Les premiers symptômes de la pneumonie

Malgré les avancées scientifiques modernes dans le domaine de la médecine, la pneumonie reste l’une des maladies les plus dangereuses. Une mortalité élevée dans cette maladie est observée chez les jeunes enfants - jusqu'à deux ans et chez les personnes âgées - entre 65 et 70 ans. Mais pour pouvoir augmenter l’anxiété dans le temps, savoir comment déterminer la pneumonie, il est nécessaire pour tout le monde, car la situation modérée à grave peut à tout moment passer à un stade critique lorsque le projet de loi va à l’horloge et choisir un médicament efficace ne sera pas si facile.

Quelle est la pneumonie?

L'inflammation des poumons, ou pneumonie, est une inflammation des tissus des poumons résultant de la pénétration de bactéries pathogènes et de souches de virus dans les cellules de l'organe. Les formes causées par les infections à protozoaires - protozoaires, spores de moisissures sont moins courantes.

La réaction à la pénétration d'agents pathogènes devient un complexe symptomatique caractéristique de la pneumonie. Il peut être difficile pour une personne sans formation médicale de distinguer une maladie de la pleurésie ou de la bronchite; par conséquent, un spécialiste expérimenté doit établir un diagnostic final.

Causes de la pneumonie

Chaque enfant et chaque adulte est confronté presque chaque année à des infections banales des voies respiratoires supérieures. Cependant, dans la survenue de rhumes simples, il existe un risque de complications. L'inflammation des poumons peut se développer pour les raisons suivantes.

  1. Complications d'infections virales respiratoires aiguës. Pour une raison quelconque, l’immunité d’une personne est incapable de vaincre le virus et cette personne «descend» dans les voies respiratoires. Souvent, la "chaîne" commence par une angine de poitrine ou une rhinite, puis se transforme en pharyngite, puis se transforme en bronchite et ce n'est qu'après que le tissu pulmonaire s'enflamme.
  2. Infection par des agents pathogènes caractéristiques - il s’agit le plus souvent de bactéries du genre Streptococcus pneumoniae. La maladie peut être transmise par des gouttelettes aéroportées.
  3. Attacher une infection bactérienne contre un virus. Dans ce cas, la pneumonie se développe plusieurs jours après avoir souffert d'un ARVI ou d'un mal de gorge. L'infection secondaire est particulièrement dangereuse pour les personnes ayant une immunité initialement affaiblie.
  4. Pneumonie congestive. C'est caractéristique pour les patients alités. Les personnes âgées ayant subi une fracture de la hanche et les personnes occupant le même poste depuis longtemps constituent un groupe à risque spécifique. Le manque de ventilation adéquate dans les poumons contribue au développement de la microflore pathogène.
  5. Défaite des infections hospitalières. Ce type de pneumonie est considéré comme le plus dangereux, car les agents pathogènes sont généralement surinfectés et sont difficiles à traiter avec des antibiotiques.

Classification de la pneumonie

Les médecins utilisent la classification des types de maladie pour déterminer la source de l'infection, l'agent pathogène, le mode de développement et le degré d'endommagement du tissu pulmonaire. Les données importantes sont la nature du cours, les complications associées. La gravité de la maladie affecte le choix des méthodes de traitement, le pronostic pour un patient particulier.

Ensemble, cela permet aux médecins d’aborder de la manière la plus efficace le traitement de chaque cas particulier de maladie pulmonaire.

Basé sur des données épidémiologiques

Cette classification est nécessaire pour déterminer la source de l'infection. Ces données sont importantes en termes de résistance possible de l'agent pathogène aux médicaments. La classification basée sur les données épidémiologiques indique les types suivants de pneumonie.

  1. Les infections extrahospitalières se produisent en dehors de l'hôpital. En règle générale, les médecins sont reconnus pour les cas relativement «légers».
  2. Infections intra-hospitalières. Il est dangereux que l'agent pathogène soit presque toujours une surinfection. Ces bactéries sont insensibles aux antibiotiques conventionnels, car les souches développent une protection contre les principales substances actives. Les tendances modernes de la science médicale suggèrent l'utilisation de bactériophages.
  3. Provoqué par les états d'immunodéficience. Dans les groupes à risque de pneumonie chez les adultes - patients alités, infectés par le VIH, patients diagnostiqués en oncologie. La pneumonie avec immunodéficience implique toujours un pronostic prudent.
  4. Pneumonie atypique. Se présenter avec un tableau clinique modifié, provoqué par des agents pathogènes insuffisamment étudiés.

Par agent pathogène

L'identification du type d'agent pathogène affecte le choix des médicaments. Les types d'infections suivants sont distingués:

  • bactérien - le type le plus commun;
  • viral;
  • des champignons;
  • protozoaire;
  • mixte

Selon le mécanisme de développement

La source de l'apparition de la maladie vous permet de décider d'une stratégie de traitement. Identifiez les formes de développement suivantes:

  • primaire - une maladie indépendante;
  • secondaire - apparaissent sur le fond d'autres maladies;
  • post-traumatique - causée par une lésion mécanique du tissu pulmonaire et une infection secondaire;
  • postopératoire;
  • pneumonie après une crise cardiaque - se développe en raison d’une violation partielle de la perméabilité des veines pulmonaires.

Selon le degré d'atteinte du tissu pulmonaire

Le niveau de lésion tissulaire affecte la stratégie d'intervention et le pronostic. Il y a de tels diplômes:

  • inflammation unilatérale;
  • bilatérale;
  • lésion totale - comprend les formes basales, lobaires, segmentaires.

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La pneumonie est l’ensemble des maladies, qui sont généralement de nature infectieuse (le processus est dû à la pénétration et à la multiplication de micro-organismes dans les poumons). La pneumonie se caractérise par des lésions principalement aux alvéoles, aux sacs dans lesquels se déroule les échanges gazeux (à travers une membrane spéciale, l'oxygène pénètre dans le corps et le dioxyde de carbone quitte le corps). Une exsudation inflammatoire se produit dans les alvéoles: dans le fond de leur inflammation, des microvaisseaux, situés dans les parois des alvéoles (exsudat), libèrent un liquide. Les symptômes de la pneumonie sont complètement causés par l'introduction de l'agent pathogène et par la façon dont le tissu pulmonaire y répond.

Outre les propriétés du micro-organisme qui était l'agent causal de la maladie chez ce patient, l'évolution de la maladie chez l'adulte et son pronostic général sont également influencés par les comorbidités chez le patient et les facteurs de risque auxquels il est exposé de façon permanente.

Comment classer la pneumonie

La classification la plus simple et, en même temps, la plus pratique de la pneumonie chez l’adulte. Toute pneumonie chez l'adulte peut être divisée en groupes suivants:

  1. Pneumonie contractée dans la communauté (si l'infection s'est produite hors des murs d'un établissement médical)
  2. Pneumonie nosocomiale (nosocomiale)
  3. Pneumonie chez les personnes immunodéficientes
  4. Pneumonie "atypique" (généralement causée par une infection intracellulaire, non caractéristique de la plupart des cas de développement de la maladie, de pathogènes)

La forme la plus courante de la maladie chez les adultes en Russie à l'heure actuelle est la pneumonie acquise dans la communauté. Chez les adultes initialement en bonne santé, l’infection est le plus souvent unique (un seul agent pathogène). Mais chez les personnes âgées et les personnes souffrant de graves maladies de fond, l'infection peut être associée (plusieurs agents pathogènes ensemble). Cela complique quelque peu la sélection compétente des médicaments (antibactériens) et du traitement.

Le pneumocoque, cause la plus fréquente de la maladie

En général, la bactérie pneumocoque est l’agent responsable de la pneumonie chez l’adulte. Ce microorganisme a une capsule spéciale qui ne lui permet pas d’être capturé et détruit par les cellules sanguines (neutrophiles, monocytes). Cependant, chez de nombreux adultes, le pneumocoque est normalement présent dans les poumons, mais ne provoque pas de maladie.

Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) - type de bactérie du genre Streptococcus, un diplocoque lancéolé fixé, de 0,5 à 1,25 μm de long

L'agent en cause est distribué par des gouttelettes en suspension dans l'air (un patient potentiel l'inhale simplement avec diverses particules de l'air), lors de l'éternuement ou de la toux du patient ou du porteur du microorganisme.

Les soi-disant épidémies de la maladie sont caractéristiques de l'hiver. Ils sont particulièrement visibles lorsque de nombreuses personnes sont concentrées dans un même lieu (écoles, pensionnats, prisons, casernes, etc.)

Une pneumonie moins courante acquise dans la communauté peut être causée par d'autres microorganismes:

  1. Bacille hémophile (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Mycoplasmes (pathogènes intracellulaires - atypiques)
  4. Chlamydia (aussi pathogènes atypiques, rares)
  5. Legionella (également pathogènes rares et atypiques)

Les principaux signes de la maladie

Les symptômes d'inflammation locale du tissu pulmonaire (respiration sifflante, par exemple), de signes extra-pulmonaires (fièvre et autres symptômes) et de complications de la maladie, ainsi que les résultats d'études de laboratoire et d'instruments, jouent un rôle déterminant dans l'évolution du tableau clinique chez l'adulte. Les types les plus courants de pneumonie doivent être considérés comme lobaires (si un lobe entier du poumon droit ou gauche sont atteints), la pneumonie et la bronchopneumonie (le tissu pulmonaire est impliqué dans une petite zone).

Caractéristiques de l'évolution et du diagnostic de la pneumonie lobaire

Pour la pneumonie lobaire chez l'adulte, la lésion de tout le lobe du poumon droit ou gauche est caractéristique. Dans le même temps, la plèvre est également impliquée dans le processus d'inflammation (la doublure du poumon le recouvre étroitement, à la manière d'un sac).

La violation de la paroi vasculaire dans les microvaisseaux des alvéoles avec une pneumonie lobaire est très significative. L'exsudat, le liquide excrété dans le tissu des petits vaisseaux sanguins lors de l'inflammation, est de nature fibrineuse (la protéine de fibrine est libérée des vaisseaux dans les alvéoles). Les grandes bronches sont libres, leur perméabilité n’est pas brisée.

La façon dont la pneumonie se manifeste dépend du stade de la maladie, qui se distingue par trois facteurs:

  1. Le stade de la marée - dure 1-2 jours. Cela commence par un afflux important de sang vers le parenchyme pulmonaire (substance), une violation des microvaisseaux des alvéoles et du flux de sang qui les contient. Les parois des alvéoles (poches respiratoires) sont sujettes à un œdème et la flexibilité et l'extensibilité de l'organe diminuent considérablement.

Diagramme des modifications morphologiques typiques dans les poumons au stade de la marée (a), de l'hépatisation (b) et de la résolution (c) de la pneumonie lobaire (lobaire)

Les microvaisseaux des parois des alvéoles commencent à produire de l'exsudat, censé recouvrir les poches respiratoires de l'intérieur. Il reste un peu d’air dans les alvéoles. Vers la fin de la marée haute, la plèvre est impliquée dans le processus inflammatoire.

  • Le stade d'hépatisation (autrement appelé adhésion) dure 5 à 10 jours. Cela commence par le fait que l'exsudat remplit presque les alvéoles. De plus, les cellules sanguines du patient migrent (se déplacent). De ce fait, le tissu pulmonaire devient semblable au tissu hépatique (le gonflement glandulaire se produit), devient plus dense. La plèvre est toujours impliquée dans le processus. Il peut même y avoir un recouvrement de fibrine (une protéine libérée par les microvaisseaux).
  • Stade de résolution - caractérisé par une résorption lente de l'exsudat, qui se distinguait auparavant des microvaisseaux et des poches respiratoires pleines. Dans ce cas, l'exsudat redevient d'abord comme s'il tapissait les alvéoles, puis il était complètement absorbé.
  • Il convient de noter que le processus phasique clairement défini de la pneumonie dans la pneumonie lobaire peut être vu pas très souvent. Cela est dû à l'utilisation de divers médicaments pour traiter la maladie, ainsi que des modifications des propriétés des agents pathogènes eux-mêmes.

    Lors du diagnostic, des signes de pneumonie apparaissent généralement, caractéristiques de cette forme de la maladie. Les premiers signes de pneumonie sont la fièvre (température supérieure à 37 degrés: 39-40),

    douleurs thoraciques causées par l’implication de plaques pleurales dans le processus inflammatoire, douleurs dans le dos, la tête et les muscles, faiblesse, transpiration et léthargie. Dans ce cas, le patient se souvient généralement clairement du jour et de l’heure de l’apparition de la maladie, car l’apparition est aiguë. Et la hausse de la température (bien au-dessus de 37 degrés) est généralement anticipée par un fort refroidissement de la secousse, qui peut durer de 1 à 3 heures. En réalité, la fièvre peut être maintenue pendant une semaine, toutefois, dans le cadre d'un traitement médical adéquat (traitement avec des médicaments antibactériens), il est désormais possible de réduire cette période à 3-4 jours.

    Si la température ne reste pas approximativement au même niveau (au-dessus de 37 degrés) et change constamment de 1 à 2 degrés, il faut alors rechercher la destruction du tissu pulmonaire (la tuberculose peut également être détruite; il faut alors distinguer avec précision les signes de pneumonie, car le traitement de la tuberculose autre). Une telle évolution peut s’accompagner de terribles complications. Douleur dans la pneumonie à la poitrine et au dos,

    que le patient associe habituellement à la respiration (en raison du mouvement de la plèvre enflammée) se termine généralement dans les 2-3 jours suivant le début de la maladie La toux ne survient que lorsque les crachats commencent à tomber dans les grandes sections des voies respiratoires (grandes bronches et trachée).

    Tout d'abord, la toux est sèche, particulièrement forte ou apparaissant lors de l'inhalation (accompagnée de douleurs à la poitrine et au dos). Deux jours après le début de la maladie (en raison de l'écoulement d'exsudat et de l'entrée dans les grandes bronches), les symptômes de la maladie changent quelque peu. La toux des crachats commence. Au début, il peut être de couleur brunâtre (avec un petit nombre de globules sanguins) en raison de la libération de globules rouges dans l'exsudat. Plus tard, les expectorations ont une apparence muqueuse (transparente) ou mucopurulante (jaunâtre transparente). La température est légèrement inférieure.

    En plus des symptômes ci-dessus, la pneumonie lobaire est toujours accompagnée d'un essoufflement. La quantité d'essoufflement dépend de la zone touchée (sa taille) dans les poumons. Ce phénomène est dû à trois facteurs principaux:

    1. Une partie du poumon ne peut pas participer à la respiration
    2. L'élasticité du corps est réduite en raison de son processus inflammatoire.
    3. Le rapport des gaz du sang peut légèrement s'écarter de la norme en raison de son implication dans l'inflammation de la membrane, par laquelle l'échange de gaz

    L'examen du patient à différentes périodes montrera différents signes de pneumonie.

    Pendant la phase de marée, le patient peut être dans une position forcée (couché sur le côté du patient ou partiellement sur le dos en mettant l'accent sur le côté affecté) en raison d'une douleur pleurale sévère (cherche à limiter le mouvement du poumon affecté). Il fait de la fièvre (la température est bien supérieure à 37 degrés). La peau est un peu humide. Lorsque vous écoutez les poumons dans la zone touchée, la respiration est affaiblie. En inspirant, vous entendrez un crepitus (un léger craquement ressemblant à un craquement de neige sous vos pieds par temps glacial).

    Le mécanisme d'occurrence de crepitus au stade de la pneumonie à lobes de marée

    Cela est dû au fait que dans les sacs respiratoires, les parois sont tapissées d'exsudat et lors de l'inhalation, leur type de «claquement» se produit (il s'agit de crepitus). Pas de respiration sifflante. Si vous effectuez des percussions (percussions), alors dans la projection de la section frappée, le son sera plus court (émoussé) que sur les autres parties de l'orgue.

    Pendant la phase d'adhérences, la température du patient reste généralement supérieure à 37 degrés. Il y a une toux avec des expectorations de couleur rouille (dues aux cellules sanguines en elle). La position du côté affecté peut être maintenue (cela dépend du degré d'implication de la plèvre dans le processus). Si l'échange gazeux est perturbé de manière significative, il peut y avoir une cyanose (peau gris bleuâtre, due à un manque d'oxygène dans le sang). Le patient respire souvent (jusqu'à 30 respirations par minute). Le son de percussion (percussion) sur la zone touchée est presque complètement stupide (pour entendre le vrai son terne, vous devez percusser la cuisse). Lorsque vous écoutez les poumons au-dessus de la zone touchée, vous pouvez entendre la respiration dite bronchique (vous pouvez imiter un tel son si vous commencez à dire «chi» et sur la position des lèvres pour la lettre «et» respirez un peu la bouche).

    Les données de percussion et d’auscultation pendant la phase de résolution sont les mêmes que pendant la phase de marée. Extérieurement, cela montre une nette amélioration de l'état du patient et celui-ci reconnaît lui-même qu'il se sent beaucoup mieux. Douleur lorsque la respiration passe. L'essoufflement diminue. La toux cesse de tourmenter le patient. Les crachats sont moins séparés (alors qu'ils sont généralement déjà transparents). La température est en train de se normaliser. Bien sûr, tout cela se passe rapidement, si le traitement a été choisi correctement.

    En plus des méthodes de diagnostic décrites ci-dessus, qui ne reposent pas sur un «matériel», la gigue vocale peut fournir des informations fiables. Le tremblement de la voix est une onde sonore qui traverse le tissu pulmonaire lorsqu’on parle.

    Si vous placez vos mains sur la poitrine, vous pouvez alors sentir («sentir») le tremblement de la voix. Mieux encore, la voix tremblante se fait sentir lorsque les patients parlent de sons de «grognements». Par conséquent, on lui demande de dire "trente-trois". Dans la pneumonie lobaire, la voix tremblant au-dessus de la zone touchée est renforcée, car le tissu pulmonaire est «pressé» (compacté, sans air), pour ainsi dire: la conduction du son est facilitée.

    Caractéristiques du cours et diagnostic de la pneumonie focale

    Si la pneumonie dans les poumons affecte une petite zone - le nidus, elle a généralement une connexion avec la bronche, qui alimente cette région en air (la bronche est d'abord enflammée, puis l'inflammation commence dans la région des poumons). Par conséquent, la pneumonie focale est également appelée bronchopneumonie. Elle diffère quelque peu de la pneumonie lobaire dans son déroulement et des données de diagnostic obtenues par le médecin lors de l'examen.

    Les phénomènes d'exsudation dans la bronchopneumonie sont bénins. En général, l’exsudat a immédiatement le caractère de mucus ou de mucopurulent et se transforme rapidement en bronches. La toux d’un patient est presque immédiatement suivie par la production de crachats. Les stades de la bronchopneumonie ne sont pas attribués, car différentes petites parties du corps sont simultanément à différents stades du processus inflammatoire.

    Le début de la bronchopneumonie est habituellement marqué graduellement par le patient. La température dépasse légèrement les 37 degrés (généralement pas plus de 37 et demi ou 38). La peau du patient est humide et peut être plus claire que d'habitude, et les lèvres peuvent avoir une teinte bleuâtre. La lésion étant de petite superficie, les tremblements de la voix et les percussions ne sont pas critiques. Les données concernant l'écoute des poumons sont plus importantes: la respiration au-dessus de la zone touchée est affaiblie (étouffée), cela peut être difficile. Le signe le plus important de la pneumonie sera une respiration sifflante.

    Ces rales sont appelées "beaux rales à bulles" (râles humides, râles sonores). Il est généralement préférable d’entendre une respiration sifflante lorsqu’on écoute les poumons à l’arrière (pas dans la position du patient à l’arrière, mais lorsque le phonendoscope est en position - un dispositif d’écoute à l’arrière). On entend une respiration sifflante pendant toute la respiration. Parfois, si l'inflammation affecte une petite zone de la plèvre, la respiration sifflante peut être accompagnée d'un bruit de frottement pleural (similaire à la crépitation, mais non associée à une seule respiration).

    Confirmation du diagnostic

    Le diagnostic de l'inflammation pulmonaire peut être non seulement physique (examen objectif par contact direct avec le patient: examen, percussion ou auscultation, etc.). Il est important de distinguer la pneumonie des autres lésions du tissu pulmonaire (pour la tuberculose, par exemple). À cette fin, des méthodes de diagnostic telles que la radiographie sont utilisées. Dans ce cas, les zones d’ombrage (foyer ou fraction affecté) sont généralement clairement visibles.

    Les expectorations et le sang du patient sont également examinés. La leucocytose se trouve dans le sang (augmentation des cellules sanguines - leucocytes responsables de l'inflammation), ainsi que de diverses substances biochimiques impliquées dans l'inflammation (protéine C-réactive, par exemple). Cependant, les signes de pneumonie dans le sang ne sont pas spécifiques (détectés dans tout processus inflammatoire).

    En outre, la culture de crachats bactériens est effectuée afin de comprendre quel microorganisme est à l'origine de la maladie et de sélectionner des médicaments antibactériens auxquels cet agent pathogène est sensible.

    Ceci est particulièrement important en cas de tuberculose. Il n’est pas toujours possible de distinguer facilement les manifestations de la pneumonie des signes apparaissant chez un patient atteint de tuberculose. Et le traitement de ces maladies est fondamentalement différent. Dans la tuberculose et la pneumonie, il est important que les microorganismes (l'agent responsable de la tuberculose soit Mycobacterium tuberculosis) après l'ensemencement se comportent différemment. En outre, les expectorations elles-mêmes pour la tuberculose présentent des caractéristiques (souvent des traînées de sang).

    Événements médicaux

    Le traitement de la pneumonie revient généralement à éliminer la cause de la maladie (traitement avec des médicaments antibactériens) et à atténuer les symptômes de la maladie. Afin de traiter efficacement les antibiotiques, lorsqu'une culture de microorganisme-pathogène est cultivée, sa sensibilité (sensibilité) à des médicaments antibactériens spécifiques est testée afin de prescrire les antibiotiques capables de détruire la bactérie.

    Le traitement symptomatique comprend des antipyrétiques et des expectorants (pour faciliter et accélérer la libération des expectorations).

    Il est important de rappeler que le traitement avec des médicaments antibactériens est d’une importance primordiale. S'il n'y a pas de composants symptomatiques de la thérapie, alors ce n'est pas aussi effrayant que s'il n'y a pas de composants antibactériens.