Étiologie, présentation clinique et méthodes de traitement de la pneumonie intra-utérine

La pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né est une pathologie infectieuse caractérisée par le développement de modifications destructrices du tissu pulmonaire. La maladie se manifeste dans les premières heures de la vie du bébé. Cette anomalie est diagnostiquée chez environ 1% des bébés prématurés et 10-17% des prématurés.

Récemment, la maladie présentée ci-dessus était caractérisée par un pourcentage élevé de mortalité infantile. Les produits pharmaceutiques modernes et les thérapies innovantes ont considérablement amélioré les taux de survie.

Mécanisme de développement d'étiologie et de pathologie

Les causes de pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né doivent être recherchées dans l'état de santé de la mère de l'enfant.

La plupart des futures mamans mènent une vie active, ne prêtent pas une attention particulière à la présence de rhumes légers ou d'autres pathologies ne présentant pas de symptômes significatifs.

Une attitude aussi imprudente envers votre état de santé peut être préjudiciable à l'enfant. Les médecins identifient un certain nombre de facteurs d’origine endogène et exogène, qui provoquent le développement de la maladie:

  • endométrite, amygdalite, cystite, chorioamnionite, entérite, gastrite, colite, cervicite, vaginite, pyélonéphrite, vulvovaginite chez la femme parturiente;
  • maladies infectieuses dont la future mère a souffert pendant toute la durée de la grossesse (ARVI, herpès, pneumonie, bronchite, trachéobronchite);
  • réduire la résistance de la future mère;
  • asphyxie pendant le travail;
  • utilisation de médicaments cytotoxiques et d'hormones stéroïdes en période de procréation;
  • hyperthermie chez la femme parturiente;
  • hémorragies fréquentes;
  • intoxication chronique du corps;
  • syndrome d'aspiration;
  • anomalies génétiques du tissu pulmonaire;
  • rupture d'eau prématurée avant l'accouchement;
  • hypoxie dans le ventre d'une femme;
  • anomalie congénitale du système pulmonaire.

L'étiologie de l'inflammation pulmonaire intra-utérine est souvent associée à une infection bactérienne ou virale capable de surmonter la barrière transplacentaire:

  • virus de l'herpès;
  • Toxoplasma;
  • virus de la grippe;
  • la chlamydia;
  • virus de l'hépatite;
  • tréponème;
  • adénovirus;
  • cytomégalovirus;
  • les entérovirus;
  • bacille tuberculeux;
  • la listeria;
  • pnevmotsisty;
  • virus parainfluenza;
  • virus de la varicelle et de la rougeole;
  • streptocoque;
  • E. coli;
  • staphylocoque;
  • pneumocoque;
  • Klebsiella;
  • ureaplasma;
  • le virus de la rubéole.

La plupart des scientifiques pensent que les streptocoques du groupe B constituent la principale cause du développement de la pathologie. Cependant, le plus souvent, les néonatologistes doivent diagnostiquer des formes mixtes (bactérien-viral) de pneumonie.

Le pronostic de cette anomalie dépend de nombreux facteurs. Avec le diagnostic en temps opportun des problèmes avec le traitement de la maladie ne se produit pas. En cas de maladie grave, les conséquences sont graves, voire mortelles.

Pathogenèse

Forme focale de pneumonie embryonnaire chez les enfants se développe à la suite d'une infection aérogène, et interstitielle - transplacentaire.

Les facteurs suivants contribuent à l’infection bronchique des poumons:

  • faible immunité cellulaire et humorale;
  • mécanisme réflexe toux perturbé;
  • couverture incomplète de l'entrée du larynx avec cartilage épiglottique.

L’analyse des données statistiques a montré que la pneumonie intra-utérine était présente dans environ 30 à 40% des cas, en raison de l’infiltration d’une microflore pathogène conditionnelle dans le corps de l’enfant: Escherichia coli, pneumocoques, streptocoques et staphylocoques.

L'infection survient généralement à la suite d'une rupture précoce des membranes placentaires au cours d'une grossesse compliquée.

La transmission transplacentaire de l'agent pathogène est observée dans les maladies virales de la mère. Il a été scientifiquement prouvé que le virus surmonte facilement la barrière transplacentaire et peut infecter le fœtus.

Dans le développement de la pathologie ci-dessus, les hémorragies intracrâniennes sont d'une grande importance, ce qui provoque l'apparition d'un certain nombre de signes cliniques:

L'examen microscopique du cerveau d'enfants décédés des suites d'une inflammation des poumons et d'hémorragies intracrâniennes a révélé des modifications importantes des coquilles molles, de la substance grise et des capillaires du cerveau et de la moelle épinière. Tout cela peut indiquer que, dans la pathogenèse de la pneumonie à la suite d'un traumatisme à la naissance, un dysfonctionnement étiologique important est le dysfonctionnement neuro-trophique et l'hypoxie, qui se développent à la suite d'une insuffisance respiratoire.

Diagnostic et effets de la maladie

Pour le diagnostic, les spécialistes (gynécologue, néonatologiste, pédiatre) doivent établir les facteurs de risque pour le développement de la pathologie. Pour ce faire, ils analysent la situation épizootique dans la région, les données anamnestiques de la mère, surveillent l’état de l’enfant, étudient les radiographies.

Lors du déroulement d'un examen médical, les médecins identifient le raccourcissement du son de percussion dans les parties caudale, caudale-latérale des poumons. Avec l'aide de l'auscultation, une respiration sifflante à grain fin et une crépitation sont détectées. La radiographie est prescrite comme méthode supplémentaire pour le diagnostic de la pneumonie intra-utérine.

L'analyse en laboratoire du sang périphérique révèle une leucopénie (jusqu'à 4 G / l) ou inversement une leucocytose (plus de 10-12 G / l). La concentration de neutrophiles augmente considérablement, leur indice augmente (plus de 0,3) et une thrombocytopénie est observée.

L'analyse biochimique du sang et l'étude du statut acido-basique contribuent également au diagnostic. Lorsque la pneumonie fœtale est détectée, acidose et hypoxie.

L'activité hépatique de l'aminotransférase (aspartate et alanine aminotransférase) est modérément accrue. Une augmentation de la teneur en composés azotés (urée, acide urique, créatinine, indican) est également observée dans le plasma sanguin.

L'analyse bactériologique du sang et du liquide céphalo-rachidien confirme l'étiologie du streptocoque de la maladie. Un examen sérologique des liquides biologiques du patient révèle la présence d'anticorps spécifiques, formés en réponse à une infection du corps par des streptocoques.

La pneumonie fœtale doit être distinguée de plusieurs pathologies:

  • pneumothorax;
  • le thymome;
  • aspiration mécanique;
  • dysfonctionnement pulmonaire congénital.

Le traitement de la pneumonie congénitale ne donne pas toujours un effet thérapeutique à 100%. Les effets de l'infection peuvent se manifester de différentes manières. Les effets les plus courants de la pneumonie comprennent:

  • violations du métabolisme des sels d'eau;
  • dysfonctionnement du système respiratoire;
  • l'emphysème;
  • problèmes d'audition et de vision;
  • violation du système cardiovasculaire;
  • la pleurésie;
  • les abcès;
  • atélectases (adhérences) dans les tissus des poumons;
  • hypotrophie des prématurés;
  • retard de diurèse.

Clinique

Chez les nourrissons, dès le début de leur vie, les médecins diagnostiquent l'essoufflement, l'apnée, le caractère paroxystique, l'écoulement mousseux de la cavité buccale, la cyanose des muqueuses visibles, la septicémie. On note également une léthargie croissante, une anémie de la peau avec une teinte bleuâtre, une tachycardie, un gonflement des membres supérieurs et inférieurs, une augmentation de la taille de la rate et du foie.

La pneumonie est également accompagnée des symptômes suivants:

  • diminution de l'appétit;
  • l'apathie;
  • vomissements;
  • mouvement rare des membres;
  • flatulences intestinales;
  • Dysfonctionnement du SNC;
  • réflexes faibles;
  • dyspepsie.

Les bébés prématurés sont dominés par des signes de dépression du système nerveux central, aggravant l'insuffisance respiratoire.

L'inflammation intra-utérine des poumons due à l'étiologie des ureaplasma est généralement diagnostiquée chez les enfants nés de mères infectées. Le seul symptôme typique de la pathologie est une toux sèche non productive. Tout marqueur radiologique caractéristique est manquant.

La pneumonie congénitale du nouveau-né, qui se développe sur le fond d’une infection à la listériose, n’a pas de marqueurs radiologiques ni cliniques.

Des signes de pneumonie fœtale causée par une infection à streptocoque apparaissent le premier jour du développement postembryonnaire du bébé. Pendant cette période, les médecins diagnostiquent une dyspnée constamment aggravée et un rythme respiratoire anormal. Sur les images radiographiques, fixez les ombres infiltrantes le long des branches bronchiques.

Les signes cliniques de lésions pulmonaires à Chlamydia chez les nouveau-nés sont le plus souvent diagnostiqués à l'âge de 3 à 6 semaines de la vie du bébé.

Environ la moitié du temps, il est précédé d'une inflammation conjonctivale. Ce type de pneumonie s'accompagne d'une toux sèche non productive et d'un syndrome broncho-obstructif.

La pneumonie, provoquée par la microflore gram-négative, est difficile et les complications suivantes peuvent survenir:

  • hypertension pulmonaire;
  • l'hyperthermie;
  • violation de la circulation sanguine;
  • l'apnée;
  • syndrome de détresse respiratoire.
  • choc d'ivresse.

La pathologie est caractérisée par un pourcentage élevé de mortalité, une évolution fulminante et une progression rapide.

Les signes pronostiquement défavorables incluent un changement des limites topographiques du cœur, l'apparition de souffles systoliques, des attaques d'asphyxie, une cyanose, des symptômes d'altération de la circulation sanguine périphérique. Assez souvent, une rate et un foie hypertrophiés se manifestent chez des patients.

Caractéristiques de la thérapie chez les nouveau-nés

Le traitement de la pathologie ci-dessus doit être complexe. Le schéma thérapeutique est individuel pour chaque patient. Les manipulations thérapeutiques visent à éliminer l’obstruction bronchique et à restaurer leurs fonctions.

En cas de suspicion de pathologie chez l’enfant, il est isolé de la mère et transféré dans le compartiment néonatal. Les bébés prématurés sont placés dans la boxe de Malcerovsky (couvez, medincubator).

Le choix de la méthode d’alimentation dépend de nombreux facteurs (degré de maturité du corps de l’enfant, gravité et étiologie de la maladie, sévérité des réflexes). Il est préférable de nourrir le bébé avec du lait maternel. Avec un traitement pas tout à fait correct, la pneumonie peut devenir chronique.

Les agents antimicrobiens constituent la base du traitement de la pneumonie congénitale. Une antibiothérapie précoce et une sélection compétente de médicaments antibactériens sont des conditions essentielles pour un traitement rapide et efficace du bébé.

Dans la pratique, les médicaments antibactériens sont prescrits sans aucune information sur l'agent responsable de la maladie ni sur sa sensibilité aux agents antibactériens.

Faire ceci est strictement interdit. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer la sensibilité des microorganismes aux effets d'un antibiotique. Le plus souvent, l'étiologie de la pneumonie est associée à la microflore sous condition pathogène, aux streptocoques du groupe B et aux pneumocoques. Par conséquent, dans le traitement de la pneumonie, les médecins utilisent des antibiotiques complexes qui affectent efficacement la microflore à Gram négatif et à Gram positif.

Sur le plan pratique, les antibiotiques de type pénicilline (carbénicilline, ampicilline, oxacilline, ampioks, vancomycine) sont les plus disponibles. Ils sont efficaces contre divers microbes à Gram négatif et certains Gram positifs. De bons résultats sont obtenus avec l'utilisation combinée d'antibiotiques avec des aminosides (nétilmicine, amikacine, gentamicine).

Si dans les 2 jours suivant le début du traitement par les antibiotiques pénicillines et les aminosides, il n’ya pas d’effet thérapeutique, les céphalosporines de générations III et IV sont prescrites (Ceftazidime, Cefoperazone, Claforan, Ceftriaxone, Cefamundol, Cefalosporin, Cefalosporin, Cefotoxim).

Les médicaments présentés sont non toxiques, ont un large spectre d’action antimicrobien et peuvent être administrés par voie intraveineuse en cas d’urgence. La chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma sont insensibles aux aminosides et à l’ampicilline. Dans de telles situations, il est préférable de prescrire des macrolides par voie intraveineuse (érythromycine) ou à l'intérieur (Josamycine, Azithromycine, Clarithromycine, Spiramycine, Roxithromycine).

Le traitement par perfusion joue un rôle central dans le traitement de la pneumonie. Lors de sa mise en œuvre, les médecins doivent faire particulièrement attention, car ils doivent connaître le poids, l’âge, la pression artérielle, les indicateurs de diurèse et la présence de troubles métaboliques de l’enfant.

Une solution de glucose à 10%, du plasma, Rheopoliglukin, Aminoplasmal, Aminoroztok, Infesol, Lipofundin, Gepasol sont utilisés en préparations pour perfusion. Parallèlement aux agents énumérés, de l'acide ascorbique, de la cocarboxylase, une solution d'aminophylline à 2,4%, des antibiotiques (Claforan, Céfuroxime) sont administrés par voie intraveineuse. En présence de processus œdémateux dans le cerveau, Lasix et Mannitol sont prescrits. Pour restaurer la fonction intestinale, Panangin est prescrit, ainsi que des préparations de calcium et de potassium.

Une thérapie complète peut prendre jusqu'à un mois, suivie d'une longue période de rééducation avec l'utilisation de méthodes de physiothérapie. L'augmentation de la résistance immunitaire et la prévention des maladies chez les femmes enceintes constituent le fondement de la prévention du développement de la pneumonie foetale.

Symptômes, causes, pronostic et effets de la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né

La pneumonie intra-utérine est une infection pulmonaire grave chez le nouveau-né et le fœtus. Se produit à la suite d'une infection avant la naissance et peut être à la fois une maladie indépendante et la manifestation d'un processus généralisé avec la rubéole, la syphilis et la toxoplasmose.

À la fin du siècle dernier, le diagnostic de pneumonie intra-utérine était une cause fréquente de décès chez les nourrissons au cours des premiers jours de la vie. Le développement moderne de la réanimation pédiatrique a amélioré les taux de survie. Cependant, l'infection transférée a certaines conséquences indésirables, qui affectent le développement physique et psycho-émotionnel de l'enfant.

À ce jour, la fréquence d'apparition de cette maladie ne dépasse pas 2 nouveaux-nés sur 1 000.

Causes de la maladie intra-utérine

Les causes de pneumonie intra-utérine doivent être recherchées dans l’état de santé de la femme. Ce qui contribue à la propagation d’agents infectieux à travers la barrière placentaire:

  1. Exacerbations de foyers d'inflammation chroniques. Il s'agit notamment de pyélonéphrite chronique, d'amygdalite avec exacerbations fréquentes, de maladies pulmonaires chroniques, d'inflammation des appendices et de cystite.
  2. Maladies aiguës pendant la grossesse. Au cours des premier et troisième trimestres, toute infection virale, en particulier une grippe grave, et une pneumonie bactérienne peuvent être dangereuses.
  3. Suppression du système immunitaire de la mère.

L'acceptation des corticostéroïdes et des cytostatiques pendant la grossesse réduit considérablement les défenses de l'organisme. Les intoxications chroniques par des substances nocives sur le lieu de travail ou à la maison contribuent à la propagation rapide de microbes pathogènes. Les enfants à risque sont des enfants nés de mères infectées par le VIH, alcoolique grave ou autre anamnèse toxique.

Une infection transplacentaire hématogène est possible avant l'accouchement. Il y a souvent une généralisation du processus, puis l'inflammation des poumons est enregistrée chez le nouveau-né au cours des 72 premières heures de la vie. Les agents causaux les plus courants de cette pneumonie chez le fœtus sont les infections à TORCH:

  • Toxoplasma;
  • le virus de la rubéole;
  • cytomégalovirus;
  • virus de l'herpès;
  • tréponème;
  • Listeria.

Les causes d'infection intrapartum, c'est-à-dire pendant l'accouchement, sont associées à la présence de microbes dans le tractus génital féminin. Le plus grand danger est la vaginite aiguë, la cervicite et l'endométrite associées à de la fièvre pendant l'accouchement.

Le streptocoque du groupe B est le principal agent responsable. Il représente environ la moitié des cas de pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né.

La flore à Gram négatif est d’une grande importance - Escherichia if, Klebsiella. D'autres infections sexuellement transmissibles - chlamydia, mycoplasme, ureaplasma - peuvent provoquer le développement de la maladie avec un titre élevé pour le diagnostic.

Ce qui contribue principalement au développement de la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né:

  1. Prématurité (danger maximum pour un poids allant jusqu'à 1500 g).
  2. Malformations congénitales du système pulmonaire.
  3. Hypoxie intra-utérine.
  4. Asphyxie
  5. Syndrome d'aspiration.
  6. Syndrome de troubles respiratoires.
  7. Violation de l'adaptation cardio-pulmonaire.

Symptômes cliniques

Indépendamment du moment de l'infection - avant l'accouchement ou par voie intranatale, une pneumonie bilatérale se développe généralement avec l'implication des alvéoles et de l'interstitium. Apparaît une hypoxie grave, une acidose et une microcirculation altérée. En conséquence, il y a violation du travail de tous les organes et systèmes - défaillance de plusieurs organes.

Chez le nouveau-né dès sa naissance, on note une dyspnée, des accès d'apnée, une cyanose, une tachycardie et une décharge mousseuse d'étiologie broncho-pulmonaire. L'état général de l'enfant est caractérisé par une léthargie, une perte d'appétit, des vomissements, des troubles de la chaise, une perte de poids. Violations possibles de l'activité nerveuse centrale, inhibition de toutes les activités.

La gravité des symptômes d'intoxication, la réaction en fonction de la température et les manifestations cliniques dépendent de l'agent pathogène et du statut somatique du nouveau-né.

Diagnostic de l'infection chez le nouveau-né

Quels indicateurs de diagnostic permettent de suspecter une pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né:

  • données anamnestiques - maladies de la mère;
  • progression de l'essoufflement dans les premières heures de la vie, plus de 50 respirations par minute;
  • température fébrile supérieure à 38 ° C;

Les données de percussion et d'auscultation typiques peuvent être rarement identifiées - raccourcissement du son dans les sections inférieures, fins rales à bulles. L'étude sous-jacente est la radiographie des poumons. La détection d'infiltration péribronchique ou d'ombres focales, ainsi que le renforcement des schémas vasculaires et bronchiques permettent d'établir le diagnostic de pneumonie intra-utérine.

Les changements caractéristiques dans l'analyse générale et biochimique du sang confirment des troubles communs associés à une hypoxie et une inflammation croissantes. En l'absence de confirmation claire du facteur pathogène chez la mère, l'isolement bactériologique des microorganismes à partir du sang ou des expectorations est nécessaire. La méthode la plus informative et la plus rapide consiste à déterminer le titre des anticorps anti-antigènes pathogènes.

Façons de traiter l'inflammation

Le traitement est effectué dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Les nouveau-nés sont placés dans un incubateur spécial avec un apport actif en oxygène, en maintenant la température et l'humidité optimales en fonction de l'âge gestationnel de l'enfant. La méthode et la quantité d'alimentation sont déterminées en fonction de la maturité du nouveau-né et de la gravité de la maladie.

La prescription empirique d'antibiotiques au stade de la suspicion de diagnostic est le facteur le plus important dans le traitement de l'infection intra-utérine. Déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments nécessite beaucoup de temps. Une combinaison de plusieurs médicaments antibactériens est donc utilisée pour une large couverture.

L'administration précoce d'immunoglobulines est obligatoire pour la correction du déficit immunitaire chez les prématurés. Mucolytiques et anti-inflammatoires, les antihistaminiques sont des étapes du traitement symptomatique.

Prévision pour la pneumonie intra-utérine et ses conséquences

Avec une thérapie complexe opportune, la menace pour la vie est réduite au minimum. Cependant, le risque d'atélectasie et de fibrose demeure. Par la suite, cela peut conduire à une maladie pulmonaire obstructive chronique, l'emphysème. L’hypoxie constante a des effets néfastes sur le développement mental et physique.

Avec une correction opportune chez les pédiatres, il est possible de niveler les effets secondaires.

Le pronostic de la maladie chez le nouveau-né dépend de nombreux facteurs:

  • niveau de maturité de l'enfant;
  • l'état du système immunitaire;
  • type d'agent pathogène et pathogénicité;
  • rapidité des soins médicaux.

Un traitement complet de la pneumonie peut prendre jusqu'à 1 mois, puis une longue période de récupération doit être suivie avec l'utilisation de procédures physiothérapeutiques.

La base de la prévention des infections intra-utérines chez les nouveau-nés est d'accroître l'immunité et de prévenir les maladies infectieuses chez les femmes enceintes.

Pneumonie chez un nouveau-né: diagnostic et traitement

La pneumonie est l’une des maladies infectieuses et inflammatoires les plus courantes et les plus dangereuses de la période néonatale, en particulier chez les prématurés. La pathologie est caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire actif du parenchyme des poumons et des parois des bronches.

La maladie est caractérisée par le moment de l'infection et le type d'agent infectieux. L'infection survient pendant la gestation (pneumonie intra-utérine), lors de l'accouchement (aspiration ou intrapartum) et pendant la période post-partum (postnatale).

Pneumonie intra-utérine

La maladie survient à la suite d'une infection du fœtus:

  • transplacentalement, hématogène;
  • pendant la période anténatale, lorsqu'il est infecté par le liquide amniotique infecté, l'agent infectieux pénètre directement dans les poumons du fœtus.

Causes de la pneumonie intra-utérine:

  • mise en œuvre et généralisation de l'infection TORCH (toxoplasmose, chlamydia, infection à cytomégalovirus ou herpès, listériose, syphilis);
  • maladies infectieuses et inflammatoires du système urogénital et du tractus gastro-intestinal chez une femme enceinte présentant une infection à la baisse et une infection du liquide amniotique (le groupe des streptocoques B est considéré comme l'agent causal le plus fréquent (sérovars I et II);
  • infections virales et bactériennes aiguës, transférées à une femme enceinte en fin de grossesse.

L'infection la plus fréquente chez le fœtus survient dans les dernières semaines, jours ou heures précédant l'accouchement. Le risque d'inflammation prénatale chez le fœtus est significativement plus élevé chez les prématurés.

Facteurs de risque et causes d'infection intra-utérine du fœtus avec développement de pneumonie:

  • hypoxie intra-utérine chronique;
  • malformations congénitales du système broncho-pulmonaire;
  • immaturité gestationnelle du fœtus, prématurité;
  • endométrite, cervicite, chorioamnionite, vaginite, pyélonéphrite chez la femme parturiente;
  • insuffisance placentaire avec la circulation placentaire altérée.

Les caractéristiques distinctives de la pneumonie intra-utérine sont les suivantes:

  • développement de symptômes de la maladie dans les premiers jours de la vie de l'enfant (avant sa sortie de la maternité), moins souvent dans les 3 à 6 semaines (pneumonie à Chlamydia et à mycoplasmes);
  • la maladie est accompagnée d'autres manifestations d'infection intra-utérine - éruption cutanée, conjonctivite, hypertrophie du foie et de la rate, symptômes de méningite ou d'encéphalite, autres manifestations pathologiques de l'infection par TORCH;
  • la pathologie se manifeste plus souvent par un processus inflammatoire bilatéral, aggravant l'évolution de la maladie;
  • la maladie se développe dans le contexte d'une prématurité profonde, d'une maladie de la membrane hyaline, d'atélectasies multiples ou d'une bronchiectasis et d'autres malformations des bronches et des poumons.


Les symptômes de la pneumonie intra-utérine comprennent:

  • essoufflement qui survient immédiatement après l'accouchement ou dans les premiers jours de la naissance de l'enfant, moins souvent à un stade ultérieur;
  • la participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, qui se manifeste par l'inhibition des espaces intercostaux, la fosse jugulaire;
  • écoulement mousseux de la bouche;
  • accès de cyanose et d'apnée;
  • refus de manger, régurgitation;
  • fatigue en suçant;
  • fièvre
  • toux fréquente et improductive, parfois vomissements.

Les autres signes de pneumonie intra-utérine sont:

  • augmentation de la pâleur de la peau;
  • saignement accru;
  • hypertrophie du foie et de la rate;
  • sclérama, divers exanthèmes et enanthèmes;
  • perte de poids croissante.

En l'absence d'un diagnostic opportun et de la désignation d'un traitement adéquat chez un enfant, il se produit une aggravation de l'insuffisance respiratoire, le développement d'une insuffisance cardiaque et vasculaire et un choc infectieux toxique.

La pathologie se développe plus particulièrement chez les nourrissons prématurés de grande profondeur ou chez les enfants présentant une immaturité morphofonctionnelle importante du système respiratoire (violation de la synthèse du surfactant, pneumothorax, multiples malformations congénitales des poumons et des bronches, thymome).

Par conséquent, l'évolution de la maladie est exacerbée par des comorbidités complexes et conduit souvent à des conséquences fatales, en particulier une pneumonie bilatérale grave.

Une véritable pneumonie intra-utérine survient dans 2 à 4% des cas, le plus souvent chez le nouveau-né. Une pneumonie se développe pendant ou après la naissance.

Pneumonie intranatale

Dans la pneumonie intrapartum, les agents responsables du processus infectieux-inflammatoire sont divers agents infectieux infectés lors de l'accouchement:

  • lorsqu'un enfant passe par des chemins infectés;
  • par ingestion de liquide amniotique infecté ou de méconium (pneumonie d'aspiration).


Le développement d'un processus infectieux dans la pneumonie intrapartum est favorisé par:

  • prématurité ou immaturité morphofonctionnelle grave du nouveau-né;
  • hypotrophie intra-utérine;
  • asphyxie de naissance;
  • violation de l'adaptation cardiaque pulmonaire du nouveau-né;
  • syndrome de détresse (syndrome de dépression respiratoire) après une anesthésie générale à la suite d'une césarienne augmente considérablement le risque de pneumopathie chez l'enfant;
  • longue période anhydre à l'accouchement;
  • fièvre lors de l'accouchement.

La pneumonie postnatale est une inflammation du tissu pulmonaire apparue après l'accouchement: pneumonie stationnaire, hospitalière (nosocomiale) ou non hospitalière («à domicile») chez le nouveau-né.

Selon le pathogène, on distingue les formes suivantes de la maladie:

  • viral;
  • parasite;
  • bactérien;
  • des champignons;
  • mixte (bactérienne virale, bactérienne fongique).

Les principales causes de pneumonie postnatale sont:

  • asphyxie à la naissance avec aspiration de liquide amniotique et de méconium;
  • blessure à la naissance, souvent à la colonne vertébrale, avec lésions de la colonne cervicale et des segments thoraciques supérieurs;
  • lésions cérébrales prénatales;
  • malformations du système broncho-pulmonaire;
  • prématurité;
  • réanimation pendant le travail, intubation trachéale, cathétérisme de la veine ombilicale, ventilation mécanique;
  • contact avec des infections respiratoires virales et bactériennes avec une infection aéroportée après l'accouchement;
  • hypothermie ou surchauffe de l'enfant;
  • régurgitation et vomissements avec aspiration du contenu gastrique.

Symptômes cliniques de pneumonie postnatale chez un nouveau-né:

  • début aigu avec prévalence de symptômes généraux - toxicose, fièvre, régurgitation, faiblesse, refus de manger;
  • toux superficielle et improductive fréquente;
  • dyspnée avec cyanose et la participation des muscles auxiliaires;
  • écoulement mousseux de la bouche, gonflement des ailes du nez;
  • respiration sifflante lointaine, respiration bruyante (avec une augmentation significative de la fréquence des mouvements respiratoires) et le degré d'insuffisance respiratoire dépend de la quantité de VAN par minute;
  • accession de troubles cardiovasculaires.

Particularités de la pneumonie postnatale

Le tableau clinique de la pneumonie au cours de la période néonatale dépend de la virulence de l'agent pathogène, du degré de maturité de tous les organes et systèmes de l'enfant et de la présence de processus pathologiques associés:

  • au stade initial, la maladie a une trajectoire effacée et les symptômes de la maladie apparaissent souvent plusieurs heures ou plusieurs jours après le développement du processus inflammatoire;
  • Les premiers symptômes ne sont pas caractéristiques de la pneumonie: léthargie, faiblesse, régurgitation, absence de réaction thermique s’expliquent par l’immaturité du système de thermorégulation et la réactivité immunologique du corps.
  • On note souvent une inflammation de petite taille, difficile à diagnostiquer lors d'une auscultation, et le diagnostic n'est posé qu'après l'apparition de symptômes respiratoires (essoufflement, toux, cyanose);
  • les phénomènes catarrhales au cours de l'infection par des virus respiratoires sont souvent absents en raison d'une lésion précoce du parenchyme pulmonaire et du manque d'immunité locale;
  • chez les nouveau-nés à terme, sans comorbidité sévère, la maladie présente un pronostic favorable pour la vie et la santé, sous réserve d'un diagnostic opportun et d'un traitement antibiotique précoce.

Facteurs de développement

Les facteurs de développement de la pneumonie chez le nouveau-né sont les suivants:

  • évolution pathologique de la grossesse compliquée par une pathologie obstétrique ou somatique;
  • maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire, respiratoire ou digestif de la mère;
  • mise en œuvre et progression des infections intra-utérines;
  • hypoxie intra-utérine chronique et malnutrition;
  • accouchement par césarienne;
  • asphyxie à la naissance avec syndrome d'aspiration;
  • pneumopathies et autres anomalies congénitales du système broncho-pulmonaire;
  • maladie pulmonaire héréditaire;
  • prématurité;
  • blessure à la naissance intracrânienne ou rachidienne
  • prestations de réanimation lors de l'accouchement (ventilation mécanique, intubation trachéale);
  • régurgitations ou vomissements avec aspiration d'aliments;
  • soins inappropriés pour les enfants (hypothermie, surchauffe, ventilation insuffisante de la pièce);
  • situation sanitaire et épidémique défavorable à l'hôpital et à la maison;
  • contact avec des virus respiratoires, porteurs de microorganismes pathogènes infectés par le système respiratoire.

Diagnostics

Le diagnostic de cette maladie chez le nouveau-né repose sur une analyse complète:

  • signes cliniques de la maladie;
  • l'anamnèse;
  • examen de l'enfant et examens physiques;
  • paramètres de laboratoire (modifications de l'analyse clinique du sang, des gaz sanguins, KOS).

Cependant, la radiographie des poumons revêt une importance primordiale: elle permet de déterminer le foyer de l’inflammation, les modifications des bronches et des ganglions lymphatiques intrathoraciques, la présence d’anomalies et de malformations à la naissance.

Traitement

La pneumonie, apparue au cours de la période néonatale, est considérée comme une pathologie dangereuse nécessitant une surveillance constante de l’état de l’enfant et une correction médicamenteuse. Par conséquent, la maladie n’est traitée qu’à l’hôpital, sa durée (combien de temps le bébé restera dans le service) dépend de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

Le traitement de la pneumonie chez le nouveau-né commence par la nomination d'antibiotiques à large spectre, la correction de l'homéostasie altérée, les troubles respiratoires et cardiovasculaires, la réduction de la toxicose.

Pour le bébé nécessite des soins constants:

  • allaitement avec du lait maternel ou un mélange adapté de sonde ou corne jusqu’à disparition des troubles respiratoires et amélioration du bien-être de l’enfant;
  • soins hygiéniques de la peau;
  • création d'un microclimat confortable dans une pièce ou un couveze (chez les prématurés);
  • prévention de l'hypothermie ou de la surchauffe du bébé, changements fréquents de la position du corps.


Traitement supplémentaire prescrit:

  • immunoglobulines ou autres immunostimulants;
  • médicaments symptomatiques (antipyrétiques, antitussifs, mucolytiques, anti-inflammatoires);
  • des vitamines;
  • probiotiques;
  • massage tonique et vibrant;
  • physiothérapie, enveloppements à la moutarde, compresses d’huile, inhalations.

La durée du traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés est en moyenne d'environ un mois.

Complications et conséquences

Avec le traitement correct et opportun de la pneumonie, les conséquences peuvent être des rhumes et des infections respiratoires fréquents, une bronchite, une diminution persistante de l'immunité chez un enfant.

Des complications se développent chez les enfants avec l'immaturité des organes et des systèmes, une hypotrophie intra-utérine, un traumatisme ou des malformations à la naissance et d'autres comorbidités. La pneumonie bilatérale chez les bébés prématurés se manifeste le plus négativement.

Il y a des complications majeures:

  • pulmonaire - atélectasie, pneumothorax, abcès, pleurésie, insuffisance respiratoire progressive;
  • complications extrapulmonaires - otite, mastoïdite, sinusite, parésie intestinale, insuffisance surrénalienne, augmentation de la formation de caillots sanguins, insuffisance cardiovasculaire, cardite, sepsie.

Au cours de l'année, le bébé est sous surveillance médicale.

Caractéristiques du cours et du traitement des bébés prématurés

Chez les prématurés, les pneumonies congénitales et néonatales précoces se développent beaucoup plus fréquemment que les bébés nés à terme, ce qui est associé à une incidence élevée de pneumopathies, de troubles du développement et d'infections intra-utérines. La pneumonie a une localisation bilatérale du processus inflammatoire avec un tableau clinique maigre, déguisé en autres pathologies somatiques ou maladies neurologiques (léthargie, adynamie, léthargie, régurgitation, succion altérée).

Le tableau clinique est dominé par les signes de toxicose, puis d’échec respiratoire avec une sévérité élevée de l’hypoxémie et de l’acidose métabolique respiratoire. En cas de pneumonie prématurée, il est plus probable que le tableau clinique soit peu développé et que l’hypothermie est prédominante. Une forte fièvre accompagnée de pneumonie apparaît rarement.

La fréquence élevée des symptômes extrapulmonaires aggravant l'évolution de la maladie - perte de poids progressive, diarrhée, dépression du système nerveux central avec disparition des réflexes de succion et de déglutition. Les bébés prématurés présentent un grand nombre de complications pulmonaires et extrapulmonaires.

Après la pneumonie, des dysplasies broncho-pulmonaires sont observées, provoquant des maladies broncho-pulmonaires récurrentes.

Prévention

Les principales mesures préventives contre la pneumonie chez les nouveau-nés comprennent:

  • élimination complète des principaux facteurs de prédisposition et de provocation;
  • examen médical et amélioration chez les femmes planifiant une grossesse, assainissement de tous les foyers d’infection avant le début de la grossesse;
  • contrôle de la grossesse et du développement fœtal, élimination de tous les dangers, examens de dépistage;
  • tactiques correctes de l'accouchement, prévention des blessures à la naissance;
  • l'observance des mesures sanitaires et épidémiologiques à la maternité et l'observance de l'incubateur avec une prématurité profonde.

La prévention de la pneumonie postnatale est une restriction complète du contact avec les patients infectés, de l'allaitement au sein et de la création d'un mode confortable dans la pièce où réside l'enfant.

L'inflammation des poumons chez les nouveau-nés est difficile à traiter, elle provoque souvent des processus dysplasiques des bronches et des alvéoles, des complications pulmonaires et extrapulmonaires. Par conséquent, la prévention de l'apparition de cette pathologie est la base de la santé future du bébé.

Auteur: Sazonova Olga Ivanovna, pédiatre

Doripénème

Traitement des infections des voies urinaires

Tout sur la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né: causes et effets

Même en cas de pneumonie intra-utérine identifiée, les conséquences sont graves. La complication de la maladie peut être administrée à presque tous les organes et systèmes internes du nouveau-né.

Plus récemment, si une pneumonie intra-utérine était diagnostiquée chez le nouveau-né, les enfants étaient condamnés. De nos jours, grâce aux centres périnatals modernes, les enfants peuvent être sauvés.

La pneumonie intra-utérine est une maladie congénitale très grave. Il se manifeste soit immédiatement après la naissance, soit pendant les 2 premiers jours de la vie. Déterminer que le nouveau-né est malade, vous pouvez sur la teinte bleutée de la peau, la respiration sifflante et l'essoufflement. Le médecin peut entendre des interruptions de la fréquence cardiaque, un test sanguin révélera une augmentation du nombre de globules blancs. L'enfant ne répond pas aux stimuli externes, paresseux, la poitrine ne prend pas. En outre, il existe une augmentation du foie, un gonflement des membres et une éruption cutanée, semblable à une hémorragie. Pour déterminer la présence d'une infection intra-utérine avec une pneumonie est possible par la température. Chez les bébés nés à terme, il est élevé, entre 37 et 38 degrés, chez les prématurés, il tombe à 34. Le poids au cours du premier jour chute de 15 à 30%.

Les causes de la pneumonie intra-utérine peuvent être différentes. Ceux-ci incluent des processus pathologiques survenant dans le corps de la mère pendant la grossesse, une infection par des infections virales ou des maladies de nature anaérobie. Il a un impact sur le développement de la maladie de la toxicose, en particulier dans les derniers stades de la grossesse, des saignements utérins. L’évolution du travail joue également un rôle dans l’apparition de la maladie. Si la bulle amniotique était ouverte et la naissance retardée, l'infection de l'extérieur pourrait pénétrer dans l'environnement dans lequel l'enfant à naître est toujours et il a le temps d'avaler le liquide amniotique infecté. Le plus souvent, la pneumonie intra-utérine affecte les bébés prématurés.

Il est possible d’isoler cette pneumonie lorsqu’elle est infectée par des streptocoques du groupe B. Par infection, le fœtus s’infecte même dans le corps de la mère, l’infection s’accentue. Si une femme n'est pas assainie, l'agent pathogène de ce groupe n'est pas isolé, le nourrisson reçoit du streptocoque par le canal utérin. Visuellement, un enfant en bonne santé naît avec un poids et une taille normaux. Et la maladie commence à se développer et à progresser au cours de la première journée. Si vous ne déterminez pas la présence de la maladie au moment de son apparition, une issue fatale est inévitable dans les 1-2 jours.

Si la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né est détectée à un stade précoce, le pronostic de récupération dépend du degré de la maladie, du développement du nouveau-né, de la maturité de son corps, de la cause de la maladie et du stade du diagnostic. Le traitement de cette maladie grave est complexe. L'enfant doit être placé dans une boîte spéciale dans laquelle il peut soulager efficacement l'obstruction bronchique, rétablir la capacité de drainage des poumons et établir un échange de gaz. Il est très important qu’une infection nosocomiale ne se produise pas.

Après avoir isolé l'agent pathogène de la maladie à l'aide d'un test de laboratoire, une antibiothérapie massive commence. Souvent, un bébé doit être connecté à un respirateur pour assurer une ventilation continue des poumons. Les bébés couchés dans leurs cubes sont surveillés en permanence. L'alimentation du bébé se fait à l'aide d'une sonde. Les ballonnements ne sont pas autorisés. En cas de phénomène similaire, un tube à vapeur ou un lavement nettoyant est installé.

Même si la pneumonie intra-utérine est observée et installée au stade primaire, ses conséquences affectent les systèmes respiratoire et hématopoïétique du corps. Il existe également un risque d'insuffisance cardiaque, de troubles intestinaux et de troubles du métabolisme des sels d'eau. Dans les poumons, les adhérences demeurent - alectases, ou zones d'inflammation remplacées par du tissu cicatriciel. Un bébé qui a souffert d'une pneumonie intra-utérine au cours des premiers jours après la naissance doit subir un examen complémentaire à l'âge de 4 mois et une audition de 6 mois.

Au stade actuel du développement de la médecine, la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né ne représente plus un danger aussi grave qu’il ya 10 ans. Si l'enfant commence immédiatement à être traité, le décès peut être évité.

Pneumonie intra-utérine

La pneumonie intra-utérine est une inflammation du tissu pulmonaire survenue avant la naissance, accompagnée du développement de manifestations cliniques au cours des 72 premières heures de la vie d'un enfant. Elle se manifeste par une insuffisance respiratoire sévère, des symptômes de syndrome de détresse respiratoire, une intoxication, des troubles neurologiques dus à un œdème cérébral, etc. La pneumonie intra-utérine est diagnostiquée radiologiquement, des tests de laboratoire permettent d'identifier un agent infectieux spécifique. La thérapie étiotropique (antibiotiques, antiviraux, etc.), l’oxygénothérapie et la correction des symptômes de l’échec multiorganique sont illustrés.

Pneumonie intra-utérine

La pneumonie fœtale est l’une des pathologies les plus courantes de la structure des infections intra-utérines. Environ 30% de toutes les pneumonies intra-utérines se présentent sous forme de formes localisées. Dans d'autres cas, la pneumonie chez le nouveau-né survient dans le cadre d'une infection intra-utérine généralisée. Actuellement, la pneumonie intra-utérine reste dangereuse. Le taux d'incidence moyen est d'environ 2 cas pour 1 000 nouveau-nés et la maladie est également responsable de 80 à 90% de la mortalité infantile. L'accent est mis séparément sur la pneumonie intra-utérine causée par la flore opportuniste. Premièrement, en règle générale, on n’accorde pas l’attention voulue aux micro-organismes opportunistes. Deuxièmement, ils restent souvent résistants à la thérapie.

La pneumonie intra-utérine reste un problème urgent en pédiatrie moderne. Même si elle est guérie avec succès, la maladie porte un coup sérieux à l'immunité des enfants. Par la suite, tout rhume peut facilement être compliqué par une pneumonie. Si le diagnostic était tardif, le risque de développer des complications potentiellement mortelles (pleurésie, sepsie, etc.) est élevé. Souvent, les enfants souffrant de pneumonie intra-utérine développent des adhérences dans la plèvre, ce qui conduit à une insuffisance respiratoire chronique avec un handicap inévitable.

Causes de pneumonie fœtale

La pneumonie fœtale est également causée par des bactéries et des virus, moins fréquemment par des associations bactériennes et virales et des champignons. Les infections les plus courantes sont les streptocoques, staphylocoques, entérocoques, E. coli, mycoplasmes, etc. La pneumonie intra-utérine virale se développe généralement avec la participation des virus TORCH, des virus de la grippe, etc. L'étiologie fongique est associée aux champignons du genre Candida. Les IST jouent un rôle particulier, qui peut également être à l'origine de la maladie. La pneumonie syphilitique congénitale est également trouvée.

Outre les causes de la maladie, de nombreux facteurs de risque contribuent au développement de la pneumonie intra-utérine. Séparément, il existe des facteurs de risque chez la mère et le fœtus. Parmi les pathologies obstétriques et gynécologiques qui augmentent les risques de développer la maladie, on peut citer les avortements et les fausses couches dans les antécédents, les pathologies congénitales, la gestose et les maladies pelviennes chroniques, en raison notamment de l’utilisation généralisée des contraceptifs intra-utérins. Les facteurs de risque pour le fœtus comprennent la prématurité et l'insuffisance pondérale à la naissance, les processus inflammatoires dans le placenta et l'insuffisance placentaire.

Il existe deux manières d’infecter le fœtus: ascendante et hématogène. La première implique que la mère a une infection des organes génitaux internes, généralement de nature bactérienne. La voie d'infection hématogène est la pénétration transplacentaire de l'agent pathogène par la veine ombilicale dans le sang du fœtus, ce qui est plus caractéristique d'une pneumonie intra-utérine d'étiologie virale. Indépendamment de l'infection de la porte, le microorganisme pénètre dans le sang du fœtus et atteint de là le tissu pulmonaire. Comme le bébé ne respire pas l'air dans l'utérus, l'agent infectieux reste asymptomatique dans les tissus jusqu'au moment de l'accouchement. Dès le premier souffle, l'apport de sang dans les poumons augmente considérablement. C'est ce moment qui déclenche et la pneumonie intra-utérine commence à se manifester cliniquement.

Classification de la pneumonie intra-utérine

Une pneumonie intra-utérine bactérienne, virale et fongique isolée étiologiquement, parfois des infections bactériennes et virales. Selon la gravité de la maladie est divisée en formes légères, modérées et graves. Selon le moment de l'infection, la pneumonie intra-utérine est congénitale et intrapartum, l'infection se produisant au moment du passage du fœtus par le canal de naissance. L'évolution de la maladie peut être aiguë et prolongée, avec et sans complications. Il existe des complications pulmonaires sous forme de pneumothorax, d'atélectasie, d'abcès du poumon, ainsi que de complications extrapulmonaires, principalement de méningite, de lésions de la membrane cardiaque et de septicémie. Séparément, allouer 3 degrés d'insuffisance respiratoire.

Symptômes de pneumonie fœtale

Le symptôme principal dans la clinique de la maladie est une insuffisance respiratoire grave nécessitant un apport en oxygène chez le nouveau-né (masque à oxygène, ventilation mécanique). Développe dès les premières heures de la vie. La pneumonie intra-utérine se manifeste visuellement par la léthargie de l’enfant due à une intoxication, accompagnée de cyanose, peau «marbre». Il y a une rétraction visible du sternum, avec un examen physique, le pédiatre diagnostique une tachycardie, une respiration affaiblie et une respiration sifflante dans les poumons. Caractérisé par des accès d'apnée. Le niveau d'hyperthermie dépend de la gravité. Chez les prématurés, une température corporelle plus basse peut être observée.

Des complications pulmonaires se développent souvent, telles que pneumothorax, atélectasie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire, abcès pulmonaire, sepsie. La pneumonie intra-utérine est rarement une maladie localisée. À cet égard, il existe toujours d’autres symptômes extrapulmonaires d’infections intra-utérines: des systèmes nerveux, cardiovasculaire, digestif, des organes de l’audition et de la vision. Chez les prématurés, la maladie est plus grave et le risque de complications toujours plus élevé.

Les symptômes neurologiques sont représentés par une inclinaison de la tête en arrière, une augmentation ou une diminution du tonus musculaire. La méningite, qui est particulièrement courante dans les cas de pneumonie intra-utérine à mycoplasmes, fait partie des complications. Les troubles neurologiques sont principalement associés à un gonflement des méninges, provoqué par une insuffisance respiratoire. Environ la moitié des enfants malades sont atteints de troubles gastro-intestinaux, notamment de larmoiement et de nausées, de météorisme et de parésie intestinale. Ainsi, en cas de pneumonie intra-utérine, il s'agit souvent d'une défaillance multiorganique, dont les causes principales sont la généralisation de l'infection et les troubles circulatoires généraux.

Diagnostic de pneumonie foetale

L'échec respiratoire est facilement détectable lors de l'examen physique de l'enfant. Sur la radiographie des poumons, le schéma pulmonaire, les modifications péri-bronchiques, les nombreux foyers d’infiltration des tissus pulmonaires étaient notablement plus nombreux. Les modifications sur la radiographie restent jusqu'à un mois après le début de la phase aiguë de la pneumonie intra-utérine. Dans les cas graves d'infection, il peut ne pas y avoir de signes de maladie selon la radiographie pulmonaire au cours des trois premiers jours.

Le diagnostic en laboratoire de la pneumonie intra-utérine comprend un test sanguin général et biochimique, un frottis pharyngé pour la flore, une étude microbiologique de l’aspirat trachéobronchique et une analyse des écoulements nasaux. Un test sanguin peut détecter des signes d'inflammation, une anémie à divers degrés, une hyperbilirubinémie, etc. Des tests sérologiques (diagnostics ELISA) sont nécessaires pour détecter diverses classes d'anticorps dirigés contre des agents pathogènes spécifiques. En ce qui concerne le diagnostic d'étiologie virale de la pneumonie intra-utérine, la méthode PCR est efficace. Il est nécessaire d'identifier le foyer principal de l'infection chez la mère.

Traitement de la pneumonie intra-utérine

Le traitement est effectué en unité de soins intensifs ou de réanimation de nouveau-nés. Selon la gravité de l'insuffisance respiratoire, différentes méthodes de soutien en oxygène sont utilisées: masque à oxygène, ventilation mécanique. Le traitement étiotropique de la pneumonie intra-utérine - antibiotiques, antiviraux, antifongiques - peut être prescrit de manière empirique ou choisi en fonction d’autres signes pathognomoniques pour des infections intra-utérines spécifiques (rubéole, toxoplasmose, chlamydia, etc.). La liste des antibiotiques étant limitée par l’âge, l’utilisation de préparations d’aminoglycosides est contre-indiquée.

Les surfactants doivent être prescrits aux bébés prématurés pour favoriser le développement du tissu pulmonaire et le lissage des alvéoles stérilisées. La rééducation de l’arbre trachéo-bronchique est pratiquée sur presque tous les enfants, la fréquence étant réglée en fonction de la gravité de la maladie. Mesures de déshydratation, désintoxication avec des solutions salines, correction de l'acidose, anémie, troubles de la coagulation, traitement symptomatique. La transfusion de globules rouges est réalisée selon les indications. À la fin de la phase aiguë de la pneumonie intra-utérine, la physiothérapie est indiquée.

Prévision et prévention de la pneumonie intra-utérine

Le pronostic de la pneumonie intra-utérine est déterminé par la nosologie spécifique et la gravité de la maladie. La maladie a été et reste l’une des principales causes de mortalité infantile. Une évolution plus favorable est observée dans la pneumonie intra-utérine d'étiologie staphylococcique (sauf pour Staphylococcus aureus) et la genèse virale. Le taux de mortalité est plus élevé dans le cas d’infections à entérocoques, Escherichia coli, mycoplasmes, Staphylococcus aureus; Les associations bactériennes-virales sont particulièrement dangereuses. En outre, le taux de mortalité augmente en cas de développement de complications, en particulier de septicémie.

La prévention primaire de la pneumonie intra-utérine est réduite à la détermination des facteurs de risque possibles de la maladie chez une femme enceinte. Ceci assurera la vigilance et la préparation du personnel médical à la réanimation directement dans la salle d'accouchement. En outre, un diagnostic opportun des infections intra-utérines est nécessaire, car la clinique de nombre d'entre elles implique des lésions pulmonaires sous forme de pneumonie intra-utérine. Tous les enfants qui ont eu une maladie dans la période néonatale ont reçu une prévention de la pneumonie, thérapie à la vitamine, massage, gymnastique, etc.

Pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né

Une maladie infectieuse-inflammatoire des poumons se produit même chez les nouveau-nés. La pneumonie fœtale chez les nouveau-nés est causée par la pénétration de l'infection dans le fœtus, bien avant la naissance. La pathologie est une maladie indépendante, provoquée par des maladies infectieuses chez la femme enceinte (rougeole, toxoplasmose, syphilis).

Plus récemment, un nourrisson chez qui une pneumonie a été diagnostiquée est décédé. Aujourd'hui, grâce aux technologies de pointe de la médecine moderne, ces enfants peuvent être sauvés. Cependant, les conséquences d’une telle infection seront les suivantes: certains enfants développent des anomalies physiques, d’autres des problèmes mentaux.

Les causes

L'infection entre dans le fœtus à n'importe quel stade de sa formation. Surmonter la barrière placentaire, attaque l'organisme non formé, incapable de résister à une telle pathologie. Experts faisant des recherches sur la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né, les raisons de la pathologie étaient justifiées par l'état malsain de la mère. Donc, un phénomène similaire provoque facilement:

  • pyélonéphrite;
  • la grippe;
  • amygdalite;
  • la rubéole
  • l'herpès;
  • une pneumonie;
  • la cystite;
  • inflammation des appendices;
  • la présence de tréponème, listeria;
  • utilisation à long terme de cytostatiques, de corticostéroïdes;
  • intoxication chimique;
  • histoire toxique;
  • l'alcoolisme;
  • Infection par le VIH.

L'immunité affaiblie de la femme, la condition douloureuse dans la période I, III trimestre de la grossesse sont considérées comme les plus dangereuses. En outre, dans les 72 heures suivant la naissance du bébé, il est possible de reconnaître la pneumonie obtenue lors de l'accouchement. Cela se produit lorsque l'infection, les germes sont dans le canal de naissance de la mère. Cela peut être une endométrite, une vaginite, une cervicite.

Les principaux agents pathogènes

En fait, la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né survient lorsqu'il existe un certain type d'agents pathogènes:

  • Streptocoque (groupe B);
  • infections sexuellement transmissibles du corps - chlamydia, ureaplasma, mycoplasme;
  • Flore à Gram négatif - Klebsiella, Escherichia if.

Il est rare d’observer la présence simultanée de plusieurs agents pathogènes.

Qu'est-ce qui contribue au développement de la pathologie

Le plus souvent, la pathologie se développe chez des enfants initialement affaiblis. On observe souvent une pneumonie:

  • chez les bébés prématurés, dont le poids atteint à peine 1,5 kg;
  • avec des anomalies congénitales des poumons;
  • l'asphyxie;
  • l'hypoxie;
  • en violation de la respiration;
  • quand les poumons ne peuvent pas commencer à fonctionner correctement pendant longtemps;
  • avec syndrome d'aspiration.

Le plus souvent, il est possible d'identifier la maladie le premier jour de la vie.

Symptomatologie

Bien qu'un nouveau-né, en plus de crier, ne puisse pas parler de sa maladie à d'autres personnes, une inflammation des poumons peut être reconnue par un certain symptôme, qui est plus prononcé ou presque imperceptible en raison du degré de lésion pulmonaire. De plus, la forme des manifestations ne dépend pas de la méthode d’infection, la maladie se manifeste avant la naissance ou autrement:

  • des problèmes respiratoires sont perceptibles (essoufflement, arrêt de la respiration à court terme);
  • troubles circulatoires;
  • manque d'oxygène, comme en témoigne la pâleur de la peau, son apparence malsaine;
  • violation du travail de presque tous les organes (tachycardie);
  • hors de la bouche peut produire du mucus, semblable à de la mousse, il est le résultat d'une activité pathogène.

On ne peut pas observer la température corporelle chez les nourrissons pendant l'inflammation des poumons, car pendant cette période, le corps n'a toujours pas le temps de normaliser les fonctions des processus d'échange de chaleur. Cependant, il augmente souvent de manière marquée. L'inflammation recouvre le plus souvent les alvéoles et se développe bilatéralement.

Avec cette maladie, le bébé a l'air faible, malade, ne mange presque rien, refuse de prendre le sein, après avoir mangé, des vomissements peuvent survenir (régurgitations abondantes). La chaise est liquide, l'enfant commence à perdre du poids de façon spectaculaire. L'activité du corps est dans un état dépressif, il y a des troubles nerveux.

Diagnostics

Pour s’assurer que le nourrisson développe une pneumonie, le médecin doit d’abord décrire clairement l’état général de la mère, les maladies qu’elle a subies pendant la grossesse et sa dureté. Après avoir supposé, peut-être dans ce cas un phénomène similaire ou non. En outre, la température corporelle du nourrisson, qui dépasse le seuil de 38 ° C, devrait susciter la méfiance: en une minute, la fréquence des respirations est supérieure à 50, on observe un essoufflement qui progresse constamment. Après avoir écouté la zone arrière peut clairement démonter respiration sifflante, gargouillis.

Afin de diagnostiquer le plus fidèlement possible la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né, les conséquences de la pathologie doivent être réalisées par rayons X. L'examen des poumons avec les rayons X permet de voir la localisation de la pneumonie, de comprendre à quel point la pathologie a réussi à se propager, qu'elle soit locale ou généralisée. L’inflammation et l’hypoxie confirment les modifications de la composition plasmatique du sang.

Lorsqu'il n'est pas possible de comprendre l'agent causal de l'infection, ils analysent l'urine, le sang et les expectorations et, en fonction des résultats de la recherche, déterminent l'agent causal. La détermination du titre en anticorps contre les antigènes de l'agent pathogène est considérée comme l'étude la plus précise à ce jour.

Traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés

Il est permis de traiter la pneumonie intra-utérine chez les nouveau-nés uniquement à l'hôpital, dans l'unité de soins intensifs. Les bébés sont placés dans des incubateurs spéciaux, dans lesquels non seulement l'apport d'oxygène est possible, mais également le maintien de la température de l'air nécessaire. Dans de tels cas, l'humidité de l'air est ajustée. Le médecin s'occupe de nourrir le bébé individuellement, en fonction de la gravité de la maladie, de la faiblesse du bébé.

Sélection d'antibiotiques

Lorsqu'il s'agit de nouveau-nés, il est difficile pour un spécialiste de choisir le médicament pour lequel l'enfant n'a pas de contre-indications, et le résultat du traitement sera aussi efficace que possible. Par conséquent, les tests correspondants sont effectués et le traitement combiné est utilisé avec plusieurs médicaments antibactériens.

Le travail du système immunitaire dans une telle période est affaibli, en plus il est mal formé, alors il est également nécessaire de prescrire des immunoglobulines, anti-inflammatoires, mucolytiques, antihistaminiques.

Le cours du traitement de la pneumonie chez les nourrissons, ne peut pas être interrompu, le processus sera assez long et prend du temps. Après cela prend un peu de temps pour la rééducation. Les parents ne doivent pas négliger les conseils et les recommandations du médecin traitant afin de prévenir une épidémie de pneumonie à répétition et ne pas aggraver la situation.

Prévisions

Aujourd’hui, ces pathologies sont éliminées assez rapidement, alors que l’enfant n’entraîne que des effets négatifs minimes sur le corps, mais il faut tenir compte du fait que la maladie a été remarquée rapidement et que des professionnels expérimentés ont commencé à la soigner et à mettre fin au traitement.

La vie de l'enfant n'est pas en danger. Mais depuis quelque temps, nous parlons des premières années de la vie du bébé, il faudra surveiller de près son état de santé en général. De telles maladies ne disparaissent pas, provoquent facilement une fibrose, un emphysème, une atélectasie, une pathologie pulmonaire. En contactant un hôpital pour obtenir de l'aide, les effets de la pneumonie peuvent toujours être éliminés à temps. Sinon, le développement de problèmes de santé physique et mentale est autorisé.

En cas de pneumonie intra-utérine obstructive chez le nouveau-né, le pronostic ne sera pas aussi rassurant. Tout dépend de:

  • quelle est la force du corps de l'enfant dans son ensemble;
  • combien a été restauré le travail des principaux systèmes vitaux;
  • quel agent pathogène a provoqué la maladie;
  • combien de temps le traitement a commencé.

Ensemble, ces indicateurs jouent un rôle important. Tout échec peut être fatal.

Combien de temps dure le traitement?

Dans les bonnes conditions d'hospitalisation, avec un traitement médical approprié, le traitement de la pneumonie intra-utérine chez le nouveau-né ne dure pas plus d'un mois. La durée de la période de rééducation ultérieure peut être beaucoup plus longue en fonction de la dureté de la maladie du bébé.

Mais, même si l'enfant a récupéré assez rapidement, en l'absence de symptômes visibles de pneumonie pendant une longue période, il est impossible de se détendre. Une fois que de telles pathologies complexes ont été transférées, le bébé ne doit pas être autorisé à pardonner, à trop refroidir, à la présence d'une infection virale ou bactérienne aura un effet dangereux. Tout cela peut facilement désactiver un organisme affaibli et, dans le contexte de problèmes de santé persistants, certaines pathologies de nature chronique peuvent se développer. Prenez soin de votre bébé et effectuez en permanence des examens médicaux programmés.