Dans quelles circonstances avez-vous besoin d'une chirurgie pulmonaire et de conséquences possibles?

Une intervention chirurgicale planifiée ou d'urgence sur les poumons est réalisée en cas de pathologies graves de cet organe respiratoire le plus important, lorsqu'un traitement conservateur est impossible ou inefficace. Comme pour toute intervention chirurgicale, la manipulation n'est effectuée qu'en cas de nécessité, lorsque l'état du patient l'exige.

Les poumons sont l'un des principaux organes du système respiratoire. Ils représentent un réservoir de tissus élastiques dans lesquels se trouvent des bulles respiratoires (alvéoles) qui favorisent l'absorption de l'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone du corps. Le rythme pulmonaire et le travail de cet organe dans son ensemble sont régis par les centres respiratoires situés dans le cerveau et les chimiorécepteurs des vaisseaux sanguins.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour les maladies suivantes:

  • pneumonie et autres processus inflammatoires graves;
  • tumeurs à caractère bénin (kystes, hémangiomes, etc.) et maligne (cancer du poumon);
  • maladies causées par l'activité de micro-organismes pathogènes (tuberculose, échinococcose);
  • transplantation pulmonaire (pour la fibrose kystique, la MPOC, etc.);
  • hémothorax;
  • pneumothorax (accumulation d'air dans la région pleurale des poumons) sous certaines formes;
  • la présence de corps étrangers résultant d'une blessure ou d'une blessure;
  • processus adhésifs dans le système respiratoire;
  • infarctus pulmonaire;
  • d'autres maladies.

Cependant, la chirurgie la plus fréquemment effectuée sur les poumons pour le cancer, les kystes bénins, la tuberculose. Selon l'étendue de la zone de l'organe affecté, plusieurs types de manipulation sont possibles.

Types d'interventions chirurgicales

En fonction des caractéristiques anatomiques et de la complexité des processus pathologiques, les médecins peuvent décider du type d'intervention chirurgicale.

Ainsi, distinguer une pneumectomie, une lobectomie et une segmentectomie d'un fragment d'organe.

Pulmonectomie - retrait du poumon. Il s'agit d'un type de chirurgie abdominale consistant à retirer complètement une partie d'un organe associé. La lobectomie est considérée comme l'excision du lobe du poumon affecté d'une infection ou d'un cancer. La segmentectomie est réalisée pour éliminer un segment du lobe d'un poumon et, avec la lobectomie, est l'un des types de chirurgie les plus courants sur cet organe.

La pulmonectomie, ou pneumonectomie, est réalisée dans des cas exceptionnels avec un cancer étendu, une tuberculose et des lésions purulentes ou de grandes formations ressemblant à une tumeur. L'opération d'enlèvement du poumon est réalisée sous anesthésie générale par voie abdominale uniquement. En même temps, pour extraire un organe de cette taille, les chirurgiens ouvrent la poitrine et, dans certains cas, retirent une ou plusieurs côtes.

L'excision du poumon est généralement réalisée à l'aide d'une incision antérolatérale ou latérale. Lors du prélèvement du poumon en cas de cancer ou dans d'autres cas, il est extrêmement important de laisser la racine de l'organe, qui comprend les vaisseaux et les bronches. Observez la longueur du moignon résultant. Si la branche est trop longue, il existe un risque de processus inflammatoires et purulents. Après le retrait du poumon, la plaie est étroitement cousue avec de la soie et un drainage spécial est introduit dans la cavité.

La lobectomie implique l’excision d’un ou plusieurs (habituellement 2) lobes d’un ou des deux poumons. Ce type d’opération est l’un des plus courants. Elle est réalisée sous anesthésie générale par la méthode abdominale, ainsi que par les dernières méthodes mini-invasives (par exemple, la thoracoscopie). Dans le cas d'une chirurgie abdominale, la disponibilité de l'accès dépend de l'emplacement du lobe ou du fragment supprimé.

Ainsi, une tumeur pulmonaire de nature bénigne ou maligne située sur le lobe inférieur est excisée par accès postérolatéral. L'élimination des lobes supérieurs et moyens ou des segments est réalisée par l'incision antérolatérale et l'ouverture du thorax. L'élimination du lobe du poumon ou d'une partie de celui-ci est effectuée chez les patients présentant des kystes, une tuberculose et un abcès chronique des organes.

La segmentectomie (prélèvement d'une partie du poumon) est réalisée si une tumeur de nature limitée est suspectée, avec de petits foyers de tuberculose localisés, de petits kystes et des lésions du segment d'organe. La zone excisée est séparée de la racine vers la zone périphérique après chevauchement et ligature de toutes les artères, veines et bronches. Une fois le segment à retirer retiré de la cavité, le tissu est suturé, 1 ou 2 drains sont installés.

Procédures préparatoires

La période précédant l’intervention chirurgicale doit être accompagnée d’une préparation intensive. Donc, si l'état général du corps le permet, des exercices d'aérobic et de respiration seront utiles. Ces procédures permettent souvent d'alléger le délai après l'intervention et d'accélérer l'évacuation du contenu purulent ou autre de la cavité pulmonaire.

Les fumeurs devraient abandonner leur mauvaise habitude ou minimiser le nombre de cigarettes consommées par jour. À propos, cette habitude malveillante est la principale cause de maladies pulmonaires, y compris 90% des cas de cancer de cet organe.

La période préparatoire n'est exclue qu'en cas d'intervention d'urgence, car tout retard dans l'opération peut mettre en danger la vie du patient et entraîner des complications, voire la mort.

D'un point de vue médical, la préparation à une opération consiste à examiner le corps et à identifier la localisation du processus pathologique dans la zone opérée.

Parmi les études nécessaires avant l'opération, on distingue:

  • analyses générales d'urine et de sang;
  • test sanguin pour la biochimie et la coagulation;
  • radiographie des poumons;
  • échographie.

En outre, en cas de processus infectieux et inflammatoires, des antibiotiques et des médicaments antituberculeux sont prescrits avant les procédures opératoires.

Période de rééducation

La chirurgie pulmonaire, quelle que soit sa complexité, est un processus traumatique qui nécessite un certain temps pour récupérer. À bien des égards, le succès de l’intervention chirurgicale dépend à la fois de la santé physique du patient et de la gravité de sa maladie, ainsi que des qualifications et de la qualité du travail du spécialiste.

En période postopératoire, il existe toujours un risque de complications sous la forme de processus infectieux-inflammatoires, d'altération de la fonction respiratoire, d'insolvabilité des points de suture, de formation de fistules ne guérissant pas, etc.

Pour minimiser les effets négatifs après la chirurgie, un traitement avec des anesthésiques et des antibiotiques est prescrit. Oxygénothérapie usagée, un régime alimentaire spécial. Après un certain temps, une gymnastique thérapeutique et des exercices de respiration (thérapie par l'exercice) sont recommandés pour restaurer les fonctions du système respiratoire et accélérer le processus de guérison.

Lors d’une chirurgie abdominale aux poumons (pneumonectomie, etc.), la capacité de travail du patient est entièrement rétablie en environ un an. De plus, plus de la moitié des cas d'invalidité sont enregistrés. Souvent, lorsqu'un ou plusieurs lobes sont retirés, les défauts externes de la poitrine peuvent être vus comme un creux sur le côté de l'organe prélevé.

L'espérance de vie dépend des caractéristiques de la maladie et du mode de vie d'une personne après une chirurgie. Les patients atteints de tumeurs bénignes après des interventions relativement simples pour la résection de fragments d'organes ont la même espérance de vie que les gens ordinaires. Les complications des formes graves de sepsis, de la gangrène et du cancer du poumon, les rechutes et les modes de vie malsains ont un effet négatif sur l'espérance de vie globale après la chirurgie.

Caractéristiques de la lobectomie pulmonaire

La lobectomie pulmonaire est une opération visant à exciser le lobe anatomique de l'organe respiratoire. Une telle opération est réalisée exclusivement dans les limites anatomiques. La lobectomie est considérée comme une opération plutôt compliquée et risquée, mais dans certains cas, c’est le seul moyen de sauver la vie d’une personne. Avant l'opération, le patient fait l'objet d'un examen approfondi car l'état de santé du patient est soumis à des exigences assez strictes. Cela est dû au traumatisme élevé et à une période de réhabilitation assez longue.

Indications pour la chirurgie

Ne retirez une partie du poumon que s'il existe des preuves sérieuses. Les principales indications pour une telle opération sont:

  • tumeurs de nature différente;
  • processus inflammatoires étendus, qui incluent les abcès, la pneumonie, la pleurésie et l'empyème;
  • pathologies infectieuses et parasitaires;
  • malformations congénitales du système respiratoire;
  • kyste du poumon;
  • atélectasie;
  • pathologie de la plèvre, caractère adhésif ou infectieux.

Le plus souvent, la lobectomie pulmonaire est réalisée avec des formes avancées de tuberculose et avec des tumeurs. En cas de maladies oncologiques pendant l'opération, non seulement le lobe de l'organe respiratoire est retiré, mais également les ganglions lymphatiques thoraciques sont excisés.

Récemment, de plus en plus de chirurgies peu traumatiques ont été pratiquées, permettant d'extraire une partie du poumon par une incision relativement petite. Opérations particulièrement courantes avec l'utilisation de l'électrocautère et du laser, bien que les chirurgiens expérimentés recourent souvent à la congélation.

Si la zone de la lésion est trop grande, une résection des côtes et de la zone péricardique peut être nécessaire.

Préparation à la lobectomie

La préparation à la chirurgie n’est nécessaire que pour les patients qui ont beaucoup de liquide purulent ou si l’intoxication est trop prononcée. Pour vous assurer que le volume des expectorations sortantes était d’environ 60 ml par jour. La température corporelle et la numération sanguine doivent également se situer dans les limites normales.

En outre, le médecin doit procéder à la rééducation de l’arbre bronchique par endoscopie. Dans le même temps, le pus est éliminé et les cavités sont lavées avec des préparations antibactériennes et des antiseptiques. Il est très important que le patient mange bien et fasse des exercices de respiration.

La probabilité de complications dans la période postopératoire est considérablement réduite si le médecin réussit à obtenir un arbre bronchique sec. Si l'opération est pratiquée sur un patient atteint de tuberculose, le traitement antituberculeux doit être effectué en parallèle.

Un patient avant une lobectomie est complètement examiné. Il est inacceptable de pratiquer une intervention chirurgicale lors de l’exacerbation de maladies chroniques ou de pathologies infectieuses de nature générale.

Caractéristiques de la lobectomie

L'élimination du lobe pulmonaire s'effectue par l'incision pratiquée le plus près du site de l'inflammation. Il y a ces types d'accès:

  • Antérolatérale. Dans ce cas, le chirurgien fait une coupure entre la troisième et la quatrième côte, du sternum à l'arrière de l'aisselle.
  • Côté. Le patient est placé du côté sain et une incision nette est faite de la clavicule à la vertèbre. L'accès se fait au niveau de 5-6 côtes.
  • Zadnebokovoy. Cette incision est pratiquée du milieu de la troisième ou de la quatrième vertèbre thoracique jusqu'au coin de l'omoplate, après quoi une incision est pratiquée le long de la sixième côte jusqu'à l'avant de l'aisselle.

Dans certains cas, pour atteindre la source d'inflammation, il est nécessaire de retirer de petites parties des côtes. Avec le développement de la médecine, il est devenu possible de pratiquer une chirurgie thoracoscopique. Dans ce cas, le médecin fait trois petites incisions d'environ 2 cm de long sur une taille de 10 cm, dans lesquelles des instruments chirurgicaux sont insérés délicatement dans la zone pleurale. La fréquence des conséquences négatives après de telles opérations est inférieure à celle de la chirurgie classique.

Après avoir ouvert le sternum, le médecin trouve un gros vaisseau et une bronche, qui sont ensuite soigneusement ligotés. Au départ, le chirurgien traite les vaisseaux et après la bronche. Pour ce faire, utilisez un fil médical ou un bronhospacer. Après les manipulations préparatoires, la bronche est recouverte de plèvre et le lobe du poumon est enlevé.

Après une lobectomie, il est très important de redresser les parties restantes du poumon dès l'opération. À cette fin, les organes respiratoires sont remplis d’oxygène sous haute pression. Pendant la période de récupération qui suit la chirurgie, le patient devra effectuer des exercices de respiration spéciaux pour redresser toutes les parties du poumon.

Après une lobectomie, des drains sont insérés dans la cavité pleurale pour drainer l'exsudat. Lors du retrait du lobe supérieur de la partie supérieure, plusieurs tubes de drainage sont insérés et lors du retrait de la partie inférieure du poumon, un seul drainage suffit.

Période postopératoire

Après l'opération, pendant plusieurs jours, il est nécessaire de s'assurer que l'exsudat, le sang et l'air s'écoulent librement dans les tubes de drainage. Si l'opération s'est déroulée sans complications, l'air cesse de sortir dans les premières heures et le volume de liquide résiduel ne dépasse pas 500 ml. Les patients sont autorisés à s'asseoir le deuxième jour et à se lever le troisième jour. Deux semaines plus tard, le patient sort de l'hôpital pour un traitement ambulatoire.

Les patients souffrant de lobectomie sont invités à se soumettre régulièrement à un sanatorium par temps sec. Les patients en bas âge peuvent commencer à travailler après 2-3 mois, tandis que chez les patients âgés, la rééducation peut prendre jusqu'à six mois.

La mortalité pendant et immédiatement après la chirurgie est d'environ 3%. Les projections de vie après le retrait des tumeurs bénignes, immédiates et distantes, sont très bonnes. Si l'opération a été réalisée pour une tuberculose, un abcès ou une bronchectasie, un résultat positif est observé chez près de 90% des patients. Le pronostic de survie des patients atteints d'un cancer du poumon est d'environ 40%.

Après une lobectomie, une complication grave telle qu'une atélectasie pulmonaire peut survenir.

Quand voir un docteur

Après la lobectomie, il est urgent de consulter un médecin si de tels symptômes se manifestent:

  • La température a augmenté, un froid est apparu et des symptômes d'intoxication générale ont été observés.
  • La suture postopératoire a fortement rougi, a eu un œdème ou a commencé à faire mal.
  • Si des nausées et des vomissements sont observés quelques jours après la sortie de l'hôpital.
  • Si la douleur du côté opéré ne disparaît pas, même après avoir pris des analgésiques.
  • Si du sang apparaît dans les urines ou s'il y a une douleur constante en urinant.
  • Il y avait des douleurs dans la poitrine, il devenait difficile de respirer ou un essoufflement inquiet.
  • Si du mucus sanglant ou purulent est sécrété lors de la toux.
  • Si l'état de santé général s'est grandement détérioré.
  • Avec gonflement des membres.

Une ambulance est nécessaire en cas de douleur thoracique grave et si la respiration est devenue très difficile.

Pour éviter les complications postopératoires, le patient doit marcher beaucoup à la maison, éviter de soulever des poids et surveiller de près la propreté de la suture. Le médecin vous dira comment bien prendre soin de la couture, comment nager et quel mode de la journée suivre. En période de convalescence, la nourriture du patient doit être rationnelle. Le menu devrait contenir beaucoup de fruits et légumes frais, ainsi que des produits laitiers. N'oubliez pas de prendre les médicaments prescrits par votre médecin.

Résection pulmonaire

La résection pulmonaire est une opération qui consiste à retirer un morceau de tissu pulmonaire. Il est très rationnel d'effectuer de telles opérations en fonction de la structure anatomique de l'organe et du mécanisme physiologique de son fonctionnement. Le poumon est conçu pour que les parties de cet organe qui sont déjà de petite taille soient capables de s'acquitter de sa tâche principale: effectuer les échanges gazeux. Autrement dit, saturer le sang en oxygène et éliminer le dioxyde de carbone du sang. Par conséquent, la suppression d'une telle partie du poumon, même si elle réduit, en fonction de la taille de la partie éloignée, le volume des échanges gazeux, mais la fonction de l'organe lui-même ne viole pas.

Résection pulmonaire: a - marginale, b - bilobectomie, c - pneumonectomie

Indications de résection pulmonaire

La raison de la suppression d'une partie du poumon est toujours l'impossibilité de continuer à remplir sa fonction par le poumon. Ce peut être:

  • Lorsque le tissu est détruit à la suite d'une inflammation causée par une infection (le plus souvent - la tuberculose).
  • Avec la renaissance du tissu pulmonaire avec la croissance de la tumeur (à la fois bénigne et maligne).
  • Formation congénitale ou tardive dans le tissu de la région creuse du poumon (kyste).
  • Désintégration purulente du tissu pulmonaire dans certaines maladies.
  • Avec diverses lésions traumatiques du poumon.

Dans le même temps, la zone lésée du tissu pulmonaire a toujours tendance à augmenter. Par conséquent, arrêter la destruction du corps ne peut être opérationnel.

Préparation du patient

La grande majorité des cas de résection pulmonaire a un caractère pré-planifié. Ce n'est qu'en cas de traumatisme que la chirurgie prend un caractère d'urgence. En vue d’une opération planifiée, le rôle principal est joué par l’amélioration de l’état général du patient, le traitement préventif aux antibiotiques pour prévenir les complications postopératoires.

Presque toujours, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Si nécessaire et possible, l'appareil respiratoire est connecté uniquement à un poumon en bonne santé, créant ainsi des conditions plus confortables pour le travail des chirurgiens.

Résection pulmonaire

Le déroulement de l'opération est typique. Puisque l'organe est caché dans la poitrine, il est nécessaire de pratiquer une incision entre les deux côtes pour un meilleur accès au poumon. Ensuite, les côtes sont en outre écartées avec un outil spécial pour la commodité du chirurgien.

En se concentrant sur la taille de la zone touchée, l’unité anatomique et fonctionnelle correspondante du poumon est supprimée. Il peut s'agir d'un segment pulmonaire ou d'un lobe pulmonaire. Les opérations de volume correspondantes sont appelées segmentectomie et lobectomie pulmonaire. Dans différentes combinaisons, plusieurs segments peuvent être retirés (polysegmentectomie), deux lobes (bilobectomie - applicables uniquement au poumon droit, où les lobes sont au nombre de trois) ou le lobe entier et plusieurs segments.

Dans de rares cas, ils s'écartent de la pratique habituelle et réalisent une résection régionale atypique du poumon. En même temps, la zone endommagée est simplement suturée et retirée à la surface externe de l'organe. Cela se produit plus souvent avec des blessures légèrement endommagées.

Complications possibles

Ils sont divisés en ceux apparaissant au cours de l'opération et apparaissant après la mise en œuvre réussie de la résection. La plus fréquente, la plus attendue en probabilité et très terrible est le saignement. En raison du système abondamment développé de vaisseaux sanguins dans le tissu pulmonaire. L'apparition de saignements dans la période postopératoire conduit souvent à une réintervention.

La pneumonie postopératoire (inflammation du tissu pulmonaire) et l'atélectasie (collapsus, rides du tissu pulmonaire) sont les complications les plus courantes. La cause de l'atélectasie est une violation du passage de l'air aux alvéoles. Cela ne crée pas suffisamment de pression pour que les alvéoles se redressent et que le tissu pulmonaire prenne forme. Ces complications après la résection du poumon sont éliminées par traitement conservateur, sans réintervention.

Pas de complications moins redoutables en ce qui concerne l'insuffisance cardiaque et respiratoire. Nés séparément ou ensemble, ils sont les conséquences de l'adaptation de l'organisme à de nouvelles conditions. Si, après avoir perdu une partie d'un organe, le corps ne peut pas compenser son travail, il en résulte un déséquilibre plus important. Une telle complication dans l'issue finale conduit à la mort.

Il convient de rappeler que la majorité absolue des opérations se déroulent sans complications.

La chirurgie pulmonaire et ses conséquences

Cancer du poumon

Les causes du cancer du poumon sont simples: plus les bronches sont atteintes, plus le risque de cancer est élevé. Les raisons de la défaite des tissus des bronches ne sont pas tellement, et le plus important d'entre eux est le tabagisme. On sait que 90% des cas de cancer du poumon sont détectés chez les fumeurs et que ce sont eux qui causent la mortalité la plus élevée et la plus précoce: dans presque 90% des cas, la mort survient au maximum 2 ans après la détection de la maladie. La deuxième raison est l'exposition à des substances radioactives et à des facteurs de risque professionnels, tels que le travail dans la production d'amiante ou dans les mines de charbon.

Le cancer non traité est toujours une maladie mortelle. Ce n'est que dans de rares cas de détection précoce, le diagnostic avant l'apparition d'un processus tumoral actif, que l'on peut avoir le temps de guérir le cancer par une méthode radiologique associée à une chimiothérapie. Dans la plupart des cas, une pneumonectomie ou une pneumectomie est réalisée - l'ablation du poumon. Parfois, la tuberculose ou une bronchectasie grave devient une indication pour cette opération.

Élimination des poumons

Ainsi, l'ablation du poumon est la principale méthode de traitement du cancer bronchique. Dans ce cas, étant donné la capacité du cancer du poumon à métastaser rapidement, notamment par voie lymphogène, il ne faut pas enlever un segment ou un lobe du poumon - une résection totale de l'organe est réalisée avec le retrait des ganglions lymphatiques et des tissus adipeux situés à la racine du poumon et dans la région du médiastin.

La pneumectomie est une opération à haut risque de complications peropératoires (par exemple, d'atteinte de l'artère pulmonaire) et postopératoire. Elle nécessite de nombreuses interventions chirurgicales, notamment une thoracoplastie, l'accès à la lésion de la pathologie, la formation de moignon bronchique.

Pendant l'opération, le thorax est ouvert - c'est ce qu'on appelle la thoracotomie, puis les vaisseaux sont fixés et protégés, la racine du poumon est sécrétée, les vaisseaux sont brûlés et cousus, le poumon est enlevé, le tissu adipeux et les ganglions lymphatiques sont enlevés et le médiastin est réorganisé.

Ensuite, la cavité laissée après la restauration du poumon et, si possible, le drainage est établie, l'intégrité de la poitrine et des tissus mous est restaurée, des points de suture sont appliqués. Jusqu'à ce que toutes les fonctions soient restaurées et que le patient soit complètement retiré de l'anesthésie, il est placé dans l'unité de soins intensifs, où un traitement intensif est effectué, permettant de maintenir les fonctions vitales, y compris la ventilation artificielle du poumon.

Conséquences et complications possibles

Les complications les plus fréquentes dans la période postopératoire sont les suivantes: insuffisance respiratoire, complications purulentes et septiques, défaillance du moignon bronchique formé et formation de fistule bronchique.

Presque immédiatement après le réveil de l'anesthésie, la personne éprouve des difficultés à respirer, un essoufflement, un manque d'oxygène, des vertiges, des palpitations. Ce sont des signes de manque d'oxygène, qui accompagneront un patient avec un poumon absent pendant 6 à 12 mois après une pneumonectomie.

Peu de temps après l'opération, vers le deuxième mois environ, jusqu'à la formation du tissu fibreux, comblant le vide de l'ancien site pulmonaire, le thorax sera visible du côté opéré. À l'avenir, ce défaut diminuera, mais dans la plupart des cas, il ne disparaîtra pas complètement.

En général, la période de récupération qui suit cette opération peut durer jusqu’à deux ans, au cours desquels un exercice modéré, un travail facile et des prescriptions médicales minutieuses sont indiqués.

Y a-t-il une vie après la chirurgie?

L'opération d'enlèvement du poumon affecte en quelque sorte le mode de vie du patient. La connexion mutuelle anatomique et topographique des organes, tels que l'estomac et l'œsophage, le diaphragme et le poumon restant, est altérée. Après la sortie pour la récupération précoce, la prévention de la congestion dans les poumons et la souche, pour renforcer les parois de la poitrine, la stimulation des capacités compensatoires, la réhabilitation et l'augmentation de l'activité physique sont les suivants:

  • complexe spécial d'exercices physiques (thérapie par l'exercice);
  • exercices de respiration;
  • régime

Inévitablement, une diminution de l'activité motrice - et donc des problèmes de masse corporelle. Cela devrait être évité: une augmentation du poids corporel augmentera inévitablement la charge sur le système respiratoire, dont le patient n'a pas besoin après la résection du poumon.

Vous devrez réviser votre régime alimentaire - en vigueur en raison du problème précédent. En même temps, une alimentation saine, sans matières grasses, frites, salées, génératrices de gaz, vous permettra d’éviter un stress inutile sur les organes de l’appareil digestif et, par conséquent, sur la pression sur la cavité abdominale. Le fait de trop manger, d’augmenter la pression et d’appuyer sur le diaphragme et les poumons aggrave considérablement l’état du patient, ainsi que les brûlures d’estomac, les troubles du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire.

Il est nécessaire de surveiller l'état et le fonctionnement normal du système broncho-pulmonaire. Cela signifie que des risques tels que l'hypothermie, les infections virales respiratoires aiguës, le tabagisme, le fait de rester dans des locaux enfumés et enfumés, dans des conditions de forte humidité doivent être minimisés.

Inévitable dans certains cas ou dans certaines situations, le bronchospasme provoque un essoufflement. Dans ce cas, il est recommandé de réduire l'effort physique, et le médecin choisit le médicament approprié, le plus souvent sous forme d'inhalation. Cela signifie qu'un inhalateur avec médicament devrait toujours être disponible.

Le tabagisme, la consommation d'alcool, un mode de vie malsain - facteurs de risque non seulement des complications associées à l'absence de poumon, mais également de leur effet destructeur, provoquant - très probablement - une nouvelle série de manifestations oncopathologiques.

Liquide dans les poumons après la chirurgie

Parfois, le liquide s'accumule dans la cavité à l'emplacement de l'ancien poumon. L'eau dans les poumons est exsudat, épanchement. En règle générale, l'épanchement se forme à la suite du développement de la pleurésie - infectieuse ou non spécifique. Parfois, l'accumulation de liquide indique un processus tumoral continu, ce qui nécessite un diagnostic approfondi répété.

Afin de sucer le liquide, une ponction est effectuée, le liquide est prélevé et son examen histologique est effectué, ce qui montrera la présence d'une inflammation, d'une infection ou nécessitera un diagnostic supplémentaire afin d'exclure le processus du cancer.

Vidéo

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Enlèvement du poumon droit.

Film éducatif en anglais.

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Les conséquences de l'ablation du poumon dans le cancer pour le patient après la chirurgie

Maladie pulmonaire maligne - carcinome, formé le plus souvent à partir de tissu épithélial. La pathologie nécessite une approche thérapeutique intégrée, généralement basée sur un traitement chirurgical. La suppression du poumon en cas de cancer est parfois la seule chance de guérison d'une personne.

Cette technique est pratiquée par des experts pour prévenir la formation de métastases ou d’autres complications, très probablement autrement. La haute efficacité de l'opération est due à l'impact direct sur la zone à problèmes. Cependant, il existe un risque de complications et de conséquences diverses. Le patient nécessite une longue période de récupération.

Pertinence de l'intervention

On a traditionnellement recours à une intervention chirurgicale pour éliminer le plus possible le foyer formé contre le cancer. Cela semble approprié dans des conditions de petite taille et ne dépasse pas le cadre du processus.

Au stade préparatoire de l'intervention, le patient subit un examen complet, même avec la répétition de certaines études de la dynamique, afin non seulement d'établir un diagnostic précis, mais également de prévenir les conséquences graves de l'ablation du poumon pendant le cancer.

Le spécialiste doit prêter attention à ces facteurs:

  • l'état de santé initial du patient;
  • la présence d'autres pathologies pouvant aggraver la situation;
  • structure de la tumeur maligne;
  • la présence de métastases;
  • L'humeur du patient à récupérer.

Il est rarement possible de se contenter de retirer le segment pulmonaire. Une résection totale est réalisée, avec excision des ganglions lymphatiques, où il peut déjà y avoir des micrométastases, ainsi que du tissu adipeux.

Types d'interventions

En proportion directe du stade auquel une tumeur maligne a été diagnostiquée dans les poumons et de l'état initial du patient, plusieurs options d'intervention chirurgicale sont possibles.

En règle générale, les méthodes suivantes sont utilisées pour supprimer un foyer tumoral:

  • L'excision du lobe pulmonaire s'appelle lobectomie.
  • résection marginale - la tumeur elle-même est éliminée directement, une procédure similaire est utilisée chez les personnes âgées, ainsi que chez celles présentant des comorbidités sévères, lorsque le retrait d'une grande quantité de tissu menace de complications graves;
  • lors du diagnostic d'un cancer périphérique au stade 2-3 ou d'une tumeur centrale, une pneumectomie est nécessaire, ainsi que l'ablation du poumon entier;
  • Aux derniers stades du processus oncoprocess, des interventions chirurgicales combinées sont effectuées lorsque les tissus et les organes adjacents sont prélevés ainsi que les structures pulmonaires touchées.

La décision quant à la nécessité d'une option de traitement chirurgical particulière est prise par un spécialiste, en tenant compte de nombreux facteurs.

Complications au début de la période postopératoire

Une intervention dans laquelle il y a toujours un risque élevé d'opération peropératoire, par exemple une dissection de l'artère pulmonaire, ainsi que des complications postopératoires - une pneumectomie. Cela s’explique par le fait qu’une très grande quantité de travail chirurgical est nécessaire - thoracotomie, ablation de la tumeur et des tumeurs les plus légères, formation d’un moignon de bronche, réhabilitation du médiastin.

La complication la plus fréquente au début de la période de rétablissement est un dysfonctionnement du système respiratoire. Immédiatement après son réveil, le patient ressent un manque d'air grave, des difficultés à respirer et des vertiges. Ce sont tous des symptômes de manque d'oxygène qui seront observés pendant plusieurs mois et qui sont nécessaires pour que le corps s'adapte à une nouvelle condition.

En outre, une complication est l'apparition de lésions purulentes et septiques. La pulmonectomie est une intervention à grande échelle dans laquelle il n'est pas toujours possible d'empêcher la pénétration d'agents pathogènes. Plus rarement, le transfert se produit à partir de foyers d'infection internes.

C'est important! Parfois, un liquide pathologique s'accumule dans la cavité thoracique à l'emplacement du poumon prélevé. En règle générale, cela est dû à la pleurésie - étiologie infectieuse ou non spécifique. La condition nécessite un diagnostic approfondi obligatoire et répété afin d'éviter la récurrence de l'oncopathologie.

Les rares complications de la période de récupération précoce comprennent l’échec du moignon bronchique, ainsi que la survenue de fistule bronchique.

Comment se passe le stade avancé de rééducation

Après avoir subi une intervention chirurgicale qui supprime non seulement le poumon lui-même, mais également les lymphostructures les plus proches, ainsi que le tissu adipeux, le patient présente une confluence visible à l’échelle thoracique. La maladie persiste plusieurs mois jusqu'à ce que du tissu fibreux se forme, comblant le vide sur le site du poumon prélevé ou sur une partie de celui-ci.

À l'avenir, les effets pourraient survenir dans les 2-3 ans suivant la chirurgie sur les structures pulmonaires. Pendant la période de récupération, il est recommandé de corriger l'activité physique, la nutrition et de prendre des médicaments spéciaux.

En raison d'une diminution de l'effort physique, le poids peut augmenter, ce qui a un effet négatif sur la santé. La charge sur les systèmes pulmonaire et cardiovasculaire augmente. Ces complications essaient d'éviter d'utiliser un régime alimentaire spécial. Les matières grasses, les repas lourds, la farine et les produits de confiserie sont exclus du régime alimentaire.

Il faut éviter de trop manger, ce qui contribue à la montée du diaphragme et à la précharge du poumon restant. Le résultat est une augmentation de l'essoufflement et de la privation d'oxygène en général.

La violation de l'intégrité anatomique provoque une défaillance dans les détails des organes digestifs - des brûlures d'estomac se produisent, des hépatocytes et des cellules pancréatiques souffrent. En raison de la flatulence accrue peut ressentir des douleurs abdominales, la constipation. La prévention est une thérapie par le régime et la mise en œuvre d’ensembles d’exercices spécialement développés.

La vie après la chirurgie

Avec une intervention réussie et l'absence de complications graves, ainsi que la progression du cancer, le pronostic est favorable pour la plupart des patients. Bien sûr, nous ne parlons pas de récupération complète. Cela n’est guère possible après le retrait des structures pulmonaires. Cependant, une qualité de vie élevée et le retour à certains types de travail sont tout à fait possibles.

Pour stimuler les capacités compensatoires du patient, accélérer la rééducation et augmenter l'activité physique globale, un spécialiste choisit la meilleure option de thérapie par l'exercice. Les exercices aident à améliorer l'oxygénation des organes et à éviter la prise de poids. Effectuer des complexes de gymnastique ont, probablement, le reste de sa vie.

Il sera nécessaire de réviser le régime - pour accélérer la récupération, des légumes et divers fruits doivent y être présents. Une alimentation sans matières grasses, aliments frits, conservateurs et produits de boulangerie aidera à éviter les flatulences, ce qui provoque une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

Une attention particulière doit être portée à la prévention de l'hypothermie, des pathologies catarrhales, par exemple des ARVI. Une condition préalable à une réadaptation réussie est le rejet des mauvaises habitudes - l’abus de tabac et d’alcool.

Une vie complète après une intervention chirurgicale sur les structures du système pulmonaire est tout à fait possible. Il suffit d'adhérer aux recommandations du médecin traitant.

Chirurgie pulmonaire: résection, ablation complète - indications, traitement, rééducation

La nécessité d'une chirurgie pulmonaire provoque toujours une crainte fondée chez le patient et ses proches. D'une part, l'intervention elle-même est assez traumatisante et risquée, d'autre part, les interventions sur les voies respiratoires sont indiquées pour les personnes atteintes d'une pathologie grave, ce qui, sans traitement, peut entraîner la mort du patient.

Le traitement chirurgical des maladies pulmonaires exige beaucoup de l’état général du patient car il est souvent accompagné d’un traumatisme opératoire important et d’une longue période de rééducation. Les interventions de ce type doivent être traitées avec le plus grand sérieux, en accordant l’attention voulue à la fois à la préparation préopératoire et à la récupération ultérieure.

Les poumons sont un organe apparié situé dans les cavités thoraciques (pleurales). La vie sans eux est impossible, car la fonction principale du système respiratoire est de fournir de l'oxygène à tous les tissus du corps humain et d'éliminer le dioxyde de carbone. En même temps, après avoir perdu une partie, voire tout un poumon, le corps peut s’adapter avec succès à de nouvelles conditions et le reste du parenchyme pulmonaire est en mesure de reprendre la fonction du tissu perdu.

Le type de chirurgie pulmonaire dépend de la nature de la maladie et de sa prévalence. Si possible, les chirurgiens conservent le volume maximal du parenchyme respiratoire, si cela ne contredit pas les principes du traitement radical. Ces dernières années, des techniques modernes peu invasives ont été utilisées avec succès pour prélever des fragments de poumon par le biais de petites incisions, ce qui contribue à accélérer la récupération et à raccourcir la période de récupération.

Quand une chirurgie pulmonaire est nécessaire

La chirurgie pulmonaire est réalisée en présence d'une raison grave. Le nombre d'indications comprend:

  • Les tumeurs sont bénignes et malignes.
  • Processus inflammatoires (abcès, pneumonie, pleurésie aiguë et chronique, empyème pleural);
  • Maladies infectieuses et parasitaires (tuberculose, échinococcose);
  • Malformations du système respiratoire, kyste pulmonaire;
  • Bronchiectasis;
  • Collapsus focal du parenchyme pulmonaire - atélectasie;
  • La défaite des adhérences de la plèvre, tumeur, infection.

Les tumeurs et certaines formes de tuberculose sont considérées comme la cause la plus courante des opérations pulmonaires. Dans le cancer du poumon, l'opération comprend non seulement le retrait d'une partie ou de la totalité de l'organe, mais également l'excision des voies de drainage lymphatiques - les ganglions lymphatiques hilaires. Pour les tumeurs étendues, une résection des côtes, des segments péricardiques peuvent être nécessaires.

types de chirurgie pour le traitement chirurgical du cancer du poumon

Les types d'interventions sur les poumons dépendent du volume de tissu enlevé. La pneumectomie est donc possible - prélèvement d'un organe entier ou résection - excision d'un fragment du poumon (lobe, segment). Avec la nature généralisée de la lésion, le cancer massif, les formes disséminées de la tuberculose, il est impossible de sauver le patient de la pathologie en ne retirant qu'un fragment de l'organe, un traitement radical est donc indiqué - la pneumectomie. Si la maladie se limite à un lobe ou à un segment du poumon, il suffit de les exciser.

La chirurgie ouverte à ciel ouvert est pratiquée dans les cas où le chirurgien est contraint de prélever un volume important de l'organe. Récemment, ils ont cédé la place à des interventions mini-invasives permettant l'excision du tissu affecté par de petites incisions - thoracoscopie. Parmi les méthodes de traitement chirurgicales mini-invasives modernes, l'utilisation du laser, de l'électrocoagulation et de la congélation gagne en popularité.

Caractéristiques des opérations

Lorsque des interventions dans les poumons utilisent des accès offrant le chemin le plus court vers le foyer pathologique:

Approche antéro-latérale désigne une incision arquée entre les troisième et quatrième côtes, partant un peu latéralement de la ligne circonférentielle et s’étendant jusqu’à l’axillaire postérieur. Les régions postéro-latérale vont du milieu de la troisième à la quatrième vertèbre thoracique, le long de la ligne paravertébrale jusqu'à l'angle de l'omoplate, puis le long de la sixième côte jusqu'à la ligne axillaire antérieure. Une incision latérale est pratiquée lorsque le patient est couché du côté sain, de la ligne mi-claviculaire au paravertébral, au niveau des cinquième à sixième côtes.

Parfois, pour atteindre un foyer pathologique, il faut enlever les zones des côtes. Aujourd'hui, il est possible d'exciser non seulement un segment, mais également un lobe entier, de manière thoracoscopique, lorsque le chirurgien pratique trois petites incisions d'environ 2 cm à un à 10 cm au travers desquelles des outils sont insérés dans la cavité pleurale.

Pulmonectomie

La pulmonectomie est l'opération consistant à retirer le poumon, qui est utilisée en cas de lésion de tous ses lobes dans les formes courantes de tuberculose, de cancer et de processus purulents. C'est l'opération la plus importante en termes de volume, car le patient perd un organe entier à la fois.

Le poumon droit est retiré de l’approche antéro-latérale ou postérieure. Une fois dans la cavité thoracique, le chirurgien lie d'abord séparément les éléments de la racine du poumon: d'abord l'artère, puis la veine et la bronche est d'abord ligotée. Il est important que le moignon de la bronche ne soit pas trop long, car il crée un risque de stagnation de son contenu, d'infection et de suppuration, ce qui peut provoquer une insolvabilité des points de suture et une inflammation de la cavité pleurale. Bronchus est suturé avec de la soie ou sutures sont appliquées à l'aide d'un dispositif spécial - un bronchodilatateur. Après ligature des éléments de la racine du poumon, l'organe affecté est retiré de la cavité thoracique.

Lorsque la souche de la bronche est suturée, il est nécessaire de vérifier l'étanchéité des points de suture, ce qui est obtenu en forçant de l'air dans les poumons. Si tout est en ordre, alors la région du faisceau vasculaire est recouverte par la plèvre et la cavité pleurale est suturée pour y laisser des drains.

Le poumon gauche est généralement retiré de l'accès antéro-latéral. La bronche principale gauche est plus longue que la droite, le médecin doit donc veiller à ce que son moignon ne tourne pas longtemps. Les vaisseaux et les bronches sont traités de la même manière que sur le côté droit.

La pneumonectomie (pneumonectomie) est pratiquée non seulement chez l'adulte mais aussi chez l'enfant, mais l'âge ne joue pas un rôle déterminant dans le choix de la technique chirurgicale et le type de chirurgie est déterminé par la maladie (bronchectasie, poumon polykystique, atélectasie). En cas de pathologie grave du système respiratoire nécessitant une correction chirurgicale, les tactiques futures ne sont pas toujours justifiées, car de nombreux processus peuvent perturber la croissance et le développement d'un enfant sous traitement inopportun.

Le prélèvement du poumon est effectué sous anesthésie générale, l'introduction de myorelaxants et l'intubation trachéale pour la ventilation du parenchyme de l'organe sont obligatoires. En l'absence d'un processus inflammatoire évident, les drains ne peuvent plus être laissés et leur nécessité s'en fait sentir lorsque la pleurésie ou un autre exsudat dans la cavité thoracique apparaît.

Lobectomie

La lobectomie consiste à retirer un lobe du poumon. Si deux patients sont retirés en même temps, l'opération sera appelée bilobectomie. C'est le type de chirurgie pulmonaire le plus courant. Les indications de lobectomie sont les tumeurs, les lobes limités, les kystes, certaines formes de tuberculose et les bronchectasies individuelles. La lobectomie est également pratiquée en oncopathologie, lorsque la tumeur est locale et ne s'étend pas aux tissus environnants.

Le poumon droit comprend trois lobes, le gauche - deux. Les lobes supérieurs et moyens des lobes droit et supérieur de la gauche sont retirés de l'approche antéro-latérale, le lobe inférieur du poumon est éliminé de l'arrière-latéral.

Après avoir ouvert la cavité thoracique, le chirurgien trouve les vaisseaux et la bronche, en les attachant séparément de la manière la moins traumatisante possible. Tout d'abord, les vaisseaux sont transformés, puis la bronche est cousue avec un fil ou un broncho-fixateur. Après ces manipulations, la bronche recouvre la plèvre et le chirurgien retire le lobe du poumon.

Après la lobectomie, il est important de redresser les lobes restants pendant l'opération. À cette fin, l'oxygène est pompé dans les poumons sous pression. Après l'opération, le patient devra étirer indépendamment le parenchyme pulmonaire en effectuant des exercices spéciaux.

Après la lobectomie, le drainage est laissé dans la cavité pleurale. Dans la lobectomie supérieure, elles sont installées à travers les troisième et huitième espaces intercostaux et, lors du retrait des lobes inférieurs, un drainage suffit pour pénétrer dans le huitième espace intercostal.

Segmentectomie

Une segmentectomie est une opération visant à retirer une partie du poumon appelée segment. Chaque partie de l'organe est composée de plusieurs segments qui ont leurs propres artères, veines et bronches segmentaires. Il s'agit d'une unité pulmonaire indépendante pouvant être excisée en toute sécurité pour le reste de l'organe. Pour éliminer un tel fragment, utilisez l’une des méthodes offrant le chemin le plus court vers le tissu pulmonaire affecté.

Les indications de segmentectomie sont considérées comme des tumeurs pulmonaires de petite taille qui ne s'étendent pas au-delà du segment, comme un kyste pulmonaire, de petits abcès segmentaires et des cavités tuberculeuses.

Après dissection de la paroi thoracique, le chirurgien isole et bandage l’artère segmentaire, la veine et enfin la bronche segmentaire. La sélection d'un segment du tissu environnant doit être faite du centre vers la périphérie. À la fin de l'opération, un drainage est installé dans la cavité pleurale de la zone touchée et le poumon est gonflé d'air. Si un grand nombre de bulles de gaz sont libérées, le tissu pulmonaire est suturé. Un contrôle par rayons X est nécessaire avant la fermeture de la plaie.

Pneumolyse et pneumotomie

Certaines opérations sur les poumons visent à éliminer les modifications pathologiques, mais ne sont pas accompagnées par le retrait de ses parties. Ceux envisagent une pneumolyse et une pneumotomie.

La pneumolyse est une opération visant à disséquer les adhérences qui empêchent les poumons de se fissurer, d'être remplis d'air. Un processus fortement adhésif accompagne les tumeurs, la tuberculose, les processus suppuratifs dans les cavités pleurales, la pleurésie fibrineuse dans la pathologie des reins, les tumeurs extrapulmonaires. Le plus souvent, ce type de chirurgie est pratiqué en cas de tuberculose, lorsque de nombreuses adhérences denses se forment, mais que la taille de la cavité ne doit pas dépasser 3 cm, c'est-à-dire que la maladie doit être limitée. Sinon, une intervention plus radicale peut être nécessaire: lobectomie, segmentectomie.

La dissection des adhérences est réalisée au niveau extrapleural, intrapleural ou extrapériostatique. En cas de pneumolyse extrapleurale, le chirurgien exfolie la plaque pleurale pariétale (externe) et injecte de l'air ou de la paraffine liquide dans la cavité thoracique pour empêcher le gonflement des poumons et la formation de nouvelles adhérences. Adhérences de dissection intrapleurale produites par pénétration sous la plèvre pariétale. Voie extra-périostée traumatique et n'a pas trouvé d'application large. Il consiste à exfolier le lambeau musculaire des côtes et à introduire des billes de polymère dans l’espace résultant.

Les adhérences sont disséquées avec une boucle chaude. Les instruments sont introduits dans la région de la cavité thoracique où il n'y a aucune adhérence (sous le contrôle des rayons X). Pour accéder à la membrane séreuse, le chirurgien résèque les zones des côtes (la quatrième en cas de lobe supérieur, la huitième en cas d'inférieur), exfolie la plèvre et suture les tissus mous. L'ensemble du processus de traitement prend entre un mois et demi et deux ans.

La pneumotomie est un autre type de chirurgie palliative, indiquée pour les patients présentant des processus purulents focaux - les abcès. Un abcès est une cavité remplie de pus qui peut être évacuée par l’ouverture de la paroi thoracique.

La pneumotomie est également indiquée chez les patients atteints de tuberculose, de tumeurs ou d'autres processus nécessitant un traitement radical, mais impossible en raison d'une affection grave. La pneumotomie, dans ce cas, est conçue pour soulager le bien-être du patient, mais n’aide pas à soulager complètement la pathologie.

Avant de réaliser une pneumotomie, le chirurgien doit effectuer une thoracoscopie afin de trouver le chemin le plus court vers le foyer pathologique. Ensuite, les fragments de côtes sont réséqués. Lorsque l'accès à la cavité pleurale est obtenu et qu'il n'y a pas d'adhérences denses, celle-ci est bouchée (première étape de l'opération). Environ une semaine plus tard, le poumon est disséqué et les bords de l'abcès sont fixés à la plèvre pariétale, ce qui fournit le meilleur flux de contenu pathologique. Un abcès est traité avec des antiseptiques, laissant des tampons humidifiés avec un désinfectant. S'il y a des adhérences serrées dans la cavité pleurale, une pneumotomie est réalisée en une étape.

Avant et après la chirurgie

La chirurgie pulmonaire est traumatisante et l’état pathologique des patients atteints de pathologie pulmonaire est souvent grave; il est donc primordial de bien préparer le prochain traitement. Outre les procédures standard, y compris une analyse générale du sang et de l'urine, un examen biochimique du sang, la coagulation et la radiographie des poumons, une tomodensitométrie, une IRM, une fluoroscopie et une échographie des organes thoraciques.

Pour les processus purulents, la tuberculose ou les tumeurs, au moment de l'opération, le patient prend déjà des antibiotiques, des antituberculeux, des cytostatiques, etc. Un point important dans la préparation d'une opération du poumon est la gymnastique respiratoire. En aucun cas, il ne peut être négligé, car il contribue non seulement à l'évacuation du contenu des poumons avant l'intervention, mais vise également à lisser les poumons et à restaurer la fonction respiratoire après le traitement.

Dans la période préopératoire, les exercices aident le méthodiste. Un patient souffrant d'abcès, de cavités, de bronchiectasie doit faire demi-tour et incliner le torse avec un soulèvement simultané du bras. Lorsque les expectorations atteignent la bronche et provoquent un réflexe de toux, le patient se penche en avant et en bas, facilitant son élimination en toussant. Les patients affaiblis et alités peuvent faire les exercices couchés dans leur lit, tandis que la tête du lit tombe un peu.

La rééducation postopératoire dure en moyenne deux semaines environ, mais peut durer plus longtemps, en fonction de la pathologie. Cela inclut le traitement des plaies postopératoires, les pansements changeants, les tampons avec pneumotomie, etc., l'observance du régime et la thérapie par l'exercice.

Les conséquences du traitement peuvent être une insuffisance respiratoire, des processus secondaires purulents, un saignement, un échec de la suture et un empyème. Pour leur prévention, des antibiotiques, des analgésiques sont prescrits et la décharge de la plaie est surveillée. Les exercices de respiration sont obligatoires et le patient continuera à effectuer à la maison. Les exercices sont réalisés avec l'aide d'un instructeur et doivent être commencés dans les deux heures suivant le rétablissement de l'anesthésie.

L'espérance de vie après le traitement chirurgical des maladies pulmonaires dépend du type d'intervention et de la nature de la pathologie. Ainsi, lorsqu’il élimine des kystes simples, de petits foyers tuberculeux, des tumeurs bénignes, les patients vivent autant que les autres. En cas de cancer, de processus purulent grave, de gangrène pulmonaire, de complications septiques, de saignements, d'insuffisances respiratoires et cardiaques pouvant survenir après l'intervention, si cela n'a pas contribué à l'atteinte d'un état stable.

Avec une opération réussie, l'absence de complications et la progression de la maladie, le pronostic global n'est pas mauvais. Bien sûr, le patient devra surveiller son système respiratoire, on ne peut parler de tabagisme, des exercices de respiration seront nécessaires, mais avec la bonne approche, des lobes sains des poumons fourniront au corps l'oxygène nécessaire.

L'invalidité après une chirurgie pulmonaire atteint 50% ou plus et est indiquée pour les patients après une pneumonectomie, dans certains cas après une lobectomie, lorsque l'invalidité est altérée. Le groupe est attribué en fonction de l'état du patient et est revu périodiquement. Après une longue période de rééducation, la plupart des centres opérés restaurent à la fois la santé et l’invalidité. Si le patient récupère et est prêt à retourner au travail, l’invalidité peut être supprimée.

La chirurgie pulmonaire est généralement gratuite, car elle nécessite la gravité de la pathologie et non le désir du patient. Le traitement est disponible dans les départements de chirurgie thoracique et de nombreuses opérations sont effectuées sur le système OMS. Toutefois, le patient peut suivre un traitement rémunéré dans des cliniques publiques et privées, en prenant en charge l’opération elle-même et des conditions de confort à l’hôpital. Le coût varie, mais il ne peut être bas, car la chirurgie pulmonaire est compliquée et nécessite la participation de spécialistes hautement qualifiés. La pneumonectomie coûte en moyenne entre 45 000 et 50 000 personnes, avec excision des ganglions lymphatiques médiastinaux - jusqu'à 200 000 à 300 000 roubles. L'enlèvement d'une action ou d'un segment coûtera 20 000 roubles dans un hôpital public et jusqu'à 100 000 dans une clinique privée.

Quels sont les types d'opérations sur les poumons et dans quelle mesure ils sont sécuritaires?

La chirurgie pulmonaire est une procédure plutôt risquée et traumatique, car elle implique la dissection de divers groupes musculaires et côtes. Cependant, sa nécessité est due à la présence de maladies graves des principaux organes respiratoires. Il existe plusieurs types de traitement chirurgical et le choix d’une méthode dépend de la pathologie. Avant l'intervention, la préparation correcte du patient est importante, car l'opération est assez compliquée et après une longue période de rééducation.

Indications pour la chirurgie

Les indications pour les opérations pulmonaires sont assez graves:

  • Processus oncologiques (à la fois malins et bénins).
  • Tuberculose sévère.
  • Pointes.
  • Lésions infectieuses.
  • Parasitose
  • Les abcès
  • Pleurésie.
  • Formations kystiques.
  • Atélectasie.
  • Les blessures qui entraînent une perturbation de l'apport sanguin aux poumons, la rupture de gros vaisseaux qui les nourrissent.
  • Anomalies congénitales dans le développement des organes.

Le stade initial de toute maladie de cette liste peut faire l’objet d’un traitement conservateur, mais en règle générale, la plupart des patients ne sollicitent l’assistance médicale que lors de l’apparition de symptômes prononcés, lorsque l’utilisation de méthodes radicales devient la seule issue.

Caractéristiques du traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales sur les poumons sont effectuées à l'aide de plusieurs méthodes offrant un accès plus commode aux zones touchées. Des années d’expérience médicale prouvent que l’incision permettant l’accès à toutes les parties du poumon doit être grande pour que le chirurgien puisse effectuer librement toutes les manipulations et garder le processus entier sous contrôle visuel.

La méthode antérolatérale implique la position du patient sur le côté sain ou sur le dos. L'incision commence sur environ 3 côtes et est maintenue jusqu'au niveau de la glande mammaire, puis dans un cercle sous celle-ci et, chez l'homme, sous le mamelon. La ligne continue le long du bord supérieur des 4 côtes et de la ligne axillaire arrière.

La méthode du côté postérieur est réalisée lorsque le patient est placé sur le ventre ou sur le côté sain. L'incision commence au milieu de la troisième vertèbre de la région thoracique, s'étend le long de la ligne paravertébrale jusqu'à l'angle de l'omoplate, continue le long de la sixième côte et de la ligne axillaire antérieure. Lorsque cela se produit, la dissection de tous les tissus et muscles jusqu'aux côtes, cette méthode est donc la plus traumatisante. Cependant, son avantage réside dans le fait qu’avec son aide, il est beaucoup plus facile d’accéder à la racine pulmonaire.

Dans certains cas, pour éliminer les lésions, les chirurgiens doivent retirer des parties des côtes. Mais grâce aux dernières avancées de la médecine, il est maintenant possible de réaliser des opérations à faible impact impliquant la mise en place de trois petites incisions, à travers lesquelles l'insertion d'instruments a lieu et les sections pulmonaires malades sont retirées. De plus, il est possible de prélever un lobe entier et pas seulement un segment d'organe. Ce sont les opérations dites thoracoscopiques.

Pneumonectomie

Dans les cas de tuberculose grave, de processus purulents courants, de tumeurs malignes au stade avancé, on procède à une ablation complète du poumon ou à une pulmonectomie. C'est le traitement chirurgical le plus difficile, car il implique le retrait de tout l'organe vital. L'opération est réalisée sous anesthésie générale et les myorelaxants sont injectés. Une intubation trachéale est réalisée. Les étapes de la procédure:

  • Effectuer l'incision antérolatérale ou postérolatérale pour retirer le poumon droit et l'antéro-externe pour retirer l'organe gauche touché.
  • Ligature de l'artère.
  • Ligature de la veine.
  • Ligature de la bronche. Pour éviter la stagnation, le processus inflammatoire ou purulent, la souche doit être courte.
  • Il faut garder à l’esprit que la bronche du côté gauche est toujours plus longue.
  • Coudre avec un bronchodistateur.
  • Retirer l'organe malade de la cavité pleurale.
  • Vérifiez l'étanchéité des coutures.
  • Coudre des plaies avec drainage.

La rendez-vous de la pneumectomie ne dépend pas de l'âge du patient, une telle opération est souvent attribuée à des enfants. Le principal facteur déterminant est la gravité de la maladie et le type de maladie. Souvent, une pathologie grave des organes respiratoires nécessite un traitement chirurgical immédiat en raison du risque élevé pour la vie. Et chez les enfants, les tactiques d'attente peuvent entraîner de graves problèmes de croissance et de développement; par conséquent, dans le cas de maladies pulmonaires graves ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical, il est conseillé de pratiquer une pulmonectomie.

Lobectomie

L'excision d'un lobe pulmonaire s'appelle une lobectomie. Les indications pour une telle opération sont divers processus pathologiques qui se distinguent par leur caractère local. Par exemple, une tumeur oncologique, limitée en proportion et ne se propageant pas aux tissus voisins. Ainsi que la tuberculose, les kystes, etc. Les lobes supérieurs sont extraits de l’approche antérolatérale et les inférieurs, de l’incision postérolatérale. Les étapes de la lobectomie:

  • Divulgation du coffre désiré.
  • Ligature des vaisseaux sanguins.
  • Ligature de la bronche.
  • Couture avec bronchodilatateur.
  • Couvrir la plèvre bronchique.
  • Retrait du lobe pulmonaire affecté.
  • Injection d'oxygène sous haute pression pour redresser les fractions restantes.

Après la lobectomie, le patient doit effectuer une série d'exercices spéciaux visant à restaurer le système respiratoire.

Segmentectomie

Les lobes pulmonaires sont constitués de segments ayant chacun une bronche et des vaisseaux sanguins. La segmentectomie est l'excision d'une unité pulmonaire donnée en utilisant l'accès le plus commode, en fonction de l'emplacement de la lésion atteinte. Une telle opération est réalisée avec des tumeurs, des processus de la tuberculose, des inflammations qui ne vont pas au-delà des limites segmentaires. Les étapes de la procédure:

  • Dissection de la paroi thoracique.
  • Ligation de l'artère segmentaire.
  • Ligation de la veine segmentaire.
  • Ligation de la bronche segmentaire.
  • Retrait de la zone touchée du poumon dans une direction allant du centre vers les bords.
  • Installation de drains.
  • Gonfler le poumon.

Assurez-vous de surveiller le patient avec des rayons X jusqu'à la guérison complète de la plaie.

Effectuer des opérations de résection

Les opérations sur les poumons sont le seul moyen de sortir des pathologies les plus graves de ces organes vitaux. Les procédures de résection chirurgicale impliquent l'excision d'un seul fragment affecté. Indications pour de telles opérations:

  • Tuberculose
  • Stades précoces des processus malins, non accompagnés de métastases aux organes voisins.
  • Maladie obstructive chronique.
  • Abcès, lésions purulentes.
  • Bronchiectasis.
  • Traitement des blessures graves à la poitrine.
  • La présence de nœuds dans les poumons.

Il existe plusieurs types principaux de résection pulmonaire:

  • Résection atypique ou marginale, qui supprime la partie du poumon située sur le bord.
  • Excision de tissu pulmonaire non fonctionnel ou réduction. Après une telle opération, la taille du corps diminue.
  • Lobectomie - retrait du lobe pulmonaire. La bilobectomie est l’excision simultanée de deux lobes pulmonaires à la fois.
  • La segmentectomie implique l'opération consistant à retirer un segment individuel affecté par le processus inflammatoire avec la bronche.

Dans ce dernier cas, il existe un effet pathologique minime sur la capacité fonctionnelle des poumons. Le traitement chirurgical est effectué à la fois par la méthode ouverte et par de petites incisions dans lesquelles sont insérés des outils spéciaux, la source d’éclairage et la caméra vidéo permettant de surveiller le processus opérationnel via un moniteur. La seconde technique est peu invasive et n’implique pas une période de récupération longue et complexe.

Préparation du patient

Avant toute opération, le patient doit subir un examen complet afin d’exclure les contre-indications au traitement et de prévenir l’apparition de complications. Avant de procéder à une résection des poumons, les actions de diagnostic suivantes sont généralement définies:

  • Biopsie.
  • Radiographie des poumons.
  • CT scan de la poitrine.
  • TDM, IRM des os afin d’exclure la présence de métastases.
  • L'étude du coeur.
  • Échographie de la poitrine.
  • Tests sanguins et urinaires généraux.
  • Analyse biochimique du sang.
  • Coagulogramme.

Avant la chirurgie des poumons, le patient doit effectuer des exercices de respiration spéciaux, visiter la salle de gymnastique. L'abolition des anticoagulants est très importante.

Rééducation après traitement chirurgical

La durée et la sévérité de la période de récupération après la résection du poumon dépendent de la pathologie, des caractéristiques individuelles de l'organisme, de l'âge du patient, du type d'intervention chirurgicale. La patiente passe plusieurs jours avec des tubes de drainage dans la poitrine, nécessaires à la sortie du liquide excrété. Le retrait des tubes est indiqué uniquement après réduction de la décharge, après 3-4 jours.

Au début, le patient devrait être sous observation à l'hôpital, car la fonction respiratoire est altérée après l'opération. Pour le normaliser, diverses procédures, exercices de respiration, pharmacothérapie, etc. sont prescrites. Les recommandations suivantes doivent être suivies afin que le processus de rééducation prenne peu de temps et avec un minimum de complications:

  • Mangez des aliments légers contenant des protéines et des vitamines.
  • Éviter le stress.
  • Fournir un repos complet.
  • Se conformer strictement à toutes les ordonnances médicales, prenez les médicaments prescrits.
  • Arrêtez de fumer.
  • Plus souvent à l'air frais.
  • À temps pour informer votre médecin des changements dans le bien-être pour le pire.

Demander en temps utile une aide médicale pour traiter les symptômes pathologiques aidera à éviter des conséquences graves pour la santé et l’utilisation de traitements radicaux.