Tuberculose pulmonaire chez l'adulte - symptômes et traitement

La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse provoquée par Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis), caractérisée par la formation de foyers d'inflammation spécifiques dans les tissus affectés et par une réaction prononcée de l'organisme.

Récemment, dans la plupart des pays économiquement développés, l’incidence de la tuberculose pulmonaire et sa mortalité ont diminué. Malgré cela, la tuberculose reste une maladie répandue qui touche davantage les adolescents, les jeunes enfants, les femmes adultes et les personnes âgées des deux sexes et, dans une moindre mesure, les hommes adultes.

En règle générale, l'apparition de la maladie est associée à une diminution de la défense immunitaire de l'organisme. Entrant dans un corps affaibli, les mycobactéries commencent à se multiplier et provoquent le développement d'une inflammation dans les poumons, constituée de granulomes tuberculeux.

On pense que la tuberculose est une maladie touchant les personnes à faible revenu vivant dans des conditions insalubres. En fait, personne n'est à l'abri de cette maladie - des personnes de tout âge et de tout statut social dans la société en souffrent. Dans cet article, nous aborderons les symptômes de la tuberculose pulmonaire chez l’adulte, les premiers signes des premiers stades, ainsi que les principes de traitement de cette maladie.

Les causes

L'agent causal de la tuberculose a été découvert en 1882 par le scientifique R. Koch, de sorte que le nom de baguette Koch est encore courant. L'infection peut toucher n'importe quel organe, mais le plus souvent les poumons sont impliqués dans le processus pathologique. Au 19ème siècle, la tuberculose était l'une des principales causes de décès.

Ce chiffre a considérablement diminué au 20ème siècle, grâce aux améliorations de la santé globale, à l’émergence des antibiotiques et à la vaccination. Ces dernières années, des épidémies de tuberculose se sont produites à plusieurs reprises en raison de l'augmentation du nombre de personnes infectées par le VIH chez qui cette infection est une complication fréquente.

L'infection survient chez un malade par des excréments aériens, moins souvent par le lait cru d'une vache atteinte de tuberculose. Mais la maladie peut ne pas apparaître si le corps humain résiste à l'infection. L’apparition de la maladie contribue à l’affaiblissement du système immunitaire, à une alimentation médiocre, à l’épuisement nerveux ou physique du corps, ainsi qu’à de mauvaises conditions de vie et d’hygiène.

La période d'incubation (de l'infection dans le corps au développement de manifestations de la maladie) peut durer des décennies. Les personnes présentant une pathologie chronique (diabète, VIH, maladie cardiaque chronique, etc.), les personnes atteintes de maladie mentale, les personnes sans lieu de résidence, les toxicomanes, les personnes incarcérées sont à risque de développer la maladie.

Tuberculose pulmonaire: forme ouverte et fermée

Le terme tuberculose ouverte signifie qu'un patient libère des microbes d'agents pathogènes de la tuberculose dans l'environnement. Ce terme s’applique principalement à la tuberculose pulmonaire, dans laquelle la libération de microbes se produit lors de la toux, de l’expectoration des expectorations.

La forme ouverte est également appelée BK + (ou TB +). Cela signifie que l’examen microscopique du frottis de l’expectoration du patient a révélé la présence d’une bactérie responsable de la tuberculose (bacille BK-Koch, bacille TB-tuberculose). Contrairement à la forme BK +, il existe une forme de BK (ou TB), ce qui signifie que le patient ne sécrète pas de microbes dans l'environnement et n'est pas infectieux.

Le terme tuberculose fermée est rarement utilisé, ses équivalents BK (ou TB) sont souvent utilisés. Un patient avec une forme fermée ne peut pas infecter d'autres personnes.

Primaire et secondaire

La division de la maladie en maladie primaire et secondaire est d’une importance clinique majeure. La tuberculose primaire survient lorsque la maladie se développe à la suite du premier contact de la personne avec la microbactérie provoquant la tuberculose. Dans ce cas, le corps du patient n'est pas encore familiarisé avec l'infection.

Dans le type primaire, le processus inflammatoire se termine par la formation de foyers fossilisés. En eux, les microbes peuvent "somnoler" pendant longtemps. Dans certaines conditions, par exemple, si l'immunité diminue, l'infection peut être réactivée, puis un nouvel épisode de la maladie commence.

Les cas d'épisode récurrent de la maladie sont couramment appelés tuberculose secondaire, alors que l'organisme est déjà familiarisé avec l'infection. La procédure est différente de celle qui se produit lorsqu'une personne tombe malade pour la première fois.

Les signes de la tuberculose pulmonaire dans les premiers stades

La tuberculose pulmonaire peut durer longtemps sans symptômes ni manque de symptômes et peut être détectée par hasard lors d'une radiographie pulmonaire ou d'une radiographie pulmonaire.

Le fait que le corps soit colonisé par des mycobactéries tuberculeuses et la formation d'hypersensibilité immunologique spécifique peut également être détecté lors de l'analyse d'échantillons tuberculiniques. Dans les cas où la maladie se manifeste cliniquement, les premiers signes de la tuberculose pulmonaire aux premiers stades sont habituellement:

  • la faiblesse;
  • diminution de la capacité de travail;
  • fatigue
  • transpiration accrue;
  • augmentation prolongée de la température corporelle (en règle générale, les valeurs basses sont typiques - jusqu'à 38 ° C, mais elles peuvent être plus élevées);
  • perte de poids;
  • diminution de l'appétit;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • apathie, baisse d'humeur, perte d'intérêt pour le monde qui l'entoure.

Lymphadénopathie, généralisée ou limitée à un groupe de ganglions lymphatiques, est souvent une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques.

Symptômes de tuberculose pulmonaire chez l'adulte

Au fur et à mesure du développement de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte, des symptômes plus ou moins évidents de l'organe affecté se rejoignent. Avec cette maladie, il s'agit de toux, de crachats, de respiration sifflante dans les poumons, de nez qui coule, de difficultés respiratoires ou de douleurs à la poitrine (indiquant généralement l'adhésion de la pleurésie tuberculeuse), une hémoptysie.

Les symptômes de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte sont:

  • température constamment augmentée (pas plus haut que 38C);
  • mal de tête;
  • perte de poids;
  • manque d'appétit;
  • toux (sèche et expectoration, avec du sang dans les expectorations);
  • essoufflement;
  • transpirer la nuit.

Apparaissent des sautes d'humeur, irritabilité, diminution des performances. Seuls 1 à 2 symptômes peuvent apparaître, et il ne s'agira pas nécessairement d'une toux. Par conséquent, lorsque l'un de ces symptômes apparaît, il est recommandé de ne pas traiter vous-même, mais de consulter un médecin à temps pour diagnostiquer une éventuelle tuberculose et commencer son traitement en temps voulu.

Diagnostics

Le diagnostic de cette maladie dangereuse met seulement un médecin. Un examen aux rayons X est nécessaire pour déterminer la maladie. En outre, pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, les crachats sont examinés pour la présence de microbactéries de la tuberculose. La tuberculose chez les enfants peut indiquer un test de Mantoux positif. Dans certains cas, un test sanguin est effectué pour en vérifier l'exactitude.

Des complications

La maladie peut entraîner de telles conséquences chez les adultes:

  1. Hémorragie pulmonaire. Sa massivité et ses difficultés techniques à l’arrêter sont souvent la cause de la mort.
  2. Pneumothorax spontané. Une pénétration importante de la cavité pleurale dans l'air avec des formes caverneuses peut entraîner un déplacement du médiastin et un arrêt cardiaque réflexe.
  3. Pleurésie tuberculeuse. Les formes exsudatives, avec une accumulation progressive de liquide dans la cavité pleurale, entraînent également la progression de l'insuffisance respiratoire et cardiaque ultérieure.
  4. Généralisation du processus par diffusion hématogène avec développement de sepsis tuberculeux.
  5. Le développement du coeur pulmonaire chronique en augmentant la pression dans la circulation pulmonaire avec des changements significatifs dans le tissu pulmonaire.

Prévention

Pour prévenir la tuberculose, il est nécessaire de détecter rapidement les cas de la maladie. Pour ce faire, vous devez effectuer régulièrement des radiographies. Il est nécessaire de limiter les contacts avec les personnes atteintes de tuberculose. Pour ce faire, ceux qui vivent dans des appartements surpeuplés doivent être isolés du reste des résidents. Il est important de vacciner les nouveau-nés à temps.

L'un des moyens d'infection humaine est la nourriture. Il est très important d'établir une surveillance étroite du lait et de la viande, ainsi que d'inspecter régulièrement les travailleurs élevant du bétail.

Traitement de la tuberculose pulmonaire

Jusqu'au 20ème siècle, la tuberculose n'était pratiquement pas traitable. Il existe maintenant de nombreux médicaments antituberculeux. Pourtant, le problème est assez aigu.

Beaucoup de patients ne savent pas qu'ils souffrent de cette maladie, certains ne veulent pas aller chez le médecin et sont traités seuls. Mais ceci est dangereux car avec un mauvais traitement, une forme de tuberculose facilement guérissable peut se transformer en une forme résistante aux médicaments.

Guérir la tuberculose chez les femmes et les hommes adultes n’est possible que grâce à l’utilisation de tout un ensemble de médicaments antituberculeux. Comment traiter la tuberculose: seul un médecin détermine le but du traitement, la dose utilisée et la durée du traitement.

L’un des points importants du traitement est l’attitude du patient vis-à-vis d’un prompt rétablissement. Comme ce processus est plutôt long et prend généralement de 3 à 18 mois, très souvent, les patients n’ont tout simplement pas assez de patience pour mener le traitement à son terme. En outre, la guérison du patient peut interférer avec d'autres pathologies telles que l'alcoolisme et la toxicomanie.

En conclusion: rappelez-vous que plus tôt vous identifiez les symptômes de la maladie, plus vous avez de chances de récupérer rapidement et de suivre plus facilement le processus de traitement. Il est nécessaire de faire attention à votre santé et de réussir un examen médical en temps voulu.

Traitement Spa

Dans le cas de la tuberculose pulmonaire, l'étape la plus importante sur le chemin de la guérison est le traitement en sanatorium. Il est recommandé pour tous les patients au stade de convalescence (récupération), ainsi que pour les degrés légers de gravité de la maladie.

Il est contre-indiqué dans les formes ouvertes de la maladie, les bactéries, la tuberculose miliaire. La méthode de traitement de la tuberculose dans les sanatoriums est excellente pour le traitement complexe des enfants. Un effet positif est obtenu grâce à l’effet complexe des facteurs climatiques, thérapie physique, nutrition nutritionnelle.

Traitement de la tuberculose pulmonaire à l'hôpital à un stade précoce

Le traitement de la tuberculose est un processus long et compliqué. Les médecins spécialistes de la tuberculose les plus qualifiés ne peuvent prédire le nombre de jours de traitement de la maladie.

Le problème est la probabilité d'une forme extrapulmonaire de la maladie, un processus combiné avec des dommages à plusieurs organes à la fois: os, colonne vertébrale, ganglions lymphatiques, péritoine, reins, peau, intestins, organes urinaires.

Lors du choix d'un traitement antituberculeux, il est nécessaire de distinguer les formes pulmonaire et extrapulmonaire de la maladie. Les symptômes de la pathologie ne se caractérisent pas uniquement par une lésion locale. Dans le contexte de la maladie, des signes secondaires associés au syndrome d'intoxication se rejoignent. Les produits de décomposition des tissus, les toxines bactériennes affectent le fonctionnement des organes internes.

Avec une bonne résistance corporelle, une immunité stable, les symptômes cliniques de la maladie peuvent ne pas apparaître. Sous l'influence de complexes protecteurs, les foyers pathologiques cicatrisent, encapsulent, se dissolvent. Avec l'évolution favorable de Mycobacterium, la tuberculose est stockée pendant longtemps dans les tissus sans activité biologique.

La chimiothérapie opportune après un passage d'échantillons de tuberculine aide également à prévenir la propagation de l'infection. Sans traitement, la personne va progressivement perdre du poids et perdre son appétit. Peu à peu, les symptômes d'une légère augmentation de la température. Toux douloureuse, sueurs abondantes la nuit sont des manifestations spécifiques de l'infection tuberculeuse. Selon les signes ne peuvent pas établir le diagnostic. L’apparition d’une hémoptysie est un symptôme plus spécifique de la tuberculose. Le symptôme est causé par la destruction du tissu pulmonaire avec des lésions vasculaires. Le danger est saignement prononcé, conduisant à la formation du syndrome anémique.

L'infection à Mycobacterium tuberculosis se produit par l'intermédiaire de gouttelettes en suspension dans l'air, par contact, par le biais de meubles, de vaisselle et d'objets personnels d'une personne infectée.

Infection avec une baguette Koch ne signifie pas une maladie. Si vous effectuez un traitement opportun, vous pouvez prévenir le processus infectieux des poumons et d'autres organes internes. La maladie entraîne un stress mental et physique prolongé. Les facteurs provocateurs affaiblissent le système immunitaire et créent des conditions favorables à la reproduction des mycobactéries.

L'affaiblissement de la défense immunitaire est fourni par les facteurs suivants:

  1. Conditions sanitaires défavorables;
  2. Malnutrition;
  3. Manque de sommeil;
  4. Stress mental et physique chronique.

Le phthisiatricien évalue tous ces facteurs lorsqu'il choisit un schéma thérapeutique pour le processus tuberculeux des poumons et d'autres organes.

Méthodes de traitement de la tuberculose pulmonaire

Le traitement de la tuberculose pulmonaire, décrit en 1997 par le Congrès de Moscou, dans les conditions modernes, nécessite certaines corrections. Les médicaments suivants sont recommandés aux médecins antituberculeux:

  1. La streptomycine;
  2. L'éthambutol;
  3. La rifampicine;
  4. Isoniazid.

Les médicaments ci-dessus sont très sensibles à Mycobacterium tuberculosis. Avec un traitement approprié, les phthisiologues prescriront des antibiotiques après des tests de sensibilité aux antibiotiques.

Après la croissance de la culture bactérienne, une plaque avec un agent antibactérien est placée à côté de la colonie. Après avoir évalué la zone de démarcation, il est possible de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène à l'agent antibactérien. Le test vous permet de choisir le médicament de manière optimale.

Les scientifiques russes envisagent d'utiliser le phénazide, un analogue de l'isoniazide. Le médicament en pratique s'est avéré être une bonne idée. L'un de ces médicaments est la chimiothérapie pour le test à la tuberculine (Mantoux) chez les enfants.

Le traitement de la tuberculose pulmonaire par la pyrazinamide, la rifampicine et l'isoniazide constitue le cœur du traitement de la maladie. Ce n'est pas toujours la prescription d'un de ces médicaments qui aide à se débarrasser de l'infection. En cas d'inflammation provoquée par des microbes multirésistants, la prescription de 4 à 5 médicaments est nécessaire en même temps. La durée du traitement est supérieure à 3 mois.

La rifampicine et l'isoniazide agissent sur toutes les populations avec la même efficacité. L'isoniazide détruit les agents pathogènes sensibles à la rifampicine.

En présence de formes pharmacorésistantes, il est nécessaire d’utiliser des médicaments de réserve antituberculeux. L'interaction entre les différentes combinaisons est imprévisible.

En présence de souches multirésistantes, l’utilisation d’éthambutol, de pyrazinamide, de fluoroquinolone est rationnelle. Parfois, la résistance aux médicaments augmente. La combinaison d'antibiotiques de réserve est le seul moyen de tuer les microorganismes. En cas d'échec du programme, la progression de l'infection tuberculeuse sera fatale.

Traitement précoce de la tuberculose

Le traitement antituberculeux à un stade précoce de la maladie augmente les chances d'une issue favorable. Avec un traitement opportun réduit le risque de développer une résistance des bactéries aux médicaments utilisés.

Après le tour de test de Mantoux, une chimiothérapie préventive à l'isoniazide est effectuée. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement sur la sensibilité aux antibiotiques, le traitement est corrigé par la prescription de médicaments qui affectent mycobacterium tuberculosis.

Les problèmes de traitement sont causés par l'adhésion au processus de la flore bactérienne. Pour prévenir l’infection, il est recommandé de prendre des antibiotiques. La microflore bronchopulmonaire exacerbe le déroulement du processus tuberculeux. L’approche est jugée judicieuse et raisonnable sur le plan scientifique.

Selon les idées modernes des médecins dans le traitement de la pneumonie compliquée (pneumonie), il ne faut pas prescrire de fluoroquinolones. Les médicaments affectent la baguette de Koch. Par conséquent, en l’absence de résultats positifs du traitement antibactérien du processus inflammatoire du tissu pulmonaire, l’utilisation d’autres médicaments entravera le diagnostic de la tuberculose.

Le représentant principal du groupe fluoroquinolone - l'ofloxacine a un effet destructeur sur les mycobactéries. Les phthisiatriciens qui ne sont pas d’accord avec le rejet de l’utilisation des fluoroquinolones dans le traitement de la pneumonie recommandent la loméfloxacine en vue d’une exposition précoce à la baguette de Koch. Si la bactérie provoque un processus inflammatoire dans les poumons, il est préférable de la détruire à un stade précoce que de la diagnostiquer pendant la reproduction active. Le temps perdu crée de graves problèmes dans le traitement de la pathologie.

La rationalité de l'utilisation de la loméfloxacine s'explique par des effets secondaires minimes et par l'absence de résistance aux médicaments.

Devrais-je utiliser la loméfloxacine pour la tuberculose

Maxavin (loméfloxacine) est un antibiotique fluoroquinolone, un dérivé de l’acide hydroxyquinoléine-carboxylique. Le médicament se caractérise par une activité marquée contre les souches résistantes à la méthicilline et les bactéries à Gram positif (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).

La loméfloxacine est également efficace contre les microorganismes à Gram négatif (Pseudomonas) et a également un effet sur diverses souches de Micobacterium tuberculosis.

L'effet positif de maksakvin implique le blocage du plasmide et de la molécule d'ADN gyrase chromosomique. Cette enzyme stabilise la structure spatiale de la molécule d'ADN, ce qui facilite la reproduction du microbe. Sous l'influence de la loméfloxacine, la molécule d'ADN de la cellule bactérienne se désensibilise.

To maxakwina ne développe pas de résistance croisée aux médicaments chimiothérapeutiques et aux antibiotiques.

Traitement de la tuberculose mineure à l'hôpital: combien de temps dure le traitement

À l'aide de l'exemple de la loméfloxacine, décrivons combien de jours dure en pratique le traitement de la tuberculose à l'hôpital.

Le traitement par Maksakvin a été réalisé chez 50% des patients associés à des médicaments du groupe de réserve: éthambutol, pyrazinamide, protionamide.

Maksakvin est utilisé à raison de 800 mg par jour en association avec d'autres antibiotiques. La combinaison est nommée dans le but de créer une concentration élevée d'une substance dans le foyer de l'inflammation. La concentration bactériostatique totale ne permet pas à la baguette de Koch de se multiplier activement. Pour éliminer la source de l'inflammation, il ne faut pas plusieurs jours, mais des mois ou des années (selon la sensibilité de la souche, la tactique de traitement, les caractéristiques du médicament).

L'efficacité thérapeutique a été déterminée après un mois. L’évaluation a montré une diminution de la gravité des phénomènes catarrhals - production de crachats, nez qui coule. Dans un tiers des patients, la température a retrouvé des valeurs normales.

Les rayons X dans les poumons montraient des foyers tuberculeux, mais à la 34e journée de traitement par la loméfloxacine, la massivité des obscurcissements pathologiques avait diminué. Tous les patients avaient normalisé les tests de laboratoire.

Une résorption partielle des foyers a été observée chez 27 patients prenant maxakvin avec pyrazinamide, amikacine, protionamide, ethambutol. La résorption de l'infiltration pulmonaire, une diminution de la sévérité de la réaction péricavitaire ont créé des opportunités pour la formation de pneumothorax artificiel. Il s'agit d'une méthode populaire de traitement antituberculeux pour la destruction des poumons déclenchée par des mycobactéries multirésistantes.

Une analyse de l'efficacité de l'effet combiné des médicaments antituberculeux sur les formes multirésistantes de la maladie montre la cessation de l'excrétion bactérienne lorsque la loméfloxacine est associée à d'autres antibiotiques dans 56% des cas.

Chez 30% des patients traités par un médicament en monothérapie, l’effet est positif.

Selon les recommandations des phthisiatriciens, la durée totale du traitement chez les patients de la première catégorie est d'environ 7 mois. La fin de l'excrétion de bactéries transfère une personne à un groupe avec un danger minimal pour les autres.

Le fait de commencer une insensibilité à la streptomycine ou à l’isoniazide nécessite la nomination d’autres médicaments: éthambutol, pyrazinamide, rifampicine. Sous cette forme, la réponse à la question de savoir combien de jours dure la thérapie ne sera pas courte. Devrait compter sur la durée du traitement pendant au moins 9 mois.

En moyenne, la durée du traitement avec une insensibilité initiale à la streptomycine ou à la rifampicine est d'environ 15 mois. Pour la multirésistance, les patients sont classés en 4 catégories.

Traitement ambulatoire du processus tuberculeux chez l'adulte

Le traitement ambulatoire du processus tuberculeux à un stade précoce est effectué au moyen d'une chimiothérapie classique avec 4 à 5 médicaments. La durée du traitement dure environ 3 mois. Pendant ces jours, l'activité de la population mycobactérienne est inhibée et la résistance aux médicaments est empêchée.

La première étape comprend le groupe de médicaments suivant:

  • L'éthambutol;
  • La streptomycine;
  • Pyrazinamide;
  • La rifampicine;
  • Isoniazid.

La deuxième étape prend 2-3 médicaments antituberculeux. Le but de la procédure est l’effet sur le reste des bâtons persistants de Koch. La tâche principale consiste à stimuler les processus de régénération à l'aide d'antibiotiques, d'agents pathogènes.

Le traitement étiotropique à haute résistance aux médicaments des formes identifiées de bâtonnets de Koch est difficile. L’utilisation de méthodes modernes de traitement non spécifique de Mycobacterium tuberculosis est l’une des priorités phthisiologiques prioritaires. Les méthodes sont en cours de développement, mais les premiers résultats pratiques positifs ont été obtenus.

Le traitement de la tuberculose à un stade précoce doit être effectué correctement. Outre le respect des recommandations ci-dessus, vous devez vous concentrer sur les instructions médicales. Le processus de traitement antituberculeux est long, vous devez donc vous préparer à la mise en œuvre minutieuse et à long terme des recommandations du médecin.

Tuberculose pulmonaire - signes précoces, symptômes, formes, traitement chez l'adulte et prévention

La tuberculose pulmonaire est une pathologie infectieuse provoquée par le bacille de Koch, caractérisée par différentes variantes des lésions pulmonaires sur les plans clinique et morphologique.

La variété des formes provoque la variabilité des symptômes. Les troubles respiratoires (toux, hémoptysie, essoufflement) et les symptômes d'intoxication (insuffisance subfébrile prolongée, transpiration, faiblesse) sont les symptômes les plus courants de la tuberculose pulmonaire.

Ensuite, nous examinons ce que sont la tuberculose pulmonaire, quelles sont les formes de la maladie et comment les gens en sont infectés, ainsi que les premiers signes de la maladie et les méthodes de traitement de l’adulte de nos jours.

Qu'est-ce que la tuberculose pulmonaire?

La tuberculose pulmonaire est une maladie à caractère infectieux. Développé en raison de l'ingestion de l'agent pathogène - Mycobacterium tuberculosis. En pénétrant dans le corps humain, les bactéries provoquent une inflammation locale qui se manifeste par la formation de granulomes épithéliaux mineurs.

Ils deviennent l'habitat et la reproduction des mycobactéries tuberculeuses. Les parasites commencent à infecter les ganglions lymphatiques.

Même si la mycobactérie a pénétré dans le corps humain, ce n'est pas un fait que vous pouvez immédiatement remarquer les signes de la tuberculose pulmonaire - la probabilité de la maladie n'est pas de 100%. Comme l'ont montré des recherches médicales, la baguette Koch est présente dans le corps de nombreuses personnes modernes, dont une personne sur dix souffre d'une maladie désagréable.

Si le système immunitaire est suffisamment fort, il résiste efficacement à l'agent infectieux et finit par acquérir une forte immunité.

Comme la baguette de Koch se multiplie rapidement dans des conditions insalubres, on pense que la maladie ne concerne que les pauvres, mais tout le monde peut contracter la tuberculose, quel que soit son âge ou son statut dans la société.

Formes de tuberculose

Selon l'OMS, un tiers de la population mondiale est infecté par des mycobactéries. Selon différentes sources, chaque année, 8 à 9 millions de personnes sont atteintes de tuberculose et 2 à 3 millions de personnes décèdent des suites de cette maladie.

Vous devez savoir que la tuberculose est transmise exclusivement par des personnes ayant une forme ouverte de la maladie. Le danger réside dans le fait que, dans certaines circonstances, le patient lui-même peut ne pas être conscient du passage d’une maladie d’une forme fermée à d’une forme ouverte.

En fonction de la nature de l'occurrence de ces types de maladies:

  1. Primaire. Se développe lorsque le patient établit le premier contact avec la baguette de Koch. Le corps humain auquel l'infection est transmise pour la première fois peut facilement être affecté par la maladie. La maladie peut prendre une forme latente, rester dans le corps pendant de nombreuses années et ne «se réveiller» que lorsque l’immunité du patient est affaiblie;
  2. La tuberculose pulmonaire secondaire se développe lors de contacts répétés avec le bureau ou à la suite de la réactivation de l'infection dans le foyer principal. Les principales formes cliniques de tuberculose secondaire sont focales, infiltrantes, disséminées, caverneuses (fibreuses caverneuses), cirrhotiques, tuberculeuses.

Tuberculose pulmonaire ouverte (contagieuse)

Cette forme est la plus dangereuse. Le plus souvent, affecte les poumons, mais d'autres organes peuvent également être impliqués dans le processus. L'infection se produit par inhalation de l'agent pathogène. Un patient avec une forme ouverte doit être isolé. Ce terme signifie qu'une personne est contagieuse pour son entourage, puisqu'il secrète des mycobactéries actives mercredi. Pour déterminer la présence d’une forme ouverte, vous pouvez utiliser l’étude des expectorations.

Les mycobactéries étant capables de persister même dans la poussière, il est donc très facile pour elles de s'infecter lorsqu'elles utilisent les mêmes produits. De plus, l'utilisation d'institutions et de transports publics, même à court terme, peut entraîner la transmission d'une forme ouverte de tuberculose d'une personne à de nombreuses autres.

Tuberculose fermée

La forme fermée de la tuberculose pulmonaire n'implique pas la libération de bâtons de Koch dans l'environnement du malade. Ce formulaire s'appelle TB-, ce qui signifie qu'une personne atteinte de cette maladie ne pourra pas infecter les autres.

La tuberculose fermée est associée à des modifications de l'état de santé du patient, qui peuvent prendre des formes physiques et internes. Il convient de noter que, sous l’influence de la MC sur la région pulmonaire, le test de la tuberculine épidermique chez des patients infectés garantit dans 80% des cas un résultat positif. Sa confirmation est nécessaire à travers des tests et des examens instrumentaux.

Les autres caractéristiques se résument au fait que les patients ne se sentent pas mal - ils ne forment pas de symptômes désagréables indiquant un fonctionnement problématique des poumons ou des autres systèmes du corps.

Signes de tuberculose pulmonaire au stade précoce

Les signes de tuberculose chez l’adulte peuvent ne pas apparaître immédiatement. La durée de la période d'incubation (du temps qui s'écoule entre le moment de l'infection virale et l'apparition des premiers symptômes apparents) peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Très souvent, les symptômes de la tuberculose pulmonaire dans les premiers stades sont confondus à tort avec des infections virales respiratoires aiguës, et la cause réelle de la maladie ne peut être détectée qu'au cours de la fluorographie de routine.

Les premiers signes de la tuberculose se manifestent faiblement, puis augmentent progressivement. Ceux-ci comprennent:

  • toux avec expectoration des expectorations pendant 3 semaines;
  • hémoptysie;
  • température constamment élevée;
  • fatigue, apathie, faible performance;
  • sautes d'humeur inattendues, irritabilité;
  • forte perte de kilogrammes;
  • perte d'appétit.

Les symptômes n'apparaissent pas nécessairement immédiatement: en règle générale, l'un vient en premier (en outre, ce n'est pas nécessairement une toux) ou deux, d'autres le rejoignent. Si, globalement, ces symptômes durent plus de 3 semaines, il est impératif de consulter un médecin.

Faites attention à votre appétit, il diminue très rapidement chez les patients. Le premier signe caractéristique de la tuberculose chez les enfants et les adultes est une perte de poids spectaculaire et une toux prolongée.

Raisons

Les agents responsables de cette maladie chez l'homme sont des bactéries du genre Mycobacterium et plus spécifiquement: Mycobacterium tuberculosis.

Le principal facteur provoquant est une diminution de la résistance du corps. Cela peut se produire dans les cas suivants:

  • si une personne a des maladies somatiques graves;
  • pour l'infection à VIH;
  • le diabète;
  • alcoolisme chronique;
  • épuisement du corps.

Comme il a été révélé au cours des recherches, l'agent infectieux a une grande résistance à tout effet agressif, il n'a pas peur de l'alcool, de l'acide, de l'alcali. La tuberculose peut survivre dans le sol, la neige et les méthodes de destruction identifiées par le scientifique allemand suggèrent un effet direct de la lumière du soleil, de la chaleur, de composants antiseptiques contenant du chlore.

Les principaux facteurs prédisposant au développement de la tuberculose pulmonaire sont:

  • fumer;
  • malnutrition (manque de vitamines et de protéines animales);
  • épuisement physique;
  • stress neuropsychiatrique (stress);
  • usage de drogue;
  • toxicomanie;
  • l'hypothermie;
  • infections virales et bactériennes fréquentes;
  • purger des peines en prison;
  • équipes surpeuplées;
  • rester dans des pièces avec une ventilation insuffisante.

Modes de transmission

  1. La pénétration de mycobactérie dans notre corps se fait généralement par voie aérienne ou aérienne. Les voies de contact, transplacentaire et alimentaire (nourriture) sont beaucoup moins courantes.
  2. Le système respiratoire d'une personne en bonne santé est protégé de la pénétration du microbe par des mécanismes spéciaux qui sont considérablement affaiblis par les maladies respiratoires aiguës ou chroniques.
  3. La voie alimentaire d'infection est possible dans les maladies intestinales chroniques qui affectent les fonctions d'absorption dans celle-ci.

Peu importe le chemin d’entrée des mycobactéries, pénétrer dans les ganglions lymphatiques. De là, à travers les vaisseaux lymphatiques, ils se répandent dans tout le corps.

Symptômes de tuberculose pulmonaire chez l'adulte

La période d'incubation de la maladie peut aller de un à trois mois. Le danger est que, dans les premiers stades de la maladie, les symptômes ressemblent à ceux d’une simple infection respiratoire. Dès que la baguette pénètre dans le corps, elle commence à se propager par le sang à tous les organes, les premières manifestations de l'infection apparaissent.

Avec la tuberculose, une personne se sent faible, comme au début d'un ARVI. L'efficacité diminue, l'apathie apparaît, envie constamment de dormir, le patient se fatigue rapidement. Les signes d'intoxication ne passent pas avant un certain temps.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire:

  • toux persistante;
  • l'essoufflement, qui augmente progressivement après une infection par la tuberculose, se produit même lors d'activités physiques mineures;
  • respiration sifflante, notée par le médecin lors de l'écoute (sèche ou mouillée);
  • hémoptysie;
  • douleurs à la poitrine qui se manifestent lors d'une respiration profonde ou d'un repos;
  • augmentation de la température corporelle: jusqu'à 37 degrés ou plus;
  • lustre douloureux des yeux, pâleur, rougissent sur les joues.

La température de la tuberculose augmente généralement la nuit. Il y a une fièvre, un thermomètre peut indiquer jusqu'à 38 degrés.

Avec une activité bactérienne accrue, les patients peuvent se plaindre de:

  • variations brusques de température jusqu'à 39 ° - surtout en fin de journée;
  • douleur entourant la poitrine et l'épaule;
  • spasmes sous les omoplates (si la maladie a affecté la plèvre);
  • toux sèche persistante;
  • transpiration excessive pendant le sommeil.

Ces symptômes sont caractéristiques de la tuberculose primitive - cela signifie qu'une personne n'a jamais rencontré cette maladie auparavant.

La toux sanguine et l'apparition de sensations douloureuses aiguës lors de l'inhalation sont les symptômes les plus dangereux de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte. Il est très difficile de traiter la maladie à ce stade. Le patient est recommandé l'hospitalisation. Les foyers de maladie affectent rapidement divers systèmes d'organes et le système locomoteur peut également en souffrir.

Dans les cas graves, le patient présente des complications sous la forme de:

  • hémorragie pulmonaire;
  • hypertension pulmonaire;
  • insuffisance cardiopulmonaire;
  • gonflement des membres;
  • ascite abdominale;
  • fièvre
  • perte de poids nette;
  • sensations douloureuses dans la cellule;
  • la pleurésie.

Le plus souvent, la tuberculose affecte les poumons - dans près de 90% des cas. Cependant, Mycobacterium peut être dangereux pour d’autres organes. On peut diagnostiquer chez le patient une tuberculose du système urogénital, des os, du système nerveux central et des organes digestifs. Les symptômes de la maladie dans ce cas sont causés par un dysfonctionnement des organes affectés.

Étapes de développement

Lorsque l'agent pathogène pénètre dans les poumons, les événements suivants se produisent:

  1. Mycobacterium tuberculosis se dépose dans les bronchioles et les alvéoles, pénètre dans les tissus pulmonaires et provoque une réaction inflammatoire (foyer de pneumonie spécifique).
  2. Ensuite, ils sont entourés d’avocats des macrophages qui, transformés en cellules épithélioïdes, entourent l’agent pathogène sous la forme d’une capsule et forment le foyer tuberculeux primaire.
  3. Les mycobactéries individuelles peuvent pénétrer à travers cette protection, puis sont transférées avec le sang dans les ganglions lymphatiques, où elles entrent en contact avec les cellules de la défense immunitaire et provoquent un complexe de réactions formant une immunité cellulaire spécifique.
  4. Il y a inflammation, elle est remplacée par une réaction plus raffinée, à laquelle participent également les macrophages. Cela dépend de leur activité pour savoir si la défense antituberculeuse du corps sera efficace.

Tuberculose pulmonaire

La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse chronique primaire causée par la mycobactérie de la tuberculose. Pénétrant dans les tissus du corps humain, l'agent responsable de la tuberculose provoque le développement d'une inflammation productive locale, conduisant à l'apparition de petits tubercules-granulomes, principalement épithélioïdes, qui deviennent l'habitat et la reproduction des mycobactéries. Ensuite, les ganglions lymphatiques les plus proches sont touchés, la personne devient hypersensible (sensibilisée) aux toxines sécrétées par l'agent pathogène. S'étendant au-delà des limites des granulomes, les mycobactéries infectent toutes les nouvelles zones tissulaires, peuvent se déplacer et s'installer dans n'importe quel système organique, provoquant une lésion secondaire, dont la tuberculose pulmonaire.

La tuberculose dans les poumons sous sa forme primitive aboutit souvent à une auto-guérison, laissant de petites cicatrices dans les tissus endommagés; secondaire est soit une aggravation de la tuberculose primitive non guérie, soit une infection secondaire.

L'infection tuberculeuse représente environ un milliard de personnes par an, 10 millions de personnes tombent malades (et ce ne sont que les statistiques des cas enregistrés), plus de 2,5 millions de personnes meurent de cette infection chaque année.

La tuberculose pulmonaire chez l'adulte a un lien évident avec un facteur social tel que le fait d'avoir un emploi permanent. Pour les citoyens qui ne travaillent pas, le risque de contracter la maladie est deux fois plus élevé. Il existe également une dépendance à l'égard du genre: la tuberculose chez les femmes est observée deux ou trois fois (cet indicateur dépend du lieu de résidence, différent pour les pays et les continents) fois moins que parmi la population masculine.

Causes de la tuberculose pulmonaire

Dans la vie quotidienne, il est impossible de créer les conditions permettant d'éviter une rencontre avec l'agent responsable de la tuberculose. Mais cela ne signifie pas qu'un tel contact conduira à la maladie, provoquera une tuberculose pulmonaire. La grande majorité des mycobactéries qui pénètrent dans les voies respiratoires, la peau et le tube digestif mourront ou seront éliminées sans nuire à leur efficacité. Certains d'entre eux peuvent s'installer dans le corps humain, y rester longtemps, voire provoquer des modifications spécifiques dans une petite partie du tissu pulmonaire, mais l'infection s'atténuera progressivement et n'aboutira pas à une tuberculose pulmonaire. Cela se produit parce que la défense de l'organisme - le système immunitaire - fonctionne à temps et de manière très efficace.

Selon les statistiques, seules cinq personnes sur cent développent une tuberculose pulmonaire lorsqu’elles sont en contact avec l’agent pathogène, 8 à 10 autres personnes deviendront porteuses de l’infection, tandis que les autres ne risquent pas de contracter la tuberculose à Mycobacterium.

Les raisons qui augmentent le risque de contracter une maladie sont, en fait, des facteurs qui affaiblissent le corps, inhibent l'immunité, car plus la protection est faible, plus il est facile pour l'agent pathogène de trouver une faille.

Un séjour de longue durée dans des conditions domestiques, sanitaires, sociales et environnementales défavorables a un effet néfaste sur l'état général d'une personne. Vivre dans des conditions exiguës, la saleté, l’humidité, l’entassement augmente considérablement le risque de tuberculose pulmonaire, le même danger est lourd de malnutrition, de malnutrition avec un apport insuffisant en protéines, vitamines, acides aminés gras, entraînant une perte de poids, voire l’épuisement. Tout cela est aggravé lorsqu'une personne abuse de l'alcool, de la toxicomanie et fume beaucoup.

La tuberculose pulmonaire est plus menaçante pour les personnes atteintes de maladies chroniques, principalement le diabète, l’infection à VIH et la pathologie pulmonaire obstructive. L’agent en cause est plus facile à pénétrer dans le corps lorsque les muqueuses sont endommagées, comme par exemple lors d’un ulcère de l’estomac. Le degré de risque d'infection augmente considérablement en présence d'un contact étroit avec une personne atteinte de tuberculose; bien entendu, cela concerne principalement les membres de sa famille. L’hypothermie est une autre circonstance contribuant à l’infection: les personnes qui n’ont pas de lieu de résidence permanent y sont particulièrement exposées. La confluence de presque tous les facteurs indésirables énumérés est présente dans les lieux de détention; la tuberculose pulmonaire chez les prisonniers est observée beaucoup plus souvent que chez les personnes libres.

Un point distinct mérite d’être mentionné une autre raison - la négligence humaine. Dans de nombreux cas, la maladie peut être détectée à un stade précoce, lorsque le traitement est efficace, mais beaucoup ne consultent un médecin que lorsque la tuberculose pulmonaire est un fait.

L'une des raisons de l'augmentation du risque de maladie peut être le rejet de la vaccination (vaccination contre la tuberculose). Il est recommandé aux enfants de la première année de leur vie qui vivent dans la zone défavorable à la tuberculose. De plus, la vaccination est indiquée à toutes les personnes qui ont un contact domestique avec une personne souffrant d'une forme de la maladie qui résiste de manière persistante au traitement antituberculeux. La vaccination ne peut empêcher l’infection à Mycobacterium tuberculosis, mais réduit considérablement le risque de développer des formes graves de la maladie et, en conséquence, facilite le traitement.

Mycobacterium tuberculosis est extrêmement résistant aux influences extérieures, il peut maintenir sa viabilité même à l'état desséché pendant une longue période. Mais si dans un endroit sec l'agent pathogène survit pendant environ un an, dans les mêmes conditions que dans un microclimat humide, il sera en mesure de maintenir ses capacités porteuses de maladie jusqu'à sept ans. Mycobacterium tuberculosis est même résistant aux acides, mais il a aussi des points faibles: il craint les substances contenant du chlore, sensibles au soleil, qui n'aiment pas l'air riche en oxygène. D'où la conclusion: des salles sèches, lumineuses et bien aérées, dans lesquelles le nettoyage est effectué à l'aide de désinfectants - il s'agit d'un standard sanitaire assez simple qui empêche la propagation de l'infection tuberculeuse.

Tuberculose pulmonaire à un stade précoce

Pour comprendre comment la tuberculose pulmonaire se manifeste à un stade précoce, vous devez comprendre ce qui se passe lorsque l'agent pathogène pénètre dans les poumons. Et ce qui suit se produit: Mycobacterium tuberculosis se dépose dans les bronchioles et les alvéoles, pénètre dans le tissu pulmonaire et provoque une réaction inflammatoire (foyer de pneumonie spécifique). Ensuite, ils sont entourés d’avocats des macrophages qui, transformés en cellules épithélioïdes, entourent l’agent pathogène sous la forme d’une capsule et forment le foyer tuberculeux primaire. Mais les mycobactéries individuelles peuvent pénétrer à travers cette protection, puis sont transférées avec le sang dans les ganglions lymphatiques, où elles entrent en contact avec les cellules de la défense immunitaire et provoquent un complexe de réactions formant une immunité cellulaire spécifique. Il y a inflammation, elle est remplacée par une réaction plus raffinée, à laquelle participent également les macrophages. Cela dépend de leur activité pour savoir si la défense antituberculeuse du corps sera efficace. Si une immunité relative est développée, elle s'avère intenable et une tuberculose pulmonaire se développera.

À partir du moment où la primo-infection a eu lieu, la tuberculose a un caractère généralisé, mais il n’ya pas de signes évidents de maladie à ce stade, ni sera très lisse en raison de la résistance du corps humain à la tuberculose, ainsi que de l’immunité artificielle développée après la vaccination. La tuberculose pulmonaire primitive aboutit souvent à la guérison, ne laissant que de petites cicatrices dans les tissus, souvent calcifiées. Mais il arrive aussi que les mycobactéries ne meurent pas, elles restent dans des foyers primaires dans un état «préservé», conservant leurs capacités à causer la maladie. Si, à l'avenir, pour une raison quelconque, le système immunitaire diminue, le pathogène en veille en tire immédiatement parti, brise la barrière de protection autour du foyer principal et commence à se propager - une tuberculose secondaire se développera, dont la tuberculose pulmonaire. À partir de ce moment, il y a des symptômes évidents dits cliniques; le rétablissement spontané d'une tuberculose secondaire est extrêmement rare.

Symptômes et signes de tuberculose pulmonaire

Les premiers symptômes de la tuberculose pulmonaire ont des manifestations diverses, mais tellement harmonieuses qu’ils ne risquent pas, pendant longtemps, de nuire gravement au bien-être et ne sont souvent détectés que par fluorographie lors d’examens préventifs périodiques ou d’examens pour une maladie complètement différente.

Cependant, les premiers symptômes de la tuberculose pulmonaire sont présents dans chaque cas de la maladie, car ils sont dus à une intoxication, composante obligatoire de l’infection par la tuberculose.

Le premier signe de tuberculose pulmonaire est la faiblesse, elle est particulièrement perceptible le matin. Une personne se réveille avec le sentiment de ne pas avoir reposé du tout. Pendant la journée, cela peut passer, mais même avec de petites charges dynamiques, la fatigue se développe rapidement, ce qui n’était pas observé auparavant, la capacité de travail diminue et des vertiges sont observés.

L'appétit commence à se détériorer jusqu'à son absence, le patient perd progressivement du poids. En chemin, l’apathie se développe, l’intérêt pour de nombreuses activités qui étaient auparavant agréables diminue. La pâleur (première périodique, puis constante) de la peau apparaît, le sommeil est perturbé.

La température va se faire sentir, elle peut rester longtemps pendant longtemps, à 37.5 ° C, mais elle a souvent des caractéristiques: elle apparaît plus proche de la nuit, accompagnée de frissons et de transpiration abondante, elle aide à la distinguer du rhume et permet de suspecter les premiers signes de tuberculose pulmonaire..

La tuberculose pulmonaire s'accompagne de toux, initialement sèche, aggravée par la position horizontale du corps, c'est-à-dire principalement la nuit, passant à la toux du matin. Avec le développement de la maladie, la toux devient humide avec la libération d'un grand nombre d'expectorations visqueuses et sourdes, un essoufflement apparaît.

Une inflammation spécifique dans le tissu pulmonaire entraîne une pléthore prononcée et une grande perméabilité des petits vaisseaux. Les éléments sanguins commencent à apparaître à travers leurs parois, entraînant une hémoptysie. Dans les cas avancés de la maladie, des saignements pulmonaires sont possibles. Phénomènes congestifs conduisant à une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque pulmonaire et un coeur pulmonaire peuvent se développer, le patient va développer un gonflement des extrémités, dans les cas graves un épanchement dans la cavité abdominale - ascite va s'accumuler.

La tuberculose pulmonaire peut être accompagnée de fièvre, qui s'explique par une irritation toxique du centre de thermorégulation. Sur le fond de pâleur de la peau, un rougissement fébrile est souvent noté.

Il y a des sensations douloureuses fréquentes dans la poitrine, elles peuvent être causées par une toux du talon, mais peuvent indiquer le développement d'une pleurésie. Il y a souvent une disposition asymétrique des côtes, du côté affecté, elles semblent s'affaisser, tomber. L'enfoncement des tissus mous dans la région supraclaviculaire et sous-clavière peut survenir, notamment en cas de formes de la maladie, accompagné d'une fibrose marquée du tissu pulmonaire et d'une implication dans le processus de la plèvre.

Étant donné que l'intoxication par la tuberculose a un effet néfaste sur tout le corps, des troubles provenant de divers organes et systèmes peuvent être observés. Une personne malade peut se plaindre de symptômes dyspeptiques, d'une augmentation de la fréquence cardiaque, d'un test de laboratoire révélant des anomalies du foie et des reins.

La tuberculose pulmonaire chez l'enfant donne à peu près les mêmes symptômes que la tuberculose chez l'adulte, mais en raison d'une immunité non formée, elle peut évoluer plus rapidement, entraînant des complications plus graves.

Formes et phases de la tuberculose pulmonaire

Les formes les plus anciennes se manifestent par la présence de:

a) complexe tuberculeux primaire, y compris le foyer de pneumonie spécifique, lymphangite, lymphadénite du médiastin;

b) bronchoadénite tuberculeuse.

Selon le degré de prévalence du processus pathologique, la tuberculose pulmonaire est subdivisée en plusieurs formes (il en existe plus d'une douzaine).

La tuberculose pulmonaire miliaire aiguë se développe lorsqu'une infection survient à partir d'une lésion limitée dans le sang. Dans le même temps, l'infection tuberculeuse se propage très rapidement non seulement à travers le parenchyme pulmonaire, mais également à travers divers organes, dans lesquels de nombreux granulomes apparaissent rapidement. La rate, les reins, les intestins sont le plus souvent touchés, mais l’infection peut toucher tout organe et tout tissu.

La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène se caractérise par des foyers d'infection le long des vaisseaux artériels et veineux, généralement dans les deux poumons à la fois, c'est l'un des types les plus dangereux de la maladie.

Une autre forme - tuberculose pulmonaire focale - se manifeste par la formation de foyers spécifiques de petite taille (pas plus d'un centimètre de diamètre), généralement localisés dans un poumon, souvent avec une tuberculose au poumon droit.

La forme infiltrante est une conséquence de l'exacerbation des modifications focales dans les poumons.

Une forme très difficile, difficile à traiter - la pneumonie caséeuse - est accompagnée de foyers de nécrose étendus, qui se développent rapidement, conduisant à la formation de cavités (cavités).

La formation de cavités persistantes due à l'effondrement du tissu pulmonaire est caractéristique d'une autre forme - la tuberculose pulmonaire caverneuse.

Le tuberculose est une forme isolée de la maladie, qui délimite nettement le foyer pathologique des tissus sains, mais lors d'une exacerbation, il peut se propager au-delà de la barrière fibreuse.

La propagation du processus pathologique sur la plèvre conduit à la pleurésie tuberculeuse, qui peut revêtir le caractère de séreuse ou de purulente. Cette forme se présente plus souvent comme une complication.

Le stade final de développement de toutes ces formes dans leur évolution progressive est la tuberculose pulmonaire fibreuse caverneuse, qui combine la formation de cavités, le compactage de leurs parois et la fibrose prononcée du parenchyme pulmonaire.

Une autre variante de l'évolution de la maladie - la cirrhose du poumon - implique la destruction du tissu pulmonaire avec fibrose.

La tuberculose pulmonaire a trois phases principales. Le premier est caractérisé par une infiltration, une décomposition, un ensemencement et indique la présence de phases aiguës d'inflammation spécifique. La deuxième phase est caractérisée par la résorption et le compactage, signes d’une diminution de l’activité du processus tuberculeux. La troisième phase - la cicatrisation et la calcification - implique la cicatrisation des lésions causées au système respiratoire au cours de la maladie.

Tuberculose pulmonaire disséminée

Cette forme de la maladie implique la propagation de l'infection par les voies sanguine et lymphatique (plus de 85% tombe sur le premier chemin, moins de 15% sur le second), elle peut se manifester par une complication de la tuberculose pulmonaire primitive, mais survient le plus souvent comme une tuberculose secondaire. La formation de multiples granulomes spécifiques dans le tissu pulmonaire est une caractéristique qui détermine la division de la tuberculose disséminée en petites focales (granulomes jusqu’à 0,2 cm), grandes focales (foyers jusqu’à 1 cm de diamètre) et polymophno-focales (version mixte).

La variante à petite focale est aiguë, les granulomes sont localisés principalement le long des capillaires, ne sont pas sujets à la fusion, sont généralement entourés d'alvéoles dilatées (emphysème focal), toutes les parties des poumons sont impliquées dans le processus.

La tuberculose pulmonaire de type grande focale a une évolution subaiguë, la propagation de l'agent pathogène suit le réseau introbulaire veineux, parfois le long des branches de l'artère pulmonaire, caractérisée par une lésion pulmonaire symétrique, affectant le plus souvent les sections postérieures des lobes supérieurs. Les poches sujettes à la fusion et à la décomposition ont la même durée d'occurrence.

Version mixte - il est toujours l'aggravation de la tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë est chronique, commence avec les parties supérieures des poumons et diminue progressivement. Les centres ont une taille, une structure et une forme différentes, ce qui s'explique par la prescription différente de leur occurrence. Dans le tissu pulmonaire développe la sclérose en plaques, l'emphysème, la décomposition avec la formation de cavités. A partir de ce moment commence la propagation bronchogène de l'agent pathogène, la symétrie de la lésion des structures pulmonaires est brisée.

La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène se caractérise par une intoxication, des lésions du système respiratoire et d'autres organes. Plus intense que d'autres formes, poids réduit, plus (même plus long) souffre de thermorégulation du corps. Mais en général, l'évolution de la maladie peut être extrêmement variable, allant de peu perceptible à turbulente.

Au cours de l'examen de laboratoire, des modifications significatives du sang ont été observées: leucocytose, lymphopénie, ESR élevé.

L'apparition d'une tuberculose pulmonaire disséminée s'apparente à des symptômes du froid, mais se manifeste rapidement par un symptôme fréquent: l'essoufflement, causé par l'hypertension pulmonaire. La toux n'est pas forte, mais toux, les expectorations sont rares et difficiles à séparer. La maladie coule par vagues, l’état du patient s’améliore, puis s’aggrave. Plus souvent qu'avec d'autres formes de tuberculose pulmonaire, une bronchite à composante asthmatique et un asthme bronchique se développent.

La propagation de la tuberculose pulmonaire disséminée à d'autres organes se manifeste par les symptômes correspondants. Une tuberculose laryngée, une hématurie et de graves maux de dos, accompagnés de lésions rénales, provoqueront une voix rauque et un mal de gorge.

La tuberculose pulmonaire disséminée chez les femmes peut entraîner une infertilité, une douleur intense dans la région pelvienne, car le processus implique les ovaires et les trompes de Fallope. La défaite du tissu osseux entraînera des douleurs dans la zone touchée, une démarche instable, une faiblesse des bras ou des jambes - tout dépend de la zone de localisation du foyer pathogène. Le plus souvent, le larynx, les organes du système urogénital et le tissu osseux sont touchés, mais on peut affirmer que cette forme de tuberculose n'épargne en rien les tissus et organes tombant sur son passage.

Tuberculose pulmonaire caverneuse

La tuberculose pulmonaire caverneuse peut survenir en tant que complication d'autres formes de tuberculose. Elle évolue de façon chronique, caractérisée par la présence de cavités (cavités) dans le tissu pulmonaire et de grosses excroissances fibreuses qui les entourent. En plus de ces changements, il existe des criblages bronchiques, ils peuvent être assez vieux et très frais.

Les dommages aux poumons peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, le nombre de cavités varie d'une cavité à plusieurs dans chaque poumon.

Des cavités dues à la nécrose caséeuse peuvent également se former dans d'autres formes de la maladie, mais c'est précisément avec la tuberculose pulmonaire caverneuse que la fibrose apparaît à l'avant-plan, les parois des cavités acquièrent une densité cartilagineuse, les bronches drainant la cavité étant atteintes. En raison de la densité prononcée des parois de la cavité, le contenu est rarement nettoyé, les masses nécrotiques exacerbent les effets de l'intoxication et contribuent à la destruction ultérieure des parois, ce qui peut provoquer des lésions des vaisseaux adjacents et une hémorragie pulmonaire. Dans de tels cas, le saignement s'arrête rarement de lui-même, il est difficile d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices, les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale.

La présence de dépistages dans les tissus environnants réduit davantage la surface pulmonaire et l'insuffisance respiratoire progresse.

Les plaintes ne diffèrent pas beaucoup de celles des autres formes de tuberculose pulmonaire, mais elles présentent des caractéristiques dans les cas les plus avancés. Une acrocyanose, une cachexie se développent, la poitrine prend la forme d'un tonneau. Les dépressions supraclaviculaires tombent, plus du côté affecté, le côté affecté est à la traîne lors de la respiration.

Lors de la percussion pulmonaire, un son de boîte est entendu sur des zones relativement préservées et un sourd sur d'autres plus affectées. L'auscultation révèle toujours des râles mixtes, souvent humides. Les patients tout au long de la maladie produisent de nombreuses mycobactéries avec des expectorations. En l'absence de traitement, la tuberculose pulmonaire caverneuse se produit par vagues, il y a des périodes de calme qui sont remplacées par une nouvelle vague d'exacerbation avec formation de nouvelles cavités. Des complications se développent: cœur pulmonaire chronique, hémoptysie, hémorragie pulmonaire. Le traitement est compliqué par le fait que dans la plupart des cas, cette forme développe une résistance de l'agent pathogène aux médicaments.

Le diagnostic sous cette forme ne présente aucune difficulté: lors de l'examen radiographique, des modifications du tissu pulmonaire sont clairement visibles: cavités, fibrose marquée, compactage et plissement du poumon, asymétrie des côtes, déplacement du médiastin vers la lésion et nouveaux foyers de dissémination.

Tuberculose pulmonaire fibreuse

Une forme de la maladie dans laquelle la fibrose devient la manifestation la plus prononcée, c’est-à-dire un sceau du tissu pulmonaire avec une perte de sa capacité à exécuter la fonction respiratoire. Outre les zones denses sans air, il existe des foyers d'emphysème, bronchiectasie, leur présence est associée à la préservation des signes d'un processus actif. Cette forme se développe à la suite d'un long parcours de tuberculose pulmonaire caverneuse ou disséminée. Les cavernes, généralement déformées, sous la forme de fentes, il peut y avoir des foyers d'infiltration uniques ou multiples, des phénomènes de dissémination peuvent être présents dans le tissu pulmonaire. Le processus pathologique peut être une tuberculose fibreuse du poumon droit unilatérale ou bilatérale. Selon l'étendue du processus, la forme fibreuse est divisée en totale et partielle. Dans le cas d'une variante totale, le processus implique l'ensemble du poumon, dans une variante partielle, un lobe ou un segment.

Avec de tels changements fibrotiques prononcés, la circulation sanguine souffre, associée à une bronchectasie et à un emphysème, d'une maladie cardiaque pulmonaire et d'un cœur pulmonaire se développant, qui, à leur tour, aggrave l'essoufflement, le patient développe une acrocyanose.

Cette forme de tuberculose pulmonaire se manifestera en fonction de la phase du processus. Avec les exacerbations, on observe une élévation importante et prolongée de la température corporelle (jusqu'à 39 ° C), une intoxication entraînant une faiblesse grave, des sueurs nocturnes, une toux avec dégagement d'expectorations visqueuses, un essoufflement. Lorsque l'activité décline, les symptômes sont moins prononcés, jusqu'à un état de santé satisfaisant.

Au fil du temps, les expectorations changent de nature, un composant purulent y apparaît, indiquant souvent l’apparition d’une infection secondaire. Le développement ultérieur de la bronchiectasie contribue également à l'accumulation et à la stagnation des expectorations, qui sont abondamment excrétés lors de la toux. Les hochets dans les poumons deviennent persistants, les expectorations deviennent plus visqueuses. Les cas d'hémoptysie sont fréquents, des hémorragies pulmonaires sont possibles, représentant une menace sérieuse pour la vie du patient. Avec le saignement, l'aspiration de sang est possible avec le développement ultérieur d'une pneumonie d'aspiration.

Ces symptômes ne sont pas présents chez tous les patients, ont des degrés de gravité variables et sont combinés de différentes manières. Avec le développement d'une maladie cardiaque pulmonaire, un gonflement des extrémités et du tronc, une hypertrophie du foie et une ascite peuvent se développer avec le temps.

Le cours de la maladie est ondulant, les symptômes augmentent alors, puis diminuent. L'aggravation de la maladie cardiaque pulmonaire entraîne souvent une invalidité si importante que le patient acquiert le statut de personne handicapée. Une intoxication prolongée provoque des modifications trophiques et métaboliques marquées dans les tissus et dans les organes internes, provoquant une amylose qui peut altérer considérablement les fonctions d'un organe ou d'un tissu.

La tuberculose pulmonaire fibreuse est un processus irréversible: il n’est plus possible de ramener le tissu pulmonaire à un état normal, même avec le traitement le plus complet. Par conséquent, plus souvent que pour d’autres formes, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Diagnostic de la tuberculose pulmonaire

Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire est un élément extrêmement important des mesures de masse visant à réduire l’infection, la morbidité, l’invalidité et la mortalité dues à cette maladie grave. On peut le suspecter sur la base d'un certain nombre de symptômes qui, s'ils ne sont pas spécifiques, pousseront toujours l'examen dans la bonne direction et permettront de reprendre le traitement à temps. L’identification des patients présentant des symptômes déjà manifestés est un objectif important, mais insuffisant pour reconnaître la maladie aux stades les plus précoces, car la tuberculose pulmonaire (en particulier la tuberculose pulmonaire chez l’enfant) peut être asymptomatique à sa phase initiale.

Il existe de nombreux systèmes et mesures intégrées visant à identifier et à traiter l’infection par la tuberculose. La stratégie la plus efficace actuellement est la stratégie DOTS (traitement sous surveillance directe, traitement de courte durée). Il comprend quatre conditions principales qui vous permettront de diagnostiquer la maladie plus tôt et de la traiter avec plus de succès. La première condition est la détection des cas par la méthode bactérioscopique, qui implique l'examen des frottis d'expectoration. La seconde est basée sur le contrôle bactérioscopique obligatoire dans le processus de traitement du patient identifié. Le troisième est la disponibilité obligatoire des médicaments antituberculeux et leur approvisionnement ininterrompu. La quatrième condition est un enregistrement clair et un rapport ordonné, ce qui permettra d’évaluer les résultats du traitement de chaque patient. Mais cette stratégie est également davantage orientée vers la maladie déjà manifestée, car elle repose sur le traitement du patient par le médecin.

Un diagnostic plus précoce est le test de Mantoux, un test à la tuberculine. Le but de ce test est de déterminer l'intensité de l'immunité à Mycobacterium tuberculosis. L'introduction sous la peau d'une minuscule portion (0,1 ml) de tuberculine vous permet de savoir s'il existe une mycobactérie dans le corps. Après quelques jours, un «bouton» apparaît au site d'injection - un léger durcissement de la peau avec rougeur, la taille de la formation de la peau dépend du nombre de cellules immunitaires «familières» à la mycobactérie. L'évaluation de l'échantillon est effectuée à la fin du troisième jour. En même temps, seul le compactage est mesuré, mais en aucun cas le centre de la rougeur - cela n'a rien à voir avec des réactions immunitaires. L'infiltration cutanée est également évaluée. Pour ces deux indicateurs tirer des conclusions.

Il n'y a toujours pas de consensus sur les mécanismes sous-jacents au test à la tuberculine. La tuberculine n'est pas un antigène, pas une toxine, mais seulement un extrait protéique de mycobactéries traitées thermiquement. La réaction au site d'injection est donc plus allergique qu'immunitaire et ne provoque pas non plus la production d'anticorps. Néanmoins, le test montre assez précisément la présence ou l'absence de contacts avec Mycobacterium tuberculosis, qui est son objectif principal. Le premier test de Mantoux est réalisé auprès d'un enfant âgé d'un an.

La raison pour laquelle un médecin de la tuberculose a été contacté est la taille du joint cutané de plus de 17 mm chez les enfants et de plus de 21 mm chez les adultes, une nette augmentation de la taille de la papule par rapport à l'indicateur précédent, la présence de toute formation pustuleuse.

Il existe d'autres méthodes de détection de la tuberculose à mycobactérie dans le corps, dont l'une est bactérioscopique. Les crachats sécrétés par la toux sont examinés, un frottis est préparé, coloré, examiné au microscope, la détection de bâtonnets résistants aux acides (ceux-ci seront des mycobactéries) indique une infection.

La méthode bactériologique implique la culture des expectorations sur des milieux nutritifs spéciaux, et si l'agent causal de l'infection tuberculeuse est présent dans les expectorations, la croissance de ses colonies sera détectée.

Il existe de nombreuses méthodes similaires, mais elles ne répondent qu'à une seule question: existe-t-il des mycobactéries tuberculeuses dans le corps? D'autres formes de recherche permettent de juger de la forme et de la phase de la maladie.

L'examen fluorographique permet de suspecter ou d'identifier les modifications focales dans le tissu pulmonaire, de voir les foyers du joint, la cavité, l'expansion des racines des poumons, l'épaississement de la plèvre.

Traitement de la tuberculose pulmonaire

Le traitement de la tuberculose pulmonaire ne sera efficace que si elle implique toute une série de mesures: traitement spécifique et symptomatique, renforcement du système immunitaire, amélioration des conditions de vie des ménages et des conditions sanitaires et hygiéniques, établissement de la nutrition et du traitement.

Les objectifs poursuivis au cours du traitement peuvent être divisés en quatre groupes principaux. Le premier est l'élimination des manifestations de la maladie et des plaintes du patient, la normalisation des paramètres de laboratoire. La seconde est la cessation de la sécrétion de mycobactéries par les expectorations, elle doit être persistante, confirmée par des méthodes bactérioscopiques et bactériologiques. La troisième direction - une diminution significative des signes radiologiques de la maladie. Le quatrième est la restauration ou au moins une amélioration notable des capacités fonctionnelles du système respiratoire et de l'organisme dans son ensemble, une augmentation de la capacité de travail.

Le choix du traitement est déterminé en fonction de l'état général du patient. L'évolution de la maladie sous forme sévère avec manifestations prononcées d'intoxication, haute température, décompensation de l'insuffisance pulmonaire nécessite le repos au lit et l'hospitalisation obligatoire. Dans la phase de rémission du processus spécifique actif, un schéma thérapeutique léger est montré, le traitement peut continuer à la maison. Après une amélioration significative, ils passent à un régime de formation avec une transition progressive vers une activité professionnelle à part entière.

Le traitement médicamenteux de la tuberculose pulmonaire est un processus long qui prend, même dans les circonstances les plus favorables, au moins quatre mois. La principale méthode est le traitement des médicaments antituberculeux à efficacité bactériostatique et bactéricide. Les principaux groupes de ces médicaments sont les aminosides, les rifamycines, le PASK, les thiamides et les fluoroquinolones.

La pharmacothérapie devrait être accompagnée d'un certain nombre de principes. Le premier de ces traitements est le traitement commencé immédiatement après la détection de la maladie, sans attendre, mais plus tard. Médicaments antituberculeux complexes attribués de façon obligatoire (au moins quatre). Une condition importante est la durée et le traitement prévu, les pauses non autorisées, le refus d'un ou plusieurs médicaments sont inacceptables. Un autre principe est le contrôle obligatoire du processus de traitement, car en raison de la durée du traitement de la tuberculose pulmonaire, les patients peuvent prendre leurs médicaments de manière irrégulière, voire même interrompre complètement le traitement.

Ces principes sont importants car les mycobactéries sont très résistantes aux effets des médicaments, développent rapidement une résistance à ces médicaments et sont également capables de se multiplier de manière très intensive lorsque le processus est activé et se propage le long des voies lymphatique et sanguine. Dans un foyer spécifique peuvent être des agents pathogènes de différentes populations, ils auront des activités métaboliques différentes, respectivement, il est nécessaire de les influencer avec des médicaments différents. Même avec une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée dans le corps du patient, il y aura des agents pathogènes résistants aux médicaments antituberculeux. Tout ce qui précède explique la nécessité d'un effet complexe sur l'infection tuberculeuse.

Le traitement antituberculeux comporte deux phases: un traitement intensif et un traitement continu. La phase intensive (initiale) est axée sur la suppression des mycobactéries à reproduction rapide, c'est-à-dire à activité métabolique élevée, ainsi que sur la prévention de la résistance de l'agent pathogène aux médicaments. La phase suivante du traitement vise les agents pathogènes à activité métabolique faible, à reproduction lente, à stimuler les processus de régénération dans les tissus pulmonaires.

Le traitement antituberculeux s’effectue selon les schémas thérapeutiques approuvés, qui contiennent l’ensemble des médicaments les plus appropriés pour certaines formes de tuberculose pulmonaire.

Le premier schéma est prescrit aux personnes atteintes d'une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée, accompagnée de la libération de bacilles, ou à des patients présentant des formes communes de la maladie sans isolement des mycobactéries. Le traitement inclut l'isoniazide, le pyrazinamide, la rifampicine et la streptomycine dans la phase intensive du traitement, qui dure deux mois. Dans la phase de continuation du traitement, seuls deux médicaments (Rifampicin, Isoniazid) sont utilisés pendant quatre mois. En cas de résistance aux médicaments énumérés, la streptomycine est remplacée par l’éthambutol.

D'autres schémas thérapeutiques sont conçus pour traiter l'infection tuberculeuse avec différents degrés de résistance au traitement antituberculeux. Dans de tels cas, d'autres médicaments sont ajoutés au schéma du premier régime (Kanamycine, Loméfloxacine, Ofloxacine, Prothionamide, etc.), ils sont sélectionnés pour chaque patient individuellement.

Un autre axe du traitement de la tuberculose pulmonaire est la thérapie pathogénétique. Elle comprend des moyens de réduire les effets de l’intoxication et d’accroître les capacités de protection de l’organisme. Les médicaments hormonaux sont utilisés dans les formes de la maladie, qui s'accompagnent d'une réaction exsudative accrue (infiltration, tuberculose pulmonaire miliaire, pleurésie exsudative), la prédnisone étant le plus souvent utilisée. Avec une diminution marquée du nombre de lymphocytes sanguins, des immunomodulateurs sont prescrits.

L'un des types de traitement est la thérapie par effondrement, elle est utilisée dans les formes destructives de la maladie, accompagnée de la formation de cavités à paroi mince. Un pneumothorax artificiel est créé, ce qui entraîne une compression du poumon affecté. La taille de la cavité est considérablement réduite, ce qui accélère sa guérison. Le plus souvent, la thérapie par effondrement est utilisée pour le saignement pulmonaire causé par des vaisseaux effondrés dans les cavernes.

Souvent, la tuberculose pulmonaire nécessite une intervention chirurgicale, l'ablation chirurgicale des tuberculomes, des cavités uniques, des cavités multiples avec une fibrose marquée des parois et des tissus adjacents. Les méthodes chirurgicales sont utilisées dans les cas d'empyème tuberculeux de la plèvre et, occasionnellement, dans les lésions nécrotiques des ganglions lymphatiques, formes graves de pneumonie caséeuse.

La diète constitue un élément important du traitement de la tuberculose. La nourriture doit être riche en calories, avec un traitement intensif d’environ 3 000 Kcal par jour, avec le mode d’entraînement: 3 500 Kcal par jour. Le régime doit contenir une quantité suffisante de protéines, lipides, glucides, calcium, phosphore, vitamines.

Au stade du rétablissement et dans les formes bénignes de tuberculose pulmonaire, il est recommandé de traiter en sanatorium, ce qui inclut les effets bénéfiques des facteurs climatiques, de la thérapie physique, des exercices de respiration et de la diététique.

L’efficacité du traitement est évaluée en fonction du degré de réduction des symptômes cliniques, des manifestations radiologiques, de l’absence de sécrétion de mycobactéries.

Tuberculose pulmonaire - quel médecin aidera? En présence ou seulement en cas de suspicion d'évolution de la tuberculose pulmonaire, vous devez immédiatement contacter un tel médecin en tant que spécialiste des maladies infectieuses.