Tuberculose fibro-caverneuse

La tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse est une forme chronique de pathologie. Il présente un caractère ondulatoire avec les stades aigus et les phases de rémission. Une ou plusieurs cavités avec des membranes fibreuses épaisses constituent un trait distinctif, tandis que le tissu fibreux remplace le tissu environnant autour de la cavité. Ce processus pathologique implique non seulement le tissu pulmonaire, mais également la plèvre, les organes lymphatiques et les voies respiratoires.

En bref sur les causes de

Le facteur étiologique est Mycobacterium, qui appartient systématiquement au genre Mycobacterium. Il a beaucoup d'espèces qui sont communes dans tous les environnements externes. Les types de mycobactéries susceptibles de provoquer une maladie chez l'homme sont isolés dans un complexe séparé de M. tuberculosis.

Ce microorganisme est capable d'infecter divers organes: poumons, organes lymphatiques, peau, os, organes du système uro-génital, tractus gastro-intestinal, système nerveux central et organes génitaux. La spécificité de la lésion est de nature inflammatoire tuberculeuse «froide» avec principalement des processus granulomateux qui sont sujets à la carie caseuse.

Pathogenèse

Ce formulaire est une maladie secondaire. Le plus souvent dans le contexte de tuberculose infiltrante récurrente ou sous forme hémato-disséminée. Dans le contexte de la tuberculose fibrineuse-caverneuse, une pathologie encore plus grave peut se développer - la pneumonie caséeuse (selon la CIM-10, il s'agit d'une forme secondaire indépendante d'infection tuberculeuse).

Ce type de pathologie se développe longtemps, de plusieurs mois à plusieurs années. La durée dépendra de la pathogénicité de la souche, ainsi que du niveau d'immunité du patient. Selon la localisation du processus, il est possible de distinguer des formes à une face et à deux faces. Au cours de la maladie, plusieurs cavités peuvent survenir. La maladie récidive périodiquement, les intervalles entre les exacerbations sont individuels.

La tuberculose fibreuse caverneuse est caractérisée par des foyers d'origine bronchique. Dans le contexte de pathologie progressive aiguë, on observe également des modifications pathologiques du tissu pulmonaire sous forme de pneumosclérose, d’emphysème et de bronchectasie.

Les symptômes

Les spécialistes peuvent identifier deux options de développement clinique:

  • Clairement délimité par une capsule dense. Il est assez stable car le processus est strictement localisé dans la cavité. Il est difficile de subir une chimiothérapie contre la tuberculose car les médicaments ont une faible concentration à l'intérieur de la cavité en raison de l'épaisse paroi fibreuse. Dans de tels cas, des rechutes sont possibles, en raison de l'impossibilité d'une stérilisation complète.
  • Progressif - en raison du manque d'intégrité de la capsule de la caverne ou de sa fonte périodique. Ainsi, lorsque son contenu est libéré, une étape d'exacerbation se produit, après quoi une rémission se produit. Il se prête plus facilement à la chimiothérapie antituberculeuse en raison de l'accès à l'intérieur de la cavité pathologique.

Au stade aigu, les symptômes suivants se manifestent:

  • forte fièvre ou fièvre sous-fébrile;
  • forte toux épuisante;
  • Les rayons X révèlent des cavités avec infiltration active;
  • il y a une synthèse dynamique des expectorations, qui est compliquée par des infections - a une texture épaisse, ce qui rend la toux difficile.

Les principales complications chez les patients présentant une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire, causées par des ruptures et une perforation de vaisseaux sanguins de différentes tailles. Une toux intense et prolongée sous la pression de spasmes peut provoquer des ruptures capillaires. De plus, en cas de processus nécrotiques caséeux, les vaisseaux sanguins dans cette zone peuvent être détruits. Le diamètre du vaisseau entré dans le processus de nécrose dépendra proportionnellement de la force du saignement, ce qui peut menacer la vie du patient.

Une des complications peut également être une pneumonie caséeuse, qui se manifeste par une nette détérioration de l'état du patient, dont les symptômes sont vigoureux et lumineux. Les symptômes d'insuffisance respiratoire s'intensifient, il y a une forte augmentation de la température jusqu'à 40 degrés avec une fièvre persistante. Changer l'image des poumons pendant la radiographie.

Visuellement, le patient présentant un diagnostic de tuberculose fibreuse caverneuse a une apparence kaeskichno, sa peau est sèche (peut-être craquelée), une atrophie musculaire est observée. Ces manifestations évidentes sont associées à une intoxication constante et à des troubles métaboliques.

Les changements dans les systèmes respiratoire et cardiaque sont typiques, ce qui se manifeste par des symptômes d'insuffisance de degrés divers en fonction de la gravité des réactions et du volume des tissus impliqués dans le processus pathologique. Il y a souvent une violation du système circulatoire, qui se manifeste par une acrocyanose. L'hépatomégalie est diagnostiquée (augmentation de la taille du foie). En cas d’altération de l’alimentation en sang des organes et des tissus, on observe une congestion sous forme d’œdème. Également sensible au dysfonctionnement du larynx, des intestins et des reins.

Diagnostics

Pour le diagnostic de phthisiologist va sur le système suivant:

  • Prise d'histoire;
  • Recherche externe;
  • Percussion;
  • Auscultation;
  • Collecte de matériel et tests de laboratoire (sang, urine, tampons, expectorations);
  • Radiodiagnostic (la tomodensitométrie est possible).

Tuberculose pulmonaire destructive

La tuberculose fibreuse caverneuse est une infection asymptomatique et destructrice avec une cavité dans la décomposition pulmonaire (cavité). Ce trouble est considéré comme une pathologie complexe qui ne peut faire l’objet d’un traitement médical, entraînant souvent une pneumonie caséeuse avec un pourcentage élevé de décès.

Qu'est-ce que la tuberculose caverneuse fibreuse?

Lorsqu'une personne est infectée par la tuberculose, une inflammation se produit. Les foyers se développent et passent progressivement au stade de la désintégration. À leur place, des cavités remplies de liquide nécrotique sont excrétées au fil du temps par les bronches. Les vides restants forment des cavernes qui envahissent progressivement le tissu fibreux. Cette condition est considérée comme la plus grave.

Qu'est-ce qui provoque l'événement?

La raison du développement de la pathologie est une sorte de mycobactérie résistante aux acides. La principale caractéristique de cette espèce est sa grande capacité à détruire les tissus des organes. Dans le cas où un patient atteint de tuberculose, quelle que soit sa forme, ne consulte pas de médecin, ou si on lui pose un diagnostic erroné et si un traitement adéquat n'est pas appliqué, des cavités se forment dans les tissus. En l'absence de traitement approprié, le tissu fibreux se développe et les cavernes deviennent pathologiques, la tuberculose devient fibreuse-caverneuse, ce qui est considéré comme une complication grave. Cela se produit souvent lors d'infiltration et de nécrose caséeuse.

Des facteurs tels que:

  • Activation des mycobactéries et leur distribution massive.
  • Diminution générale de l'immunité.
  • L'apparition de maladies infectieuses concomitantes.
  • L'augmentation de la sensibilité du corps aux substances étrangères sur fond d'une diminution générale de l'immunité.
  • Exacerbation d'une maladie chronique.
  • Mode de vie asocial avec mauvaises habitudes.

Pathogenèse

La tuberculose fibreuse caverneuse est une forme de progression de la maladie, elle ne se présente pas comme une forme clinique indépendante, mais constitue une complication grave de type plus simple.

La pathogénie de la maladie peut être différente. Le processus de formation de cavités peut avoir lieu rapidement ou après une longue période. Ils peuvent être plusieurs ou un, ils sont situés d’un côté ou capturent les deux.

Avec ce type de maladie, la sclérose se développe autour des cavernes, le tissu fibreux qui affecte la plèvre se développe. La cavité de la cavité a une densité de cartilage, créée par plusieurs couches, avec une inflammation autour.

La maladie peut se développer jusqu’à 3 ans, passant progressivement à une phase plus complexe, caractérisée par la formation constante de cavités, la croissance de tissus fibreux, l’inflammation et la nécrose des cellules environnantes.
Au cours du développement et de l'évolution de la maladie, de nombreuses mycobactéries se forment et se propagent dans tout le corps. Cette forme de la maladie est donc considérée comme la plus infectieuse et la plus dangereuse sur le plan social. La formation de tissu fibreux contribue aux lésions vasculaires, ce qui conduit à une hémorragie pulmonaire interne, à la suite de laquelle une pneumonie d'aspiration se développe, pouvant ensuite conduire à une descente mortelle.

Les symptômes

Les symptômes généraux de la tuberculose fibro-caverneuse ne diffèrent pas des autres formes: fièvre, faiblesse générale, essoufflement, toux avec séparation d'une grande quantité de crachats.

Selon la classification, il existe 3 formes de tuberculose fibro-caverneuse:

  • Forme avec lésions limitées: développement de dystonie végétative, fièvre nocturne, perte de poids nette, toux avec abondance de crachats, rarement avec du sang.
  • Symptômes d'une forme progressive: hypertrophie du ventricule cardiaque, modification de la forme de la poitrine, faiblesse grave, transpiration, épuisement, décoloration de la peau au bleuâtre.
  • Forme compliquée progressive: douleur thoracique intense, toux avec expectorations abondantes avec du sang, hémorragie pulmonaire, pleurésie tuberculeuse, dysfonctionnement des reins et du coeur, sécheresse cutanée sévère.

Diagnostics

Étant donné que la tuberculose fibro-caverneuse n'est pas une forme indépendante, les patients porteurs de ce diagnostic sont déjà des patients spécialistes de la tuberculose.

Pour diagnostiquer le développement de la maladie en utilisant les types de tests suivants:

  1. Rayons X et tomographie.
  2. Analyse générale du sang et de l'urine.
  3. Analyses biochimiques.
  4. Tests de recherche de la présence de Mycobacterium tuberculosis dans la décharge des expectorations des poumons.
  5. Recherche sur la présence de mycobactéries dans d'autres organes du corps.

Un diagnostic opportun et correct vous permettra d’attribuer un traitement adéquat à tous les médicaments nécessaires.

Traitement

La tuberculose fibro-caverneuse étant extrêmement contagieuse, son traitement est strictement administré à l'hôpital, dont l'extrait est possible après confirmation par des tests de l'absence de mycobactéries.

Lors du traitement de cette forme de la maladie, des antibiotiques sont utilisés. En fin de traitement, des tests de dépistage de mycobactéries sont réalisés. Si la propagation n’est pas arrêtée, des traitements de chimiothérapie sont prescrits jusqu’à ce qu’ils soient complètement détruits.

Un régime spécial hypercalorique est présenté aux patients atteints d'une forme de tuberculose fibro-caverneuse.
Si, après plusieurs traitements de chimiothérapie, les cavités des cavités ne diminuent pas, si l’état du patient ne s’améliore pas ou si une hémorragie pulmonaire est ouverte, ils ont recours à une méthode de traitement chirurgical consistant à enlever les cavités avec du tissu fibreux.

Prévention et pronostic

Dans la plupart des cas, le pronostic de la tuberculose fibro-caverneuse est favorable, elle est guérie. Les rechutes sont extrêmement rares.

Cependant, il ne faut pas oublier que cette forme de la maladie a une probabilité de décès élevée, qu'elle est extrêmement dangereuse sur le plan social, en raison du risque élevé d'infection. Par conséquent, il est nécessaire de prendre certaines mesures préventives uniformes pour tous les types de tuberculose:

  • Organisation de mesures sociales préventives.
  • Diagnostic précoce de la maladie et attribution de médicaments gratuits pour son traitement.
  • Inspections lors de la candidature à un emploi.
  • Etude par rayons X à passage annuel.
  • Vaccination des nouveau-nés et des enfants.

Lors du diagnostic de la tuberculose, il est nécessaire de respecter toutes les prescriptions et recommandations du médecin, dans les meilleurs délais, sans quoi, il semblerait, qu’il ne s’agisse pas d’une forme compliquée, elle peut évoluer en fibro-caverneux. Dans ce cas, le traitement prendra beaucoup de temps et nécessitera l’utilisation de médicaments puissants.

Tuberculose fibro-caverneuse

Quelle est la tuberculose caverneuse fibreuse -

La tuberculose pulmonaire fibreuse caverneuse est une maladie chronique longue et ondulante, avec des intervalles de silence d'événements inflammatoires. Elle se caractérise par la présence d'une ou de plusieurs grandes cavités présentant une sclérose prononcée des tissus environnants, des réincarnations fibreuses des poumons et de la plèvre.

Ce qui provoque la tuberculose fibro-caverneuse:

Les agents responsables de la tuberculose sont les mycobactéries, bactéries du genre Mycobacterium résistantes aux acides. Au total, 74 espèces de ces mycobactéries sont connues. Ils sont répandus dans le sol, l’eau, chez les humains et les animaux. Cependant, la tuberculose humaine provoque un complexe isolé de manière conditionnelle de M. tuberculosis, comprenant Mycobacterium tuberculosis (espèce humaine), Mycobacterium bovis (espèce bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (souche BCG), Mycobacterium microcobacterium, Mycobacterium cynthis Récemment, il comprend Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, intéressant phylogénétiquement pour Mycobacterium microti et Mycobacterium bovis. La principale caractéristique de Mycobacterium tuberculosis (MBT) est son pouvoir pathogène, qui se manifeste par une virulence. La virulence peut varier considérablement en fonction de facteurs environnementaux et se manifester de différentes manières en fonction de l'état du microorganisme soumis à une agression bactérienne.

La tuberculose chez l’homme survient le plus souvent lorsqu’elle est infectée par l’espèce humaine et bovine du pathogène. L’excrétion de M. bovis est observée principalement dans les zones rurales, où la voie de transmission est principalement alimentaire. La tuberculose aviaire est également notée, ce qui survient principalement chez les porteurs immunodéficients.

Les MBT appartiennent aux procaryotes (dans leur cytoplasme, il n'y a pas d'organites hautement organisés de l'appareil de Golgi, les lysosomes). Il n’existe pas non plus de plasmides typiques d’une partie des procaryotes, qui assurent la dynamique du génome des micro-organismes.

Forme - bâton légèrement courbé ou droit 1-10 microns? 0,2-0,6 µm. Les extrémités sont légèrement arrondies. Ils sont généralement longs et minces, mais les agents responsables du type taureau sont plus épais et plus courts.

Les MBT sont fixes, ne forment pas de microspores ni de capsules.
Dans la cellule bactérienne différencie:
- microcapsule - une paroi de 3 à 4 couches d’une épaisseur de 200 à 250 nm, fermement reliée à la paroi cellulaire, constituée de polysaccharides, protège les mycobactéries du milieu extérieur, ne possède pas de propriétés antigéniques, mais présente une activité sérologique;
- paroi cellulaire - limite la mycobactérie de l'extérieur, assure la stabilité de la taille et de la forme des cellules, une protection mécanique, osmotique et chimique, inclut les facteurs de virulence - les lipides, dont la fraction phosphatide lie la virulence des mycobactéries;
- cytoplasme bactérien homogène;
- membrane cytoplasmique - comprend les complexes de lipoprotéines, les systèmes enzymatiques, forme un système membranaire intracytoplasmique (mésosome);
- substance nucléaire - comprend les chromosomes et les plasmides.

Les protéines (tuberculoprotéines) sont les principaux porteurs des propriétés antigéniques du bureau et montrent une spécificité dans les réactions d'hypersensibilité de type retardé. La tuberculine fait partie de ces protéines. La détection des anticorps dans le sérum des patients atteints de tuberculose est associée aux polysaccharides. Les fractions lipidiques contribuent à la résistance des mycobactéries aux acides et aux alcalis.

Mycobacterium tuberculosis - aérobes, Mycobacterium bovis et Mycobacterium africanum - aérophiles.

Dans les organes atteints de tuberculose (poumons, ganglions lymphatiques, peau, os, reins, intestins, etc.) se développe une inflammation tuberculeuse «froide» spécifique, principalement granulomateuse et conduisant à la formation de multiples monticules à tendance à se décomposer.

Pathogenèse (ce qui se passe) au cours de la tuberculose fibro-caverneuse:

Pathogénétiquement, cette forme ne se présente pas indépendamment, mais est une conséquence de la tuberculose infiltrante. La forme disséminée hématogène sert également de source de processus fibro-caverneux dans les poumons.

Bien entendu, avec la forme fibreuse caverneuse avancée, il n’est pas toujours facile de déterminer la cause de son développement.

La longueur des changements dans les poumons peut être différente. Le processus est unilatéral et bilatéral, avec la présence d'une ou de plusieurs cavités.

La tuberculose fibreuse caverneuse est caractérisée par des foyers de criblage bronchique de diverses prescriptions. En règle générale, la cavité de drainage de la bronche est affectée. D'autres modifications morphologiques dans les poumons se développent également: pneumosclérose, emphysème, bronchectasie.

L'anamnèse des patients atteints d'une lésion fibro-caverneuse du poumon est caractérisée par des plaintes concernant la durée de la maladie de la tuberculose, son évolution en forme de vague. Les intervalles entre les épidémies et le bien-être clinique peuvent être très longs ou, au contraire, des récidives fréquentes d’épidémies peuvent se produire. Dans certains cas, les patients subjectivement ne ressentent pas la gravité de la maladie.

Symptômes de la tuberculose fibreuse caverneuse:

Les manifestations cliniques de la tuberculose fibro-caverneuse sont diverses, elles sont causées par le processus même de la tuberculose, ainsi que par les complications développées.

Il existe deux variantes cliniques de l'évolution de la tuberculose pulmonaire fibreuse caverneuse:
1) limité et relativement stable, lorsque, du fait de la chimiothérapie, il se produit une certaine stabilisation du processus et l'exacerbation peut être absente pendant plusieurs années;
2) progressive, caractérisée par un changement des exacerbations et des rémissions, avec des périodes différentes entre eux.

Pendant les périodes d'exacerbation, une augmentation de la température est observée, ce qui s'explique par des flashs spécifiques du processus, le développement d'une infiltration autour de la cavité. La température peut être élevée dans les cas où une infection secondaire rejoint la maladie.

La défaite des bronches est accompagnée d'une toux prolongée de «piratage» au cours de laquelle les expectorations mucopuruleuses visqueuses sont difficilement retirées.

Les complications fréquentes sont:
1) hémoptysie;
2) hémorragie pulmonaire causée par de grandes perforations
les navires en raison du processus caséo-nécrotique.

L'apparition d'un patient atteint d'une tuberculose fibreuse caverneuse à flux prolongé est très caractéristique et s'appelle l'habitus phthisicus. Le patient se distingue par une perte de poids drastique, une peau sèche et paresseuse, une accumulation de rides, une atrophie musculaire, principalement de la ceinture scapulaire supérieure, du dos et des groupes intercostaux.

Les patients souffrent d'intoxication constante. Avec des éclosions fréquentes du processus tuberculeux, une insuffisance respiratoire de grade II et III se développe. Il y a stagnation, acrocyanose. À l'avenir, le foie augmente. Un gonflement peut survenir. Au cours du processus, le larynx et les intestins sont endommagés, ce qui entraîne une forte diminution de la résistance corporelle. Avec le développement de la cachexie, de la néphrose amyloïde et de la maladie cardiaque pulmonaire, le pronostic devient difficile.

Diagnostic de la tuberculose fibreuse caverneuse:

La percussion donne des symptômes clairement exprimés: raccourcissement du son dans les lieux d’épaississement de la plèvre et fibrose massive. Lors des épidémies, avec une ampleur et une profondeur considérables des processus pneumoniques et infiltrants, il est également possible de noter le raccourcissement du son de percussion. Il n’ya pas de régularité dans la répartition de ces processus, il est donc impossible de parler de leur topographie préférentielle.

L'auscultation dans les lieux de fibrose et d'épaississement de la plèvre est prise au piège. En présence d'exacerbations pneumo-infiltrantes, on peut détecter la respiration bronchique et les petits râles humides. Au-dessus des cavernes de tailles gigantesques et gigantesques, on entend une respiration bronchique et amphorique et de grandes bulles, des râles humides. Au-dessus des petites cavernes, la respiration sifflante est moins sonore, pas abondante et est mieux entendue quand on tousse. Au-dessus de l'ancienne cavité, on entend le «craquement de la charrette», le «grincement», provoqué par une cirrhose du mur de la cavité et des tissus environnants.

Ainsi, dans le cas du processus fibreux-caverneux, une abondance de symptômes stétoacoustiques peut être détectée. Cependant, il existe des cavernes "muettes" et "pseudo-silencieuses" qui ne donnent pas de symptômes de percussion ni de symptômes auscultatoires.

Sur les radiographies, une image de la fibrose et des plis du poumon, une ancienne cavité fibreuse (une ou plusieurs), des couches pleurales sont généralement déterminées.

Les rayons X de fibrose et de plissement du poumon se trouvent le plus souvent dans les lobes supérieurs avec une lésion primaire de l'un d'entre eux. Le médiastin et la trachée sont déplacés vers une plus grande défaite. Les lobes supérieurs sont réduits en volume, leur transparence est fortement réduite par hypoventilation. La structure du tissu pulmonaire est fortement déformée à la suite du développement d'une fibrose globale. Dans les parties inférieures des poumons, la transparence est souvent accrue, indiquant un emphysème. En règle générale, les racines sont déplacées vers le haut.

Les grands vaisseaux sont définis sous la forme d'ombres droites et uniformes - ce que l'on appelle le symptôme de la «corde tendue». Habituellement, dans les deux poumons, des groupes de foyers de différentes tailles et intensités sont visibles.

Au cours du processus fibreux-caverneux, la cavité est située parmi la fibrose grossière des poumons, ses parois sont déformées, denses, le plus souvent épaissies. Souvent, au fond de la cavité, un faible niveau de fluide est détecté. Avec l'exacerbation et la progression du processus autour de la cavité, des zones d'infiltration visibles. Au cours du traitement, on note une résorption lente de ces modifications, une diminution partielle et un froissement de la cavité. Parfois, une cavité fibreuse n’est détectée que par tomographie car, sur une radiographie régulière, l’ombre de la cavité peut être fermée par les ombres superposées des foyers, de la fibrose et de la plèvre.

Un examen de laboratoire des expectorations révèle une excrétion permanente de bacilles, parfois massive, ainsi que des fibres élastiques ressemblant à du corail.

Du sang L'état du sang chez les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse dépend de la phase de la maladie. En cas d’épidémie, il en va de même avec la tuberculose active, mais avec un changement de formule en direction de la lymphopénie, un décalage vers la gauche et une ESR accélérée jusqu’à 30-40 mm / h. Dans les saignements sévères, une anémie est détectée, parfois très prononcée. En cas d'infection secondaire, la leucocytose est plus élevée - jusqu'à 19 000-20 000 et les neutrophiles sont en augmentation.

L'amylose rénale, qui se développe souvent chez les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse dans l'urine, présente généralement une teneur élevée en protéines.

Traitement de la tuberculose fibreuse caverneuse:

Avant le début de la chimiothérapie, l'espérance de vie moyenne de ces patients était limitée à 2 ou 3 ans. Actuellement, il existe toutes les possibilités pour empêcher le développement d'un processus fibro-caverneux. Pour ce faire, au tout début d'une forme particulière de la maladie, un bon contact entre le médecin et le patient doit être établi. Il est également important que le médecin se conforme pleinement à ses prescriptions en matière de régime et de prise du médicament. Un médecin compétent peut et doit convaincre le patient de cesser ses mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme, etc.).

Les patients chez qui la tuberculose fibreuse caverneuse n'a pas été prévenue rapidement peuvent également être traités efficacement. Leur traitement doit être complexe, continu et long. Si les patients présentent une résistance aux médicaments majeurs ou à leur intolérance, il est nécessaire de sélectionner avec soin les médicaments antibactériens de la 2e rangée.

La cicatrisation des cavités à paroi fibreuse se fait toujours très lentement. Si nécessaire, la thérapie générale est complétée par une intervention chirurgicale. Avec un processus à sens unique et de bons indicateurs fonctionnels, un volume différent de résection pulmonaire est effectué. Actuellement, les opérations dans un processus bilatéral donnent également dans la plupart des cas des résultats assez satisfaisants: le patient reste capable de travailler, son espérance de vie est considérablement allongée, la sécrétion de mycobactéries cesse.

Prévention de la tuberculose fibreuse caverneuse:

La tuberculose fait partie des maladies dites sociales, dont l'apparition est associée aux conditions de vie de la population. Les problèmes épidémiologiques dus à la tuberculose dans notre pays sont la détérioration des conditions socio-économiques, la dégradation du niveau de vie de la population, l’augmentation du nombre de personnes sans lieu de résidence et d’occupation déterminés, l’intensification des processus migratoires.

La tuberculose est 3 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, alors que le taux d'augmentation de la morbidité chez les hommes est 2,5 fois plus élevé que chez les femmes. Les personnes les plus touchées sont les personnes âgées de 20 à 29 ans et de 30 à 39 ans.

Le nombre de contingents purgeant une peine dans les établissements pénitentiaires du système du ministère de l'Intérieur de la Russie est 42 fois plus élevé que la moyenne russe.

Afin de prévenir les mesures suivantes sont nécessaires:
- prendre des mesures préventives et anti-épidémiques adaptées à la situation épidémiologique extrêmement défavorable de la tuberculose.
- dépistage précoce des patients et affectation de fonds pour la fourniture de médicaments. Cet événement permettra également de réduire le nombre de personnes entrant en contact dans des foyers avec des patients.
- effectuer des examens préliminaires et périodiques obligatoires lors d'une demande d'emploi dans des fermes d'élevage, sans succès en raison de la tuberculose du bétail.
- une augmentation de l'espace de vie isolé alloué aux patients atteints de tuberculose active et vivant dans des appartements et des dortoirs habités.
- conduite en temps voulu (jusqu’à 30 jours de la vie) primovaccination des nouveau-nés.

La tuberculose est fibreuse caverneuse

La tuberculose fibro-caverneuse, anciennement appelée consommation pulmonaire, survient avec la progression de diverses formes de tuberculose.

Celle-ci (tuberculose pulmonaire fibreuse caverneuse) est la forme la plus défavorable, l'hyperchronique, qui complète le processus de destruction progressif.

La tuberculose fibro-caverneuse est actuellement la principale cause de décès par tuberculose. À partir de là, on peut constater que, pour détecter et diagnostiquer la tuberculose, il est nécessaire d'organiser ce travail de manière à détecter les patients tuberculeux avant le développement du processus fibro-caverneux et à traiter les patients identifiés afin de guérir et de prévenir le développement d'une tuberculose fibro-caverneuse.

Symptômes et évolution:

En l'absence ou à l'insuffisance de traitement spécifique, la forme caverneuse passe dans la tuberculose fibro-caverneuse, caractérisée par une fibrose des parois de la caverne et du parenchyme pulmonaire environnant, ainsi que par la présence de nombreux foyers de dissémination. La part de la tuberculose pulmonaire caverneuse et fibro-caverneuse nouvellement diagnostiquée dans la pneumologie représente 5 à 6% de tous les cas d'infection tuberculeuse. La progression ultérieure du processus de la tuberculose peut conduire à l'apparition du stade final de la maladie - la tuberculose cirrhotique - le plissement du poumon en raison de la croissance extensive du tissu conjonctif grossier.

Le processus prend beaucoup de temps. Les périodes de bien-être relatif sont remplacées par des exacerbations d'intoxication prononcée. La toux augmente, la quantité de crachats augmente, une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire apparaissent, de nouveaux foyers se forment dans différentes parties des poumons en raison de la dissémination des bronches par les mycobactéries.

Au fur et à mesure que le processus se développe, il y a une violation de tous les systèmes du corps, la défaite de divers organes. Dans les poumons, on entend différentes formes de respiration sifflante. Changements marqués dans l'hémogramme, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes. Radiographiquement, les poumons sont déterminés par de grandes cavités de différentes tailles autour desquelles se trouvent généralement de nombreux foyers de tuberculose, anciens et nouveaux, le compactage du tissu pulmonaire, ainsi que ses membranes.

Pour tous les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse, malgré la diversité des manifestations cliniques et pathologiques de la maladie, un symptôme commun est la présence d'une cavité fibreuse, le développement de modifications fibrotiques dans la cavité environnante du tissu pulmonaire. Avec la fibrose, l'emphysème, les modifications bronchiectatiques, les modifications des vaisseaux sanguins apparaissent, un complexe de modifications morphologiques se développe, ce qui peut être appelé une désorganisation du tissu pulmonaire. La paroi de la cavité fibreuse est une formation très complexe: la couche interne est constituée de masses caséeuses non détachées, puis une couche assez large de tissu de granulation spécifique est localisée, la couche suivante est un tissu de granulation non spécifique avec des modifications fibreuses. Une telle cavité à trois couches possède une capsule fibreuse puissante autour de celle-ci, une inflammation souvent perifocale est notée, ce qui est particulièrement prononcé pendant la période d'exacerbation. La caverne, en particulier la fibreuse, communique toujours avec l’arbre bronchique, il y a généralement plusieurs cavernes drainant la caverne, voici l’embouchure des bronches et constituant l’un des éléments de la paroi de la caverne. Le drainage de la cavité avec les bronches crée des conditions propices à l'ensemencement bronchique du tissu pulmonaire. En cas de tuberculose fibro-caverneuse, les vaisseaux, et en particulier les vaisseaux situés dans la paroi de la cavité, sont parfois très endommagés. En raison de la destruction d'un vaisseau sanguin, il peut y avoir une hémorragie pulmonaire pouvant entraîner le développement d'une pneumonie par aspiration et même la mort.

Chez les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse, les saignements peuvent être un symptôme majeur, qui se répète plusieurs fois. Les hémorragies pulmonaires et les hémoptysies répétées sont parfois appelées hémophthiases (phthisie sanguine). Cette variante de la tuberculose fibro-caverneuse est très dangereuse pour la vie du patient, car une hémorragie pulmonaire étendue peut entraîner la mort par suffocation (noyade dans le sang). L'asphyxie est due à un blocage du sang dans les voies respiratoires, la mort se produit instantanément. Mais même si cela ne se produit pas, les saignements et l'hémoptysie entraînent une pneumonie d'aspiration et une pondération du processus de la tuberculose. Il s'agit donc d'une option extrêmement difficile qui apporte beaucoup de tourments au patient.

Autres complications chez un patient atteint de tuberculose fibro-caverneuse: épidémies causées par une infection mixte avec apparition d'une réaction pneumonique, arthropathie, arthralgie (et même polyarthrite, telle qu'une périostite hyperplasique universelle), une endocrinopathie telle que le syndrome de Cushing ou une cachexie hypophysaire, cela peut être vu chez un patient atteint de tuberculose fibro-caverneuse.

Traitement

Avant le début de la chimiothérapie, l'espérance de vie moyenne de ces patients était limitée à 2 ou 3 ans. Actuellement, il existe toutes les possibilités pour empêcher le développement d'un processus fibro-caverneux. Pour ce faire, au tout début d'une forme particulière de la maladie, un bon contact entre le médecin et le patient doit être établi. Il est également important que le médecin se conforme pleinement à ses prescriptions en matière de régime et de prise du médicament. Un médecin compétent peut et doit convaincre le patient de cesser ses mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme, etc.).

Les patients chez qui la tuberculose fibreuse caverneuse n'a pas été prévenue rapidement peuvent également être traités efficacement. Leur traitement doit être complexe, continu et long. Si les patients présentent une résistance aux médicaments majeurs ou à leur intolérance, il est nécessaire de sélectionner avec soin les médicaments antibactériens de la 2e rangée.

La cicatrisation des cavités à paroi fibreuse se fait toujours très lentement. Si nécessaire, la thérapie générale est complétée par une intervention chirurgicale. Avec un processus à sens unique et de bons indicateurs fonctionnels, un volume différent de résection pulmonaire est effectué. Actuellement, les opérations dans un processus bilatéral donnent également dans la plupart des cas des résultats assez satisfaisants: le patient reste capable de travailler, son espérance de vie est considérablement allongée, la sécrétion de mycobactéries cesse.

Les principales méthodes de traitement des patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse sont la chimiothérapie et les interventions chirurgicales, la fermeture de la caverne sous l'influence de la chimiothérapie n'étant observée que dans 20 à 30% des cas. Par conséquent, les patients avec des cavernes ouvertes doivent subir une intervention chirurgicale, l’importance principale étant différents types de résection.

Les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse doivent être observés à vie dans un dispensaire antituberculeux du groupe I de l'enregistrement; ils ne sont pas transférés vers d'autres groupes d'enregistrement.

Le pronostic de cette forme de tuberculose est souvent médiocre. La progression entraîne inévitablement des complications dont le patient décède progressivement ou subitement.


Les informations fournies dans cette section sont destinées aux professionnels médicaux et pharmaceutiques et ne doivent pas être utilisées pour l'automédication. Les informations sont données à des fins de familiarisation et ne peuvent être considérées comme officielles.

Tuberculose pulmonaire caverneuse et fibreuse caverneuse - pathogenèse, diagnostic et traitement

La proportion de tuberculose fibro-caverneuse chez les patients nouvellement diagnostiqués est de 5,2 à 7,0%.

La formation de destruction dans les poumons est une étape très importante et souvent critique du tableau clinique, de l'évolution et des résultats de la maladie. Avec son apparition, il existe un réel danger de propagation bronchogène de Mycobacterium tuberculosis, d’infection dans les voies respiratoires supérieures et les intestins et de développer un certain nombre de complications graves, notamment une hémoptysie ou une hémorragie pulmonaire fatale.

La tuberculose fibreuse caverneuse et ses complications sont la principale cause de décès chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire (75-80%).

La désintégration d'une inflammation spécifique dans les poumons et la formation de cavités peuvent être observées avec la progression de toute forme de tuberculose, si cela provoque des conditions prédisposantes telles que des modifications de la réactivité de l'organisme, une augmentation de sa sensibilisation, une surinfection massive, l'addition d'autres maladies et les effets de divers facteurs néfastes réduisant la résistance globale.

Sous l'influence de ces facteurs, la perméabilité des parois vasculaires dans le domaine des modifications tuberculeuses augmente, alors que la multiplication des mycobactéries augmente. Le tissu de granulation contenu ici et les masses caséeuses sont infiltrés par des éléments lymphoïdes et des polynucléaires sécrétant des enzymes protéolytiques. Une zone d'inflammation périfocale se forme autour.

De plus, à la suite d'une nécrobiose et d'une fusion purulente de la masse fromagère, une destruction est formée. Pendant un certain temps, il reste fermé et ce n’est que lorsque son contenu est vidé par la bronche drainante et que l’air atmosphérique pénètre dans l’espace laissé vacant qu’une cavité destructrice se forme.

La paroi de la cavité de décomposition nouvellement formée se compose d’abord de deux couches: l’arbre interne - pyrogène-nécrotique et l’extérieur - arbre de granulation. Ensuite, dans la partie extérieure de la couche de granulation, des fibres de collagène se forment progressivement, lesquelles forment une couche fibreuse mince et intermittente.

Au fil du temps, une paroi à trois couches caractéristique d'une cavité se forme autour de la cavité de décomposition. La taille de la cavité varie grandement - de quelques millimètres à 10-20 cm ou plus. Le plus souvent, il existe des cavités moyennes (de 2 à 4 cm), moins souvent - de grandes cavités (4-6 cm) et géantes (plus de 6 cm). Les dimensions des cavités dépendent non seulement du volume du tissu pulmonaire détruit et de l'élasticité du parenchyme environnant, mais également de l'état des bronches drainantes, qui sont souvent impliqués dans le processus pathologique.

Au fur et à mesure du processus, les parois des bronches sont infiltrées de cellules lymphoïdes et épithélioïdes, la membrane muqueuse est remplacée par des granulations spécifiques, des cicatrices apparaissent qui conduisent à la formation de sténoses plus ou moins importantes. En conséquence, la perméabilité bronchique normale est altérée. Lorsqu'un mécanisme de valve est formé, la cavité s'étire ou se gonfle. Dans ce cas, sa taille dépasse souvent de manière significative le volume réel du tissu pulmonaire détruit et autour de la cavité, une zone d'atélectasie ou de distélectasie est formée.

Tuberculose caverneuse

La cavité destructive, en tant que manifestation particulière de l'inflammation tuberculeuse, est dynamique. Avec un traitement efficace et beaucoup moins spontané, il se produit une résorption de la zone inflammatoire périfocale et des foyers bronchogènes frais.

La cavité est clairement délimitée du tissu pulmonaire environnant, mais ses parois n’ont pas encore de caractère fibro-sclérotique prononcé (cavité élastique). Le processus est limité. Dans de tels cas, une forme caverneuse de tuberculose pulmonaire est diagnostiquée, dont le tableau pathologique est décrit par A.I. Strukov en 1948

Le tableau clinique de la tuberculose caverneuse est déterminé par la forme initiale de la tuberculose et le moment de sa formation. Avec une rupture récente, les symptômes caractéristiques de la forme initiale de la maladie dominent.

L'évolution de la tuberculose caverneuse présente les caractéristiques suivantes: dans le cas d'une tuberculose caverneuse prolongée, le processus est caractérisé par une évolution en forme de vague avec des poussées périodiques. Les signes d'exacerbation du processus sont une augmentation de la RSE, un déplacement des leucocytes à gauche et une lymphopénie.

Avec la formation d'une cavité, la propagation bronchique de l'infection et la sécrétion bactérienne persistante commencent à dominer. La dissémination intracaniculaire est possible avec des lésions d'autres organes (larynx, intestin). L'hémoptysie et les saignements ont tendance à conduire à une asphyxie ou à une pneumonie d'aspiration, suivies d'une dissémination bronchique. La caverne peut causer un pneumothorax et un empyème spontanés.

Si la cavité est petite et ne communique pas avec la bronche, il est difficile de la déterminer par un examen physique. Avec des cavités améliorées et bouchées, Mycobacterium tuberculosis ne se trouve généralement pas dans les expectorations. Ils peuvent parfois être trouvés après la ponction et le lavage de la caverne avec une solution saline. Dans de tels cas, l'hémogramme, la RSE, la teneur en protéines et d'autres paramètres biochimiques se situent dans la plage normale. La bronchoscopie révèle une difformité et divers degrés de sténose bronchique.

Résultats de la tuberculose caverneuse

Assez rarement, la cavité guérit en formant une mince cicatrice de tissu conjonctif, dépourvue de tissu de granulation spécifique et de nécrose caséeuse. Un tel résultat ne se produit qu'avec des cavernes fraîches (élastiques) et petites. Une condition importante pour cela est l'absence d'adhérences pleurales, qui fixent le poumon touché à la poitrine et interfèrent avec l'effondrement de la cavité.

Dans d'autres cas, après le rejet de la membrane pyogénique, la cavité est réalisée par expansion du tissu de granulation, lequel est ensuite soumis à une transformation du tissu conjonctif. Dans le même temps, la capsule se ratatine et la bronche drainante est effacée. À la place d'une telle cavité, une lésion est formée.

Il est possible de fermer la cavité en la réalisant avec des masses caséeuses, de la lymphe et un liquide tissulaire avec formation d'un foyer homogène ressemblant à un tuberculome. Cette option de guérison est loin d'être parfaite. Souvent, sous l’influence de facteurs défavorables, il se produit une aggravation du processus, puis une cavité est retrouvée à cet endroit.

Peut-être l'amélioration de la cavité et du chemin ouvert. Dans de tels cas, tout en maintenant la fonction de drainage des bronches, une grande partie de la couche nécrotique caséeuse interne est rejetée et dans la couche de granulation, de nombreux macrophages, polyblastes, cellules épithélioïdes et géantes à grain basal et un grand nombre de noyaux sont déterminés. Les petits vaisseaux sanguins et les follicules lymphoïdes sont également développés de manière intensive ici. Progressivement, la surface interne de la cavité devient lisse et est recouverte d'épithélium plat dans une plus ou moins grande mesure. Une capsule de fibres de collagène argyrophile disposées concentriquement est formée autour de celle-ci. En conséquence, la cavité acquiert le caractère d’un kyste de l’air.

Cependant, chez certains patients seulement, la transformation du tissu conjonctif est complète et il se produit une épithélisation des parois de la cavité. Dans la plupart des autres, malgré le bien-être clinique complet et la longue absence d'excrétion de bacilles, des foyers de tuberculose encapsulés, éléments d'un tissu de granulation spécifique, demeurent dans les parois de ces cavités résiduelles.

Des modifications tuberculeuses actives subsistent parfois dans le tissu pulmonaire adjacent à la cavité et dans les cellules bronchi-tuberculeuses et épithélioïdes.

Ainsi, la tuberculose caverneuse est un processus qui n’est pas homogène dans son origine, son substrat pathologique et son résultat final. Avec le traitement inefficace ou son absence, le processus progresse, il y a des épisodes répétés d'ensemencement bronchique, des infiltrations infiltrantes avec le développement subséquent de la fibrose dans et autour de la paroi de la caverne, entraînant la formation d'une tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse.

Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse

La tuberculose fibreuse caverneuse est la dernière étape du processus progressif de la tuberculose destructive. Pour tous ces patients, malgré la diversité des manifestations cliniques et pathologiques de la maladie, les signes communs sont la présence de cavernes ou de cavités fibreuses, le développement de modifications fibrotiques du tissu pulmonaire caverneux environnant et de foyers polymorphes de dissémination bronchogène, souvent dans les deux poumons.

Les parois de la cavité ont dans ce cas une structure en trois couches avec une prédominance de couche fibreuse grossière, roulant dans la fibrose des cloisons interlobulaires, interalvéolaires et de la plèvre.

La tuberculose fibro-caverneuse progressive se caractérise par une lésion spécifique du tissu péri-bronchique, des muscles lisses et des plaques cartilagineuses des grandes bronches, ainsi que par la présence de modifications tuberculeuses et infiltrantes-ulcératives de la couche sous-muqueuse et de la membrane muqueuse des bronches. Les petites bronches et les bronchioles, dont les parois subissent une nécrose caséeuse, sont particulièrement touchées. Il en résulte un rétrécissement, une amputation, une oblitération des bronches, une petite bronchectasie cylindrique et sacculaire.

Avec la progression de la tuberculose fibro-caverneuse, une cavité géante peut se former, occupant souvent tout un lobe du poumon ou même presque tout le poumon. Une telle cavité peut être multi-chambre avec la présence de vaisseaux sanguins dans les faisceaux traversant sa lumière. En outre, près de cette cavité, on définit des vaisseaux sanguins larges, souvent dilatés de manière anévrysmatique, en violation de l'intégrité des composants d'une hémorragie pulmonaire massive.

La cicatrice complète de la cavité fibreuse est relativement rare, car une fibrose massive dans ses parois et dans le tissu pulmonaire environnant empêche une telle cavité de s'effondrer et de laisser des cicatrices.

Dans les cas de tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse, la plèvre viscérale puis la plèvre pariétale sont souvent impliquées dans le processus. On y trouve des zones d’inflammation périfocale, de foyers tuberculeux, de fusion plate limitée ou étendue. Pour cette raison, non seulement la mobilité du poumon est limitée, mais l'étirement est accru et la cicatrisation des cavités est entravée, en particulier si elles sont situées dans l'apex ou dans les couches corticales.

Une caverne ouverte est une source permanente (réservoir) de Mycobacterium tuberculosis. On estime que ce réservoir contient 10 x 10-10 x 12 mycobactéries - il s'agit d'une énorme population bactérienne qui est dans un état instable, qui se multiplie et qui soutient à tout moment le processus inflammatoire avec la présence d'une nécrose dans la paroi de la cavité.

Au cours de l'éclosion, une réaction inflammatoire périfocale assez prononcée se développe autour de la cavité et des foyers de dissémination bronchique se développent. À chaque nouvelle aggravation, de nouveaux foyers de dissémination apparaissent, le processus devient encore plus répandu. Des foyers de dissémination distincts peuvent se fondre dans de plus grands conglomérats. Ces conglomérats peuvent également être soumis à la destruction, destruction. Donc, il y a de nouvelles cavernes, ou "cavernes filles".

Ainsi, dans les cas de tuberculose fibro-caverneuse, il existe une menace non seulement d'inflammation périfocale, non seulement de dissémination bronchique, mais également d'apparition de nouvelles cavités dans le même poumon et dans le poumon opposé. Au cours de la phase terminale du processus, des zones de pneumonie caséeuse se forment.

Tel est le tableau pathologique polymorphe de la tuberculose destructive, qui détermine également son tableau clinique particulier.

Le tableau clinique de la tuberculose fibro-caverneuse est très diversifié, en raison de nombreux changements morphologiques et fonctionnels. Il existe trois formes cliniques.

Processus fibreux caverneux limité et relativement stable (cette forme est rarement trouvée). Il s'agit d'une tuberculose fibro-caverneuse avec une lésion limitée et une évolution stable de la maladie, des épidémies rares; chez ces patients, la mycobactérie est souvent absente ou survient parfois lors d'exacerbations rares. L'intervalle entre les exacerbations s'étend sur plusieurs mois et parfois même sur plusieurs années.

En général, ces personnes ne sont pas très affectées et ne ressentent pas vraiment leur maladie. Cela crée même le sentiment de la reprise à venir. Les patients disent que leurs cavernes ne les dérangent pas beaucoup.

Cependant, un tel état, une telle stabilité du processus tuberculeux, est observé principalement chez les patients qui suivent scrupuleusement le régime et adaptent leurs moyens de subsistance à de nouvelles conditions, à la présence d'un processus tuberculeux. S'ils ne se conforment pas à ces règles, en particulier s'ils mènent une vie de promiscuité, abusent de l'alcool, subissent une hyperinsolation et subissent d'autres influences externes néfastes, il se produit une exacerbation et une progression du processus de la tuberculose.

La variante spécifiée de l'évolution de la maladie n'est possible que chez les patients qui suivent une chimiothérapie de manière régulière et prolongée. Avec l'utilisation «chaotique» d'agents thérapeutiques, il n'est pas possible de stabiliser le processus fibro-caverneux. Étant donné que les patients sont traités avec une chimiothérapie pendant longtemps, deux facteurs interfèrent souvent avec une chimiothérapie adéquate - la résistance aux médicaments mycobactériens et la faible tolérance des agents chimiothérapeutiques. Ces deux points ne permettent pas toujours un traitement adéquat, ce qui conduit également à la progression du processus fibro-caverneux.

Tuberculose progressive fibro-caverneuse. L'évolution de la tuberculose fibreuse caverneuse (rapide ou lente) peut se développer dès l'apparition de la maladie sans période de stabilité antérieure. Pour lui (surtout en rapide progression), l’ondulation est caractéristique, c’est-à-dire changement fréquent des éclairs et des intervalles.

Au cours de l'éclosion, l'intoxication est exprimée, ce qui peut persister pendant l'intervalle. Les patients s'inquiètent de la toux, des expectorations, de l'hémoptysie, des douleurs thoraciques et de l'essoufflement au fil du temps. Le développement d'une inflammation périfocale autour de la cavité, d'une dissémination bronchique et d'une endobronchite concomitante correspond à ces manifestations cliniques au cours de la période d'exacerbation.

Parfois, il peut y avoir une lésion de la plèvre, une pleurésie se développe. Si la cavité pénètre dans la cavité pleurale, un pneumothorax spontané, une pleurésie purulente se produit. Chez certains patients, la méningite se développe, mais à présent, elle est rarement observée.

Un examen objectif est déterminé par la pâleur, la faiblesse, le manque de poids, la tachycardie. La poitrine sur le côté de la lésion est aplatie, traînant derrière l'acte de respirer du sain. Avec les percussions, un raccourcissement du son de percussion est détecté, et avec les grandes cavernes rigides - un son en boîte. Lors de l'auscultation, on entendait une respiration bronchique ou affaiblie, des râles locaux humides et secs, des "grincements de la caverne", des "craquements de la charrette". Au-dessus des grandes et gigantesques cavernes, la respiration bronchique ou amphorique est déterminée. Ces patients présentent une hypotension artérielle, une tachycardie, une accentuation du tonus de l'artère pulmonaire.

Pour les formes évolutives de tuberculose fibro-caverneuse et l'excrétion bactérienne persistante et massive, la présence de Mycobacterium tuberculosis résistante aux médicaments est caractéristique. La sensibilité à la tuberculine diminue.

Dans le sang périphérique, la leucocytose est détectée avec un décalage marqué vers la gauche, une augmentation significative de la RSE et des signes d'anémie. Observé un déséquilibre prononcé des fractions protéiques du sérum sanguin, une augmentation de la teneur en fibrinogène, en protéine C-réactive, etc.

Avec la bronchoscopie, il est relativement souvent possible de détecter des changements spécifiques dans les grandes et surtout les petites bronches. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la fonction respiratoire et circulatoire se détériore, l'hypertension pulmonaire progresse, l'intensité des processus oxydatifs diminue, tous les types de métabolisme sont perturbés, l'oxygénation sanguine diminue, l'hypoxémie augmente, la sécrétion de suc gastrique et l'acidité diminuent, ainsi que des changements dystrophiques et des dysfonctionnements de divers systèmes nerveux et endocriniens..

L’état général du patient est affecté négativement par des complications spécifiques (tuberculose du larynx ou des intestins) ou non spécifiques (amylose des organes parenchymateux, maladie cardiaque pulmonaire, etc.). Ces derniers sont plus prononcés dans la tuberculose fibro-caverneuse à long terme, en particulier chez les personnes âgées et en présence de maladies concomitantes du système cardiovasculaire, des reins et des organes digestifs.

Chez certains patients, l'évolution de la tuberculose fibro-caverneuse se termine par l'apparition d'une pneumonie infiltrante-caséeuse ou caséeuse. Un tel patient ne quitte pas l'état d'épidémie, l'intoxication est extrêmement prononcée. Parfois de nouvelles cavernes apparaissent, parfois elles sont gigantesques. La pharmacorésistance des mycobactéries se développe souvent, ce qui empêche la stabilisation du processus tuberculeux.

Tuberculose fibro-caverneuse avec complications. Cette variante de la tuberculose est caractérisée par des complications et une évolution ondulatoire. Plus souvent développer une maladie cardiaque pulmonaire, coeur pulmonaire (surtout avec un long parcours de la maladie).

Et si, au début, le cœur pulmonaire est caractérisé par une compensation, il se produit alors une sous-compensation et une décompensation, c.-à-d. maladie cardiaque pulmonaire se produit avec la présence de l'essoufflement, des troubles circulatoires à l'avenir, avec le développement de la dystrophie musculaire et des arythmies, avec une hypertension dans la circulation pulmonaire. Ce sont ces symptômes de cardiopathie pulmonaire qui occupent la première place dans l’image de la maladie. Tous les autres signes s’effacent.

La prochaine complication est l'amylose des organes internes, y compris les reins, le développement de l'insuffisance rénale, l'urémie chronique. Une amylose était précédemment observée chez 4 à 10% de ces patients. Depuis quelques années, sa fréquence a légèrement augmenté.

Dans cette forme clinique de tuberculose fibro-caverneuse, le symptôme principal peut être une hémorragie pulmonaire, qui se répète plusieurs fois (hémophthisie - «phthisie»). Les hémorragies pulmonaires et l'hémoptysie surviennent dans 30 à 50% des cas, y compris les infections abondantes, dans 8 à 12% des cas.

Cette variante de tuberculose fibro-caverneuse est très dangereuse pour la vie du patient car, en cas d'hémorragie pulmonaire étendue, une mort instantanée par suffocation peut survenir. Mais même si cela ne se produit pas, les saignements et l'hémoptysie entraînent une pneumonie d'aspiration et une pondération du processus tuberculeux. Les complications fréquentes sont le pneumothorax, l'empyème et la tuberculose pleurale.

Parmi d'autres complications chez un patient atteint de tuberculose fibro-caverneuse, d'arthropathie, d'arthralgie (et même de polyarthrite, telle qu'une périostite hyperplasique universelle), on peut observer une endocrinopathie telle que le syndrome de Cushing ou la cachexie hypophysaire, l'adissonisme, le dysfonctionnement de la glande thyroïde.

Diagnostic par rayons X de la tuberculose pulmonaire caverneuse et fibreuse caverneuse

Une cavité destructive dans les poumons n'est détectée radiologiquement que si, après le rejet du contenu fondu, de l'air y pénètre par la bronche drainante. Par conséquent, l'un de ses signes radiologiques est l'affichage de l'illumination sur un fond d'assombrissement. Cette dernière, à son tour, dépend de nombreux facteurs - la forme initiale du processus, la structure de la paroi de la cavité et l'état du tissu pulmonaire.

Le symptôme radiologique principal d'une cavité destructive est la présence d'une ombre en forme de cercle ou d'une bordure plus large avec un contour continu fermé autour de l'illumination, qui reste au moins dans deux projections perpendiculaires. Dans la fenêtre d'illumination, il n'y a pas d'éléments du modèle pulmonaire.

Outre le signe radiologique principal de la cavité destructrice de la tuberculose, des symptômes radiologiques supplémentaires peuvent être détectés dans les poumons:

  • la présence d'un niveau de liquide horizontal ou ménisque dans le tissu pulmonaire;
  • signes d'une bronche drainante, qui devient visible à la suite d'une infiltration ou d'une sclérose de ses parois et qui, à l'instar d'un pointeur, vise la localisation de la cavité dans le poumon;
  • dans certains cas, en l'absence d'une cartographie radiologique explicite de la cavité, des foyers de dissémination bronchique sont détectés, ce qui indique indirectement sa présence.

Ils sont généralement gros, de forme irrégulière, sans contours nets, dans des lieux de décharge naturelle, nombreux et présentent une localisation typique dans les poumons. Ces foyers sont situés sous la source de leur formation et en plus grand nombre dans les segments antérieurs (3, 4, 5e) et inférieurs (7, 8, 9, 10e), qui sont mieux ventilés pendant la respiration.

Dans la radiographie de la tuberculose pulmonaire en phase de désintégration, la forme initiale du processus est prépondérante. Ainsi, dans le cas de la tuberculose disséminée, l’image radiographique de la phase de désintégration est caractérisée par la présence de foyers de dissémination et d’une ou plusieurs cavités rondes à parois minces, comme si elles étaient estampées sans inflammation périfocale.

Dans la tuberculose focale en phase de carie, une petite ombre annulaire relativement ronde et fine avec des foyers distincts dans sa composition ou adjacente à son contour extérieur (collier, symptôme - cavité altératrice) est généralement déterminée sur le fond de foyers polymorphes limités.

La phase de désintégration de la tuberculose infiltrante est caractérisée par l'affichage de l'infiltrat et de sa cavité avec un contour fermé de type paysage. Aux premiers stades, une telle cavité peut contenir des séquestres et une petite quantité de liquide dont la forme est allongée vers la bronche drainante. Ensuite, les contours de la cavité sont quelque peu lissés. Il devient ovale ou rond, mais avec la présence d’une zone d’inflammation périfocale plus ou moins prononcée (cavité pneumiogène).

Lorsque le tuberculome pulmonaire se désagrège dans son épaisseur, une cavité en forme de faucille, semi-lunaire, parfois irrégulière, est définie, située généralement de manière excentrée au niveau du pôle auquel la bronche drainante s'insère. Tant que la cavité du tuberculome conserve son apparence et n'en occupe qu'une partie, le processus doit être défini comme un tuberculome en phase de désintégration. Ce n'est qu'après une vidange complète et un amincissement uniforme du mur que celui-ci peut être considéré comme une cavité formée d'un tuberculome.

La radiographie de la tuberculose pulmonaire caverneuse se caractérise par les caractéristiques suivantes:

  • localisation limitée du processus, en règle générale, dans un ou deux segments;
  • absence de signes typiques de la forme initiale de la maladie;
  • caverne formée avec des contours externes et internes bien accentués de ses parois, qui peuvent être de différentes tailles, généralement rondes ou ovales, avec une épaisseur relativement mince ou moyenne, mais des parois inégales et la présence d’une fibrose moyenne autour et de peu de foyers compactés.

Dans de rares cas, la forme caverneuse révèle plusieurs cavités, mais elles correspondent aux signes ci-dessus. La forme caverneuse de la tuberculose n’est pas toujours stable et peut évoluer différemment. Avec sa progression, la taille de la cavité augmente, une infiltration périfocale apparaît autour de celle-ci ou un ensemencement bronchique se produit.

La formation de nouveaux foyers de dissémination bronchogénique est un indicateur de la phase d'ensemencement qui, avec un traitement vigoureux, peut être éliminée avec une résorption complète des foyers, sans formation de fibrose, mais en préservant la cavité elle-même. Cependant, le plus souvent, la progression de la tuberculose caverneuse conduit au développement de la tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse.

La radiographie du processus est caractérisée non seulement par la cavité formée, mais aussi par la présence de modifications fibreuses et spécifiques prononcées et plus ou moins répandues dans les poumons. Les foyers ont généralement un caractère polymorphe et une genèse principalement bronchogène. Parfois, lors de l'éclosion, des foyers frais et compactés apparaissent, des zones d'infiltration et de désintégration du tissu pulmonaire se produisent.

La fibrose inégale qui se développe sous cette forme alterne avec l'emphysème. Les racines des poumons résultant du développement de la sclérose en eux, en particulier du côté des dommages les plus importants, sont déformées et compactées, ainsi que les parties adjacentes de la plèvre.

Lors de l'examen bronchographique, on détermine une bronchite déformante ou une bronchectasie de gravité et de prévalence variables. Lorsque la réduction volumétrique des segments individuels et des lobes des organes médiastinaux est déplacée vers la lésion.

Traitement

La principale méthode de traitement des patients atteints de tuberculose destructive consiste en une chimiothérapie d'association utilisant 4 à 5 médicaments antituberculeux, en tenant compte de la sensibilité de Mycobacterium tuberculosis. Le traitement antibactérien au premier stade est généralement effectué dans les 4 à 6 mois et, une fois les résultats favorables obtenus, par intermittence jusqu'à l’effet clinique complet.

De plus, différents types de traitement pathogénique sont effectués. À l’heure actuelle, il est impératif d’utiliser d’autres méthodes d’administration, à savoir l’administration intracavitaire intra-pulmonaire et péricavitaire. Dans la tuberculose caverneuse, la méthode de traitement par collapsus est largement utilisée (pneumothorax artificiel, pneumopéritoine).

Ces dernières années, grâce à la création d'une valve endobronchique efficace et accessible, une nouvelle méthode de traitement de ces patients est apparue - à l'aide d'un effondrement artificiel du poumon (AV Levin, 2008). La valve est faite de composé de caoutchouc, indifférent au corps humain, et est un cylindre creux. D'une part, l'ouverture interne de la soupape a une forme ronde uniforme, d'autre part, elle se présente sous la forme d'un clapet à fermeture qui se verrouille sous l'effet d'une pression externe excessive due aux propriétés élastiques du matériau. Les deux tiers de la surface externe de la valvule sont constitués de minces pétales radiaux lamellaires destinés à la fixer dans la bronche. L'installation de la valve est réalisée à la fois avec un bronchoscope rigide et un broncho-fibroscope.

Les dimensions de la valve dépendent de la localisation du processus tuberculeux, source du saignement, et du diamètre de la bronche drainante où la valve est installée (principale, lobaire, segmentale) et doivent dépasser de 2-2,5 fois le diamètre de la lumière de la bronche.

La valve permet de retirer l'air, les expectorations, le contenu bronchique lors de l'expiration et la toux de la lésion. En même temps, il n’ya pas d’air de retour dans les zones pulmonaires touchées, ce qui permet progressivement d’atteindre un état d’hypoventilation thérapeutique et d’atélectasie pulmonaire. Les critères d'inclusion d'une valve dans le complexe de traitement sont la résistance aux médicaments de Mycobacterium tuberculosis, l'épuisement des possibilités de la chimiothérapie et le traitement traditionnel contre l'effondrement pour la fermeture des cavités et des cavités.

L'utilisation de la valve endobronchique permet d'atteindre les objectifs suivants:

  • réduction de la caverne;
  • fermeture d'une partie des cavités, ce qui permet de faire fonctionner le patient;
  • réalisation d'abacillation chez des patients non résécables;
  • prévention des complications;
  • améliorer la qualité de vie.

Selon l'Institut de recherche en phthisiopulmonologie de Saint-Pétersbourg (2010), la fermeture des cavités de carie par blocage bronchique valvulaire est réalisée dans 73,9% des cas et dans le dispensaire régional de tuberculose clinique de Nizhny Novgorod (2011), cette technique a permis de fermer complètement les cavités de carie chez 70% des patients.

Les avantages de cette méthode sont:

  • la possibilité, en l'absence de conditions de résection radicale, d'évaluer les réserves fonctionnelles du patient pour l'application de méthodes de traitement chirurgical;
  • la capacité à réduire les cavernes et à réaliser l'abacillation chez les patients non résécables.

En l'absence de changements positifs prononcés dans le traitement, une intervention chirurgicale doit être appliquée rapidement, principalement une résection du poumon affecté. La chimiothérapie continue. Sa durée dépend de la présence ou de l'absence de résistance aux médicaments, phase du traitement dans laquelle l'opération a été effectuée.

Le choix de tel ou tel type d’opération et son volume sont déterminés par la prévalence du processus, l’état du système bronchique, les réserves fonctionnelles et la réactivité du patient. La pneumonie caséeuse secondaire, complication grave de l'évolution de la tuberculose fibreuse caverneuse, nécessite une préparation à court terme et un traitement chirurgical précoce en raison du taux de mortalité extrêmement élevé.

Selon le département de chirurgie de l'Institut central de recherche sur la tuberculose de l'Académie des sciences médicales de Russie (Moscou), le traitement chirurgical peut guérir 88 à 91% des patients, y compris la résection pulmonaire et la pneumonectomie - 89%, les opérations thoracoplastiques - 86%. Dans le dispensaire régional de tuberculose de Nizhny Novgorod, la fermeture des cavités par voie chirurgicale chez les patients nouvellement diagnostiqués en 2010 a été réalisée dans 97,6% des cas.

Cependant, l'étendue de la lésion, la forte incidence de multirésistance à Mycobacterium tuberculosis, des complications pleuro-pulmonaires et systémiques graves, parfois mortelles, notamment chez les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse, présentent des difficultés significatives pour le traitement tant conservateur que chirurgical des formes destructrices de la tuberculose pulmonaire.