PNEUMONIE DESTRUCTIVE.

La pathologie pulmonaire aiguë chez les enfants reste l'une des causes fréquentes de mortalité infantile. Chez tous les enfants atteints d'infections virales respiratoires aiguës jusqu'à 0,5% des observations, le processus est compliqué par le développement d'une pneumonie avec destruction du tissu pulmonaire, qui représente en termes absolus un nombre très important de patients atteints d'une maladie septique purulente extrêmement sévère. Les enfants souffrent le plus souvent dès le plus jeune âge.
Ces dernières années, malgré une diminution significative du nombre total d'enfants souffrant de pneumonie compliquée, le problème de la tactique de traitement des processus destructeurs dans les poumons ne perd pas de sa pertinence.

Cela est dû à un diagnostic tardif, une tendance au conservatisme excessif dans le traitement face à l’émergence de médicaments ultra-modernes, ce qui conduit à l’élimination de l’agent pathogène, mais préserve les manifestations morphologiques de la maladie. Il existe un manque d'algorithmes clairs dans le traitement de la pneumonie et de ses complications, ce qui empêche toute possibilité d'intervention correcte et rapide dans le processus.

Fig.1 Pneumonie destructive. Pyopneumothorax.

Fig. 2 pneumonie destructive. Fibrinothorax

Au cours des 5 dernières années dans le département de chirurgie thoracique MDGKB terminé. Vladimir a été soigné par plus de 230 enfants atteints de pneumonie destructive. L'âge des patients variait de 3 mois. jusqu'à 16 ans.

Le processus de destruction dans les poumons se développe chez les personnes ayant des poumons auparavant en bonne santé et dans le contexte de malformations congénitales du système broncho-pulmonaire. Les agents pathogènes de la pneumonie peuvent être le pneumocoque, le Staphylococcus aureus, le Pseudomonas aeruginosa, le Proteus, le Mycoplasma, les bactéries à Gram négatif, etc.

Outre les données physiques et de laboratoire, la radiographie est la principale méthode d'examen pour le diagnostic des processus destructeurs dans les poumons. Dans notre département de diagnostic et différentiel. diagnostics utilisés: fluoroscopie de polyposition, tomographie par ordinateur, etc., réalisés sur des appareils de radiographie modernes.

Depuis 1995, dans notre clinique, les enfants atteints de diverses formes de pneumonie et de rayons X ont utilisé avec succès les ultrasons. Un poumon en bonne santé est imperméable aux ondes ultrasonores. La présence d'un processus pathologique (inflammation, atélectasie, épanchement, formation volumétrique) est bien visualisée et différenciée. L'utilisation des ultrasons peut réduire la charge radiologique de l'enfant, améliorer les capacités de diagnostic en présence de complications pleurales, optimiser la tactique du traitement chirurgical des patients atteints de pneumonie, évaluer et suivre la dynamique des modifications morphologiques du tissu pulmonaire. Il permet également de prédire le risque de développer des formes compliquées chez les enfants atteints de pneumonie aiguë simple et non compliquée.

Les études sont effectuées sur les appareils à ultrasons les plus modernes. Notre expérience dans l'utilisation de l'échographie dans le diagnostic de la pneumonie chez les enfants est unique et n'a pas d'analogue en Russie.

Fig. 3-10 Les possibilités de l'échographie dans le diagnostic de la pneumonie.

La clinique a développé des algorithmes de traitement basés sur nos nombreuses années d'expérience et les dernières données scientifiques issues des pratiques mondiales. La thérapie comprend des mesures conservatrices et une intervention chirurgicale. Le traitement conservateur est toujours complexe et comprend un traitement antibactérien par antibiotiques modernes, une détoxification, une immunothérapie et un traitement symptomatique. Une approche individuelle pour chaque patient.

Sur la base des données de diagnostic radiologique, des indications concernant la mise en œuvre de méthodes de traitement peu invasives sont formulées, notamment: la réhabilitation thoracoscopique de la cavité pleurale, la bronchoscopie de rééducation, le cathétérisme transbronchique des abcès, la thoracocentèse (ces dernières sont réalisées sous contrôle échographique, ce qui augmente considérablement leur efficacité). Les opérations thoracoscopiques et endocriniennes dans le traitement de la pneumonie sont effectuées sur les équipements les plus modernes des principaux fabricants européens. Les vastes capacités de diagnostic et l'utilisation rationnelle et adéquate des méthodes peu invasives dans le traitement ont permis de réduire de manière significative le nombre de formes compliquées d'évolution de la pneumonie, de réduire de manière significative la charge de rayonnement d'un enfant et d'accélérer le rétablissement des jeunes patients.

L'efficacité du traitement est indiquée par le fait que tous les enfants atteints de diverses formes de pneumonie sont évacués avec récupération, y compris ceux transférés d'autres cliniques présentant des formes extrêmement graves de pneumonie.

Pneumonie: causes, symptômes, diagnostic, traitement.

Karnushkina Maria Alexandrovna

Docteur en sciences médicales, pneumologue, professeur associé au département de thérapie hospitalière n ° 2 de l'université de médecine de Moscou. Sechenov, maître de conférences, département de la FPDO

La pneumonie est une infection pulmonaire aiguë qui peut survenir à tout âge. Le problème le plus grave de la pneumonie concerne les enfants et les personnes de plus de 65 ans. Les maladies chroniques déjà présentes chez l'homme, telles que les maladies coronariennes, le diabète et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), compliquent considérablement l'évolution de la pneumonie. La plus forte augmentation de l'incidence a lieu en hiver et les fumeurs sont plus souvent malades. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes.

Lorsque le nez et la bouche sont inhalés, les microorganismes (virus, bactéries) responsables de la pneumonie agissent en permanence sur les voies respiratoires. Cependant, le corps d’une personne en bonne santé est généralement capable de lutter contre l’infection. Les caractéristiques anatomiques de la structure du nez et de la gorge, le système immunitaire, la capacité de tousser, ainsi que les structures ressemblant à des cheveux, appelées épithélium cilié, forment un complexe unique du système de protection des poumons. La pneumonie peut se développer si la protection immunitaire est affaiblie ou si les micro-organismes sont particulièrement agressifs.

Groupes à risque

Certaines populations sont plus à risque de développer une pneumonie acquise dans la communauté. Ceux-ci incluent des personnes:

  • Plus de 65 ans;
  • Les fumeurs;
  • Mal nourri;
  • Souffrant de maladies pulmonaires chroniques (fibrose kystique, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC));
  • Ayant le diabète et la maladie coronarienne (CHD);
  • Avoir un système immunitaire affaibli en raison du VIH, de greffes d'organes, de la chimiothérapie ou de l'utilisation prolongée de stéroïdes;
  • Alcooliques et toxicomanes;
  • En train de subir une infection virale des voies respiratoires supérieures.

Causes de la pneumonie

La pneumonie peut être causée par divers microorganismes, notamment des virus, des bactéries et, moins fréquemment, des champignons. La cause la plus fréquente de pneumonie acquise en communauté est la bactérie Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque (pneumocoque). Selon diverses estimations, les virus (virus de l'influenza) sont à l'origine de la pneumonie acquise dans la communauté chez l'adulte dans près de 20% des cas. Les champignons causent rarement une pneumonie chez les patients dotés d'un bon système immunitaire. Les personnes immunodéficientes (par exemple avec le VIH, après une greffe d'organe ou après une chimiothérapie) courent un risque plus élevé d'infection fongique. La cause la plus fréquente de pneumonie grave de l’étiologie fongique est Mycoplasma.

Symptômes de pneumonie

Les symptômes courants de la pneumonie comprennent:

  • douleur à la poitrine
  • essoufflement
  • douleur à la respiration et à la toux
  • palpitations cardiaques et respiration,
  • nausée
  • vomissements
  • toux avec expectorations vertes ou jaunes.

Parfois, les crachats sont de couleur rouillée. La plupart des personnes atteintes de pneumonie ont de la fièvre (température supérieure à 38 ° C), bien que chez les personnes âgées, la présence de fièvre ne soit pas un symptôme obligatoire. Le patient peut avoir des frissons et des troubles de la conscience.

Le diagnostic de pneumonie

La pneumonie est généralement diagnostiquée sur la base d'un examen clinique et de laboratoire, ainsi que d'une radiographie ou d'une tomographie par ordinateur des poumons (CT).

La radiographie pulmonaire est le type d’examen le plus simple et le plus instructif en cas de suspicion de pneumonie.

L'examen des expectorations est un examen bactériologique et microscopique d'un échantillon d'expectoration recueilli par la toux. L'examen des expectorations est effectué pour identifier les bactéries responsables de la pneumonie et peut aider à déterminer quel antibiotique est préféré.

Analyse de sang - une analyse de sang clinique générale révèle une augmentation du nombre de leucocytes, confirmant la présence d'une infection bactérienne chez un patient souffrant de pneumonie. L'augmentation du nombre de neutrophiles est un indicateur de la présence d'une infection bactérienne, y compris une pneumonie.

Hémoculture - examen bactériologique d'échantillons de sang. Utilisé pour déterminer si l'infection s'est propagée à partir d'une pneumonie des poumons au sang. Pour ce faire, des échantillons de sang sont prélevés dans une veine, qui est ensuite semée sur un support nutritif. Normalement, il ne devrait y avoir aucune bactérie dans le sang. Les hémocultures permettent d'identifier les bactéries responsables de la pneumonie et de choisir un antibiotique.

La pneumonie peut réduire la quantité d'oxygène dans le sang. Les niveaux d'oxygène sont mesurés rapidement et efficacement à l'aide d'un oxymètre de pouls et, dans des conditions extrêmes, l'oxygène est mesuré dans le sang artériel.

Traitement de la pneumonie

Le traitement des patients atteints d'une pneumonie acquise dans la communauté a pour objectif de guérir l'infection et de prévenir les complications.

La plupart des patients sont traités efficacement chez eux contre la pneumonie à l'aide d'antibiotiques par voie orale. Les personnes à risque peuvent être hospitalisées. Les patients hospitalisés reçoivent généralement un traitement antibiotique par voie intraveineuse ou intramusculaire. La durée d'hospitalisation pour une pneumonie dépend de nombreux facteurs, notamment des maladies pulmonaires chroniques existantes, un système immunitaire affaibli ou une pneumonie dans plus d'un segment pulmonaire (pneumonie multilobaire). Ces patients ont besoin d'une hospitalisation plus longue.

Sélection d'antibiotiques

Pour le traitement de la pneumonie, divers antibiotiques sont utilisés dans différents schémas thérapeutiques. Critères de sélection des antibiotiques - effet antibactérien maximal dans les meilleurs délais compte tenu de la gravité de la pneumonie. L'utilisation du même antibiotique au cours des trois derniers mois peut entraîner le développement d'une résistance (insensibilité) aux bactéries responsables de la pneumonie.

Récupération attendue

Un patient souffrant de pneumonie, avec le bon choix d'antibiotique, constate généralement une amélioration après trois à cinq jours de traitement antibiotique. Les principaux signes d'amélioration sont une diminution de la température corporelle et une diminution de la toux. Fatiguée et persistante, mais légère, une toux peut durer un mois, bien que la plupart des gens puissent reprendre leurs activités normales une semaine après la fin de la pneumonie.

Tous les patients, quel que soit le lieu de traitement (domicile ou hôpital), doivent prendre soin d’eux-mêmes pendant la période de rétablissement. Cela comprend une nuit de repos et, si nécessaire, pendant la journée. Les patients doivent boire suffisamment de liquide pour éviter la déshydratation. Il n’existe aucune recommandation précise quant au volume de liquide consommé pendant la pneumonie (eau, thé, eau minérale), mais la soif est un indicateur fiable et fiable du besoin en eau de la personne.

Le traitement aux antibiotiques doit être complété sur la recommandation du médecin et non sur les sentiments ou l’inférence du patient. Quatre à six semaines après avoir identifié une pneumonie, vous devez consulter un médecin. Cela est nécessaire pour exclure les complications possibles.

Complications de la pneumonie

Avec le bon traitement, la récupération est possible sans développement de complications. Cependant, le risque de complications de la pneumonie chez les patients à risque est élevé.

  • Pleurésie, accumulation d'hydrothorax de liquide dans la cavité pleurale. Si ce liquide est infecté, un processus purulent peut se développer dans la plèvre (empyème).
  • Abcès - accumulation de pus dans la zone de pneumonie du poumon.
  • La bactériémie est un processus par lequel l'infection par les poumons pénètre dans le sang. Il s'agit d'une complication grave, car l'infection peut se propager par la circulation sanguine à d'autres organes.
  • La mort Bien que la plupart des gens guérissent d'une pneumonie, la maladie peut être fatale pour certains. La mortalité par pneumonie acquise en communauté est d'environ trois pour cent.

Quand demander de l'aide?

Toute personne soupçonnée d'avoir une pneumonie devrait consulter un médecin dès que possible. La pneumonie est une maladie grave qui peut mettre la vie en danger, en particulier pour les personnes de plus de 65 ans souffrant d’alcoolisme ou souffrant de maladies chroniques graves et d’un système immunitaire affaibli.

Si le patient présente les symptômes suivants de pneumonie ou une combinaison de ceux-ci, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin:

  • Température corporelle élevée, fièvre;
  • Toux persistante avec expectorations;
  • Essoufflement pendant un effort normal;
  • Douleur à la poitrine en respirant.

La pneumonie étant transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, un patient souffrant de pneumonie devrait limiter son contact avec les autres et utiliser un masque de protection.

Si vous soupçonnez une pneumonie (pneumonie), faites appel à des spécialistes.

Dans notre centre, vous pouvez obtenir rapidement les conseils des meilleurs spécialistes dans ce domaine, dans le confort de notre base polyclinique ou à domicile, et procéder à toutes les recherches nécessaires.

Trois raisons de nous contacter pour une pneumonie:

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Pneumonie thoracique qu'est-ce que c'est

La pneumonie est une inflammation des voies respiratoires inférieures d'étiologies diverses qui se produit lors d'une exsudation intra-alvéolaire et qui s'accompagne de signes cliniques et radiologiques caractéristiques. La pneumonie aiguë concerne 10 à 14 personnes sur 1000, chez les plus de 50 ans - sur 17 personnes sur 1000. L’urgence du problème de l’incidence de la pneumonie aiguë persiste malgré l’introduction de nouveaux médicaments antimicrobiens, ainsi que d’un pourcentage élevé de complications et de mortalité (jusqu'à 9%) ) de pneumonie. Parmi les causes de mortalité de la population, la pneumonie occupe la 4e place après les maladies cardiaques et vasculaires, les néoplasmes malins, les traumatismes et les empoisonnements. La pneumonie peut se développer chez les patients affaiblis en rejoignant l'évolution de l'insuffisance cardiaque. maladies oncologiques, troubles de la circulation cérébrale et complique l’issue de celle-ci. Chez les patients atteints du sida, la pneumonie est la principale cause directe de décès.

Causes et mécanisme de la pneumonie

Parmi les causes de pneumonie, il y a tout d'abord une infection bactérienne. Les agents causatifs les plus courants de la pneumonie sont:

  • Micro-organismes à Gram positif: pneumocoques (de 40 à 60%), staphylocoques (de 2 à 5%), streptocoques (2,5%);
  • Microorganismes à Gram négatif: bacille de Friedlender (de 3 à 8%), bacille de Hemophilus (7%), entérobactéries (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etc. (1,5 à 4,5%);
  • mycoplasme (6%);
  • infections virales (virus de l'herpès, grippe et parainfluenza, adénovirus, etc.);
  • infections fongiques.

Une pneumonie peut également se développer à la suite d'une exposition à des facteurs non infectieux: blessures à la poitrine, radiations ionisantes, substances toxiques, agents allergiques.

Les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, une bronchite chronique, sont susceptibles de développer une pneumonie. infection nasopharyngée chronique, malformations pulmonaires congénitales. avec immunodéficience sévère, patients affaiblis et épuisés, patients au lit pendant longtemps, ainsi que personnes âgées.

Les personnes qui fument et abusent de l'alcool sont particulièrement susceptibles au développement d'une pneumonie. La nicotine et les vapeurs d'alcool endommagent la muqueuse bronchique et inhibent les facteurs de protection du système broncho-pulmonaire, créant un environnement favorable à l'introduction et à la reproduction de l'infection.

Les agents pathogènes infectieux de la pneumonie pénètrent dans les poumons par des voies bronchogènes, hématogènes ou lymphogènes. Avec la réduction existante de la barrière broncho-pulmonaire protectrice dans les alvéoles, une inflammation infectieuse se développe, qui se propage à travers le septa interalvéolaire perméable vers d'autres parties du tissu pulmonaire. Dans les alvéoles, la formation d'exsudat empêche les échanges gazeux d'oxygène entre le tissu pulmonaire et les vaisseaux sanguins. Oxygène et insuffisance respiratoire se développent. et dans le cas d'une pneumonie compliquée, insuffisance cardiaque.

Dans le développement de la pneumonie, on distingue 4 étapes:

  • stade de la marée (de 12 heures à 3 jours) - caractérisé par une circulation sanguine abrupte des vaisseaux pulmonaires et une exsudation fibrineuse dans les alvéoles;
  • stade de réchauffement rouge (de 1 à 3 jours) - le tissu pulmonaire est compacté, la structure ressemble au foie. Dans l'exsudat alvéolaire, les globules rouges se trouvent en grande quantité;
  • le stade d'hépatisation grise - (de 2 à 6 jours) - est caractérisé par la décomposition des globules rouges et une production massive de leucocytes dans les alvéoles;
  • stade de résolution - la structure du tissu pulmonaire normal est restaurée.

Classification de la pneumonie

1. Sur la base des données épidémiologiques distinguent la pneumonie:
2. Selon le facteur étiologique, avec la spécification de l'agent pathogène, la pneumonie est:
3. Selon le mécanisme de développement, la pneumonie est isolée:
  • primaire, se développant en pathologie indépendante
  • secondaire, se développant comme complication de maladies associées (par exemple, pneumonie congestive)
  • aspiration. se développant par ingestion de corps étrangers dans les bronches (particules de nourriture, vomissures, etc.)
  • post-traumatique
  • postopératoire
  • pneumonie de crise cardiaque. se développant en raison de la thromboembolie de petites branches vasculaires de l'artère pulmonaire.
4. Selon le degré d’intérêt du tissu pulmonaire, il existe une pneumonie:
  • unilatérale (avec une lésion du poumon droit ou gauche)
  • bilatérale
  • total, part. segmental. sublobulaire, basal (central).
5. Par la nature de l'évolution de la pneumonie peut être:
6. Compte tenu du développement de troubles fonctionnels de la pneumonie se produisent:
  • avec la présence de troubles fonctionnels (indiquant leurs caractéristiques et leur gravité)
  • avec une absence de déficience fonctionnelle.
7. Étant donné le développement de complications de la pneumonie sont:
8. Sur la base de signes cliniques et morphologiques, on distingue la pneumonie:
  • parenchyme (lobaire ou lobaire)
  • focale (bronchopneumonie, pneumonie lobulaire)
  • interstitiel (souvent avec une lésion mycoplasmique).
9. Selon la gravité de la pneumonie est divisé en:
  • légère - caractérisée par une légère intoxication (conscience claire, température corporelle jusqu'à 38 ° C, la pression artérielle est normale, la tachycardie ne dépasse pas 90 battements par minute), la dyspnée au repos est absente, un petit centre d'inflammation est déterminé par radiographie.
  • modéré - signes d'intoxication modérément sévère (conscience claire, transpiration, faiblesse grave, température corporelle jusqu'à 39 ° C, pression artérielle modérément réduite, tachycardie environ 100 battements par minute), fréquence respiratoire - jusqu'à 30 par minute. au repos, une infiltration prononcée est déterminée par radiographie.
  • grave - caractérisée par une intoxication grave (fièvre de 39 à 40 ° C, opacification de la création, adynamie, délire, tachycardie à plus de 100 battements par minute. effondrement), essoufflement allant jusqu'à 40 par minute au repos, cyanose, radiographiquement déterminée par une infiltration importante, développement de complications de pneumonie.

Symptômes de pneumonie

Pneumonie croupeuse

Apparition aiguë caractéristique avec fièvre supérieure à 39 ° C, frissons, douleur thoracique, essoufflement, faiblesse. Préoccupations liées à la toux: d'abord sèches, non productives, puis 3-4 jours - avec expectorations «rouillées». La température corporelle est constamment élevée. Fièvre de pneumonie lobaire. toux et expectorations pouvant durer jusqu'à 10 jours.

Dans les cas graves de pneumonie lobaire, l'hyperémie de la peau et la cyanose du triangle nasolabial sont déterminées. On peut voir des lésions d'herpès sur les lèvres, les joues, le menton et les ailes du nez. L'état du patient est grave. La respiration est superficielle, rapide, avec un gonflement des ailes du nez. L'auscultation est suivie d'un crepitus et de fins râles bouillonnants humides. Pouls, fréquents, souvent arythmiques, hypotension artérielle, tonus cardiaque sourd.

Pneumonie focale

Elle se caractérise par un début graduel, à peine perceptible, le plus souvent après une infection virale respiratoire aiguë ou une trachéobronchite aiguë. La température corporelle est fébrile (38-38,5 ° C) avec des fluctuations quotidiennes. La toux est accompagnée d'un écoulement d'expectorations mucopuruleuses. On note une transpiration, une faiblesse et une douleur à la poitrine lors de l'inhalation et de la toux, d'acrocyanose. Avec une pneumonie à drain focal, l'état du patient s'aggrave: essoufflement grave, cyanose.

Pendant l'auscultation, on entend une respiration dure, l'exhalation est étendue, une respiration sifflante fine et moyenne, une crépitation sur le foyer de l'inflammation.

Caractéristiques de la pneumonie dues à la gravité, aux propriétés de l'agent pathogène et à la présence de complications.

Complications de la pneumonie

L'évolution de la pneumonie est compliquée, de même que l'apparition dans le système broncho-pulmonaire et d'autres organes de processus inflammatoires et réactifs directement causés par l'inflammation des poumons. L'évolution et l'issue de la pneumonie dépendent en grande partie de la présence de complications. Les complications de la pneumonie peuvent être pulmonaires et extrapulmonaires.

Parmi les complications extrapulmonaires de la pneumonie, une insuffisance cardiopulmonaire aiguë se développe souvent. endocardite, myocardite, méningite et méningo-encéphalite. glomérulonéphrite. choc toxique infectieux, anémie, psychose, etc.

Diagnostic de pneumonie

Dans le diagnostic de la pneumonie, plusieurs problèmes sont résolus à la fois: diagnostic différentiel de l'inflammation avec d'autres processus pulmonaires, élucidation de l'étiologie et gravité (complications) de la pneumonie. La pneumonie chez un patient doit être suspectée sur la base de signes symptomatiques: développement rapide de fièvre et d'intoxication, toux.

L’examen physique détermine le compactage du tissu pulmonaire (basé sur l’atténuation du son pulmonaire par la percussion et l’amélioration de la bronchophonie), tableau auscultatoire caractéristique: hochets ou crépitations sonores focales, humides, finement pétillantes, sonores. Avec l'échocardiographie et l'échographie de la cavité pleurale, un épanchement pleural est parfois détecté.

En règle générale, le diagnostic de pneumonie après radiographie des poumons est confirmé. Dans tous les types de pneumonie, le processus capture plus souvent les lobes inférieurs du poumon. Sur les radiographies de pneumonie, les changements suivants peuvent être détectés:

  • parenchyme (assombrissement focal ou diffus de diverses localisations et de différentes longueurs);
  • interstitiel (schéma pulmonaire amélioré par infiltration périvasculaire et péribronchique).

Les radiographies de pneumonie sont généralement effectuées au début de la maladie et 3 à 4 semaines plus tard pour surveiller la résolution de l'inflammation et l'exclusion d'une autre pathologie (généralement le cancer bronchique du poumon). Les modifications de l’analyse générale du sang dans les pneumonies sont caractérisées par une leucocytose de 15 à 30 • 109 / l, une formule de leucocyte stable passant de 6 à 30%, une augmentation de la VS à 30-50 mm / h. En général, l'analyse de l'urine peut être déterminée par la protéinurie, moins communément par la microhématurie. La canalisation des expectorations dans la pneumonie permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Traitement de la pneumonie

Les patients atteints de pneumonie, en règle générale, sont hospitalisés dans le département de thérapie générale ou le département de pneumologie. Pour la période de fièvre et d’intoxication, le repos au lit est prescrit, une boisson chaude abondante, des aliments riches en calories et en calories. En cas d'insuffisance respiratoire, on prescrit de l'oxygène par inhalation aux patients atteints de pneumonie.

Le traitement principal de la pneumonie est l’antibiothérapie. Nommer des antibiotiques devrait être le plus tôt possible, sans attendre la détermination de l'agent pathogène. La sélection de l'antibiotique porte un médecin, aucun auto-traitement n'est inacceptable! En cas de pneumonie non hospitalière, les pénicillines sont plus souvent prescrites (amoxicilline avec de l'acide clavulanique, ampicilline, etc.), les macrolides (spiramycine, roxithromycine), les céphalosporines (céfazoline, etc.). Le choix du mode d'administration de l'antibiotique est déterminé par la gravité de la pneumonie. Pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, etc.), carbapénèmes (imipénème), aminosides (gentamicine) sont utilisés pour traiter la pneumonie nosocomiale. Avec un agent pathogène inconnu prescrit une association d'antibiotiques de 2-3 médicaments. Le cours de traitement peut durer de 7-10 à 14 jours, il est possible de changer l'antibiotique.

En cas de pneumonie, le traitement de désintoxication, l’immunostimulation, l’administration d’antipyrétiques, d’expectorants et de mucolytiques, des antihistaminiques sont indiqués. Après l'arrêt de la fièvre et de l'intoxication, le régime est élargi et une physiothérapie est prescrite (électrophorèse avec chlorure de calcium, iodure de potassium, hyaluronidase, UHF. Massage. Inhalation) et une thérapie par l'exercice pour stimuler la résolution du foyer inflammatoire.

Le traitement de la pneumonie est effectué jusqu'à la guérison complète du patient, ce qui est déterminé par la normalisation de l'état et du bien-être, ainsi que par les paramètres physiques, radiologiques et de laboratoire. Avec des pneumonies répétées et répétées de la même localisation, la question de l'intervention chirurgicale est résolue.

Pronostic pour la pneumonie

Dans la pneumonie, le pronostic est déterminé par un certain nombre de facteurs: virulence de l'agent pathogène, âge du patient, pathologies de fond, réactivité immunitaire, adéquation du traitement. Les variantes compliquées de l'évolution de la pneumonie et les états d'immunodéficience, la résistance des agents pathogènes à l'antibiothérapie sont défavorables pour le pronostic. La pneumonie chez les enfants de moins de 1 an, causée par le staphylocoque, le Pseudomonas aeruginosa, le Klebsiella, est particulièrement dangereuse: leur taux de mortalité varie entre 10 et 30%.

Avec des mesures thérapeutiques opportunes et adéquates, la pneumonie se termine par une guérison. Les conséquences suivantes de la pneumonie peuvent être observées pour les variantes de modifications du tissu pulmonaire:

  • restauration complète de la structure du tissu pulmonaire - 70%;
  • la formation d'un site local de pneumosclérose - 20%;
  • formant un site de carnification locale - 7%;
  • réduction d'un segment ou d'une part dans la taille - 2%;
  • le froissement d'un segment ou d'une action - 1%.

Prévention de la pneumonie

Les mesures visant à prévenir le développement de pneumonies durcissent le corps, maintiennent l'immunité, éliminent l'hypothermie, reconstituent les foyers chroniques du nasopharynx, luttent contre la poussière, cessent de fumer et consomment de l'alcool. En cas de patients alités affaiblis, afin de prévenir la pneumonie, il est conseillé de réaliser des exercices respiratoires et thérapeutiques, des massages, des traitements antiplaquettaires (pentoxifylline, héparine).

Pneumonie - traitement à Moscou

Pneumonie: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, signes, causes

La pneumonie est une inflammation des poumons.

Fréquence Se produisent avec une fréquence de 10-15 cas pour 1000 habitants.

Problèmes spécifiques des patients neurologiques concernant le développement de la pneumonie:

  • Les patients neurologiques sont particulièrement à risque de pneumonie en raison de la maladie souvent grave avec un long séjour dans le coma avec une ventilation mécanique
  • La fonction de déglutition est souvent altérée et les réflexes de protection présentant un danger d'aspiration sont affaiblis.
  • Les patients neurologiques sont plus âgés et ont des comorbidités importantes (par exemple, diabète)
  • En raison de lésions cérébrales aiguës, des modifications pulmonaires supplémentaires peuvent survenir, telles que l'oedème pulmonaire neurogène, la respiration anormale, la ventilation neuropathique et les troubles de la perfusion.

Parmi les pneumonies émettent:

  • Pneumonie acquise dans la communauté
  • Pneumonie nosocomiale et
  • Pneumonie d'aspiration.

Dans le cas d'une pneumonie acquise en communauté, il s'agit d'une pneumonie acquise en dehors d'un établissement médical et souvent causée par des microorganismes moins «agressifs» et résistants: très souvent (40-50%), il s'agit de Streptococcus pneumoniae; parfois (5-10%) Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Enterobacteriacae, virus correspondants; rare (60, coma, syndrome de détresse respiratoire aiguë, une lésion cérébrale traumatique, la neurochirurgie et la chirurgie thoracique, trachéotomie, mesure invasive de la pression intra-crânienne, le transport est ICU, le positionnement du patient incorrect, réintubation, sédatifs, des corticostéroïdes, des médicaments immunosuppresseurs, des antibiotiques, nutrition entérale, aspirine, changement de système de ventilation artificielle des poumons, pression de blocage de 5 mg / jour

  • fièvre> 38,5 °
  • expectorations purulentes, toux productive
  • des frissons et
  • bonne respiration sifflante
  • Le diagnostic de pneumonie peut être établi à l’échelle clinique de l’infection pulmonaire.
  • Radiographie du thorax: Diagnostic différentiel d'infiltration → tuberculose, congestion pulmonaire, infarctus pulmonaire, pneumopathie interstitielle tumorale, vascularite.
  • TDM thoracique: par exemple, avec des résultats de radiographie peu clairs.
  • Données de laboratoire: élévation du taux de protéine C-réactive, leucocytose / leucopénie (parfois signes de septicémie), procalcitonine (marqueur sensible des infections bactériennes).
  • Analyse des gaz sanguins: oxygénation altérée = hypoxémie.
  • Bronchoscopie: évaluation des voies respiratoires, de la muqueuse bronchique et de la sécrétion trachéobronchique
  • Isolement de l'agent pathogène: hémocultures, sécrétions trachéales, crachats, lavage broncho-alvéolaire, parfois ponction de l'abcès, examen du liquide pleural, biopsie. Vous devez demander un antibiogramme ou un antimikogramme!
  • Diagnostic sérologique: si nécessaire en cas d’infections à candidose et de pathogènes atypiques.
  • Attention: le transport du patient étant toujours un facteur de stress et un facteur de risque de pneumonie nosocomiale, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les indications de la tomodensitométrie et d'agir conformément aux résultats obtenus.

    Attention: étant donné que la détection de tous les agents pathogènes n’est pas nécessairement pathogénique, mais qu’elle peut aussi refléter une colonisation (par exemple, une infection fongique), un tableau clinique et des mesures de diagnostic supplémentaires sont toujours nécessaires pour établir un diagnostic de pneumonie.

    Les études de laboratoire et instrumentales fournissent des informations importantes sur la pneumonie. La culture des expectorations sur la flore et la sensibilité est obligatoire, la leucocytose est déterminée dans le sang (avec immunodéficience, leucopénie), la formule leucocytaire est décalée vers la gauche, une augmentation de la VS, des indicateurs de phase aiguë et une dysprotéinémie. La radiographie (la principale méthode de diagnostic instrumentale) montre la présence, la prévalence et la localisation de l'infiltrat pulmonaire, ainsi que des lésions concomitantes de la plèvre. La bronchoscopie est réalisée à des fins médicales (en présence d'atélectasie) et diagnostiques (obtention de crachats à des fins d'examen bactériologique et de biopsie). La présence de liquide dans la cavité pleurale peut être confirmée par échographie.

    Début aigu, toux avec expectorations purulentes, douleur thoracique de caractère pleural, signes physiques de consolidation du tissu pulmonaire, auscultation des poumons, radiographie, culture d'expectorations et prise de sang sont pris en compte.

    Le diagnostic différentiel est réalisé avec une infiltration tuberculeuse, une pneumonie paracancrose, une thromboembolie pulmonaire, une infiltration à éosinophiles.

    Prévisions Dépend de l'âge des patients, de la gravité de la pneumonie, de son étiologie, des complications évolutives, de la présence de comorbidités, de la rapidité de la prescription et de la nature du traitement par étiotropes. La mortalité générale à la pneumonie fluctue entre 1 et 5%. Selon diverses données, avec la pneumonie nosocomiale, la pneumonie par aspiration et la pneumonie développées chez les personnes immunodéficientes, la mortalité atteindrait 20 à 50%.

    Traitement de la pneumonie

    Un traitement initial inadéquat, c’est-à-dire un antibiotique inapproprié et / ou un dosage incorrect de l’antibiotique et une initiation tardive du traitement augmentent la mortalité par pneumonie nosocomiale, ainsi que la durée du séjour en unité de soins intensifs et en réanimation et à l’hôpital.

    Comme activités de soutien s'appliquent:

    • Alimentation en oxygène
    • Si nécessaire, IVL auxiliaire
    • Si nécessaire, bronchoscopie avec aspiration
    • Position haute du haut du corps et modification de la position du patient, mobilisation, exercices de respiration.

    Lors de la prescription d'un traitement antibiotique en cas de pneumonie communautaire grave, il est recommandé de distinguer les groupes de patients suivants:

    • Patients sans risque de pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa. Recommandations thérapeutiques:
      • antibiotique bêta-lactame (pipéracilline / tazobactam, ceftriaxone, céfotaxime, ertapénème) plus
      • macrolide
      • antibiotiques alternatifs: fluoroquinolones (moxifloxacine, lévofloxacine)
    • Patients présentant un risque de pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa: pneumopathie chronique structurelle sévère, telle que bronchopneumopathie chronique obstructive avec antibiothérapie ou hospitalisation au cours des trois derniers mois, colonisation connue de Pseudomonas aeruginosa, bronchiectasie, fibrose kystique → recommandations thérapeutiques:
      • antibiotique actif bêta-lactame anti-pseudomonium (pipéracilline / tazobactam, cefeprim, im-pin, méropénem) plus
      • fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine) ou plus
      • l'aminoglycoside (amsicacine, gentamycine, tobramycine) et le macrolide; par exemple, avec un traitement antérieur à la fluoroquinolone.

    Une pneumonie bénigne peut être traitée en ambulatoire et les patients atteints de pneumonie modérée à sévère sont hospitalisés. En présence de complications telles qu'une insuffisance respiratoire grave, un choc infectieux toxique (pression artérielle inférieure à 90/60 mmHg. Oligoanurie senior), un CIV, une méningite, des troubles mentaux et de la conscience, les patients sont envoyés dans des unités de soins intensifs et de réanimation.

    Le traitement médicamenteux de la pneumonie repose sur le traitement par l’étiotrope, qui devrait commencer immédiatement après l’établissement du diagnostic (conformément aux recommandations de l’American Society of Infectious Diseases au plus tard 4 heures après le début de la maladie). La présence de bactéries Gram diplocoques positive (pneumocoque) est une indication pour les pénicillines, les macrolides (érythromycine, l'azithromycine), les céphalosporines génération II-IV fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, la moxifloxacine), les carbapénèmes (imipénème, méropénème) et la vancomycine (par résistance). Lors de la détection de bâtons courts Gram négatif (bacille hémophilique), la prescription de pénicillines, céphalosporines de première et de troisième génération (céfazoline, céfaclor, céfotaxime, ceftriaxone), de macrolides est requise; aminoglycosides (gentamicine, amikacine), fluoroquinolones (ofloxacine, loméfloxacine), avec détection de coques à Gram positif dans des chaînes de plus de deux (streptocoques) - pénicillines, céphalosporines de première et deuxième génération (céfazoli n, céfaclor, céfuroxime), macrolides, carbapénèmes; lorsque les cocci à Gram positif se présentent sous forme de «raisins» (staphylocoques) - pénicillines semi-synthétiques avec acide clavulanique (amoxicilline, ampicilline), céphalosporines de 2e à 4e génération, fluoroquinolones, carbamygènes, rifampicine et vancomycine;

    En l'absence d'indication de l'agent pathogène, le choix d'un traitement antibactérien empirique est effectué en tenant compte des données de l'anamnèse et des caractéristiques de l'évolution clinique de la pneumonie. L'inefficacité d'une telle association étant prescrite, les céphalosporines, les fluoroquinolones respiratoires et les carbapénèmes des générations III et IV sont prescrits. Pour le traitement de la pneumonie nosocomiale, les céphalosporines, les aminosides, les fluoroquinolones, les carbapénèmes et la vancomycine de générations III et IV sont utilisés. Si vous suspectez un nodule d’asile, des carbapénèmes ou de la ceftazidime en association avec des aminosides doivent être administrés; pour une infection anaérobie - métronidazole (par voie intraveineuse) en association avec des fluoroquinolones (ciprofloxacine) et des céphalosporines de génération III - IV.

    La résistance aux antibiotiques est particulièrement fréquente lors de l'étiologie entérococcique de la pneumonie. L'ampicilline, les fluoroquinolones, la vancomycine sont utilisés. Récemment, pour supprimer les entérocoques et les staphylocoques résistants à la vancomycine, le linézolide (un représentant d'oxazalidines - un groupe d'antibiotiques fondamentalement nouveau) est utilisé à 600 mg par voie intraveineuse après 12 heures.

    Pour la pneumonie virale et la bactérie virale, les antiviraux sont prescrits pendant les 2-3 premiers jours (pour la grippe H, Nt, l'osélipamivir ou le zanamivir). Le cours est de 5 jours. Parmi les médicaments antibactériens, on utilise les aminopénicillines protégées (amoxicilline clavat Si vous pensez qu'un staphylocoque est prescrit de la vancomycine ou du linézolide. Pour la ventilation mécanique pendant plus de 5 jours, on utilise des antibiotiques ayant un effet anti-parasitaire: ceftazidime, céfépime, céfopérazone (salbactame), imipénème, méropénème, doripénème. Aux fins d'immunocorrection, une immunoglobuline (venoimmune) peut être administrée par voie intraveineuse et du cycloféron selon le schéma. Dans les cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë, le GCS (prednisone ou méthylprednisolone) est administré par voie intraveineuse ou orale pour prévenir l’alvéolite fibrosante. Ventilateur montré.

    La thérapie pathogénique dans les cas de pneumonie grave comprend l’utilisation d’immunoglobulines natives et (ou) fraîches congelées, à des fins immuno-substitutives; expectorants (lasolvan, acétylcystéine); correction des troubles de la microcirculation et de la dysprotéinémie (héparine, réopolyglukine, albumine par voie intraveineuse), traitement de désintoxication (hémodez, solution de glucose à 5%, solutions salines par voie intraveineuse). Selon les indications prescrites bronchodilatateur GCS, oxygénothérapie.

    Prévention de la pneumonie

    Elle consiste à cesser de fumer, à modérer soigneusement le corps, à éliminer les facteurs contribuant à la survenue d'une pneumonie. Après le traitement, les patients atteints de pneumonie doivent être surveillés par un médecin de district ou un pneumologue pendant 6 mois.

    Si le traitement est effectué en ambulatoire, l'enfant devrait bénéficier de paix, de soins de qualité et d'un contact limité avec d'autres personnes. La température de l'air dans la pièce doit être de 20-22 ° C. Les vêtements de l'enfant ne doivent pas contraindre le corps, restreindre la mobilité et gêner la respiration, souvent changer de position dans le berceau, le prendre entre vos mains. Il prévient la congestion dans les poumons et favorise la guérison.

    Pendant le traitement, il faut donner au bébé à boire autant que possible. Avant de se nourrir, il devrait se débarrasser du mucus du nez et de la bouche. Pour lequel vous pouvez utiliser un spray en caoutchouc, des cotons-tiges. Avant de se coucher, vous devez ventiler la pièce afin que l'enfant respire de l'air frais. À ce moment-là, le bébé doit être emmené dans une autre pièce ou abrité chaudement. Il lui est également utile de donner une boisson chaude avant de se coucher. Soit dit en passant, si la température corporelle de l’enfant n’est pas élevée et qu’il se sent satisfait, bien que certains des symptômes de la maladie persistent, le médecin peut autoriser la marche dans la rue. La pneumonie chez les enfants dure de 2 à 8 semaines. Les parents et le bébé doivent donc être patients et suivre clairement toutes les recommandations du médecin. Dans ce cas, vous évitez les complications possibles. Dans le contexte de la pneumonie, les enfants développent souvent une inflammation de l'oreille moyenne et une pleurésie.

    Comme chez les enfants, le traitement de la pneumonie aiguë chez l'adulte est effectué sous la surveillance d'un médecin. Les médicaments ne sont pris que pour l'usage auquel ils sont destinés. Le traitement est basé sur les résultats des analyses de sang, d'urine et bactériologiques des expectorations.

    Dans le traitement de l'inflammation pulmonaire aiguë, des antibiotiques (clindamycine, ceftriaxone, roxithromycine, ciprofloxacine, céfopérazone, etc.) sont prescrits, les sulfamides (sulfadiazine sodique). Pour la thérapie de désintoxication en utilisant Hemodez. Il est impératif d'utiliser des expectorants (Althaea officinalis, Bromhexine, Glycyram, Marsh Ledum, Coffre de marais, Trypsine cristalline, Chymotrypsine cristalline).

    Dans la période d'affaiblissement du processus inflammatoire, un régime doux est recommandé, rester dans le parc, dans la forêt ou marcher à l'air frais. La phytothérapie à base de plantes médicinales aux effets toniques, expectorants et anti-inflammatoires peut être pratiquée tout au long de la maladie.

    La pneumonie hospitalière qui se développe pendant le traitement d'une autre maladie par un patient hospitalisé est difficile à traiter. Ils sont causés par des micro-organismes résistants à de nombreux antibiotiques. Par conséquent, pour leur traitement, prescrire les médicaments les plus efficaces avec un large spectre d'action.

    Ainsi, le traitement de la pneumonie doit être combiné et prolongé pour éviter sa transition vers un processus chronique. Après avoir souffert d'une pneumonie aiguë, les effets résiduels persistent souvent pendant longtemps.

    Le traitement de la pneumonie chronique est un processus long qui dépend principalement du stade de la maladie. Ainsi, en cas d'exacerbation d'une pneumonie chronique, le traitement est effectué dans un hôpital, car pour obtenir de bons résultats, il est nécessaire de choisir correctement l'antibiotique, son dosage et la fréquence d'administration. Une antibiothérapie inadéquate entraîne l'apparition d'une résistance aux médicaments de microorganismes pathogènes.

    Prévention de la pneumonie ventilatoire:

    • Activités d'hygiène du personnel médical
    • Mesures régulières de désinfection et de stérilisation et remplacement des accessoires du dispositif de respiration artificielle (par exemple, tuyau respiratoire, rallonge de tube ["col de cygne"], filtre)
    • L'utilisation de systèmes d'aspiration fermés
    • Soins buccaux antiseptiques
    • Mesures pour changer la position du patient, mobilisation, formation à la déglutition chez les patients porteurs d'une canule trachéale
    • Dans la mesure du possible, ventilation non invasive des poumons, aussi courte que possible par IVL,
    • Éviter la réintubation
    • Enregistrement documentaire des pneumonies de ventilation, statistiques des agents pathogènes.

    Les recommandations thérapeutiques suivantes s'appliquent à la pneumonie par aspiration:

    • En cas d'aspiration aiguë, interrompez d'abord l'alimentation à travers la sonde.
    • En phase aiguë - bronchoscopie pour aspiration de sécrétions ou de corps étrangers.
    • Traitement de l'hypoxie et du bronchospasme (donnant de l'oxygène ou des bronchospasmolytiques).
    • Évitez le traitement antibiotique prophylactique (la pneumonite survient plus souvent au début, aucune prévention plus fiable de la pneumonie n’est fournie, mais il existe un risque de sélection d’agents pathogènes résistants).
    • Lors du choix d'un antibiotique, ils sont guidés par la gamme prévue d'antibiotiques (y compris les bactéries intestinales à Gram négatif et les microorganismes anaérobies): clindamycine et / ou cyclosporine du groupe Ouse, ampicilline + inhibiteur de la bêta-lactamtase, moxifloxacine ou groupe 2 carbapénème (ertapénème).

    Physiothérapie pour la pneumonie

    En milieu hospitalier, parallèlement au traitement médical, le médecin prescrit une thérapie physique, ce qui contribue à accélérer la guérison et à prévenir les complications. Ainsi, l'irradiation ultraviolette est possible dès la période fébrile, avec une intoxication légère ou modérée. Il est effectué directement dans la salle. Ainsi, le traitement physiothérapeutique de la pneumonie commence presque immédiatement après l’entrée du patient dans l’hôpital. À mesure que les signes d'inflammation aiguë s'atténuent, c'est-à-dire lorsque l'intoxication diminue et que la température corporelle est basse entre le septième et le huitième jour du début de la maladie, le médecin peut prescrire une physiothérapie à très haute fréquence. En cas de pneumonie aiguë prolongée, les procédures physiothérapeutiques améliorent la décharge des expectorations, c'est-à-dire qu'elles contribuent au drainage de l'arbre bronchique. Dans ce cas, l'impact ne concerne pas seulement le site de l'inflammation dans les poumons, mais également la zone basale des poumons et la zone de projection des glandes surrénales sur la surface arrière du corps.

    Pneumonie longue durée. Anamnèse

    Anamnèse - données subjectives

    Anamnèse de la maladie

    La gravité des symptômes de la pneumonie varie de forme asymptomatique à forme fulminante et potentiellement fatale.

    Les véritables frissons sont assez spécifiques à la pneumonie bactérienne, mais la fièvre, le refroidissement, la transpiration excessive, les sueurs nocturnes, les douleurs thoraciques, la toux, la production de crachats, l'hémoptysie, ainsi que des symptômes courants tels que malaise, perte d'appétit et douleurs musculaires. peut survenir avec la plupart des pneumonies, sinon toutes.

    L'attribution de cas de pneumonie à une catégorie ou à une étiologie spécifique est associée à quatre signes anamnestiques énumérés ci-dessous.

    1. Gravité relative des symptômes.

    Avec la pneumonie bactérienne classique, les symptômes tels que la toux et les expectorations purulentes sont prédominants, tandis que le SRAS a une toux sèche accompagnée de crachats minimes, de toux et de symptômes généraux. En fait, si la toux est minime ou absente, il faut garder à l’esprit la possibilité d’une pneumonie à mycoplasme.

    La pneumonie causée par un virus, un mycoplasme ou la chlamydia est une sensation d'inconfort thoracique, mais la véritable douleur pleurale à la poitrine est le plus souvent caractéristique d'une pneumonie bactérienne.

    2. Facteurs de temps.

    L’apparition soudaine distingue la pneumonie grippale ou adénovirale de la pneumonie à mycoplasme, qui se caractérise généralement par le développement progressif des symptômes. La question de la détermination de la pneumonie chronique est controversée.

    Néanmoins, la présence de symptômes augmentant lentement pendant plus de 3 semaines indique une pneumonie chronique. Par exemple, chez les patients atteints de pneumopathies infectieuses granulomateuses chroniques telles que la tuberculose, l’histoplasmose chronique et la mélioïdose, les symptômes sont souvent absents au début, mais à mesure que l’infiltration pulmonaire progresse, des symptômes non spécifiques peuvent apparaître: fièvre, anorexie, fatigue et sueur nocturne.

    Souvent, les patients ne ressentent pas ces symptômes, surtout si, malgré la fièvre, l’intoxication est absente. À mesure que la maladie progresse, dans certains cas, une toux apparaît et se développe en raison de la propagation de l'infiltration pulmonaire, qui peut être faible ou forte, accompagnée ou non de la production de crachats et de l'hémoptysie.

    La pneumonie récurrente est caractérisée par une guérison ou une amélioration, sous ou sans traitement, suivie d'une rechute ou d'une détérioration. Dans certains cas, la pneumonie est une maladie saisonnière, ce qui peut aider au diagnostic.

    La pneumonie virale se produit souvent en hiver, la maladie des légionnaires survient principalement en été, puis l'incidence de cette maladie diminue et les infections causées par la mycoplasie se produisent tout au long de l'année.

    3. État de santé antérieur.

    Chez les patients atteints de dépression du système nerveux central (analgésie, troubles cardiorespiratoires, surdose de médicament, épilepsie), une violation de l'acte de déglutition (achalasie, diverticule de Zenker, cancer de l'œsophage) et une grave faiblesse neuromusculaire ou une paralysie (sclérose latérale amyotrophique, quadriplexe). la pneumonie est une aspiration.

    La propagation de la pneumonie grippale est généralement limitée à un groupe de femmes enceintes et de patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires, en particulier de sténose mitrale rhumatismale.

    4. Le site de la pneumonie.

    Si un patient a contracté une pneumonie à l'hôpital, on parle d'hôpital. La pneumonie hospitalière est généralement causée par une flore à Gram négatif ou par Staphylococcus aureus.

    Les symptômes non associés à une maladie infectieuse peuvent être cruciaux, car les maladies non microbiennes ressemblent souvent à la pneumonie et que, dans ces cas, les antibiotiques sont inefficaces (tableau 135).

    Tableau 135. Certaines maladies non infectieuses, dont le tableau clinique ressemble à une pneumonie causée par des agents microbiens

    Les maladies 3D survenant dans une clinique de pneumonie bactérienne, atypique ou récurrente

    Infarctus pulmonaire
    Embolie graisseuse
    Insuffisance cardiaque congestive
    Pneumonie allergique ("poumon de fermier", "poumon de pigeon")
    Aspergillose bronchopulmonaire
    Syndrome de Leffler
    Pneumonie à éosinophiles
    Dommages aux poumons dans l'anémie falciforme
    Lupus érythémateux systémique
    Maladie pulmonaire d'origine médicamenteuse (poumon à nitrofurantium)
    Hémorragie pulmonaire (syndrome de Goodpasture, hémosidérose idiopathique, lupus érythémateux disséminé)
    Vascularite pulmonaire (granulomatose de Wegener)
    Lésion pulmonaire ou saignement

    Maladies survenant à la clinique de pneumonie chronique

    Carcinome à cellules alvéolaires
    Protéinose alvéolaire pulmonaire
    Pneumonie lipoïde d'aspiration

    Une étude d'autopsie récente a montré que 31% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire avaient un infarctus du poumon. Les signes cliniques de l'infarctus pulmonaire sont généralement similaires à ceux d'une pneumonie aiguë.

    Elle se caractérise par une apparition soudaine de douleurs thoraciques récurrentes et d’essoufflement, la présence de maladies cardiovasculaires ou de tumeurs malignes, l’observance du repos au lit ou par une condition postopératoire, ainsi que des symptômes de phlébite des membres inférieurs.

    Chez les patients atteints de pneumonie concomitante et les personnes âgées, une embolie pulmonaire est rarement diagnostiquée. La respiration sifflante et l'éosinophilie indiquent que les symptômes de la pneumonie sont dus à une forme d'aspergillose bronchopulmonaire, une pneumopathie allergique causée par des nématodes, des microfilaires ou des schistosomes ou une pneumonie à éosinophiles.

    Les lésions pulmonaires dues à la drépanocytose provoquée par une thrombose actuelle peuvent être à tous égards similaires à une pneumonie classique ou atypique. En revanche, dans les cas de drépanocytose, l’incidence de pneumonie à pneumocoque et la gravité de la pneumonie à mycoplasmes augmentent.

    Dans le syndrome de Goodpasture, le lupus érythémateux disséminé et la granulomatose de Wegener, la fonction rénale est altérée de manière marquée, et tous présentent des signes cliniques de pneumonie infectieuse. Dans d'autres cas, les symptômes d'une maladie systémique peuvent signifier qu'un patient souffrant de fièvre et d'infiltrats pulmonaires a une vascularite des vaisseaux pulmonaires.

    Une insuffisance cardiaque congestive peut entraîner la formation d'infiltrats locaux dans les poumons, ressemblant à une pneumonie, en particulier chez les personnes atteintes de maladies pulmonaires.

    Histoire familiale

    Environ la moitié des patients atteints de pneumonie bactérienne conventionnelle et la majorité des patients atteints de mycoplasme et de pneumonie virale présentent des symptômes associés à une infection des voies respiratoires supérieures. Dans la famille, environ 10% des adultes sont infectés par des infections virales des voies respiratoires supérieures.

    Par conséquent, les infections respiratoires mixtes chez les membres de la famille augmentent le risque que la pneumonie soit de nature pneumococcique, mycoplasmique ou virale.

    Il est nécessaire de vérifier la présence ou la présence de tuberculose chez les membres de la famille. Le National Health Service des États-Unis a constaté qu'environ 28% des membres de la famille en contact avec un patient tuberculeux sont infectés par cette infection et que 5 à 15% d'entre eux développent une tuberculose cliniquement active au bout de 5 ans et, au bout de 5 ans, de 3 à 5%.

    Maladies et habitudes reportées

    L'incidence de pneumonie bactérienne, de légionellose et de pneumonie postopératoire est plus élevée chez les fumeurs, en particulier chez ceux qui présentent des lésions obstructives des voies respiratoires. La probabilité que la pneumonie récidivante locale soit causée par un cancer bronchique occlusif augmente avec l'âge, le nombre de cigarettes fumées et la durée du tabagisme.

    L'abus d'alcool est en corrélation avec Streptococcus pneumoniae, Hemophilus Influenzae anaérobies et Mycobacterium tuberculosis.

    Antécédents de drogue

    Un œdème pulmonaire, des infiltrats pulmonaires à éosinophiles, un lupus médicamenteux, une vascularite (thromboembolie de l'artère légère) et une pneumonite interstitielle, similaires aux maladies pulmonaires infectieuses, peuvent donner lieu à divers médicaments.

    L'aspiration d'huile minérale, de baume hygiénique et de vaseline hygiéniques peut entraîner la formation d'infiltrats dans les poumons, ressemblant à une pneumonie infectieuse chronique. La fièvre et les infiltrats pulmonaires, qui ne se distinguent pas de Pneumocystis carinii ou d'une pneumonie virale, peuvent résulter de l'utilisation de médicaments anticancéreux et d'autres médicaments (par exemple, la nitrofurantoïne, la phénytoïne).

    Histoire sociale et professionnelle

    Un certain nombre de divertissements et de professions liés au fait de rester au grand air sont liés à certaines formes rares de pneumonie, notamment la chasse (tularémie, peste), l’élevage de volailles (histoplasmose, l’ornithose), l’élevage (fièvre Q, brucellose), la spéléologie (histoplasmose). ) et l'exploitation forestière (blastomycose).

    Les morsures de tiques conduisent à une pneumonie associée à des maladies telles que la fièvre des Rocheuses, la fièvre Q et la tularémie. Le contact professionnel avec les peaux d'animaux morts est un indicateur anamnestique essentiel de rares cas de pneumonie causée par l'agent pathogène du charbon.

    Même l'inhalation à court terme de particules infectées par des excréments d'oiseaux psittacin ou le contact avec les plumes ou les tissus d'oiseaux infectés (ils peuvent ne pas montrer de signes de maladie ou présenter une forme bénigne de la maladie) peuvent provoquer une psittacose.

    Les pigeons sont porteurs de la forme pulmonaire de cryptococcose et les chiens et les chats domestiques sont une source de pneumonie causée par Pasteurella multocida, Blastomyces, Toxoplasma, Tohosaga.

    Informations de voyage ou d'hébergement

    La tuberculose est relativement commune dans la plupart des régions du monde, à l'exception de l'Amérique du Nord, de l'Europe et de l'Australie.

    Les maladies pulmonaires parasitaires, telles que la pneumonie due au paludisme, les réactions allergiques pulmonaires à l'invasion (Ascaris Ancylostoma, Strongyloides, Tohosaga), l'amibiase pulmonaire et la paragonimiose sont généralement infectées par des Américains en dehors des États-Unis.

    Outre la tuberculose et la paragonimose, les patients présentant une pneumopathie chronique infectieuse ressemblant à la tuberculose et se rendant récemment en Asie du Sud-Est doivent garder à l’esprit la possibilité d’une mélioïdose provoquée par Pseudomonas pseudomallei. Les informations sur les voyages dans le sud-ouest des États-Unis augmentent la probabilité que la pneumonie soit causée par Coccidioides immitis.

    Questions obligatoires

    1. Avez-vous eu une toux prolongée avant de commencer une pneumonie?

    Chez les patients atteints de pneumonie due à des lésions pulmonaires obstructives, une bronchiectasie, une fibrose kystique et une protéinose alvéolaire, on observe généralement une toux chronique. Une toux ou une respiration sifflante accrue lors du changement de position du corps indique une pneumonie à la suite d'une obstruction, d'une fistule œsophago-bronchique ou d'une aspiration.

    2. A quoi ressemble votre flegme? Est-ce qu'il goûte et sent? Y a-t-il du sang dans les expectorations?

    Possédant dans de rares cas une valeur diagnostique indépendante, les caractéristiques classiques des expectorations sont liées à une étiologie spécifique.

    À cet égard, la nature des expectorations est décrite différemment. par exemple, les expectorations «rouillées» se rencontrent dans les pneumonies à pneumocoques et les paragonimiases, les expectorations «à gelée de groseilles» - dans les pneumonies à Klebsiella, sa couleur jaune crème ou rose orangé se trouve dans la pneumonie à staphylocoques, un type de «sirop de framboise» - dans la peste, le chocolat couleurs - avec amibiase, trois couches - avec bronchiectasis, avec une odeur putride - avec une infection anaérobie, rose mousseuse - avec œdème pulmonaire.

    Une impureté sanguine indique une infection microbienne, alors que la libération de sang pur peut être liée à un infarctus pulmonaire, une hémorragie pulmonaire (syndrome de Goodpasture, contusion du poumon) ou une infection (anévrisme tuberculeux de Rasmussen).

    3. Avez-vous remarqué des éruptions cutanées, des formations nodulaires, des ulcères, des abcès et de l'herpès sur l'ornière?

    Les lésions de la peau et des muqueuses, bien qu'elles soient rarement observées dans la plupart des types de pneumonie, peuvent indiquer l'étiologie de la maladie (voir la section Examen physique).

    4. Avez-vous la diarrhée?

    La diarrhée peut être un symptôme précoce de la légionellose. Elle se produit également lors d'une pneumonie causée par la salmonellose, l'amibiase et une invasion parasitaire provoquée par des vers. Chez tous les jeunes patients atteints de pneumopathies infectieuses récurrentes, la diarrhée et la stéatorrhée sont les principaux symptômes de la fibrose kystique.

    5. Avez-vous remarqué des maux de tête, de la somnolence, des troubles mentaux, une raideur des muscles du cou, une déficience visuelle, une faiblesse, une limitation des mouvements des membres, des crises d'épilepsie?

    Bien que la méningite soit rare dans la plupart des types de pneumonie, les symptômes focaux indiquant un abcès du cerveau doivent toujours faire attention aux infections causées par Nocardia, Staphylococcus ou anaérobies.

    Les symptômes neurologiques concomitants chez un patient présentant une immunité réduite et la clinique de pneumonie augmentent les risques de toxoplasmose, de cryptococcose, de nocardiose et de légionellose.

    6. Avez-vous reçu des antibiotiques?

    Spécifiez le nom, la dose et la durée d'utilisation. Les antibiotiques sont très souvent utilisés avec la pneumonie persistante et la connaissance de la pharmacologie, du spectre d'action et de la résistance aux agents antimicrobiens aide à exclure ou à déterminer l'étiologie spécifique de la pneumonie, indique la possibilité d'une surinfection ou d'une pneumonie récurrente à la suite d'un traitement inadéquat.