Classification de la pneumonie

Types de pneumonie pulmonaire chez l'adulte et l'enfant: classification.

Les lésions infectieuses des régions respiratoires des poumons sont appelées pneumonie.

La maladie a une classification différente selon la gravité, l'évolution, la localisation et d'autres caractéristiques.

Le terme pneumonie définit un facteur inflammatoire aigu.

Dans la classification internationale des maladies, adoptée par l'OMS (Organisation mondiale de la santé), la section "pneumonie aiguë" est absente.

La classification de la pneumonie est en constante évolution, la science médicale se développe, les suppléments modernes aident à choisir correctement le traitement antibactérien pour soulager l'état des patients.

Aujourd'hui, l'OMS met en évidence plusieurs types d'infections à pneumocoques chez les enfants et les adultes.

Les critères sont basés sur l'étiologie de l'agent pathogène, la localisation et l'étendue du processus, les conditions et le moment d'apparition, les catégories cliniques de patients.

Types de pneumonie cliniquement anatomiques

Les types de pneumonie sont divisés en fonction de l’intensité de la maladie; dans ce cas, la classification est basée sur la localisation.

La distribution se produit par les fonctionnalités suivantes:

  1. focal - occupe une petite zone du poumon;
  2. segmental - affecte les segments du poumon;
  3. lobaire - capture le lobe supérieur, inférieur ou moyen du poumon;
  4. drain - de petits foyers formés en grand;
  5. total - le poumon est entièrement affecté.

D'après les données de l'OMS, avec la pneumonie totale, il existe souvent des zones de fibrose, il n'est pas toujours possible d'obtenir une régression complète. Les sites de fibrose contribuent à la récurrence de la pneumonie.

L'infection à pneumocoque, limitée à des foyers ou à des segments, a un pronostic positif avec un traitement adéquat à long terme.

Classification internationale

Avec le développement de la science médicale, la classification de la pneumonie a changé plusieurs fois.

À l'heure actuelle, la division de la maladie en formes atypiques et typiques a perdu de son importance.

Il a été prouvé que la pneumonie, provoquée par des agents pathogènes "atypiques", présente souvent les symptômes d'une forme typique. Cela arrive souvent différemment.

Ne divisez pas la pneumonie en maladies aiguës et chroniques. La maladie a immédiatement un cours aigu, par conséquent, la classification de l'OMS exclut la décomposition de la pneumonie en valeurs similaires.

Aujourd'hui, la classification de la pneumonie, proposée par l'American Thoracic Society et la European Society of Pneumology, est adoptée. La classification a été approuvée par le Congrès national à Moscou (1995).

La classification internationale comprend:

  1. Formes acquises par la communauté. Ils se développent dans un environnement domestique, en dehors des conditions stationnaires. Ils sont la forme la plus commune de la maladie.
  2. Infections à pneumocoques nosocomiales. Un autre nom - hôpital, maladie pulmonaire nosocomiale. L'inflammation se développe un certain nombre d'heures après l'arrivée du patient à l'hôpital ou après la fin du traitement dans un établissement médical. Selon les statistiques, cette forme d'infection représente environ 15% de tous les cas de la maladie, alors que le taux de mortalité pour cette maladie est élevé.
  3. Pneumonie d'aspiration. Le formulaire est fixé chez les patients atteints de maladies du système nerveux central, les alcooliques, les personnes souffrant de vomissements.
  4. Processus inflammatoires dans les poumons à l'état immunodéficient. La maladie survient chez les toxicomanes, les patients infectés par le VIH et recevant un traitement immunosuppresseur.

Classification en fonction du degré de dommage et de l'évolution de la maladie

La pneumonie se distingue également par le degré de dommage.

Il y a les sous-espèces suivantes:

  • échec unilatéral - la maladie a capturé un poumon;
  • pneumonie bilatérale - la lésion a touché deux poumons.

Une autre classification est par gravité.

La sévérité est:

  1. facile
  2. moyenne;
  3. lourd

Au stade facile, les processus pathologiques ne sont généralement pas observés, la nécessité d'une hospitalisation à ce niveau est rarement nécessaire.

Au stade intermédiaire, le patient doit être hospitalisé. Sur la base d'indications médicales, il est envoyé au service thérapeutique ou au service pulmonaire.

Au stade sévère, les patients ont besoin d'un traitement à long terme, un traitement intensif est nécessaire à l'hôpital.

En cas de pneumonie grave, le pronostic est mauvais, une insuffisance respiratoire aiguë est exprimée. A ce stade, le taux de mortalité est élevé.

L'évolution de la maladie peut être aiguë et prolongée. Pour la pneumonie prolongée, incluez le cours de la maladie, qui ne passe pas dans une période de quatre semaines, bien qu'une antibiothérapie soit effectuée à temps.

La pneumonie prolongée peut survenir comme une maladie secondaire. Dans ce contexte, l'apparition de complications.

Classification par agent pathogène

Ce groupe comprend les pneumonies causées par divers agents pathogènes.

Les variations sont les suivantes:

  1. La forme bactérienne se développe en raison de lésions des poumons causées par des bactéries à Gram négatif et à Gram positif. La forme nosocomiale est le plus souvent causée par des souches de Pseudomonas aeruginosa, d'entérobactéries, de bacilles hémophilus, de Staphylococcus aureus, d'anaérobies et de bâtons de Friedlander. La forme acquise par la communauté est initiée par Hemophilus bacilli et pneumococci.
  2. Les formes virales sont dues aux virus de la grippe, aux rhinovirus, au virus respiratoire syncytial. Parfois, il s'agit de virus de la rubéole, de la rougeole et de la coqueluche.
  3. Pneumonie fongique. Les agents responsables sont des champignons de différentes catégories, les principaux représentants étant les moisissures ressemblant à la levure, les dimorphes endémiques, pneumocystis. Candida, pneumocystis et aspergilla sont souvent détectés.
  4. Inflammation des helminthes.
  5. La maladie causée par les agents pathogènes les plus simples.

Lorsque l'association bactérien-viral est diagnostiquée avec une pneumonie mixte.

Classification de la société respiratoire russe

Selon les recommandations de la société nationale de pneumologie, les catégories suivantes devraient figurer dans la classification:

  1. Inflammation d'origine communautaire. Il comprend une forme typique, il se manifeste chez les patients immunodéprimés et comprend des courants bactériens, viraux, fongiques, mycobactériens et parasitaires. Ce groupe comprend les patients infectés par le VIH et d’autres pathologies, ainsi que les patients souffrant d’un abcès du poumon.
  2. Groupe nosocomial. Il comprend les formes nosocomiales, associées aux ventilateurs. Il s'agit d'une pneumonie nosocomiale chez les patients immunodéprimés, recevant un traitement cytotoxique, chez les receveurs d'organes de donneurs.
  3. Groupe de maladies associées à la fourniture de soins médicaux. Cela inclut les maladies chez les résidents des maisons de retraite. L'inflammation est observée chez les patients traités par antibiotiques pendant trois mois, les patients hospitalisés pendant deux jours ou plus au cours des trois mois précédant la maladie, présentant des états d'immunodéficience, séjournant dans des établissements de soins de longue durée et effectuant un traitement avec le «rein chronique» pendant 30 jours ou plus.

Prévention

Pour prévenir l'infection à pneumocoque, l'OMS recommande la vaccination de la population adulte.

L'OMS affirme que la prévention par la vaccination est la forme de traitement médical la plus efficace.

Selon l'OMS, la vaccination peut prévenir environ deux millions de décès chaque année.

Pneumonie

La pneumonie (P) est une maladie infectieuse aiguë d'étiologie à prédominance bactérienne, caractérisée par la formation d'infiltrat inflammatoire dans le parenchyme pulmonaire.

La définition de pneumonie met l'accent sur la nature aiguë de l'inflammation, de sorte que le terme «pneumonie aiguë» peut être omis (dans la révision de la CIM –10 (1992), il n'y avait pas de rubrique «pneumonie aiguë»).

Épidémiologie. L'incidence de pneumonie est en moyenne de 1%, c'est-à-dire que chaque année, sur 100 personnes, on tombe malade. Cet indicateur est nettement plus élevé chez les enfants et les personnes de plus de 60 ans. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Chez un certain nombre de patients (jusqu'à 20%), la pneumonie n'est pas diagnostiquée, sous le prétexte de bronchite ou d'autres maladies.

La mortalité par pneumonie est en moyenne de 1 à 5%, les formes graves de la maladie atteignant 40 à 50%. Parmi toutes les causes de mortalité humaine, la pneumonie occupe la 4ème place après les maladies cardiovasculaires, les néoplasmes malins, les lésions et les intoxications et parmi toutes les maladies infectieuses - la 1ère.

Étiologie. Les agents responsables de la pneumonie peuvent être presque tous des agents infectieux connus: plus souvent - bactéries gram positives et négatives, moins souvent - mycoplasmes, chlamydia, légionelles, virus, etc. Associations possibles de deux ou plusieurs microorganismes. La structure étiologique de la pneumonie dépend des conditions de survenue de la maladie.

Selon les protocoles et protocoles internationaux pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de pneumopathies non spécifiques, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie (1998) estime que toutes les pneumonies sont réparties en 4 groupes:

Pneumonie acquise dans la communauté (acquise dans la communauté), développée dans des conditions acquises dans la communauté, y compris la pneumonie «atypique», causée par des microorganismes intracellulaires «atypiques».

Pneumonie nosocomiale (hospitalière ou nosocomiale) apparue dans les 48 à 72 heures ou plus après l'entrée du patient à l'hôpital pour une autre maladie.

Pneumonie dans les états d'immunodéficience (immunodéficience congénitale, infection par le VIH, immunosuppression médicamenteuse (iatrogène)).

Chaque groupe de pneumonies est caractérisé par son propre spectre d'agents pathogènes infectieux, ce qui permet de prescrire un traitement antibactérien de manière plus ciblée au stade initial du traitement avant de vérifier les agents responsables de la maladie.

I. Dans la pneumonie communautaire, les agents pathogènes les plus fréquents sont le pneumocoque (40 à 60%), les mycoplasmes (15 à 20%), le bacille de l'hémophilus (15 à 25%), Staphylococcus aureus (3 à 5%), Klebsiella pneumonia (3 à 7). %), Legionella (2-10%), virus respiratoires (2-15%), chlamydia.

Ii. Pour la pneumonie nosocomiale (nosocomiale), les agents infectieux à Gram négatif sont les plus typiques: pneumopathie de Klebsiella (baguette de Friedlander), Pus syngosis, E. coli, Proteus et Staphylococcus aureus et anaérobies. Allouer.

III. Les agents responsables de la pneumonie chez les patients présentant des états d’immunodéficience, en plus des bactéries gram positif et gram négatif habituelles, sont les cytomégalovirus, qui sont considérés comme des marqueurs de l’infection par le VIH, les pneumocystes, les champignons pathogènes et les mycobactéries atypiques.

Iv. La pneumonie d'aspiration est le plus souvent causée par des associations de Staphylococcus aureus et de bactéries à Gram négatif avec des micro-organismes anaérobies toujours présents dans la bouche et le nasopharynx.

En période d'épidémie d'influenza, le rôle étiologique des associations virus-bactéries, ainsi que des agents pathogènes opportunistes, augmente. En endommageant les muqueuses des voies respiratoires, les virus respiratoires (virus de la grippe, adénovirus, syncytial respiratoire, etc.) ouvrent la «passerelle» vers la flore bactérienne, le plus souvent des staphylocoques.

Déterminer l'étiologie de la pneumonie est une tâche difficile. Au stade initial, le diagnostic étiologique est empirique (présomptif) et prend en compte les données cliniques et épidémiologiques. Donc, avec le développement de la pneumonie nosocomiale chez un patient dans une salle d'opération purulente, l'étiologie staphylococcique est la plus probable. La pneumonie lobaire acquise dans la communauté est le plus souvent un pneumocoque. Une épidémie de groupe est caractéristique de la pneumonie à mycoplasme: pour identifier les agents pathogènes, on examine les expectorations et les prélèvements bronchiques du patient. Dans le diagnostic des mycoplasmes et de la pneumonie virale, la réaction de liaison au complément (CSC) est utilisée avec le sérum du patient et les antigènes de virus ou de mycoplasmes. Même avec un laboratoire microbiologique bien équipé, l'étiologie de la pneumonie ne peut être établie que dans 50 à 60% des cas.

Pathogenèse. Les facteurs de risque de pneumonie sont l'hypothermie, l'enfance et la vieillesse, le tabagisme, le stress et le surmenage, le tabagisme et l'abus d'alcool, l'exposition aux organes respiratoires de facteurs environnementaux et professionnels défavorables, les épidémies grippales, la bronchite chronique, la congestion dans la circulation pulmonaire, les états d'immunodéficience oiseaux et rongeurs, séjour dans des chambres avec climatisation, alitement prolongé, examens bronchoscopiques, ventilation mécanique, trachéotomie, anesthésie, conditions septiques et autres r.

Dans la pathogenèse de la pneumonie, les propriétés pathogènes des micro-organismes infectieux et les mécanismes de protection du patient interagissent.

Photo de les voies respiratoires inférieures de la voie respiratoire: produits dans les bronches et alveoli de facteurs protecteurs humoraux (Ig A, lysozyme, complément, interféron, fibronectin), alveoli les macrophages, la fonction protectrice du tissu lymphoïde broncho-associé.

Les agents responsables de la pneumonie pénètrent dans l'environnement respiratoire par les voies respiratoires, le plus souvent par voie bronchique, en même temps que de l'air inhalé ou par aspiration de la cavité buccale et du nasopharynx. Des voies d'infection hématogènes et lymphogènes dans les poumons sont observées dans les cas de septicémie, de maladies infectieuses générales, de thromboembolie, de blessures à la poitrine. L’inflammation du tissu pulmonaire peut également se développer sans exposition à des agents infectieux externes - lorsque la microflore activée pathogène conditionnelle se trouve dans les voies respiratoires du patient, ce qui se produit lorsque la réactivité globale du corps diminue.

Lorsque des micro-organismes infectieux pénètrent dans les voies respiratoires, ils adhèrent à la surface de l'épithélium bronchique et alvéolaire, entraînant des lésions des membranes cellulaires et une colonisation des agents pathogènes dans les cellules épithéliales. Ceci est facilité par des dommages antérieurs à l'épithélium provoqués par des virus, des produits chimiques, l'affaiblissement des mécanismes de protection généraux et locaux résultant de l'exposition à des facteurs infectieux et autres facteurs néfastes de l'environnement externe et interne.

Le développement ultérieur du processus inflammatoire est associé au développement d’agents infectieux endo ou exotoxines, à la libération de médiateurs cellulaires et humoraux de l’inflammation dans le processus de lésion du tissu pulmonaire par l’action de microorganismes infectieux, de neutrophiles et d’autres éléments cellulaires. Les dérivés du complément, les kinines (bradykinine), sont qualifiés de médiateurs inflammatoires humoraux. Les médiateurs cellulaires de l'inflammation sont représentés par l'histamine, les métabolites de l'acide arachidonique (prostaglandines, thromboxane), les cytokines (interleukines, interférons, facteur de nécrose tumorale), les enzymes lysosomales, les métabolites actifs de l'oxygène, les neuropeptides, etc.

Les pneumocoques, hemophilus bacillus, Klebsiella pneumonia produisent des endotoxines (hémolysines, hyaluronidase, etc.) qui augmentent considérablement la perméabilité vasculaire et contribuent à un œdème prononcé du tissu pulmonaire.

La pneumonie à pneumocoque (lobaire ou croupeuse) débute par un petit foyer d’inflammation dans le parenchyme pulmonaire qui, en raison de la formation d’un excès de liquide œdémateux, se propage «comme une tache d’huile» des alvéoles aux alvéoles à travers les pores du Kona pour capturer tout ou plusieurs lobes. Avec un traitement précoce, le processus inflammatoire peut être limité au segment pulmonaire. Les pneumocoques sont situés à la périphérie du foyer inflammatoire et forment en son centre une zone d'exsudat fibrineux exempte de germes. Le terme «pneumonie lobaire», courant en pneumologie russe, est dérivé du mot «croup», qui signifie un certain type d'inflammation fibrineuse.

La pneumonie de Friedlander, causée par Klebsiella et ressemblant à un pneumocoque en développement, se caractérise par une thrombose des petits vaisseaux avec formation de nécrose du tissu pulmonaire.

Les streptocoques, les staphylocoques et Pseudomonas aeruginosa produisent des exotoxines qui détruisent le tissu pulmonaire et forment des foyers de nécrose. Les microorganismes sont situés au centre du foyer nécrotique inflammatoire et on observe un œdème inflammatoire à sa périphérie.

Mycoplasmas, Chlamydia et Legionella se distinguent par une longue persistance et une réplication à l'intérieur des cellules du microorganisme, ce qui les rend hautement résistantes aux médicaments antibactériens.

Dans la pathogenèse de la pneumonie, la sensibilisation d'un organisme à des micro-organismes infectieux a une certaine valeur, dont la gravité détermine l'évolution clinique de la maladie. La réponse de l'organisme sous la forme d'anticorps antimicrobiens et de complexes immuns (complément antigène-anticorps) contribue à la destruction des agents pathogènes, mais conduit également au développement de processus immuno-inflammatoires dans le tissu pulmonaire. Si le parenchyme pulmonaire est endommagé par des micro-organismes infectieux, il est possible que des réactions de type cellulaire autoallergique se développent, contribuant ainsi au prolongement de la maladie.

La réaction inflammatoire hyperargique dans la zone des alvéoles est particulièrement caractéristique de la pneumonie à pneumocoque (lobaire), associée à une sensibilisation corporelle au pneumocoque, présente dans la microflore normale des voies respiratoires supérieures chez 40 à 50% des personnes en bonne santé. La pneumonie focale se manifeste souvent par une réaction inflammatoire normo ou hypergique.

Compte tenu des facteurs pathogénétiques de la pneumonie sont divisés en primaire et secondaire. La pneumonie primaire se développe en fonction du type de processus infectieux-inflammatoire aigu chez une personne précédemment en bonne santé, secondaire - apparaît dans le contexte de maladies chroniques des organes respiratoires ou de la pathologie d'autres organes et systèmes.

Selon le mécanisme de développement, la pneumonie secondaire est souvent une bronchopneumonie - une première bronchite locale se développe puis le processus inflammatoire se propage au tissu alvéolaire.

Le tableau pathoanatomique est le plus caractéristique de la pneumonie à pneumocoque (lobaire), qui évolue de façon cyclique. Mettez en évidence la marée de stade (de 12 heures à 3 jours), caractérisée par une hyperhémie et un œdème pulmonaire inflammatoire. Dans l'étape suivante, des foyers de lumière rouge et grise du tissu pulmonaire apparaissent (de 3 à 6 jours) à la suite de la formation de globules rouges, d'une diapédèse leucocytaire et d'un épanchement de protéines plasmatiques, principalement du fibrinogène, dans les alvéoles. L'étape de résolution (durée individuelle) est caractérisée par la dissolution progressive de la fibrine, le remplissage des alvéoles avec les macrophages et la restauration de la légèreté des parties affectées des poumons. Dans le contexte de la séparation des expectorations purulentes dans les voies respiratoires (au stade de la résolution), une bronchite locale s’inscrit généralement dans la pneumonie. Pour la pneumonie à pneumocoques, la pleurésie fibrineuse est caractéristique.

En cas de pneumonie focale, une image pathoanatomique en mosaïque est observée dans un ou plusieurs segments. Le processus inflammatoire capture des lobules ou groupes de lobules en alternance avec des zones d'atélectasie et d'emphysème ou un tissu pulmonaire normal. Exsudat souvent séreux, mais peut être purulent ou hémorragique. Développe souvent une pneumonie à confluence focale. La plèvre n'est généralement pas touchée.

Classification. Lors du diagnostic, le groupe épidémiologique de pneumonie doit être indiqué (conformément aux protocoles et protocoles internationaux pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de pneumopathies non spécifiques, ministère de la Santé, 1998), une étiologie mise à jour (selon les révisions de la CIM –10) et les principaux signes cliniques et morphologiques pris en compte. la classification commune des pneumonies en Russie, développée par N.S. Molchanov (1962) dans une modification ultérieure de E.V. Gembitsky (1983).

Classification de la pneumonie selon l'OMS

La pneumonie est une maladie qui s'accompagne de processus inflammatoires dans les poumons et présente généralement une étiologie bactérienne. La maladie porte également le nom de "pneumonie".

Causes de pneumonie selon l'OMS

Tout au long de la vie, les organes respiratoires sont exposés aux microbes et aux infections. L'immunité est généralement assez forte pour faire face à de telles attaques. Mais parfois, il s’affaiblit, ce qui constitue des conditions favorables au développement de la maladie.

Selon l'OMS, certains facteurs contribuent à l'apparition de la maladie:

  • enfance et nouveau-né (sous-développement de l'immunité);
  • la vieillesse (dépression du réflexe de la toux responsable du spasme de la glotte);
  • conditions menant à une perte de conscience (épilepsie, intoxication, effets de médicaments et de médicaments hypnotiques);
  • maladies des organes respiratoires (emphysème et autres);
  • tabagisme (l'exposition à la fumée de tabac dans les voies respiratoires entraîne un risque de pneumonie);
  • maladies associées qui réduisent l'immunité (leucémie aiguë, infection par le VIH, crise cardiaque, iga-néphropathie, etc.);
  • long séjour en position couchée;
  • conditions familiales et sociales défavorables, nutrition médiocre.

Caractéristiques physiopathologiques

La physiopathologie de la pneumonie considère la maladie comme la réponse du corps humain à l'action d'agents pathogènes (légionelles, mycoplasmes et autres). Il convient de noter que la présence de pathogènes ne signifie pas toujours le diagnostic de "pneumonie". Même chez les patients sous ventilation mécanique, les agents pathogènes sont souvent détectés en quantité acceptable, mais la maladie est absente. La physiopathologie appelle cette colonisation d'état.

La cause de la pneumonie sont divers agents pathogènes. Ainsi, à partir des tissus des personnes décédées des suites de cette maladie, il est parfois possible d’isoler environ 100 microorganismes de types différents. La physiopathologie considère comme une cause du développement du processus inflammatoire qui se produit dans les poumons, une diminution des mécanismes de protection du corps humain, ainsi qu'un grand nombre d'agents pathogènes.

La physiopathologie affirme qu’il n’existe pas de micro-organisme unique, bien qu’il n’y ait pas si longtemps, on pensait qu’une certaine forme de pneumonie se développait à la suite d’une exposition au streptocoque.

Maintenant, on a appris que ce n'était pas le cas. Le streptocoque est la cause la plus fréquente de la maladie, mais le corps humain est exposé à d'autres agents pathogènes, à savoir la physiopathologie.

La physiopathologie note que le principal facteur contribuant au développement de la pneumonie est une immunité réduite. Cela se produit souvent en présence de diverses maladies: leucémie aiguë, diabète sucré, suspicion de crise cardiaque, iga-néphropathie, lorsqu’une intoxication du corps est observée. Afin de déterminer le diagnostic, un diagnostic différentiel est utilisé. Pour lutter contre la maladie, le traitement étiotropique, l'homéopathie, la ventilation mécanique est utilisé. Le calcium sous forme de gluconate est activement utilisé.

Types de pneumonie selon l'OMS

La médecine moderne est en développement continu. Des microorganismes améliorés apparaissent chaque jour, divers médicaments sont produits et la physiopathologie fournit de nouveaux résultats de recherche. A cet égard, la classification de la maladie selon l'OMS et les résultats d'études conduites par la physiopathologie subissent également des modifications.

À ce jour, il existe plusieurs types de pneumonie correspondant à l'étiologie de l'agent pathogène, aux conditions de développement, aux manifestations cliniques et à d'autres caractéristiques.

En termes d'apparence et de formes

Selon le moment et les formes de manifestation, il existe une classification de pneumonie selon l’OMS:

  • en dehors de l'hôpital - les symptômes sont observés à la maison ou pendant deux jours à l'hôpital (le pronostic est relativement favorable, la mortalité est faible);
  • hospitalisation - les symptômes apparaissent dans les deux jours suivant un séjour dans un établissement médical ou lorsqu'un patient a été traité pendant les 3 mois précédents avec une durée de 2 jours ou plus;
  • forme d'aspiration - les manifestations cliniques de la maladie résultent de l'ingestion en grandes quantités du contenu de l'oropharynx, alors que les patients sont inconscients, présentent un dysfonctionnement de la déglutition, un réflexe de toux affaibli;
  • la maladie apparaît en raison d'un déficit immunitaire - ils peuvent être primaires (syndrome de Bruton) ou secondaires (infection par le VIH).

Selon les protocoles modernes de l’OMS, la forme hospitalière ou nosocomiale de la maladie inclut les patients souffrant de pneumonie associée à un ventilateur. Ces patients sont généralement sous ventilation mécanique pendant une longue période (essoufflement).

En outre, cette catégorie comprend les personnes en maison de retraite qui ont un diagnostic de pneumonie. Cette forme de la maladie implique une évolution sévère, la présence de comorbidités (crise cardiaque, iga-néphropathie, leucémie, etc.) et un taux de mortalité élevé. L'issue fatale est possible dans 40% des cas.

L'inflammation des poumons de la forme d'aspiration est souvent observée chez les patients présentant des lésions cérébrales traumatiques, une intoxication alcoolique, et cette catégorie comprend également les personnes soupçonnées d'une crise cardiaque.

Par agent pathogène

Selon l’OMS, l’inflammation des poumons, selon l’agent responsable, est classée dans les catégories bactérienne, virale, fongique, mixte, causée par les helminthes.

La forme bactérienne de la maladie résulte d'une exposition à une bactérie (staphylocoque, légionelle et autres). Une variante typique du développement de la maladie implique des symptômes sous la forme de fièvre, une toux productive, dans laquelle les expectorations purulentes (ou "rouillées"). Dans certains cas, il y a des sensations douloureuses dans le sternum, les ganglions lymphatiques sont élargis. Les symptômes incluent également une faiblesse, des maux de tête, un essoufflement, une perte ou une perte totale de l'appétit. Afin d'établir le diagnostic, un diagnostic différentiel est appliqué. L'auscultation des poumons est prescrite. Le traitement implique l'utilisation de médicaments antibactériens, d'antiseptiques, de gluconate de calcium et d'autres moyens de ventilation mécanique, si nécessaire.

La pneumonie virale est causée par les virus parainfluenza, la grippe, les rhinovirus et les adénovirus. Les agents pathogènes rares sont des virus de la coqueluche, de la rubéole et de la rougeole. Les symptômes de la maladie - douleur thoracique, respiration sifflante, toux avec expectoration purulente, dans laquelle se trouvent parfois des impuretés sanguines. La température augmente, la faiblesse apparaît. Pour établir la maladie, le diagnostic différentiel est utilisé. Pour écouter une respiration sifflante, il faut prescrire une auscultation des poumons. Le traitement consiste à utiliser des agents antimycotiques, des immunomodulateurs, des médicaments déstabilisants, des multivitamines, du gluconate de calcium. Souvent, cette forme d'inflammation se développe chez les patients atteints de troubles sanguins malins (leucémie aiguë). Souvent, les patients ont des ganglions lymphatiques élargis. Une maladie fongique peut apparaître pendant la radiothérapie et la ventilation mécanique.

Le diagnostic de "pneumonie mixte" est établi en présence d'agents pathogènes bactériens et viraux. Lors de l'infection par des vers, outre les signes courants, des symptômes apparaissent sous forme de douleurs abdominales, de nausées et même de vomissements, d'intoxication du corps. Les principales recommandations de traitement visent la lutte contre les helminthes, ainsi que la restauration des fonctions pulmonaires.

La sévérité de la pneumonie

Selon l'OMS, l'inflammation des poumons peut survenir sous une forme légère, modérée, grave et extrêmement grave. Légère gravité est accompagnée de symptômes légers. Les signes d'intoxication - une légère augmentation de la température corporelle, l'essoufflement est absent, la pression artérielle est normale, la respiration est calme, sans respiration sifflante évidente. Les ganglions lymphatiques sont normaux ou légèrement dilatés. Pour identifier la maladie, un diagnostic différentiel est utilisé. Un examen aux rayons X montre de petites lésions. Le traitement implique l’utilisation d’anti-inflammatoires, médicaments destinés à renforcer le système immunitaire. L'homéopathie est activement utilisée. La nécessité d'une ventilation mécanique ne se pose généralement pas.

La maladie est de gravité modérée. Ceux-ci incluent la transpiration, une légère diminution de la pression artérielle, la tachycardie, la température corporelle élevée. Parfois, les ganglions lymphatiques sont élargis, la respiration devient difficile.

Si le diagnostic différentiel détermine une pneumonie, un diagnostic précis est établi après un examen radiographique.

Dans les cas graves, les symptômes sont prononcés. Les patients s'inquiètent de la pression, réduite à 100 battements par minute et plus, de la température corporelle élevée et de la conscience trouble. La respiration est trop difficile, il y a même des attaques de suffocation. Les ganglions lymphatiques peuvent être clairement élargis en raison de la leucémie concomitante.

Le diagnostic différentiel est utilisé pour déterminer la pneumonie. Le diagnostic est établi en fonction de l'image radiographique. Cette forme de pneumonie donne souvent des complications. Le traitement doit être rapide.

L'homéopathie dans ce cas n'est pas utilisée. Les médicaments usés à forte action nécessitent souvent une ventilation mécanique.

Variétés de flux

Selon l’OMS, il existe la classification suivante de la pneumonie:

  1. Épicé Il a des symptômes prononcés (fièvre, toux) et une évolution progressive. Il peut apparaître dans le contexte d'autres maladies (diabète, crise cardiaque) lorsqu'il est exposé à des agents pathogènes (mycoplasmes, légionelles, champignons et autres). Si la maladie concomitante est une leucémie aiguë, les ganglions lymphatiques peuvent être élargis. Le diagnostic différentiel et le traitement étiotropique est utilisé. Désintoxication et thérapie par perfusion (gluconate de calcium, etc.), parfois une ventilation mécanique est utilisée.
  2. Prolongé. Elle se caractérise par une longue évolution, ainsi que par des symptômes modérés (les ganglions lymphatiques sont légèrement augmentés, la toux qui ne passe pas longtemps, la température atteint 38 ° C). Les agents pathogènes sont tous les mêmes légionelles et autres microorganismes. Lorsque le diagnostic différentiel est établi, la maladie est déterminée. En outre, il existe d'autres maladies pouvant donner lieu à des complications (crise cardiaque possible, leucémie). Le traitement consiste à utiliser du gluconate de calcium, des médicaments anti-inflammatoires et autres, ainsi qu’une ventilation mécanique, si nécessaire.
  3. Chronique. Cette forme de pneumonie se développe souvent si une maladie aiguë n'a pas été complètement guérie. Il se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission. Les actions sont les mêmes que dans les deux formes précédentes: diagnostic différentiel, traitement de désintoxication (gluconate de calcium, etc.) en fonction de la cause de l'événement.

Chacune de ces formes est simple ou compliquée.

Distribution clinique et morphologique

Selon l'OMS, il existe une classification de la pneumonie selon ses caractéristiques cliniques et morphologiques. C'est un parenchyme et un interstitiel. La maladie parenchymateuse est croupeuse, focale, segmentaire. La maladie croupeuse a des symptômes prononcés qui se manifestent par une inflammation hyperhidique. La maladie couvre généralement la totalité des organes, se propageant souvent jusqu'à la plèvre.

L'inflammation de la forme focale s'accompagne d'une accumulation de mucus dans les alvéoles. Un ou plusieurs segments de poumon sont touchés. Parfois, les foyers se fusionnent pour en créer un grand.

Pneumonie segmentaire - le processus inflammatoire recouvre un segment entier. La maladie a un cours prolongé.
Quant au processus inflammatoire lui-même, il est unilatéral et bilatéral.

La pneumonie interstitielle est souvent causée par des virus. La maladie est souvent causée par des champignons et d’autres agents pathogènes. Le diagnostic est établi avec une grande responsabilité, car la pneumonie interstitielle est capable de se manifester dans le contexte de diverses pathologies, notamment la crise cardiaque, la lymphose aiguë, l'iga-néphropathie et autres.

A cette forme appartient la pneumonie organisée interstitielle, aiguë, lymphoïde, cryptogénique. Le traitement implique l'utilisation de gluconate de calcium et d'autres moyens. Il est à noter que l’organisation de la pneumonie est une maladie plutôt rare.

Formes de pneumonie nosocomiale

L'OMS identifie deux formes de pneumonie nosocomiale: précoce et tardive. Le premier se manifeste déjà 4 à 5 jours après l’admission à l’hôpital. Le diagnostic est relativement favorable. Le traitement est effectué à l'aide d'antibiotiques, de gluconate de calcium et d'une ventilation mécanique.

Le formulaire tardif apparaît 6 jours après avoir été dans un établissement médical. En règle générale, le diagnostic est plutôt douteux. Parfois, cela peut être généralement défavorable. Les agents pathogènes sont souvent résistants au traitement antimicrobien. Le traitement de désintoxication est effectué à l'aide de gluconate de calcium.

Catégories de patients atteints de pneumonie communautaire

L'OMS, en particulier la physiopathologie, identifie 4 catégories de patients atteints de pneumonie acquise dans la communauté. Le premier inclut les patients traités en ambulatoire. Ils n'ont pas besoin d'hospitalisation. Le cours de leur maladie est relativement favorable, la vie n’est pas en danger. Par conséquent, ils peuvent se conformer aux recommandations du médecin à domicile (utilisation d'anti-inflammatoires, de médicaments expectorants, de calcium, de vitamines). Dans ce cas, l'homéopathie est souvent utilisée.

Les patients externes présentant des facteurs de risque (leucémie aiguë, crise cardiaque, maladies cardiovasculaires, iga-néphropathie, etc.) appartiennent à la deuxième catégorie clinique. Ce sont généralement des patients âgés de plus de 60 ans ou de moins de 2 ans. En règle générale, ces patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés. L'évolution de la pneumonie est favorable, la sévérité est légère. Dans ce cas, les recommandations du médecin doivent être observées très attentivement.

La troisième catégorie clinique - les patients qui sont traités dans un hôpital. L'évolution de la maladie est de gravité modérée, les patients ont donc besoin d'une surveillance médicale constante. Le diagnostic différentiel permet d'éliminer d'autres affections présentant des symptômes similaires. Des anti-inflammatoires, du gluconate de calcium sont nécessaires.

Les médicaments sont sélectionnés en fonction de maladies concomitantes (leucémie, crise cardiaque antérieure, etc.). N'oubliez pas qu'ils passent avec la manifestation de leurs symptômes caractéristiques (ganglions lymphatiques hypertrophiés avec leucémie), ce qui rend également le diagnostic difficile.

La thérapie antibactérienne est appliquée avec succès, l'homéopathie est parfois pratiquée.

La quatrième catégorie comprend les patients nécessitant un suivi en soins intensifs. Le diagnostic de pneumonie grave. En règle générale, les complications sont dues à des affections concomitantes (leucémie, néphropathie, crise cardiaque, etc.). La maladie est difficile à traiter, il y a une résistance aux médicaments.

Selon l'OMS, la classification de la pneumonie est extensive. La répartition de la maladie par espèce est influencée par les agents pathogènes, la gravité, etc. Le diagnostic différentiel vous permet d’établir la maladie. Vous pouvez ensuite déterminer le type de maladie en faisant des recherches plus poussées. Après cela, la thérapie sera sélectionnée avec succès et les recommandations correctes du médecin assureront un résultat favorable.

Classification moderne de la pneumonie

La pneumonie est une maladie aiguë des parties respiratoires des poumons caractérisée par un tempérament chaud. La classification de la pathologie peut différer en gravité, en localisation, en évolution et en autres facteurs. Par conséquent, tout le monde devrait savoir quels types de pathologies peuvent rattraper une personne ayant un mode de vie inapproprié.

Causes profondes de la maladie

Les voies respiratoires chez les personnes de tout âge sont souvent exposées à des agents pathogènes dangereux. Cependant, les fonctions de protection locales (immunoglobuline A, Microphages et lysozyme) chez des personnes en bonne santé empêchent la survenue de la maladie.

Le développement de la pneumonie peut être observé pour les raisons suivantes:

  • La vieillesse Les personnes de plus de 60 ans sont souvent exposées à une maladie respiratoire à la suite de la dépression du réflexe, responsable de la réduction de la glotte.
  • La période du nouveau-né et de l'enfance. En règle générale, la maladie se développe en raison d'une immunité insuffisante.
  • Perte de conscience en cas d'épilepsie, sommeil narcotique, intoxication, tentative de suicide par drogue ou somnifère.
  • Maladies de l'appareil respiratoire, tabagisme.
  • Maladies parallèles réduisant l'activité des fonctions de protection (infection par le VIH, cancer, etc.).
  • Mauvaise alimentation, conditions de vie insuffisantes.
  • Long séjour dans la position couchée.

    La forme aiguë primaire de la maladie est un processus inflammatoire indépendant, principalement dû à une infection. Les formes secondaires de la maladie se manifestent par des complications après d’autres maladies (par exemple, maladies du système cardiovasculaire avec mauvaise circulation sanguine dans la circulation pulmonaire, troubles métaboliques et autres problèmes). En outre, la pneumonie tend à se développer en raison de maladies chroniques du système respiratoire.

    La division de la forme aiguë de la maladie focale et lobaire n'est possible qu'en relation avec la pneumonie à pneumocoque.

    Que l'évolution de la maladie, pendant laquelle il n'y a aucune amélioration pendant 4 semaines, est considérée comme prolongée.

    Quels sont les principaux types?

    La médecine moderne se développe à une vitesse incroyable: les scientifiques découvrent en permanence de nouveaux micro-organismes et étudient des antibiotiques. Ceci s'applique également aux classifications de la maladie, car elles subissent diverses modifications afin de faciliter le traitement des patients et de prévenir l'apparition de diverses complications.

    La classification actuelle de la pneumonie détermine certains types de maladies chez les enfants et les adultes. La base de cette séparation est la localisation de la maladie, l'étiologie de l'agent pathogène, la durée et les conditions de développement, les catégories cliniques de patients.

    Classification selon la forme et le moment d'apparition

    Il existe de tels types de la maladie:

  • Posagospital. Il commence pendant le séjour du patient à la maison ou au cours des deux premiers jours à l'hôpital. Le cours est relativement positif, le pourcentage de mortalité ne dépasse pas 12%.
  • Nyzocomial (hôpital). Il se développe après deux jours de séjour à l’hôpital ou s’il a suivi un traitement dans un établissement médical pendant au moins deux jours au cours des trois derniers mois. Dans les documents actuels de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), il existe un groupe de patients atteints de pneumonie associée à un ventilateur, pneumonie, observés dans des foyers pour personnes âgées. Différence dans l'augmentation des complications et la mortalité jusqu'à 40%.
  • Aspiration. Ce type de pathologie apparaît lors de l'ingestion d'une grande partie du contenu de l'oropharynx par des patients ayant perdu connaissance, avec un processus de déglutition incorrect et un réflexe de toux faible. Au cours de l'aspiration du contenu gastrique est le risque d'une brûlure chimique de l'acide chlorhydrique muqueuse des voies respiratoires. Ce phénomène s'appelle une pneumopathie chimique.

    Classification par agents pathogènes, sévérité et localisation

  • Bactérienne
  • Virale. Dans la plupart des cas, ils sont provoqués par les virus de la grippe, les rhinovirus, le parainfluenza, le virus respiratoire syncytial. Plus rarement, les provocateurs de la maladie sont les virus de la rougeole, de la coqueluche, du virus d’Epstein-Barr et de la rubéole.
  • Fongique. Les champignons de toutes sortes peuvent provoquer une pneumonie.
  • La maladie qui s'est développée à cause des vers.
  • Combiné. Cette constatation est souvent établie lors d'une association bactérien-viral.

    Par gravité:

  • Focal. Au niveau des lobules et des acini.
  • Polysegmental, segmental. Dans la zone de plusieurs ou un segments.
  • Partielle. C'était une fois un diagnostic de pneumonie lobaire. Situé dans la région d'une part.
  • Sous-total, total. Couvre souvent tout le poumon.

    En fonction du processus inflammatoire:

    Classification de la pneumonie chez les enfants

    Il y a de telles périodes:

  • De l'enfance à 3 ans. Les provocateurs du processus inflammatoire dans les poumons (le plus souvent chez les bébés prématurés) sont les streptocoques du groupe B, les infections à cytomégalovirus et d'autres bacilles.
  • De 3 semaines à 3 mois. Dans la plupart des cas, les enfants sont viraux (par exemple, virus de la grippe, virus respiratoire syncytial, parainfluenza).
  • De 4 mois à 4 ans. Cet âge implique une plus grande sensibilité des enfants aux infections virales à streptocoques du groupe A.
  • De 5 à 15 ans. Cet âge scolaire suggère souvent l'apparition de streptocoques tels que Chlamydiapneumoniae, Streptococcus pneumoniae, etc.

    La pneumonie nosocomiale a également des variations:

  • Forme initiale. Il se développe pendant les 4-5 premiers jours à partir du moment où le patient entre dans l'hôpital.
  • En retard. Cette étape se développe après 6 jours de séjour du patient à l’hôpital, le diagnostic est généralement inexact ou négatif. Les provocateurs sont généralement multirésistants aux antibiotiques.

    Comment se fait le traitement?

    Le processus de traitement de la pneumonie de formes plus simples peut avoir lieu sous la supervision de généralistes: un médecin de famille, un médecin généraliste, un pédiatre et des médecins généralistes. La position du patient en vue de l'hospitalisation est difficile, c'est mieux s'il s'agit d'un hôpital spécialisé.

    Le traitement de la pneumonie repose sur l'utilisation d'agents antibactériens.

    Le déroulement de l'administration, les normes, les moyens sont choisis exclusivement par le médecin en fonction du tableau général de la maladie et de la présence d'un autre mal.

    De préférence, une combinaison de deux agents antibactériens différents est nécessaire en tant que traitement.

    En cas de toux avec expectorations, le médecin vous prescrit l'utilisation de médicaments éclaircissants et expectorants. Parmi les plus efficaces sont notés ACC, Lasolvan.

    Si un patient présente une toux sèche, non productive ou une toux sèche, les médicaments ci-dessus ne conviennent pas comme traitement.

    Les mesures préventives contre la pneumonie sont les suivantes:

  • Il est important de respecter le repos au lit pendant la maladie. En cours de récupération - demi-lit.
  • Éliminer l'habitude de fumer.
  • Buvez une quantité suffisante de liquide par jour (de 2 à 3 litres par jour).
  • Le régime devrait inclure tous les nutriments nécessaires, tels que les vitamines A, B, C, les glucides et les protéines.

    En outre, vous devez effectuer des exercices de respiration (avant de commencer la gymnastique, vous devriez consulter un médecin, car cette activité est contre-indiquée dans certaines maladies cardiaques et abcès du poumon).

    Classification de la pneumonie

    Dans le passé, plusieurs classifications cliniques de la pneumonie ont été menées avec succès. Elles ont été classées en fonction de l'étiologie, des variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie, de la localisation et de l'étendue de la lésion, de la gravité de l'évolution clinique, de la présence d'une insuffisance respiratoire et d'autres complications.

    Pendant longtemps dans la pratique médicale nationale, la prévalence de la pneumonie a prédominé selon le principe clinique et morphologique en pneumopathie lobaire (lobaire) et focale (bronchopneumonie), se différenciant de manière significative des modifications morphologiques du parenchyme pulmonaire, de la pathogenèse, des manifestations cliniques et du pronostic. Cependant, ces dernières années, de nouvelles données ont été obtenues, indiquant qu'une telle division ne reflétait pas toute la diversité des variantes cliniques de la pneumonie et, surtout, qu'elle était peu informative en termes de choix du traitement étiotropique optimal.

    Ainsi, des caractéristiques significatives de l'évolution clinique et de l'évolution de la maladie provoquée par des agents pathogènes intracellulaires de la pneumonie (légionelles, mycoplasmes, chlamydia, etc.), une microflore gram-négative, des bactéries anaérobies, etc. ont été montrées. Les caractéristiques essentielles de la pneumonie par aspiration, ainsi que de la pneumonie, se développant sur le fond des états d'immunodéficience et d'autres maladies associées, sont décrites. Ainsi, l’importance décisive du facteur étiologique a été démontrée.

    Selon les concepts modernes, la classification de la pneumonie repose sur le principe étiologique, qui prévoit l'identification de l'agent causal de la pneumonie, principe qui a été mis en œuvre dans la Classification statistique internationale des maladies de la 10e révision, 1992 (CIM-X).

    Cependant, il convient de reconnaître qu'actuellement, dans la pratique clinique actuelle, non seulement dans notre pays, mais également à l'étranger, l'interprétation étiologique de la pneumonie lors du premier contact avec le patient est presque impossible. De plus, l'identification fiable de l'agent responsable de la pneumonie dans les 4 à 7 jours suivant le début de la maladie, même dans les conditions d'un hôpital spécialisé bien équipé, ne dépasse généralement pas 60-70%, et en ambulatoire 10%. Néanmoins, un traitement étiotropique adéquat et, si possible, choisi individuellement doit être attribué immédiatement au patient, immédiatement après la confirmation clinique ou radiologique du diagnostic de pneumonie.

    Par conséquent, au cours des 10 dernières années, la classification de la pneumonie proposée par la Société européenne de pneumologie et la American Thoracic Society et approuvée par le 5e Congrès national sur les maladies respiratoires (Moscou, 1995) a été universellement reconnue. Selon cette classification, il existe 4 formes principales de pneumonie, chacune d’entre elles se différenciant par un spectre bien défini des agents les plus probables de la pneumonie.

    1. Pneumonie d'origine communautaire (pneumonie d'origine communautaire), se développant en dehors de l'hôpital, dans des conditions de «domicile» et constituant la forme la plus courante de pneumonie.
    2. Pneumonie nosocomiale (hospitalière, nosocomiale) ne se développant pas plus tôt que 48 à 72 heures après l’entrée du patient à l’hôpital. La proportion de ces formes de pneumonie représente 10 à 15% de tous les cas de la maladie, mais la mortalité atteint 30 à 50% et plus dans certains cas et est associée à la virulence spéciale et à la résistance au traitement antibactérien de la microflore gram-négative, principale cause de cette forme de pneumonie.
    3. Pneumonie "atypique" - pneumonie provoquée par des agents pathogènes intracellulaires ("atypiques") (légionelles, mycoplasmes, chlamydia, etc.).
    4. Pneumonie chez les patients atteints d'immunodéficience.

    Malgré toutes les conventions et les incohérences internes de cette classification, son utilisation en pratique clinique est maintenant pleinement justifiée, car la division de la pneumonie en infections acquises en communauté et hospitalières (nosocomiales) permet dans la plupart des cas au praticien de choisir plus raisonnablement le traitement antibactérien optimal. après avoir pris les antécédents et l'examen clinique du patient.

    Dans le même temps, de nombreux chercheurs contestent, non sans raison, l'éligibilité de la séparation de la pneumonie dite «atypique» en un groupe séparé, puisque ce dernier, causé principalement par des agents pathogènes intracellulaires, peut se développer à la maison (en dehors de l'hôpital) et dans des conditions hospitalières. Par conséquent, dans les directives modernes des sociétés thoracique américaine et britannique (2001), il est recommandé d'éviter l'utilisation du terme «pneumonie« atypique ».

    D'autre part, la possibilité d'isoler d'autres types de pneumonie, dont l'apparition est associée à une situation clinique particulière: aspiration du contenu gastrique, utilisation de la ventilation mécanique, opérations, blessures, etc., est de plus en plus discutée.

    Outre la vérification du facteur étiologique, la classification clinique moderne de la pneumonie revêt une grande importance pour le diagnostic de la sévérité de la pneumonie, la localisation et l'étendue des lésions pulmonaires, le diagnostic des complications de la pneumonie, ce qui vous permet d'établir plus objectivement le pronostic de la maladie, de choisir un programme rationnel de traitement complexe et de sélectionner un groupe de patients nécessitant un traitement intensif.. Il ne fait aucun doute que toutes ces rubriques, ainsi que des informations empiriques ou objectivement confirmées sur l'agent causal le plus probable de la maladie, devraient être présentées dans la classification moderne de la pneumonie.

    Le diagnostic le plus complet de pneumonie devrait comprendre les rubriques suivantes:

    • forme de pneumonie (acquise dans la communauté, nosocomiale, pneumonie sur fond d'états d'immunodéficience, etc.);
    • la présence de conditions cliniques et épidémiologiques supplémentaires pour la survenue d'une pneumonie;
    • étiologie de la pneumonie (agent infectieux vérifié ou suspecté);
    • localisation et longueur;
    • variante clinique et morphologique de l'évolution de la pneumonie;
    • gravité de la pneumonie;
    • degré d'insuffisance respiratoire;
    • la présence de complications.

    Du point de vue de l'interprétation correcte des signes cliniques et radiologiques, il est également important de faire attention au substrat clinique et morphologique de la maladie - la pneumonie focale ou croupeuse, se différenciant par leurs manifestations cliniques et certaines caractéristiques d'étiologie et de pathogenèse. Il convient de garder à l’esprit que les termes «lobaire» et «pneumonie lobaire» ne sont pas synonymes au sens strict du terme, car la défaite d’un lobe entier du poumon (pleuropneumonie) peut dans certains cas résulter de la formation de bronchopneumonies focales confluentes avec des lésions de plusieurs segments. D'autre part, il existe des cas où une inflammation croupeuse des poumons acquiert une évolution abortive et se termine par une lésion correspondante de seulement quelques segments du lobe pulmonaire.

    Classification moderne de la pneumonie

    L'une des pathologies les plus dangereuses des voies respiratoires est la pneumonie. La classification de la pneumonie aide à étudier ses caractéristiques cliniques, qui démontrent les caractéristiques de la manifestation, la sévérité du développement, la localisation du centre de l'inflammation et les méthodes de traitement.

    Dans la Classification internationale des maladies - selon la classification de la CIM-10 -, les maladies sont désignées par les codes j18.0 à j18.9. Selon l'OMS, l'Organisation mondiale de la santé, 15% des enfants de moins de cinq ans meurent chaque année de pneumonie dans le monde.

    Types de maladie

    La pneumonie est un processus inflammatoire localisé dans les poumons, caractérisé par des lésions infiltrantes du tissu pulmonaire et une insuffisance respiratoire. Chaque patient dans l'étude des analyses a révélé un trait caractéristique de l'évolution de la maladie. La base de ces caractéristiques est reconnue par la classification de la maladie, qui comprend:

    1. Pneumonie focale - le processus inflammatoire n'affecte qu'une partie du lobe pulmonaire.
    2. La pneumonie parenchymateuse est un lobaire, total et confluent, dans lequel l'inflammation se propage à des parties du poumon, aux lobes voisins et peut affecter tout le poumon d'un côté.
    3. La pneumonie interstitielle est caractérisée par le fait que l'infection est localisée dans le tissu conjonctif du poumon, sans toucher aux alvéoles, ce qui évite toute fuite de plasma sanguin et de fibrine à travers les parois des vaisseaux sanguins.

    La classification moderne de la pneumonie et l'image correcte de l'inflammation aident les médecins à poser un diagnostic précis et à prescrire un traitement adéquat. Selon l'étiologie, la pneumonie est subdivisée en espèces apparues en raison de la présence d'un agent pathogène spécifique. Par conséquent, dans la classification de la pneumonie (selon N. Molchanov), il s'agit d'une bactérie, d'un virus, d'un champignon, d'un mélange et d'un mycoplasme. Selon la pathogenèse, la pneumonie se distingue en primaire et secondaire.

    La présence d'une pneumonie atypique, à l'origine de microorganismes intracellulaires, est une manifestation aiguë de cette maladie. Avec ce type de maladie se caractérise par un degré élevé d'intoxication. Au stade initial, il est difficile de déterminer les modifications infiltrantes dans la radiographie des poumons. La pneumonie peut survenir à la fois avec des symptômes bénins et avec tous ses symptômes principaux. Selon la localisation, la pneumonie est divisée en un et deux côtés, en fonction de la gravité des segments supérieur, moyen et inférieur, ainsi que des segments racine et central. La pneumonie peut être causée par un pneumocoque et un mycoplasme.

    La classification de la pneumonie chez les enfants par origine est divisée en:

    • foyer acquis dans la communauté;
    • hôpital, qui se développe après deux jours à l'hôpital ou après le congé;
    • la ventilation, qui est la cause de la ventilation des poumons;
    • intra-utérin, apparu au cours des trois premiers jours de la vie du nouveau-né.

    Les indicateurs radiologiques de la pneumonie chez l'enfant peuvent être focaux, segmentaires, lobaires et interstitiels. Par gravité, il est classé comme ce qui peut être traité en ambulatoire et qui nécessite une hospitalisation. Elle peut avoir et ne pas avoir de complications. Selon la localisation, il peut être unilatéral et bilatéral, avec un écoulement - aigu - jusqu'à 6 semaines - et prolongé - jusqu'à deux mois.

    Caractéristiques de la maladie

    Par sévérité de la pneumonie sont distingués comme:

    Les principaux critères de gravité de la maladie peuvent être identifiés sur la base du tableau clinique, utilisé pour déterminer les patients souffrant d’une inflammation sévère et nécessitant un traitement renforcé. Les principaux critères d’évaluation de l’état du patient lors de son admission à l’hôpital sont:

    1. Evaluation de la conscience. La forme bénigne de la maladie démontre l'esprit clair du patient. Avec un degré de gravité modéré dans un esprit clair, il peut y avoir des signes de légère euphorie, un degré grave est source de confusion.
    2. Avec un degré faible, l'indicateur de température peut atteindre 38 ° C, avec une moyenne - jusqu'à 39 ° C, avec un lourd - beaucoup plus élevé.
    3. Lors de la détermination de la fréquence de respiration avec un taux de gravité modéré - de 25 à 30 respirations et respirations par minute, avec sévère - supérieure à 30.
    4. L'intoxication du corps avec une pneumonie grave a un pourcentage élevé de gravité.
    5. En tant que complication, la pneumonie peut entraîner une pleurésie avec une quantité insignifiante de liquide. On peut observer, dans sa forme grave, une accumulation purulente, la formation d’un abcès et un choc toxique infectieux.
    6. Les critères indicatifs pour les pulsations artérielles en cas d'évolution modérée ne dépassent pas 90 battements par minute, avec une moyenne atteignant 100 battements, avec un lourd plus de 100 battements.
    7. Indicateur de pression artérielle avec une légère - 110 mm Hg. st, avec moyen il diminue, avec un grave collapsus se développe, dans lequel la pression supérieure lors de la compression du coeur est 90 mm Hg. Art., Et le sommet au moment de la relaxation du coeur montre 50 mm Hg. st.
    8. Si la pneumonie survient à une gravité légère, la fréquence respiratoire peut atteindre 20 mm par minute, au centre - jusqu'à 30 mm, dans les cas graves - plus de 30 mm.
    9. La gravité de la cyanose est la cyanose, montrant un manque d'oxygène dans le sang. S'il y a un léger degré, il est absent, avec une cyanose moyenne seulement sous les ongles, avec un degré sévère, il a une teinte fortement prononcée.
    10. Dans l’étude du sang périphérique, un degré de lumière détermine l’indice de leucocytose jusqu’à 10 x 10 9 / l, moyen à 20 x 10 9 / l, sévère - plus de 20 x 10 9 / l.

    Ces critères aident à déterminer l’image de la maladie et à prescrire le traitement nécessaire au patient.

    Classification moderne

    La pneumonie croupeuse se caractérise par une apparence aiguë, qui s'accompagne d'une forte fièvre, d'une toux, qui devient humide avec des sécrétions rouillées, d'une dyspnée sévère, d'une douleur derrière le sternum et de palpitations. En respirant, le patient respire profondément, parfois avec une respiration sifflante lors de l'inhalation. Pouls rapide, arythmie, hypotension, surdité du cœur sont les principaux symptômes de ce type de pneumonie. Avec une analyse clinique du sang dans ce médicament, la leucopénie et la leucocytose sont détectées. Lorsque l'analyse biochimique a révélé une augmentation de la gamma globuline et de l'alpha-2. Dans l'urine, une protéine est détectée.

    Dans la pneumonie focale, le début du développement de la maladie est caractérisé comme progressif après avoir subi une ARVI. En cas de toux, du mucus purulent est sécrété, le patient s'inquiète de la faiblesse, de l'essoufflement et de la transpiration. De la fièvre et un essoufflement viennent s'ajouter à cette affection. Une respiration saccadée se fait entendre lors d'une longue expiration, parfois même de sécheresse. Les tests sanguins montrent une leucocytose modérée, des taux élevés de RSE, le taux de gamma globuline et d’acides alpha-2 sialiques. Un examen aux rayons X montre de forts foyers d’inflammation dans presque tous les segments, généralement le poumon droit, qui ont un contour flou.

    Une pneumonie causée par une infection à staphylocoque apparaît après une infection virale. Si l'infection a traversé le sang, la lésion pulmonaire qui en résulte peut être une manifestation de la septicémie. Il s’agit d’une forme grave de pneumonie caractérisée par une intoxication générale accrue du corps. Le patient a une toux légère, des expectorations rouges, une faiblesse musculaire, une conscience confuse. La radiographie montre la destruction staphylococcique (résolution) des poumons. En cas d'intoxication complète, les poumons ont une panne d'électricité totale, qui peut durer jusqu'à un mois.

    Traitement de la pneumonie

    Lors du traitement d'un patient, son séjour dans une chambre bien ventilée, un lit avec un sol ferme et une tête de lit surélevée est une condition préalable.

    Pendant le traitement des patients hospitalisés, les pièces dans lesquelles se trouvent les patients sont soumises à une irradiation ultraviolette constante. Pas le dernier rôle joué par les aliments diététiques, qui devraient être riches en vitamines. Les premiers jours, le régime se compose de bouillons et de compotes, puis la ration est complétée par des aliments riches en protéines, en graisses et en glucides. Il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide - jusqu'à 2,5 litres par jour.

    Pour déterminer la nature de l'agent pathogène prescrit un traitement aux antibiotiques. Pour des raisons virales, la pneumonie est traitée avec l’ampicilline, le céfaclor. L'amoxicilline, la procaïne-pénicilline est attribuée à la pneumonie à pneumocoque non compliquée. Dans la forme grave de la maladie - Rifampicine, céphalosporines. Le traitement antibactérien est poursuivi, à condition que les symptômes d’intoxication complète aient été soulagés au cours des 2-3 premiers jours.

    En outre, les médicaments protivokashlevye sont prescrits: Libexin, Glaucin. Complément thérapeutique avec des activités de physiothérapie. La stimulation du système immunitaire est nécessaire. La prévention de la pneumonie revêt une importance particulière après la guérison. Pour ce faire, les médecins recommandent de procéder à la désinfection rapide des foyers d’infection, au durcissement, à la suppression de l’hypothermie et au traitement rapide des maladies chroniques.