Pneumocystose - marqueur d'infection par le VIH

La pneumonie pneumocystique est une forme rare de pneumonie. Les personnes dont l'immunité est affaiblie peuvent contracter cette pneumonie: enfants prématurés et faibles, personnes souffrant de pathologies immunitaires graves, de leucémie et de tuberculose.

Mais le plus souvent, une pneumocystose (pneumocystose) se développe chez les personnes atteintes du VIH / sida. La présence du virus de l'immunodéficience dans le corps humain affaiblit son système immunitaire, en particulier son immunité cellulaire, permettant ainsi le développement incontrôlé de micro-organismes qui ne peuvent se développer avec une immunité humaine normale.

Epidémiologie et mécanisme de développement de la pneumonie à Pneumocystis

Les pneumocystes sont des champignons ressemblant à des levures de la classe des blastomycètes. Les pneumocystes sont très répandus dans la nature, chez les animaux comme chez les hommes. Cependant, les microorganismes qui vivent dans les poumons des animaux diffèrent considérablement de ceux des humains. Cela signifie que l'infection des animaux par l'homme est impossible - elle provient de personnes souffrant de pneumocystose ou de porteurs.

Les patients infectés par le VIH sont porteurs de pneumocystes dans 90% des cas, ils sont également les principales sources de cette infection parmi la population.

Les pneumocystes ont un tropisme prononcé (attachement) au tissu pulmonaire. Les parasites ont choisi les alvéoles des poumons, car ils ont besoin de beaucoup d'oxygène pendant tout le cycle de développement.

Les pneumocystes pénètrent dans les poumons humains par l'intermédiaire de gouttelettes de poussière en suspension dans l'air, de salive et de mucus, mais ne peuvent pas se développer avec un niveau d'immunité normal. Elles sont donc à l'état de dormance - sous forme de kystes. Il existe des preuves d'une voie de transmission verticale des pneumocystes - d'une mère infectée par le VIH au fœtus.

La pneumonie pneumocystique survient avec un affaiblissement marqué de l'immunité broncho-pulmonaire générale et locale, lorsque le nombre de macrophages alvéolaires - cellules immunitaires pulmonaires - est considérablement réduit. Dans le contexte d'une immunité réduite, le nombre de pneumocystes au cours de la période d'incubation (de 4 à 12 semaines) peut passer de 10 000 à 1 milliard de cellules.

La pneumonie pneumocystique est l’un des marqueurs de l’infection par le VIH. Il a été prouvé expérimentalement que la probabilité de contracter cette forme de pneumonie chez le VIH est inversement proportionnelle au contenu des lymphocytes CD4 + (cellules T) dans le sang du patient, ce qui peut être déterminé par des tests de diagnostic en laboratoire.

Avec une diminution de l'immunité chez une personne infectée par Pneumocystis, des micro-organismes sont libérés par les kystes et fixés aux parois des alvéolocytes (cellules qui composent les parois des alvéoles). Se développant dans les alvéoles, les pneumocystes se multiplient et disséminent de plus en plus de nouvelles zones des poumons.

Au cours de leur activité vitale, les parasites endommagent les parois alvéolaires, entraînant le développement d'un œdème interstitiel réactif. Les parois enflées des alvéoles réduisent considérablement leur lumière, ce qui rend difficile l'évacuation de l'exsudat. Les échanges gazeux sont perturbés dans les alvéoles remplies.

Le pneumocyste utilise des phospholipides et des protéines qui constituent le surfactant pulmonaire de l'hôte pour la construction des parois de nouvelles cellules. Le surfactant sert à protéger les alvéoles des poumons de l’effondrement lors de l’expiration, lorsque l’air leur est expulsé. Sans surfactant, les poumons ne peuvent pas fonctionner. Par conséquent, afin de compenser la pénurie de cette substance, le corps humain commence à la produire de manière intensive, mais le nouveau surfactant est à nouveau utilisé par les parasites pour ses propres besoins.

En conséquence, une substance tensioactive «défectueuse» se présentant sous forme de mousse s’accumule en grande quantité dans la lumière des alvéoles. La composition de cette mousse alvéolaire, en plus des résidus de tensioactifs, comprend également des substances toxiques sécrétées par les champignons au cours de la vie.

La carence en surfactant et l'œdème des parois des alvéoles conduisent à la «fermeture» d'un grand nombre d'alvéoles du processus respiratoire et à l'augmentation progressive de l'insuffisance respiratoire, pouvant entraîner la mort du patient.

Manifestations cliniques

La pneumonie à Pneumocystis chez le VIH se développe avec une augmentation progressive des symptômes. Le plus souvent, l'apparition de la maladie coïncide avec celle du froid, car pendant cette période l'immunité s'affaiblit de manière saisonnière. La période d'incubation pour la pneumocystose dure environ 4 semaines, mais elle peut parfois durer jusqu'à 8-12 semaines ou plus.

Au début de la maladie, les principaux symptômes des patients peuvent être une faiblesse générale, une somnolence, une fièvre.

Lors de l'analyse de la composition gazeuse du sang, l'hypoxémie (diminution du taux d'oxygène dans le sang) et l'alcalose respiratoire (augmentation du pH due aux gaz sanguins) sont déterminées.

Deux ou trois semaines après le début de la maladie, des symptômes pseudo-grippaux se manifestent. Avec la progression de la pneumonie dans les prochaines semaines, les symptômes augmentent et apparaissent:

  • La dyspnée est l’un des premiers signes de pneumonie. Premièrement, il apparaît avec un effort physique modéré, et après quelques semaines - et seul;
  • Toux sèche, surtout pendant la journée. Plus tard, la toux devient permanente, apparaît la nuit. Pendant la toux, une petite quantité de crachats commence à bouger;
  • Douleurs du sternum qui apparaissent ou s'aggravent d'inspiration. Afin de prévenir l'augmentation de la douleur, les patients limitent consciemment la profondeur des mouvements respiratoires, ce qui rend la respiration superficielle et augmente les signes d'hypoxie.

En relation avec des manifestations non spécifiques, une augmentation graduelle des symptômes et une évolution prolongée, la pneumonie est souvent déterminée sous une forme avancée.

Perte de poids déterminée de manière objective, pâleur de la peau accompagnée de cyanose du triangle naso-génien, de la peau des orteils et des mains et augmentation de la fréquence du pouls. La palpation de la peau du thorax peut déterminer un emphysème sous-cutané (accumulation d'air dans le tissu adipeux sous-cutané).

En cas d’immunodéficience prononcée, on assiste à une généralisation de l’infection pneumocystique - des foyers à contenu mousseux se forment dans le foie, les reins, le cœur, le système nerveux central et d’autres organes où les pneumocystes pénètrent dans le sang organes voisins).

Lorsque l'auscultation de la poitrine au-dessus des poumons peut être entendu respiration sifflante (sèche, plus tard - humide). Crepitus, caractéristique de l'inflammation pulmonaire à pneumocoque, est rarement entendue lors de l'auscultation du poumon à pneumocystose; il est donc souvent trompeur pour les thérapeutes.

Pour diagnostiquer une pneumonie pneumocystique lors d’une infection par le VIH, utilisez:

  • numération globulaire complète;
  • analyse biochimique du sang (composition gazeuse, lactate déshydrogénase);
  • Radiographie;
  • microscopie des expectorations ou lavages bronchiques (pneumocystiques sont rarement détectés);
  • test sanguin immunologique (détection d’anticorps anti-pneumocytes dans le sang) - immunophorèse, ELISA (dosage immuno-enzymatique);
  • analyse immunologique des expectorations (détection des antigènes de pneumocystes dans le matériau) - RIF (réaction d'immunofluorescence), PCR (réaction en chaîne de la polymérase).

Dans l'analyse générale du sang, on trouve des signes non spécifiques d'inflammation aiguë et d'épuisement général:

  • l'anémie;
  • augmentation du nombre total de leucocytes (jusqu'à 20-50 × 10 9 / l);
  • augmentation du nombre d'éosinophiles (jusqu'à 15-25%);
  • Augmentation de l'ESR (jusqu'à 50 mm / h et plus).

Sur les radiographies de pneumonie pneumocystique, on trouve:

  • renforcement du schéma pulmonaire de la racine à la périphérie;
  • poches de légèreté accrue;
  • modèle pulmonaire flou - "un symptôme de verre dépoli", "un symptôme de flocons de neige."

Le diagnostic de pneumonie pneumocystique est très difficile car il n'y a pas de symptômes spécifiques dans cette pathologie.

À ce diagnostic dans l'infection à VIH suggère seulement:

  • divergence image auscultatoire de la gravité de l'insuffisance respiratoire;
  • signes radiologiques;
  • le niveau de lymphocytes CD4 + dans le sang (˂ 200 cellules / µl).

Les méthodes immunologiques du sang et des expectorations sont un bon critère de diagnostic.

Traitement et prévention de la maladie

Le traitement du syndrome prémenstruel chez les patients infectés par le VIH s'effectue exclusivement dans des boîtes ou des demi-boîtes afin de minimiser le contact de ces patients avec d'autres patients ou membres de leur famille.

Le traitement de cette pneumonie chez les personnes infectées par le VIH porte principalement sur les médicaments antibactériens qui ont la propriété de supprimer la multiplication des pneumocystes:

  1. Bactrim ou Biseptol (une combinaison de sulfaméthoxazole et de triméthoprime), qui bloquent les enzymes du système d'acide folique dans les micro-organismes.
  2. Pentamidine, qui endommage le système reproducteur des pneumocystes.

Ces médicaments sont hautement toxiques:

  • perturber la fonction du foie et du pancréas;
  • inhiber la formation de sang;
  • peut réduire le niveau de calcium et augmenter la teneur en substances azotées dans le sang;
  • affecter la glycémie.

Il est prouvé que ces médicaments sont capables de potentialiser l'action l'un de l'autre, ils ne peuvent donc pas être prescrits ensemble.

Premièrement, un des médicaments indiqués est prescrit, mais s’il n’ya pas de dynamique positive après la semaine écoulée, il est remplacé par un autre.

Récemment, dans le traitement de la pneumonie pneumocystique associée au VIH, le médicament DFMO (difluorométhylornitine) a été privilégié. Ce médicament, en plus d’affecter la reproduction des pneumocystes, interfère également avec la multiplication des virus, y compris le VIH. Le traitement avec ce médicament doit être long (au moins 8 semaines).

Le pronostic de la pneumonie pneumocystique chez les patients infectés par le VIH sans traitement approprié est défavorable: les patients décèdent dans 100% des cas. Si le diagnostic a été posé à temps, la pneumonie chez les patients infectés par le VIH est relativement favorable. Ainsi, avec un traitement initié en temps voulu, la mortalité des patients diminue à 25%, avec un traitement tardif - à 40%.

Le pronostic de la rechute à la pneumonie est bien pire, car les patients développent souvent des réactions indésirables graves à la pentamidine et au Bactrim. La mortalité en rechute atteint 60%.

Afin d'éviter que la pneumonie ne se développe, les patients infectés par le VIH et présentant un faible nombre de lymphocytes CD4 + présentent une chimioprophylaxie. Il existe une chimioprophylaxie primaire et secondaire chez ces patients:

  1. La chimioprophylaxie primaire est administrée à un taux de lymphocytes CD4 + inférieur à 200 cellules par μL. La chimioprophylaxie à vie est prescrite aux patients présentant le quatrième stade de l’infection à VIH (stade du sida non développé).
  2. La chimioprophylaxie secondaire implique la nomination de médicaments pour prévenir la récurrence de la pneumocystose.

Outre la prophylaxie médicamenteuse, les patients infectés par le VIH doivent également observer d'autres précautions:

  • augmenter la quantité de protéines dans votre alimentation;
  • souvent à l'air et au nettoyage humide quotidien des locaux d'habitation;
  • être examiné régulièrement par un médecin, l'informer des moindres changements de l'état de santé.

La pneumonie pneumocystique, comme d’autres maladies liées au VIH, est souvent la cause du décès chez les patients infectés par le VIH.

Seules une mise en œuvre claire de toutes les recommandations d'un speedologue, un examen et un traitement réguliers des maladies émergentes peuvent prolonger la vie d'un patient infecté par le VIH et en améliorer la qualité.

Causes, symptômes et traitement de la pneumonie chez les personnes vivant avec le VIH et le sida

La pneumonie est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients séropositifs à l'ère de l'utilisation du traitement antirétroviral hautement actif (HAART). Dans les pays développés, environ 10% des cas de maladies graves et 5% des décès chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience sont associés à une pneumonie.

VIH / SIDA et autres infections opportunistes

Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) s'attaque aux globules blancs, à savoir CD4 ou T-helpers. Cela permet aux infections opportunistes d'infecter un système immunitaire affaibli, entraînant une maladie grave, une pneumonie, un cancer ou des troubles neurologiques.

Les personnes séropositives et celles qui ont contracté une infection opportuniste peuvent rapidement atteindre le stade du sida (syndrome d'immunodéficience acquise). Mais avec une surveillance attentive, des soins personnels et un traitement, il est facile de prévenir de nombreuses infections et de mener une vie saine et complète pendant longtemps.

Voies d’infections des personnes immunodéficientes

Une grande variété d'agents pathogènes peuvent frapper un organisme affaibli. Ce sont des virus, des bactéries, des protozoaires ou des champignons. Même avant l’infection par le VIH, les gens sont porteurs d’agents qui ne causent pas la maladie. Un système immunitaire sain les maintient sous contrôle.

Ramassez une infection opportuniste dans ces cas:

  1. Manger des aliments crus non transformés;
  2. En contact avec le sol et l'eau;
  3. Au contact de matières fécales d'animaux;
  4. Relations sexuelles non protégées avec d'autres personnes;
  5. Dans les zones d'infections nosocomiales (hôpitaux, jardins d'enfants, écoles);
  6. Contact avec le sang lors du partage de seringues lors de l'administration intraveineuse de drogue

Causes de pneumonie chez les cas de VIH

Photos de ru.wikipedia.org. Pneumocoque

Le système immunitaire protège le corps contre les infections. Chez les personnes atteintes du VIH / sida, le système immunitaire est endommagé, ce qui accroît leur tendance à l'apparition de nombreux agents pathogènes, y compris ceux responsables de la pneumonie.

Les mêmes microorganismes qui provoquent la pneumonie chez les personnes en bonne santé présentent un risque accru pour les patients séropositifs. De plus, les personnes dont le système immunitaire est en bonne santé peuvent facilement se défendre contre les attaques de virus et de bactéries qui, chez les patients immunodéprimés, provoquent l'apparition d'une pneumonie mettant la vie en danger.

La pneumonie avec le sida est causée par de tels agents pathogènes:

  • pneumocoques,
  • Pneumocystis carinii,
  • Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
  • champignons parasites du genre Coccidioides,
  • Aspergillus (Aspergillus).

Le pneumocoque est l’un des agents responsables de la pneumonie.

Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque reste la principale cause de pneumonie bactérienne chez les patients immunodéficients selon les recherches du Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Les personnes infectées par le VIH courent un risque nettement plus élevé de contracter une maladie à pneumocoque que la population en général. Le CDC recommande la vaccination contre le pneumocoque chez les personnes vivant avec le VIH depuis plus de 2 ans.

Pneumocystis jirovecii provoque une pneumonie à Pneumocystis.

Pneumocystis jirovecii ou Pneumocystis carinii est un champignon répandu dans de nombreux environnements. Les personnes entrent en contact avec le champignon et acquièrent l’immunité à l’âge de 3 ou 4 ans, car ses spores sont facilement transmises par voie aérienne. Pour une personne dont l'immunité est saine, cela n'est pas dangereux, mais cela représente un risque important pour les patients infectés par le VIH et dont le nombre de globules blancs est faible (nombre de CD4 inférieur à 200).

Récemment, grâce à la réception combinée de la multithérapie et des antibiotiques, il a été possible de réduire considérablement le risque de développer une pneumonie à Pneumocystis. En l'absence de traitement adéquat, l'agent pathogène affecte les ganglions lymphatiques, le foie et la moelle osseuse. Le champignon Pneumocystis jiroveci est la principale cause de décès chez les patients atteints du sida aux États-Unis.

Le bacille tuberculeux provoque une tuberculose pulmonaire.

Photos de ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Les personnes vivant avec le VIH peuvent facilement contracter une tuberculose pulmonaire active.

Contrairement à d'autres infections opportunistes affectant les patients à faible taux de lymphocytes T, la tuberculose pulmonaire peut se développer chez les patients infectés par le VIH présentant des taux relativement élevés de cellules immunitaires. Sans traitement contre la tuberculose, la bactérie se propage à d'autres parties du corps, y compris le cerveau et les os.

Les champignons Coccidioides en tant que cause de pneumonie.

Les champignons du genre Coccidioides habitent le sol. Les spores fongiques volent généralement dans l'air et peuvent provoquer une pneumonie et des maladies systémiques chez les patients atteints du SIDA présentant de faibles taux de lymphocytes T. Initialement, l'infection se développe dans les poumons, provoquant des douleurs à la poitrine et des quintes de toux. Chez les patients séropositifs qui ignorent le traitement, le champignon affecte le système nerveux et les os.

Les champignons Aspergillus sont dangereux pour les patients infectés par le VIH.

Aspergillus se trouve couramment dans l'environnement, provoquant une pneumonie grave, en cas d'immunodéficience. Les champignons peuvent se propager des poumons à d'autres endroits du corps, tels que:

Qui est plus sujet à la maladie

Il existe certaines différences entre les hommes et les femmes en ce qui concerne le traitement des infections opportunistes du VIH. Si les séropositifs sont huit fois plus susceptibles de développer un sarcome de Kaposi, les femmes sont le plus souvent atteintes de pneumonie bactérienne et d'infections par le virus de l'herpès.

Les patients atteints du sida sont souvent appelés pneumonies "les bons amis des personnes âgées", car ils causent un coup fatal sans douleur en fin de vie. Mais ces derniers temps, de plus en plus de personnes séropositives meurent précocement d'une pneumonie, sans suivre un traitement adéquat à temps.

Traitement de Pneumocystis avec le SIDA (VIH)

La pneumonie pneumocystique (l'agent responsable est le champignon Pneumocystis carinii) reste l'infection opportuniste la plus répandue du SIDA, malgré le fait que le traitement antirétroviral et la prévention de la toxicomanie ont réduit son incidence et sa mortalité. La maladie semble se développer à la suite de la réactivation de foyers d'infection latents précédemment amenés par les voies respiratoires.

La pneumonie pneumocystique commence subaiguë, les symptômes augmentent sur plusieurs semaines. Fièvre, essoufflement, toux sèche, sensation de lourdeur dans la poitrine, fatigue et perte de poids sont possibles. L'examen physique révèle de la fièvre et de la tachypnée, mais l'auscultation et la percussion thoracique ne révèlent aucune pathologie. Sur la radiographie thoracique, des modifications bilatérales sont visibles - réorganisation réticulaire du schéma pulmonaire ou assombrissement limité des champs pulmonaires. De multiples ombres focales, ombres rondes, cavités sont également possibles. Les changements radiologiques peuvent ne pas être du tout.

La pneumonie à Pneumocystis n'est pas caractéristique des patients infectés par le VIH dont le nombre de lymphocytes CD4 est supérieur à 200-250 µl. Les modifications des paramètres de laboratoire ne sont pas spécifiques. Dans la plupart des cas, l'activité de la LDH augmente, mais cela se produit avec d'autres maladies respiratoires sur fond de SIDA. Lors de la mesure du SAC, une hypoxémie, une augmentation de P (A-a) O2 et une alcalose respiratoire sont parfois constatées, mais les résultats normaux de l’étude PTS n’excluent pas. Un signe d'infection caractéristique est une diminution de la PaO2 au cours de l'exercice.

Étant donné que le PCP est facilement confondu avec d'autres maladies infectées par le VIH et que le traitement est long et qu'il a des effets secondaires graves, une confirmation du diagnostic en laboratoire est nécessaire. D'abord eu recours à la coloration immunofluorescente des expectorations à l'aide d'anticorps monoclonaux. Pour séparer les expectorations, l'inhalation d'une solution hypertonique de NaCl est effectuée à l'aide d'un nébuliseur. Si elle est effectuée correctement, la sensibilité de la méthode dépasse 90%, ce qui est proche de la sensibilité de la bronchoscopie. Si l'agent pathogène n'est pas trouvé, recourir à la bronchoscopie. La sensibilité du lavage broncho-alvéolaire varie de 79 à 98% et, en association avec la biopsie pulmonaire transbronchique, de 94 à 100%. Si la bronchoscopie n'était pas informative ou si l'état du patient s'aggrave, refaites une bronchoscopie ou effectuez une biopsie pulmonaire à ciel ouvert.

Il existe plusieurs façons de traiter la pneumonie. Le triméthoprime / sulfaméthoxazole à 15 / 75-20 / 100 mg / kg / jour par voie orale ou intraveineuse dans 3-4 réceptions pendant 21 jours donne de bons résultats. C'est le schéma thérapeutique préféré pour commencer le traitement. Les effets secondaires sont fréquents et incluent fièvre, éruption cutanée, neutropénie, dommages au foie. Au lieu du triméthoprime / sulfaméthoxazole, on peut utiliser la pentamidine à 4 mg / kg / jour (la dose est administrée dans l'heure qui suit). Ce médicament a également souvent des effets secondaires sous forme de lésions rénales, d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie, d’hypotension artérielle, de fièvre et de neutropénie. La pentamidine est souhaitable pour introduire in / in, car l'injection / m est très douloureuse et conduit à des abcès aseptiques.

Un autre schéma thérapeutique consiste en une association de triméthoprime (15-20 mg / kg / jour en 3-4 doses) d'Idapson (100 mg / jour); les deux médicaments sont pris par voie orale. Avec une pneumonie pneumocystique légère ou modérée, ce schéma est aussi efficace que le triméthoprime / sulfaméthoxazole, mais il est plus facilement toléré. Les effets secondaires de la dapsone comprennent des éruptions cutanées, des nausées et une méthémoglobinémie. Chez les patients présentant un déficit en G-6-PD, la dapsone provoque une anémie hémolytique.

La combinaison de clindamycine, 1800-2400 mg / jour par voie orale ou intraveineuse en 3-4 doses, et de primaquine, de 15 mg / jour (en base) par voie orale a fait ses preuves. Effets secondaires: éruption cutanée, diarrhée, neutropénie, méthémoglobinémie. Primakhin est contre-indiqué en cas de déficit en G-6-PD.

En cas d'intolérance au triméthoprime / sulfaméthoxazole, l'atovaquone est prescrite. Le médicament est moins efficace que le triméthoprime / sulfaméthoxazole, mais il provoque moins d’effets secondaires. La dose recommandée est de 750 mg par voie orale, 2 fois par jour. L'atovaquone améliore l'aspiration lors de la prise d'aliments gras.

Le trimétrexate, un antagoniste de l'acide folique, est prescrit pour la PCR modérée à sévère, si d'autres schémas thérapeutiques ont été inefficaces ou insupportables. Le médicament est utilisé en perfusion intraveineuse, à raison de 45 mg / m2 / jour pendant 60 à 90 minutes. Le trimétrexate, comme l'atovaquone, est moins efficace mais mieux toléré que le triméthoprime / sulfaméthoxazole. Le folinate de calcium est prescrit pour réduire l’effet toxique du trimétrexate sur la moelle osseuse. Les effets indésirables les plus fréquents sont la neutropénie et la thrombocytopénie.

Dans la pneumonie pneumocystique modérée à sévère, en plus des agents antibactériens, des glucocorticoïdes sont prescrits, ce qui réduit la mortalité et neutralise l'apparition d'une insuffisance respiratoire. Les indications pour la nomination de glucocorticoïdes sont PaO2 moins de 70 mm Hg. st. ou P (A-a) O2 est supérieur à 35 mm de mercure. st. en respirant l'air atmosphérique au moment du diagnostic. Schéma thérapeutique recommandé: prednisone par voie orale, 40 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, puis 20 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, puis 20 mg / jour pendant 11 jours.

"Traitement de la pneumonie à Pneumocystis du SIDA (VIH)" - article extrait de la section Vénéréologie

Symptômes et traitement de la pneumonie

Parmi les micro-organismes qui infectent les tissus pulmonaires et causent une pneumonie, l'agent pathogène - pneumocystis du règne des champignons protozoaires - est situé à un endroit particulier. Pendant longtemps, cet agent pathogène a été considéré comme non dangereux pour la santé humaine. La situation a changé à la fin du siècle dernier avec la prévalence généralisée du VIH. Dans des conditions de forte diminution de l’immunité et de la capacité du corps à résister aux agressions extérieures, la pneumonie pneumocystique chez les personnes infectées par le VIH a acquis un caractère «indicateur» prononcé indiquant une forte diminution de l’immunité chez une personne donnée et la probabilité de contracter le sida.

Caractéristiques générales de pneumocystis

Pneumocystiscarinii, un agent pathogène, a été décrit pour la première fois par le microbiologiste tchèque Otto Jirovice en 1909 et isolé du corps humain en 1912. Le nouveau micro-organisme n’a pas été systématisé comme un simple surnom, ni comme un champignon. Le raffinement de sa nature a eu lieu beaucoup plus tard.

Comme la présence d'un pneumocystis a été déterminée chez plus de 50% des adultes en bonne santé, le nouveau micro-organisme a été considéré comme une flore saprophytique non pathogène, normalement présente chez l'homme.

Pour la première fois, qu'est-ce que la pneumonie pneumocystique et les propriétés pathogènes d'un microorganisme ont été annoncés en 1942, date à laquelle le microorganisme a été isolé d'un groupe de nouveau-nés atteints de pneumonie. Dans le même temps, une relation étroite avec la maladie et l'immunodéficience humaine a été révélée. La pneumonie à Pneumocystis chez les enfants est probable en cas de récupération de l'état de santé ou d'absence d'immunité due à la prématurité ou à des maladies congénitales.

Dans la structure des malades, il y a 2 groupes à risque:

  • Nouveau-nés (surtout à l'âge de 3 à 5 mois);
  • Infecté par le VIH.

Enfants - environ 10% des groupes à risque et chez les patients infectés par le VIH, la pneumocystose peut atteindre jusqu'à 70% du nombre total de cas de pneumonie de types variés.

Microbiologie de l'agent pathogène

Le pneumocyste est un microorganisme, d’une taille d’environ 5 microns, qui vit exclusivement dans les tissus pulmonaires. Ils ne sont pas particuliers à trouver dans le sang ou d'autres tissus du corps. Dans un corps affaibli (avec immunodéficience), le sporozoïde normal ou en suspension dans l'air pénètre dans l'espace alvéolaire extracellulaire dans la cavité des alvéoles pulmonaires, où il se reproduit activement.

Le pneumocyste a 4 stades de développement distincts. Il est associé à l'évolution de la maladie et à la manifestation de symptômes caractéristiques.
Le développement d'un microorganisme peut avoir lieu à l'intérieur du corps, de manière sexuelle ou asexuée.

Avec le cycle sexuel du développement, il y a:

À n'importe quel stade de son développement, le microorganisme est capable de libérer des toxines faibles qui n'affectent pas le bien-être d'une personne en bonne santé, mais qui sont essentielles pour les nouveau-nés infectés par le VIH et affaiblis avec un système immunitaire non développé.

La source d'infection est généralement une personne malade, si la personne a eu des contacts étroits au sein d'une institution fermée. Dans la plupart des cas, cette source est:

  • Porteur de la flore pathogène;
  • Les employés d'établissements médicaux / pour enfants sont constamment en contact avec les malades;
  • Animaux qui vivent dans le logement d'une personne ou avec qui il est en contact lors de la gestion du ménage: chats, chiens, souris, lapins, cochons, etc.

La voie d’infection la plus courante est l’inhalation par voie aérienne, par laquelle une personne malade inhale l’air, qui contient du mucus séché provenant du nasopharynx du porteur ou du patient.
Dans les expectorations, le mucus sécrété par un patient qui tousse (éternuement) contient beaucoup plus d'agents pathogènes que dans les expectorations sèches, le risque d'infection est donc plus élevé.

Pour l'épidémiologie du nouveau-né, la voie d'infection par le biais d'infections placentaires - de la mère du pneumocyste au fœtus - est fréquente. Avec ce mécanisme d'infection, une maladie peut survenir chez un nouveau-né à l'âge d'un mois, ce qui n'est pas typique de l'étiologie typique de la pneumonie chez le nouveau-né.

Il n'y a pas de saisonnalité prononcée dans les épidémies d'incidence, mais il est noté qu'il y a plus de cas au printemps.

Groupes à risque

Comme indiqué précédemment, il existe deux groupes à risque dans la population:

  • Nouveau-nés présentant des défauts d'immunité;
  • Infecté par le VIH.

En plus de ces deux catégories, un risque accru de pneumocystose apparaît dans:

  • Les personnes présentant une insuffisance physiologique chronique des fonctions corporelles - les personnes âgées, les jeunes enfants avec une immunité non développée;
  • Nouveau-nés nés prématurément, présentant des signes d'asphyxie, d'accouchement congénital, de malformations cardiaques ou respiratoires;
  • Enfants et adultes atteints de maladies chroniques prenant des médicaments cytotoxiques; glucocorticoïdes, traitement aux rayons X;
  • Patients atteints de maladies systémiques: lupus érythémateux, cirrhose du foie, polyarthrite rhumatoïde;
  • Chez les patients VIH, qui représentent environ 70% du nombre total de cas de pneumocystose.

Selon les groupes de population sélectionnés, les plus exposés à l’infection à pneumocystis, les groupes parmi lesquels la maladie est le plus souvent identifiée sont:

  • Les élèves des orphelinats et des maisons de bébé;
  • Patients en maison de retraite;
  • Patients dans des centres de cancérologie et des hospices;
  • Soumis à des rayonnements ionisants avec des maladies du système sanguin (leucémie);
  • Patients atteints de différentes formes de tuberculose;
  • Pneumonie avec infection à VIH.

Le risque de réinfection, ou le passage à la forme chronique avec des exacerbations occasionnelles, dans les catégories ci-dessus est plus élevé, car après la maladie, il n'y a plus d'immunité durable contre l'agent pathogène et de réinfection fréquente.

Changements morphologiques

La morphologie de la pneumonie pneumocystique est stadia.

Après avoir pénétré dans les voies respiratoires d'une personne, les pneumocystiques se fixent dans le tissu pulmonaire de l'espace interalvéolaire et commencent à se multiplier de manière vigoureuse. En outre, chaque nouvel oocyste - un microorganisme résultant d’une division asexuée - s’entoure d’une capsule muqueuse dense. Ceci est associé à une accumulation abondante de mucus dans le tissu pulmonaire. Le mucus est imprégné dans la lumière des bronches et remplit presque complètement les alvéoles. La circulation d'air à l'intérieur des poumons devient difficile et une insuffisance respiratoire grave se produit.

La deuxième étape du développement d'un micro-organisme est l'excrétion de produits métaboliques et la décomposition des pneumocystes décédés. Cela s'accompagne d'une intoxication modérée, début de la production d'anticorps spécifiques par l'organisme. Les cellules responsables de la destruction des micro-organismes étrangers - les phagocytes en grande quantité sont concentrés dans le tissu pulmonaire. Ce qui entraîne une réaction inflammatoire dans les parois des alvéoles et une circulation sanguine altérée (oxygène-CO2). Cette réaction corporelle est la deuxième cause d'insuffisance respiratoire.

À mesure que le processus inflammatoire s'intensifie, des fibroblastes commencent à se former dans les poumons - une fibrose pulmonaire ou un pneumothorax fermé peuvent se produire - de l'air s'accumule dans la cavité pleurale.

Symptômes de la pneumonie

La pneumonie à pneumocystis la plus caractéristique chez les personnes infectées par le VIH, dont les symptômes et le traitement s’appliquent à tous les autres patients.

Avant l'apparition des premiers symptômes, il faut généralement 6 à 7 jours (de 5 à 10). Pendant cette période, on peut observer des symptômes caractéristiques de DRA, de laryngite ou d’exacerbations du nasopharynx.
Pendant ce temps dans les poumons, le processus continue à augmenter.

  • Œdème (dure 7 à 10 jours);
  • Atelectatic - le plus long (plus de 4 semaines);
  • Emphysémateux - se développe sous forme chronique (3 semaines ou plus).

Pour la première phase de la pneumonie, la clinique se manifeste par:

  • Faiblesse;
  • Fatigue accrue;
  • Perte de poids possible;
  • Diminution de l'appétit;

Le patient a une toux rare avec une petite quantité de crachats. Respirer fort, sans respiration sifflante. Les percussions dans la région interscapulaire peuvent être marquées par un son raccourci, sans tympanite. La fièvre et l'intoxication ne sont pas les symptômes principaux. La température corporelle est généralement subfebrile (ne dépassant pas 38 ° C).

La deuxième étape est caractérisée par:

  • Dyspnée progressive. La fréquence d'inhalation / expiration peut atteindre 60 à 80 par minute;
  • La cyanose acromégalique apparaît sur le visage et les extrémités - les joues, les oreilles, le bout du nez, le bout des doigts deviennent bleuâtres;
  • La toux devient plus fréquente, obsessionnelle, "aboie";
  • En toussant, une grande quantité d'expectorations est séparée. Il est transparent, épais, difficile à casser, recraché en caillots épais;
  • Dans le contexte d'insuffisance pulmonaire, l'insuffisance cardiaque se développe progressivement;
  • À l'auscultation, de beaux râles bouillonnants apparaissent. Percussion - un son sourd dans la région interscapulaire est remplacé par "tympanique" - le son d'un coup dans un tambour vide;
  • À ce stade, le pneumothorax s'ouvre souvent - l'air s'accumule au-dessus des poumons dans la cavité pleurale et prend la forme d'une faucille sur la radiographie - "pneumothorax à la faucille".

Habituellement, il ne présente aucun danger pour le patient et disparaît spontanément en quelques jours.

La troisième et dernière étape de la pneumonie à pneumocystis - emphysémateux est caractérisée par une amélioration de l'état du patient. L'essoufflement passe progressivement. La quantité d'expectoration libérée est réduite. La toux devient moins fréquente et prolongée.
Pendant l'auscultation, la respiration sifflante dans les poumons s'assèche, les atteintes augmentent et le son «en boîte» dans les poumons persiste longtemps.

Le pneumocyste n'est pas propre à la généralisation de l'infection. Toutefois, dans le contexte d’une diminution générale de l’immunité chez les patients VIH, il est possible de les diffuser par circulation sanguine dans tout le corps - foie, rate, reins, thyroïde, etc. Il peut y avoir une augmentation des ganglions lymphatiques au niveau des aisselles et du cou.

Diagnostic de pneumonie

Pour établir avec précision la cause de la maladie en utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales:

  • Tests sanguins;
  • Radiographie;
  • Étude parasitologique du foyer de l'inflammation;
  • Examen sérologique pour la détection d'anticorps spécifiques dirigés contre l'agent pathogène.

La caractéristique est l'image radiographique.

  • Au début de la maladie sur la photo, les schémas pulmonaires augmentent;
  • Dans la seconde étape, des foyers d'assombrissement apparaissent (généralement symétriques, moins souvent d'une part) et l'apparition de zones de transparence accrue est possible - effet compensateur. Dans ces zones, le schéma vasculaire est bien observé (syndrome de «neige tombante» ou «voile»).

Traitement

Le traitement de la pneumonie à Pneumocystis combine:

  • Régime - hospitalisation, repos au lit;

Le traitement de la toxicomanie vise à:

  • Impact sur l'agent pathogène (etiotropique);
  • Interruption de la chaîne d'activité vitale du pathogène (pathogénétique);
  • Élimination des symptômes (toux, augmentation des expectorations, diminution de la fièvre, maux de tête).
    La liste des médicaments nécessaires au traitement ne peut être déterminée que par le médecin traitant.

Prévention spécifique de pneumocystis no. La pneumonie chez les personnes infectées par le VIH, son évolution, son pronostic et ses conséquences chez un patient particulier dépendent du degré de déficience de l’état immunitaire du corps et de la nature de la maladie sous-jacente qui a entraîné une diminution de l’immunité du corps.

Pneumonie pour le traitement du VIH

La pneumonie chez les personnes immunodéprimées est souvent causée par des agents pathogènes inhabituels. Les symptômes et les manifestations dépendent du microorganisme. Le diagnostic repose sur des études bactériologiques de sécrétions de sang et des voies aériennes prises lors d'un examen bronchoscopique. Le traitement dépend de la nature de l'immunodéficience et de l'agent pathogène.

Les agents pathogènes de la pneumonie chez les patients dont le système immunitaire est affaibli peuvent être une variété de micro-organismes. Cependant, des symptômes respiratoires et des modifications de la radiographie thoracique chez les patients immunodéficients peuvent se développer non seulement en raison d'une infection, mais également en raison d'autres processus, tels qu'une hémorragie pulmonaire, un œdème pulmonaire, des dommages par radiation, une toxicité pulmonaire lors de la prise de médicaments cytotoxiques et des infiltrats tumoraux.

Symptômes et manifestations

Les symptômes et les manifestations peuvent être identiques à ceux de la pneumonie acquise dans la communauté ou à l'hôpital chez les patients immunocompétents, bien que les patients présentant un déficit immunitaire puissent ne pas présenter de fièvre ou de symptômes respiratoires et sont moins susceptibles de produire des expectorations purulentes lors de la neutropénie. Chez certains patients, le seul signe est la fièvre.

Les patients immunodéficients présentant des symptômes respiratoires, des manifestations ou de la fièvre doivent passer une radiographie pulmonaire. Lors de la détection d’une infiltration, les études diagnostiques doivent inclure la coloration des expectorations de Gram, ainsi que l’examen bactériologique du sang. Un diagnostic optimal est établi dans l’étude des expectorations et / ou de la bronchoscopie induites, en particulier chez les patients atteints de pneumonie chronique, de manifestations atypiques, de défauts graves de l’immunité et de non-réponse aux antibiotiques à large spectre.

Des agents pathogènes probables peuvent souvent être prédits sur la base des symptômes, des changements radiologiques et du type de déficit immunitaire. Les diagnostics probables chez les patients présentant des symptômes aigus sont une infection bactérienne, des saignements, un œdème pulmonaire, une réaction à l’agglutinine leucocytaire et une embolie pulmonaire. Une évolution subaiguë ou chronique est plus suspecte d'une infection fongique ou mycobactérienne, d'une infection virale opportuniste, d'une pneumonie causée par Pneumocystis jiroveci (anciennement P. carinii), d'une tumeur, d'une réaction à des médicaments cytotoxiques ou de dommages par irradiation.

La radiographie révélant une consolidation limitée indique généralement une infection causée par une bactérie, une mycobactérie, un champignon ou Nocardia. Les modifications interstitielles diffuses sont plus susceptibles d'indiquer une infection virale, une pneumonie à P. jiroveci, des lésions médicamenteuses ou dues aux radiations ou un œdème pulmonaire. Les lésions nodulaires courantes suggèrent une infection par des mycobactéries, Nocardia, des champignons ou une tumeur. Les lésions cavitaires sont caractéristiques des mycobactéries, des Nocardia, des champignons ou des bactéries.

Chez les receveurs après une greffe d'organe ou de moelle osseuse, le cytomégalovirus est une cause fréquente de pneumonie interstitielle bilatérale. Cette maladie est considérée comme idiopathique. La consolidation pleurale provoque généralement une aspergillose. Chez les patients atteints du SIDA, la pneumonie bilatérale est généralement causée par une infection à P. jiroveci. La pneumonie à P. jiroveci est le premier diagnostic définissant le SIDA chez environ 30% des patients séropositifs; chez plus de 80% des patients, cette infection survient peu de temps après, si aucune prophylaxie n'est effectuée. Les patients infectés par le VIH deviennent vulnérables à P. jiroveci lorsque le nombre d’aides CD4 + diminue < 200/ мкл.

Traitement

Chez les patients atteints de neutropénie, le traitement empirique dépend du défaut immunitaire, des données radiographiques et de la gravité de la maladie. En général, il faut des médicaments à large spectre efficaces contre les bactéries à Gram négatif, Staphylococcus aureus et les anaérobies, comme dans les cas de pneumonie hospitalière.

Pneumonie à Pneumocystis jiroveci

Pneumocystis jiroveci est une cause fréquente de pneumonie chez les patients immunodéficients, en particulier chez les patients infectés par le VIH. Les symptômes incluent la fièvre, l'essoufflement et la toux. Le diagnostic nécessite l'identification d'un organisme dans un échantillon d'expectoration. Le traitement est effectué avec des antibiotiques, généralement du triméthoprime-sulfaméthoxazole ou de la pentamidine et des glucocorticoïdes chez les patients atteints de Pa0.2 moins de 70 mm Hg. st. Le pronostic est généralement favorable avec un traitement rapide.

La sensibilité varie entre 30% et 80% pour l'induction des expectorations et plus de 95% pour la bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire.

Le traitement est effectué avec triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) à 4-5 mg / kg par voie intraveineuse ou orale 3 fois par jour pendant 14-21 jours. Le traitement peut être instauré avant la confirmation du diagnostic, car les kystes de P. jiroveci sont stockés dans les poumons depuis plusieurs semaines. Les effets indésirables les plus fréquents chez les patients atteints du SIDA comprennent les éruptions cutanées, la neutropénie, l'hépatite et la fièvre. La pentamidine à raison de 4 mg / kg par voie intraveineuse 1 fois par jour ou de 600 mg par jour en aérosol, atovajone par voie orale à 750 mg 2 fois par jour, TMP-SMX par voie orale 4 fois par jour à une dose de 5 mg / kg avec de la dapsone à 100 mg par voie orale Une fois par jour ou 300 à 900 mg de clindamycine par voie intraveineuse toutes les 6 à 8 heures avec de la primaquine, à une dose de 15 à 30 mg par jour par voie orale également pendant 21 jours. L'utilisation de la pentamidine limite l'incidence élevée d'effets secondaires toxiques, notamment d'insuffisance rénale, d'hypotension et d'hypoglycémie. Un traitement supplémentaire par glucocorticoïdes est nécessaire chez les patients atteints de Pa0.2 moins de 70 mm Hg. st. Un schéma posologique oral de prednisone 40 mg 2 fois par jour (ou son équivalent) est proposé pendant les 5 premiers jours, 40 mg / jour pour les 5 prochains jours (à dose unique ou divisée en 2 doses), puis 20 mg une fois par jour traitement prolongé.

La mortalité globale liée à la pneumonie à P. jiroveci chez les patients hospitalisés est de 15 à 20%. Les facteurs de risque de décès peuvent inclure des antécédents de pneumonie à P. jiroveci, un âge avancé et un nombre de cellules CD4 +. < 50/мкл у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Pneumonie à Pneumocystis chez les patients infectés par le VIH

La pneumonie à Pneumocystis chez les patients infectés par le VIH est une maladie indicatrice de cette immunodéficience, puisque cette pathologie ne concerne principalement que cette catégorie de patients. Les personnes en bonne santé ne tombent pas malades avec cette pathologie. En l'absence d'infection par le VIH, on ne le trouve que chez les prématurés en raison de l'immaturité de l'immunité et chez les patients atteints d'un cancer ou prenant des médicaments immunosuppresseurs.

Quelle est la pneumocystose

La pneumonie à Pneumocystis dans l’infection par le VIH est une inflammation du tissu pulmonaire causée par un parasitisme dans les alvéoles de Pneumocystis - micro-organismes Pneumocystis jiroveci. Dans leur structure, ils sont quelque chose de moyen entre les protozoaires et les champignons.

Commun dans la nature est largement détecté non seulement chez l'homme mais aussi chez l'animal. Mais pour l'homme, un seul type de pneumocystes est pathogène, les parasites animaux ne l'intimidant pas.

La saisonnalité de cette maladie n'est pas. Depuis sa survenue n'est affectée que par l'état d'immunité. Et la prévalence et l'abondance de ces micro-organismes dans la nature, en fonction de la saison, ne jouent pas un rôle particulier.

Pour la même raison, il n'y a pas d'épidémie de cette maladie. Tous les cas de sa survenue sont sporadiques. Mais dans les groupes, la probabilité d'infection chez les personnes à risque augmente, car la possibilité de contact avec les porteurs de pneumocystes dans de telles situations est plus grande.

Le mécanisme du développement de la pneumocystose

Cette maladie est transmise par des gouttelettes aéroportées. C’est ainsi que pneumocystis pénètre dans les bronches et les alvéoles. Là, ils sont attachés à leurs murs, ce qui leur cause des dommages et un œdème interstitiel.

À ce stade, le mucus remplit les lumières des alvéoles et des petites bronches, ce qui entraîne l’apparition d’une défaillance respiratoire.

À l'avenir, les pneumocystiques se reproduiront activement en utilisant un tensioactif pour leur activité vitale - une substance spéciale qui protège les alvéoles contre l'effondrement (adhérence) lors de l'expiration. En réponse, le corps améliore sa production, mais tout est également pris en compte pour assurer les processus vitaux des parasites.

En conséquence, les poumons sont remplis de mousse alvéolaire (surfactant usé) contenant une grande quantité de substances toxiques.

Le manque de surfactant et le gonflement des alvéoles entraînent une perturbation des échanges gazeux et la perte de respiration des grandes zones des poumons. De ce fait, les phénomènes d’insuffisance respiratoire se multiplient, ce qui peut être très prononcé et fatal.

Comment se manifeste la maladie

Le cours de la pneumonie pneumocystique est souvent effacé. Les symptômes ne sont pas prononcés, ils augmentent lentement, de sorte que le diagnostic correct est souvent posé aux derniers stades de la maladie.

La période d'incubation après l'infection dure en moyenne 10 jours. Mais cela peut être retardé jusqu'à 12-14 semaines.

Les premières manifestations de la maladie sont la faiblesse, la fatigue, la somnolence et les troubles de l'appétit. La température reste souvent dans la plage normale, mais elle peut être subfébrile - une augmentation allant de 37,5 à 38 degrés.

Il n'y a généralement pas de syndrome d'intoxication prononcé dans cette forme de la maladie. Mais dans le cas de l’ajout d’un autre type d’infection, qui survient souvent chez les patients infectés par le VIH, l’intoxication peut se manifester sous la forme d’une forte fièvre et d’une mauvaise santé.

Dans les 3-5 semaines, les symptômes des poumons apparaissent:

  • essoufflement;
  • toux (sèche d'abord, puis humide);
  • douleur à la poitrine.

Essoufflement

Essoufflement - le tout premier symptôme. Au début, cela ne se produit qu'avec un effort physique notable, mais avec le temps, il ne passe pas même au repos. L'essoufflement peut être la seule manifestation de pneumocystis pendant longtemps.

Toux

2-3 semaines après le début de la dyspnée, une toux sèche la rejoint. Il se produit principalement le matin. Mais ensuite célébré à tout moment de la journée. La nature de la toux se modifie progressivement pour devenir humide. Une expectoration claire et visqueuse apparaît, qui tousse avec beaucoup de difficulté.

Douleurs à la poitrine

Au fur et à mesure que le processus avance, les patients commencent à se plaindre de douleurs à la poitrine. Ils peuvent être mineurs. Et ils peuvent être si forts que les patients commencent à respirer superficiellement pour réduire la douleur. Cela conduit à une augmentation supplémentaire de l'insuffisance respiratoire.

Parallèlement à ces symptômes, les patients présentent une perte de poids, une peau pâle avec une acrocyanose (embouts nasaux bleus, doigts et orteils), une respiration et un pouls plus rapides.

Diagnostics

Le diagnostic de cette maladie est difficile à établir car il n’ya pas de tableau clinique éclatant. La plupart des symptômes sont courants, ne permettent pas de suspecter une pneumonie dans les premiers stades. Par conséquent, ne les ignorez pas et annulez la fatigue. Il est préférable d'aller immédiatement à l'hôpital pour un examen.

  • numération globulaire et biochimique complète;
  • analyse du nombre de lymphocytes CD4 dans le sang;
  • examen immunologique du sang pour la présence d'anticorps anti-pneumocystes;
  • microscopie et analyse bactériologique des expectorations, bouffées vasomotrices des bronches ou biopsie;
  • radiographie thoracique;
  • CT et IRM.

Tableau 1. Résultats possibles de l'analyse immunologique des anticorps anti-pneumocystes:

Le diagnostic de pneumocystose chez le médecin peut être causé par une diminution du nombre de lymphocytes CD4 de moins de 200 par µl de sang, ce qui correspond au stade du SIDA. Une pneumonie avec le SIDA survient chez 90% des patients. Une diminution aussi importante du nombre de lymphocytes CD4 est donc une caractéristique diagnostique importante de cette maladie.

De plus, le développement de la pneumocystose est indiqué par la divergence entre le tableau radiologique des poumons et les manifestations cliniques. La détection de parasites dans les expectorations et le mucus bronchique confirmera avec précision le diagnostic.

Traitement

Le traitement de la pneumonie pneumocystique chez les patients infectés par le VIH doit être effectué à l'hôpital. L'instruction thérapeutique dans ce cas nécessite la prescription d'antibactériens, d'antirétroviraux, de mucolytiques et d'expectorants, d'anti-inflammatoires, de mesures de traitement et de prévention de l'insuffisance respiratoire.

Thérapie antibactérienne

Le traitement de la pneumonie à Pneumocystis commence par la nomination d'antibiotiques à large spectre, car ce ne sont pas seulement les pneumocystiques mais également d'autres infections qui sont le plus souvent détectées chez les patients infectés par le VIH.

Les médecins préfèrent les médicaments suivants:

  • Biseptoloux;
  • La pentamidine;
  • Triméthoprime et al.

Tous sont toxiques et peuvent inhiber le fonctionnement du foie, des reins et du sang.

Thérapie antirétrovirale

L'approche en la matière varie selon les pays: certains médecins prescrivent un traitement antirétroviral en même temps que des antibiotiques, d'autres préfèrent attendre. Dans tous les cas, pour éviter une dépression encore plus importante de l’immunité, il est nécessaire de prendre des médicaments qui affectent les cellules du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) lui-même.

Avec la pneumonie pneumocystique, le DFMO (difluorométhylornitine) devient le moyen de choix, car il inhibe non seulement les virus à ARN (y compris le VIH), mais empêche également le pneumocyste de se reproduire. Cependant, ce médicament a un inconvénient important - son prix.

D'autres médicaments antirétroviraux sont présentés sur la photo ci-dessous.

Thérapie anti-inflammatoire

Dans ce cas, afin de réduire l'inflammation dans les poumons, il est prescrit non pas des anti-inflammatoires hormonaux, mais des anti-inflammatoires. Les glucocorticoïdes non stéroïdiens s’acquittent de la tâche plus efficacement et plus rapidement.

Mais ces médicaments ont des effets secondaires prononcés et peuvent également affaiblir le système immunitaire, ils ne peuvent donc pas être utilisés pendant une longue période.

Améliorer la fonction de drainage

Des médicaments mucolytiques et bronchodilatateurs sont prescrits pour améliorer la fonction de drainage. Ils diluent le flegme, contribuant à sa décharge plus facile. Cela est particulièrement vrai dans le cas de la pneumocystose, car dans cette maladie, les crachats sont très visqueux et épais.

Prévention et traitement de l'insuffisance respiratoire

Afin de rétablir le niveau d'oxygénation du corps, on prescrit une oxygénothérapie aux patients atteints de pneumonie pneumocystique - l'inhalation d'O2 à travers un masque sous une légère pression. Les patients inconscients ou présentant une insuffisance respiratoire grave sont temporairement transférés en respiration artificielle à l'aide d'un mélange d'oxygène.

Prévention

La pneumonie pneumocystique et le SIDA (dernière phase du VIH) étant des pathologies presque inséparables, avec une diminution marquée du nombre de lymphocytes CD4, la prévention de la pneumocytose est recommandée pour tous les patients infectés par le VIH. À cette fin, on leur prescrit une antibiothérapie pour atteindre un taux de lymphocytes CD4 supérieur à 200 µl de sang. Il est également recommandé aux personnes ayant déjà contracté cette maladie afin d'éviter une rechute (prophylaxie secondaire).

Tableau 2. Antibiothérapie prophylactique chez les personnes infectées par le VIH:

Caractéristiques de l'évolution de la pneumonie sous VIH: symptômes, groupe à risque, traitement. Angine et amygdalite du VIH

La pneumonie liée au VIH est une maladie concomitante chez presque toutes les personnes dont le corps est touché par cette maladie. Un tel état peut progresser assez rapidement, surtout si une personne ne reçoit pas une assistance rapide et qualifiée. Les experts parlent constamment de l’importance du dépistage précoce et ne négligent pas le problème au début. Dans ce cas, il est possible de prescrire le traitement correct de la pneumonie chez les personnes infectées par le VIH et d'améliorer la qualité et la durée de leur vie.

Groupes à risque

Aujourd'hui, les spécialistes choisissent les personnes les plus susceptibles d'être infectées. Ceux-ci comprennent:

  1. personnes âgées vivant dans des centres d'accueil spécialisés;
  2. élèves d'orphelinats;
  3. les personnes atteintes de cancer qui reçoivent régulièrement un traitement efficace;
  4. les personnes qui ont déjà un virus mortel et qui sont également infectées par la tuberculose;
  5. patients prenant comme traitement nécessaire des glucocorticoïdes.

Symptômes de pneumonie chez les personnes infectées par le VIH

La pneumonie chez les personnes infectées par le VIH se développe dans le contexte d'un très fort affaiblissement du système immunitaire. Le corps ne peut tout simplement pas faire face aux infections les plus simples et les fait évoluer dans un laps de temps relativement court, entraînant une maladie grave, voire la mort. La pneumonie pneumocystique chez les personnes infectées par le VIH est l’une des infections les plus courantes qui affectent les voies respiratoires. Si vous effectuez une prévention en temps voulu et prescrivez un traitement, le cours de la maladie sera facile et vous pourrez bientôt améliorer votre santé. Cette maladie se caractérise par des symptômes bien reconnaissables:

  • l'essoufflement apparaît;
  • une fièvre prolongée peut survenir;
  • au cours d'études de laboratoire, des spécialistes détectent l'hypoxie tissulaire;
  • La radiographie montre un assez grand assombrissement des poumons de la part de la lésion.

Les symptômes de la pneumonie chez les personnes séropositives ne diffèrent souvent pas des inflammations ordinaires. Au cas où des soins médicaux ne seraient pas prodigués immédiatement et s'il n'était pas établi que la personne était infectée, les dommages aux poumons se propageaient très rapidement et il serait alors assez difficile d'éliminer le problème existant, même avec l'aide de puissants médicaments.

Les signes de pneumonie liés au VIH peuvent être perçus comme une autre maladie, car le système immunitaire est tellement affaibli. Après le traitement de la pneumonie avec le sang du nez par le VIH, de nombreuses personnes peuvent être atteintes du fait que les vaisseaux du système respiratoire sont épuisés et que le moindre surmenage vient de se rompre. Dans tous les cas, vous devez immédiatement parler de ce symptôme au médecin et ne pas le traiter vous-même.

Traitement de la pneumonie dans l'infection à VIH

Le traitement de la pneumonie pneumocystique par un spécialiste du VIH est développé individuellement dans chaque cas. Après un examen approfondi, lorsque le tableau clinique du processus inflammatoire est pleinement établi, les médecins prescrivent un traitement avec des médicaments puissants et spéciaux. La tâche principale au premier stade est de minimiser l’inflammation et de ne pas lui permettre de progresser. Le traitement de la pneumonie dans l’infection par le VIH se fait avec divers médicaments. Le trimétrexate, la pentamidine, l'atovaquone, la primaquine, la dapsone peuvent être prescrits. Le dosage dans chaque cas sera individuel. Utiliser de tels moyens de manière indépendante est contre-indiqué. Un traitement inadéquat non seulement ne va pas s'améliorer, mais aggrave la situation. Vous devez également vous préparer au fait qu’après la prise du médicament ou même au cours de cette période, il y aura des effets secondaires.

Si une pneumonie pneumocystique est diagnostiquée chez des patients infectés par le VIH, le traitement doit être correct, conformément à toutes les recommandations du spécialiste. Au moindre signe d'indisposition ou de changement d'état, vous devez absolument consulter votre médecin, vous devrez peut-être remplacer les médicaments par d'autres. La pneumonie chez les patients VIH peut être étouffée et une phase de rémission aura lieu, mais pour maintenir et prolonger une telle condition le plus longtemps possible, vous devez absolument poursuivre le traitement spécial et suivre toutes les instructions du médecin.

Le traitement de la pneumonie à Pneumocystis chez le VIH consiste également à prendre en temps voulu des médicaments prophylactiques. Avec une pneumonie contre le VIH, une rémission à long terme ne peut être atteinte que chez 20% des personnes atteintes de cette maladie, si vous prenez une fois par mois la dose nécessaire du médicament pentamidine. Le plus souvent, il est prescrit sous forme d'aérosol.

La pneumonie est la phase initiale du VIH, comme le disent souvent les médecins. Un examen régulier par des spécialistes, une attitude attentive à leur santé aideront à déterminer ce problème au début de son développement, ce qui augmentera considérablement les chances non seulement de normaliser la maladie, mais également de prolonger sa vie.

Le traitement de la bronchite par le VIH aux derniers stades peut être inefficace. Combinés à de nombreux autres facteurs, environ 20% de tous les patients atteints de cette maladie décèdent. Même l'âge peut influencer cela. Lorsque le corps est détruit non seulement à cause du SIDA, mais aussi à cause de maladies déjà chroniques, il est assez difficile de faire face à la situation. Beaucoup sont intéressés par la question, si le VIH et la pneumonie se développent en parallèle, alors quel est le pronostic pour la récupération? En règle générale, les médecins ne donnent aucune prévision, mais si les bonnes actions sont entreprises dès le moment de l’infection, il existe alors des chances de succès, même pour une maladie aussi grave. Il peut simplement être arrêté au tout début.

La pneumonie à Pneumocystis chez les personnes infectées par le VIH (voir photo) est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Si le système immunitaire est affaibli, la probabilité d'infection est presque de 100%. C’est pourquoi la pneumonie au cours de l’infection par le VIH est l’un des principaux symptômes de l’infection.

En cas de pneumonie, les femmes enceintes infectées doivent également recevoir un traitement car elles risquent de donner naissance à un bébé malade. Les médecins peuvent confirmer ou infirmer le diagnostic dès le premier mois de la vie d'un nouveau-né. L'infection intra-utérine est très dangereuse pour sa vie et, dans certains cas, mortelle au cours des premiers mois de sa vie.

Angine et amygdalite du VIH

La survenue d'une amygdalite chronique, le VIH peut provoquer directement et les patients savent à ce sujet. Les ganglions lymphatiques et les amandes sont constamment élargis. Presque toute infection simple provoque une exacerbation de l'amygdalite. Les médecins peuvent prescrire des médicaments qui soulagent les processus inflammatoires aigus, mais ils sont très rarement éliminés complètement.

Les maux de gorge dus au VIH ne se manifestent que 3 à 6 jours après l’infection directe d’une personne. La température augmente brusquement. Dans certains cas, il peut rester à environ 38,5-39 degrés. Si vous ne faites pas attention à cela, après quelques jours, tous les symptômes se calmeront un peu et disparaîtront, mais ce sera le premier signe du fait qu'il s'agit d'un mal de gorge avec suspicion d'infection à VIH. Si vous ignorez ce moment, des processus inflammatoires et irréversibles dans les organes internes commencent. Le foie et la rate vont augmenter, et les signes vont se répéter dans le temps.

Une fois que les ganglions lymphatiques et les végétations adénoïdes ont augmenté, ils ne retrouvent pas leur taille normale, ce qui est un autre signe important de l'existence du virus dans l'organisme. Il est urgent de passer un examen et de réussir tous les tests.

Le sida et la pneumonie sont des maladies pratiquement inséparables. Si vous ignorez l'inflammation banale et que vous ne pouvez pas comprendre pourquoi si rapidement, le virus mortel progresse. Les médecins recommandent vivement de procéder à des auto-examens, de se rendre dans les hôpitaux et de ne pas traiter leur santé avec négligence.