Pleurésie fibrineuse ou exsudative en radiographie


La pleurésie sur la radiographie est visualisée dans une inflammation infiltrante ou des recouvrements fibrineux sur les feuilles de la plèvre. Selon les caractéristiques morphologiques, on distingue les types de pathologie suivants:

  • exsudatif (humide, épanchement, libre);
  • fibrineux (sec);
  • emballé.

Qu'est-ce qui affecte le tableau radiologique de la pleurésie pulmonaire?

La radiographie de la pleurésie est formée selon:

  • la quantité de liquide dans la cavité pleurale dans un type exsudatif de la maladie;
  • taille et intensité de l'assombrissement avec un type sec.

La présence de petites accumulations de fluide d'épanchement (exsudat) dans la projection du sinus costal-diaphragmatique postérieur peut ne pas être diagnostiquée radiologiquement. Par conséquent, une échographie est utilisée en plus de celle-ci.

En raison des caractéristiques anatomiques du thorax lors de l'exsudation de l'exsudat dans la cavité pleurale, le liquide s'accumule d'abord sur le diaphragme sous la forme d'une bande étroite, qui n'est pas déterminée par les méthodes de radiographie. Lorsque la quantité de liquide atteint 250 ml, elle peut être détectée sur la radiographie dans le sinus costal-phrénique (voir la figure).

Une petite quantité de liquide dans le sinus thorax-diaphragmatique postérieur droit, mal observée sur la radiographie, mais confirmée par échographie

La pleurésie sèche fibrineuse apparaît en raison d'une accumulation importante de fibrine dans les endroits où la plèvre est endommagée. Par conséquent, lorsque le composant exsudatif n’est pas exprimé, les rayons X ne peuvent être identifiés qu’en analysant les antécédents du patient, ce qui peut indiquer un point douloureux localisé dans la poitrine.

Au fil du temps, le calcium s’accumule dans les lieux de dépôt de fibrine, ce qui permet de tracer des ombres intenses sur les rayons X. Ils ne se dissolvent pas et ne restent pas avec une personne à vie. Dans ce cas, les radiologues marquent dans le passeport de l'enregistrement des doses-charges la présence d'ombres radio-positives chez une personne (voir la figure).

Ombre intense près de la racine droite - conséquence de la pleurésie pulmonaire sèche

Certains médecins identifient une autre forme de modification inflammatoire de la plèvre pulmonaire, purulente (empyème).

La radiographie en pathologie est une vaste zone d’obscurcissement avec des contours irréguliers et flous, dont la taille augmente progressivement, reflétant la progression de la pathologie (voir radiographie).

Empyema (fusion purulente) de la plèvre à droite

Après la guérison de la pleurésie purulente, il reste souvent des cicatrices ou des adhérences, qui seront également surveillées en permanence lors de la radiographie pulmonaire.

Syndromes de rayons X de la pleurésie pulmonaire

La pleurésie pulmonaire est déterminée sur la photo par les symptômes suivants liés aux rayons X:

  1. La diminution partielle ou totale de la pneumatisation (transparence) du champ pulmonaire est un assombrissement uniforme et intense de la poitrine, à droite ou à gauche, avec la ligne oblique supérieure (Damoise-Sokolova-Ellis).
  2. Le déplacement de l'ombre du médiastin dans la direction opposée.
  3. Symptôme de radiographie Lenka - si vous prenez une photo du patient en position horizontale ou inclinée sur le côté (position de Trendelenburg), le liquide se répand sur la cavité pleurale, formant un noircissement uniforme et uniforme.
  4. Sensation imaginaire de haut standing du dôme du diaphragme - avec une légère accumulation de liquide infiltrant dans le sinus costal et diaphragmatique.
  5. La réduction de la mobilité du diaphragme lors de la radioscopie (radiographie avec visualisation à la télévision) est un signe indirect d'inflammation pleurale.
  6. Augmentez la distance entre la vessie et le début du champ pulmonaire à gauche. La valeur ne doit pas dépasser 0,5 cm, mais lorsqu'un fluide est détecté, il augmente à 2 cm ou plus.
  7. Avec la latérographie (rayons X sur le côté), le liquide s’étend sur la partie inférieure de la poitrine.

Schéma: syndromes radiologiques de la pleurésie exsudative

Comment décrire la pleurésie sur les radiographies


Il existe une technique unifiée de radiographie pour décrire la pleurésie (exsudative et fibrineuse), qui permet aux médecins de ne manquer aucun détail de la pathologie sur la radiographie.

Le schéma général de la description du protocole de rayons X pour la description de la pleurésie:

  1. Ombres des articulations sternoclaviculaires et des muscles pectoraux.
  2. Système osseux.
  3. L'emplacement des dômes du diaphragme.
  4. Sinus
  5. Les racines des poumons.
  6. Champs pulmonaires.
  7. Fissures interlobaires.
  8. Médiastin.
  9. Tomogrammes supplémentaires.

La séquence de radiographies de lecture décrite ci-dessus pour la pleurésie exsudative est la plus optimale, car elle vous permet d'étudier progressivement les modifications de structures pouvant affecter l'inflammation des plaques pleurales. Néanmoins, dans la pratique, chaque radiologue définit ses principes de décodage des radiographies.

Analyse générale des modifications sur les radiographies de la pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative est une pathologie courante détectée lors d'une radiographie pulmonaire. En conséquence, nous présentons une analyse de la conclusion radiologique en présence d'empyème de la plèvre à droite (voir radiographie 3).

Paracôtée à droite, une ombre à demi pointue est adjacente aux bords avant, extérieur et extérieur des côtes avec une base large. Vers le poumon tiré large base de l'éducation. Le contour de la panne est fortement souligné et la structure de la panne est homogène. La plus grande intensité de l'ombre est au centre. Dans la zone périphérique, on observe une transition en douceur de l’obscurcissement vers les zones voisines avec formation de coins "obtus". La plèvre pariétale s'épaissit à grande distance.

Signes radiologiques d’empyème pleural à droite.

Contrôle des rayons X dans la dynamique, car il est impossible d'exclure la genèse tumorale de la pleurésie.

En analysant la description détaillée de l'image ci-dessus par le radiologiste, il apparaît clairement l'intensité et la localisation de l'éducation, mais le spécialiste n'a pas précisé sa taille. Bien sûr, en planifiant que le patient effectuera des radiographies ultérieures avec lui, le médecin pourra évaluer la dynamique, mais la personne pourra se tourner vers un autre établissement médical. De toute évidence, les "normes de référence de l'analyse pulmonaire" doivent être effectuées. Toute ombre doit être décrite par l'algorithme «PoCiFora et InRiCos», ce qui, une fois déchiffré, signifie:

Si vous analysez la radiographie, il est évident que l'ombre du cœur est légèrement décalée vers la gauche et que le dôme droit du diaphragme est soulevé, ce qui suggère la possibilité d'une tumeur. Par conséquent, le patient a besoin de recherches supplémentaires: radiographie des organes thoraciques dans la projection latérale droite, tomographie.

En conclusion, afin de "remplir" l'œil, nous donnons une radiographie thoracique normale à titre de comparaison.

Radiographie normale des poumons sans pleurésie exsudative (donnée à titre comparatif)

Bien que la pleurésie exsudative soit clairement visualisée sur une radiographie, il ne faut pas oublier que cela peut être une conséquence d'autres maladies (tumeurs, tuberculose). La norme de détection des maladies pulmonaires est la radiographie thoracique en deux projections, qui doit être réalisée.

Pleurésie sur les rayons X

Et en termes de caractéristiques morphologiques, la pleurésie peut être:

  • Exsudatif (épanchement)
  • Fibrineux (sec).

Lumière dans l'image - ce qui détermine l'image pathologique

L'image la plus précise de la pleurésie donne un examen radiologique des poumons. Il vous permet d'identifier les caractéristiques de l'inflammation et de déterminer la quantité de liquide (exsudat) accumulée dans la région pleurale, afin de voir l'intensité de l'obscurcissement des poumons. En outre, un médecin peut déterminer par rayons X quelle pathologie a provoqué le développement de la pleurésie.

Si la pleurésie est de forme sèche (fibrineuse), les détails suivants sont visibles sur la radiographie:

  • Le dôme diaphragmatique de la zone touchée est supérieur à la normale
  • Le tissu pulmonaire n'est pas transparent en raison de l'inflammation de la membrane séreuse.

La pleurésie vypotny (exsudative) se traduit par les symptômes suivants sur l'image:

  • L'angle diaphragmatique est lissé en raison de l'accumulation de fluide.
  • La partie inférieure du champ pulmonaire avec une bordure biseautée a une turbidité uniforme
  • Le médiastin est déplacé vers un poumon en bonne santé.

Forme exsudative

Dans une forme exsudative, la lésion est de nature infectieuse, tumorale (ou autre), de sorte que du liquide se forme dans la cavité pleurale. En même temps, le patient ressent une lourdeur dans la zone touchée et tousse par réflexe. Il y a un essoufflement, la température s'élève à 39 degrés.

Si les accumulations de pertes de fluide sont insignifiantes, une radiographie peut ne pas les révéler. Ensuite, en plus de la radiographie, une échographie est prescrite. Le thorax humain a une structure spécifique et l’exsudat au début de la maladie s’accumule sur le diaphragme sous la forme d’une mince bande que la radiographie ne voit pas. Ce n’est que lorsque le liquide s’accumule en une quantité de 250 ml que l’instantané l’indique dans la zone du sinus des côtes diaphragmatiques.

Plus l'épanchement est exsudatif, plus le champ pulmonaire est sombre (des 2/3 au poumon entier). S'il y a peu de liquide, l'ombre est placée uniquement dans le sinus ribrenal et le dôme du diaphragme est surestimé radiologiquement. Il descend lorsque l'épanchement s'accumule dans la cavité pleurale. Pour détecter une petite quantité d'exsudat, une latéroscopie est prescrite. Il s'agit d'une méthode de diffraction des rayons X effectuée sur un patient allongé sur le côté affecté. S'il y a un liquide libre et non confus dans la cavité pleurale, la radiographie montre un noircissement bien marqué proche du mur. Si l'exsudat se déplace librement le long du bord de la paroi thoracique, cela indique l'absence d'épanchement sacculé.

Il ne faut pas oublier que la pleurésie exsudative peut résulter de maladies dangereuses. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer des rayons X dans deux projections.

La pleurésie est une forme de pleurésie exsudative dans laquelle un liquide de nature différente est situé dans la zone située entre les adhérences des feuilles de la plèvre. Certains types de pleurésie sacculée ne donnent aucun symptôme et sont détectés accidentellement aux rayons X. En résumé, l’image assombrit la localisation et la forme. Parfois, un scanner des poumons est nécessaire pour un diagnostic plus précis.

Forme fibrineuse

Dans le cas du type fibrineux de la maladie, l'inflammation prend immédiatement une forme aiguë et se caractérise par la formation de plaque sur la membrane des feuilles de la plèvre. Le patient s'inquiète de la faiblesse, des frissons, de la respiration superficielle et de la mobilité limitée du côté douloureux de la poitrine, où la douleur est également notée au cours de l'inspiration et de la toux. Cette forme de maladie est très dangereuse et peut perturber en permanence le processus respiratoire.

La difficulté de déterminer le début de la pleurésie fibrineuse réside dans l'absence de composant exsudatif. Au début, la maladie ne peut être vue sur une radiographie que si le patient montre un point douloureux à la poitrine. Dans les zones touchées de la plèvre, la fibrine s'accumule, puis le calcium, ce qui permet de voir sur la photo de fortes pannes. Ces ombres restent avec la personne pour toujours. La charge de dose d’enregistrement du passeport chez ces patients est une marque de ces ombres.

Description des radiographies

L'analyse pulmonaire devrait répondre à "l'étalon-or". Cela signifie que chaque ombre doit avoir une description correspondant à l'algorithme «PoCiFora» (position, nombre, forme, taille) et à «InRiCos» (figure, contours, biais).

La pleurésie exsudative, ainsi que la fibrinosité, sont soumises à une analyse selon la technique de radiographie universelle pour décrire la pleurésie. Cette méthode permet au médecin de ne manquer aucun moment important de la maladie.

Schéma de description de la pleurésie sur la radiographie:

  • La nature des ombres des articulations sternoclaviculaires
  • La nature des pannes dans les muscles pectoraux
  • Caractéristiques des os
  • L'emplacement des dômes diaphragmatiques
  • Sinus et racines pulmonaires
  • Champs du poumon
  • Crevasses interlobaires
  • Médiastinal
  • Description des tomogrammes supplémentaires.

Après avoir lu la photo dans cette séquence, le médecin pourra étudier de manière optimale les modifications des structures pulmonaires. Bien qu'en pratique, chaque radiologue dispose de ses propres méthodes de lecture des radiographies.

Le radiologue ne peut qu'indiquer ce qu'il voit sur la photo. Il n'a pas le droit de poser un diagnostic clinique à un patient.

Si la conclusion radiologique décrit un fluide dans la cavité pleurale, le médecin traitant exclura ou confirmera certaines maladies. Une radiographie est très importante, de même que les symptômes dont parle le patient. En règle générale, le tableau sera complété par des études cliniques et biochimiques générales.

Nous révélons des signes de pleurésie sur les rayons X

Les maladies pulmonaires sont souvent très graves et menacent souvent la vie d’une personne. Pour une maladie pulmonaire grave peut être attribuée à la pleurésie. La pleurésie est caractérisée par une inflammation des tissus tapissant la cavité thoracique. Cette maladie est souvent une complication d'une autre maladie du système pulmonaire.

Formes de pleurésie pulmonaire

Tout d’abord, la pleurésie est divisée en deux types: fibreux et exsudatif. La pleurésie fibreuse ou sèche se caractérise par un revêtement blanchâtre sur toute la surface de la plèvre, appelée fibrine. Cette forme de la maladie est douloureuse et désagréable, en général, se développe dans le contexte d’autres maladies associées.

L'exsudative ou sacculée, c'est-à-dire la pleurésie humide, est caractérisée par la présence d'inclusions liquides dans la cavité pleurale. Un tel épanchement cause beaucoup de problèmes aux patients, la respiration est difficile et les mouvements des poumons sont limités.

Au lieu de la localisation de la pleurésie fluide est divisé en diffuse et limitée. La forme limitée est divisée en types pariétal, diaphragmatique, interlobaire et autres.

D'origine étiologique, la maladie peut être à la fois infectieuse et non infectieuse. La pleurésie infectieuse est à son tour divisée en pneumocoques, staphylocoques, tuberculose et autres types.

Comme on peut le constater, il existe de nombreuses formes et types de pleurésie. Se différencier les uns des autres est extrêmement difficile, raison pour laquelle, avec une telle maladie, la radiographie est inévitable.

Radiographie de la pleurésie: caractéristiques et interprétation

Les différentes formes de pleurésie pulmonaire sur la radiographie ont un schéma différent, et par la localisation des taches, vous pouvez déterminer avec précision le côté et le lieu de l'inflammation.

La pleurésie exsudative sur les rayons X peut se manifester de différentes manières, tout dépend de la quantité de liquide dans la plèvre. Cependant, même si une quantité minimale d'épanchement est détectée sur la radiographie, des anomalies seront visibles. Par exemple, la position élevée du diaphragme et sa mobilité limitée peuvent indiquer une forme exsudative de la maladie. L’épanchement de la plèvre sur l’image radiographique apparaît sous la forme d’une zone obscurcie; un tel signe de pleurésie sur les rayons X est souvent confondu avec le début du processus inflammatoire dans les tissus des poumons. Plus de détails peuvent être vus dans la photo ci-dessous.

Un type d'inflammation exsudative est la pleurésie sacculée. Un tel diagnostic est établi si une certaine zone contenant un liquide est partiellement ou complètement protégée de l'inclusion liquide. Sur la photo, vous pouvez étudier l’aspect radiographique des signes de la pleurésie enchâssée dans la zone du petit interstice interlobaire.

Important: Le radiologue a pour tâche principale de décrire la pleurésie aux rayons X. Le médecin traitant doit établir le diagnostic en fonction de l'examen, des résultats du test et des données de radiographie.

Principaux effets de la pleurésie

Étant donné que la pleurésie est une maladie grave, ne pas la traiter correctement ou de manière incorrecte peut entraîner des complications très graves. Dans les cas où la pleurésie se développe dans un contexte de comorbidités, le traitement doit avant tout être dirigé vers la source première de la maladie.

Les principales complications de la pleurésie comprennent:

  1. Adhérences dans la zone de la plèvre. Les adhérences sont généralement formées au site de l'inflammation. De tels changements dans le tissu pulmonaire réduisent la fonctionnalité des poumons et empêchent une respiration normale.
  2. L'accrétion finale de la cavité pleurale. Un tel processus pathologique rend le poumon immobile, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance respiratoire.

Quelle que soit la cause de l'inflammation pleuritic, un examen médical d'urgence et une méthode de traitement efficace sont nécessaires. Il est impératif de passer tous les tests nécessaires, de passer un examen radiographique et de suivre à la lettre le plan de traitement de votre médecin.

Sémiotique radiologique de la pleurésie avec croquis schématiques. 1. La pleurésie exsudative.

Résumé du médecin radiologue dans des tableaux et des graphiques.

Pleurésie sémiotique aux rayons x. 1. La pleurésie exsudative.

Classification de pleurésie. Étiologie, pathogenèse.


Normalement, il y a 1 à 2 ml de liquide entre les feuilles de la plèvre pariétale et viscérale, ce qui permet à la plèvre viscérale de glisser le long de la plèvre pariétale pendant les mouvements respiratoires. De plus, une si petite quantité de liquide fournit la force d’adhérence des deux surfaces.
La plèvre recouvre le parenchyme pulmonaire, le médiastin, le diaphragme et tapisse la surface interne du thorax. La plèvre pariétale et viscérale est recouverte d'une couche unique de cellules mésothéliales plates.

Dans la pleurésie infectieuse, le processus inflammatoire dans la plèvre est causé par l'influence d'agents infectieux; dans la pleurésie non infectieuse, l'inflammation de la plèvre se produit sans la participation de micro-organismes pathogènes.

Il faut se rappeler que la pleurésie infectieuse la plus courante est observée dans les pneumonies d'étiologies diverses (pleurésie para et métapneumonique) et la tuberculose, moins souvent dans les abcès pulmonaires, les bronchectasies à suppuration, les abcès sous-diaphragmatiques.


Une pleurésie non infectieuse (aseptique) est observée dans les maladies suivantes:

- tumeurs malignes (carcinome de la plèvre). Il peut s'agir de la tumeur primitive de la plèvre (mésothéliome), des métastases d'une tumeur maligne jusqu'à la plèvre, de la maladie de Hodgkin, du lymphosarcome, de l'hémoblastose et d'autres tumeurs malignes.
- Maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, dermatomyosite, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde) - vascularite systémique;
- blessures à la poitrine, fractures des côtes et chirurgies (pleurésie traumatique); - infarctus pulmonaire dû à une embolie pulmonaire;
- pancréatite aiguë (les enzymes pancréatiques pénètrent dans la cavité pleurale et une pleurésie «enzymatique» se développe);
- infarctus du myocarde (syndrome de Dressler post-infarctus);
- diathèse hémorragique;
- insuffisance rénale chronique ("pleurésie urémique").


Parmi toutes les causes de pleurésie, pneumonie, tuberculose, tumeurs malignes, les maladies du tissu conjonctif systémiques sont les plus courantes.

Pathogenèse de la formation de fluide dans la cavité pleurale:

- augmente la perméabilité des vaisseaux de la plèvre pariétale, ce qui entraîne une augmentation de la pression hydrostatique capillaire dans la plèvre viscérale et pariétale;
- une augmentation de la quantité de protéines dans la cavité pleurale;
- diminution de la pression oncotique du plasma sanguin.
- réduction de la pression intrapleurale (avec atélectasie due à un cancer bronchique du poumon, sarcoïdose);
- violation de l'écoulement de liquide pleural à travers les vaisseaux lymphatiques.

Lorsque la pleurésie carcinomateuse peut être une combinaison de plusieurs mécanismes.
Caractéristiques du transsudat avec cirrhose du foie. Dans la cirrhose, les liquides dans la cavité pleurale sont plus fréquents dans les ascites. Contrairement à l'épanchement dans l'insuffisance cardiaque congestive, l'épanchement peut être simple ou bilatéral.

Le mécanisme de formation de l'épanchement pleural dans les tumeurs malignes:

1. Effet tumoral direct:
- métastases tumorales dans la plèvre (la perméabilité des vaisseaux de la plèvre augmente et une obstruction des vaisseaux lymphatiques se produit);
- lésion des ganglions médiastinaux (diminution du drainage lymphatique de la plèvre);
- obstruction du canal thoracique (avec développement fréquent de chylothorax);
- obstruction bronchique (diminution de la pression intrapleurale);
- maladie péricardique.
2. Effet médiatisé
- hypoprotéinémie due à une atteinte hépatique métastatique;
- embolie des vaisseaux.

LA SYMPTOMATOLOGIE PAR RAYONS X DE LA PLEURITIS EST EXTRÊMEMENT DIFFÉRENTE ET NE DÉPEND PAS DU SEUL EXTENSION DANS LA CAVITÉ PLEURELLE, MAIS DE LA DISLOCATION DES PLANTES.

Figure 1. Les variantes les plus courantes de l’ombre.

L’importance principale dans le diagnostic des maladies de la plèvre sont la télévision à rayons X et la radiographie multiprojection.

L'image radiographique de l'épanchement pleural libre (exsudat, transsudat) est connue dès les premières années d'utilisation des rayons X.

En 1901, Holzkneht a rapporté sur la sémiotique aux rayons X de l'épanchement pleural libre:

- assombrissement des parties inférieures du champ pulmonaire avec bord supérieur concave oblique;

- le déplacement de l'ombre moyenne dans la direction opposée.

En 1924, Lenk signala que lorsque le patient passait d'une position verticale à une position horizontale sur le dos et à la position de Trendelenburg, le liquide se répandait sur la surface postérieure de la plèvre, ce qui entraînait l'obscurcissement du champ pulmonaire correspondant. Ce phénomène permet de distinguer la présence d'épanchement libre de l'infiltration pulmonaire.

D'autres études ont montré que pour identifier de petites quantités de fluide, il est conseillé d'étudier le patient en laboratoire.

Tomodensitométrie et radiographie dans le diagnostic des modifications pathologiques de la plèvre: diagnostic par radiothérapie de l'épanchement pleural

Sur les radiographies, le liquide dans la cavité thoracique peut être vu en position debout du patient si son volume n’est pas inférieur à 200 ml. Dans ce cas, le liquide s'accumule dans les sinus latéraux (ils deviennent "mats") et dans l'espace du diaphragme. Le radiogramme dans la projection latérale en position debout est plus informatif - ainsi, un liquide dans un volume de 100 ml peut déjà être visualisé dans de telles conditions. Le fluide dans la poitrine peut également être localisé dans les crevasses interlobaires - sur les radiographies, il est détecté sous la forme d'obscurcissements lenticulaires lors de leur projection. Lorsque le patient est couché avec l'hydrothorax, il est possible de révéler un assombrissement du champ pulmonaire - généralement d'intensité faible et uniforme, ainsi qu'un flou du contour du dôme d'ouverture, un «ternissement» des angles de la côte et de la diaphragme.

Dans les schémas (dans la rangée supérieure, de gauche à droite): hydrothorax bilatéral, hydropneumothorax double face (en position debout); dans la rangée inférieure - hydrothorax droit en décubitus dorsal, hydrothorax avec localisation du fluide dans le sinus diaphragmatique costal postérieur

La pleurésie interlobaire sur les radiographies des poumons: dans la projection de la fissure interlobaire, un assombrissement de la forme lenticulaire, aux contours nets, est visualisé; Dans l'image en projection directe (en bas à gauche), l'épanchement interlobaire donne une image semblable à l'infiltration. Cependant, l'image dans la projection latérale permet de distinguer de manière fiable la pleurésie sacculée de la pneumonie.

Lorsque la tomodensitométrie de l'épanchement pleural thoracique ressemble à une parcelle de faible densité de rayons X (+ 10... + 20 unités de l'échelle de Hounsfield). En règle générale, une tomodensitométrie est effectuée dans la position du patient sur le dos. Par conséquent, le fluide est situé à l'arrière de la poitrine, avec une diminution de l'épaisseur de la couche de fluide dans la direction ascendante. Le liquide sacculé (entre les feuilles de la plèvre interlobaire) au scanner présente une forme fusiforme ou elliptique, associée à un épaississement de la plèvre interlobaire.

Hydrothorax droit en tomographie assistée par ordinateur: un fluide hypodense est visualisé dans le sinus latéral droit et le long de la surface postérieure de la paroi thoracique

Hydrothorax gauche minime avec tomographie par ordinateur

Dans une fissure interlobaire - liquide (il est noté par une flèche). Les astérisques indiquent un fluide situé près de la paroi dans la cavité thoracique - chez un patient, le patient présente un grand hydrothorax du côté droit (avec des signes d'accumulation) sur le fond d'une pleurésie interlobaire peu exprimée. CT

Transsudat et exsudat

Le fluide dans la cavité thoracique peut être de nature différente: exsudat, transsudat, hémo-, chylo et pyothorax (empyème). Il est impossible de distinguer le transsudat de l'exsudat par tomodensitométrie. Bien sûr, en raison de la faible teneur en protéines, le transsudat a une densité inférieure (0... + 10 unités de Hounsfield) à celle de l'exsudat (+ 10... + 20 unités de Hounsfield). Cependant, il est fiable de déterminer si un exsudat ou un transsudat est trouvé dans la cavité thoracique, en se basant uniquement sur densitométrie, impossible.

Les exsudats résultent de modifications pathologiques de la plèvre (généralement des processus inflammatoires). Causes exsudats sont la pneumonie, les foyers de tuberculose à proximité de la plèvre, le cancer du poumon à proximité de la plèvre, germination pleural, des maladies inflammatoires de la cavité abdominale (pancréatite, abcès sous-diaphragmatique).Prichinami transsudat même sont les suivants: insuffisance cardiaque (chronique) une insuffisance rénale, et de la protéine altérée équilibre salin.

La pleurésie exsudative à droite avec la tomodensitométrie, y compris les signes d'agglomération le long de la surface antérieure de la paroi thoracique

Hémothorax

L’hémothorax de tomodensitométrie a une densité plus proche de la densité sanguine (avoisinant les 50 unités de Hounsfield) et, dans la plupart des cas, il est associé à une lésion thoracique - fractures de côte, sternum, plaies pénétrantes de la poitrine (coups de feu et couteau), contusions. Cependant, il n’est pas toujours possible d’établir la nature hémorragique du liquide dans la cavité thoracique avec un hémothorax. Selon la quantité d’impuretés dans le sang, la densité peut varier considérablement, de +10 à +50 unités de Hounsfield.

Dans la cavité thoracique droite, il y a un liquide clairement hémorragique, qui peut être jugé par de multiples fractures des côtes comminutives du même côté.

Liquide hémorragique dans la cavité thoracique droite - hémothorax du côté droit pendant la tomodensitométrie - entouré d'une côte cassée

Pyothorax (empyème pleural)

Empyema sur la radiographie ressemble à une panne de courant sous la forme d'un "objectif", "fuseau", adjacent à la paroi thoracique. L'empyème pleural apparaît généralement plus clairement dans une image (par exemple, un empyème pleural dans la zone du sinus costo-diaphragmatique antérieur peut avoir un bord net dans l'image en projection latérale et paraître extrêmement flou dans l'image en projection directe). En tomodensitométrie, l'empyème pleural ressemble à un fluide enrobé de + 20... + 40 unités de Hounsfield, ayant la forme d'un fuseau (localisé dans les crevasses interlobaires) ou lenticulaire (localisé près de la paroi thoracique). Les feuilles pleurales sont épaissies et exfoliées, le poumon est décalé sur le côté.

Représentation schématique des principaux symptômes de l'empyème pleural en tomodensitométrie: 1 cavité contenant un gaz et un liquide à niveaux horizontaux; 2 - exsudat purulent dans la cavité pleurale sous la forme d'une "lentille" ou d'un "fuseau"; 3 - la plèvre épaissie et exfoliée; 4 - modifications du tissu pulmonaire environnant sous forme de "verre dépoli" ou de consolidation (l'empyème pleural est souvent associé à une pneumonie)

Pyothorax sacculé (empyème de la plèvre) et tomodensitométrie (dans une fenêtre de tissu mou) - les flèches marquent une section d'une densité d'environ +20 unités sur l'échelle de Hounsfield, clairement délimitée des tissus environnants, écartant les sections de poumon adjacentes.

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Radiodiagnostic de la pleurésie

Chez l'homme, il existe plusieurs cavités séreuses. Ils contiennent deux feuilles entre lesquelles il y a un liquide nécessaire pour faire des mouvements d'organes enfermés dans ces formations. Les poumons sont situés dans le sac pleural. Le liquide qui s’y trouve s’appelle pleurale. En composition, il ressemble au plasma sanguin. Les maladies inflammatoires et néoplasiques s'accompagnent de la formation d'un épanchement. Il remplit la cavité pleurale en fonction de la relation entre les processus de sécrétion et de résorption du liquide pleural. Les rayons X permettent d'identifier la pathologie uniquement lors du développement de la deuxième phase de la maladie - la phase d'exsudation.

À quoi ressemble l'accumulation de liquide dans la plèvre?

On sait que les feuilles séreuses intactes (intactes) sans inflammation au cours de l'examen aux rayons X ne sont pas visualisées. La pleurésie exsudative peut être observée avec une accumulation suffisante d'exsudat. Comme avec les ultrasons, la radiographie vous permet de trouver un liquide dans la plèvre dont le volume dépasse 200 ml.

Il convient de noter que le radiologue ne peut indiquer dans sa conclusion qu’il voit une pleurésie sur la photo. Toute technique d'imagerie spécialisée est habilitée à décrire uniquement les symptômes radiologiques. Dans le cas de la pleurésie - c'est la présence de fluide dans la cavité.

L'image radiographique de la pleurésie exsudative dépend de la quantité d'exsudat qui s'est formée et n'a pas subi de feuilles pleurales de résorption (absorption inverse). Un épanchement minimal peut être suspecté lorsque des manifestations indirectes se produisent. Ceux-ci comprennent:

  • Emplacement à haute ouverture.
  • Restriction ou violation de sa mobilité.
  • Une forte augmentation de la distance entre le champ pulmonaire et la bulle de gaz (plus de 1,5 cm, alors que la valeur normale ne dépasse pas 0,5 cm).

La première chose à laquelle les radiologues prêtent attention est les sinus. C'est une sorte de poches formées par la plèvre dans la région des côtes diaphragmatiques. En l'absence de pathologie, les sinus sont libres et représentent des angles dirigés vers le bas (entre les bords des côtes latéralement et le diaphragme médial).

L'épanchement pleural est détecté comme une panne d'électricité dans l'image. C'est pourquoi il est parfois confondu avec une inflammation du tissu pulmonaire.

Si les sinus costal-diaphragmatiques sont assombris, cela indique l'implication de la plèvre dans le processus d'inflammation. Ou bien, il existe une autre maladie, accompagnée d’une augmentation de la synthèse des fluides.

Le prochain signe radiologique possible d’apparition de liquide dans les fissures pleurales est un assombrissement plausiforme. Ce terme reflète l’apparence d’une ombre qui recouvre l’ensemble de la surface des poumons comme un imperméable. Dans ce cas, il est possible d'observer un assombrissement du côté latéral de la poitrine, ainsi que le long du sillon de la plèvre interlobaire (il divise le poumon en lobes).

Les radiologistes savent bien que, lorsque le volume de liquide accumulé augmente, la limite supérieure de la zone sombre sur la radiographie s'estompe. En fonction du niveau de cette bordure, le degré d'hydrothorax, affection caractérisée par un épanchement massif dans la fente pleurale d'étiologies et de pathogenèses diverses, est déterminé par les arêtes. Mais la pleurésie exsudative atteint rarement de telles proportions et se limite aux sinus.

Signes supplémentaires de rayons x

L'accumulation d'une grande quantité de liquide pleural, quelle qu'en soit la cause, conduit à un phénomène tel que le déplacement du médiastin (ombre médiale) dans la direction opposée à celle affectée (ceci s'applique à la pleurésie unilatérale). L’ampleur de ce biais dépend d’un certain nombre de facteurs:

  • Volume d'exsudat.
  • Le niveau de debout du diaphragme.
  • Le degré de mobilité des structures médiastinales.
  • L'état fonctionnel des formations pulmonaires.

Lorsque le patient est examiné en position horizontale, une ombre plus intense apparaît déjà dans les zones latérales du thorax. Ce symptôme est le nom de l'auteur - le phénomène Lenk. Il est reproduit en position horizontale ou en position de Trendelenburg. Une diminution de la transparence du tissu pulmonaire est également typique de cette situation. C'est homogène et diffus.

La pleurésie impliquant la plèvre médiastinale (médiastinale) n'est pas détectée aussi souvent. Ses caractéristiques:

  • Assombrissement supplémentaire dans la zone d'ombre médiane.
  • La clarté des contours de ces formations.
  • Une variété de formes d'ombres: triangulaire, en forme de fuseau ou en forme de bande (en ruban).

Lorsque l'épanchement se situe dans la plèvre interlobaire, l'image radiographique a sa propre particularité. Cela tient au fait que les pannes sont situées le long de la frontière entre les lobes des poumons. Les ombres ressemblent à des lentilles: ils ont la forme de formations symétriques à contours biconcaves ou biconvexes. Le médiastin est généralement intact et dans cette forme de pleurésie ne bouge nulle part.

Une variante spéciale de l'inflammation exsudative des plaques pleurales est la pleurésie sacculée. Le terme signifie que le fluide n'a pas subi de résorption finale et est partiellement délimité du reste de la cavité. Selon l'emplacement de l'inflammation et sa résolution, on distingue les variantes suivantes de la pleurésie saccurée:

  • Interlobar.
  • Médiastinal.
  • Costal (côte).
  • Apical (apical).
  • Supra-diaphragmatique (dans les sinus costaux et phréniques).

La résorption intempestive de l'exsudat augmente le risque d'aboutissement, tel que des adhérences pleurales et des amarres, ce qui limitera l'excursion respiratoire des poumons.

Diagnostic différentiel

Comme décrit précédemment, le docteur en imagerie n'a pas le droit de poser un diagnostic clinique dans sa conclusion. Il peut indiquer quelles manifestations radiologiques sont visibles sur la photo.

Lorsque la conclusion dit qu'il y a un liquide dans la cavité pleurale, il faut immédiatement se rappeler quel cercle de maladies doit être exclu ou confirmé.

En effet, il est loin d'être toujours fluide dans la plèvre de la genèse inflammatoire. Quelles maladies peuvent être accompagnées d'hydrothorax?

  • Congestion en violation de la fonction systolique ou diastolique du cœur.
  • Inflammation - pleurésie.
  • Lésion tuberculeuse des membranes de la plèvre.
  • Lésion traumatique.
  • Complication de la pneumonie.
  • Lésions métastatiques des plaques pleurales.

Afin de déterminer clairement la cause des symptômes identifiés sur la radiographie, vous devez disposer d'au moins deux projections. Pour la visualisation de petits objets utilisés en latérographie.

Une étude tomographique ou l'utilisation de l'échographie pour diagnostiquer des problèmes controversés est très utile. Ces méthodes peuvent déterminer la nature du fluide, sa relation avec les structures voisines.

La ponction de la cavité pleurale est généralement nécessaire pour les études cytologiques et biochimiques. Cela élimine la genèse inflammatoire de la pathologie. La composition cellulaire peut aider à poursuivre la recherche du pathogène, si le début infectieux de la pleurésie est discuté. Si les lymphocytes sont prédominants, il s’agit d’une lésion virale. Lorsque la prévalence des neutrophiles est observée, l'inflammation est dans la plupart des cas causée par la flore bactérienne.

La radiographie est très utile, associée aux manifestations cliniques. Par conséquent, si le patient dit s'inquiéter d'une forte douleur à la poitrine il y a une semaine, en particulier lors de la projection du sternum, aggravé par la toux, les mouvements et l'affaiblissement en se penchant en avant puis disparaît, vous devez penser à la pleurésie et prendre une photo. Il est souhaitable de mettre cela en œuvre dans deux projections pour un diagnostic qualitatif. L'étude est complétée par des analyses cliniques et biochimiques.

Pleurésie

La cavité thoracique est bordée d'une gaine à deux couches - la plèvre. Il est conçu pour que les poumons du thorax puissent bouger librement, favorisant ainsi une respiration normale. Entre ses deux couches, il y a une couche de fluide mouillant.

La pleurésie est une inflammation de cette membrane qui limite le mouvement des poumons. Au cours de ce processus, une plaque fibrineuse se forme à la surface de la plèvre ou un épanchement se produit dans sa cavité. Le considérer comme une maladie indépendante serait une erreur. Il s’agit d’un syndrome ou d’une complication d’une maladie, bien qu’il soit parfois au premier plan dans le tableau clinique, occultant la maladie sous-jacente. Lorsque la pleurésie s’y joint, l’état du patient se dégrade nettement. A perturbé le processus de respiration et de métabolisme.

Pleurésie sur les rayons X

Les formulaires

Selon la présence de liquide dans la plèvre, il existe deux formes principales de pleurésie: fibrineuse (sèche) et humide (exsudative). À sa première apparition, la fibrine apparaît à la surface de la plèvre - une patine blanche. Il devient souvent un facteur secondaire dans de nombreuses maladies des voies respiratoires inférieures et des ganglions lymphatiques situés à l'intérieur du thorax, des tumeurs malignes et des rhumatismes, des maladies du collagène et de certaines infections virales. Cette forme de la maladie est trop douloureuse, en particulier lorsque la couche externe de la plèvre s’étire lors de l’inhalation. Une fois que l'inflammation a disparu, collent souvent entre elles des zones de tissu susceptibles de limiter le mouvement des poumons.

La pleurésie exsudative est caractérisée par la présence de liquide dans la cavité pleurale. Cela peut résulter d'une lésion thoracique avec saignement ou hémorragie, ou d'un épanchement lymphatique. De par la nature de ce liquide, la pleurésie est divisée en sérofibrineux, hémorragique, chyleux et mixte. Ce liquide, souvent d'origine inconnue, s'appelle l'épanchement. Il est également capable de restreindre le mouvement des poumons et d'entraver la respiration.

Il existe une autre forme lorsque le pus s'accumule dans la cavité pleurale. Lorsqu'un patient n'a pas reçu un traitement adéquat, les formes de la maladie peuvent se succéder. Les deux dernières formes de pleurésie peuvent être compliquées par l’entrée d’air dans la cavité pleurale. Cette pathologie s'appelle un pneumothorax et est urgente dans le sens de fournir des soins médicaux en milieu hospitalier.

En outre, toute la pleurésie peut être divisée en deux grands groupes: infectieux, lorsque les agents pathogènes sont des microbes pathogènes, et aseptique.

Selon l'évolution de la maladie, la pleurésie est aiguë, subaiguë et chronique, et l'écoulement de l'épanchement est diffus et limité (au sommet des poumons, pariétal, diaphragmatique, interlobaire, costodiaphragmatique, etc.).

Raisons

De ce qui cause la pleurésie, et ces groupes sont considérés.

Pleurésie infectieuse cause:

  • infections bactériennes - staphylocoques, pneumocoques, etc.
  • types fongiques de candida, blastomycose, etc.;
  • virus et parasites - mycoplasmes, échinocoques, amibiase, chlamydia, légionelles;
  • bacille tuberculeux (un cinquième des patients atteints de pleurésie est atteint);
  • spirochète pâle (syphilis), brucellose et tularémie, typhoïde et typhus;
  • blessures à la poitrine et chirurgie.

La pleurésie aseptique provoque:

  • tumeurs malignes, ainsi que les métastases des cancers du poumon et du sein, des tumeurs ovariennes et des lymphomes. Ces causes sont détectées chez 25% des patients;
  • maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, rhumatisme, vascularite, etc.
  • Embolie pulmonaire (blocage d'une grande artère pulmonaire), infarctus du myocarde ou du poumon;
  • diathèse hémorragique (maladie de Verlgof), pancréatite, leucémie.

L'hypercooling, le stress, la malnutrition et le surmenage, les allergies aux médicaments peuvent provoquer une pleurésie.

Les microorganismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières. Les agents infectieux peuvent pénétrer par contact, par le sang ou la lymphe. Leur coup direct se produit lors de blessures et de blessures, lors d'opérations.

Les symptômes

La pleurésie sèche se manifeste par des douleurs thoraciques vives et aiguës à la poitrine, aggravées par la toux, les éternuements, les mouvements et la respiration, lors de l'inclinaison dans la direction opposée. Pour réduire la douleur, le patient est allongé sur le côté affecté afin de limiter la mobilité de la poitrine et tente de respirer superficiellement.

Dans la pleurésie apicale, caractéristique de la tuberculose, on peut entendre un bruit de frottement pleural ressemblant au craquement de la neige. Les trapèzes et les muscles thoraciques sont douloureux. La température monte à 38 *, des frissons et une faiblesse, des sueurs nocturnes apparaissent. Dans la tuberculose, la pleurésie dure longtemps et s'accompagne souvent d'un épanchement d'exsudat dans la cavité pleurale.

Au niveau du diaphragme, les symptômes de la pleurésie sont spécifiques: douleur sous les côtes, dans la poitrine et dans l'abdomen. Les abdominaux sont tendus, le hoquet et les flatulences apparaissent.

Lorsque la pleurésie exsudative commence, une douleur sourde du côté affecté, tourmentée par la toux. Le patient a du retard dans la respiration et un bruit de friction pleural se fait entendre. S'accumulant dans la région pleurale, l'exsudat donne une sensation de lourdeur sur le côté, l'essoufflement augmente avec la cyanose modérée (cyanose de la peau), les espaces intercostaux sont lissés. Des symptômes généraux apparaissent: faiblesse et perte d'appétit, température atteint 38-39 * (fébrile), transpiration.

L'empyème passe avec des frissons et une hémoptysie de la pleurésie séreuse apparaît. Lorsque la pleurésie est causée par le lupus érythémateux, la péricardite, les maladies des articulations et des reins s’y joint. Si les métastases deviennent la cause de la pleurésie, l'exsudat s'accumule assez lentement et presque asymptomatiquement.

Dans la pleurésie chyle, l'exsudat est semblable au lait et se développe principalement en raison de la germination du canal thoracique lymphatique par une tumeur maligne. Son intégrité est brisée et la lymphe (Hylyus) est versée dans la cavité pleurale. La quantité d'exsudat est importante et peut être obtenue par ponction. Si ce liquide résiste, il peut exfolier la couche supérieure ressemblant à la crème et la couche inférieure, comme le lait écrémé. Au microscope, une grande quantité de gouttes de graisse est détectée.

Les symptômes de la pleurésie sont une fièvre constante due à la proximité du cœur, une douleur sous les côtes de la nature perçante plus souvent pendant l'inhalation, une respiration étouffée et rapide, un pouls en dents de scie, une toux, qui est d'abord sèche, puis avec des expectorations.

Diagnostics

Le diagnostic de la pleurésie commence par l'examen du patient. L'asymétrie de la poitrine est perceptible, car la maladie affecte un côté. Sur elle des espaces intercostaux font saillie et il y a un retard dans la respiration. En tapotant, le son au-dessus de l'exsudat est émoussé, la respiration faible ou inexistante. Pour déterminer les limites de l'épanchement, passez des rayons X des poumons ou une échographie de la cavité pleurale.

La méthode de diagnostic la plus fiable est la ponction de la plèvre, qui permet de déterminer la cause de la pathologie. Un examen bactériologique et cytologique de l'exsudat est effectué. Sa densité est relativement élevée (plus de 1018-1020). Le test sanguin montre une augmentation de la RSE, une augmentation des séromucoïdes, de la fibrine et des acides sialiques ainsi qu'une leucocytose neutrophilique. En outre, pour clarifier les raisons, une biopsie de la plèvre est réalisée.

Traitement

Le traitement de la pleurésie vise à éliminer le facteur causal et à atténuer les symptômes. Si la pleurésie est causée par une pneumonie, des antibiotiques sont utilisés, la pleurésie rhumatismale est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des glucocorticoïdes. La pleurésie tuberculeuse nécessite un traitement spécifique visant à supprimer les bâtonnets de Koch et dure plusieurs mois.

Pour soulager les symptômes, les analgésiques, les médicaments cardiovasculaires et diurétiques, les pansements de moutarde, les pots, les compresses chauffantes et la poitrine sont étroitement bandés.

Si la pleurésie est exsudative avec beaucoup d'épanchement, une ponction pleurale est pratiquée pour son évacuation ou son drainage. À la fois, pas plus de 1,5 litre d'exsudat ne sont pompés afin de ne pas provoquer de complications cardiaques. Pour la pleurésie purulente, la cavité est lavée avec des antiseptiques. Si le processus est devenu de nature chronique, on utilise la pleurectomie - l'ablation chirurgicale d'une partie de la plèvre afin d'éviter une récidive.

Après résorption de l'exsudat, on prescrit aux patients une physiothérapie, une physiothérapie et des exercices de respiration.

Pleurésie - Symptômes et traitement

Auteur: Medicine News

  • Mal de tête
  • Faiblesse
  • Fièvre
  • Douleur à la poitrine
  • Essoufflement
  • Puffiness du visage
  • Toux
  • Douleur musculaire
  • Fièvre
  • Fluide dans les poumons
  • Respiration rapide
  • Sensation de lourdeur dans la poitrine
  • Respiration sifflante dans la poitrine
  • Lourdeur dans le côté
  • Veines dilatées dans le cou
  • Incapacité de respirer profondément
  • Respiration superficielle
  • Le bleu de la peau
  • Douleurs articulaires
  • Renflement sur le côté douloureux de la poitrine
  • Couper dans le côté

La pleurésie est un nom commun pour les maladies dans lesquelles l'inflammation de la membrane séreuse autour des poumons se produit - la plèvre. La maladie se développe généralement dans le contexte de maladies déjà existantes et peut être accompagnée par la formation d'épanchement à la surface de la membrane (pleurésie exsudative) ou de fibrine (pleurésie sèche). Ce problème est considéré comme l’une des pathologies pulmonaires les plus fréquentes (300 à 320 cas pour 100 000 habitants) et le pronostic du traitement dépend entièrement de la gravité de la maladie primitive et du stade de l’inflammation.

  • Description de la maladie
  • Raisons
    • Infectieux
    • Non infectieux
  • Espèces
  • Symptomatologie
    • Pleurésie sèche
    • Pleurésie d'effusion
    • Pleurésie purulente
    • Pleurésie tuberculeuse
  • Diagnostics
  • Traitement
  • Prévention

Description de la maladie

Qu'est-ce que la plèvre? Il s'agit d'une membrane séreuse à deux couches autour des poumons, composée de deux folioles: viscérale interne et pariétale externe. La plèvre viscérale recouvre directement le poumon, ses vaisseaux, ses nerfs et ses bronches et sépare les organes les uns des autres. La membrane pariétale recouvre les parois internes de la cavité thoracique et est responsable de l’absence de friction lors de la respiration entre les feuilles du poumon.

Dans un état sain entre deux couches de la plèvre, il y a un petit espace rempli de liquide séreux - pas plus de 25 ml. Le liquide apparaît à la suite de la filtration du plasma sanguin à travers les vaisseaux du haut du poumon. Sous l'action d'infections, de maladies ou de blessures graves, il s'accumule rapidement dans la cavité pleurale et, par conséquent, se développe une pleurésie pulmonaire.

Si les vaisseaux fonctionnent correctement, l'excès de liquide est aspiré et la protéine de fibrine se dépose sur les feuilles de la plèvre. Dans ce cas, on parle de pleurésie sèche ou fibrineuse. Si les vaisseaux ne remplissent pas leur fonction, un épanchement (sang, lymphe, pus) - appelé épanchement ou pleurésie exsudative - se forme dans la cavité. Souvent, chez l'homme, la pleurésie sèche se transforme plus tard en épanchement.

La pleurésie secondaire est diagnostiquée chez 5 à 10% des patients dans les services thérapeutiques. On pense que cette pathologie est également sensible pour les hommes et les femmes, mais les statistiques indiquent souvent des lésions pleurales chez les adultes et les hommes âgés.

Raisons

La pleurésie survient très rarement en tant que maladie indépendante, elles se fixent généralement à l'arrière-plan d'autres pathologies de nature infectieuse et non infectieuse. Conformément à cela, tous les types de maladie (pleurésie fibrineuse et épanchement) sont divisés en 2 grands groupes pour les raisons de l'apparence.

Causes infectieuses

Les lésions infectieuses de la plèvre provoquent le plus souvent une inflammation et la formation d'exsudat purulent entre les feuilles de la plèvre. L’agent pathogène pénètre de différentes manières: par contact direct avec le foyer de l’infection (habituellement dans les poumons), par la lymphe ou le sang, et également par contact direct avec l’environnement (blessures, blessures par pénétration, opérations infructueuses).

Les causes des maladies infectieuses de la plèvre sont:

  • Bacille tuberculeux (la pleurésie tuberculeuse est diagnostiquée chez 20% des patients);
  • Bactéries (staphylocoques, pneumocoques, etc.);
  • Les plus simples et les parasites (amibes, échinocoques);
  • Lésions fongiques (candidose, blastomycose);
  • Syphilis, brucellose, typhoïde, etc.
  • Infection après des blessures et des plaies pénétrantes.

Causes non transmissibles

Une pleurésie non infectieuse peut survenir en raison de maladies systémiques, de pathologies chroniques, de tumeurs, etc. Les causes les plus courantes de ces affections sont:

  • Tumeurs malignes de la plèvre ou métastases d’autres organes;
  • Pathologie du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, vascularite, etc.);
  • Infarctus du myocarde et embolie pulmonaire (infarctus du poumon);
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Autres maladies (pancréatite, leucémie, diathèse hémorragique, etc.).

Lorsqu'une tumeur se forme, la plèvre est endommagée et la formation d'épanchement augmente. En conséquence, la pleurésie effusive commence à se développer.

Après une embolie pulmonaire, l'inflammation se propage à la membrane pleurale, avec infarctus du myocarde, la maladie se forme sur le fond d'un système immunitaire affaibli. Dans les pathologies systémiques (vasculite, lupus), une pleurésie se développe en raison de lésions vasculaires; L’insuffisance rénale a pour effet que la membrane séreuse affecte les toxines urémiques.

Espèces

La médecine moderne est connue sous le nom de pleurésie de divers types et formes et il existe plusieurs classifications de cette pathologie. Mais dans la pratique russe, le système de classification traditionnel utilisé par le professeur N. V. Putov est traditionnellement utilisé. En accord avec cela, on distingue les types suivants de pathologies pleurales.

  • Infectieux (staphylocoque, pleurésie tuberculeuse, etc.);
  • Non infectieux (indiquant la maladie qui en est devenue la cause);
  • Étiologie peu claire (idiopathique).

Par la présence de l'épanchement et son caractère:

  • Pleurésie exsudative (avec exsudat séreux, fibrineuse séreuse, cholestérol, putride, etc., ainsi que pleurésie purulente);
  • La pleurésie sèche (y compris la pleurésie adhésive, qui fixe les adhérences entre les feuilles de la plèvre).

Au cours de l'inflammation:

Sur la localisation de l'épanchement (degré de destruction de la plèvre):

  • Diffuse (inflammation totale);
  • Pleurésie sacculée, ou délimitée (diaphragmatique, pariétale, interlobaire, etc.).

Distinguez également les types de maladies en fonction de l'ampleur de la propagation: inflammation unilatérale (gauche et droite) ou bilatérale de la membrane pleurale.

Symptômes de la maladie

Traditionnellement, l'inflammation de la membrane séreuse chez l'adulte et l'enfant commence par l'apparition de la pleurésie fibrineuse.

Habituellement, cette forme de maladie dure de 7 à 20 jours et ensuite, si elle ne se rétablit pas, elle se développe en une inondation ou une maladie chronique. Les formes lancées d'inflammation pleurale peuvent également avoir des effets dangereux: diminution importante de l'immunité, adhérences pleurales, empyème (accumulation importante de pus), lésions rénales et même la mort. L'une des formes les plus dangereuses, qui provoque le plus souvent des complications, est l'épanchement pleural encapsulé, phase de transition entre l'inflammation aiguë et l'inflammation chronique.

Symptômes d'inflammation sèche (fibrineuse)

Avec la pleurésie sèche, la maladie commence de manière aiguë et soudaine. Les premiers symptômes de la pleurésie sont:

  • Douleurs thoraciques aiguës (du côté où l'inflammation se développe);
  • Quand on tousse, les éternuements et les douleurs penchées au torse augmentent;
  • Une forte toux peut provoquer une toux sèche;
  • La température dans la pleurésie fibrineuse est normale; si elle augmente, elle n’est pas supérieure à 38–38,5 ºС;
  • Apparaissent faiblesse, malaise, maux de tête.
  • Le patient est tourmenté par des douleurs articulaires, des douleurs musculaires instables.

L'un des principaux symptômes diagnostiques de la pleurésie fibrineuse est les signes auscultatoires (bruits). Lors de l'écoute, il y a un bruit de friction perceptible entre les feuilles pleurales les unes contre les autres (dues à des dépôts fibrineux) ou une respiration sifflante.

La pleurésie sèche d'espèces différentes a ses propres manifestations spécifiques. Le plus souvent diagnostiquée forme inflammatoire pariétale, les principaux symptômes - douleur à la poitrine, avec toux et éternuement est toujours pire.

Dans l'inflammation diaphragmatique, la douleur peut irradier vers l'épaule, la partie antérieure du péritoine; l'inconfort est ressenti lors de la déglutition et du hoquet. La pleurésie sèche apicale se reconnaît à des douleurs dans les épaules et les omoplates, ainsi que dans les bras et le long des terminaisons nerveuses. La pleurésie sèche sous cette forme se développe généralement avec la tuberculose et peut ensuite se transformer en pleurésie sacculée.

Symptômes d'épanchement d'épanchement (exsudatif)

Contrairement à la forme sèche de la maladie, les symptômes de l'inflammation de l'épanchement pleural sont presque les mêmes avec différents types et localisation du liquide de l'épanchement. En règle générale, la pleurésie exsudative commence au stade fibrineux, mais la tendresse et la gêne thoracique s'aplatissent rapidement du fait que les feuilles viscérales et pariétales sont séparées par le fluide et cessent de se toucher.

Parfois, cette forme de maladie se développe sans le stade sec traditionnel. Dans une telle situation, le patient ne ressent aucune gêne thoracique pendant plusieurs jours, et seulement alors apparaissent les signes caractéristiques: fièvre, faiblesse, lourdeur à la poitrine, essoufflement, etc.

Les principales manifestations externes de la pleurésie exsudative sont:

  • Fièvre (la température atteint 39–40 ºC);
  • Essoufflement, respiration fréquente et superficielle;
  • Le visage et le cou gonflent, virent au bleu, les veines gonflent autour du cou;
  • La cage thoracique augmente sur le site de la blessure, les espaces intercostaux peuvent se gonfler ou s’aplatir;
  • Le pli cutané inférieur du côté affecté de la poitrine gonfle de façon notable;
  • Les patients sont en bonne santé, évitant les mouvements inutiles;
  • Dans certains cas - hémoptysie.

Symptômes d'inflammation purulente

La pleurésie purulente est assez rare, mais il s’agit d’une des formes les plus graves de cette maladie, qui a des conséquences graves. La moitié des complications d'une telle inflammation est fatale. Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les jeunes enfants de la première année de vie et les patients âgés. Un type purulent se développe habituellement sur le fond d'une pneumonie ou d'un abcès du poumon.

Les symptômes de cette pathologie varient en fonction de l'âge: chez les patients jeunes, la maladie peut être masquée par une sepsie ombilicale, une pneumonie à staphylocoque, etc.

Reconnaître la pleurésie purulente peut être fondée sur de tels motifs:

  • Douleur cousue dans la poitrine, qui disparaît à mesure que la cavité pleurale se remplit;
  • Lourdeur et douleur dans le côté;
  • Essoufflement et incapacité à respirer profondément;
  • La toux est sèche et rare au début, puis s'intensifie, des expectorations purulentes apparaissent;
  • La température passe à 39–40 ºС, le pouls à 120–130 battements par minute.

Si la maladie se développe sur la base d'un abcès pulmonaire, la percée de l'abcès commence par une toux douloureuse prolongée, qui se termine par une attaque douloureuse aiguë et latérale douloureuse. En raison de l’intoxication, la peau pâlit, elle est couverte de sueur froide, la pression artérielle baisse, le patient ne peut pas respirer complètement. L'essoufflement augmente.

Symptômes d'inflammation tuberculeuse

La pleurésie tuberculeuse est la pathologie la plus répandue parmi toutes les formes exsudatives. En cas de tuberculose respiratoire, l'inflammation pleurale est plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les jeunes.

En pratique clinique, les trois principales formes de pleurésie tuberculeuse:

  • Pleurésie tuberculeuse allergique;
  • Inflammation périfocale de la plèvre;
  • Tuberculose pleurale.

La phase allergique commence par une forte augmentation de la température à 38 ° C et plus, il y a une tachycardie, un essoufflement, une douleur dans le côté. Une fois que la cavité pleurale est remplie d'épanchement, ces symptômes disparaissent.

La pleurésie tuberculeuse périfocale survient généralement dans le contexte de la tuberculose pulmonaire existante et se prolonge longtemps, avec des périodes de rémission et d'exacerbation. Les symptômes de la forme sèche de la pleurésie tuberculeuse sont atténués: douleurs thoraciques, bruit de frottement pleural. Avec la forme vypotnoy apparaissent des signes plus distincts - fièvre, transpiration, tachycardie.

Dans la tuberculose pulmonaire, le tableau clinique classique de l'inflammation pleurale de la plèvre se développe: essoufflement, douleur à la poitrine et au côté, respiration sifflante, fièvre, renflement du côté affecté de la poitrine, etc.

Diagnostics

Radiographie des poumons avec pleurésie exsudative

Afin de poser un diagnostic correct et de choisir le traitement approprié pour la pleurésie, il est important de déterminer la cause de l'inflammation et la formation d'exsudat (avec des formes effusives).

Le diagnostic de cette pathologie comprend les méthodes suivantes:

  • Conversation avec le patient et examen externe;
  • Examen clinique (écoute du bruit thoracique, de la palpation et de la percussion - percussion de la région de l'épanchement pleural);
  • Radiographie des poumons;
  • Analyse du sang et de l'exsudat pleural (ponction);
  • Etude microbiologique de l'épanchement pleural.

La méthode la plus efficace aujourd'hui pour diagnostiquer une pathologie pleurale est la radiographie. La radiographie vous permet d'identifier les signes d'inflammation, le volume et la localisation de l'exsudat, ainsi que certaines causes de la maladie - tuberculose, pneumonie, tumeurs, etc.

Traitement de la maladie

Dans le diagnostic de la pleurésie, le traitement a deux objectifs principaux: éliminer les symptômes et éliminer la cause de l'inflammation. Comment traiter la pleurésie, à l'hôpital ou à la maison? Les formes sèches de la maladie chez l'adulte peuvent être traitées en ambulatoire: en cas de formes exsudatives, une hospitalisation obligatoire est nécessaire. La pleurésie tuberculeuse est traitée dans les dispensaires antituberculeux, purulente - dans les services chirurgicaux.

Le traitement de la pleurésie est effectué à l'aide de médicaments, en fonction du type:

  • Antibiotiques (pour les formes infectieuses);
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques;
  • Glucocorticoïdes et immunostimulants;
  • Médicaments diurétiques et antitussifs;
  • Agents cardiovasculaires.

Le traitement complet de la pleurésie comprend également la physiothérapie, la prise de multivitamines et une diète épargnante. Le retrait chirurgical de l'exsudat de la cavité pleurale est montré dans les cas suivants: quand il y a trop de liquide et que l'épanchement atteint la deuxième côte, ou que le liquide commence à pincer les organes adjacents, et aussi lorsqu'il y a une menace d'empyème purulent.

Après une guérison réussie, les patients ayant subi une pleurésie font encore l'objet d'une visite médicale pendant 2 à 3 ans.

Prévention

La gymnastique respiratoire aide à prévenir la pleurésie

La prévention de la pleurésie est la prévention et le diagnostic opportun des maladies susceptibles de provoquer l’inflammation des plaques pleurales.

Pour ce faire, suivez les recommandations simples:

  • Renforcer l'immunité: faire de l'exercice régulièrement, prendre une multivitamine, bien manger;
  • Entraînez l'appareil respiratoire: de simples exercices de respiration accompagnés d'exercices du matin permettront d'éviter l'inflammation des organes respiratoires;
  • Ne pas permettre les complications d'infections virales respiratoires aiguës saisonnières;
  • Au moindre soupçon de pneumonie, une radiographie devrait être réalisée et un traitement complet à part entière devrait être instauré;
  • Arrêtez de fumer: la nicotine provoque souvent la tuberculose et la tuberculose pleurale.

Le renforcement de l'immunité, l'attention portée à leur santé et l'accès en temps opportun à un médecin aideront non seulement à se protéger de l'inflammation pleurale, mais également à prévenir des conséquences aussi dangereuses que les adhérences pleurales, l'empyème, la pleurosclérose et la prolifération de la cavité pleurale.

Si vous pensez que vous avez la pleurésie et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent alors vous aider: pneumologue, médecin généraliste.

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