TELA - premiers soins d'urgence

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - une maladie dangereuse et grave, qui est une déviation dans le travail du système cardiovasculaire. Lorsque l'artère pulmonaire chevauche un caillot de sang, on parle alors d'embolie pulmonaire. Une artère pulmonaire avec une ramification de petits vaisseaux ressemble à un arbre, dans lequel un blocage peut survenir, puis la circulation sanguine est perturbée et aboutit dans 50% des cas à la mort.
La maladie est dangereuse car elle entraîne une mortalité élevée et des conditions graves en cas de survie après une maladie subaiguë.

Propagation

L'embolie pulmonaire (thromboembolie de l'artère pulmonaire) affecte le plus souvent les personnes âgées, mais les personnes présentant un rétrécissement des vaisseaux sanguins, des problèmes de valves au cœur et une coagulation sanguine accrue peuvent également se développer. Il existe également des catégories de patients à haut risque d'obstruction des vaisseaux pulmonaires, il s'agit des patients opérés:

  • Dans le bassin (pour les maladies des organes féminins et masculins);
  • sur les intestins et d'autres organes du tractus gastro-intestinal, etc.

Cette maladie survient comme une complication après la chirurgie si le patient a des antécédents de thrombophlébite ou de thrombose.

Les femmes sont environ deux fois plus souvent exposées à cette maladie mortelle, et la première augmentation de l'incidence chez cette partie des patients est statistiquement l'âge après 50 ans.

Origine

Son apparition d'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est due à des caillots - embolies, constitués de particules de sang, de graisse, de tumeurs, de bactéries, qui coagulent en gros nodules. Les emboles peuvent accumuler en eux-mêmes le volume de telles particules de taille considérable, capables de bloquer la lumière du lit artériel en tout lieu, même le plus large.
L'émergence d'un futur embole peut se produire dans les veines des bras, des jambes, du bassin, dans le ventricule du muscle cardiaque, dans l'oreillette droite. La thromboembolie est attachée à la paroi de la veine, mais est progressivement déconnectée du vaisseau par le flux sanguin et se déplace dans les vaisseaux du corps.

Raisons

La cause de l'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un trouble circulatoire. Si les parois des vaisseaux sanguins sont endommagées, le sang commence alors à se coaguler, à s’épaissir, à «colmater» la zone amincie. Les mêmes navires sont endommagés dans de tels cas:

  • Lors de l'installation des cathéters;
  • pendant la chirurgie cardiaque;
  • avec des veines prothétiques;
  • lors de l'installation de stents;
  • contourner;
  • après la phlébothrombose;
  • avec des varices;
  • en train de serrer les vaisseaux sanguins des tumeurs, l'utérus enceinte;
  • à la suite de blessures fragments de fragments d'os;
  • dans les maladies du sang, lorsque le taux de fibrinogène augmente et que la densité sanguine augmente;
  • avec un style de vie sédentaire;
  • avec l'obésité;
  • après avoir diagnostiqué l'oncologie, etc.

Symptômes (signes) d'embolie pulmonaire

Les symptômes varient en fonction de la forme de la maladie.
Major:

  • La pression artérielle est réduite;
  • une tachycardie et une arythmie apparaissent sur le fond de la dyspnée au repos;
  • La cyanose est le résultat d'un manque de respiration, allant du bleu pâle au gris argenté, en commençant par le visage, le cou et les ongles jusqu'à la moitié supérieure du corps.

Avec le cours le plus aigu:

  • Essoufflement;
  • douleur cardiaque
  • état de choc;
  • ralentissement ou arrêt de la respiration causé par - blocage rapide et net des vaisseaux sanguins dans les poumons et non sur les branches périphériques, mais dans le tronc principal.

Avec subaiguë:
Lorsque des vaisseaux moyens et grands se chevauchent, la maladie dure un mois ou plus, les uns après les autres:

  • Les attaques de manque d'oxygène, ce qui conduit à des infarctus répétés des vaisseaux pulmonaires;
  • l'évanouissement est possible;
  • la tachycardie;
  • douleur à la poitrine;
  • gonflement dans les veines du cou, tremblements dans le coeur.
  • convulsions, en particulier chez les personnes âgées.

Cours chronique:
La forme chronique d'embolie pulmonaire survient après des blocages répétés des branches de l'artère traversant les poumons. Une maladie négligée qui est passée à la forme chronique présente les symptômes suivants:

  • Sentiment constant de manque d'air;
  • cyanose de la peau due à des bouchons systématiques de petits et moyens vaisseaux des poumons;
  • toux
  • douleur à la poitrine.
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Types de PE

Il existe plusieurs types:

  • PEH (embolie pulmonaire) non massive - infecte les petites veines. Symptômes: essoufflement, essoufflement.
  • submassive - affecte l'artère des poumons dans ses segments, est considéré en fonction de la gravité de la moyenne. Symptômes: essoufflement, insuffisance cardiaque;
  • massif - lorsque le tronc ou les branches principales de l'artère qui alimente les poumons se chevauchent. C'est l'option la plus difficile. Choc présent, essoufflement, peau bleue, gonflement des vaisseaux du cou. Elle coule rapidement, la gravité de la maladie augmente instantanément et se termine par la mort;
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Diagnostics

Il n’est pas toujours possible de reconnaître une embolie pulmonaire (thromboembolie de l’artère pulmonaire). Dans 30% des cas, les symptômes ne sont pas typiques - la température augmente parfois, d’autres commencent à tousser de sang, il existe une douleur abdominale accompagnée de diarrhée. Lorsqu'ils examinent un patient, ils mesurent d'abord la pression, écoutent le cœur, procèdent à un examen externe.
Avec une forme massive - la pression ne dépasse pas 90 mm de mercure, il peut y avoir un choc, une perte de conscience, un essoufflement apparaît. La cyanose peut atteindre la moitié de la peau du corps. Il y a une insuffisance cardiaque. Les veines du cou sont gonflées. La condition est grave, la mort est possible très rapidement.
Embolie pulmonaire submassive - le ventricule droit du cœur travaille avec un myocarde endommagé et endommagé, ce qui indique le chevauchement de l'artère pulmonaire.
Forme non massive - difficile à diagnostiquer. Il faut savoir que l’essoufflement ne passe pas au repos, c’est ce symptôme qui suggère l’idée d’un caillot de sang dans les poumons. Le bruit se fait entendre tout en écoutant les bruits du coeur dans la région de l'artère des poumons.
Pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire est utilisé:

  • Tomodensitométrie - vous permet de rechercher des caillots sanguins dans les artères des poumons et leurs branches;
  • Échographie des veines des jambes - une procédure de diagnostic indispensable pour déterminer la présence de caillots.
  • Doppler - indiquera la vitesse de circulation du sang; si un caillot de sang a obstrué au moins partiellement l’artère, il sera visible en réduisant la vitesse de circulation du sang;
  • Radiographie - un agent de contraste aide à visualiser avec précision l'image de l'embolie pulmonaire et l'emplacement exact du caillot. La radiographie thoracique est déterminée: augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires, localisation accrue du point le plus haut du diaphragme, expansion du cœur droit, dessin incomplet des vaisseaux.
  • Echo KG - avec l'expansion du ventricule droit, révèle la présence de caillots dans le cœur et d'autres anomalies;
  • L'angiographie est une méthode précise pour le diagnostic des vaisseaux pulmonaires. Sur l'angiogramme, vous pouvez voir les contours et les dimensions d'un caillot de sang, ainsi que son emplacement, après quoi les branches de l'artère ne sont pas tracées.
  • L'ECG indique que le patient a une thromboembolie pulmonaire, est indiqué par l'identification de l'arythmie sinusale, ainsi que par le pic de l'onde P, symptôme d'un travail surchargé de l'oreillette droite. Les symptômes du cœur pulmonaire sont surveillés chez 25% des patients traités à l’ECG - l’axe électrique est dévié du côté droit, il existe un syndrome de Mac Ginn-White, la jambe droite du faisceau de Guiss est en état de blocage.
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Critères de diagnostic:

Après avoir effectué tous les efforts possibles et nécessaires, selon le médecin, les méthodes de recherche et les analyses, le médecin différencie toutes les données, établit une corrélation avec les symptômes et établit un diagnostic précis.

  • Essoufflement, douleur thoracique, sang lors de l'expectoration, gonflement et cyanose de la peau;
  • obésité, oncologie, thrombophlébite des jambes;
  • abaissement de la pression artérielle, arythmie ou tachycardie;
  • les vaisseaux des poumons sont remplis de manière inégale, asymétriquement, il y a une place pour le gonflement;
  • sur des images de scanner, des images d'un thrombus;
  • le travail du ventricule droit est cassé, il y a son expansion.
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Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

  • Si les médecins observent la mort clinique, des mesures de réanimation seront prises.
  • Entrer immédiatement dans l'héparine par voie intraveineuse, anesthésier avec du promédol ou de l'analgine.
  • Ensuite, ils agissent en fonction de la situation: si la respiration s'arrête, ils effectueront le traitement approprié, en cas de tachycardie, ils normaliseront le rythme cardiaque.
  • Pour l'expansion des vaisseaux sanguins va introduire l'aminophylline. Le soutien aux patients est fourni sur place et sur le chemin menant aux soins intensifs ou aux unités de soins intensifs.

Traitement de l'embolie pulmonaire

L’hospitalisation et le traitement visent à sauver la vie d’une personne et à rétablir le flux sanguin.
La méthode opératoire est utilisée pour retirer le thrombus du vaisseau. Si l'opération est contre-indiquée, le traitement est appliqué de manière conservatrice, en vue de la résorption du caillot, pour lequel des médicaments fibrinolytiques sont administrés. L'effet peut être perceptible après quelques heures.

Après la grippe ou un long nez qui coule, des complications sont possibles. En savoir plus sur les principaux symptômes et l'évolution de la sinusite.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, de stades et de résultats de développement distincts. Souvent, la PEPA résulte de complications d'autres maladies, associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort de patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Le concept d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l'état pathologique évolue extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures qui suivent l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la désignation d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

  • complication du cours de la pathologie complexe;
  • conséquence de l'opération transférée;
  • état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'apport de sang dans la zone obstruée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications incluent la thrombose des veines profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À de nombreux égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, excès de poids.

Selon les statistiques, les patients atteints de thrombose des veines fémorales en l'absence de traitement approprié développent une thromboembolie dans 50% des cas.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

  • âge après 50-55 ans;
  • mode de vie sédentaire;
  • opérations;
  • oncologie;
  • développement de l'insuffisance cardiaque;
  • les varices;
  • accouchement difficile;
  • les blessures;
  • utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
  • surpoids;
  • diverses maladies auto-immunes;
  • pathologies héréditaires;
  • fumer;
  • médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail de la chirurgie, alors une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients qui ont subi:

  • placement du cathéter;
  • chirurgie cardiaque;
  • prothèses de veine;
  • stenting;
  • manœuvres

Symptômes de thromboembolie

Selon la maladie qui a provoqué l’embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes des spécialistes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • essoufflement grave;
  • sur fond d’essoufflement développer une tachycardie;
  • l'arythmie;
  • peau bleue, la cyanose se produit en raison d'un apport insuffisant en oxygène;
  • localisation de la douleur dans la poitrine;
  • dysfonctionnements dans le tube digestif;
  • "Estomac tendu";
  • gonflement aigu des veines du cou;
  • interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, vous devez bien comprendre les symptômes spécifiques de la maladie. Ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

  • hémoptysie;
  • état fébrile;
  • accumulation de liquide dans la poitrine;
  • évanouissement;
  • vomissements;
  • États moins souvent comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

  • manque d'air constant, essoufflement grave;
  • cyanose de la peau;
  • toux obsessionnelle;
  • sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

  1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement; les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
  2. Formulaire submassif. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
  3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le cœur, il y a des bruits dans la région des poumons.

Complications de l'embolie pulmonaire

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis en temps voulu menacent le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur de la thromboembolie et de l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l'infarctus du poumon, la maladie se développant dans les deux premiers jours à partir du moment où le vaisseau pulmonaire est bloqué.

TELA peut également causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

  • une pneumonie;
  • abcès du poumon;
  • la pleurésie;
  • pneumothorex;
  • développement de l'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre en cas d'urgence.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les personnes proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités. Ce médicament est injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

  • Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
  • Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
  • Solution à 0,02% de platyfiline - 1 ml.

Avec l'introduction d'Eufillin 1, il faut demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente, avec arrêt respiratoire, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indication à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, le patient reçoit des injections d’héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique, et l’oxygénothérapie est indiquée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients ont reçu des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent un aspect essentiel du succès de la pathologie. Pour prévenir une thrombose ultérieure, il est conseillé aux patients de suivre des mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

  • âge après 45 ans;
  • antécédents d'AVC ou d'AVC;
  • le surpoids, en particulier l'obésité;
  • intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
  • thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

  • faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
  • bandage veineux avec un bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
  • injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent pas être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l’embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l’invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient a subi une PATE, vous ne devez pas négliger l’état de santé: le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d’une longue vie sans récidive thromboembolique.

Premiers secours à Tel

L'embolie pulmonaire est une pathologie cardiovasculaire aiguë causée par un blocage soudain de l'artère pulmonaire avec un embole thrombique. Le plus souvent, des caillots sanguins, qui obstruent les branches de l'artère pulmonaire, se forment dans les parties droites du cœur ou dans les vaisseaux veineux de la circulation pulmonaire et provoquent une rupture brutale de l'apport sanguin au tissu pulmonaire.

L'embolie pulmonaire a un taux de mortalité élevé, dont les causes résident dans le diagnostic inopportun, ainsi que dans le traitement inadéquat. La mortalité de la population due aux maladies cardiovasculaires vient en tête et la part des embolies pulmonaires représente 30% de cet indicateur.

La mort par embolie pulmonaire peut survenir non seulement dans les pathologies cardiaques, mais également dans la période postopératoire avec des interventions chirurgicales extensives, pendant le travail et après une lésion traumatique étendue.

Le risque d'embolie pulmonaire augmente avec l'âge et il existe une dépendance de cette pathologie au genre (l'incidence chez les hommes est 3 fois plus élevée que chez les femmes).

L'embolie pulmonaire est classée en fonction de la localisation du thrombus dans le système artériel pulmonaire: massif (le thrombus est situé dans la projection du tronc principal), segmental (masses thrombotiques dans la lumière des artères pulmonaires segmentaires) et l'embolie de petites branches des artères pulmonaires.

Tella provoque

Parmi les causes d'embolie pulmonaire, il convient de noter:

- phlébothrombose aiguë des membres inférieurs, compliquée de thrombophlébite (90% des cas);

- Maladies C.S.C. accompagnée d'une thrombose accrue dans le système artériel pulmonaire (cardiopathie ischémique, malformations cardiaques d'origine rhumatismale, pathologies cardiaques inflammatoires et infectieuses, cardiomyopathie de différentes origines);

- fibrillation auriculaire, à cause de laquelle se produit la formation d'un caillot sanguin dans l'oreillette droite;

- maladies du sang, accompagnées d'une dysrégulation de l'hémostase (thrombophilie);

- syndrome des antiphospholipides auto-immunes (synthèse accrue des anticorps anti-phospholipides et plaquettes endothéliaux, accompagnée d'une tendance accrue à la thrombose).

- mode de vie sédentaire;

- Maladies concomitantes impliquant une insuffisance cardiovasculaire;

- une combinaison d’ingestion continue de diurétiques et d’apport hydrique insuffisant;

- prendre des médicaments hormonaux;

- la maladie variqueuse des membres inférieurs, qui s'accompagne de la stagnation du sang veineux et de la création de conditions propices à la thrombose;

- Maladies accompagnées d'une altération des processus métaboliques dans l'organisme (diabète, hyperlipidémie);

- chirurgie cardiaque et manipulations intravasculaires invasives.

Toutes les thromboses ne sont pas compliquées par une thromboembolie et seuls les thrombi en suspension peuvent se détacher de la paroi du vaisseau et pénétrer dans le système de circulation sanguine pulmonaire avec circulation sanguine. Le plus souvent, ces caillots de sang flottants proviennent de veines profondes des membres inférieurs.

Il existe actuellement une théorie génétique sur la survenue d'une phlébothrombose, cause de l'embolie pulmonaire. Le développement de la thrombose à un jeune âge et des épisodes d'EP confirmés chez les parents du patient témoignent en faveur de cette théorie.

Symptômes pulmonaires

Le degré de manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire dépend de la localisation du caillot sanguin et du volume du flux sanguin pulmonaire, qui est désactivé à la suite d'un blocage.

Avec des lésions ne dépassant pas 25% des artères pulmonaires, une petite embolie pulmonaire se développe, dans laquelle la fonction du ventricule droit est maintenue et le seul symptôme clinique est l'essoufflement.

Si l'obturation de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires a lieu, il se produit alors une embolie pulmonaire submassive dans laquelle se développent les premières manifestations de l'insuffisance ventriculaire droite.

Un tableau clinique éclatant apparaît lorsque plus de 50% des artères pulmonaires sont déconnectées de la circulation sanguine: altération de la conscience, diminution de la pression artérielle, développement de chocs cardiogéniques et autres symptômes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë.

La mort survient lorsque le volume des vaisseaux pulmonaires affectés dépasse 75%.

Selon le taux d'augmentation des symptômes cliniques, il existe 4 variantes d'évolution de l'embolie pulmonaire:

- fulminante (la mort survient en quelques minutes en raison du développement d’une insuffisance respiratoire aiguë en raison du blocage du tronc principal de l’artère pulmonaire. Les symptômes cliniques sont: gonflement de la tête des veines dans le cou);

- aiguë (caractérisée par une augmentation rapide des symptômes respiratoires et par une insuffisance cardiaque et se développe en quelques heures. Durant cette période, le patient se plaint d'essoufflement sévère allant jusqu'aux crises d'essoufflement, de toux et d'hémoptysie, de fortes douleurs thoraciques de compression avec irradiation au membre supérieur témoignent en faveur de l'infarctus du myocarde. )

- manifestations subaiguës (manifestations cliniques augmentant sur plusieurs semaines, au cours desquelles se développent de nombreuses petites zones d'infarctus pulmonaire. Pendant cette période, la température augmente jusqu'à un nombre subfébrile, une toux non productive, une douleur thoracique, aggravée par les mouvements et la respiration. Tous ces symptômes indiquent: l'apparition d'une pneumonie dans le fond de l'infarctus pulmonaire);

- chronique (caractérisé par de fréquents épisodes d'embolie répétée et la formation de multiples crises cardiaques associées à une pleurésie. Souvent, cette variante de l'embolie pulmonaire est asymptomatique et les manifestations cliniques de pathologies concomitantes du système cardiovasculaire sont prédominantes).

L'embolie pulmonaire ne présente pas de symptômes cliniques spécifiques propres à cette pathologie, mais la différence fondamentale entre l'embolie pulmonaire et d'autres maladies réside dans l'apparition d'un tableau clinique lumineux dans le contexte du bien-être complet. Cependant, il existe des signes d'embolie pulmonaire chez chaque patient, mais le degré de leur manifestation est différent: accélération du rythme cardiaque, douleurs à la poitrine, tachypnée, toux avec écoulement de crachats ensanglantés, fièvre, râles humides sans localisation claire, effondrement, pâleur et cyanose de la peau.

La variante classique du développement des signes d'embolie pulmonaire est constituée de cinq syndromes principaux.

- une chute brutale de la pression artérielle associée à une augmentation du rythme cardiaque, en tant que manifestation d'une insuffisance vasculaire aiguë;

- Une douleur aiguë en compression derrière le sternum irradiant vers la mâchoire inférieure et le membre supérieur, associée à des signes de fibrillation auriculaire, indiquant le développement d'une insuffisance coronaire aiguë;

- la tachycardie, le pouls veineux positif et le gonflement des veines du cou sont des signes du développement du coeur pulmonaire aigu;

- vertiges, acouphènes, troubles de la conscience, syndrome convulsif, vomissements non alimentaires, ainsi que signes méningés positifs indiquant le développement d'une insuffisance cérébrovasculaire aiguë.

- le complexe symptomatique de l'insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement pouvant aller jusqu'à l'asphyxie et une cyanose prononcée de la peau;

- la présence d'une respiration sifflante sèche indique le développement d'un syndrome bronchospastique;

- les modifications infiltrantes dans les poumons dues à des foyers d'infarctus pulmonaire se manifestent par une augmentation de la température corporelle, l'apparition d'une toux avec crachats difficile à séparer, une douleur thoracique du côté affecté et une accumulation de liquide dans les cavités pleurales. Lorsque l'auscultation des poumons est déterminée par la présence de râles humides locaux et d'un bruit de friction pleural.

Le syndrome hyperthermique se manifeste par une élévation de la température corporelle à 38 degrés pendant 2 à 12 jours et est causé par des modifications inflammatoires du tissu pulmonaire.

Symptôme abdominal se manifestant par la présence de douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, de vomissements et d'éructations. Son développement est associé à une parésie intestinale et à l’étirement de la capsule hépatique.

Le syndrome immunologique se manifeste par l'apparition d'éruptions cutanées de type urticaire et par une augmentation des éosinophiles dans le sang.

L'embolie pulmonaire présente un certain nombre de complications lointaines sous la forme d'infarctus pulmonaire, d'hypertension pulmonaire chronique et d'embolie dans le système du grand cercle de la circulation sanguine.

Diagnostics TELA

Toutes les mesures diagnostiques de l'embolie pulmonaire visent la détection précoce de la localisation du thrombus dans le système de l'artère pulmonaire, le diagnostic des perturbations hémodynamiques et l'identification obligatoire de la source de la formation du thrombus.

La liste des procédures de diagnostic en cas de suspicion d'embolie pulmonaire est suffisamment longue. Par conséquent, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans un service spécialisé dans les maladies vasculaires.

Les mesures de diagnostic obligatoires pour la détection précoce des signes d'embolie pulmonaire sont les suivantes:

- un examen objectif approfondi du patient avec la collecte obligatoire des antécédents de la maladie;

- une analyse détaillée du sang et de l'urine (afin de déterminer les modifications inflammatoires);

- détermination de la composition des gaz sanguins;

- surveillance Holter ECG;

- coagulogramme (pour déterminer la coagulation du sang);

- les méthodes de diagnostic radiologique (radiographie thoracique) permettent de déterminer la présence d'une embolie pulmonaire sous forme d'infarctus-pneumonie ou la présence d'un épanchement dans la cavité pleurale;

- échographie du cœur pour déterminer l'état des cavités cardiaques et la présence de caillots sanguins dans leur lumière;

- angiopulmonographie (permet de déterminer avec précision non seulement la localisation, mais également la taille du thrombus. À la place de la localisation présumée du thrombus, un défaut de remplissage de forme cylindrique est déterminé, et avec une obstruction complète de la lumière du vaisseau, le symptôme de «amputation de l'artère pulmonaire» est noté). Il convient de garder à l’esprit que cette manipulation a un certain nombre de réactions indésirables: allergie à l’introduction de contraste, perforation du myocarde, diverses formes d’arythmie, augmentation de la pression dans le système de l’artère pulmonaire et même décès en raison du développement d’une insuffisance cardiaque aiguë;

- examen échographique des veines des membres inférieurs (en plus d'établir la localisation de l'occlusion thrombotique, il est possible de déterminer l'étendue et la mobilité d'un thrombus);

- phlébographie de contraste (vous permet de déterminer la source de la thromboembolie);

- tomodensitométrie avec contraste (un caillot sanguin est défini comme un défaut de remplissage de la lumière de l'artère pulmonaire)

- scintigraphie de perfusion (degré estimé de saturation du tissu pulmonaire avec des particules de radionucléides, qui sont injectés par voie intraveineuse avant l'étude. Les zones d'infarctus du poumon sont caractérisées par l'absence complète de particules de radionucléides);

- détermination du niveau de marqueurs cardiospécifiques (troponines) dans le sang. Les indices élevés de troponines indiquent des dommages au ventricule droit du cœur.

Si vous soupçonnez une PEHE, l’ECG fournit une aide importante pour l’établissement du diagnostic. Les modifications du schéma électrocardiographique apparaissent dans les premières heures de l'embolie pulmonaire et sont caractérisées par les paramètres suivants:

• Déplacement unidirectionnel du segment RS-T en III et des dérivations thoraciques droites;

• inversion simultanée de l'onde T dans les dérivations III, aVF et thoracique droite;

• La combinaison de l'apparition de l'onde Q dans le segment III avec un décalage prononcé du RS-T dans les segments III, V1 et V2;

• augmentation progressive du degré de blocus de la branche droite du faisceau de His;

• Signes de surcharge aiguë de l’oreillette droite (augmentation de l’onde P dans les dérivations II, III et aVF).

L'embolie pulmonaire est caractérisée par un développement inverse rapide des modifications de l'ECG dans les 48 à 72 heures.

Le «gold standard» du diagnostic, qui permet d'établir de manière fiable un diagnostic d'embolie pulmonaire, est une combinaison de méthodes d'examen radio-opaques: angiopulmonographie et rétrograde ou angiographie.

En cardiologie d'urgence, il existe un algorithme développé de mesures de diagnostic visant à diagnostiquer en temps voulu et à déterminer les tactiques individuelles de traitement du patient. Selon cet algorithme, l'ensemble du processus de diagnostic est divisé en 3 étapes principales:

♦ La phase 1 est réalisée au cours de la période d'observation pré-hospitalière du patient et comprend une collecte complète des données de l'anamnèse avec l'identification des maladies associées, ainsi qu'une étude objective du patient, au cours de laquelle vous devez porter une attention particulière à l'apparence du patient, procéder à une percussion et à une auscultation des poumons et du cœur. Déjà à ce stade, il est possible de déterminer les signes importants d'embolie pulmonaire (cyanose de la peau, augmentation du tonus II au point d'écoute de l'artère pulmonaire).

♦ Le diagnostic de l’embolie pulmonaire au stade 2 consiste à appliquer des méthodes de recherche non invasives disponibles dans les conditions de tous les hôpitaux. Une électrocardiographie est réalisée pour exclure l'infarctus du myocarde, qui présente un tableau clinique similaire avec une embolie pulmonaire. Il a été montré que tous les patients suspects d'embolie pulmonaire utilisaient la radiographie des organes de la cavité thoracique afin de poser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies pulmonaires accompagnées d'insuffisance respiratoire aiguë (pleurésie exsudative, atélectasie polysegmentale, pneumothorax). Dans une situation où, au cours de l'examen, des troubles aigus tels qu'une insuffisance respiratoire et des troubles hémodynamiques ont été détectés, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour un examen et un traitement plus poussés.

♦ L'étape 3 implique l'utilisation de méthodes de recherche plus complexes (scintigraphie, angiopulmonographie, veine Doppler des membres inférieurs, tomographie assistée par ordinateur) afin de préciser la localisation du caillot sanguin et son éventuelle élimination.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Dans la période aiguë d'embolie pulmonaire, le traitement du patient repose essentiellement sur la préservation de sa vie. À long terme, le traitement vise à prévenir d'éventuelles complications et à prévenir les cas récurrents d'embolie pulmonaire.

Les principales directions dans le traitement de l'embolie pulmonaire sont la correction des troubles hémodynamiques, l'élimination des masses thrombotiques et la restauration du flux sanguin pulmonaire, la prévention de la récurrence de la thromboembolie.

Dans les cas de diagnostic d'embolie pulmonaire de branches segmentaires, accompagné de troubles hémodynamiques mineurs, il est suffisant d'effectuer un traitement anticoagulant. Les préparations du groupe anticoagulant ont la capacité d’arrêter la progression de la thrombose existante et les petites thromboemboles dans la lumière des artères segmentaires sont auto-lysées.

À l'hôpital, il est recommandé d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire, exemptes de complications hémorragiques, ayant une biodisponibilité élevée, n'affectant pas le fonctionnement des plaquettes et pouvant être facilement dosées lorsqu'elles sont utilisées. La posologie quotidienne d'héparines de bas poids moléculaire est divisée en deux doses. Par exemple, la fraxiparine est utilisée par voie sous-cutanée pendant une seule dose, jusqu'à deux fois par jour. La durée du traitement par l'héparine est de 10 jours, après quoi il est conseillé de poursuivre le traitement anticoagulant en utilisant des anticoagulants indirects sous forme de comprimé pendant 6 mois (warfarine 5 mg 1 fois par jour).

Tous les patients prenant un traitement anticoagulant doivent être soumis à un dépistage des résultats de laboratoire:

- analyse du sang occulte fécal;

- indicateurs de coagulabilité dans le sang (APTT quotidiennement pendant toute la durée du traitement par l'héparine). Un effet positif du traitement anticoagulant est considéré comme une augmentation de 2 à 3 fois du TPA par rapport au début du traitement;

- numération globulaire détaillée avec détermination du nombre de plaquettes (l'indication de l'arrêt du traitement par l'héparine est une diminution du nombre de plaquettes de plus de 50% par rapport à la valeur initiale).

Les contre-indications absolues à l'utilisation d'anticoagulants directs et indirects pour l'embolie pulmonaire sont les suivantes: troubles graves de la circulation cérébrale, cancer, toute forme de tuberculose pulmonaire, insuffisance hépatique chronique et rénale au stade de la décompensation.

Une autre direction efficace dans le traitement de l'embolie pulmonaire est la thérapie thrombolytique, mais son utilisation doit être une indication convaincante:

- embolie pulmonaire massive, dans laquelle la circulation sanguine est interrompue à plus de 50% du volume sanguin;

- violations graves de la perfusion pulmonaire, accompagnées d'une hypertension pulmonaire grave (la pression dans l'artère pulmonaire est supérieure à 50 mm Hg);

- contractilité réduite du ventricule droit;

- hypoxémie sous forme sévère.

Les médicaments de choix pour le traitement thrombolytique sont: Streptokinase, Urokinase et Alteplaza selon les schémas développés. Schéma d'utilisation de la streptokinase: pendant les 30 premières minutes, une dose de charge est introduite, soit 250000 UI, puis réduite à 100 000 UI par heure pendant 24 heures. L'urokinase est administrée à raison de 4 400 UI / kg de poids corporel pendant 24 heures. Alteplaza est utilisé à une dose de 100 mg pendant 2 heures.

La thérapie thrombolytique est efficace pour lyser un caillot sanguin et rétablir le flux sanguin. Cependant, l'utilisation d'agents thrombolytiques est dangereuse en raison du risque de saignement. Les contre-indications absolues à l’utilisation des agents thrombolytiques sont: début de la période postopératoire et post-partum, hypertension artérielle persistante.

Afin d'évaluer l'efficacité du traitement thrombolytique, il est recommandé au patient de répéter la scintigraphie et l'angiographie, qui sont des méthodes de diagnostic par dépistage dans cette situation.

Il existe une technique de thrombolyse sélective, qui consiste à introduire un thrombolytique dans la veine pulmonaire obstruée à l'aide d'un cathéter, mais cette manipulation est souvent accompagnée de complications hémorragiques au site d'insertion du cathéter.

Après la fin de la thrombolyse, le traitement anticoagulant est toujours réalisé avec l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire.

En l’absence de l’effet de l’utilisation de méthodes médicales de traitement, on constate l’utilisation d’un traitement chirurgical dont le but principal est de retirer les emboles et de rétablir le flux sanguin dans le tronc principal de l’artère pulmonaire.

La méthode d'embolectomie la plus optimale consiste à pratiquer une intervention chirurgicale par accès inter-interne dans des conditions de circulation veino-artérielle auxiliaire. Une embolectomie est réalisée par fragmentation du thrombus à l'aide d'un cathéter intravasculaire situé dans la lumière de l'artère pulmonaire.

Salle d'urgence TELA

L'embolie pulmonaire étant une affection aiguë, le patient nécessite des mesures médicales d'urgence pour fournir des soins de santé primaires:

Fournir au patient un repos complet et la mise en œuvre immédiate d'une gamme complète de mesures de réanimation, y compris l'oxygénothérapie et la ventilation mécanique (le cas échéant).

Traitement anticoagulant au stade préhospitalier (administration intraveineuse d’héparine non fractionnée à une dose de 10 000 UI, avec 20 ml de réopolyglucine).

Administration intraveineuse de No-shpy à la dose de 1 ml de solution à 2%, de Platifilina à 1 ml de solution à 0,02% et de Euphyllinum à 10 ml de solution à 2,4%. Avant d'utiliser Euphyllinum, il est nécessaire de clarifier un certain nombre de points: si le patient est atteint d'épilepsie, l'absence de signes d'infarctus du myocarde, l'absence d'hypotension artérielle sévère, l'absence d'épisodes de tachycardie paroxystique dans l'histoire.

En cas de douleur compressive rétrosternale, l'algésie neuroleptique est indiquée (administration intraveineuse de Fentanyl 1 ml d'une solution à 0,005% et de Droperidol 2 ml d'une solution à 0,25%).

Lorsque les signes d'insuffisance cardiaque augmentent, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse Strofantin 0,5-0,7 ml d'une solution à 0,05% ou Korglikon 1 ml d'une solution à 0,06% en association avec 20 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique. Administration intraveineuse de Novocain 10 ml d’une solution à 0,25% et de Cordiamine 2 ml.

En cas de signes de collapsus persistant, une perfusion intraveineuse de 400 ml de Reopoliglukin additionnée de prednisolone doit être appliquée à 2 ml d'une solution à 3%. Les contre-indications à l'utilisation de reopoliglyukin sont: des lésions organiques du système urinaire, accompagnées d'une anurie, des troubles prononcés du système hémostatique, une insuffisance cardiaque au stade de la décompensation.

Le syndrome de douleur sévère est une indication pour l'utilisation d'analgésiques narcotiques Morphine 1 ml de solution à 1% dans 20 ml de solution intraveineuse isotonique. Avant d'utiliser la morphine, il est impératif de clarifier la présence d'un syndrome convulsif chez un patient en cours d'histoire.

Après stabilisation de l'état du patient, il est nécessaire de le livrer d'urgence à l'hôpital de chirurgie cardiaque pour déterminer d'autres tactiques de traitement.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe une prévention primaire et secondaire de l'embolie pulmonaire. Les mesures préventives primaires d'embolie pulmonaire visent à prévenir la survenue d'une phlébothrombose dans le système des veines profondes des membres inférieurs: compression élastique des membres inférieurs, réduction de la durée du repos au lit et activation précoce des patients dans la période postopératoire, réalisation d'exercices thérapeutiques avec des patients alités. Toutes ces activités doivent obligatoirement être réalisées par le patient, restant longtemps en traitement hospitalier.

En thérapie de compression, les «bas anti-embolie» spéciaux en maille médicale sont largement utilisés et leur port constant réduit considérablement le risque de phlébothrombose des membres inférieurs. Une contre-indication absolue à l'utilisation des bas de compression est la maladie vasculaire athéroscléreuse des membres inférieurs avec un degré prononcé d'ischémie et dans la période postopératoire après les opérations d'autodermoplastie.

L’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire chez les patients présentant un risque de phlébothrombose a été recommandée comme traitement préventif.

Mesures préventives secondaires Une embolie pulmonaire est utilisée lorsque le patient présente des signes de phlébothrombose. Dans cette situation, il est montré l'utilisation d'anticoagulants directs dans la dose thérapeutique, et s'il y a un thrombus flottant dans la lumière du vaisseau veineux, des méthodes chirurgicales de correction devraient être utilisées: plicature de la veine cave inférieure, installation de filtres à cava et thrombectomie.

La modification du mode de vie est une valeur importante dans la prévention de l'embolie pulmonaire: l'élimination des facteurs de risque pouvant déclencher les processus de thrombose, ainsi que le maintien de maladies chroniques concomitantes au stade de l'indemnisation.

Pour déterminer la probabilité de développer une embolie pulmonaire, il est recommandé aux patients de passer le test à l'échelle de Genève, ce qui implique de répondre à des questions simples et de résumer les résultats:

- fréquence cardiaque supérieure à 95 battements par minute - 5 points;

- fréquence cardiaque 75-94 battements par minute - 3 points;

- la présence de manifestations cliniques évidentes de phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs (gonflement des tissus mous, palpation douloureuse de la veine) - 5 points;

- l'hypothèse de thrombose des veines du membre inférieur (douleur tirante dans un membre) - 3 points;

- la présence de signes fiables de thrombose dans l'anamnèse - 3 points;

- conduite d'interventions chirurgicales invasives au cours du dernier mois - 2 points;

- écoulement de crachats sanglants - 2 points;

- la présence de maladies oncologiques - 2 points;

- âge après 65 ans - 1 point.

Lorsque la somme des points ne dépasse pas 3, la probabilité d'embolie pulmonaire est faible, si la somme des points est de 4-10, il faut parler de probabilité modérée et les patients avec un score supérieur à 10 points entrent dans le groupe à risque de cette pathologie et nécessitent un traitement prophylactique.

Symptômes et premiers secours en cas de thromboembolie pulmonaire

Obstruction du thrombus de l'artère pulmonaire

Le système circulatoire humain est très complexe. Il se compose de leurs cœurs et de leurs vaisseaux. Ces derniers sont de tailles différentes. Avec la thromboembolie, l'artère pulmonaire est souvent violée. C'est un grand double vaisseau qui part du ventricule droit du coeur. Ces artères forment le tronc pulmonaire. Ils sont le début d'un petit cercle de circulation sanguine.

L'embolie pulmonaire est une condition d'urgence dans laquelle la lumière du vaisseau est bloquée par un thrombus détaché (embole).

Cette pathologie est caractérisée par un pourcentage élevé de décès. La raison est des troubles circulatoires aigus. L'embolie pulmonaire est une indication d'hospitalisation d'urgence d'une personne.

La fermeture de la lumière du vaisseau peut être complète ou partielle. Chaque année, environ 0,1% de la population décède de cette complication. Dans 90% des cas, le diagnostic de cette maladie n'a pas été réalisé. Dans la structure des causes de décès des personnes atteintes de pathologie vasculaire, la thromboembolie occupe le 3e rang, juste derrière l’accident vasculaire cérébral et la crise cardiaque.

C'est l'une des causes les plus courantes de décès subit. La thromboembolie pulmonaire est détectée principalement chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Ces dernières années, l'incidence de cette complication chez les jeunes a augmenté. La raison est faible activité physique. Une embolie pulmonaire survient souvent après une intervention chirurgicale. Dans l'enfance, cette pathologie est rarement détectée.

Classification

Il existe plusieurs formes de cette condition dangereuse. Compte tenu de la localisation du processus pathologique, on distingue les types de thromboembolie suivants:

  • massive;
  • segmental (part);
  • petites branches.

Dans le premier cas, le tronc principal ou les grandes branches sont bloqués. Avec un type segmentaire, les petites artères sont impliquées dans le processus. La thromboembolie se produit plus favorablement lorsque des artérioles sont impliquées dans le processus. Dans la plupart des cas, la perméabilité des deux navires est violée. De par sa nature, la thromboembolie pulmonaire est aiguë, aiguë, subaiguë et chronique.

La première option est la plus dangereuse pour les patients, car le flux sanguin dans le tronc pulmonaire et les grosses branches est perturbé. Cela conduit à une insuffisance respiratoire aiguë et une hypoxie pulmonaire. Sans traitement, la respiration s'arrête rapidement. Cette forme conduit le plus souvent à la mort.

La thromboembolie subaiguë se caractérise par une évolution prolongée. Cela conduit à la formation de nombreuses crises cardiaques dans les tissus pulmonaires. Parfois, cela dure plusieurs semaines. La forme chronique se caractérise par des épisodes de thromboembolie récurrents des branches moyennes et petites des artères pulmonaires. Une embolie pulmonaire peut survenir à des degrés légers, modérés et graves.

Les principaux facteurs étiologiques

Les causes de la thromboembolie sont diverses. Les facteurs de risque suivants pour le développement de cette condition dangereuse sont distingués:

  • thrombophlébite des veines profondes et superficielles;
  • maladie vasculaire inflammatoire;
  • stagnation du sang sur le fond d'un repos prolongé au lit;
  • la période postopératoire;
  • augmenter la viscosité du sang;
  • thrombose;
  • les varices;
  • vols et voyages longs;
  • l'hypodynamie;
  • prendre des médicaments contraceptifs;
  • violation du métabolisme des graisses;
  • maladie cardiaque;
  • la présence d'hypertension;
  • prendre des antifibrinolytiques;
  • insuffisance cardiaque;
  • histoire de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux;
  • l'athérosclérose;
  • le diabète;
  • blessures à la colonne vertébrale;
  • fractures osseuses;
  • insertion d'un cathéter dans une veine;
  • interventions chirurgicales;
  • hémoblastose;
  • les tumeurs;
  • l'obésité;
  • thrombophilie.

Une perturbation du flux sanguin dans l'artère pulmonaire est souvent observée chez les personnes souffrant d'une maladie vasculaire. La raison est la thrombose. Cela est possible dans le contexte des varices. Dans la plupart des cas, des caillots sanguins se forment dans la veine cave inférieure et les vaisseaux des jambes. Les facteurs prédisposants incluent le port de chaussures inconfortables, le travail debout ou assis, l'inactivité physique.

Avec les varices, les vaisseaux se dilatent et se frisent. Une thrombophlébite se développe si elle n'est pas traitée. Le plus dangereux est la défaite des veines profondes. Le développement de la thromboembolie pulmonaire est possible chez les personnes après la chirurgie. La raison - non-respect des recommandations du médecin. Au cours de toute opération, il se produit un épaississement du sang qui entraîne la formation de caillots sanguins.

La séparation des caillots sanguins est possible si le patient ne portait pas de chaussette de compression spéciale avant l'opération ou s'il n'observait pas le régime de boire. Il existe des cas où des patients sont décédés de thromboembolie, se levant brusquement après la sortie de l'anesthésie. Causes - augmentation du flux sanguin et séparation d'un caillot sanguin. Un certain nombre de troubles sanguins augmentent le risque de formation de caillots sanguins.

Ce groupe comprend la polycythémie et l'hémoblastose. La thrombose de l'artère pulmonaire peut être déclenchée par le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé. Le lupus érythémateux, le syndrome des antiphospholipides, la grossesse et l’accouchement, un déficit congénital en antithrombine et l’âge après 50 ans sont d’autres facteurs étiologiques. L'incidence de thrombose et d'embolie est plus élevée chez les fumeurs.

Comment se manifeste la maladie

La thromboembolie pulmonaire ne présente pas de tableau clinique spécifique. Les symptômes sont déterminés par le degré d'obstruction vasculaire. Les symptômes peuvent ressembler à une maladie cardiovasculaire (crise cardiaque). La clinique de la thromboembolie consiste en un syndrome immunologique, une fièvre, des signes de dommages aux organes internes, des symptômes cardiaques et pulmonaires.

Cette pathologie se manifeste par un essoufflement, une chute de pression artérielle, des douleurs thoraciques, une toux, une perte de conscience, des sueurs froides, une fièvre modérée, une accélération du pouls. Le cours bénin de la maladie peut être caché. Souvent, les patients émettent des veines dans le cou. Un symptôme courant de la thromboembolie est la cyanose de la peau.

L'occlusion des artères pulmonaires se manifeste dans certains cas par une hémoptysie, des vomissements, une confusion, des convulsions. Ce sont des symptômes facultatifs. Le plus souvent, les patients se plaignent d'essoufflement. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • se pose spontanément;
  • augmente avec l'inspiration;
  • constante;
  • combiné à la tachycardie.

Beaucoup de patients se plaignent de douleur. C'est différent Le plus souvent, la douleur est ressentie derrière le sternum. Souvent dans la nature, cela ressemble à une crise d'angine. L’apparition de symptômes d’intoxication (fièvre, frissons, faiblesse) indique la présence de complications. Le plus souvent, ces signes indiquent le développement d'une pleurésie ou d'une pneumonie.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire incluent la toux. Dans la plupart des cas, c'est sec. Parfois, une petite quantité de crachats est excrétée. La douleur thoracique, l'essoufflement et la toux sont combinés dans le syndrome pulmonaire-pleural. Les personnes âgées développent souvent des troubles neurologiques. Cela se manifeste par une perte de conscience et une hémiplégie (restriction du mouvement des membres). La thromboembolie provoque parfois des symptômes spécifiques. Ils sont représentés par une douleur au côté droit, des éructations, des vomissements. Toutes ces manifestations sont combinées dans le syndrome abdominal.

Complications possibles

Si le patient ne fournit pas de soins médicaux à temps, les conséquences peuvent être désastreuses. En cas d'embolie pulmonaire, les symptômes doivent alerter la personne et consulter un médecin. Cette condition peut entraîner les complications suivantes:

  • insuffisance cardiovasculaire aiguë;
  • ischémie pulmonaire;
  • une pneumonie;
  • la pleurésie;
  • infarctus pulmonaire;
  • choc
  • l'hypotension;
  • la formation d'abcès;
  • pneumothorax;
  • l'empyème;
  • insuffisance rénale;
  • infarctus du myocarde;
  • formation de coeur pulmonaire;
  • mort subite;
  • insuffisance cérébrovasculaire aiguë;
  • œdème cérébral;
  • polynévrite.

Dans 20-25% des patients développent une insuffisance coronaire aiguë. Elle se manifeste par une violation du rythme cardiaque, une extrasystole, une douleur thoracique sévère. Les conséquences d'une thromboembolie massive incluent le développement d'un cœur pulmonaire aigu. Lorsque cela se produit, des symptômes tels que des battements de coeur fréquents et des pulsations des veines dans le cou. Le plus souvent, la thromboembolie touche les poumons car les vaisseaux qui alimentent cet organe sont obstrués. Une embolie pulmonaire, même après la fourniture d'une assistance appropriée, peut se reproduire. Avec de fréquentes rechutes, le pronostic est mauvais.

Soins d'urgence pour le patient

Chaque médecin est obligé de savoir non seulement ce qu'est la thromboembolie, mais également comment fournir des soins d'urgence à une personne. Cela dépend du pronostic pour la santé. Si une personne présente des symptômes de thromboembolie, procédez comme suit:

  • appeler une brigade d'ambulances;
  • assurer au patient une tranquillité d'esprit totale;
  • organiser l'accès à l'air pur;
  • enlever les vêtements embarrassants.

Après l'arrivée des spécialistes, un cathétérisme de la veine centrale est effectué. À travers elle, les médicaments nécessaires sont injectés. Pour exclure une crise cardiaque, un électrocardiogramme est nécessairement évalué. Un médecin ambulancier mesure la pression. S'il est considérablement réduit, des médicaments tels que la dopamine ou la dobutamine sont utilisés.

En cas de déficit aigu en oxygène, une oxygénothérapie est effectuée. Assurez-vous d'entrer dans l'héparine. C'est un anticoagulant indirect qui empêche la coagulation du sang. Fibrinolitik (Streptokinase, Alteplazy) peut être nécessaire dans les premières heures. En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence comprennent une thérapie par perfusion.

Examen des patients présentant une suspicion de thromboembolie

Le diagnostic de cette pathologie présente souvent certaines difficultés. La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire est souvent asymptomatique. Identifier cette pathologie nécessitera les études suivantes:

  • radiographie de la poitrine;
  • tomographie par ordinateur;
  • électrocardiographie;
  • angiopulmonographie;
  • Échographie;
  • la scintigraphie;
  • test sanguin pour d-dimères;
  • Sonographie Doppler des membres inférieurs.

De plus, pression mesurée dans les artères pulmonaires et les cavités cardiaques. Les diagnostics de laboratoire comprennent les tests cliniques généraux, les tests sanguins biochimiques, la coagulation et l'analyse d'urine. Électrocardiographie très informative. L’ECG pour embolie pulmonaire vous permet d’exclure d’autres maladies (insuffisance cardiaque, inflammation du cœur, infarctus).

Informatif et radiographie. Il peut être utilisé pour suggérer quelles zones des artères pulmonaires sont touchées. Avec l'implication du tronc et des grandes branches, les changements suivants sont révélés:

  • haut standing du diaphragme;
  • signes de coeur pulmonaire;
  • expansion de la racine.

Si une embolie pulmonaire est suspectée, le diagnostic inclut une angiopulmonographie. C'est la méthode de recherche la plus fiable. Avec cela, vous pouvez déterminer l'emplacement exact du thrombus.

Plan de traitement

Chaque médecin doit connaître non seulement la pathogenèse de l’embolie pulmonaire et des symptômes, mais également les méthodes de traitement des patients. Tous les patients sont hospitalisés. La réanimation repose sur un arrêt cardiaque et respiratoire. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique une thérapie par perfusion, l'utilisation d'agents antiplaquettaires, d'anticoagulants et de fibrinolytiques. Pour augmenter la pression et réduire la viscosité du sang, la thérapie par perfusion.

En raison de l'hypoxie des tissus, les patients doivent obligatoirement recevoir un masque à oxygène. Dans le cas de la pneumonie, les médicaments antibactériens sont indiqués. Lorsqu’une embolie pulmonaire est détectée, le traitement implique nécessairement la dissolution de caillots sanguins (thrombolyse urgente). Des médicaments spéciaux sont prescrits qui décomposent les emboles, normalisant le flux sanguin. Si le traitement conservateur ne vous aide pas, une aide d'urgence est organisée sous forme de chirurgie.

Il est démontré en l'absence d'effet de la drogue et de la défaite de plus de la moitié du poumon. Une thrombemboectomie est réalisée. Le médecin retire un caillot de sang qui est entré dans l'artère pulmonaire à l'aide d'un cathéter. Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de thromboembolie massive et de rechutes. Le pronostic pour la santé dépend de plusieurs facteurs. Les principaux sont le degré de blocage du vaisseau, la localisation d'un caillot sanguin et la rapidité des soins. Ainsi, la thromboembolie n'est pas moins dangereuse qu'une crise cardiaque.