Le tuberculome peut-il se reproduire?

Question: «Bon après-midi! Il y a 12 ans, j'ai contracté la tuberculose. Le traitement a duré un an et demi (la durée du traitement était longue). À la fin du traitement, un tuberculome s'est développé dans le poumon gauche calciné. Pendant 11 ans, je faisais des rayons X chaque année, le tuberculome était inchangé. Sur la dernière image de contrôle, il s’est avéré qu’elle s’agrandissait et qu’une cavité s’y formait. Les médecins ont décidé de retirer. Après l'opération sont venus les résultats de l'histologie et elle a confirmé - le tuberculome. Les chirurgiens thoraciques m'ont dirigé vers un spécialiste de la tuberculose. Maintenant, je suis de nouveau en chimiothérapie (les expectorations n'ont pas confirmé la tuberculose). Dis-moi, ce traitement est-il vraiment nécessaire? Un nouveau tuberculome peut-il se former? Merci d'avance. ”, - demande Marina.

Le médecin de la plus haute catégorie, pneumologue - Sosnovsky Alexander Nikolaevich répond:

Après avoir souffert pour la première fois de la mycobactérie, les tuberculoses, qui sont les agents responsables de la maladie, deviennent inactives pendant longtemps. Dans votre situation, cette période était de 11 ans. Il s’agit d’une très longue période; il faut donc reconnaître que le traitement prescrit à ce moment-là est très efficace. Après une période de latence, la maladie a de nouveau progressé, un centre de tuberculose secondaire s'est formé, qui s'est manifesté par la formation d'une cavité. Cela signifie que, en raison de facteurs externes - hypothermie, stress, nutrition insuffisante ou maladies internes ou chroniques ou froid prolongé, les mycobactéries ont recommencé à proliférer activement dans les tissus pulmonaires.

Il existe deux approches pour le traitement de la tuberculose secondaire, qui se développe après une longue période après la rémission. Le premier est la thérapie conservatrice. Le traitement standard est longtemps utilisé avec des médicaments de chimiothérapie affectant les mycobactéries. La seconde est une opération qui élimine radicalement le foyer local de la tuberculose. Dans votre cas, vous avez fait le bon choix en faveur de la chirurgie, qui a éliminé la source principale du problème dans le corps.

Étant donné que le processus actif dans le tissu pulmonaire n’est plus présent, Mycobacterium tuberculosis ne doit pas être détecté dans les expectorations. Ceci explique le fait que dans l’étude des bâtonnets résistants à l’acide n’aient pas été trouvés. Cependant, il y a deux façons de prendre des expectorations. Le premier, qui est le plus simple et le plus inefficace - le crachage habituel d’une décharge de sécrétion bronchique dans un bocal stérile. Mais au lieu d'expectorations, la salive y arrive souvent, ce qui, par définition, ne contient pas de mycobactéries. La seconde méthode est la flottation, lorsqu'un secret obtenu à partir d'une bronchoscopie est pris pour la recherche. C'est la recherche la plus optimale pour les mycobactéries, mais dans votre cas, elle s'est probablement limitée à une simple option.

Par conséquent, il est absolument prématuré de dire que dans le système broncho-pulmonaire, il n’ya pas de pathogène de la tuberculose. De plus, compte tenu du développement de la forme caverneuse secondaire de la maladie, il faut supposer que les mycobactéries sont dans un état semi-actif dans le corps. C'est à partir de ces positions que le traitement préventif avec des agents chimiothérapeutiques a été prescrit.

Donc, si vous voulez savoir si le tuberculome peut se reformer, vous devez répondre positivement. Oui, peut-être à tout moment. Ceci est facilité par le fait que les mycobactéries sont capables pendant longtemps après une tuberculose primaire localisée dans le corps humain. Les agents pathogènes peuvent commencer à se multiplier dans les tissus pulmonaires sains, quelles que soient les influences externes, qui peuvent même être des maladies du rhume qui réduisent l’immunité.

Le deuxième point - est-il nécessaire d'effectuer un traitement avec des agents chimiothérapeutiques en l'absence de mycobactéries dans les expectorations? La réponse est à nouveau positive - bien sûr, elle est vitale. Cela aidera à prévenir la progression de l'infection tuberculeuse dans le corps, car la bactérie peut toucher non seulement les poumons, mais également de nombreux autres organes et systèmes humains. De plus, une chimioprophylaxie n’est généralement pas limitée. Ils peuvent devenir réguliers pendant plusieurs années consécutives. La surveillance de l'état des poumons est effectuée 2 fois par an à l'aide d'une radiographie et, lorsque des zones suspectes apparaissent sur le fond pulmonaire, une tomodensitométrie est réalisée. La chimioprophylaxie ne pourra être complètement arrêtée que dans quelques années sur décision du médecin traitant.

Techniques d'enlèvement du tuberculose

La formation de tuberculome signifie que la tuberculose a pris une forme dangereuse et que le développement de foyers de nécrose à forte teneur en mycobactéries a commencé dans les poumons. Cela se produit chez environ 5% des patients atteints de tuberculose pulmonaire diagnostiquée. Parfois, la formation de telles lésions résulte d’un traitement inadéquat ou inefficace qui n’a pas abouti à la destruction de tous les agents pathogènes. Dans certains cas, dans le contexte de la maladie sous-jacente, diverses pathologies se développent, telles que des troubles métaboliques, des problèmes endocriniens et le diabète.

Description

Le diagnostic du tuberculome pulmonaire est extrêmement difficile, la maladie évolue le plus souvent sans symptômes, elle est détectée par hasard. Le développement intensif peut donner des symptômes prononcés caractéristiques de la tuberculose:

  • douleur à la poitrine;
  • le piratage de la toux;
  • température de transfert;
  • crachats avec du sang.

Vous pouvez voir le tuberculome sur la radiographie: sur la photo, il ressemble beaucoup à une tumeur cancéreuse, ce qui entraîne souvent des difficultés pour poser un diagnostic. Sous forme ouverte, la maladie est contagieuse, les mycobactéries sont ensemencées dans des échantillons pas toujours même en phase de carie, le test de Mantoux donne un résultat positif.

En l'absence de traitement, le tuberculome pulmonaire entre dans une phase de désintégration, après laquelle des trous subsistent littéralement dans les tissus de l'organe affecté, et les produits de désintégration et les débris cellulaires deviennent toxiques pour l'organisme. Dans cette phase, le travail des poumons est considérablement entravé et la probabilité de décès augmente plusieurs fois.

Traitement de la toxicomanie

Lors du choix d'une tactique thérapeutique, un grand nombre de facteurs sont pris en compte:

  • taille de l'éducation;
  • stade de développement;
  • la durée

Le traitement médicamenteux est utilisé pour le tuberculome de petite taille. Nommé un long cours de chimiothérapie, qui dure jusqu'à six mois.

Le cours comprend pas moins de quatre médicaments antituberculeux, le régime de traitement et les dosages sont déterminés individuellement.

Cependant, en raison des difficultés de diagnostic, la probabilité d'erreur médicale est élevée. Lorsque le tuberculome de grande taille, contenant un grand nombre de MBT à haute virulence, est traité de manière conservatrice, le processus n'est que retardé et l'agent pathogène devient résistant aux médicaments.

Le traitement médicamenteux du tuberculome pulmonaire est généralement inefficace. Les médicaments peuvent affecter les agents pathogènes, mais ne peuvent pas pénétrer dans la tuberculose en raison du manque de vaisseaux sanguins. Le plus souvent, la chirurgie est le seul moyen de prévenir les complications graves et le décès du patient.

L'examen radiographique ne permet pas de détecter de petits tuberculomes. Toutefois, en présence de symptômes d'intoxication prononcés de l'organisme, il est nécessaire d'opérer le patient.

La chirurgie

Les indications absolues d'une intervention chirurgicale pour enlever un tuberculome sont les suivantes:

  • absence d'effet du traitement conservateur;
  • insensibilité des microbes aux médicaments antituberculeux;
  • processus morphologiques irréversibles dans les tissus pulmonaires, la plèvre, les ganglions lymphatiques.

L'ablation chirurgicale du tuberculome est également indiquée dans les cas suivants:

  • grandes tailles, plus de 2 cm de diamètre;
  • le développement de complications graves avec une petite quantité de tuberculome lui-même;
  • forme active de tuberculose lorsque les voies respiratoires supérieures sont altérées;
  • manifestations fréquentes d'intoxication;
  • la formation de plusieurs tubercules dans un segment pulmonaire.

Toutes les opérations de résection du tuberculome sont effectuées de manière planifiée. Une intervention urgente peut être nécessaire uniquement lorsqu'il existe une menace directe pour la vie du patient: avec la formation rapide d'un pneumothorax intense ou l'ouverture d'une hémorragie pulmonaire massive.

Le principal type de chirurgie consiste à enlever le tissu pulmonaire. La résection peut être réalisée en différentes tailles, mais dans la plupart des cas, un petit fragment de l'organe est maintenant retiré. Actuellement, la chirurgie est possible avec des dommages minimes au parenchyme pulmonaire. Les chirurgiens disposent d'outils de haute technologie. La dissection de l'organe opéré est effectuée à l'aide d'électricité ou d'un laser, et la piqûre est effectuée à l'aide d'un appareil qui impose des supports en tantale spéciaux sur le site de dissection. Cette méthode ne laisse presque pas de cicatrices après le retrait de la suture.

Une lobectomie est réalisée pour les tuberculomes de grande taille. Si la partie du poumon qui reste après l’élimination du tuberculome ne peut pas remplir complètement la cavité pleurale, utilisez la méthode de l’aéropéritoine pour soulever la partie supérieure du diaphragme.

L'opération d'enlèvement du tuberculome, à l'exception des cas urgents, est réalisée à la fin de la période aiguë, pendant la rémission, après toute une série d'études de diagnostic. L’intervention chirurgicale n’est pas pratiquée si le processus est vaste et concerne un grand volume d’organes et de tissus, ainsi que sur les indicateurs généraux de l’état de santé du patient, s’il présente une insuffisance cardiaque, rénale ou pulmonaire aiguë.

De plus, s’il existe des contre-indications, il est possible de procéder à une opération consistant à retirer les côtes d’un côté, de manière à faire couler la paroi thoracique. Une telle opération est le plus souvent effectuée par des personnes de moins de 40 ans.

Période postopératoire

Après la chirurgie pour enlever le tuberculome, la durée de la période de rééducation est d'environ un mois. Au stade initial de la rééducation, le patient est sous surveillance médicale constante. En outre, un traitement médicamenteux antituberculeux peut être prescrit. Après cela, le patient est complètement rétabli et peut reprendre une vie normale. À ce stade, un schéma thérapeutique strict, une alimentation régulière appropriée, un traitement symptomatique, un soulagement de la douleur, un entraînement physique thérapeutique et préventif et des exercices de respiration sous la direction d'un spécialiste sont indiqués. Également recommandé cours de traitement spa.

Les conséquences de la chirurgie peuvent être:

  • insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë;
  • saignement interne d'ouverture;
  • empyème pleural;
  • inflammation dans les tissus des poumons et de la plèvre;
  • récurrence de la maladie.

Prévisions

L'effet bénéfique après une intervention chirurgicale pour éliminer le tuberculome est observé dans environ 90 à 95% des cas, ce qui est une bonne indication de son utilisation comme méthode de traitement principale. Les décès dus au prélèvement de tissu pulmonaire ne représentent que 1%. Une opération réussie peut ramener le patient à une vie normale. Bien sûr, il n’est pas possible d’éliminer complètement une rechute, mais il est nécessaire de surveiller de près l’état de votre système respiratoire. En aucun cas, ne pas fumer, faire des exercices, des exercices de respiration. En général, avec la bonne approche, le travail de la partie restante du poumon sera en mesure de fournir au tissu la quantité nécessaire d’oxygène.

Traitement chirurgical de la tuberculose

Dans le traitement complexe de la tuberculose pulmonaire, les méthodes chirurgicales revêtent une importance particulière. En effet, chez un certain nombre de patients, il est tout simplement impossible d'obtenir une rémission ou un rétablissement complet sans intervention radicale. L'état actuel du problème est tel qu'au moins 40% de toutes les opérations sur les poumons sont effectuées précisément pour des raisons liées à la tuberculose. Et grâce à l'amélioration des méthodes de chirurgie et à l'application de nouvelles technologies, il est possible d'atteindre des indicateurs d'efficacité très élevés (plus de 90%).

Objectifs d'intervention

Toute opération devrait avoir un résultat positif. Le traitement chirurgical de la tuberculose a les objectifs suivants:

  1. Élimination des foyers de destruction (destruction) du tissu pulmonaire.
  2. Élimination des complications dangereuses (saignements, pneumothorax, empyème).
  3. Supprimez les modifications résiduelles importantes pour éviter la récurrence.
  4. Améliorer la qualité de vie des patients et réduire leur danger pour les autres.

La mise en œuvre de ces points ne serait possible sans une approche intégrée du traitement de la tuberculose. L'opération n'aura aucun effet sans l'utilisation de médicaments spécifiques modernes qui tuent l'agent pathogène - les mycobactéries.

Des indications

Lors de son admission à l'hôpital, chaque patient atteint de tuberculose est averti de la probabilité d'une correction rapide. En effet, les méthodes de traitement chirurgicales ont des indications très larges. La liste des conditions possibles inclut presque toutes les formes du processus pathologique:

  • Complexe de tuberculose primaire et lésion des ganglions lymphatiques intrathoraciques (exacerbations fréquentes, intoxication prolongée, compression des tissus adjacents, atélectasie, malformation cicatricielle, cavité et tuberculome).
  • Tuberculose infiltrante (zone de décomposition).
  • Pneumonie caséeuse (surtout avec progression rapide).
  • Tuberculose focale (foyers confluents et multiples, exacerbations graves, excrétion bactérienne).
  • Tuberculome (grands foyers, cavernes, sécrétion de mycobactéries).
  • Tuberculose caverneuse (inefficacité du traitement conservateur, pharmacorésistance des mycobactéries, sténose bronchique, carie gastrique).
  • Tuberculose cirrhotique (rechutes répétées avec intoxication).

Le traitement chirurgical est indiqué pour diverses complications de la maladie. Les chirurgiens offrent leur aide aux patients atteints de bronchiectasie, de sténose des grandes bronches, d'empyème et de pleurésie blindée. Ces conditions nécessitent une correction planifiée, mais il existe également des situations nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence: hémorragie pulmonaire grave, pneumothorax valvulaire et progression abrupte du processus infectieux.

Les opérations pulmonaires dues à la tuberculose sont indiquées pour diverses formes de la maladie et ses complications.

Contre-indications

En plus des indications générales pour la chirurgie, pour la tuberculose, il convient de prendre en compte des facteurs limitant le rendez-vous du traitement chirurgical. Et ceux-ci peuvent être présents dans deux situations:

  • La nature commune du processus pathologique dans les poumons.
  • Troubles fonctionnels graves des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, des reins et du foie.

Mais en ce qui concerne ce dernier aspect, il convient de noter qu’après l’élimination du foyer tuberculeux, il se produit souvent une restauration des fonctions perturbées et une amélioration de l’état des patients. C'est notamment le cas de pneumonie caséeuse, d'empyème, de pneumothorax ou de saignement. Par conséquent, chaque cas clinique et la possibilité d'un traitement radical de la tuberculose sont considérés individuellement.

Types d'opérations

Après avoir examiné les principales indications et limites, il convient de se poser la question de savoir quelles opérations sont effectuées dans la tuberculose pulmonaire. Et il y en a beaucoup:

  • Résection
  • Pulmonectomie.
  • Thoracoplastie
  • Pleurectomie.
  • Décortication des poumons.
  • Opérations sur la cavité (dissection, drainage, plastique).
  • Enlèvement des ganglions lymphatiques.
  • Manipulations avec bronches (résection, occlusion, plastique).

En plus des opérations en libre accès, les techniques endoscopiques sont largement utilisées. Par exemple, lors de la bronchoscopie, les calculs bronchiques sont extraits et les granulations sont éliminées. Ils essaient d'arrêter le saignement par occlusion endovasculaire de l'artère endommagée.

Toute intervention chirurgicale sur les poumons en cas de tuberculose nécessite une base de diagnostic solide et une formation thérapeutique de haute qualité. Premièrement, il est nécessaire d'exclure une autre pathologie pulmonaire (cancer, sarcoïdose, parasitose, etc.). Deuxièmement, le traitement chirurgical est effectué sur le fond de la chimiothérapie préliminaire et en cours avec des médicaments spécifiques. Mais il est souvent nécessaire de faire appel à d’autres moyens (désintoxication, antihistaminiques, immunostimulant). Des interventions approfondies de thoracotomie sont réalisées sous anesthésie générale avec intubation et ventilation pulmonaire artificielle.

Résection

Les résections pulmonaires pour la tuberculose sont très répandues. Ils constituent l'essentiel de toutes les opérations dans cette catégorie de patients. L’intervention chirurgicale consiste essentiellement à retirer une partie du poumon présentant un foyer pathologique située ici.

Le volume des résections est très variable. Il existe des opérations dites économiques, lorsqu'un ou plusieurs segments sont retirés, une excision en forme de coin, marginale ou plane du foyer est réalisée. Récemment, la résection de haute précision ou de précision a été largement utilisée. Elle consiste à éliminer la formation pathologique (cavernes, tuberculomes) avec seulement une petite couche de tissu sain. Ceci est accompli par électrocoagulation ponctuelle et ligature de vaisseaux individuels. Les dispositifs mécaniques, la réticulation des tissus avec des agrafes au tantale aident beaucoup. De plus, les résections les plus économiques peuvent être réalisées de manière mini-invasive - en utilisant une thoracoscopie vidéo-assistée.

Avec la plus grande prévalence du processus, il faut recourir à la lobectomie, qui se caractérise par une excision du lobe du poumon. Il est généralement effectué dans le cas d'une forme fibro-caverneuse de la maladie, de gros tuberculomes et de modifications cirrhotiques. L'élimination du lobe pulmonaire est souvent complétée par des manipulations qui réduisent le volume de la cavité thoracique du côté correspondant:

  1. Résection de deux ou trois bords supérieurs.
  2. Thoracoplastie intrapleurale.
  3. Déplacez le diaphragme.
  4. Création d'un pneumopéritoine artificiel (air dans la cavité abdominale).

Si des zones de lobes adjacents ou de segments distants sont affectées, une résection combinée est effectuée. Et la plus importante de ces opérations est considérée comme une bilobectomie. Il consiste à retirer une partie du poumon à raison de deux lobes.

La résection d'un foyer pathologique avec un minimum de tissu sain est considérée comme la chirurgie de choix pour de nombreux patients atteints de tuberculose.

Pulmonectomie

Parfois, une chirurgie pulmonaire beaucoup plus étendue pour la tuberculose est nécessaire. Les indications de pulmonaketomii deviennent: un processus commun avec des modifications caverneuses, des dépistages multiples ou une cavité géante de décomposition. Tout le poumon atteint de bronches est enlevé et, en cas d'empyème, le sac pleural suppuratif est également découpé.

Thoracoplastie

L'essence de la thoracoplastie est déterminée par la diminution du volume occupé par les poumons dans la cavité thoracique. En raison de la limitation des excursions et de la réduction de la tension tissulaire, une diminution et une croissance excessive de la cavité de décomposition sont observées. Ce traitement est indiqué chez les patients présentant des contre-indications à la résection ou à des formes destructives courantes de la maladie. Parmi les méthodes de thoracoplastie le plus souvent utilisées pour enlever les bords supérieurs (complètement ou seulement les parties arrière). Une telle intervention est plus justifiée chez les jeunes et les moins jeunes.

Opérations de la caverne

Désinfectez la caverne en utilisant son drainage. En perçant le thorax, un cathéter est introduit dans la cavité de désintégration, le contenu est d'abord aspiré à travers, puis des solutions médicamenteuses sont injectées. Le volume de l'exsudat diminue, il devient séreux et est libéré par les mycobactéries. Et la caverne elle-même est réduite. La vraie guérison complète ne se produit pas.

Une cavernotomie est réalisée dans les cas où une cavité géante de décomposition devient une source permanente et unique de contamination bactérienne et d'intoxication. Il est ouvert et traité de manière ouverte - à travers un trou dans la paroi thoracique. Après la chute des parois de la caverne, la deuxième étape de l'opération est réalisée: la thoracoplastie.

Si la cavité de destruction est bien désinfectée et ne contient pas de mycobactéries, elle peut être effectuée simultanément. La cavité est ouverte, nettoyée, coagulée, traitée avec des solutions antiseptiques et suturée. Une telle technique de conservation est une alternative à la plus radicale, telle que, par exemple, l'ablation du poumon dans une cavité géante. Cela donne également de bons résultats et est mieux toléré par les patients.

Pleurectomie

Une pleurectomie avec décortication du poumon peut être utilisée comme opération de récupération. Il est applicable en cas d'empyème ou de pleurésie purulente chronique. Suppression de la plèvre pariétale avec dépôts fibrineux et adhérences sur le feuillet viscéral. Cela conduit au fait que le poumon, contrairement aux situations de thoracoplastie, se dilate, ce qui contribue à l'amélioration de ses performances fonctionnelles.

Ablation des ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques intrathoraciques, recouverts de masses caséeuses, qui deviennent une source de contamination bactérienne dans la tuberculose pulmonaire, doivent être enlevés. Cela évite une percée des bronches et une propagation de l'infection. L'accès se fait par sternotomie médiane et l'opération peut être réalisée en une ou deux étapes (avec une lésion des deux côtés).

Manipulations avec bronches

Si, après la tuberculose, le patient a développé une sténose cicatricielle de la bronche, le chirurgien procède à son excision et à la chirurgie plastique en imposant l'anastomose. Cela vous permet d'améliorer la fonction du tissu pulmonaire. Les méthodes inverses sont beaucoup moins utilisées - la création d'atélectasie artificielle par obturation ou scintillement de la bronche lobaire (afin d'empêcher l'excrétion bactérienne du foyer et la guérison de la caverne).

Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical de la tuberculose. Quelle intervention est indiquée à un patient spécifique, le médecin décide.

Des complications

Si l'opération est effectuée correctement et en tenant compte de tous les facteurs importants, il ne devrait y avoir aucune conséquence négative pour le patient. Mais parfois, il existe encore des complications associées aux caractéristiques individuelles du corps ou des défauts apparus au cours de l'intervention chirurgicale. Ceux-ci incluent les conséquences suivantes:

  • Saignement
  • Infection.
  • Atélectasie.
  • Fistule bronchopleurale.
  • Pneumothorax.
  • Pleurésie.

Au début, des douleurs thoraciques et des troubles fonctionnels associés à une diminution de la ventilation (en particulier après l'ablation du poumon entier) peuvent survenir: vertiges, battements de cœur fréquents, essoufflement. Mais avec le temps, ils passent.

Réhabilitation

La récupération après une chirurgie prend des temps différents, ce qui dépend du nombre d'interventions chirurgicales. Pour les résections économiques utilisant des technologies mini-invasives, cela prendra 2 à 3 semaines. Mais la pneumectomie nécessite une période plus longue (plusieurs mois). La restauration ou la stabilisation des capacités fonctionnelles peut être retardée jusqu'à un an. En période de rééducation, il est recommandé aux patients de consommer une alimentation riche en nutriments essentiels et en vitamines, de faire des exercices de respiration et de faire de la thérapie physique.

L'intervention chirurgicale pour la tuberculose devient souvent la méthode de choix. Lorsque d'autres moyens sont inefficaces, l'opération est privilégiée. Il vous permet d'éliminer le foyer pathologique et d'améliorer la capacité fonctionnelle des poumons, ce qui, pour de nombreux patients, devient la clé du rétablissement réussi.

Tuberculose

Le tuberculose est l’une des formes de tuberculose, caractérisée par des signes radiographiques spécifiques similaires à ceux de la formation de tumeurs, qui sont à la base de son nom. Tuberkulomah dans toutes les conditions caractérisées par des caractéristiques morphologiques uniformes sous la forme d'une forme arrondie, la présence et capsules denses caséeuse teneur en matière amorphe, le caractère unitaire et une petite période précédant une quantité ne dépassant pas 80 mm.

Diagnostic « tuberculomes » lumière peut se produire à la fois une infection primaire et secondaire, transformé à partir d'autres formes morphologiques de la tuberculose (focal, infiltrante, caséeuse, la distance focale).

caractéristiques pathologiques tuberculomes sont divisés en: infiltrante pneumonique (change focale persistante pneumonie tuberculeuse avec la présence de portions caséification) vrai tubercule (total caséification de capsule dense enrobé) et la cavité remplie, dont le contenu est constitué par la masse de caséification, le mucus et la lymphe coagulée.

Les tuberculomes pneumo-infiltrants se manifestent par la formation d'un complexe symptomatique prononcé, principalement inflammatoire. Dans certaines situations, le diagnostic de "tuberculome" est établi par hasard lors d'un examen de dépistage, ce qui indique son évolution latente, qui peut être observée pendant longtemps.

Chez la majorité des patients atteints de tuberculose, il existe une réaction hyperergique à l’introduction de la tuberculine. Il n’existe pas de critère de laboratoire spécifique pour le tuberculome; toutefois, chez certains patients, des modifications de l’hémogramme sont notées sous la forme d’une augmentation de la RSE, du déplacement des leucocytes du côté gauche. Il est extrêmement difficile de détecter Mycobacterium tuberculosis chez cette catégorie de patients. Dans une situation de tuberculose à grande échelle, il est possible de détecter des modifications de percussion et auscultatoires sous forme de raccourcissement du son de percussion et d'apparition de bruit de frottement pleural.

L'effondrement de l'tuberculomes apparaît lorsque l'intégrité de l'infraction de ses capsules avec le développement concomitant de la réaction périfocale diffusion bronchopulmonaire au processus pathologique qui se manifeste une exacerbation des symptômes cliniques et l'ajout du nouveau.

Causes du tuberculome pulmonaire

L'incidence du tuberculome parmi toutes les formes cliniques de tuberculose pulmonaire n'est que de 5%, avec une majorité de priorité dans la catégorie de patients adultes. Dans environ la moitié des cas énumérés ci-dessus, les patients ne sont pas au courant de la présence d'un tuberculome dans leur corps et la vérification du diagnostic ne devient possible qu'après un examen radiologique.

La formation de tuberculome peut être considérée comme une réponse des cellules pulmonaires à l'entrée de mycobacterium tuberculosis exotique dans le corps humain. Les processus fibroplastiques commencent à être activés au point d’endommager le tissu pulmonaire. Très souvent, le développement de tuberculomes associé avec le circuit de thérapie antituberculeuse inadéquate ou absence totale de ceux-ci, ce qui entraîne chez le patient existe en permanence des agents pathogènes en direct, ce qui est favorable au développement de l'arrière-plan de nécrose dans la lésion.

Le résultat de cette présence à long terme de mycobactéries vivant dans le tissu pulmonaire est le développement de la réponse inflammatoire, qui est résorbe et à sa place est formé une nécrose d'infiltration avec une masse croissante. Ces mécanismes se produisent le plus souvent chez les personnes souffrant d'une altération grave de la fonction de l'appareil immunitaire. En l'absence de traitement médicamenteux opportun autour des granulomes à masse nécrotique se forment autour des masses nécrotiques, formant ainsi une capsule dense recouvrant toute la surface du tuberculome formé.

La principale caractéristique morphologique du type de tuberculome infiltrant-pneumonique est la présence d'un gros noyau caséeux et d'une coquille mince. À leur tour, les tuberculomes réels peuvent se développer sous forme de caséose solitaire ou conglomérée.

Le tuberculome solitaire est un foyer rond de nécrose, entouré d'un granule à deux couches de contenu homogène. Le tuberculome conglomérisé est un complexe de caséomes homogènes enfermés dans une seule capsule.

Désintégration tuberculomes se produit grâce à la formation de sites de fracture caséification cellules phagocytaires, notamment dans ses zones périphériques, de sorte que la cavité peut être reliée à la grande dessiminatsiya bronchogénique bronches et pulmonaire formé. Dans cette situation, le tuberculome est contagieux. Chez l'homme, lorsque le système immunitaire fonctionne mal, il crée des conditions propices à la transformation du tuberculome en une forme de tuberculose fibro-caverneuse des organes respiratoires.

Dans une situation où la tuberculose pulmonaire subit une régression, il se produit une consolidation de la caséose et sa fragmentation, qui s'accompagnent d'une diminution de la taille du foyer et de la formation d'une fibrose pulmonaire focale. La régression des capsules de tuberculose est la formation de couches cicatricielles et pleurales.

Le "faux tuberculome" est une cavité dont la cavité est remplie de lymphe, de masse cellulaire et de contenu nécrotique.

Symptômes et signes de tuberculome pulmonaire

Les manifestations cliniques du tuberculome ne se développent que lorsque le processus infectieux est exacerbé et se manifestent par de la fièvre, une toux productive et des sueurs nocturnes sévères. Dans 70% des cas, l’effondrement du tuberculome est accompagné du développement d’une hémoptysie.

Lors de l'observation de patients atteints de toute forme de tuberculose, il convient de garder à l'esprit que la formation et l'évolution clinique de la tuberculose peuvent être asymptomatiques à long terme. Dans cette situation, les méthodes de diagnostic par rayonnement constituent une aide précieuse pour une vérification fiable du diagnostic.

Skialogicheskimi symptômes de Tuberculome, qui se produisent dans 90% des cas, est la détection d'ombre arrondie intensive avec des contours nets et lisses, de préférence d'une structure homogène, et une durée prolongée - la présence d'inclusions fines de chaux. La visualisation de ce motif d'ombre est généralement notée sur un fond pulmonaire modifié, se manifestant par la présence de modifications focales, cicatricielles. La localisation sous-pleurale du tuberculome est accompagnée par le développement d'une réaction inflammatoire ou cicatricielle du côté de la plèvre, se manifestant par son épaississement ou la formation d'amarrages pleuraux.

Tuberculome dans la phase aiguë est toujours contours flous et infiltration périfocale, qui est facilement reconnaissable lors de l'évaluation du patient de rentgenarhiva montrant la dynamique de la tuberculose. L'aggravation du processus inflammatoire suggère que le tuberculome est contagieux.

En règle générale, la formation de l'image clinique chez des patients souffrant tuberkulomah, se produit seulement à l'apparition de la maladie se manifeste par le syndrome d'intoxication non spécifique (malaise, l'appétit et une perte de poids de dégradation concomitante, la fièvre subfébrile de type variable). Seule une petite partie des patients atteints de tuberculose, d'apparition de douleurs à la poitrine et d'hémoptysie, est un signe d'inflammation de la plèvre.

La situation inverse s’observe chez un patient atteint de tuberculose au stade de la désintégration, lorsque l’état général se dégrade de manière significative en raison à la fois de troubles respiratoires et du syndrome d’intoxication grave. Le tuberculose est caractérisée par un parcours cyclique. Divers facteurs externes et internes sous la forme de maladies somatiques, de blessures et de modifications du fond immunobiologique jouent le rôle de provocateur d'exacerbation du tuberculome. La fréquence maximale des exacerbations se produit au début de la formation du tuberculome, en fonction de sa taille et de sa structure morphologique.

Le tuberculome est-il contagieux? Dans la plupart des situations, même l'existence persistante d'un tuberculome dans le corps humain ne présente aucun danger pour les autres. Cependant, avec l’effondrement de gros tubercules, il est possible que le mycobactérium tuberculosis actif soit rejeté dans l’environnement, ce qui constitue en soi une situation dangereuse pour ceux qui l’entourent. Les petits tuberculomes, même avec de multiples lésions pulmonaires, sont sujets à une auto-régression, contre laquelle on observe des modifications focales fibreuses dans le parenchyme pulmonaire.

Traitement de la tuberculose

Le traitement de la tuberculose sans chirurgie est une tâche difficile pour le spécialiste de la tuberculose, car la plupart des médicaments antibactériens ne peuvent pas pénétrer dans la tuberculose en raison du manque de vascularisation. Le traitement conservateur tuberculome est autorisée que dans le cas de sa petite taille, ne dépassant pas 20 mm dans la situation où il a une grande taille et comprend une Mycobacterium tuberculosis avec un haut degré de virulence est l'erreur la plus commune phtisiologues.

La chirurgie pour enlever tuberculomes considéré comme tout à fait justifiée dans des situations existantes sa désintégration et à des exacerbations cliniques fréquentes, le diamètre des tubercules peut être inférieure à 2 cm. Une seule petite tuberculome peut être longue latente radiographique, mais la présence de phénomènes permanents prononcés syndrome d'intoxication est une indication directe pour la chirurgie correction.

Le volume de l'aide opérationnelle pour le tuberculome est corrélé à ses paramètres métriques et à la présence de modifications du fond pulmonaire. La chirurgie pour enlever localement et ne pas présenter de signes de désintégration est l'utilisation d'une résection en coin. Dans une situation où il existe un tuberculome plus important, le montant des avantages opérationnels peut augmenter considérablement et permettre l'élimination d'un lobe pulmonaire complet. L'efficacité positive du traitement chirurgical du tuberculome atteint 95%, ce qui est un bon signe pronostique pour son utilisation comme technique principale.

Un traitement antibactérien avant une chirurgie visant à éliminer un tuberculome est indiqué uniquement dans les cas où il existe des preuves cliniques, de laboratoire et instrumentales d'un stade aigu ou d'une intoxication grave. Le choix d'un médicament pharmacologique efficace doit être basé sur les données du traitement médicamenteux précédemment utilisé, indicateurs de sensibilité des mycobactéries apparaissant dans ce cas particulier à différents groupes d'agents antibactériens. La combinaison de plusieurs médicaments antibactériens est préférable et la durée du traitement dépend du taux de résorption de l’inflammation périfocale, de l’élimination des manifestations d’intoxication, qui dure en moyenne trois à quatre mois, mais peut durer jusqu’à six mois.

Après l'utilisation d'avantages chirurgicaux, en tant que méthode principale de traitement du tuberculome, l'utilisation d'un traitement médicamenteux antibactérien à long terme d'une durée de six mois, avec anti-rechute, est également démontrée.

Si le patient présente des signes de réaction allergique, il est impératif d'inclure dans le médicament principal, en plus des médicaments antituberculeux, des agents désensibilisants. Chez les patients tuberculeux léthargés et que l’utilisation de la chimiothérapie n’a aucun effet, l’utilisation d’un stimulus spécifique sous forme de tuberculine est recommandée.

Dans diverses formes de tuberculose, la méthode de formation de pneumothorax artificiel est largement utilisée, mais cette méthode n’a pas trouvé son utilisation dans le traitement du tuberculome. Dans la plupart des situations, lorsque toutes les méthodes de traitement susmentionnées sont utilisées, y compris les médicaments et les composants chirurgicaux, l’évolution de la maladie est favorable: elle consiste en une guérison complète ou en la formation de modifications résiduelles minimes du type de lésions denses.

Enlèvement de tuberculome

La question de savoir si le tuberculome est contagieux et s'il existe un risque de contracter la tuberculose active chez une personne atteinte de cette pathologie est la plus courante. Bien que, dans la plupart des cas, cette pathologie ne s’applique pas à des situations épidémiologiquement dangereuses, le traitement chirurgical du tuberculome doit être décidé le plus tôt possible dans les cas suivants: les paramètres métriques du tuberculome dépassent 2 cm, la présence d’un petit tuberculome présentant des signes d’exacerbations cliniques fréquentes, présence de signes d'intoxication tuberculeuse, sécrétion active de mycobactéries par une personne tuberculeuse, signes d'une lésion spécifique des bronches, tubercules multiples Situé dans un seul secteur du poumon.

Le traitement chirurgical du tuberculome est une méthode efficace généralement reconnue pour traiter cette pathologie. Les premières indications d'un traitement chirurgical de la tuberculose remontent au 18ème siècle et à cette époque, le bénéfice opérationnel consistait uniquement à ouvrir et à vider l'abcès, ce qui avait des conséquences négatives pour la guérison du patient. Actuellement, divers auxiliaires opérationnels en thoracoplastie sont largement utilisés. Ils appartiennent à la catégorie des méthodes chirurgicales efficaces et peu invasives pour le traitement de la tuberculose et des tubercules en particulier.

La chirurgie moderne du tuberculome pulmonaire est caractérisée par une mise en œuvre diversifiée de la résection pulmonaire. L’indication absolue de l’utilisation de la résection tissulaire pulmonaire pour le tuberculome est la faible efficacité de la chimiothérapie, en particulier pour le tuberculome multiple, la pharmacorésistance de l’agent responsable de la tuberculose, la présence de modifications morphologiques irréversibles dans le parenchyme pulmonaire, la plèvre et les ganglions lymphatiques, complications qui menacent la vie du patient.

Tous les bénéfices opérationnels utilisés pour le tuberculome sont réalisés de manière planifiée et l'indication de l'opération dans l'ordre urgent est la présence de complications du processus tuberculeux sous la forme d'un pneumothorax intense et d'une hémorragie pulmonaire. Dans cette situation, l'opération est réalisée pour éliminer la menace pour la vie du patient.

Les contre-indications absolues à l'utilisation d'un traitement chirurgical du tuberculome sont la prévalence élevée du processus et les troubles respiratoires graves, l'insuffisance hépatique et rénale.

Le type le plus courant de traitement chirurgical du tuberculome est la résection pulmonaire, qui commence à être utilisée depuis la fin des années 40 du XXe siècle. La résection pulmonaire peut être réalisée dans un volume différent, mais pour un tuberculome, une résection petite ou économique est le plus souvent utilisée avec le retrait d'un segment ou d'un lobe du poumon. La résection de précision ou "haute précision" implique l’élimination du tuberculome avec une couche minimale de parenchyme pulmonaire et constitue la norme de référence dans le traitement de cette pathologie.

Actuellement, la résection pulmonaire économique est techniquement facile à réaliser grâce à l'utilisation d'une agrafeuse et à l'imposition de sutures mécaniques avec des brackets en tantale. La séparation directe du parenchyme pulmonaire est réalisée par électrocoagulation ou par faisceau laser au néodyme.

Dans cette forme de tuberculose, comme le tuberculome, une résection pulmonaire opportune peut empêcher la progression du processus pathologique, réduire la durée totale du traitement et réhabiliter le patient dans le plan clinique et d'accouchement. La résection pulmonaire liée à la tuberculose peut à juste titre être considérée comme une alternative à la chimiothérapie à long terme avec des médicaments antituberculeux, en particulier dans des conditions de résistance accrue de Mycobacterium tuberculosis aux antibiotiques.

La chirurgie du tuberculome est mieux réalisée dans des conditions de rémission complète, confirmées par des indicateurs cliniques, de laboratoire et radiologiques.

Avec le grand tuberculome du patient, le volume de l'intervention chirurgicale est défini comme une lobectomie et, dans une situation où la partie restante du parenchyme pulmonaire n'est pas en mesure de remplir complètement la cavité pleurale, ils ont recours à une technique de pneumopéritoine artificiel dans le but d'élever le dôme du diaphragme.

Le taux de mortalité résultant de l'utilisation d'une petite résection pulmonaire ne dépasse pas 1%, tandis que l'effet positif résultant de l'utilisation de ce traitement chirurgical du tuberculome est de 95%. La durée de la période de rééducation après l’élimination rapide du tuberculome est en moyenne d’un mois, à la suite de quoi le patient est complètement revenu à sa capacité de travail.

Si le patient présente des contre-indications à l'utilisation de la résection du poumon ou s'il existe des signes de désintégration du tuberculome, un bénéfice chirurgical tel que la thoracoplastie, qui est bien toléré par les jeunes, devrait être préféré, tandis que les personnes âgées ne devraient pas recourir à cette opération. Ces limitations sont associées au développement possible de complications postopératoires sous forme d'atélectasie.

Au cours de la période postopératoire, le patient doit suivre un traitement dans un sanatorium.

Tuberculome - quel médecin aidera? Si vous avez ou soupçonnez le développement d'un tuberculome, vous devriez immédiatement demander conseil à des médecins tels que le médecin spécialiste de la tuberculose et le chirurgien thoracique.

Enlèvement de tuberculome

Le tuberculose est une lésion pulmonaire asymptomatique de plus de 1 cm, enveloppée, qui se forme à la suite de diverses formes de tuberculose. Il s'agit d'une forme indépendante de tuberculose pulmonaire qui survient lorsqu'un patient est sensibilisé ou à la suite d'un traitement incorrect. Il peut être stable, progressif ou régressif. En fonction de cela, la décision sur la tactique de traitement est prise. L'intervention chirurgicale est indiquée uniquement avec un tuberculome progressif de plus de 2 à 3 cm de diamètre, une résistance à la chimiothérapie pendant six mois, la présence de nombreux foyers.

Types d'interventions

Le choix de la méthode dépend des caséomes:

  • Lors d'une résection en forme de coin, les chirurgiens au scalpel excisent la zone touchée, car ils ne peuvent pas distinguer visuellement la tumeur du caséome et ensuite seulement déterminer histologiquement l'étiologie de la tumeur.
  • Une segmentectomie est effectuée aujourd'hui au laser et consiste en la résection de tout un segment du poumon, après quoi le corps a besoin d'une chimiothérapie pour remplacer les cellules perdues.
  • Si une partie importante de l'organe est atteinte de tuberculose, les chirurgiens pratiquent une lobectomie, c'est-à-dire une ablation du lobe pulmonaire. Cela ouvre la poitrine et à travers une petite incision enlève tout le lobe de l'organe. Habituellement, l'opération s'accompagne d'un pompage de l'exsudat de la cavité pleurale.

Après l'opération, le patient attend un traitement semestriel d'antibiotiques et de médicaments antituberculeux. Selon les statistiques, 95% des opérés récupèrent. La mortalité n'est que de 1%. Par conséquent, les médecins donnent généralement aux patients un bon pronostic.

Il est à noter que les opérations sont prescrites pendant la rémission. La rééducation a lieu dans un délai d'un mois, à l'issue duquel le patient est considéré comme totalement fonctionnel.

Comment se préparer?

Avant l'opération, les médecins prescrivent un traitement antibiotique, sélectionné en fonction de la tolérance individuelle et de la sensibilité aux antibiotiques. Si le patient a été traité avec des agents antibactériens plus tôt, tenez compte du résultat du traitement et de sa posologie. Pr la désintégration du tuberculome augmente la dose en fonction du degré de désintégration et de l'état du patient.

Caractéristiques de

Après le traitement préparatoire vient l'étape suivante - l'opération visant à éliminer le tuberculome. Elle est réalisée par deux méthodes: électrocoagulation ou laser.
Lors de la préparation du patient est administré des antibiotiques. Dans le même temps, effectuez le raccordement du ventilateur.

Puis commence l'opération elle-même, qui dure en moyenne environ 45 minutes. Les chirurgiens ouvrent la poitrine et, par un petit trou, retirent le foyer pathologique avec électrocoagulation de la surface hémorragique. Les coutures après le retrait imposent des couches. Le contrôle est effectué par rayons X.

Il existe un certain nombre de contre-indications dans lesquelles l'opération sera impossible. Ce sont des maladies des reins, du foie, du système respiratoire, une immunité affaiblie. En plus de la vieillesse ou de trop grandes zones de dégâts. Si, en raison de la présence des raisons énumérées, l'opération est impossible, les chirurgiens réalisent une turacoplastie. Le patient est retiré plusieurs côtes pour faire place à un travail productif des poumons. Après cette opération, ils sont redressés, la ventilation s’améliore et le processus de restauration des zones touchées commence.

Il est important de comprendre que plus vite vous vous retrouverez sous la supervision d'un médecin, plus l'opération sera facile.

Rééducation postopératoire

Après le retrait du tuberculome, la vie du patient opéré est en sécurité. Toute intervention chirurgicale est un stress énorme pour le corps, qui nécessite du temps pour récupérer. Les médecins conseillent au cours de cette période de ne pas abandonner les antidouleurs, car ils soulagent non seulement la douleur, mais abaissent également la température corporelle. Par conséquent, le corps est plus facile à tolérer une mauvaise santé.

La première tâche postopératoire consiste à ouvrir et à «respirer» le poumon opéré. En même temps, il est nécessaire de drainer, en éliminant l'excès de liquide. Si le poumon ne commence pas activement son travail, l'opération devra être répétée. Pour développer un poumon, les médecins recommandent de gonfler les ballons.
Le temps de réhabilitation pour chaque individu. Cela dépend de l'âge, des symptômes et de l'état de l'organisme dans son ensemble.

Au cours de la première semaine, après l'opération, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits au patient, dont la durée dépend de son état.

La durée de traitement est en moyenne de 4 mois, parfois le cours de rééducation est prolongé à 6 mois. Mais pendant cette période, il est très important que le corps ne s'habitue pas à certains médicaments, ils alternent donc. Cela vous permet également de faire face aux éventuelles rechutes et d'obtenir rapidement un effet positif.

Les coutures doivent faire l'objet d'une attention particulière pendant la période de rééducation. Il est également nécessaire de prévoir une alimentation équilibrée pour que le corps récupère plus rapidement. En moyenne, il faut environ 8 semaines, dont 4 dans un établissement médical et 4 dans un sanatorium.

Complications possibles et récidives

Vous devez savoir que bien que l'opération visant à éliminer le tuberculome soit un succès dans la plupart des cas, il existe un risque de complications. Saignement, pneumonie, atélectasie, une diminution du lobe pulmonaire. En conséquence, après une intervention chirurgicale, une insuffisance cardiaque ou pulmonaire peut se développer, une rechute et l'opération devront être répétées. Pour minimiser cette possibilité, le chirurgien supprime généralement le segment extra-pulmonaire.

Il arrive que le tuberculome affecte les ganglions lymphatiques, alors ils seront également supprimés. Après l'opération, le patient peut demander à l'UIT l'enregistrement d'un handicap.

Dans tous les cas, la chirurgie moderne permet de se débarrasser des tubercules de gravité variable. Dans ce cas, il est très probable qu'après l'opération et la rééducation, le patient oublie sa maladie pour toujours.

Traitement de la tuberculose - consultation phthisiatricien. Les symptômes

Qui est parti après une opération pour enlever un tuberculome? Quand avez-vous été autorisé à rentrer chez vous? Combien de temps prendre des médicaments antituberculeux? Pour l'anesthésie, est-ce que quelqu'un a payé un supplément?

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Dispensaires TB de la Fédération de Russie et de la CEI

Lire 18 commentaires

Partout de différentes manières. Nous ne pouvons rentrer chez nous qu'après avoir enlevé les points de suture.

Alina, nous avons une fille l'autre jour après l'opération, elle a enlevé le tuberculome. elle a été envoyée dans un hôpital de jour pour y être soignée. à l'hôpital dit après l'opération le mois était. n'a pas payé de supplément et la couture cosmétique lui a été faite

Tout est gratuit! Encore une fois, ils ont raconté leur histoire le 1 er février, ils nous ont transférés au département général le 6, ils ont pris le tuzik le 7, je ne me souviens pas des points de suture lorsqu’ils l’ont enlevé, mais je ne suis pas allé longtemps avec les points de suture, le 6 mars ils ont écrit!

Aux dépens de la drogue:

La phase intensive est prolongée de 6 mois au moins.

Y compris les injections

J'ai la kanamycine, j'ai été complètement rechargée pendant 8 mois

Eh bien, pour autant que je sache, par exemple, j’ai le MDR, la durée de la prise de drogue a 2 ans de moins, je suis sous traitement depuis 8 mois, si IF a été prolongé de 8 mois, en général, cela ne change rien, car il ya 2 ans.

Dans le sens de libre. En 2015, j'ai payé l'opération pour 10 000 GVD! Et où est-ce gratuit?

Olga, nous avons en Russie

Bien chanceux tu veux dire

Et une autre opération est en cours et également gratuite.

toutes les opérations et tous les traitements contre la tuberculose dans la Fédération de Russie sont gratuits! termes pour tous différemment de 6 mois à un an, s'il y a une persistance. Selon les résultats de l'histologie, tout le monde vous le dira... J'ai subi une opération pendant environ un mois après l'opération.

Pour la résistance des expectorations n'a pas révélé

Alina, après l'opération 21, elle doit être opérée, puis elle reçoit son congé. Le troisième, par exemple pour moi, le drainage est enlevé, les coutures sont enlevées par 10. Selon les résultats de l'histologie et de la PCR, il est déjà décidé comment être traité en ambulatoire ou en hospitalisation. Si le MDR, alors la pilule est toujours prise годNi pour ce qui n'a pas payé, la couture est cosmétique, l'anesthésie est excellente, juste le docteur l'a remerciée et tout

Le fils a été opéré le 20 décembre, la troisième fois que le drainage a été retiré, 14 autres patients ont été cousus, ils ont immédiatement commencé à rentrer chez eux, mais il était à l'hôpital un mois après l'opération. Il continue maintenant à prendre des médicaments en ambulatoire. Il a encore une phase intensive (6 mois après l'opération), la même chose sera la phase de continuation. Traité 1 à proximité. Je me sens déjà bien. Avant l'opération, il a été soigné pendant 8 mois, il a développé un tuberculome, il a dû être opéré.

Tous les traitements sont gratuits, y compris la chirurgie. Il est traité à Moscou.

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Qu'est-ce qu'un tuberculome pulmonaire et quelles en sont les conséquences?

Lors du diagnostic d'un tuberculome pulmonaire, tout le monde ne connaît pas les conséquences. C'est l'un des types de tuberculose se présentant sous la forme d'un nidus caséeux, enfermé dans une sorte de capsule à double gaine protectrice. À l'intérieur du foyer se compose de tissu nécrotique au fromage. Ces foyers peuvent être uniques ou multiples. Le deuxième problème qui intéresse les membres de la famille du patient est de savoir si la tuberculose pulmonaire est contagieuse ou non et si elle est dangereuse pour les autres.

Sur la radiographie, la lésion ressemble à une tumeur, mais n’a pas de propriétés malignes. Le diamètre du foyer caséeux est généralement compris entre 3 et 11 mm, parfois il peut atteindre 10 cm.

L'essence du problème

Aux stades initiaux, la maladie évolue sans signe visible et ne peut être détectée que par diffraction des rayons X. Cependant, le stade évolutif s'accompagne d'une intoxication générale du corps, d'une faiblesse, d'une fièvre et d'une toux avec du sang.

La maladie survient chez 4 à 6% des patients présentant un diagnostic de tuberculose secondaire, principalement entre 25 et 45 ans. Le principal danger de la pathologie est la rupture d'une capsule de tuberculome, à la suite de laquelle une rechute de tuberculose pulmonaire est provoquée, le risque de propagation de l'infection à tous les organes respiratoires et l'infection de personnes autour augmente.

Tableau clinique et morphologie

Le tuberculose pulmonaire provoque une tuberculose pulmonaire primaire et secondaire sous forme focale. La différence entre les formes primaire et secondaire de lésion pulmonaire est la suivante. La tuberculose primaire se développe lorsqu'elle est infectée par des microbes de la tuberculose. Les formes secondaires de tuberculose sont causées par l’exacerbation de foyers de tuberculose primaire.

La tuberculose pulmonaire primitive se développe par infiltration et est facilement diagnostiquée. La forme secondaire de la maladie ne présente aucun signe caractéristique. La pathologie initiale n'est pas contagieuse. Dans le contexte d'une maladie récurrente ainsi que dans les expectorations, les germes commencent à se distinguer et il existe un risque d'infection par d'autres personnes.

La formation de tuberculose se produit dans les tissus pulmonaires sous l’influence de microorganismes de la tuberculose. Une infiltration se forme dans les zones touchées, accompagnée d'une nécrose du tissu pulmonaire. Dans les foyers nécrotiques, le tissu fibreux commence à se former.

Classification de la tuberculose

Les manifestations morphologiques de la maladie peuvent être divisées en types suivants:

  • pneumonique infiltrante;
  • solitaire est un néoplasme unique de type homogène ou en couches;
  • conglomérat - plusieurs foyers caséeux dans une capsule protectrice.

Selon le type d'évolution du tableau clinique, le tuberculome est regroupé sous les formes suivantes:

  • progressive, caractérisée par des processus inflammatoires dans le foyer, suivis par la formation de tissus caverneux;
  • stationnaire - ne modifie pas la forme, mais libère une grande quantité de toxines qui empoisonnent tout le corps; une augmentation de la taille à un stade avancé provoque la libération de crachats et de particules de sang lors de la toux;
  • régressif - avec une diminution de la taille des tubercules avec la formation de tissus de collagène.

La morphologie permet de diviser la maladie en vrais et en pseudotuberculomes (foyers remplis de liquide caséeux).

Par les tailles sont subdivisées en ces types:

  • petit (jusqu'à 2 cm de diamètre);
  • moyen (2-4 cm);
  • grand (4-6 cm)
  • énorme (de 6 à 10 cm).

Causes du tuberculome pulmonaire

L'étiologie du phénomène est la suivante:

  • forme primaire de tuberculose;
  • tuberculose VLHU;
  • pathogenèse de la tuberculose secondaire (formes infiltrante, focale, disséminée, caverneuse);
  • traitement inapproprié des lésions tuberculeuses des poumons (dans 80% des cas);
  • absence de traitement en raison d'un diagnostic tardif de la maladie (dans 20% des cas);
  • troubles métaboliques;
  • maladies endocriniennes (diabète).

Symptômes de tuberculome pulmonaire

En raison du fait que le tuberculome est protégé de la communication avec d'autres parties du poumon par une membrane dense, la maladie ne montre aucun signe pendant une longue période et progresse rapidement. En règle générale, la maladie est chronique et exacerbée par des facteurs négatifs. Les symptômes de la tuberculose nécrotique dans ce cas sont similaires aux signes de la tuberculose de la seconde forme.

Les symptômes de la tuberculose secondaire sont les suivants:

  • malaise général, faiblesse, impuissance;
  • manque d'appétit;
  • transpiration accrue;
  • fièvre basse;
  • perte de poids;
  • tirer ou faire mal à la poitrine, aggravée par une respiration profonde, expirez;
  • toux sèche ou humide;
  • excrétion de crachats mélangés avec du sang.

L'absence de traitement adéquat entraîne l'apparition de diverses complications: pneumonie caséeuse, tuberculose secondaire.

Diagnostic du tuberculome pulmonaire

Méthodes de diagnostic de la maladie:

  1. Les tests de laboratoire sur le sang et les urines montrent une augmentation du nombre de globules blancs et de lymphocytes, ce qui indique la présence d'une inflammation et une augmentation de la RSE.
  2. La canalisation des expectorations peut déterminer le type de microorganismes pathogènes du système respiratoire.
  3. Test de Mantoux - Des antigènes de la tuberculose sont injectés dans l'avant-bras.
  4. Lors de l'écoute des poumons avec un phonendoscope, une respiration raccourcie et faible, une respiration sifflante, des frottements de la plèvre enflammée sont notés.

La fluorographie est la principale méthode de diagnostic des pathologies respiratoires. Sur l’image radiographique et sur le scanner, les déviations seront visibles sous forme d’obscurcissement homogène et clairement défini d’une forme ronde. Si les coupures de mémoire dans les images en forme de cercle correct sont un signe de tuberculome unique, des cercles irréguliers ou des cercles indiquent des foyers multiples de la maladie. Avec la désintégration de la formation de tuberculose et la pénétration de masses caséeuses dans les bronches, des zones sombres peuvent être observées dans la région bronchique.

Pour exclure la nature maligne des formations, un examen différentiel est effectué à l'aide de méthodes telles que la tomodensitométrie, la biopsie pulmonaire et les organes respiratoires en insérant un instrument de thoracoscope à travers une ponction à la poitrine.

Traitement et pronostic du tuberculome pulmonaire

Sachant ce qu'est un tuberculome pulmonaire, vous pouvez envisager le traitement de cette maladie. Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique, la taille et l'emplacement du foyer, le stade de développement de la pathologie sont pris en compte. Si la taille de la lésion ne dépasse pas 2 cm, le traitement des tuberculomes est réalisé sans chirurgie, de manière conservatrice, par voie médicamenteuse, par chimiothérapie.

Les médicaments suivants sont prescrits:

  • 4 types de médicaments antituberculeux - rifampicine, éthambutol, isoniazide, pyrazinamide au cours d'un traitement de 2 mois;
  • 2 types de médicaments antituberculeux - rifampicine ou éthambutol, isoniazide au cours d'un cycle de 4 à 6 mois;
  • à partir du stade 2 du traitement, les médicaments anti-inflammatoires, le vaccin BCG, Lidasu, les procédures de physiothérapie (traitement par ultrasons, inductothermie) sont prescrits en complexe.

Avec un traitement conservateur, il est impossible de guérir complètement la tuberculose. En règle générale, après une phase de rémission, il y a toujours une rechute active de la tuberculose.

S'il existe un tuberculome de taille moyenne, grande ou grande, le traitement est effectué chirurgicalement. Les indications chirurgicales sont la rechute de la maladie, l’absence d’effet thérapeutique de la chimiothérapie, la présence d’une forme conglomérative de tuberculome, etc. L’opération est réalisée au laser ou par électrocoagulation.

Contre-indications à la chirurgie:

  • pathologie des reins et du foie;
  • altération de la fonction respiratoire;
  • trop grandes zones de dommages;
  • âge avancé;
  • organisme affaibli.

En cas d'interdiction d'élimination chirurgicale, le traitement du tuberculome est réalisé par la méthode de thoracoplastie - élimination de plusieurs côtes afin d'augmenter l'espace pour les poumons et d'améliorer leur ventilation.

Lorsque cela se produit, les zones affectées des organes respiratoires s'affaissent, les poumons se redressent et le processus de régénération des tissus affectés est stimulé.

Traitement de la tuberculose par chirurgie

Dans les tuberculomes pulmonaires, un traitement chirurgical est prescrit dans les cas suivants:

  • taille du nidus caséeux supérieur à 2 cm;
  • complications et récidives de la maladie quelle que soit la taille des lésions;
  • intoxication du corps avec des toxines tuberculeuses;
  • période infectieuse;
  • la maladie s'est transmise aux bronches;
  • multiples foyers de lésion tuberculeuse.

L'opération d'enlèvement du tuberculome, en fonction de sa taille, est réalisée selon les méthodes suivantes:

  • résection en forme de coin - méthode d'élimination des parties affectées du poumon par excision avec un scalpel suivie d'une suture, ou d'abord superposée à l'aide d'un double suture spécial avec un appareil spécial avec élimination ultérieure de la partie affectée le long de la ligne de suture;
  • segmentectomie - élimination du tuberculome par excision du segment pulmonaire affecté (avec de petites lésions);
  • lobectomie - ablation chirurgicale du lobe du poumon (avec lésions multiples étendues).

Après la chirurgie, un médicament antituberculeux et des antibiotiques sont prescrits jusqu'à six mois.

Le pronostic de récupération après la chirurgie atteint jusqu'à 95% sans exacerbations répétées, et le décès, selon les statistiques, ne représente que 1% de tous les cas.

Le traitement chirurgical n'est prescrit que pendant la période de rémission absolue de la maladie. S'il existe diverses formations concomitantes dans les poumons (kystes, tumeurs bénignes), elles sont également éliminées lors de la chirurgie. La période de rééducation est de 30 à 40 jours avec un rétablissement complet du patient.

Méthodes traditionnelles de traitement

Pour éliminer le tuberculome en combinaison avec les méthodes traditionnelles, un traitement du tuberculome avec des remèdes populaires est prescrit. Manger du miel, du lait, du koumiss, du jus de radis au miel est très efficace.

Pour la guérison de toutes les formes de tuberculose est très utile décoction de son et d'avoine. Le mélange est bouilli pendant 45-50 minutes, essoré et boire 3-4 fois par jour.

Lors de la libération de crachats avec du sang, le jus de feuilles de vigne est très efficace. Il est recommandé de boire des décoctions de millepertuis, d'origan, de pied de poil, de trèfle rouge.

Le stade initial du tuberculome et d'autres pathologies pulmonaires guérit bien le jus de Kalanchoe. Twist les feuilles de la plante dans un hachoir à viande, ajouter le miel. Boire 1 c. le matin et le soir

Parmi les méthodes de la "grand-mère", on utilisait également un complot contre le tuberculome. Depuis l'Antiquité, de nombreux guérisseurs ont parlé de nombreuses maladies, dont les maladies respiratoires. Voici une de ces calomnies - un complot de tuberculose et de tuberculose doit être lu sur du lait bouilli, après le coucher du soleil, avant d'aller se coucher:

Dieu a traversé un journal sec.
Je suis allé au cimetière,
Trois vieilles tombes trouvées.
Dans les tombes des morts enterrés.
Et ces hommes morts parlent:
"Dieu, rien ne nous dérange maintenant."
Notre sang vaut la peine
La petite tête ne fait pas mal.
Le coeur ne pique pas, ne gémit pas,
Les poumons ne dérangent pas.
Seigneur, aurait aussi (nom),
Toutes mes douleurs sont devenues insensibles, mes poumons ne me faisaient pas mal.
Toutes mes paroles soient fortes,
Deviens, tous mes mots, des sculptures -
Pour l'instant, pour toujours, pour toujours.
Tout ce qu'on m'a dit
Seigneur Dieu sera commandé.
La clé sont mes mots, verrouillez mes affaires.
Au nom du Père et du Fils et du Saint-Esprit.
Maintenant et pour toujours et pour toujours.
Amen.

Ensuite, le lait doit être bu et aller au lit.

Prévention de la tuberculose et du tuberculome pulmonaire

La prévention de la tuberculose comprend les recommandations suivantes:

  • le régime alimentaire devrait comprendre des légumes, des fruits et d'autres aliments enrichis en vitamines et en minéraux;
  • longues promenades au grand air;
  • bronzer régulièrement;
  • cours de natation;
  • adhésion à un mode de vie sain, cesser de fumer;
  • renforcement de l'immunité.
  • Pour prévenir la maladie, il est nécessaire de subir une fluorographie chaque année, en particulier après un contact avec un patient tuberculeux ou en présence de cette maladie dans la famille.

Ainsi, ayant une idée de ce qu'est la tuberculose pulmonaire, dans quels cas la maladie est transmise à d'autres, il est possible de prendre toutes les mesures pour prévenir la maladie ou de la traiter rapidement.