Soins médicaux d'urgence et premiers soins pour pneumothorax

Le pneumothorax, dont les soins d'urgence sont simplement nécessaires, est une maladie très grave. De la bonne décision dépend parfois de la vie humaine. Seule une intervention d'urgence des personnes proches peut arrêter le développement d'un processus très dangereux pour le système respiratoire. Pour cela, une personne doit savoir comment appliquer des mesures de base pour sauver des vies.

Lorsque le pneumothorax se manifeste soudainement, des soins d'urgence doivent être dispensés d'urgence avant l'arrivée d'une ambulance. En particulier, le problème concerne les types de pathologies traumatiques, qui peuvent survenir en dehors du logement, lorsque les médecins mettent du temps à arriver. Ceci suggère que la connaissance de la manière dont les premiers secours sont effectués dans le pneumothorax est nécessaire pour tout le monde.

Caractéristiques du pneumothorax

Le pneumothorax est la concentration d'air dans la cavité du poumon externe (cavité pleurale). À l'état normal, le processus respiratoire est fourni par la pression négative dans cette cavité, mais lorsque le gaz s'accumule, l'équilibre est perturbé, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire et une altération de la fonction pulmonaire. L'air peut circuler de l'extérieur lorsqu'il y a un contact ouvert avec l'environnement extérieur (blessure) ou d'autres organes dans une pathologie destructive.

Types de pneumothorax

Selon son étiologie, le pneumothorax est divisé en espèces spontanées (spontanées), traumatiques et iatrogènes (artificielles).

L'aspect spontané apparaît à la suite d'une lésion du feuillet pleural interne, qui assure la circulation de l'air dans la cavité à partir du poumon. Causes: pathologie de la structure pulmonaire; complication de maladies (abcès, tuberculose, emphysème), entraînant une accumulation d'air dans les poumons, qui s'y précipite lorsque la paroi de la cavité pleurale est détruite. Facteurs provoquants: toux grasse, mouvements brusques, stress.

Le type traumatique se produit lorsqu'une plaie ouverte ou une blessure à la poitrine fermée provoque des lésions du tissu pulmonaire ou des vaisseaux sanguins.

La nature iatrogène de l'étiologie fournit des complications ou des mesures conscientes de l'orientation médicale. Un tel processus peut survenir après la ponction de la cavité, l'utilisation d'un cathéter des veines centrales, la biopsie pleurale, la biopsie pulmonaire endoscopique.

Classification de la pathologie

Selon la pathogenèse et la connexion avec l'environnement externe, le pneumothorax est divisé en types suivants:

  1. Pneumothorax fermé: une quantité limitée d'air pénètre dans la cavité pleurale et n'augmente pas par la suite en raison du manque de contact avec l'environnement. Elle est considérée comme la pathologie la plus légère: la bulle d’air se résorbe progressivement et le poumon déformé retrouve sa taille.
  2. Pneumothorax ouvert: la cavité est en contact direct avec l'air ambiant, ce qui entraîne l'apparition d'une pression égale à la pression atmosphérique; avec un pneumothorax ouvert, le poumon rétrécit et ne peut plus remplir ses fonctions respiratoires - l'insuffisance respiratoire augmente, les échanges gazeux sont perturbés, un déficit en oxygène apparaît dans le sang (un hémothorax peut se développer).
  3. Pneumothorax valvulaire: un mécanisme valvulaire se forme lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale, mais ne peut pas revenir. À chaque respiration, la pression dans la cavité augmente; le processus pathologique inclut la réaction irritable des processus nerveux de la plèvre (éventuellement le développement d'un choc pleuropulmonaire), les organes médiastinaux sont déplacés, blessant les gros vaisseaux.

Séparément, un pneumothorax intense est sécrété en cas de déficit sévère en oxygène et de diminution de la pression artérielle, pouvant entraîner de graves anomalies cardiaques, pouvant aller jusqu'à un arrêt cardiaque. Ce type est souvent le développement d'un pneumothorax valvulaire.

Symptômes de la maladie

Pour que les soins d'urgence en cas de pneumothorax spontané soient fournis rapidement, vous devez vous concentrer sur les symptômes caractéristiques suivants: apparition soudaine d'une douleur à la poitrine transperçante, manque d'air (essoufflement), toux sèche. Le principal symptôme de tous les types de pneumothorax est que la victime est obligée de se mettre en position assise (le patient ne peut pas se mettre en position allongée). Avec un volume limité d'une vessie de type fermé, la douleur s'atténue progressivement, mais la tachycardie et la dyspnée persistent.

Dans le cas de la nature traumatique de la maladie, l'état général du patient se dégrade, il existe un essoufflement prononcé avec une fréquence respiratoire d'environ 40 par minute, une peau bleue est observée, une pression artérielle réduite, une tachycardie se manifeste. En présence d'une plaie ouverte lors de l'expiration, des bulles d'air contenant du sang sont libérées. L'air se propage dans la zone sous-cutanée du visage, du cou et du thorax, ce qui provoque un gonflement, en particulier dans les espaces intercostaux.

Le type de valve le plus dangereux se manifeste par un essoufflement grave et inattendu, une face bleue, une faiblesse générale ou une perte de conscience. La peur apparaît, hypertension marquée.

Premiers secours aux malades

Lorsqu'il y a des signes évidents de pneumothorax, les premiers secours peuvent sauver la vie d'une personne. La première étape nécessaire consiste à demander des soins médicaux d'urgence. Sans attendre l'arrivée du médecin, devrait fournir les premiers soins.

La tâche principale est d'arrêter le saignement et d'empêcher le contact direct de la cavité pleurale avec de l'air.

L'aide est fournie dans l'ordre suivant:

  1. Il est nécessaire de donner à la victime une position semi-assise afin de lui permettre de mieux respirer.
  2. Imposer des bandages serrés pour empêcher le saignement et la pénétration de l'air. Le bandage est appliqué de la manière suivante: un matériau souple (bandage, tissu, tissu) est ensuite appliqué sur la plaie, puis une couche d’étanchéité (film plastique, toile cirée), le tout étant fixée à l’aide d’un bandage serré avec un bandage ou un pansement.
  3. Si le patient est évanoui, il faut le ramener à la raison (ammoniac, eau de Cologne, dissolvant pour vernis à ongles, etc.).
  4. Soulagement du choc de la douleur par anesthésie (aspirine, analgine).

Soins médicaux d'urgence

Une assistance professionnelle d'urgence est fournie dans des domaines tels que la mise sous pression du pneumothorax, l'élimination des gaz et la restauration de la pression négative dans la cavité pleurale, le soulagement de la douleur et du soulagement de la douleur, l'élimination de la réduction de la pression et des complications.

La traduction en une forme fermée est réalisée par la couture professionnelle d'une plaie ouverte, ce qui exclut le contact de la cavité avec l'air ambiant. Dans la forme valvulaire de la pathologie, l’excision de la structure valvulaire est d’abord réalisée par une intervention chirurgicale, puis transférée à l’état fermé.

En cas de réduction significative de la pression artérielle, d’insuffisance respiratoire, une ponction urgente de la cavité pleurale est réalisée en insérant une aiguille épaisse dans l’intervalle situé entre 2 et 3 côtes le long de la ligne mi-claviculaire. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale avec novocaïne. Dans le même temps, l'analgésie est fournie par injection intraveineuse d'analgine ou de traumatisme.

Mesures urgentes à l'hôpital

Un patient atteint de pneumothorax est livré à l'unité de soins intensifs de l'hôpital où des mesures urgentes sont prises pour éliminer la pathologie. Tout d'abord, le drainage de la cavité pleurale est prévu pour une élimination complète de l'air. Le drainage par aspiration permanente est effectué à l'aide d'un tube d'environ 5 mm de diamètre, inséré dans la cavité par une incision dans l'espace intercostal. L'extrémité du tube est connectée à l'aspiration. Le drainage complet est généralement effectué 1 à 2 jours après le redressement du poumon. Si le drainage de la cavité n'aboutit pas à un résultat positif, une intervention chirurgicale est réalisée pour éliminer le défaut et restaurer l'intégrité de la plèvre.

La sclérothérapie est utilisée pour exclure les récidives ultérieures de pneumothorax. Pour ce faire, des médicaments sont injectés dans la cavité pleurale, provoquant une irritation du tissu sténosé afin de le refermer. Après avoir effectué des recherches par thoracoscopie et établi l'étiologie du phénomène, les mesures médicales nécessaires sont effectuées: durcissement du tissu par la colle, électrocoagulation, etc.

4 étapes pour les soins d'urgence pour pneumothorax spontané

La maladie, lorsque de l'air ou des gaz s'accumulent entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale, est appelée pneumothorax spontané ou spontané. Il n'est pas associé à des lésions mécaniques des matières pulmonaires, ne se développe pas à la suite de manipulations médicales dans la cavité thoracique, mais survient de manière inattendue en tant qu'attaque due à la pathologie des voies respiratoires ou à des maladies internes.

Un tel cas nécessite une enquête obligatoire. Le diagnostic primaire comprend l'examen Rg-graphic des poumons, la ponction de la cavité pleurale. Les raisons sont établies par un examen approfondi par résonance magnétique ou tomodensitométrie, ainsi que par thoracoscopie.

Pourquoi, comment se forme une attaque?

Dans le pneumothorax spontané, les causes dépendent de maladies latentes des voies respiratoires et de la matière pulmonaire. La maladie est idiopathique (primaire) ou (symptomatique) secondaire.

  1. Pneumothorax primaire spontané - apparaît soudainement, peut se développer chez une personne en bonne santé, le plus souvent dans un corps jeune avec des taureaux, des kystes dans les poumons, lorsque les bulles d'air s'accumulent en grand nombre. Les tissus alvéolaires altérés se rompent parfois sous l'effet d'une charge importante, du rire, d'une toux indomptable, etc. Fistule formée, qui viole l'intégrité de la plèvre, ce qui conduit au développement d'une attaque. Rarement, la raison en est un changement de pression lorsque vous plongez, plongez des pôles, montez des montagnes ou pilotez un avion. Les symptômes du pneumothorax idiopathique sont sujets à la rechute.
  2. Pneumothorax secondaire spontané - apparaît si l'intégrité de la plèvre est altérée en raison de complications de maladies broncho-pulmonaires. Parmi ceux-ci figurent l’obstruction chronique de la matière pulmonaire, les abcès, les changements gangréneux, la fibrose kystique, les anomalies congénitales et les lésions malignes des poumons ou de la surface de la plèvre. Les causes des deux formes de pneumothorax développent le même mécanisme. Air, les gaz pénètrent dans la cavité pleurale: au lieu que la pression négative devienne positive, l’effondrement du poumon se développe, le médiastin se déplace de l’autre côté de la pathologie. Cette condition conduit à une circulation sanguine altérée, il y a un manque d'activité respiratoire et cardiaque.

Pneumothorax en tant que complication de la tuberculose pulmonaire

Un pneumothorax spontané survient souvent chez les personnes atteintes de tuberculose. En raison de la rupture de petits taureaux, un pneumothorax fermé se forme. La formation d'un message spontané ouvert pleuro-pulmonaire se produit si après la rupture des cavernes, il reste un trou dans les cavités caséeuses. Le poumon ne peut pas traiter complètement, le tissu fibrineux est né. Avec les fibres du tissu conjonctif, la fibrine provoque les symptômes de la cirrhose pleurogène. Le patient a besoin de soins d'urgence afin de prévenir une maladie mettant sa vie en danger.

Quels types de maladies émettent?

En plus du pneumothorax de type spontané ouvert et fermé, il existe une attaque de type valvulaire lorsque la fistule lors de l'expiration est fermée par les bords déchirés de la plaie. La conception de la fistule valvulaire lors de l'inspiration contribue à la pénétration de l'air atmosphérique dans la cavité pleurale et lors de l'expiration, la valvule est complètement bouchée, l'air ne se libérant pas à l'extérieur.

Dans le même temps, la cavité pleurale subit une charge extrême, la pression augmente rapidement et dépasse considérablement la pression atmosphérique. Dans le même temps, le poumon est complètement coupé de la respiration. Cette pathologie met la vie en danger et d'autres conséquences indésirables peuvent en résulter.

Quelques heures après la formation d'une fistule, les plaques de la plèvre s'enflamment, gonflent, deviennent plus épaisses. Trois ou quatre jours suffisent pour que la plèvre grandisse ensemble, le redressement du tissu pulmonaire devient difficile, voire impossible.

  • Pneumothorax total - les adhérences pleurales sont absentes;
  • Pneumothorax partiel - Une oblitération partielle (fermeture) de la cavité pleurale se produit.

De la présence ou de l’absence de complications, la maladie se divise en complications simples et sans complications: une attaque peut provoquer un saignement, une inflammation de la plèvre (pleurésie), un emphysème médiastinal, lorsque l’air s’accumule dans le tissu médiastinal.

En outre, on trouve un pneumothorax néonatal du nouveau-né. Cette pathologie est plus fréquente chez les enfants de sexe masculin. Les symptômes se forment si le poumon n'est pas fissuré pour des raisons infectieuses, respiratoires ou des malformations congénitales.

Comment apparaissent les symptômes?

Les symptômes sont évidents ou cachés. Plus souvent, au début des symptômes, ils apparaissent modérément ou prononcés.

Le type primaire se caractérise par un début d’attaque net, l’asphyxie est soudaine. Dès les premières secondes, une personne ressent une vive douleur à la poitrine. Parfois, la douleur est tolérable, dans d’autres cas, la douleur ne peut pas être tolérée, le patient nécessite des soins d’urgence, vous devez appeler l’équipe médicale.

  • Le patient s'inquiète de l'essoufflement;
  • Tenter de tousser ou de respirer provoque une augmentation de la douleur;
  • La douleur irradie au bras, à l'épaule, au cou, tout le corps du côté blessé souffre progressivement;
  • Au bout d'une journée, la douleur diminue, même si l'air dans la cavité pleurale ne s'en va pas;
  • Sous stress, tension physique, asphyxie se répète;
  • La peau du patient pâlit, le cœur bat souvent, fortement, la peur augmente, l'anxiété pour sa vie augmente;
  • Une personne adopte une position forcée, à moitié assise ou couchée sur le côté;
  • Si les symptômes apparaissent très violemment, la douleur peut entraîner une perte de conscience.

Dans un pneumothorax secondaire spontané, la crise est bien pire. En effet, le cœur et les vaisseaux sanguins ont une réserve limitée. Les symptômes sont similaires, mais compliqués par la faiblesse générale de la personne. Dans de rares cas, il existe un risque de lésion des tissus sains du deuxième poumon.

Vidéo

Vidéo - pneumothorax spontané

Comment aider une personne?

Les premiers soins en cas de pneumothorax spontané sont réduits pour soulager les mouvements respiratoires, soulager la douleur, restaurer les fonctions cardiovasculaires.

  1. Appeler une équipe de professionnels de la santé;
  2. Donner à une personne une position de demi-assise, fournir un large soutien pour le dos. Vous pouvez allonger la victime sur le lit en soulevant la tête;
  3. Détachez le col du vêtement, enlevez la ceinture, enlevez les objets qui gênent la respiration;
  4. Ouvrez la fenêtre de la pièce, fournissez un accès aérien à la pièce.

Habituellement, ces manipulations facilitent grandement le sort du patient. Tout type de pneumothorax nécessite une hospitalisation d'urgence. Lors du transport, tenir compte de la possibilité d'une respiration indépendante, en utilisant parfois l'inhalation d'oxygène.

Dans un état très grave, la victime est immédiatement livrée à l'unité d'opération, contournant la salle d'urgence, chaque minute comptant.

Si la crise a cessé pendant le transport, le patient doit toujours être examiné avec soin.

Comment examiner?

Pour diagnostiquer un pneumothorax spontané, Rg-graphy est le plus souvent utilisé. L'examen révèle la présence de la maladie, la localisation du tissu endommagé, la compression du poumon, le déplacement du médiastin. L'image montre également des adhérences entre les plaques pleurales, la présence de fluide dans la cavité.

Souvent, les poumons sont examinés sur un ordinateur, déterminant ainsi l'emplacement et l'ampleur exacts de la fistule. Le plus souvent, une tomodensitométrie et une IRM sont effectuées lorsqu'une question est posée sur une intervention chirurgicale pour sélectionner le type de chirurgie. Également sur l'ordinateur, vous pouvez voir la nature des changements dans les poumons, les bulles, les kystes et autres structures visibles.

L'échographie pour déterminer le diagnostic correct est rarement utilisée. Une fibrobronchoscopie est administrée à la patiente lorsqu'il est soupçonné que la fistule a été formée comme complication d'un cancer ou d'une tuberculose. Dans certaines institutions médicales, une ponction de la plèvre est toujours en cours de diagnostic. Assurez-vous que tous les patients atteints de pneumothorax reçoivent une analyse clinique complète du sang, des expectorations et de l'urine.

Quelles sont les mesures thérapeutiques?

Pour sauver des vies utilisé un ensemble de mesures. Dans le pneumothorax spontané, le traitement consiste à éliminer les troubles respiratoires, circulatoires et douloureux. La morphine, le fentanyl, d'autres analgésiques et les narcotiques arrêtent les douleurs graves.

Il est nécessaire de drainer la cavité pleurale. Pour ce faire, placez un tube de drainage dans le deuxième espace intercostal de la ligne mi-claviculaire. Grâce à ce message, l'air est progressivement pompé. La deuxième extrémité du tube se trouve dans le ballon avec une solution désinfectante. Le patient est connecté à un appareil spécial, des bulles d'air sortent du tube et pénètrent dans la solution.

La toux indomptable est précipitée par des médicaments antitussifs: Libexin, Codeine, Tusuprex et d’autres médicaments.

Tous les patients ayant subi un AVC au moins une fois sont observés par un pneumologue ou un chirurgien thoracique. Le type secondaire de prévention des récidives nécessite l’élimination de la maladie sous-jacente, à cet effet, une tactique de traitement plus active est choisie. Les poumons sont complètement développés en 2 à 5 jours et leur fonction est complètement restaurée.

Quelle est la prévision?

Indépendamment de la gravité de la maladie, les effets du pneumothorax sont très dangereux. Des saignements intrapleuraux, une pleurésie, un empyème purulent se développent parfois, mais le pronostic général est favorable.

Les pneumologues modernes neutralisent complètement les maladies au stade initial, après quoi le patient mène une vie normale. Néanmoins, pour éviter les récidives, les surcharges mentales et physiques et le tabagisme ne sont pas recommandés.

Soins d'urgence pour pneumothorax spontané

Le pneumothorax est une rupture d'une partie du poumon modifiée sur le plan pathologique, avec la formation d'une petite ouverture à travers laquelle l'air pénètre dans la région pleurale. Il se développe rapidement après un effort physique actif et une forte toux. Il survient principalement chez les patients atteints de tuberculose, de cancer du poumon et de bronchectasie. L'algorithme de prise en charge d'urgence du pneumothorax spontané est réduit à la lutte contre la douleur, ainsi qu'à l'élimination des insuffisances respiratoires et cardiaques.

Types de pneumothorax et manifestations cliniques

Dans le cas où, après avoir touché un petit volume d'air, l'ouverture du poumon est fermée, on parle alors de pneumothorax fermé. Le plus grand danger pour la vie se produit lorsque le pneumothorax à valve. Dans ce cas, une partie de la plèvre déchirée peut faire passer de l'air dans la région pleurale, mais ne permet pas son retour.

Les principales manifestations du pneumothorax intense sont réduites à une douleur insupportable au sternum, qui ne fait que s'intensifier avec la respiration. Très souvent, un tel patient commence à ressentir un état de choc et l'essoufflement se développe rapidement, ce qui ne fait qu'augmenter avec le pneumothorax valvulaire.

Le patient essaie de prendre une position semi-assise afin de mieux respirer et soulager les tensions. Lors de l'examen d'un patient, on peut remarquer qu'une partie de la poitrine est en retard dans l'acte de respiration. L'emphysème sous-cutané survient dans certains cas lorsque de l'air pénètre dans la peau. Un tel défaut peut être déterminé par la palpation de la poitrine.

Dans les cas graves, il peut y avoir un déplacement des organes internes, entraînant un arrêt cardiaque.

Raisons

La maladie peut se développer pour plusieurs raisons, les médecins distinguent deux mécanismes d’apparition d’une pathologie:

  1. Traumatique. Celles-ci incluent des lésions de la poitrine accompagnées d'une déformation du poumon par des parties de côtes cassées. Blessures au sternum et au système respiratoire, procédures de diagnostic incorrectes.
  2. Plan pathologique. Dans ce cas, le pneumothorax commence par certaines maladies des organes respiratoires ou digestifs.

Le processus pathologique peut être unilatéral, bilatéral, ainsi que compliqué et non compliqué.

Avec le pneumothorax bilatéral total, la fonction respiratoire est gravement altérée, ce qui peut entraîner la mort du patient en peu de temps.

Diagnostic de la maladie

Même lors du premier examen de la victime, vous pouvez voir les principaux signes indiquant la pénétration d’air dans la région pleurale:

  • Une personne tente de prendre une position forcée, à demi assise, elle est dans un tel état qu'elle peut mieux respirer.
  • La peau du patient est recouverte de sueur froide et collante. La peau est bleue.
  • La dyspnée est fortement prononcée, la personne respire fortement et bruyamment.
  • L’expansion de l’espace intercostal est perceptible, la mobilité de la poitrine sur le site de la blessure est sévèrement limitée.
  • La pression artérielle est constamment abaissée, on observe une tachycardie, tandis que le cœur se déplace légèrement vers le côté sain de la poitrine.

Pour confirmer le diagnostic, le patient est envoyé pour une radiographie. Sur la photo, un spécialiste peut remarquer une zone claire dans la direction de la lésion. Dans cette zone, il n’ya pas de schéma pulmonaire. La zone touchée est séparée par une limite claire du poumon effondré.

Les patients suspectés d'un pneumothorax sont référés d'urgence au service chirurgical ou pulmonaire.

Besoin d'aide

Le pneumothorax est une maladie mortelle qui nécessite des soins rapides. Pouvoir assister ces patients autant de personnes que possible. Dans ce cas, non seulement l'agent de santé peut aider, mais aussi toute personne, il est important de calmer le patient, de lui donner une position confortable, de garantir un flux d'air suffisant et de faire appel à une ambulance.

Les soins d’urgence pour un pneumothorax spontané de type ouvert consistent à imposer un pansement de gaze stérile, qui ferme hermétiquement la plaie sur la poitrine. Un tel bandage peut être construit en utilisant de la cellophane ou une couche épaisse de coton, enveloppée d’un bandage.

Si un pneumothorax valvulaire est diagnostiqué, une ponction pleurale doit être réalisée pour éliminer l'air des organes respiratoires et le redresser.

En cas de pneumothorax intense, l’assistance nécessaire à une personne est fournie selon l’algorithme suivant:

  1. Placez commodément le patient. La position optimale pour le pneumothorax semi-assis, pendant que vous devez défaire les boutons, les sangles et assurez-vous d’ouvrir la fenêtre.
  2. Donner des analgésiques. Cela peut être analgine, Nise, Nurofen ou d'autres médicaments de ce groupe. Il est conseillé d'injecter des analgésiques par voie intramusculaire, mais vous pouvez le faire avec des pilules.
  3. Avec le pneumothorax valvulaire, une aiguille de grand diamètre est insérée dans les 2-3 lumières intercostales pour empêcher un pneumothorax ouvert. Après cela, sans retirer l'aiguille, le patient est rapidement conduit à l'hôpital.
  4. Si le patient est dans un état d'effondrement, une assistance est fournie conformément au protocole standard.

Il est très important d'appeler rapidement une ambulance. Il est important de comprendre que plus l'assistance est fournie rapidement, meilleures sont les prévisions.

Prévisions

Avec des premiers soins en temps opportun, le pronostic est bon. Le patient doit rester à l'hôpital pendant un certain temps sous la supervision d'un personnel médical expérimenté. Un traitement symptomatique est nécessaire pour stabiliser le travail du cœur et la fonction respiratoire.

Après la maladie, le patient est enregistré et régulièrement suivi par un pneumologue, effectuant de temps en temps une radiographie du thorax. Après un pneumothorax spontané, une personne doit changer de mode de vie. Il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène du travail et du repos et également d'exclure les activités physiques lourdes.

Des complications

Des complications du pneumothorax surviennent chez près de la moitié des patients. Les complications les plus courantes sont la pleurésie, un hémopneumothorax (si du sang est entré dans la zone pleurale) et un empyème pleural. Il peut également exister un poumon rigide dans lequel l'état de l'organe respiratoire ne fond pas en raison de la prolifération abondante du tissu conjonctif et d'une insuffisance respiratoire grave.

Très souvent, en particulier avec le pneumothorax valvulaire, il existe un emphysème sous-cutané. Un pneumothorax spontané survient assez souvent avec des rechutes. Avec un fort déplacement des organes thoraciques, des pathologies du système cardiovasculaire peuvent se développer. Quelque temps après l'entrée d'air dans la cavité pleurale, une tachycardie et une pression artérielle instable peuvent être observées.

Les patients atteints de pneumothorax spontané sont soumis à une hospitalisation urgente dans l'unité de chirurgie ou de soins intensifs. Les patients sont obligatoirement transportés en position assise ou couchée, mais la civière doit être surélevée sur la tête. Dans l'ambulance, le médecin doit poursuivre toutes les mesures de traitement afin de pouvoir commencer à la maison.

Pneumothorax spontané - Symptômes, Soins d'urgence

Pneumothorax spontané

Avec le pneumothorax, l’air pénètre dans la cavité pleurale jusqu’à ce que la pression dans l’atmosphère atteigne l’atmosphère ou que le poumon s’effondre.

Distinguer entre pneumothorax ouvert, fermé et à valve. Avec un pneumothorax ouvert, la cavité pleurale communique avec l'air atmosphérique en permanence, à la fois pendant l'inspiration et l'expiration. La fermeture de la perforation entraîne l'établissement d'une pression négative dans la cavité pleurale.

Le plus redoutable est le pneumothorax à valve, dans lequel de l'air pénètre dans la cavité pleurale pendant l'inspiration et pendant l'expiration, l'orifice se ferme et l'air est retenu dans la cavité pleurale. À mesure que l'air s'accumule, la pression dans la cavité pleurale augmente, le médiastin se déplace vers un côté sain, le poumon du côté affecté s'affaiblit et des troubles hémodynamiques se produisent.

Causes de pneumothorax spontané

Un pneumothorax spontané peut se développer en cas de traumatisme à la poitrine, de tuberculose pulmonaire, de maladies pulmonaires suppuratives, de cancer du poumon, d'emphysème bulleux, de rupture de la vessie à échinocoque et de kyste de l'air.

Symptômes de pneumothorax spontané

Le pneumothorax spontané survient principalement chez les hommes jeunes, se manifestant par une douleur thoracique aiguë et soudaine, aggravée par la respiration, les paroles et les efforts physiques.

La douleur est généralement persistante et s'accompagne d'une pâleur vive de la peau, d'une faiblesse, de sueurs froides, d'un petit pouls fréquent, d'une chute de pression artérielle.

Le patient s'inquiétait de l'essoufflement et de la toux sèche. Apparaissent une tachycardie, une cyanose. Les patients préfèrent être assis. Les mouvements respiratoires de la surface de la poitrine. Il y a un retard dans la respiration et souvent l'expansion de la moitié correspondante de la poitrine.

Le tremblement de la voix du côté affecté est absent. Souffle affaibli ou pas entendu du tout. La percussion est déterminée par le son tympanique. Le coeur est déplacé dans la direction opposée. Avec l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale dans les sections inférieures est déterminée par la matité du son pulmonaire.

Le diagnostic de pneumothorax spontané

Le diagnostic est confirmé par l'examen aux rayons X (ce qui est particulièrement important dans le tableau clinique effacé): on détecte l'illumination et le déplacement des organes médiastinaux dans une direction saine.

Soins d'urgence pour pneumothorax spontané

Comprend le soulagement de la douleur, l’élimination de la maladie cardiaque pulmonaire aiguë et ses effets sur la cause sous-jacente de la douleur. Pour la douleur modérée, les analgésiques oraux sont prescrits - 0,5 g analgine, 0,05 g d’indométacine. Si l'effet n'est pas suffisant, 1-2 ml d'une solution à 50% de dipyrone sont administrés par voie intramusculaire avec 1 ml d'une solution à 1% de dimédrol. En cas d'attaque douloureuse aiguë ou de douleur persistante grave (pneumothorax, cancer du poumon), on administre par voie intraveineuse ou intraveineuse 1-2 ml d'une solution de promédol à 2% ou 1-2 ml d'une solution de pantopon à 2% ou 2 ml d'une solution d'analgine à 50%. Montré des médicaments qui réduisent la toux (la codéine 0,02 g à l'intérieur).

Avec le pneumothorax valvulaire, une extraction d'air multiple de la cavité pleurale est utilisée ou un drainage permanent est établi; à cette fin, une aiguille est laissée dans la cavité pleurale à laquelle est attaché un mince tube en caoutchouc, et la seconde extrémité du tube est abaissée dans le vaisseau avec une solution désinfectante.

Hospitalisation

En cas de pneumothorax spontané après le retrait d'une crise douloureuse, il est recommandé de procéder à une hospitalisation d'urgence sur un brancard avec la tête haute ou en position assise.

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Soins d'urgence pour pneumothorax spontané

Les mesures d'urgence à prendre en cas de pneumothorax spontané doivent viser à éliminer les insuffisances respiratoires, cardiaques et vasculaires. Lorsqu’il fournit les premiers soins au stade pré-hospitalier, le patient doit être placé en position semi-assise avec le support pour le dos ou couché avec le bout de la tête de la civière surélevée, enlevez les excès de ceux présents pour ne laisser que ceux qui sont nécessaires; Ouvrez la fenêtre, défaites les vêtements et la ceinture pour faciliter les tours de respiration du thorax et du diaphragme. Ces activités simples sont très efficaces et doivent être effectuées en premier.

Les urgences deviennent des événements avec une valve sous tension et un pneumothorax bilatéral, ainsi qu'avec un hémopneumothorax. Afin de réduire les troubles respiratoires et circulatoires graves, ils essaient de réduire la pression intrapleurale. Pour cela, la cavité pleurale est perforée et au moins 500 à 600 ml d’air en sont retirés. L'aiguille d'aspiration est généralement injectée dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne claviculaire médiane. Parfois, immédiatement après la ponction avec la méthode de Seldinger, un microdrainage pleural peut être introduit (cathéter standard pour la veine sous-clavière), auquel un système de perfusion intraveineux peut être connecté en plongeant son extrémité dans une bouteille d’eau. La confirmation de l'emplacement correct du microdrainage pleural est l'entrée de bulles d'air dans l'eau (200–300 ml dans un flacon standard et une hauteur de colonne d'eau de 5–6 cm) lors de chaque respiration profonde et lors de la toux. Lors du transport, le flacon est placé sous le niveau du dos du patient dans la région lombaire (attaché à une civière). L'hospitalisation d'urgence d'un patient souffrant d'un pneumothorax spontané est obligatoire et doit être effectuée dans le service de chirurgie thoracique ou (en l'absence d'un tel service) - dans le cas d'une chirurgie générale.

Pendant le transport, il est nécessaire de prévoir des conditions permettant une respiration libre: position surélevée ou demi-assise, air frais, inhalation d'oxygène. En cas de complications, le patient est envoyé dans la salle d'opération (contournement du service des urgences). Il devrait probablement être moins susceptible de déplacer le patient d'une civière à une autre.

L'examen radiographique de la poitrine est effectué immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital.

L'administration de morphine, de fentanyl, d'autres médicaments ou d'analgésiques réduit la douleur. Si possible, effectuez un blocage vagosympathique. La toux supprime les puissants médicaments antitussifs (codéine, tusupreks, libeksin, etc.).

Ed. V. Mikhailovich

"Soins d'urgence pour pneumothorax spontané" et d'autres articles de la section Soins d'urgence en pneumologie

175. Diagnostic et soins d'urgence en cas de pneumothorax spontané

Pneumothorax spontané (SP) - flux d'air pénétrant dans la cavité pleurale entre les feuilles de la plèvre en cas de lésion des poumons provoquée sans exposition traumatique préalable ni autre cause évidente.

Classification de la SP en fonction de son étiologie:

1. SP primaire - survient chez des personnes auparavant en bonne santé, souvent dans le contexte d'emphysème bulleux local ou commun, de kystes de l'air ou d'adhérences pleurales qui ne se manifestent pas cliniquement; la pénétration de l'air dans la cavité pleurale résulte d'une violation de l'intégrité de la plèvre viscérale, comme si elle était dans le contexte d'une santé complète et généralement au repos.

2. PS secondaire - Complication de maladies existantes du poumon ou de la plèvre: MPOC (bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire, BA), formes destructives et chroniques de tuberculose pulmonaire, processus suppuratifs localisés au niveau du poumon (abcès, gangrène, pneumonie destructrice), processus interstitiels poumon, accompagné de la formation d'emphysème «vicariant» (silicose, bérylliose, silicotuberculose, sarcoïdose), etc. Le développement de la SP secondaire est généralement précédé de facteurs qui augmentent la pression intrapulmonaire (élévation gravité, toux, pousser, etc.).

Tableau clinique de la coentreprise:

- douleur dans la moitié correspondante de la cage thoracique - peut irradier vers la ceinture scapulaire, le membre supérieur, le cou et la cavité abdominale; l'intensité est déterminée par la vitesse et la quantité d'air entrant dans la cavité pleurale: avec le flux d'air rapide, la douleur est intense, comparée «à un coup de poignard sur le côté», avec un flux d'air lent avec de petites portions de douleur, il n'est pas intense; la douleur diminue progressivement

- essoufflement - dû à une diminution de la surface respiratoire du poumon; plus tôt le poumon se calme, plus il est prononcé

- toux sèche, paroxystique ou sèche, aggravant la douleur et l'essoufflement

- faiblesse générale, palpitations, douleurs épigastriques, etc., plaintes incohérentes et rarement rencontrées

Avec une JV tendue chez les patients présentant un essoufflement croissant, une difficulté respiratoire, une cyanose, une sudation, une tachycardie (140 battements / min et plus), une hypotension.

Objectivement avec une petite quantité d'air dans la cavité pleurale, il est difficile de la diagnostiquer physiquement, avec une accumulation importante d'air, une mobilité réduite de la moitié de la poitrine, un manque de gigue de la voix, un son de boîte du côté affecté, le manque de bruit respiratoire sont caractéristiques

La méthode principale et la plus informative pour diagnostiquer la SP - Radiographie de la poitrine:

- signes de la maladie sous-jacente, dans le contexte duquel l'entreprise commune est née (abcès, tumeur, foyer tuberculeux, kyste, etc.)

- effondrement total du tissu pulmonaire sous la forme d'une petite ombre à la racine du poumon et déplacement du médiastin avec une joint-venture complète, collapsus partiels et même effondrement de tous les lobes pulmonaires avec une joint-venture partielle (en présence d'adhérences pleurales, les lobes pulmonaires peuvent être inégaux)

- une étroite bande d'air entre le bord du poumon refoulé et la surface interne de la paroi thoracique (entreprise commune pariétale lorsqu'une petite quantité d'air entre dans la cavité pleurale)

- en fonction de la ligne de chute, le type de PS est déterminé:

A) entreprise commune fermée - ligne d'effondrement convexe (parce que la pression intraalvéolaire est supérieure à la pression intrapleurale)

B) Joint venture - une ligne droite d'effondrement (puisque la pression intraalvéolaire est égalisée avec la pression intrapleurale)

B) coentreprise stressante - ligne d'effondrement concave (puisque la pression intrapleurale est supérieure à la pression intraalvéolaire)

Les méthodes restantes (scanner, thoracoscopie) sont principalement utilisées pour déterminer l'étiologie de l'entreprise commune et le choix de la méthode de traitement.

Assistance d'urgence à la joint venture:

1. Si l'on soupçonne une entreprise commune (étanche) - inhalation d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux + thoracocentèse pour la vie (insertion d'une aiguille avec un grand trou ou d'un trocart à travers le deuxième espace intercostal dans la ligne mi-claviculaire dans la cavité pleurale); en présence d'une vanne d'arrêt à trois voies avec une seringue, une aspiration d'air de la cavité pleurale est possible (l'air est aspiré avec une seringue partiellement remplie de r-rhum physique relié à une vanne avec une aiguille)

2. Soulagement de la douleur: kétérolac 30 mg (1 ml) dans / à lentement OU 1-2 ml d'analgin p-ra à 50% avec 1 ml de dimédrol p-ra à 1% v / m OU avec douleur intense, intense 1-2 ml 2 % de solution de promedol dans / dans ou dans / m

3. En cas de collapsus intraveineux / goutte à goutte, 1,0 ml de norépinéphrine à 1% ou 1,0 ml de solution à 0,2% pour 200 ml de nat. p-ra, avec insuffisance cardiaque aiguë - strophanthine 0,5 ml 0,05% p-ra in / in lentement sur nat. R-re, avec développement d'un bronchospasme - inhalation de 2,5 mg de salbutamol par le biais d'un nébuliseur pendant 5 à 10 minutes (en l'absence de l'effet d'inhalation, répéter après 20 minutes)

4. Hospitalisation en chirurgie thoracique ou en cas de joint-venture intense et bilatérale - à l'OITAR.

Traitement des joint-ventures à l'hôpital:

A) une petite entreprise commune (près du mur) avec des symptômes minimes - ne nécessite pas de traitement, seule observation

B) joint venture fermé - ponction pleurale avec aspiration d'air (le poumon est fissuré en 1-2 semaines)

B) Entreprises ouvertes et jointures de vannes - Drainage sous-marin de Bulau (après 2-4 jours, ouvert devrait être fermé, efficace dans 90% des cas); 5 jours après le drainage, le poumon ne se dilate pas et l'infiltration d'air se poursuit - traitement chirurgical (thoracotomie avec suture du taureau et scarification de la plèvre), et s'il est inefficace (entreprise commune récurrente) ou non, la pleurodèse (introduction de substances sclérotiques dans la cavité pleurale - tétracycline, talc, cytostatiques)

Diagnostic et soins d'urgence pour pneumothorax spontané

Pneumothorax spontané (SP) - flux d'air pénétrant dans la cavité pleurale entre les feuilles de la plèvre en cas de lésion des poumons provoquée sans exposition traumatique préalable ni autre cause évidente.

Classification de la SP en fonction de son étiologie:

1. La principale entreprise commune concerne des personnes auparavant en bonne santé, souvent dans le contexte d'emphysème bulleux local ou commun, de kystes de l'air ou d'adhérences pleurales qui ne se manifestent pas cliniquement; la pénétration de l'air dans la cavité pleurale résulte d'une violation de l'intégrité de la plèvre viscérale, comme si elle était dans le contexte d'une santé complète et généralement au repos.

2. La SP secondaire est une complication de maladies pulmonaires ou pleurales existantes: MPOC (bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire, BA), formes destructives et chroniques de tuberculose pulmonaire, processus suppuratifs localisés au niveau du poumon (abcès, gangrène, pneumonie destructive), processus interstitiels. poumon, accompagné de la formation d'emphysème «vicariant» (silicose, bérylliose, silicotuberculose, sarcoïdose), etc. Le développement de la SP secondaire est généralement précédé de facteurs qui augmentent la pression intrapulmonaire ( yazhesti, toux, pousser, etc.)

Tableau clinique de la coentreprise:

- douleur dans la moitié de la cage thoracique correspondante - peut irradier vers la ceinture scapulaire, le membre supérieur, le cou et la cavité abdominale; l'intensité est déterminée par la vitesse et la quantité d'air entrant dans la cavité pleurale: avec le flux d'air rapide, la douleur est intense, comparée «à un coup de poignard sur le côté», avec un flux d'air lent avec de petites portions de douleur, il n'est pas intense; la douleur diminue progressivement

- essoufflement - en raison d'une diminution de la surface respiratoire du poumon; plus tôt le poumon se calme, plus il est prononcé

- toux sèche, paroxystique ou sèche, aggravant la douleur et l'essoufflement

- faiblesse générale, palpitations, douleurs épigastriques, etc., plaintes incohérentes et rarement rencontrées

Avec une JV tendue chez les patients présentant un essoufflement croissant, une difficulté respiratoire, une cyanose, une sudation, une tachycardie (140 battements / min et plus), une hypotension.

Objectivement avec une petite quantité d'air dans la cavité pleurale, il est difficile de la diagnostiquer physiquement, avec une accumulation importante d'air, une mobilité réduite de la moitié de la poitrine, un manque de gigue de la voix, un son de boîte du côté affecté, le manque de bruit respiratoire sont caractéristiques

La méthode principale et la plus informative pour diagnostiquer la SP - radiographies thoraciques:

- signes de la maladie sous-jacente, dans le contexte duquel l'entreprise commune est née (abcès, tumeur, foyer tuberculeux, kyste, etc.)

- effondrement total du tissu pulmonaire sous la forme d'une petite ombre à la racine du poumon et déplacement du médiastin avec une joint-venture complète, collapsus partiels et même effondrement de tous les lobes pulmonaires avec une joint-venture partielle (en présence d'adhérences pleurales, les lobes pulmonaires peuvent être inégaux)

- une étroite bande d'air entre le bord du poumon refoulé et la surface interne de la paroi thoracique (joint venture pariétale lorsqu'une petite quantité d'air entre dans la cavité pleurale)

- en fonction de la ligne de chute, le type de SP est déterminé:

a) entreprise commune fermée - ligne d'effondrement convexe (parce que la pression intraalvéolaire dépasse la pression intrapleurale)

b) coentreprise ouverte - ligne droite de l'effondrement (puisque la pression intraalvéolaire est égalisée avec la pression intrapleurale)

c) entreprise commune stressante - ligne concave d'effondrement (la pression intrapleurale étant supérieure à la pression intraalvéolaire)

Les méthodes restantes (scanner, thoracoscopie) sont principalement utilisées pour déterminer l'étiologie de l'entreprise commune et le choix de la méthode de traitement.

Assistance d'urgence à la joint venture:

1. Si l'on soupçonne une entreprise commune (étanche) - inhalation d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux + thoracocentèse pour la vie (insertion d'une aiguille avec un grand trou ou d'un trocart à travers le deuxième espace intercostal dans la ligne mi-claviculaire dans la cavité pleurale); en présence d'une vanne d'arrêt à trois voies avec une seringue, une aspiration d'air de la cavité pleurale est possible (l'air est aspiré avec une seringue partiellement remplie de r-rhum physique relié à une vanne avec une aiguille)

2. Soulagement de la douleur: kétérolac 30 mg (1 ml) dans / à lentement OU 1-2 ml d'analgin p-ra à 50% avec 1 ml de dimédrol p-ra à 1% v / m OU avec douleur intense, intense 1-2 ml 2 % de solution de promedol dans / dans ou dans / m

3. En cas de collapsus intraveineux / goutte à goutte, 1,0 ml de norépinéphrine à 1% ou 1,0 ml de solution à 0,2% pour 200 ml de nat. p-ra, avec insuffisance cardiaque aiguë - strophanthine 0,5 ml 0,05% p-ra in / in lentement sur nat. R-re, avec développement d'un bronchospasme - inhalation de 2,5 mg de salbutamol par le biais d'un nébuliseur pendant 5 à 10 minutes (en l'absence de l'effet d'inhalation, répéter après 20 minutes)

4. Hospitalisation en chirurgie thoracique ou en cas de joint-venture intense et bilatérale - à l'OITAR.

Traitement des joint-ventures à l'hôpital:

a) une petite entreprise commune (près du mur) présentant des symptômes minimes - ne nécessite pas de traitement, uniquement une observation

b) joint venture fermé - ponction pleurale avec aspiration d'air (le poumon se redresse après 1-2 semaines)

c) Entreprises à charnière ouvertes et à clapets - Drainage sous-marin de Bulau (après 2 à 4 jours, l'ouverture devrait devenir fermée et effective dans 90% des cas); 5 jours après le drainage, le poumon ne se dilate pas et l'infiltration d'air se poursuit - traitement chirurgical (thoracotomie avec suture du taureau et scarification de la plèvre), et s'il est inefficace (entreprise commune récurrente) ou non, la pleurodèse (introduction de substances sclérotiques dans la cavité pleurale - tétracycline, talc cytostatiques)

176. Assistance d'urgence en cas de perte de conscience soudaine - voir question 156.

177. Méthodes de diagnostic et de traitement des saignements gastro-intestinaux - voir question 119.

92. Diagnostic et soins d'urgence en cas de pneumothorax spontané.

Pneumothorax spontané (SP) - flux d'air pénétrant dans la cavité pleurale entre les feuilles de la plèvre en cas de lésion des poumons provoquée sans exposition traumatique préalable ni autre cause évidente.

Classification de la SP en fonction de son étiologie:

1. Joint venture primaire - concerne des personnes auparavant en bonne santé, souvent dans le contexte d'emphysème bulleux local ou commun, de kystes de l'air ou d'adhérences pleurales qui ne se manifestent pas cliniquement; la pénétration de l'air dans la cavité pleurale résulte d'une violation de l'intégrité de la plèvre viscérale, comme si elle était dans le contexte d'une santé complète et généralement au repos.

2. La SP secondaire est une complication de maladies pulmonaires ou pleurales existantes: MPOC (bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire, BA), formes destructives et chroniques de tuberculose pulmonaire, processus suppuratifs au niveau du poumon (abcès, gangrène, pneumonie destructive), processus interstitiels. poumon, accompagné de la formation d'emphysème «vicariant» (silicose, bérylliose, silicotuberculose, sarcoïdose), etc. Le développement de la SP secondaire est généralement précédé de facteurs qui augmentent la pression intrapulmonaire ( sévérité, toux, poussée, etc.)

Tableau clinique de la coentreprise:

- douleur dans la moitié de la cage thoracique correspondante - peut irradier vers la ceinture scapulaire, le membre supérieur, le cou et la cavité abdominale; l'intensité est déterminée par la vitesse et la quantité d'air entrant dans la cavité pleurale: avec le flux d'air rapide, la douleur est intense, comparée «à un coup de poignard sur le côté», avec un flux d'air lent avec de petites portions de douleur, il n'est pas intense; la douleur diminue progressivement

- essoufflement - en raison d'une diminution de la surface respiratoire du poumon; plus tôt le poumon se calme, plus il est prononcé

- toux sèche, paroxystique ou sèche, aggravant la douleur et l'essoufflement

- faiblesse générale, palpitations, douleurs épigastriques, etc., plaintes incohérentes et rarement rencontrées

Avec une JV tendue chez les patients présentant un essoufflement croissant, une difficulté respiratoire, une cyanose, une sudation, une tachycardie (140 battements / min et plus), une hypotension.

Objectivement avec une petite quantité d'air dans la cavité pleurale, il est difficile de la diagnostiquer physiquement, avec une accumulation importante d'air, une mobilité réduite de la moitié de la poitrine, un manque de gigue de la voix, un son de boîte du côté affecté, le manque de bruit respiratoire sont caractéristiques

La méthode principale et la plus informative pour diagnostiquer la SP - radiographies thoraciques:

- signes de la maladie sous-jacente, dans le contexte duquel l'entreprise commune est née (abcès, tumeur, foyer tuberculeux, kyste, etc.)

- effondrement total du tissu pulmonaire sous la forme d'une petite ombre à la racine du poumon et déplacement du médiastin avec une joint-venture complète, collapsus partiels et même effondrement de tous les lobes pulmonaires avec une joint-venture partielle (en présence d'adhérences pleurales, les lobes pulmonaires peuvent être inégaux)

- une étroite bande d'air entre le bord du poumon refoulé et la surface interne de la paroi thoracique (joint venture pariétale lorsqu'une petite quantité d'air entre dans la cavité pleurale)

- en fonction de la ligne de chute, le type de SP est déterminé:

a) entreprise commune fermée - ligne d'effondrement convexe (parce que la pression intraalvéolaire dépasse la pression intrapleurale)

b) coentreprise ouverte - ligne droite de l'effondrement (puisque la pression intraalvéolaire est égalisée avec la pression intrapleurale)

c) entreprise commune stressante - ligne concave d'effondrement (la pression intrapleurale étant supérieure à la pression intraalvéolaire)

Les méthodes restantes (scanner, thoracoscopie) sont principalement utilisées pour déterminer l'étiologie de l'entreprise commune et le choix de la méthode de traitement.

Assistance d'urgence à la joint venture:

1. Si l'on soupçonne une entreprise commune (étanche) - inhalation d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux + thoracocentèse pour la vie (insertion d'une aiguille avec un grand trou ou d'un trocart à travers le deuxième espace intercostal dans la ligne mi-claviculaire dans la cavité pleurale); en présence d'une vanne d'arrêt à trois voies avec une seringue, une aspiration d'air de la cavité pleurale est possible (l'air est aspiré avec une seringue partiellement remplie de r-rhum physique relié à une vanne avec une aiguille)

2. Soulagement de la douleur: kétérolac 30 mg (1 ml) dans / à lentement OU 1-2 ml d'analgin p-ra à 50% avec 1 ml de dimédrol p-ra à 1% v / m OU avec douleur intense, intense 1-2 ml 2 % de solution de promedol dans / dans ou dans / m

3. En cas de collapsus intraveineux / goutte à goutte, 1,0 ml de norépinéphrine à 1% ou 1,0 ml de solution à 0,2% pour 200 ml de nat. p-ra, avec insuffisance cardiaque aiguë - strophanthine 0,5 ml 0,05% p-ra in / in lentement sur nat. R-re, avec développement d'un bronchospasme - inhalation de 2,5 mg de salbutamol par le biais d'un nébuliseur pendant 5 à 10 minutes (en l'absence de l'effet d'inhalation, répéter après 20 minutes)

4. Hospitalisation en chirurgie thoracique ou en cas de joint-venture intense et bilatérale - à l'OITAR.

Traitement des joint-ventures à l'hôpital:

a) une petite entreprise commune (près du mur) présentant des symptômes minimes - ne nécessite pas de traitement, uniquement une observation

b) joint venture fermé - ponction pleurale avec aspiration d'air (le poumon se redresse après 1-2 semaines)

c) Entreprises à charnière ouvertes et à clapets - Drainage sous-marin de Bulau (après 2 à 4 jours, l'ouverture devrait devenir fermée et effective dans 90% des cas); 5 jours après le drainage, le poumon ne se dilate pas et l'infiltration d'air se poursuit - traitement chirurgical (thoracotomie avec suture du taureau et scarification de la plèvre), et s'il est inefficace (entreprise commune récurrente) ou non, la pleurodèse (introduction de substances sclérotiques dans la cavité pleurale - tétracycline, talc cytostatiques)

Pneumothorax spontané chez le sujet âgé: un algorithme pour les premiers secours

Le pneumothorax est l'accumulation d'air ou de gaz dans la cavité pleurale qui y pénètre par le tissu pulmonaire.

Le pneumothorax est une violation de l'intégrité de la plèvre viscérale.

Cette affection est très dangereuse pour une personne car elle peut entraîner une inflammation exsudative de la membrane séreuse des poumons.

L'apparition d'un problème de santé similaire chez une personne âgée nécessite des soins médicaux d'urgence afin d'éviter le développement de complications et de conséquences négatives.

Les principales causes de pneumothorax spontané

Dans un premier temps, il convient de noter que les causes du pneumothorax spontané dépendent directement de son type.

Il existe ces types de pneumothorax:

  1. Primaire (idiopathique).
  2. Secondaire (symptomatique).

Un pneumothorax idiopathique peut apparaître soudainement. Les principales raisons de son apparition chez les personnes âgées:

  • La présence de tumeurs creuses dans les poumons.
  • Effort physique excessif.
  • Rires hystériques forts.
  • Forte toux.

La raison peut également être un changement brutal de pression, ce qui se produit lors d’un vol dans un avion, une chute brutale, une plongée profonde ou une ascension dans les montagnes.

Causes de pneumothorax symptomatique

La cause du pneumothorax symptomatique est une violation de l'intégrité de la plèvre due à des complications de maladies broncho-pulmonaires: fibrose kystique (affection héréditaire caractérisée par une altération du fonctionnement des organes respiratoires), une tuberculose (maladie provoquée par des bâtons de Koch) ou la présence de tumeurs et de kystes malins.

Autres maladies pouvant causer une accumulation d'air dans les poumons:

Un pneumothorax primaire et secondaire se développe également en raison du remplacement de la pression négative dans les poumons par une pression positive.

Symptômes de pneumothorax spontané chez les personnes âgées

Classification des maladies

Les principaux types de pneumothorax spontané:

  • Open (il y a un message avec l'environnement).
  • Fermé (aucun message n'est observé avec l'environnement).

Le type de pneumothorax spontané le plus dangereux est une atteinte valvulaire provoquée par une lésion pulmonaire.

Dans cette situation, les bords déchirés de la plaie ferment la fistule lors de l'expiration, provoquant la pénétration de l'air atmosphérique dans la cavité pleurale et une augmentation de la pression dans celle-ci.

Cette situation est très dangereuse car le poumon cesse de fonctionner et une personne perd de l'air.

Symptômes de la maladie

Les symptômes du pneumothorax spontané sont les mêmes dans les pneumothorax primaire et secondaire. Ils ne diffèrent que par la dynamique et la force.

Dans le premier cas, les symptômes peuvent être légers, tandis qu'en cas de pneumothorax symptomatique, les symptômes deviennent plus prononcés et l'état de la personne s'aggrave plusieurs fois plus rapidement.

Étouffement avec pneumothorax spontané

Les principaux symptômes du pneumothorax spontané chez les personnes âgées sont les palpitations cardiaques et l'apparition de douleurs thoraciques aiguës.

En plus de ces symptômes, une personne âgée atteinte de pneumothorax peut ressentir:

  1. Essoufflement.
  2. Douleur dans l'avant-bras ou le bras.
  3. Étouffement.
  4. Blanchissement de la peau.
  5. Anxiété.
  6. Faiblesse générale.
  7. Toux sèche paroxystique.
  8. Douleur épigastrique.
  9. Abaisser la pression artérielle.

Ce problème de santé est souvent la cause d'une perte de conscience.

  • L'apparition de sueurs froides et collantes.
  • L'expansion de l'espace intercostal.
  • Mobilité limitée de la poitrine.

Traitement du pneumothorax spontané chez les patients âgés

Assistance d'urgence et un algorithme clair d'actions

Pour une personne souffrant d'un pneumothorax spontané, les soins d'urgence sont principalement fournis aux parents ou aux personnes proches de la victime. Au début, ils ont besoin d’appeler les médecins, c’est-à-dire une ambulance.

Pendant que les médecins partent, vous aurez besoin d’une personne assise en position semi-assise. Il est très important qu'une personne bénéficie d'un large soutien du dos.

Premiers soins pour pneumothorax spontané

Il est également nécessaire de donner accès à l'air: déboutonnez votre chemise et votre ceinture, ouvrez la fenêtre. Il est également nécessaire de faire l'inhalation de l'oxygène humidifié à travers un masque.

Il convient de rappeler que tous les médicaments ne doivent être administrés que sur ordonnance d'un médecin!

Habituellement, pour soulager la douleur à la maison, un homme reçoit du «Ketorolac 30 mg» par voie intraveineuse à la dose de 1 ml.

Si la douleur est très forte, vous pouvez l'enlever à l'aide d'un médicament appelé "Promedol". Ce médicament est administré par voie intraveineuse à raison de 1 à 2 ml.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic du pneumothorax spontané est réalisé par rayons X.

Cette étude révèle la localisation des dommages et de la compression du poumon.

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De plus, une personne doit passer les tests suivants:

  1. Test sanguin général.
  2. Analyse d'urine.
  3. Analyse des expectorations.

Si le pneumologue est convaincu de la nécessité d'une intervention chirurgicale, un scanner (tomodensitométrie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) est réalisé avant l'opération.

Diagnostic de pneumothorax spontané

Si le médecin soupçonne une fistule de se former à une maladie oncologique ou à une tuberculose, une fibrobronchoscopie est alors pratiquée sur la victime.

Cette procédure implique l'étude du larynx et de l'arbre trachéobronchique, ainsi que la biopsie pulmonaire.

Traitement de pneumothorax spontané

Si la situation chez un patient n'est pas critique, il n'est pas nécessaire de recourir à la chirurgie.

Le traitement est effectué strictement dans la pneumologie hospitalière sous la supervision de médecins. La première chose que les médecins commencent à faire est d’ajuster la respiration et la circulation sanguine.

Ce problème de santé est souvent accompagné d'un syndrome douloureux intense, soulagé par les analgésiques.

Si les médicaments ne vous aident pas, alors la morphine, le fentanyl ou d’autres stupéfiants sont utilisés pour soulager la douleur.

Libexin pour le traitement médicamenteux du pneumothorax spontané

Il convient de rappeler qu’il n’existe pas de traitement unique pour la maladie. Le pneumologue dans chaque cas, en fonction de la situation, du diagnostic et de la gravité du cas, prescrit un traitement différent. Par conséquent, en cas de pneumothorax spontané, les recommandations du médecin et le schéma thérapeutique doivent être suivis de manière très stricte.

Dans certains cas, les médecins dépensent le drainage de la cavité pleurale.

Si le patient craint une forte toux, on lui prescrira des médicaments antitussifs tels que: Libexin, Codeine, Tusupreks.

Intervention chirurgicale

La nécessité d'une intervention chirurgicale ne peut être déterminée que par un médecin.

Si le diagnostic confirme que le traitement local n'aide pas la personne ou que le cas est critique et qu'il n'a pas le temps de le faire, le patient subira une résection thoracoscopique du poumon.

Cette opération se fait sous anesthésie générale. La chirurgie consiste essentiellement à retirer la plèvre et à colmater le défaut dans les poumons.

L'opération est réalisée à l'aide d'une technologie endoscopique, qui pénètre dans le corps humain à travers de petites tailles (environ 1 cm). Habituellement, pas plus de 4 coupes sont effectuées sur le corps.

Résection pulmonaire thoracoscopique

En moyenne, l'opération est effectuée pendant 50 minutes. Après l'opération, la personne reste à l'hôpital pendant environ 5 jours supplémentaires pour être réadaptée.

Les principales indications pour une intervention chirurgicale:

  1. Pneumothorax répété.
  2. Infiltration d'air pendant plus de 3 jours.
  3. Pneumothorax bilatéral.
  4. Hémopneumothorax (accumulation d'épanchement sanglant).

Conséquences de la maladie

Le développement d'un pneumothorax spontané peut avoir des conséquences très négatives sur la santé humaine.

L'accumulation d'air peut provoquer des saignements et une septicémie.

En outre, cette condition peut provoquer l'apparition d'adhérences, ce qui perturbera le processus de redressement du poumon pendant la respiration.

Autres conséquences possibles:

  • Pyothorax (accumulation de pus dans la cavité pleurale).
  • Poumon rigide (développement de tissu conjonctif dans le poumon).
  • Hémothorax (accumulation de sang dans la cavité pleurale).

Conclusion

Au moment de l'apparition d'un pneumothorax spontané chez une personne d'un âge avancé, il est très important de fournir une assistance médicale à temps et d'appeler un médecin.

Il est interdit de quitter une personne catégoriquement car, dans un tel état, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne l'apparition d'un déficit d'activité respiratoire et cardiaque.

Il convient de rappeler que si une personne, au moins une fois dans sa vie, fait face à un problème de santé similaire, elle devrait être examinée régulièrement par un pneumologue ou un chirurgien thoracique.