Pneumonie provoquée par d'autres agents pathogènes infectieux, non classés ailleurs (J16)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L’OMS envisage de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2017 2018

Infarctus pulmonaire - description, causes, traitement.

Brève description

Infarctus pulmonaire - maladie causée par une embolie ou une thrombose des branches de l'artère pulmonaire (principalement les artères lobaires et plus petites). On pense que l'infarctus du poumon se développe dans 10 à 25% des cas de thromboembolie pulmonaire (PE).

Raisons

Étiologie, pathogenèse. La base de la maladie est le plus souvent une thrombose veineuse de la circulation pulmonaire (membres inférieurs, petit bassin, iliaque, veine cave inférieure, etc.), beaucoup moins souvent - une thrombose des cavités cardiaques droites. Les interventions chirurgicales, la période post-partum, l’insuffisance cardiaque chronique, les fractures des os tubulaires longs, les tumeurs malignes, l’immobilisation prolongée (en particulier le repos au lit) prédisposent au développement de la phlébothrombose périphérique. La thrombose des vaisseaux pulmonaires entraîne une stagnation et un ralentissement du flux sanguin dans les poumons, une hypertension pulmonaire stable, une vascularite pulmonaire. L'obturation du vaisseau s'accompagne de spasmes réflexes dans le système artériel pulmonaire, ce qui entraîne une hypertension artérielle pulmonaire aiguë et un rechargement du cœur droit. Une perturbation de la diffusion et une hypoxémie artérielle apparaissent, aggravées par la dérivation du sang sous-oxydé par les anastomoses artérioveineuses dans les poumons et les anastomoses intersystèmes. L’infarctus du poumon apparaît souvent à l’arrière-plan de la stase veineuse déjà existante et est généralement de nature hémorragique en raison de l’épanchement de sang provenant des artères bronchiques dans le tissu pulmonaire par les anastomoses intersystèmes, ainsi que par l’écoulement inverse du sang des veines pulmonaires. L’attaque cardiaque pulmonaire se forme un jour après l’obstruction du vaisseau pulmonaire; son développement complet se termine au 7ème jour. Dans certains cas, une embolie vasculaire peut entraîner le développement d'un infarctus incomplet sous la forme d'une apoplexie focale du poumon et ne s'accompagne pas d'une destruction irréversible du tissu pulmonaire. L'infection par un infarctus du poumon entraîne le développement d'une pneumonie périfocale (bactérienne, candidale), souvent accompagnée d'un traitement pour abcès; Au niveau de la sous-pleurale de la crise cardiaque, une pleurésie fibrineuse ou plus souvent hémorragique se produit.

Les symptômes, l'évolution, sont déterminés par le calibre, la localisation et le nombre de vaisseaux sanguins obstrués, l'état des mécanismes compensatoires, la pathologie initiale des poumons et du cœur. Les signes les plus fréquents sont les suivants: essoufflement soudain (ou aggravation soudaine); douleur à la poitrine; pâleur avec un teint cendré, moins souvent une cyanose; tachycardie, arythmies cardiaques possibles sous forme d'extrasystole, moins souvent une fibrillation auriculaire; hypotension jusqu'à s'effondrer; symptômes d'hypoxie myocardique; troubles cérébraux (agitation psychomotrice, œdème cérébral, lésions cérébrales focales associées à une hémorragie, polynévrite); fièvre toux avec expectorations muqueuses ou sanglantes; hémoptysie; son de percussion sourd; respiration affaiblie, bruit de frottement pleural et râles humides finement humides dans une zone limitée; pleurésie exsudative unilatérale en présence de phlébothrombose périphérique, douleur pleurale pulmonaire à la poitrine. Parfois, il existe un syndrome abdominal qui se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, une parésie intestinale, des symptômes pseudo-positifs de Shchetkin, Ortner, Pasternatsky, une leucocytose, un hoquet persistant, des vomissements, une dysgraphie et des selles liquides (le syndrome est provoqué par des lapsis diaphragmatiques). Les signes d'hypertension pulmonaire aiguë et de surcharge du cœur droit (augmentation de l'impulsion cardiaque, déplacement vers l'extérieur du bord droit du cœur, pulsations dans le deuxième espace intercostal gauche, accent et clivage du ton II, souffle systolique sur l'artère pulmonaire, signes d'insuffisance ventriculaire droite) sont observés uniquement avec obturation de larges artères pulmonaires. Il existe diverses combinaisons de ces symptômes, à différents degrés de gravité, ce qui rend parfois difficile le diagnostic d'embolie pulmonaire et d'infarctus pulmonaire. Le diagnostic aide à: identifier les signes de surcharge aiguë du cœur droit; Examen aux rayons X, dans lequel une parésie unilatérale du diaphragme, une expansion de la racine du poumon, une consolidation focale de toute forme, l'obscurcissement d'une partie du champ pulmonaire (généralement dans le sinus ostéo-diaphragmatique), une asymétrie d'ombre et sa localisation sous-pleurale, la présence d'exsudat sans contour sont déterminées. Le balayage radio-isotopique des poumons, l'angiopupmonographie sélective, joue un rôle crucial dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire.

Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente, la taille de la crise cardiaque.

Traitement

Traitement. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, l'héparine (15 000-20 000 UI) et l'aminophylline (10 ml d'une solution à 2,4% p / p) sont immédiatement administrées; une hospitalisation d'urgence est indiquée. Avec confiance dans le diagnostic, des agents fibrinolytiques (streptokinase, fibrinolysine) sont utilisés en association avec l'héparine.

Le traitement à l'héparine dure 7 à 10 jours, puis les anticoagulants indirects sont remplacés. Avec cette utilisation d'aminophylline, reopolyglyukin, antibiotiques.

Symptômes de pneumonie acquise en communauté

Pneumonie contractée dans la communauté de la CIM 10 chez l'enfant: recommandations de traitement

La pneumonie acquise dans la communauté est un processus inflammatoire dans les poumons qui s'est produit chez un patient à la maison ou dans les deux premiers jours suivant son hospitalisation.

Il s’agit d’une maladie infectieuse qui menace la santé et la vie des personnes.

Propagation

L'incidence des pneumonies d'origine communautaire est directement proportionnelle à l'âge. Chez les personnes âgées, la maladie est plus fréquente que chez les jeunes.

La mortalité par pathologie est faible. Les indicateurs augmentent avec la gravité croissante de la maladie et l'âge du patient.

Classification

Il existe trois types de pneumonie acquise en communauté. La classification est effectuée par gravité:

  1. Degré doux Les patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés. Le traitement a lieu à domicile ou en consultation externe.
  2. Degré moyen. Les patients sont hospitalisés. La pneumonie est accompagnée de maladies de fond. Les risques de résultats défavorables augmentent.
  3. Lourd degré. Le patient est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs. Mortalité élevée des patients.

Causes de la pneumonie

La pneumonie acquise dans la communauté survient lorsque la microflore normale de la cavité buccale et du pharynx pénètre dans les voies respiratoires inférieures.

La flore peut être typique et atypique. Cela affecte la gravité de la maladie et le traitement choisi.

Facteurs de risque

La pneumonie acquise dans la communauté survient dans des conditions qui contribuent au développement de la maladie:

  • Mauvaises habitudes
    • l'alcoolisme;
    • fumer;
    • dépendance à l'injection.
  • Maladies respiratoires:
    • obstruction des poumons;
    • bronchiectasies;
    • bronchite chronique.
  • Grippe.
  • Le diabète.
  • Fibrose kystique.
  • Rester en équipe:
    • les écoles;
    • maisons de retraite;
    • bases militaires.
  • Contact avec des filtres sales.

Mécanisme de développement de la maladie

Normalement, les voies respiratoires inférieures sont protégées contre la pénétration de la microflore oropharyngée.

La protection est assurée par des facteurs mécaniques, ainsi que par une immunité spécifique et non spécifique.

Avec une diminution des facteurs de protection ou une augmentation de la dose de micro-organismes, les symptômes de la maladie apparaissent.

Il y a quatre façons de développer la maladie:

  1. La pénétration de la microflore des voies respiratoires supérieures dans les voies inférieures, en raison de la diminution de l'efficacité de l'autoépuration de l'arbre bronchique. Option possible d'une dose importante de micro-organismes ou augmentation de l'activité de certains types de bactéries.
  2. Inhalation d'un aérosol contenant des agents pathogènes. Cela est possible lorsque les filtres sont encrassés sur les systèmes de purification de l'air.
  3. L'infection pénètre dans le sang par une lésion non associée aux poumons.
  4. Transmission de l'infection par des organes infectés à proximité.

Symptômes de pneumonie

Le tableau clinique de la pneumonie diffère en fonction de l'état initial du patient.

Plus le patient est âgé et son corps affaibli, moins il se plaindra.

Les principaux signes de pneumonie comprennent:

  • faiblesse déraisonnable;
  • fatigue accrue;
  • fièvre
  • des frissons;
  • toux
  • douleurs à la poitrine;
  • essoufflement;
  • sueurs nocturnes;
  • crachat

Diagnostic et CIM 10

Le diagnostic survient après l'identification des principaux symptômes objectifs.

Après cela, le médecin recourt à des méthodes de recherche supplémentaires:

  • Examen physique:
    • son de percussion sourd dans la région du poumon;
    • respiration bronchique;
    • beaux râles et crépitements à l'auscultation;
    • la bronchophonie;
    • tremblement de la voix.
  • Examen instrumental:
    • radiographie;
    • tomographie des poumons.
  • Examen de laboratoire:
    • leucocytose sanguine, monocytose, augmentation de l'ESR;
    • dans les protéines et les leucocytes dans l'urine;
    • test sanguin biochimique détecte l'urée et la créatinine;
    • culture d'expectorations pour la sensibilité aux agents pathogènes et aux antibiotiques.

Diagnostic différentiel

Les symptômes de la pneumonie ressemblent aux signes d'autres maladies.

Pour ce faire, effectuez un diagnostic différentiel avec les pathologies suivantes:

  • maladies oncologiques;
  • tuberculose pulmonaire;
  • infarctus pulmonaire;
  • embolie pulmonaire;
  • maladies immunopathologiques;
  • insuffisance cardiaque;
  • pneumopathie;
  • la sarcoïdose;
  • atélectasie arrondie;
  • inhalation d'un corps étranger.

La pneumonie d'origine communautaire est classée selon le code du catalogue ICD-10, en fonction de l'agent pathogène, sous les désignations J12 à J18.

  • J12 Périphérique non classé dans les autres lingettes;
  • Inoculations J13 causées par Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Substances causées par Haemophilus influenzae;
  • J15 L'atteinte bactérienne n'est pas classée.
  • J16 Déductions causées par d'autres agents infectieux;
  • J17 Maladies causées par des maladies classées comme autres composants;
  • J18 Remèdes sans se disperser.

Tel qu’il est, dans les circonstances, le communicateur l’identifie rarement, à la suite de tout appelant, du code J18 (refus du déplacement de l’injecteur).

Traitement de la pneumonie

Le traitement antibiotique est l’objet principal du traitement de la pneumonie communautaire.

Dans certains cas, les patients ont besoin d'un traitement qui affecte des symptômes spécifiques.

Le choix de l'antibiotique pour la pneumonie dépend de la gravité de la maladie et de l'agent pathogène identifié.

Infarctus pulmonaire

Un infarctus pulmonaire est une maladie qui se développe à la suite de la formation d'un caillot sanguin dans le système artériel pulmonaire ou de sa dérive des veines périphériques. Diverses maladies peuvent provoquer ce phénomène. Toutes les causes possibles du problème seront mentionnées ci-dessous.

Code CIM-10

Causes de l'infarctus du poumon

Les causes de l'infarctus du poumon peuvent se cacher dans de nombreux problèmes. Contribuer à cela peut physiopathologie. Ainsi, dans la plupart des cas, un thrombus isolé est capable de provoquer une crise cardiaque. Beaucoup moins souvent, il se développe sur le fond d'une augmentation du thrombus attaché. Une crise cardiaque peut comprendre un petit morceau de poumon et une zone assez grande. Le risque de développer la maladie augmente si le patient souffre des problèmes suivants: drépanocytose, syndrome néphrotique, néoplasmes malins, vascularite. En outre, le risque de crise cardiaque augmente chez les personnes ayant subi une chimiothérapie. Contribuer au problème est capable d'épidémiologie. La crise cardiaque pulmonaire est un trouble pathologique rare dans la pratique médicale. Quant à la mortalité, elle varie de 5 à 30%. Tout dépend de la gravité de l'état du patient et de l'assistance fournie en temps utile. Immédiatement après une crise cardiaque, diverses complications peuvent se développer, allant des complications cardiovasculaires à l’hypertension pulmonaire. Il faut noter le fait que les femmes subissent une crise cardiaque de 40% plus souvent que les hommes.

Œdème pulmonaire dans l'infarctus du myocarde

L'œdème pulmonaire dans l'infarctus du myocarde est caractérisé par un tableau clinique typique. Avec ce phénomène, il existe un certain nombre de symptômes subjectifs et objectifs. Tout d'abord, il convient de noter que cet état pathologique peut se développer à tout moment de la journée. Typiquement, une attaque commence par une sensation de serrement à la poitrine, une sensation de douleur et de faiblesse. Essoufflement manifeste, difficulté à respirer. Le patient adopte une position forcée typique dans laquelle la fixation de la ceinture scapulaire facilite la respiration. Le patient se plaint d'une toux, d'abord sèche et éventuellement accompagnée d'expectorations mousseuses. Parfois, la nuance de mousse peut être rose.

Lors de la percussion des poumons, le son tympanique est déterminé et, lors de l'auscultation, de nombreux râles humides de tailles différentes sont entendus - de la crépitation dans les alvéoles et des bronchioles terminales aux bulles grossières causées par la présence d'écume dans les grandes bronches et la trachée. Lors du diagnostic de l'état du patient, il est nécessaire de faire attention aux changements de la circulation sanguine. Au total, il existe 2 types de modifications hémodynamiques de l'œdème pulmonaire: l'hyperdynamique et l'hypodynamique. La base du premier phénomène est une augmentation du volume systolique du cœur et de la vitesse du flux sanguin, une augmentation de la pression et une augmentation de la pression sanguine. Cette affection est caractéristique des patients atteints d'une maladie hypertensive, une anomalie de la valve mitrale combinée, associée à des fluides intraveineux forcés déraisonnables. Le second type de trouble s'accompagne d'une diminution du volume systolique du coeur, d'une légère augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et d'une tendance à la baisse de la pression artérielle. Ce type est caractéristique de l'œdème pulmonaire, des sténoses extrêmes des valves mitrale ou aortique.

Symptômes de l'infarctus pulmonaire

Les symptômes de l'infarctus pulmonaire sont typiques et la victime peut elle-même déterminer l'apparition de cette maladie. Donc, beaucoup dépend de la gravité de la maladie. Les symptômes dépendent de la taille, de l'emplacement et du nombre de caillots sanguins fermés dans les vaisseaux sanguins. Naturellement, n'oubliez pas les maladies concomitantes des poumons et du coeur.

Les symptômes principaux incluent l’apparition soudaine ou une nette accélération de l’essoufflement. Une toux peut survenir, accompagnée de crachats muqueux ou sanglant. Une douleur aiguë apparaît dans la poitrine. La peau devient pâle et prend souvent une teinte cendrée. Les lèvres, le nez et le bout des doigts deviennent bleus. Le rythme cardiaque est considérablement perturbé. Cela se manifeste sous la forme d'une augmentation de la quantité de mouvement, l'apparition de la fibrillation auriculaire.

Souvent, tous accompagnés d'une diminution de la pression artérielle, de la fièvre. Le plus souvent, l'état d'une personne est très mauvais. Dans les cas graves, il meurt presque instantanément. Par conséquent, il est important de voir d’étranges changements dans le temps et de fournir une assistance.

Infarctus pulmonaire hémorragique

L’infarctus pulmonaire hémorragique se produit dans le contexte d’une embolie ou d’une thrombose pulmonaire existante. De ce fait, un tissu pulmonaire se forme avec une circulation sanguine altérée. La maladie se caractérise principalement par la présence d'un site d'ischémie imbibé de sang, de limites claires et d'une couleur rouge foncé.

Une telle crise cardiaque ressemble, dans sa forme, à un cône dont la base fait face à la plèvre. En conséquence, la pointe du cône fait face à la racine du poumon et on peut y trouver un thrombus dans l'une des branches de l'artère pulmonaire.

Mener à cet état peut être quelques points clés. Donc, tout d’abord, c’est la thrombose veineuse périphérique. Thrombose particulièrement fréquente des veines fémorales profondes due à une circulation faible ou lente dans celles-ci. Dans le même temps, il est important de souffrir d'un seul problème, à savoir une tendance à la coagulation sanguine accrue chez les patients affaiblis qui sont au lit depuis longtemps.

Les thrombophlébites inflammatoires peuvent provoquer le phénomène. Ce groupe comprend les thrombophlébites septiques, qui surviennent lors de diverses infections courantes et locales, après une blessure ou une opération, avec une fièvre prolongée dans la période postopératoire.

La thrombose cardiaque et la thromboendocardite provoquent souvent un infarctus pulmonaire hémorragique. Il est nécessaire d'identifier les facteurs prédisposants dans lesquels l'infarctus pulmonaire hémorragique se développe plus souvent. Ceux-ci incluent l'infarctus du myocarde, le syndrome néphrotique, l'obésité, l'insuffisance cardiaque congestive, la chirurgie au bas-ventre, la grossesse et l'immobilité prolongée.

Les symptômes de cette maladie, exprimés, il est impossible de ne pas les remarquer. Au début, les sensations douloureuses apparaissent dans l'aisselle, dans la région de l'omoplate ou dans la sensation de pression dans la poitrine. Pendant la toux et la respiration, la douleur peut augmenter. Il y a un essoufflement. En même temps, on observe des réactions vasculaires: la peau pâlit, des sueurs froides et collantes apparaissent. Avec une lésion massive, la jaunisse n'est pas exclue.

Lors de l'examen du sang a révélé une leucocytose modérée. Au cours de l'examen, le médecin découvre le bouffon pleural de friction, le sifflement crépusculaire humide et la respiration sourde. Il peut y avoir une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, qui se manifeste en atténuant le son de percussion dans la zone touchée, en affaiblissant la respiration, en éjaculant de l’espace intercostal et en tremblant de la voix.

Crise cardiaque du poumon droit

Un infarctus du poumon droit est une maladie causée par une thrombose ou une embolie des branches de l'artère pulmonaire. Dans 10 à 25% des cas, il se développe en cas de blocage de l'artère pulmonaire.

La phlébothrombose périphérique est précédée par une période post-partum, des interventions chirurgicales, des fractures de longs os tubulaires, une insuffisance cardiaque chronique, une immobilisation prolongée, des tumeurs malignes. La thrombose pulmonaire peut provoquer une vascularite pulmonaire, une stagnation du flux sanguin dans les poumons et une hypertension pulmonaire stable. Le spasme réflexe dans le système de l'artère pulmonaire, comme d'habitude, accompagne l'obturation du vaisseau. Cela entraîne une surcharge du cœur droit et une LH aiguë.

Il en résulte une violation de la diffusion et une hypoxémie artérielle. L'infarctus pulmonaire survient principalement dans le contexte de la congestion veineuse déjà présente. Ce phénomène est de nature hémorragique. L'infection peut conduire à l'apparition d'un poumon entraînant l'apparition d'une pneumonie périfocale (candidose, bactérienne), souvent accompagnée par la formation d'un abcès.

Comprendre qu'une crise cardiaque est arrivée n'est pas difficile. Les principaux symptômes sont des douleurs thoraciques, un essoufflement, un écoulement mousseux pendant la toux et une augmentation significative de la température corporelle. Il est nécessaire de diagnostiquer et de résoudre le problème en temps voulu.

Infarctus du poumon gauche

Une crise cardiaque du poumon gauche se développe également sur le fond de la thrombose ou de l'embolie des branches de l'artère pulmonaire. Ce phénomène ne présente pas de symptômes particuliers, mais plutôt un caractère typique. Donc, il y a essoufflement, fièvre, douleur à la poitrine, toux sèche, alternant avec des expectorations ou de la mousse. Peut-être la présence de tachycardie, cyanose, hémoptysie, troubles cérébraux, signes d'hypoxie du myocarde, arythmies cardiaques et respiration affaiblie.

On observe occasionnellement un syndrome abdominal causé par la défaite de la plèvre phrénique. Non exclu parésie intestinale, leucocytose, vomissements et selles molles. Le diagnostic d'un problème doit être fait immédiatement.

Le pronostic de ce phénomène dépend entièrement de l'évolution de la maladie sous-jacente. Il est possible de prévenir la maladie, mais uniquement dans le cas du traitement de la décompensation cardiaque et de la thrombophlébite, d'utiliser des anticoagulants chez les patients présentant un infarctus du myocarde, une sténose mitrale, en gynécologie et en chirurgie.

Pneumonie crise cardiaque ihb 10

Infarctus pulmonaire - maladie causée par une embolie ou une thrombose des branches de l'artère pulmonaire (principalement les artères lobaires et plus petites). On pense que l'infarctus pulmonaire se développe dans 10 à 25% des cas de thromboembolie pulmonaire (PE).

Étiologie, pathogenèse. La base de la maladie est le plus souvent une thrombose veineuse de la circulation pulmonaire (membres inférieurs, petit bassin, iliaque, veine cave inférieure, etc.), beaucoup moins souvent - une thrombose des cavités cardiaques droites. Les interventions chirurgicales, la période post-partum, l’insuffisance cardiaque chronique, les fractures des os tubulaires longs, les tumeurs malignes, l’immobilisation prolongée (en particulier le repos au lit) prédisposent au développement de la phlébothrombose périphérique. La thrombose des vaisseaux pulmonaires entraîne une stagnation et un ralentissement du flux sanguin dans les poumons, une hypertension pulmonaire stable, une vascularite pulmonaire. L'obturation du vaisseau s'accompagne de spasmes réflexes dans le système artériel pulmonaire, ce qui entraîne une hypertension artérielle pulmonaire aiguë et un rechargement du cœur droit. Une perturbation de la diffusion et une hypoxémie artérielle apparaissent, aggravées par la dérivation du sang sous-oxydé par les anastomoses artérioveineuses dans les poumons et les anastomoses intersystèmes.

L’infarctus du poumon apparaît souvent à l’arrière-plan de la stase veineuse déjà existante et est généralement de nature hémorragique en raison de l’épanchement de sang provenant des artères bronchiques dans le tissu pulmonaire par les anastomoses intersystèmes, ainsi que par l’écoulement inverse du sang des veines pulmonaires. L’attaque cardiaque pulmonaire se forme un jour après l’obstruction du vaisseau pulmonaire; son développement complet se termine au 7ème jour. Dans certains cas, une embolie vasculaire peut entraîner le développement d'un infarctus incomplet sous la forme d'une apoplexie focale du poumon et ne s'accompagne pas d'une destruction irréversible du tissu pulmonaire. L’infection par infarctus du poumon entraîne le développement d’une pneumonie périfocale (bactérienne, candidale), souvent accompagnée d’un abcès; avec localisation sous-pleurale de l’infarctus, se produit une pleurésie fibrineuse ou plus souvent hémorragique.

Les symptômes, l'évolution, sont déterminés par le calibre, la localisation et le nombre de vaisseaux sanguins obstrués, l'état des mécanismes compensatoires, la pathologie initiale des poumons et du cœur. Les signes les plus fréquents sont les suivants: essoufflement soudain (ou aggravation soudaine); douleur à la poitrine; pâleur avec un teint cendré, moins souvent une cyanose; tachycardie, arythmies cardiaques possibles sous forme d'extrasystole, moins souvent une fibrillation auriculaire; hypotension jusqu'à s'effondrer; symptômes d'hypoxie myocardique; troubles cérébraux (agitation psychomotrice, œdème cérébral, lésions cérébrales focales associées à une hémorragie, polynévrite); fièvre toux avec expectorations muqueuses ou sanglantes; hémoptysie; son de percussion sourd; respiration affaiblie, bruit de frottement pleural et râles humides finement humides dans une zone limitée; pleurésie exsudative unilatérale en présence de phlébothrombose périphérique, douleur pleurale pulmonaire à la poitrine. Parfois, il existe un syndrome abdominal qui se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, une parésie intestinale, des symptômes pseudo-positifs de Shchetkin, Ortner, Pasternatsky, une leucocytose, un hoquet persistant, des vomissements, une dysgraphie et des selles liquides (le syndrome est provoqué par des lapsis diaphragmatiques). Les signes d'hypertension pulmonaire aiguë et de surcharge du cœur droit (augmentation de l'impulsion cardiaque, déplacement vers l'extérieur du bord droit du cœur, pulsations dans le deuxième espace intercostal gauche, accent et clivage du ton II, souffle systolique sur l'artère pulmonaire, signes d'insuffisance ventriculaire droite) sont observés uniquement avec obturation de larges artères pulmonaires.

Il existe diverses combinaisons de ces symptômes, à différents degrés de gravité, ce qui rend parfois difficile le diagnostic d'embolie pulmonaire et d'infarctus pulmonaire. Le diagnostic aide à: identifier les signes de surcharge aiguë du cœur droit; Examen aux rayons X, avec parésie unilatérale du diaphragme, expansion de la racine du poumon, consolidation focale de toute forme, obscurcissement d'une partie du champ pulmonaire (le plus souvent dans le sinus os-diaphragmatique), asymétrie d'ombre et localisation sous-pleurale, présence d'épanchement sans contour. Un rôle crucial dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire joue un scan radio-isotopique des poumons, angiopupmonografiya sélectif. Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente, la taille de la crise cardiaque.

Traitement. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, l'héparine (15 000 à 20 000 UI) et l'aminophylline (10 ml d'une solution à 2,4% p / p) sont immédiatement administrés; une hospitalisation d'urgence est indiquée. Avec confiance dans le diagnostic, des agents fibrinolytiques (streptokinase, fibrinolysine) sont utilisés en association avec l'héparine. Le traitement à l'héparine dure 7 à 10 jours, puis les anticoagulants indirects sont remplacés. Avec cette utilisation d'aminophylline, reopolyglyukin, antibiotiques.

Définition de pneumonie selon le code ICD-10

La pneumonie, ou pneumonie, fait souvent peur aux gens. Particulièrement effrayant, ce diagnostic semble aux parents de jeunes enfants. Cette crainte est compréhensible, car la pneumonie a longtemps été une maladie mortelle. La thérapie antibactérienne moderne rend le traitement aussi efficace que possible. Même dans ce cas, la pneumonie reste une maladie mortelle. Le danger est qu'il peut être caché pendant longtemps. Pour cette raison, une personne ne consulte pas son médecin à temps, ce qui entraîne une complication dangereuse.

Définition de la maladie

La pneumonie est un groupe entier de maladies, dont le principal symptôme est un processus inflammatoire dans les poumons. Il occupe plusieurs sections de la CIM 10, à savoir:

  • J12 - Pneumonie virale, non incluse dans les autres sections;
  • J13 - Pneumonie bactérienne causée par une infection à streptocoque;
  • J14 - Pneumonie bactérienne, déclenchée par un bâtonnet Afanasyev-Pfeipffer;
  • J15 - Pneumonie bactérienne causée par des agents pathogènes atypiques;
  • J16 - Pneumonie provoquée par d'autres infections;
  • J17 - Pneumonie déclenchée par d'autres maladies;
  • J18 - Pneumonie causée par un agent pathogène inachevé.

Le plus souvent, la pneumonie se manifeste par des symptômes respiratoires caractéristiques, tels qu'une toux atroce avec expectorations, une augmentation brutale de la température, un essoufflement et une transpiration excessive. Le danger de cette maladie est que dans de nombreux cas, elle est presque asymptomatique. Si, en même temps, une personne ne consulte pas un médecin, cela peut même entraîner la mort, dans le pire des cas.

Le facteur le plus fréquent d'inflammation des poumons est l'affaiblissement de l'immunité.

La classification élargie de la pneumonie comprend:

  • Selon la méthode d'occurrence (non hospitalière ou intrahospitalière);
  • En raison de leur occurrence (virale, bactérienne, atypique, aspiration, ventilation, provoquée par un déficit immunitaire).

Selon la gravité de la maladie, la pneumonie peut être:

  • La lumière;
  • Modéré;
  • Lourd;
  • Extrêmement lourd.

Se développant progressivement, la maladie passe par les étapes de développement suivantes:

  • Etape marée (de 1 à 3 jours);
  • Stade d'hépatisation grise;
  • Stade d'hépatisation rouge;
  • Résolution de l'étape.

Avec le traitement commencé à temps, la dernière étape conduit à une récupération complète et au rétablissement de la fonction pulmonaire normale.

La pneumonie perturbe des fonctions importantes de tout l'organisme, car le cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène. En cas de pneumonie bactérienne, une intoxication générale est également ajoutée.

Les causes

La pneumonie n'étant pas une maladie unique, mais tout un groupe de maladies, il existe un grand nombre de facteurs provocants:

  • Affaiblissement du système immunitaire (peut être causé par le surmenage, l'hypothermie ou des maladies concomitantes);
  • Toute maladie chronique (diabète de tout type, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique ou rénale, anomalies congénitales du système respiratoire);
  • Mauvaises habitudes, tout d'abord fumer;
  • Chirurgie transférée;
  • Surmenage chronique;
  • Le stress;
  • Long séjour en position horizontale (chez les patients alités);
  • Violation des règles de base d'hygiène;
  • Travailler dans un endroit mal ventilé avec beaucoup de poussière ou de particules corrosives dans l'air;
  • Acceptation de certains médicaments.

La pneumonie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de 2 ans, ainsi que pour les personnes âgées de 65 ans et plus.

Les symptômes

Le principal symptôme de la pneumonie de tout type est une toux douloureuse. Il peut être sec et improductif, ou avec la libération de crachats. La maladie peut survenir assez lentement pendant une longue période, après quoi elle passe dans une phase difficile. L'état général d'une personne peut devenir grave en moins d'une journée. De tels symptômes caractéristiques apparaissent:

  • Une forte augmentation de la température (jusqu'à 39 - 40 С);
  • La fièvre;
  • Des frissons;
  • Beaucoup de transpiration;
  • Mal de tête sévère;
  • Essoufflement;
  • Douleurs thoraciques non seulement quand on tousse, mais aussi quand on prend une profonde respiration;
  • Respiration superficielle;
  • Tachycardie (accélération du rythme cardiaque);
  • Pâleur de la peau même à haute température (signe caractéristique d'une infection bactérienne);
  • Bleu et léger gonflement du triangle nasolabial;
  • Respiration sifflante distincte dans les poumons, qui peut être entendue même sans écouter avec un stéthoscope;
  • Lèvres bleues et les ongles;
  • Douleur musculaire;
  • Grande faiblesse générale.

Chez les jeunes enfants, la pneumonie entraîne une intoxication générale grave. Il y a des diarrhées, des nausées, des vomissements. L'enfant devient capricieux et léthargique, refuse souvent de manger et de boire.

Dans la pneumonie bactérienne, la toux est accompagnée par la libération de crachats épais de couleur jaune-vert ou rouge, parfois avec des impuretés sanguines.

Complications possibles

La pneumonie est dangereuse précisément à cause de ses complications, car les échanges gazeux dans le corps sont perturbés (le manque d'oxygène entraîne l'accumulation de dioxyde de carbone). La circulation cérébrale est perturbée et conduit souvent à une insuffisance cardiaque. Le développement rapide des processus inflammatoires dans les poumons a des conséquences graves:

  • Processus obstructif dans les poumons;
  • Insuffisance cardiopulmonaire sévère;
  • Pleurésie exsudative;
  • Processus inflammatoires dans le cœur (endocardite, myocardite, péricardite);
  • Choc toxique infectieux;
  • L'anémie;
  • Méningoencéphalite.

La complication la plus dangereuse de la pneumonie est une insuffisance respiratoire grave.

Les complications de la pneumonie sont divisées en pulmonaire et extrapulmonaire.

Traitement

Aux premiers symptômes caractéristiques de la pneumonie, vous devez immédiatement contacter le thérapeute. Vous devrez peut-être également consulter un pneumologue. Les diagnostics complets incluent:

  1. Antécédents médicaux (plaintes de douleur lorsque les premiers signes de la maladie sont apparus, présence de maladies chroniques);
  2. Écouter les poumons avec un stéthoscope;
  3. Mesure de la température;
  4. Radiographie des poumons;
  5. Analyse sanguine clinique détaillée;
  6. Test sanguin biochimique;
  7. Examen bactériologique des expectorations;
  8. Bronchoscopie

Dans les cas difficiles, vous aurez peut-être besoin des études supplémentaires suivantes:

  • Analyse d'urine;
  • Tomographie par ordinateur;
  • Biopsie pulmonaire.

D'après les résultats d'un examen approfondi, le médecin développe un schéma thérapeutique individuel.

Il faut être patient, car le traitement de la pneumonie peut prendre jusqu'à 2 à 3 semaines.

Le traitement complexe contre l'inflammation du poumon repose sur un traitement médicamenteux, principalement des médicaments antibactériens. Dans la plupart des cas, le traitement peut être effectué à la maison si vous suivez scrupuleusement toutes les prescriptions du médecin. De plus, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Inhalation de vapeur à l'aide d'un nébuliseur;
  • Physiothérapie (magnétothérapie, électrophorèse, réchauffement des poumons);
  • Gymnastique thérapeutique;
  • Exercices de respiration.

La bonne prise en charge du patient, qui accélère le rétablissement, revêt une grande importance. Il comprend un régime alimentaire riche en vitamines, protéines et glucides, un repos au lit obligatoire et de nombreux liquides.

Un traitement hospitalier n’est nécessaire que si l’état général du malade se dégrade, par exemple en cas d’insuffisance respiratoire.

Méthode de médication

Le traitement médicamenteux de la pneumonie repose dans la plupart des cas sur l’utilisation d’antibiotiques à large spectre. À cette fin, des médicaments tels que l’amoxicilline, la clarithromycine, la lévofloxacine, la céphalosporine, le rulid, la midécamycine, l’Avelox, le clavulanate et d’autres peuvent être utilisés le plus souvent. Le traitement minimum est de 5 à 7 jours.

Tous les médicaments, en particulier les antibiotiques, ne doivent être utilisés que sur ordonnance. L'utilisation incontrôlée d'antibiotiques entraîne l'apparition d'agents pathogènes antimicrobiens.

Le traitement symptomatique appliqué en plus comprend:

  • Médicaments antipyrétiques;
  • Expectorants;
  • Médicaments anti-inflammatoires;
  • Médicaments immunomodulateurs;
  • Complexes multivitaminés.

Vous ne pouvez pas arrêter brusquement le traitement antibiotique dès que cela devient un peu plus facile. Cela conduit au développement d'une pneumonie plus résistante et difficile à traiter.

Remèdes populaires

Si le traitement est effectué à la maison, des remèdes populaires éprouvés peuvent également venir à la rescousse. Ils complètent parfaitement le traitement principal en accélérant la récupération. Ceux-ci peuvent être:

  • Inhalation de vapeur avec de l'eau minérale et décoction de plantes médicinales;
  • Boissons enrichies (jus de fruits, boissons aux fruits, thé au citron, compotes, gelée);
  • Compresses chauffantes;
  • Massage thérapeutique.

Avant d'utiliser des remèdes populaires, vous devez absolument consulter votre médecin.

Prévention

Afin de vous protéger de la pneumonie, vous devez suivre ces recommandations:

  • Veillez à inculquer aux enfants les infections à pneumocoques et hémophiles;
  • Le respect des règles d'hygiène les plus simples peut largement protéger des infections;
  • Un mode de vie actif, comprenant un effort physique obligatoire, 7 à 8 heures de sommeil et une bonne nutrition renforce le système immunitaire;
  • Refus de mauvaises habitudes, tout d'abord fumer.

Il est nécessaire de s'habiller pour la météo, ne permettant pas l'hypothermie. C'est ce qui conduit à une diminution de l'immunité.

Les premiers signes de la tuberculose à un stade précoce sont décrits ici.

Vidéo

Conclusions

Pneumonie est le nom qui unit tout un groupe de maladies, chacune ayant son propre tableau clinique. Dans la classification internationale des maladies (CIM), il occupe plusieurs sections à la fois - de J12 à J18, ainsi que P23. Bien que la pneumonie soit souvent presque asymptomatique, elle ne doit pas être considérée comme un problème frivole. Une nette détérioration du bien-être peut se produire littéralement du jour au lendemain. L'intoxication générale et le manque d'oxygène perturbent le bon fonctionnement de tout l'organisme.

Lisez également les symptômes de la pneumonie dans cet article. Si vous souhaitez savoir si la pneumonie est contagieuse pour les autres, ce matériel est pour vous.

Comment traiter une pneumonie d'origine communautaire: lignes directrices cliniques

La pneumonie acquise ou acquise dans la communauté est une catégorie importante de lésions alvéolaires qui se développent en dehors des installations médicales.

Ces processus inflammatoires peuvent avoir une origine différente et, en fonction de l'étiologie de la maladie, certains traitements médicamenteux et recommandations cliniques sont prescrits.

Qu'est-ce qu'une pneumonie acquise dans la communauté?

Code selon le catalogue ICD-10, la pneumonie acquise en communauté est classée selon l'agent pathogène sous la désignation J12 à J18.

Dans plus de la moitié des cas, lors du diagnostic d'une telle maladie, le patient est hospitalisé, la pneumonie étant lourde de complications graves et de décès.

Ce type de pneumonie est déterminé en fonction de la période de développement d'une lésion infectieuse.

Ce diagnostic est posé si la maladie se développe chez une personne qui n'est pas restée dans un établissement médical depuis deux semaines. Les symptômes de la pathologie sont les mêmes que dans la plupart des autres formes de pneumonie.

Causes de la maladie

Les micro-organismes suivants causent la maladie:

  • hémophilus bacille;
  • les pneumocoques;
  • E. coli;
  • staphylocoque;
  • pnevmotsisty;
  • Klebsiella;
  • la chlamydia;
  • mycoplasme.

Le développement de cette pathologie est favorisé par divers facteurs externes et internes:

  • adhérence prolongée au repos au lit;
  • l'hypothermie;
  • affaiblissement de l'immunité;
  • certaines maladies associées (pathologies des poumons, du coeur, du diabète);
  • maladies virales des voies respiratoires.

Classification des maladies

La pneumonie d'origine communautaire est classée en fonction de plusieurs caractéristiques et caractéristiques du cours et du développement:

  1. Du côté des processus inflammatoires.
    Cela peut être une pneumonie droite ou gauche (unilatérale) ou bilatérale.
    Dans le premier cas, les alvéoles du poumon gauche ou droit sont atteintes.
    Dans ce cas, le second cas est plus courant, car la bronche à droite est plus courte et plus large que la gauche et l’infection se propage plus rapidement.
  2. Sur la zone touchée.
    La pneumonie est focale (affecte une section distincte), segmentaire (il en existe plusieurs) et totale lorsque les processus douloureux couvrent l’ensemble du poumon.
  3. Par gravité.
    Il peut s'agir d'une forme bénigne avec manifestation de petits foyers (principalement observée dans les pneumonies bactériennes), moyenne (typique des types de pneumonie chroniques).
    Ils distinguent également la forme grave, lorsque les symptômes sont au maximum prononcés et que le risque d'évolution mortelle augmente considérablement sans hospitalisation.

La forme aiguë se développe rapidement et se caractérise par des symptômes sévères.

Si la maladie ne disparaît pas au bout d'un mois, ils indiquent sa transition vers la forme chronique, dans laquelle non seulement le tissu pulmonaire est souvent touché, mais également les zones intermédiaires.

Dans le même temps, on observe souvent une déformation bronchique et un tissu fibreux (cicatrice) peut se développer, en particulier pendant les périodes de rechute.

Symptômes de la maladie

Les signes et symptômes généraux suivants sont caractéristiques de la pneumonie acquise en communauté:

  • état fébrile;
  • essoufflement;
  • toux (parfois avec des expectorations);
  • lèvres bleues (cyanose);
  • problèmes de respiration;
  • fièvre
  • maux de tête et douleurs thoraciques;
  • troubles du sommeil et assombrissement de la conscience;
  • nausée, vomissement et diarrhée;
  • douleur dans les articulations et les muscles.

Plus l'immunité du patient est mauvaise, plus les symptômes apparaissent clairement.

Diagnostics

  1. Examen microbiologique des voies respiratoires.
    L'analyse des expectorations est effectuée pour déterminer l'agent causal de la pathologie.
  2. Collecte des tests pour la recherche en laboratoire.
    Une analyse générale du sang et de l'urine est effectuée, les matériaux sont examinés pour déterminer le nombre de leucocytes, le taux de glucose et les électrolytes.
    L'augmentation de ces indicateurs indique toujours le développement de processus inflammatoires caractéristiques de ces pathologies.
  3. Rayons X.
    C'est la principale méthode de diagnostic par rayonnement qui permet d'identifier les changements structurels dans les tissus des voies respiratoires (phoques, tumeurs, tissus cicatriciels).

Après avoir subi un traitement, la radiographie est à nouveau effectuée.

Cela est nécessaire pour déterminer la présence de processus pathologiques résiduels et pour identifier les complications possibles après une pneumonie.

Traitement

Déjà au stade de l'examen préliminaire, nécessaire pour déterminer le déroulement du traitement, le médecin prescrit un traitement antibactérien avec l'utilisation d'antibiotiques à large spectre.

Cela permet de ne pas perdre de temps et permet de frapper préventivement les agents pathogènes du groupe bactérien.

En général, avec cette maladie, les pilules sont utilisées sous forme de comprimés et le plus souvent, un patient adulte se voit prescrire de la klapritomycine, de l'azithromycine ou de l'amoxicilline.

En l'absence de réactions allergiques aux médicaments du groupe des fluoroquinolones, l'hémifloxacine, la moxifloxacine et la lévofloxacine sont prescrites.

Lorsque les résultats du test arrivent, les spécialistes peuvent déjà prescrire certains médicaments actifs contre des agents pathogènes spécifiques:

  • la pneumonie causée par la chlamydia est traitée par la doxycycline et les antibiotiques macrolides et fluoroquinolones;
  • si la maladie a été causée par une bactérie legionella, la rifampicine est prescrite par inhalation et / ou par injection;
  • Les antibiotiques macrolides et fluoroquinolones sont également utilisés contre les mycoplasmes lors de pneumonies;
  • Les médicaments à base d'aminoglycoside, la ciprofloxacine ou la ceftazidime, sont actifs contre Pseudomonas aeruginosa.

Chez les enfants, le traitement est administré selon des schémas thérapeutiques similaires, mais certains médicaments sont utilisés à cet effet, car de nombreux antibiotiques dans l'enfance peuvent entraîner l'apparition d'effets secondaires.

Il s'agit d'ampicilline ou d'une combinaison d'amoxicilline avec du sulbactam ou du clavulanate, mais ces agents sont efficaces dans les cas de pneumonie d'intensité légère à modérée.

Dans les cas graves, on utilise les antibiotiques Flemoxin Solutab et Amoxicillin, qui, avec un tel degré de gravité, peuvent être administrés par voie intraveineuse et en complément.

Des complications

La pneumonie d'origine communautaire peut entraîner des complications affectant divers organes et systèmes de l'organisme:

  1. Gonflement des bronches.
    La maladie engendre le manque d’oxygène et entraîne des conséquences négatives pour tous les autres organes.
  2. Destruction du tissu pulmonaire.
    Dans de tels cas, des cavités sont formées sur le site de processus pathologiques, dans lesquels le pus s'accumule, qui est libéré dans la circulation sanguine et conduit au développement d'une septicémie.
  3. Insuffisance cardiaque.
    L’apparition d’une telle complication est due au fait que le cœur est proche de l’organe du poumon; par conséquent, les processus pathologiques peuvent également s’étendre à celui-ci.
    De plus, le cœur doit accélérer le rythme du travail avec la pneumonie, car les poumons malades ne peuvent pas fournir suffisamment d’oxygène au corps.
    Et cela peut entraîner un dysfonctionnement du muscle cardiaque.
  4. Psychoses
    La pneumonie est souvent accompagnée d'une intoxication grave du corps, entraînant un choc toxique, qui affecte négativement l'état des cellules cérébrales.
  5. Pleurésie (inflammation des membranes pulmonaires).
  6. Trouble de la coagulation sanguine.
  7. Choc toxique infectieux (complication la plus grave pouvant entraîner le coma et la mort).
  8. Gonflement des poumons.

Plus tard, les mesures adéquates en matière de traitement sont prises, plus les risques de complications sont élevés, donc les experts ne recommandent pas d'ignorer la maladie ou de se soigner soi-même en consultation externe.

Prévention

Cette mesure est particulièrement pertinente pour les travailleurs de la santé qui entrent en contact avec des patients atteints de maladies infectieuses, les personnes âgées et les enfants, ainsi que pour les personnes immunodéprimées susceptibles de contracter des maladies infectieuses saisonnières des voies respiratoires.

Outre la vaccination, les mesures préventives peuvent également inclure:

  • exercice et modération pour renforcer le système immunitaire;
  • la formation d'un bon régime alimentaire, qui devrait contenir des aliments riches en nutriments et en vitamines;
  • limiter le contact avec les autres en période d'épidémie de SRAS ou d'influenza;
  • hygiène personnelle afin d’empêcher la microflore pathogène de pénétrer dans le corps.

Vidéo utile

Cette vidéo présente la conférence de 2016 sur le diagnostic et le traitement de la pneumonie acquise en communauté:

La pneumonie acquise dans la communauté est considérée comme une maladie inflammatoire dangereuse, qui, malgré de nombreuses complications graves, peut néanmoins être traitée facilement avec des soins médicaux rapides.

Les prévisions de traitement sont favorables même en cas de maladie chez les jeunes enfants, mais pour éviter d'aggraver la situation, il n'est pas nécessaire de se soigner et de se rendre à la clinique.

La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les maladies du système respiratoire (classe X "Maladies du système respiratoire" CIM-10)

La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les maladies des organes respiratoires (classe X "Maladies des organes respiratoires" CIM-10): Lignes directrices cliniques / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L. [et al.] - M., 2015. - 40 p.

Les recommandations cliniques ont été discutées et approuvées lors du VIIIe plénum de la Société russe des pathologistes (Petrozavodsk, 22-23 mai 2015).

La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les maladies du système respiratoire (classe X "Maladies du système respiratoire" CIM-10) / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L., Mishnev D. D., Zayratyants O.V., Kaktursky L.V., Rybakova M.G., Orekhov O.O., Samsonova M.V., Mikhaleva L.M., Vasilyeva O.S. - 2015.

description bibliographique:
La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les maladies du système respiratoire (classe X "Maladies du système respiratoire" CIM-10) / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L., Mishnev D. D., Zayratyants O.V., Kaktursky L.V., Rybakova M.G., Orekhov O.O., Samsonova M.V., Mikhaleva L.M., Vasilyeva O.S. - 2015.

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SEI HPE "Université de médecine nationale russe nommée d'après N.I.Pirogov" MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE RUSSIE

GBOU VPO "UNIVERSITE MEDICALE ET DENTAIRE DE L'ETAT DE MOSCOW APRES A. A. I. IVDOKIMOV" MINISTERE DE RUSSIE

La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les MALADIES RESPIRATOIRES
(classe X "maladies respiratoires" CIM-10)

Frank G.A., académicien de l'Académie des sciences de Russie, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'anatomie pathologique, premier vice-président de la Société russe d'anatomie de la pathologie, pathologiste en chef du ministère de la Santé de Russie;

A. Chuchalin, académicien de l'Académie des sciences de Russie, docteur en sciences médicales, professeur, directeur de l'Institut de recherche en pneumologie, FMBA de Russie, thérapeute en chef indépendant du ministère de la Santé de Russie;

Chernyaev A.L., MD, professeur, chef du département de pathologie de l’Institut de recherche en pneumologie FSBI, FMBA de Russie;

O. Mishnev, MD, professeur, chef du département d'anatomie pathologique et d'anatomie clinique pathologique, N.I. Pirogov du ministère de la Santé de Russie, vice-président de la Société russe des pathologistes;

Z. Zaratyants, OV, MD, professeur, chef du département d'anatomie pathologique de l'Université de médecine de l'État de Moscou A.Ievdokimova du ministère de la Santé de Russie, vice-président de la Fédération de Russie et président de la Society of Pathologists de Moscou;

L. Kaktursky, membre correspondant de l'Académie des sciences de Russie, docteur en sciences médicales, professeur, chef du laboratoire scientifique et analytique central, Institut de recherche sur la morphologie humaine, pathologiste en chef du Roszdravnadzor, président de la Société russe de pathologistes;

Rybakova MG, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'anatomie pathologique de l'université médicale de Biélorussie Acad. IPPavlova du ministère de la Santé de Russie, pathologiste en chef indépendant du Comité de la santé publique, Saint-Pétersbourg;

Orekhov OO, PhD, chef du département de pathologie anatomique de l'hôpital clinique d'État n ° 67, pathologiste en chef du département de la santé de Moscou;

Samsonov, MV, Ph.D. Chef du laboratoire d'anatomie pathologique et d'immunologie de l'institution budgétaire de l'État fédéral «Institut de recherche en pneumologie» de l'Agence fédérale de médecine et de biologie de Russie,

Mikhaleva LM, MD, professeur, chef du laboratoire de morphologie clinique, Institut de recherche en morphologie humaine;

Vasilyeva O.S., MD, responsable du laboratoire pour les maladies professionnelles du poumon FGBU «Institut de recherche en pneumologie» de l’Agence fédérale de la médecine et de la biologie de Russie.

Recommandations cliniques discutées et approuvées.

au VIIIe plénum de la Société russe des pathologistes

(Petrozavodsk, 22-23 mai 2015).

BA - asthme bronchique

AML - maladies respiratoires

BE - bronchectasie (poumon)

Maladie coronarienne - maladie coronarienne

CIM-10 - Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision

MNB - nomenclature internationale des maladies

ONE - insuffisance respiratoire aiguë

MPOC - Maladie pulmonaire obstructive chronique

Méthodes utilisées pour collecter / sélectionner les preuves:

Recherche dans les bases de données électroniques.

Description des méthodes utilisées pour collecter / sélectionner les preuves:

Les bases factuelles de ces recommandations sont les publications incluses dans les bases de données EMBASE et MEDLINE de la bibliothèque Cochrane, ICD-10, MNB.

Les méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves:

Méthodes utilisées pour formuler les recommandations:

Consultations et expertises:

La version préliminaire a été discutée lors d'une réunion de la commission de profil sur la spécialité «Anatomie pathologique» du ministère de la Santé de Russie le 19/02/2015, lors d'une réunion de la Société des pathologistes de Moscou le 21/04/2015, à la suite de quoi elle a été publiée sur le site Web de la Société russe des pathologistes (www.patolog.ru) pour un large débat. de sorte que les spécialistes qui n'ont pas participé à la commission des profils et à la préparation des recommandations puissent se familiariser avec eux et en discuter. L'approbation finale des recommandations a eu lieu à la VIIIe séance plénière de la Société russe des pathologistes (les 22 et 23 mai 2015 à Petrozavodsk).

Les recommandations préliminaires ont été examinées par des experts indépendants, qui ont tout d'abord commenté la clarté et l'exactitude des interprétations de la base de données probantes sous-jacentes à ces recommandations.

Pour l'édition finale et le contrôle de qualité des recommandations, celles-ci ont été réanalysées par les membres du groupe de travail qui ont conclu que tous les commentaires et les commentaires d'experts étaient pris en compte, le risque d'erreur systématique lors de l'élaboration des recommandations était minimisé.

Règles pour la formulation des diagnostics médicaux cliniques, pathologiques, anatomiques et médico-légaux définitifs, établissement d'un document de comptabilité statistique - certificat de décès médical pour maladies respiratoires conforme aux exigences de la législation en vigueur de la Fédération de Russie et de la CIM-10. L'adaptation des règles nationales pour la formulation du diagnostic et de la terminologie du diagnostic aux exigences et aux codes de la CIM-10 a été réalisée.

Indications d'utilisation:

Des règles unifiées pour la formulation du diagnostic final clinique, pathologique, anatomo-légal et médico-légal, l'enregistrement d'un certificat médical de décès pour maladies respiratoires conformément aux exigences de la législation en vigueur de la Fédération de Russie et de la CIM-10 dans tout le pays sont nécessaires pour assurer la comparabilité interrégionale et internationale des statistiques sur la morbidité et les causes mort de la population.

Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10), avec mises à jour de 1996 à 2014.

«Certificat médical de décès» - approuvé par l’ordre du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 241 du 07.08.1998.

Résumé

Les recommandations cliniques s'adressent aux pathologistes, aux experts en médecine légale, aux cardiologues et aux médecins d'autres spécialités, ainsi qu'aux enseignants des départements cliniques, aux étudiants des cycles supérieurs, aux internes et aux étudiants plus avancés des universités de médecine.

Les recommandations résultent d'un consensus entre les cliniciens, les anatomopathologistes et les experts légistes. Elles visent à améliorer la qualité du diagnostic des maladies respiratoires et leur comptabilisation statistique parmi les causes de mortalité. Les recommandations ont pour objet d'introduire dans la pratique des règles normalisées pour la formulation du diagnostic pathoanatomique et la délivrance de certificats de décès médicaux pour des maladies d'organes, conformément aux dispositions de la loi fédérale n ° 323-З du 21 novembre 2011 sur les principes de protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie. la classification des maladies et des problèmes de santé de la 10e révision (CIM-10). Les règles s'appliquent aux diagnostics cliniques et médico-légaux finaux en relation avec les exigences de formulation générales sous-jacentes et la nécessité de les comparer (comparaison) pendant le travail d'expert clinique. Des exemples de la construction (formulation) des diagnostics pathoanatomiques et du traitement des certificats de décès médicaux sont donnés.

Les recommandations cliniques sont basées sur la synthèse des données de la littérature et sur la propre expérience des auteurs. Les auteurs sont conscients que la construction et la formulation de diagnostics peuvent changer à l'avenir à mesure que de nouvelles connaissances scientifiques s'accumulent. Par conséquent, malgré la nécessité d’unifier la formulation du diagnostic pathoanatomique, certaines suggestions peuvent donner lieu à discussion. À cet égard, tous les autres avis, commentaires et suggestions de spécialistes seront acceptés par les auteurs avec gratitude.

INTRODUCTION

Selon les rapports du ministère de la Santé de la Fédération de Russie pour 2013, le nombre absolu de maladies respiratoires [AML] (classe X de la CIM-10) était de 240 24922 ou 20 634,2 pour 100 000 habitants et occupe fermement la 5e place parmi toutes les maladies [11,12 ]. Parmi celles-ci, des maladies telles que la pneumonie, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l'asthme bronchique et les pneumopathies interstitielles représentent 15,5% de toutes les LMA. En Fédération de Russie, la mortalité due à la LMA était de 51,6 pour 100 en 2013 (7 4068 morts), dont 26,7 pour 100 000 de pneumonie, BPCO - 21,2 pour 100 000 habitants, asthme bronchique ) - 1,2 pour 100 000 habitants. La mortalité par pneumopathies chroniques chez tous ceux qui sont décédés de LMA est de 38,9%, contre 34,5% au cours des autopsies post mortem. La proportion de divergences entre le diagnostic clinique et l'autopsie concernant la pneumonie était de 11,3% en 2013, contre 32,1% pour les maladies pulmonaires chroniques [11,12].

Le diagnostic est l’un des objets les plus importants de la normalisation des soins de santé, la base de la gestion de la qualité des services médicaux, la preuve documentaire des qualifications professionnelles du médecin. L’exactitude des données fournies par les autorités de santé publique sur la morbidité et la mortalité dépend de l’unification et du strict respect des règles de formulation des diagnostics et de délivrance des certificats de décès médicaux. Responsabilité particulièrement élevée imposée aux pathologistes et aux experts légistes.

La construction (formulation) du diagnostic repose sur le principe nosologique et le respect des exigences de la Nomenclature internationale des maladies (MNS), en particulier de la «Liste des maladies des voies respiratoires inférieures» (1979); guides et programmes nationaux de la Société russe de pneumologie; Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, révision X, Genève 1995 (CIM-10) et recommandations de l'OMS (CIM-10, volume 2) [10], ainsi que des rubriques ajoutées conformément à la mise à jour de l'OMS 1996-2014. (Lettre du ministère de la Santé de Russie datée du 5 décembre 2014, n ° 13-2 / 1664).

La CIM-10 est la dernière d'une série de révisions de classifications, dont la première a été officialisée en 1893 en tant que classification de Bertillon ou Liste internationale des causes de décès. Dans la CIM-10 moderne, les affections pathologiques sont regroupées de manière à garantir leur acceptabilité maximale lorsqu'elles sont utilisées pour résoudre des problèmes épidémiologiques généraux, ainsi que pour évaluer la qualité des soins dispensés. [6]

La nomenclature internationale des maladies (MNB) a pour objectif principal de déterminer le nom de chaque forme nosologique. Les critères principaux lors du choix d'un nom sont sa spécificité, son manque d'ambiguïté, sa simplicité, l'expression de l'essence de la maladie et une indication de la cause de celle-ci. Dans le MNS, les définitions de toutes les maladies et syndromes sont brèves, chaque définition étant complétée par une liste de synonymes. En 1979, une liste de maladies des voies respiratoires inférieures (Maladies des voies respiratoires inférieures) a été publiée et devrait être utilisée lors de l'établissement d'un diagnostic clinique.

Les recommandations résultent d'un consensus entre les cliniciens, les anatomopathologistes et les experts légistes. Elles visent à améliorer la qualité du diagnostic des maladies respiratoires et leur comptabilisation statistique parmi les causes de mortalité.

Pneumonie

Dans la structure du diagnostic clinique, pathologique ou médico-légal final, la "pneumonie" peut prendre différentes positions [15, 16].

Premièrement, la pneumonie est considérée comme la principale maladie (cause initiale du décès), qu'elle soit indépendante ou concomitante (une maladie concurrente ou combinée), possède son propre code pour la CIM-10 et de bonnes raisons cliniques et pathoanatomiques pour une telle conclusion.

Deuxièmement, la «pneumonie» est souvent et raisonnablement, conformément aux exigences de la CIM-10 (voir v.2), prise en compte dans le diagnostic en tant que complication de la maladie sous-jacente et ne reçoit pas le code de la CIM-10 pour les analyses statistiques ultérieures.

Troisièmement, la "pneumonie" peut être prise en compte dans le diagnostic en tant que manifestation de la maladie sous-jacente, c'est-à-dire qu'elle correspond au code J17 * Pneumonie au cours de maladies classées dans d'autres positions. Ceci s'applique aux pneumonies bactériennes, virales, mycotiques, parasitaires et autres pneumonies classées sous d'autres positions. Dans ce cas, le codage est effectué non par une pneumonie, mais par une forme nosologique spécifique, dont elle était la manifestation.

Enfin, quatrièmement, la pneumonie peut être classée ailleurs dans la CIM-10 et disposer des codes appropriés. Par exemple, pneumonie congénitale (P23.9), pneumonie du nouveau-né (P24.9), pneumonie sous anesthésie pendant la grossesse (O29.0), accouchement (O74.0), post-partum (O89.0), pneumonie (dans CIM-10: pneumopathie) par inhalation de substances solides et liquides (J69.-) et autres.

Dans la classification (catégorisation) de la pneumonie dans la CIM-10, le principe étiologique (microbiologique) prévaut donc lorsque l'étiologie de la pneumonie est clarifiée, lorsqu'elle est considérée comme la principale maladie, la CIM-10 dispose des codes nécessaires. Pour déterminer l'agent pathogène, il faut tout d'abord utiliser les résultats de la recherche microbiologique intravitale et d'autres méthodes de recherche modernes en laboratoire. Il est recommandé de procéder à un examen microbiologique et bactérioscopique du matériel de cadavre. Dans les cas où il n'est pas possible de déterminer l'agent responsable de la pneumonie, les codes J18.0 - Bronchopneumonie non précisée et J18.1 - Pneumonie lobaire non spécifiée doivent être utilisés à titre exceptionnel.

Le diagnostic de "pneumonie hypostatique" (J18.2) ne peut pas être considéré comme la maladie principale; cette pneumonie est indiquée dans la rubrique "Complications de la maladie sous-jacente" et n'est pas codée. Il faut s'abstenir de conclure à la présence d'une pneumonie hypostatique jusqu'à l'examen microscopique, car le substrat morphologique de la pneumonie peut souvent être absent au fond de la pléthore veineuse des poumons. Le terme "hypostatique" n’est pas utilisé dans le diagnostic.

Lors de la formulation du diagnostic de pneumonie dans la pratique clinique et l'autopsie, la principale maladie pour laquelle une justification clinique, anatomique et microbiologique appropriée peut être utilisée peut être:

  • · Pneumonie virale (voir rubriques J09 - J12),
  • · Pneumonie bactérienne (voir rubriques J13 à J 16),
  • · Pneumonie virale bactérienne (dans la CIM-10, il n'y a pas de rubrique correspondante, cette pneumonie est codée en fonction de la pneumonie virale correspondante, avec l'inclusion de manifestations bactériennes dans le diagnostic),
  • · Pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques (mycoplasmes, Chlamydia, Legionella, Coxiella Burnett). Dans ce cas, la pneumonie causée par la légionellose est comptabilisée dans une autre catégorie de la CIM-10 (maladie des légionnaires A48.1).

En cas de pneumonie virale, en particulier de grippe, le diagnostic anatomique pathologique doit être formulé en prenant en compte le titre J09 J09 "Influenza causée par un certain virus grippal identifié", ainsi que les rubriques conservées J10 "Influenza causée par un virus grippal identifié". J11 "Influenza, virus non identifié."

Les autres pneumonies virales sont présentées sous J12 "Pneumonie virale non classée dans les autres positions". Pneumonie causée par un virus respiratoire syncytial (J12.1), des adénovirus (J12.0), des virus parainfluenza (J12.2), ainsi que par une autre pneumonie virale (J12.8), y compris non précisée (J12.9). Conformément aux mises à jour de l’OMS, le texte suivant a été ajouté à la CIM-10: J12.3 «Pneumonie causée par le métapneumovirus humain». La rubrique J21.1 «Bronchiolite aiguë causée par le métapneumovirus humain» a également été ajoutée.

Un exemple du diagnostic pathoanatomique et de l'enregistrement d'un certificat de décès médical.

  • Maladie sous-jacente. J10. Grippe A (H1N1) (indiquer la variante de la grippe selon les recherches virologiques effectuées, sur la base de la méthode de recherche utilisée - tampons nasopharyngés PCR ou empreintes de la muqueuse nasopharyngée, croissance du virus sur des embryons de poulet, préciser le titre de l’anticorps et la date de l’étude): diffusion aiguë bilatérale lésion pulmonaire alvéolaire selon le type de syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte (confirmé par les données cliniques et radiologiques), laryngotrachéite aiguë hémorragique (en présence d'une grossesse et - indiqué dans cette catégorie: la grossesse, période... etc).
  • Maladies de fond (le cas échéant). Obésité (grade, données d’indice de masse corporelle - IMC), BPCO (confirmée par la fonction respiratoire), bronchiectasie, asthme bronchique (forme, gravité, contrôlée / non contrôlée), diabète sucré (type, compensation / décompensation), intoxication chronique à l’alcool ou alcoolisme chronique, etc.
  • Complications de la maladie sous-jacente. Substrat morphologique et données cliniques sur l'insuffisance respiratoire aiguë - UN (degré), insuffisance circulatoire. Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (avec leurs caractéristiques dans la MPOC). Œdème cérébral (si diagnostiqué).
  • Réanimation et soins intensifs. Intubation trachéale (trachéotomie - durée) et ventilation mécanique (le cas échéant, combien de jours). Complications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique.
  • Maladies concomitantes. Athérosclérose (localisation, gravité).

Certificat de décès médical

I. a) insuffisance respiratoire aiguë.

b) dommages alvéolaires diffus

c) grippe A (H1N1) [J10].

Ii. Obésité de grade 3 [E66.3]

La pneumonie d'aspiration chez l'adulte est presque toujours une complication de la maladie sous-jacente. La formulation du diagnostic dans ce cas nécessite l'exclusion de la nature iatrogène de cette pneumonie. Lorsque la pneumonie d'aspiration est déterminée par la flore anaérobie de la cavité buccale (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), ainsi que par le mélange d'aérobies (Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa)

En présence d'abcès pulmonaires d'un diamètre inférieur à 2 cm, il est compétent d'utiliser le terme bronchopneumonie à foyer focal avec formation d'un abcès comme complication de la maladie sous-jacente. L'abcès pulmonaire acquiert le statut de maladie principale uniquement dans les cas où le diamètre de l'abcès dépasse 2 cm ou avec des signes convaincants de sa nature chronique.

Dans les néoplasmes malins, la pneumonie (paracancrose) est une complication de la maladie sous-jacente. Cela s'applique également à la très grande majorité des pneumonies liées au diabète sucré, à l'intoxication alcoolique chronique et à l'alcoolisme, ainsi qu'à de nombreuses autres maladies, notamment celles qui présentent un état d'immunodéficience.

Le terme "pneumonie chronique" ne devrait pas figurer dans le diagnostic, car il n’existe pas de base étiologique et morphologique unique pour ce syndrome. Actuellement, les noms de formes nosologiques spécifiques et leurs facteurs étiologiques (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, etc.) qui provoquent une inflammation granulomateuse et la formation de cavités.

La CIM-10 ne prévoit pas la division et le codage de la pneumonie en maladies acquises dans la communauté (domestiques, contagieuses, y compris atypiques) et nosocomiales (hospitalières, nosocomiales, y compris celles causées par des agents pathogènes atypiques).

Selon les recommandations de la Société russe de pneumologie (2010), la pneumonie acquise dans la communauté est une maladie aiguë survenue en ambulatoire (en dehors de l'hôpital) ou diagnostiquée dans les premières 48 heures suivant l'hospitalisation, ou développée chez un patient qui n'était pas soigné pour plus de 14 patients. jours, accompagnés de symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures (fièvre, toux, expectorations, douleurs thoraciques, essoufflement) et de preuves radiographiques et les changements « frais » focal infiltrant dans les poumons en l'absence d'alternatives diagnostiques claires (Lignes directrices de pratique pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la pneumonie communautaire chez les adultes, la société respiratoire russe, Association Interrégionale de microbiologie clinique et Antimicrobial Chemotherapy, 2010).

La pneumonie d'origine communautaire la plus grave se produit chez les personnes âgées, en présence de maladies concomitantes (cancer et maladies hématologiques, cardiovasculaires, diabète, maladies du rein et du foie, MPOC, alcoolisme et intoxication chronique à l'alcool, infections virales, etc.). La létalité dans le même temps fait 15 - 30%. Cette pneumonie acquise dans la communauté est souvent considérée soit comme la maladie sous-jacente, soit comme une partie concurrente ou combinée de la maladie primaire combinée.

En Russie, l’incidence de pneumonie acquise en communauté dans tous les groupes d’âge est de 10 à 15 cas pour 1000 habitants. Mortalité au milieu des années 90. représentaient environ 2,2% des cas parmi le nombre de patients hospitalisés et, au début de 2000, ils atteignaient 5% chez les personnes d'âge moyen et 30% chez les personnes âgées. Selon le suivi hebdomadaire réalisé par le CPS, sur la période 2009-2012. la mortalité par pneumonie d'origine communautaire (enregistrée selon les données opérationnelles) était en moyenne de 0,5% par semaine, atteignant 1,2% pendant la période de propagation de la grippe A H1N1 en 2009 et jusqu'à 0,9% en 2011.

Selon l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n ° 300 du 18/10/1998 "Normes pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie et de la maladie pulmonaire obstructive", les erreurs de diagnostic de pneumonie acquise en communauté atteignent 20%, mais seulement 35% des cas sont diagnostiqués dans les 3 premiers jours de la maladie.

La pneumonie acquise dans la communauté doit être distinguée de la pneumonie nosocomiale (nosocomiale, hospitalière), présentant des caractéristiques épidémiologiques fondamentalement différentes, comprenant à la fois le spectre des agents pathogènes et les facteurs du processus épidémique, et, en conséquence, d’autres principes de traitement et mesures préventives.

La pneumonie nosocomiale est généralement une pneumonie secondaire, c'est-à-dire une complication de la maladie sous-jacente. Les principaux agents responsables de la pneumonie nosocomiale sont actuellement: Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., Ainsi que des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline. Dans un cas exceptionnel, le diagnostic de la pneumonie nosocomiale peut être élevé au niveau de la maladie sous-jacente.

S'il est impossible d'effectuer des recherches bactériologiques, il est nécessaire de déterminer les propriétés tinctoriales de l'agent pathogène lors de la coloration de Gram (positive ou négative) et de les intégrer dans le diagnostic pathologique des caractéristiques étiologiques de la maladie. Dans ces cas, vous devez utiliser le code J15.8 Autres pneumonies bactériennes, en indiquant le diagnostic de microflore à gram négatif ou à gram positif [9]. Code J15.9 La pneumonie bactérienne, non spécifiée, ainsi que les autres codes terminés par "0,9" dans le diagnostic, en particulier l'autopsie ou la médecine légale, ne sont pas utilisés à la demande de la CIM-10, car indiquer une cause de décès non spécifiée.

En décrivant la pneumonie, en plus de son étiologie, il est nécessaire d’indiquer sa localisation et sa prévalence (segment, proportion, etc.) et ses variantes (focale, focale-confluente, lobaire ou pleuropneumonie) et de ne pas indiquer des caractéristiques telles que, par exemple, la prise en charge extra-hospitalière ou nosocomiale., hypostatique, postopératoire, paracancrose et autres. Les segments pulmonaires sont généralement numérotés avec des chiffres romains de I à X. Le terme «pneumonie lobaire» n'est pas utilisé.

Exemples de formulation de diagnostics anatomiques pathologiques et de certificats de décès médicaux.

La pneumonie est la principale maladie

La maladie principale J13 Pneumonie: pneumocoque confluent du lobe inférieur droit du poumon droit ou pneumonie lobaire avec lésion du lobe inférieur droit du poumon droit, provoquée par St. pneumonie (examen bactériologique, date), avec pleurésie fibrineuse limitée (étendue).

Complications. Péricardite fibrineuse. Œdème pulmonaire.

Certificat de décès médical

I. a) insuffisance respiratoire aiguë.

b) Pneumonie à pneumocoque du lobe inférieur droit [J13]

La maladie principale J15.2. Pneumonie: staphylocoque (examen bactériologique, date), focale et confluente dans les segments VI-X du poumon droit.

Des complications. Œdème pulmonaire non cardiogénique.

Maladie sous-jacente J15.8. Pneumonie: causée par une flore bactérienne à Gram positif (examen bactérioscopique), focale bilatérale dans les lobes inférieurs.

Maladie sous-jacente J15.8. Pneumonie: causée par une flore bactérienne à Gram négatif (examen bactérioscopique), focale et confluente dans le lobe inférieur (ou dans… les segments) du poumon gauche.

Maladie sous-jacente J18.1. Pneumonie: lobe inférieur droit. Pleurésie fibrineuse focale (commune) à droite.

Certificat de décès médical

I. a) Insuffisance respiratoire aiguë.

b) pleuropneumonie du lobe inférieur droit [J18.1]

La pneumonie est une complication de la maladie sous-jacente

La maladie principale I61.0. Hématome intracérébral (taille) dans les lobes pariétal et occipital de l'hémisphère droit du cerveau. Athérosclérose sténosante des artères de la base du cerveau (localisation, degré, stade)

Maladie de fond. Cardiopathie hypertensive (caractérisation des modifications du cœur et des reins). (I10).

Complications. Bronchopneumonie focale (confluent) provoquée par Kl. pneumonie (examen bactériologique, date) dans les segments V-X du poumon droit. Œdème pulmonaire. Œdème cérébral.

Certificat de décès médical

I. a) insuffisance respiratoire aiguë.

b) bronchopneumonie droite

c) hématome intracérébral [I61.0].

Ii. Cardiopathie hypertensive [I10].

La maladie principale J85.1. Abcès chronique dans les segments I-III du poumon droit, drainé par la bronche segmentaire II, avec pneumonie périfocale organisée.

Complications. Pleurésie fibrinopuruleuse droite (ou empyème, 200 ml).

Certificat de décès médical

I. a) empyème pleural

b) abcès chronique dans le lobe supérieur du poumon droit avec pneumonie [J85.1]

Maladie sous-jacente. K25.4 Ulcère peptique: ulcère gastrique chronique (taille) dans la zone de moindre courbure avec saignement. Chirurgie: laparotomie, suture de l'ulcère, drainage de la cavité abdominale (date).

Des complications. Pneumonie à confluence focale d'aspiration dans les segments I-III des segments droit et IV-X du poumon gauche.

La maladie principale F10.1. Intoxication chronique à l'alcool avec de multiples manifestations.

Complications. Broncho-pneumonie à foyer focal bilatéral dans les segments IV-X des poumons (ou pneumonie inférieure par aspiration bilatérale).

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Le code J41 est recommandé en cas de bronchite non obstructive et / ou d'obstruction réversible. En d'autres termes, ce code peut être utilisé pour la défaite des grandes bronches uniquement. La bronchite chronique peut être une maladie majeure ou concomitante.

La MPOC dans le diagnostic pathoanatomique peut prendre la position de la maladie sous-jacente ou dans un état comorbide - en compétition ou combinée, ainsi que concomitante.

Pour le codage de la MPOC, utilisez la rubrique J44.-. Morphologiquement, la BPCO est représentée par trois composants: bronchite chronique diffuse et bronchiolite, pneumosclérose du tissu conjonctif interlobulaire (fibrose pulmonaire péri-bronchique et périvasculaire ne pouvant être détectée que de façon histologique), emphysème pulmonaire obstructif chronique (le plus souvent avec une combinaison de centrolobular et bullous). Le diagnostic pathoanatomique de la MPOC ne peut être posé à l'autopsie que sur la base des trois symptômes énumérés ci-dessus. Dans ce cas, cliniquement (données de spirométrie) est déterminée par une obstruction progressive et irréversible des voies respiratoires, conduisant au développement d’une insuffisance respiratoire ou cardiopulmonaire. En outre, la BPCO est compliquée par une hypertension artérielle pulmonaire secondaire progressive et par la formation d'un cœur pulmonaire.

Dans les exacerbations de la MPOC, deux codes doivent être utilisés: J44.0 («en cas d'infection respiratoire des voies respiratoires inférieures, y compris virale») - pour la MPOC avec exacerbation et pneumonie, et J44.1 («en cas d'exacerbation bactérienne ou non précisée») - pour la MPOC avec exacerbation sans pneumonie.

Code J44.8 (MPOC "autre spécifiée") - doit être utilisé pour la MPOC sans exacerbation et pour diverses formes de bronchiolite oblitérante sans exacerbation.

L’hypertension pulmonaire secondaire avec formation d’un cœur pulmonaire est une complication de la MPOC, car elle n’est pas détectée dans tous les cas (cependant, leur attribution à la manifestation de la MPOC n’est pas une erreur dans la formulation d’un diagnostic).

Exemples de formulation de diagnostics anatomiques pathologiques et de certificats de décès médicaux.

La maladie principale 1. J18.1. Pleuropneumonie lobaire (il est souhaitable de préciser l'étiologie) dans le lobe supérieur du poumon droit. Pleurésie fibrineuse commune à droite.

Maladie de fond. BPCO: bronchite purulente diffuse obstructive chronique, la fibrose pulmonaire diffuse, l'emphysème chronique obstructive (tsentrolobullyarnaya, panatsinarnaya) lobes supérieurs, l'emphysème bulleux dans tous les segments des deux poumons.

Complications. l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire, le cœur pulmonaire (utile pour indiquer la pression artérielle pulmonaire moyenne - MPAP - supérieure à 35 mm Hg, si on détermine à l'ECHO-cardiographie, la présence de l'athérosclérose des artères pulmonaires, la masse du cœur, l'épaisseur de la paroi ventriculaire droite, l'indice ventriculaire supérieur à 0.., 6).

Certificat de décès médical.

I. a) Insuffisance respiratoire aiguë.

b) pleuropneumonie du lobe supérieur droit [J18.1]

Non seulement la pneumonie lobaire (péripneumonie), mais aussi, comme une exception, bronchopneumonie-drain central peut être une maladie majeure en présence de fond - BPCO lorsque la quantité de dommages aux poumons est 3-5 segments ou plus.

  • La maladie principale BPCO J44.1: la bronchite chronique obstructive, diffuse dans la phase aiguë, la fibrose des tissus conjonctifs interlobulaires, l'emphysème chronique obstructive (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / ou bulleuse).
  • Complications. l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire, le cœur pulmonaire (utile pour indiquer la pression artérielle pulmonaire moyenne - MPAP - supérieure à 35 mm Hg, si on détermine à l'ECHO-cardiographie, la présence de l'athérosclérose des artères pulmonaires, la masse du cœur, l'épaisseur de la paroi ventriculaire droite, l'indice ventriculaire supérieur à 0.., 6).

Certificat de décès médical

I. a) maladie cardiaque pulmonaire.

b) coeur pulmonaire

c) BPCO au stade aigu [J44.1]

  • La maladie principale J44.0 stade de l'exacerbation de la MPOC: la bronchite obstructive chronique, diffuse dans la phase aiguë, la fibrose des tissus conjonctifs interlobulaires, l'emphysème chronique obstructive (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / ou bulleuse) focalement-drain bronchopneumonie IV-VI dans les segments de droite et à gauche segments IX-X les poumons
  • Complications. Insuffisance respiratoire aiguë (selon les antécédents médicaux). Œdème pulmonaire.

Certificat de décès médical

I. a) insuffisance respiratoire aiguë.

b) bronchopneumonie polyposensible segmentaire

  • Maladie sous-jacente J44.8. oblitérante Bronchiolite constrictive chronique (confirmé à la biopsie ouverte ou transbronchique ou post-mortem examen histologique), la fibrose pulmonaire diffuse, l'emphysème pulmonaire obstructive chronique.
  • Complications. l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire, le cœur pulmonaire (utile pour indiquer la pression artérielle pulmonaire moyenne - MPAP - supérieure à 35 mm Hg, si on détermine à l'ECHO-cardiographie, la présence de l'athérosclérose des artères pulmonaires, la masse du cœur, l'épaisseur de la paroi ventriculaire droite, l'indice ventriculaire supérieur à 0.., 6).

En outre bronchiolites, qui peut être la principale cause de l'obstruction de la BPCO, et toutes les autres options de oblitérante constrictive bronchiolites ou plus sont le résultat d'une action chimique (liquides, gaz, fumées, vapeurs) - médicaments J68.4 d'impact de code (D-pénicillamine, préparations d'or, sulfosalazane) - code J70.3, une complication de la radiothérapie - code J70.1. Dans tous les autres cas, la bronchiolite oblitérante seront complications ou manifestation de la maladie sous-jacente (diffuse les maladies du tissu conjonctif, le syndrome post-transplantation, les maladies infectieuses).

Chez les personnes âgées de 60-70 ans, souvent à des changements observés autopsie de la lumière, semblable à la MPOC, mais sans les manifestations cliniques typiques (toux, essoufflement, un type d'obstruction de la perturbation de la fonction respiratoire) et l'hypertension artérielle pulmonaire. Ainsi, le tissu pulmonaire a une forme de tissu, mais sans dessin bronchodilator en coupe cellularité peut prolonger de manière significative au-dessus des coupes de surface, leurs lumières sont généralement vides et les murs sont légèrement épaissi. Avec une telle image macroscopique des poumons doit être diagnostiquée involution sénile des poumons (poumons séniles), utilisez J98.4 de code et utiliser une rubrique comorbidités.

Bronchiectasis des poumons

La bronchiectasis (EB) des poumons peut être indiquée comme maladie principale dans le cas d'une lésion localisée d'un ou des deux poumons. Le diagnostic post-mortem est nécessaire de préciser la version de bronchectasie (cylindrique, saccular, fusiforme, sec et « humide » - purulente) et la localisation de posegmentarnuyu. Si vous soupçonnez la présence de bronchiectasies, il est nécessaire de décaper au cours de l'autopsie toutes les bronches jusqu'au sous-segment.

Le code Q33.4, utilisé uniquement chez les enfants des deux premières années de vie, est basé sur le code J47. BE dans la tuberculose est codé en fonction de la maladie sous-jacente (A15, A16).

Exemple de formulation du diagnostic pathoanatomique et de la délivrance d'un certificat de décès médical

  • La maladie principale J47. Bronchectosie des poumons: bronchite sacculaire (cylindrique, variqueuse) limitée (locale) dans le 6ème - 8ème segment du segment droit et VIII - segment du poumon gauche, bronchique supprime atélectasie du poumon.
  • Des complications. Insuffisance respiratoire chronique (selon antécédents médicaux). Sang dans la lumière de la trachée et des bronches en raison d'une hémorragie pulmonaire récurrente. Amylose secondaire (caractéristique). Anémie (caractéristique).

Certificat de décès médical

I. a) insuffisance respiratoire chronique.

b) bronchiectasie des poumons droit et gauche [J47].

Asthme bronchique

Pour coder l'asthme bronchique (BA), les codes J45 et J46 sont utilisés.

En formulant un diagnostic de l'asthme doit indiquer la forme d'asthme (endogène, exogène, mixte), la gravité (légère, intermittente, modérée, sévère), au cours de la période (rémission et d'exacerbation, l'exacerbation fading cours récidivante en continu), l'hormone.

Si les autopsies présentent des signes majeurs d'asthme:

  • · Obstruction des bronches total de tous calibres (en particulier les petites podplevralnyh) secrètes incolore épaisse et / ou expectoration muco-purulente d'épaisseur, extrudé sous la forme de « vers »;
  • · Gonflement aigu de tous les départements de couleur rose pâle à la surface et dans l'incision des poumons;
  • · Empreintes de côtes dessus;
  • · Les parties antérieures des poumons recouvrent presque complètement la région du coeur, -

ensuite, les mêmes chiffres après le point doivent être entrés dans le code J46 «État asthmatique», comme dans le code J45, sinon il ne sera pas tenu compte de la forme sous laquelle l'asthme (asthme endogène ou exogène) s'est développé.

Exemples de formulation du diagnostic pathoanatomique et d'enregistrement d'un certificat de décès médical.

  • Maladie sous-jacente J45.0 Asthme bronchique: sévérité exogène modérée, phase de rémission, hormono-dépendant.
  • Complications. Embolie pulmonaire (avec indication de la source). Œdème pulmonaire (le cas échéant).
  • La maladie principale J46.1 Asthme bronchique: endogène, sévère, phase d'exacerbation, hormono-dépendant. État asthmatique: bronchite desquamante chronique, obstruction bronchique totale par voie secrète, distension aiguë des poumons.
  • Complication. Œdème cérébral.
  • Réanimation et soins intensifs. IVL (trachéotomie, date) pendant la journée. Trachéite fibrineuse et hémorragique.

Certificat de décès médical

b) distension aiguë des poumons

c) asthme bronchique, état asthmatique [J46.1]

Dans les cas où un surdosage est survenu pendant l’asthme b2-agonistes ou médicaments à base de méthylxanthine, vous devez utiliser les codes du bloc T36 - T50. Dans ce cas, les symptômes évocateurs d'une surdose, est dominée par la sévérité des symptômes de l'asthme lui-même, donc dans ces cas, une surdose de drogue est la cause d'hospitalisation ou de décès du patient, et de tels états sont traités comme une pathologie iatrogène.

Professional BA est crypté avec les codes J45.0 et J45.1. Lors de la formulation du diagnostic, il est nécessaire d'indiquer les facteurs causatifs de la maladie (allergène), en l'absence de son identification - sur l'effet complexe des facteurs environnementaux pouvant provoquer une sensibilisation de l'organisme.

Le pathologiste doit tenir compte du fait qu’en clinique, le diagnostic différentiel de l’asthme et de la BPCO peut présenter des difficultés importantes. Les pneumologues étrangers à cet égard ont jugé nécessaire d'isoler un syndrome spécifique des ACOS (syndrome de chevauchement asthme-MPOC), dans lequel les symptômes de BA et de MPOC «se chevauchent» [18]. (GINA Mise à jour 2015, www.ginastma.org; Gold 2015, www.goldcopd.org).

Exemples de formulation de diagnostics anatomiques pathologiques.

La maladie principale J45.0 Asthme bronchique: professionnel, exogène (hypersensibilité à l'épiderme, aux poils et aux aliments pour animaux), sévérité modérée, phase d'exacerbation.

La maladie principale J45.0. Asthme bronchique: professionnel, exogène, causé par contact avec le latex, phase de rémission.

La maladie principale J45.1. Asthme bronchique professionnel: exogène, provoqué par une exposition à la vapeur de chlore, phase de rémission.

Pneumopathie interstitielle (pneumopathie diffuse parenchymateuse)

Maladies du poumon causées par des facteurs externes

Ce groupe de maladies comprend les pathologies professionnelles causées par les poussières inorganiques (J60 - J65); maladies pulmonaires causées par la poussière organique (J66 - J67), affections respiratoires causées par des produits chimiques, gaz, vapeurs, liquides, radiations (J68 - J70).

Le groupe de pneumoconiose (J60 - J64) comprennent une maladie pulmonaire causée par l'exposition à la poussière industrielle, manifestant une maladie pulmonaire interstitielle avec le développement de la fibrose, et dans certains cas - la bronchite chronique. Depuis 1996, la Russie a une nouvelle classification de pneumoconiose, développé en FBGNU « Institut de médecine du travail » et approuvé par le ministère de la Santé. Dans cette classification évaluer la gravité de la maladie (lente et rapide évolution progressive, par la suite le développement), les changements fonctionnels (fonction respiratoire compensation de phase de transition de type restrictive à la maladie cardiaque mixte, pulmonaire), des complications [8].

Exemples de formulation du diagnostic pathoanatomique.

La maladie principale J60 Antrocosilicose: forme interstitielle avec bronchite obstructive chronique et emphysème, évolution lente.

Complications. Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (caractéristique). Œdème pulmonaire.

La maladie principale J61. Asbestose: fibrose interstitielle avec oblitération des cavités pleurales, évolution rapide.

Des complications. Pleurésie fibreuse (péricardite). Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (caractéristique).

La maladie principale J62. Silicose: forme nodulaire (nodulaire), évolution lente et progressive.

Chez les patients atteints de silicose, la tuberculose est souvent associée. Ensuite, cette maladie s'appelle la silicotuberculose et est cryptée avec le code J65. Cependant, avec la progression de la tuberculose, lorsqu'elle joue un rôle de premier plan dans le tableau clinique (dissémination pulmonaire bilatérale, lobite, pneumonie caséeuse), la tuberculose est codée avec les codes A15 - A16 et la silicose est la maladie de fond.

Exemples de formulation du diagnostic pathoanatomique.

La maladie principale J62.0 Talcose: fibrose interstitielle légère, bronchite chronique, emphysème pulmonaire.

La maladie principale J63.8. Pneumoconiose: pneumopathie d'hypersensibilité par suite d'une exposition à la poussière d'alliages durs, de type fonctionnellement restrictif.

Complications. Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (caractéristique).

Les maladies respiratoires causées par des poussières organiques spécifiques (J66.0 - J66.8) comprennent la byssinose, d’autres maladies pulmonaires causées par la poussière de coton, la maladie traîtresse du lin, la fièvre du chanvre (ou cannabiosis), la fièvre du batteur (fièvre des céréales). Les infections respiratoires aiguës dues à la poussière végétale et animale doivent être affectées au code J66.8.

Exemples de formulation du diagnostic pathoanatomique.

La maladie principale J66.0. Byssinose: aboutissant à une fibrose interstitielle, à un emphysème pulmonaire.

Maladie sous-jacente J66.8. Poussière bronchite chronique ou BPCO due à une exposition à de la poussière de céréales, fièvre des céréales (selon antécédents médicaux).

La pneumopathie (alvéolite) hypersensible (synonyme - hypersensible, allergique exogène) (J67.0 - J67.9), causée par des poussières organiques, se caractérise principalement par des lésions pulmonaires interstitielles avec un type restrictif de dysfonctionnement respiratoire, d'évolution aiguë et chronique. Dans l'étiologie de ces maladies, les poussières agricoles (d'origine végétale et animale) contenant des champignons pathogènes, les actinomycètes, revêtent une importance primordiale. Les plus étudiés sont le poumon du fermier (J67.0) et le poumon du fermier avicole (J67.2). La rubrique J67.9 Pneumopathie hypersensible causée par une poussière organique non spécifiée est utilisée pour coder une alvéolite allergique exogène, si le type de poussière organique à l'origine de cette maladie ou mélangé n'a pas été établi.

Exemples de formulation du diagnostic pathoanatomique et d'enregistrement d'un certificat de décès médical.

Maladie sous-jacente J67.2. Alvéolite allergique exogène (poumon de l'éleveur avicole): fibrose interstitielle bilatérale diffuse (indiquer la gravité).

La maladie principale J67.8. Alvéolite allergique exogène ou pneumonie hypersensible (poumon à fourrure): fibrose pulmonaire interstitielle avec dégénérescence cellulaire.

Des complications. Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (caractéristique).

Certificat de décès médical

I. a) maladie cardiaque pulmonaire

b) coeur pulmonaire

c) alvéolite allergique exogène au stade de fibrose interstitielle [J67.8].

En cas de problème de pneumopathie int intirielle (idiopathique), les codes suivants sont utilisés: J84.0 - alveolar microfil, alveol, microfilmie (bêta), (bêta de bricolage) 8 - autres maladies pulmonaires interstitielles précisées. Lors de la formulation du diagnostic, il convient d'indiquer la forme histologique conformément à la classification moderne.

Exemple de formulation du diagnostic pathoanatomique et d'enregistrement d'un certificat de décès médical.

La maladie principale J84.1 *. Alvéolite fibrosante idiopathique (pneumonie interstitielle idiopathique, fibrose pulmonaire interstitielle idiopathique) (pneumonie interstitielle commune histologiquement commune) avec une incidence sur le poumon cellulaire.

Complications. Hypertension artérielle pulmonaire secondaire avec formation de cœur pulmonaire: la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA) est de 55 mm Hg, l'athérosclérose de l'artère pulmonaire de stade II, au 2e degré, l'épaisseur de la paroi du ventricule droit est de 0,68 cm, la masse nette du ventricule droit est de 138 g. l'indice ventriculaire est de 0,88. Pneumothorax spontané droit. Atélectasie du poumon droit.

* Dans le cas d'une autre forme histologique de pneumonie interstitielle idiopathique - pneumonie organisée cryptogénique, le code J84.8 est utilisé.

Certificat de décès médical

I. a) maladie cardiaque pulmonaire

b) coeur pulmonaire

c) Fibrose interstitielle idiopathique ou alvéolite fibrosante idiopathique [J84.1].

Lorsque vous codez des modifications purulentes et nécrotiques, utilisez les codes J85 - J86. Il est extrêmement rare que le code de pratique de l'autopsie soit utilisé J85.0 - gangrène pulmonaire. Le code J86 est utilisé dans des cas exceptionnels en présence de pyothorax et il est impossible de déterminer son lien avec le diagnostic principal - pneumonie, cancer du poumon ou maladie pleurale. Les codes J90 - J99 ne s'appliquent pas au chiffrement d'unités nosologiques indépendantes, ils désignent des complications d'une autre maladie sous-jacente ou une cause immédiate de décès (J96.0 - insuffisance respiratoire et respiratoire aiguë, J96.1 - insuffisance respiratoire chronique, respiratoire).

Maladies pulmonaires rares

Les "maladies pulmonaires rares" sont de plus en plus fréquentes dans la pratique de l'autopsie et ne sont pas codées dans la section de pathologie respiratoire. À cet égard, nous pensons que certaines d’entre elles devraient être présentées dans ces directives cliniques. Pour une description précise des types rares de pathologie pulmonaire, il est recommandé d'utiliser la monographie de A. G. Chuchalin «Encyclopédie des maladies rares» [17]. Par exemple, en cas de malformation adénomateuse congénitale chez les personnes de plus de 20 ans, on distingue 4 types: Type 1 - Cavités kystiques multilocales d’un diamètre de 3-10 cm, Type 2 - Kystes multiples inférieurs à 2 cm de diamètre, Type 3 - Kystes multiples irréguliers inférieurs à 0,2 cm, type 4 - kystes géants de 7 cm dans les régions périphériques des poumons. Dans tous les types de malformations adénomateuses, toutes les formations kystiques sont tapissées d'épithélium cubique à une rangée, contrairement à l'emphysème bulleux. Dans les kystes bronchogènes congénitaux, les modifications histologiques ressemblent à la structure des bronchioles. Une liste de maladies pulmonaires rares portant les codes CIM-10 est donnée ci-dessous.

  • J 84.0 Protéinose Pulmonaire Alvéolaire
  • E84.0 Fibrose Kystique
  • Amylose E85.8
  • E83 (+99.8) hémosidérose idiopathique
  • I27.0 Hypertension pulmonaire idiopathique
  • M31.0 Syndrome Goodpasture
  • M31.3 Granulomatose de Wegener
  • Granulomatose à angiite M30.1 Chardzh-Stross
  • D76.0 Histiocytose à partir de cellules de Langerhans
  • Microlithiase alvéolaire E83.5
  • Emphysème interstitiel J98.2
  • Q33.0 Kystes bronchogènes - poumon polykystique
  • Sarcoïdose D86.0

Exemples de formulation de diagnostics anatomiques pathologiques.

Maladie sous-jacente. Granulomatose de Wegener: granulome malin du nez, vascularite nécrotique des vaisseaux de petit et moyen calibre des poumons et des reins

Complications. Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (caractéristique).

La maladie principale D76.0 Histiocytose à cellules de Langerhans (granulome à éosinophiles) avec lésions pulmonaires prédominantes: granulomatose interstitielle diffuse, kystes multiples et zones d'emphysème bulleux dans les lobes supérieurs et moyens des poumons.

La maladie principale D48.1 Lymphangioleiomyomatose des poumons: foyers multiples de prolifération des muscles lisses, petits poumons kystiques (cellulaires).

Complications. Chylothorax bilatéral (600 ml).

La maladie principale Q33.0. Kystes pulmonaires polykystiques sous-totaux bilatéraux ou bronchogènes dans 1 à 3 segments du poumon droit et 4 à 8 segments du poumon gauche.

Complications. Broncho-pneumonie focalisée dans les segments VI-X du poumon gauche.

La maladie principale Q33.0. Kystes pulmonaires polykystiques sous-totaux bilatéraux ou bronchogènes dans les segments I-III des segments droit et IV-VIII du poumon gauche.

Complications. Broncho-pneumonie focalisée dans les segments VI-X du poumon gauche.

La maladie principale Q33.0. Séquestration Intralobar dans les segments VII-X du poumon gauche (chez les personnes de plus de 20 ans dans 60% du poumon gauche).

Complications. Broncho-pneumonie focalisée dans le segment VI du poumon gauche.

La maladie principale Q33.0. Malformation adénomatoïde congénitale (spécifier un des 4 types) du poumon droit.

Complications. Hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (caractéristique).

Conclusion

Le diagnostic en pneumologie n’est pas une liste des formes nosologiques, des syndromes et des symptômes identifiés chez le patient, il doit être de nature nosologique et pathogénique. Le diagnostic devrait comprendre les rubriques "Maladie primaire", "Complications de la maladie sous-jacente" (avec la sous-rubrique "Mesures de réanimation et traitement intensif") et "Maladies concomitantes". Dans le cas d'un état comorbide, après la rubrique «Maladie primaire», les maladies concurrentes, combinées ou de fond sont indiquées en tant que rubrique indépendante.

La normalisation des principes et des règles de construction d'un diagnostic améliorera l'évaluation du traitement effectué et la comptabilité statistique, en particulier des unités nosologiques comme la pneumonie, la MPOC, l'asthme bronchique, les maladies pulmonaires interstitielles (parenchymes diffus).

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