MPOC - en détail sur la maladie et son traitement

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie mortelle. Le nombre de décès par an dans le monde atteint 6% du nombre total de décès.

Cette maladie, qui survient après de nombreuses années de lésions pulmonaires, est actuellement considérée comme incurable. Son traitement ne peut que réduire la fréquence et la gravité des exacerbations, ainsi que le nombre de décès.
La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) est une maladie caractérisée par un écoulement d'air restreint dans les voies respiratoires, qui est partiellement réversible. Cette obstruction évolue constamment, réduisant le fonctionnement des poumons et conduisant à une insuffisance respiratoire chronique.

Qui est malade de la MPOC

La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) se développe principalement chez les personnes ayant de nombreuses années d'expérience du tabagisme. La maladie est répandue dans le monde entier, chez les hommes et les femmes. Le taux de mortalité le plus élevé se situe dans les pays à faible niveau de vie.
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Origine de la maladie

Avec de nombreuses années d'irritation des poumons avec des gaz nocifs et des micro-organismes, une inflammation chronique se développe progressivement. Le résultat est un rétrécissement des bronches et la destruction des alvéoles des poumons. En outre, toutes les voies respiratoires, les tissus et les vaisseaux sanguins des poumons sont touchés, ce qui entraîne des pathologies irréversibles entraînant un manque d'oxygène dans le corps. La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) se développe lentement et progresse régulièrement au fil des ans.

Les principales causes de la maladie

  • Le tabagisme est la principale cause dans 90% des cas;
  • facteurs professionnels - travaux dans la production dangereuse, inhalation de poussières contenant du silicium et du cadmium (mineurs, constructeurs, chemin de fer, ouvriers des industries métallurgique, de la pâte à papier et du papier, de la transformation du coton et du coton);
  • facteurs héréditaires - une déficience congénitale rare en α1-antitrypsine.
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Les principaux symptômes de la maladie

  • La toux est le symptôme le plus précoce et souvent sous-estimé. Tout d'abord, la toux est périodique, puis elle devient quotidienne; dans de rares cas, elle n'apparaît que la nuit;
  • crachat - apparaît dans les premiers stades de la maladie sous la forme d'une petite quantité de mucus, généralement le matin. Avec le développement de la maladie, les expectorations deviennent purulentes et de plus en plus abondantes;
  • essoufflement - détecté seulement 10 ans après le début de la maladie. Au début, il ne se manifeste que par un effort physique intense. De plus, la sensation de manque d'air se développe avec des gestes mineurs, puis il y a une grave insuffisance respiratoire progressive.
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Classification de la MPOC


La maladie est classée par degrés de gravité:

Doux - avec un dysfonctionnement des poumons légèrement prononcé. Une légère toux apparaît. A ce stade, la maladie est très rarement diagnostiquée.

Gravité modérée - les troubles obstructifs dans les poumons augmentent. Apparaît essoufflement avec physique. des charges. La maladie est diagnostiquée lorsque les patients sont traités en raison d'exacerbations et d'essoufflement.

Lourd - il y a une restriction importante de l'admission d'air. Les exacerbations fréquentes commencent, l'essoufflement augmente.

Extrêmement lourd - avec une obstruction bronchique grave. L'état de santé se dégrade, les aggravations deviennent menaçantes, l'invalidité se développe.

Méthodes de diagnostic

Historique - analyse des facteurs de risque. Les fumeurs estiment l'indice de tabagisme (IC): le nombre de cigarettes fumées par jour est multiplié par le nombre d'années de tabagisme et divisé par 20. Une IR supérieure à 10 indique l'évolution de la MPOC.
La spirométrie est utilisée pour évaluer la fonction pulmonaire. Indique la quantité d'air pendant l'inspiration et l'expiration, ainsi que la vitesse d'entrée et de sortie de l'air.

Test avec bronchodilatateur - montre la probabilité de réversibilité du processus de rétrécissement de la bronche.

Examen aux rayons X - définit la gravité des modifications pulmonaires. Le diagnostic de la sarcoïdose pulmonaire est également réalisé.

Analyse des expectorations - pour déterminer les microbes lors de l’exacerbation et de la sélection des antibiotiques.

Diagnostic différentiel

La BPCO est souvent différenciée de l'asthme par la nature de la dyspnée. Dans l'asthme, l'essoufflement après un effort physique apparaît pendant un certain temps dans la MPOC - immédiatement.

Si nécessaire, la BPCO est différenciée par rayons X de l’insuffisance cardiaque, bronchectasie.

La toux et l'essoufflement vous dérangent? Ils peuvent être les symptômes d'une maladie dangereuse et contagieuse - la tuberculose. Obtenez un diagnostic de tuberculose pour éviter la propagation de la maladie!

La plupart des maladies graves du système respiratoire commencent par une bronchite ordinaire. Vous pouvez en apprendre plus sur la bronchite ici.

Comment traiter une maladie

Règles générales

  • Fumer - cesse toujours pour toujours. Avec le tabagisme continu, aucun traitement pour la MPOC ne sera efficace;
  • l'utilisation d'équipement de protection individuelle du système respiratoire, réduisant si possible le nombre de facteurs nocifs dans la zone de travail
  • rationnel, bonne nutrition;
  • diminution du poids corporel normal;
  • exercice régulier (exercices de respiration, natation, marche).

Traitement médicamenteux

Son objectif est de réduire la fréquence des exacerbations et la sévérité des symptômes, afin d'éviter le développement de complications. À mesure que la maladie progresse, le volume de traitement ne fait qu'augmenter. Les principaux médicaments dans le traitement de la MPOC:

  • Les bronchodilatateurs sont les principaux médicaments qui stimulent l'expansion des bronches (atrovent, salmétérol, salbutamol, formotérol). De préférence administré par inhalation. Les préparatifs de courte action sont utilisés lorsque nécessaire, long - constamment;
  • glucocorticoïdes inhalés - utilisés pour les degrés graves de la maladie, avec exacerbations (prednisone). En cas d'insuffisance respiratoire sévère, les glucocorticoïdes font cesser les crises sous forme de comprimés et d'injections;
  • vaccins - la vaccination contre la grippe peut réduire la mortalité dans la moitié des cas. Conduisez-le une fois en octobre - début novembre;
  • mucolytiques - fluidifie le mucus et facilite son élimination (carbocystéine, bromhexine, ambroxol, trypsine, chymotrypsine). Utilisé uniquement chez les patients présentant des expectorations visqueuses;
  • les antibiotiques ne sont utilisés qu'en cas d'exacerbation de la maladie (pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones peuvent être utilisés). Les comprimés, les injections, les inhalations sont appliquées;
  • Les antioxydants - capables de réduire la fréquence et la durée des exacerbations - sont utilisés en cure de six mois maximum (N-acétylcystéine).

Traitement chirurgical

  • Bullectomie - le retrait de gros taureaux peut réduire l'essoufflement et améliorer la fonction pulmonaire;
  • diminution du volume pulmonaire par chirurgie - est à l’étude. L'opération permet d'améliorer la condition physique du patient et de réduire le pourcentage de mortalité.
  • transplantation pulmonaire - améliore efficacement la qualité de vie, le fonctionnement des poumons et les performances physiques du patient. L’application est entravée par le problème de la sélection des donateurs et du coût élevé de l’opération.

Oxygénothérapie

L'oxygénothérapie est utilisée pour la correction de l'insuffisance respiratoire: à court terme - avec exacerbations, à long terme - avec le quatrième degré de BPCO. Avec un traitement stable prescrit une oxygénothérapie continue à long terme (au moins 15 heures par jour).

L'oxygénothérapie n'est jamais prescrite aux patients qui continuent à fumer ou souffrent d'alcoolisme.

Traitement des remèdes populaires

Infusions à base de plantes. Ils sont préparés en brassant une cuillerée de collection avec un verre d'eau bouillante, et chacun est pris en 2 mois:

√ 1 partie de sauge, 2 parties de camomille et de mauve;

√ 1 partie de graines de lin, 2 parties d'eucalyptus, fleurs de tilleul, camomille;

√ 1 partie de camomille, mauve, mélilot, baies d’anis, racines de réglisse et althea, 3 parties de graines de lin.

  • Infusion de radis. Radis noirs et betteraves de taille moyenne à râper, mélanger et verser de l'eau bouillante. Partez pour 3 heures. Boire trois fois par jour pendant le mois, 50 ml.
  • Ortie. Les racines d'ortie se réduisent en bouillie et se mélangent avec le sucre dans un rapport de 2: 3, insistez 6 heures. Le sirop enlève les mucosités, soulage l'inflammation et soulage la toux.
  • Le lait:

√ Un verre de lait pour préparer une cuillerée de Cetraria (mousse d'Islande) à boire pendant la journée;

√ Faites bouillir 10 minutes dans un litre de lait, 6 oignons émincés et une gousse d'ail. Buvez un demi-verre après un repas.

L'inhalation

√ décoctions d'herbes (menthe, camomille, aiguilles, origan);

√ oignons;

√ huiles essentielles (eucalyptus, conifères);

√ pommes de terre bouillies;

√ solution de sel de mer.

Méthodes de prévention

Primaire

  • arrêter de fumer - plein et pour toujours;
  • neutralisation de l'impact de facteurs environnementaux nocifs (poussières, gaz, vapeurs).

Une pneumonie fréquente chez un enfant peut par la suite déclencher le développement de la MPOC. Par conséquent, chaque mère devrait absolument connaître les signes de pneumonie chez les enfants!

Des épisodes de toux vous empêchent de dormir la nuit? Vous pouvez avoir une trachéite. Vous pouvez en apprendre plus sur cette maladie sur cette page.

  • exercice physique, régulier et dosé, visant les muscles respiratoires;
  • vaccination annuelle contre la grippe et les vaccins contre le pneumocoque;
  • utilisation régulière des médicaments prescrits et examens réguliers chez le pneumologue;
  • utilisation appropriée des inhalateurs.
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Prévisions

La MPOC a un pronostic défavorable sous certaines conditions. La maladie progresse lentement mais constamment, entraînant une invalidité. Le traitement, même le plus actif, ne peut que ralentir ce processus, mais pas éliminer la pathologie. Dans la plupart des cas, traitement à vie, avec des doses toujours croissantes de médicaments.

La MPOC incurable et meurtrière appelle simplement les gens à cesser de fumer pour toujours. Et pour les personnes à risque, il n'y a qu'un seul conseil: si vous constatez des signes de maladie en vous-même, contactez immédiatement un pneumologue. Après tout, plus la maladie est détectée tôt, moins la probabilité de décès prématuré est grande.

Maladie pulmonaire obstructive chronique et tout ce que vous devez savoir à ce sujet

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie systémique irréversible qui devient le stade final de nombreuses maladies pulmonaires. Il affecte grandement la qualité de vie du patient, peut être fatal. Dans ce cas, le traitement de la MPOC est impossible - tout ce que la médecine peut faire est d'atténuer les symptômes et de ralentir le développement général.

Le mécanisme d'occurrence et de changements dans le corps

La maladie pulmonaire obstructive chronique se développe à la suite d'un processus inflammatoire qui touche tous les tissus, des bronches aux alvéoles, et conduit à une dégénérescence irréversible:

  • le tissu épithélial, mobile et flexible, est remplacé par le connectif;
  • les cils de l'épithélium menant au mucus des poumons meurent;
  • les glandes produisant du mucus, utilisé pour la lubrification, se dilatent;
  • les muscles lisses se développent dans les parois des voies respiratoires.

Plus les changements vont loin, plus leurs résultats deviennent visibles:

  • en raison de l'hypertrophie des glandes dans les poumons, il y a trop de mucus - il obstrue les alvéoles, rend difficile le passage de l'air et est mal excrété;
  • en raison de la mort des cils, les expectorations visqueuses, déjà excédentaires, cessent d'être excrétées;
  • en raison du fait que le poumon perd son élasticité et que les petites bronches sont obstruées par des expectorations, la perméabilité de l'arbre bronchique et le manque constant d'oxygène sont perturbés;
  • En raison de la prolifération du tissu conjonctif et de l'abondance des expectorations, les petites bronches perdent progressivement leur perméabilité et un emphysème se développe - la chute d'une partie du poumon entraînant une diminution de son volume.

Au dernier stade de la maladie pulmonaire obstructive chronique, le patient développe ce que l'on appelle le "cœur pulmonaire" - le ventricule droit du cœur augmente de façon pathologique; dans les parois des gros vaisseaux, plus le corps devient musculaire, plus le nombre de caillots sanguins augmente. Tout ceci est une tentative de l'organisme pour accélérer le flux sanguin afin de satisfaire le besoin en oxygène des organes. Mais cela ne fonctionne pas, mais ne fait qu'aggraver la situation.

Facteurs de risque

Toutes les causes de la MPOC peuvent facilement être décrites en deux mots: le processus inflammatoire. L'inflammation du tissu pulmonaire entraîne des modifications irréversibles et de nombreuses maladies peuvent en être la cause, de la pneumonie à la bronchite chronique.

Cependant, chez un patient dont les poumons ne sont pas déformés et en bonne santé avant la maladie, le risque de développer une BPCO est faible - vous devez refuser le traitement pendant une longue période afin qu'ils commencent à se dégrader. Une image complètement différente est observée chez les personnes prédisposées, notamment:

  • Les fumeurs. Selon les statistiques, ils représentent près de 90% de tous les patients et la mortalité par BPCO chez eux est plus élevée que chez les autres groupes. Cela est dû au fait que même avant tout processus inflammatoire, les poumons du fumeur commencent à se dégrader - les poisons contenus dans la fumée tuent les cellules de l'épithélium cilié et sont remplacés par du muscle lisse. En conséquence, les débris, la poussière et la saleté se déposent dans les poumons, se mêlent à du mucus, mais ne sont presque pas enlevés. Dans de telles conditions, le début du processus inflammatoire et le développement de complications n’est qu’une question de temps.
  • Les personnes travaillant dans des industries dangereuses ou vivant à proximité. La poussière de certaines substances qui se déposent dans les poumons depuis de nombreuses années a à peu près le même effet que le tabac: l'épithélium cilié meurt et est remplacé par le muscle lisse, les expectorations ne sont ni excrétées ni accumulées.
  • L'hérédité. Toutes les personnes qui fument depuis de nombreuses années ou qui travaillent dans une production dangereuse depuis vingt ans ne développent pas la MPOC. La combinaison de certains gènes rend la maladie plus probable.

Fait intéressant, le développement de la MPOC peut prendre plusieurs années - les symptômes n'apparaissent pas immédiatement et peuvent même pas alerter le patient à un stade précoce.

Symptomatologie

Le tableau symptomatique de la MPOC n’est pas trop étendu et ne présente en réalité que trois manifestations:

  • Toux Apparaît avant tous les autres symptômes et passe souvent inaperçu - ou le patient l'écrit sur les effets du tabagisme ou du travail dans une production dangereuse. Non accompagnée de douleur, la durée augmente avec le temps. La plupart du temps, cela vient la nuit, mais il arrive aussi que ce n’est pas lié au temps.
  • Flegme. Même le corps d'une personne en bonne santé le répartit, car les patients ne remarquent tout simplement pas qu'il a commencé à se séparer plus souvent. Généralement abondant, muqueux, transparent. Sans odeur. Au stade de l'exacerbation du processus inflammatoire peut être jaune ou verdâtre, ce qui indique la multiplication des agents pathogènes.
  • Essoufflement. Le principal symptôme de la MPOC - avec une plainte à ce sujet, commence généralement une visite chez un pneumologue. Il se développe graduellement et se manifeste dix ans après l'apparition de la toux. Le stade de la maladie dépend de la gravité de la dyspnée. Au début, n’interfère quasiment pas avec la vie et n’apparaît que sous des charges intenses. D'autres difficultés surviennent lorsque l'on marche vite, puis quand on marche du tout. En cas de dyspnée du 3ème degré, le patient arrête de respirer et de reprendre son souffle tous les cent mètres. Au 4ème stade, il est difficile pour le patient de réaliser une action du tout - même lorsqu'il change de vêtements, il commence à s'étouffer.

Le manque constant d'oxygène et le stress dû à l'incapacité de mener une vie bien remplie entraînent souvent le développement de troubles mentaux: le patient devient autonome, il développe une dépression et un manque d'intérêt pour la vie et un niveau élevé d'anxiété est constamment maintenu. Aux dernières étapes, on assiste souvent à la dégradation des fonctions cognitives, à la diminution des capacités d'apprentissage et au manque d'intérêt pour la cognition. Certains développent une insomnie ou, au contraire, une somnolence constante. Il y a des apnées du sommeil: arrêtez de respirer pendant dix secondes ou plus.

Le diagnostic de "MPOC" est très désagréable à définir et encore plus désagréable à recevoir, mais sans traitement, le pronostic de la maladie est extrêmement défavorable.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la MPOC est généralement facile et comprend:

  • Recueillir l'histoire. Le médecin interroge le patient sur les symptômes, l'hérédité, les facteurs contribuant à la maladie et calcule l'indice du fumeur. Pour ce faire, le nombre de cigarettes fumées quotidiennement est multiplié par l'expérience de consommation de tabac et divisé par vingt. Si vous obtenez un chiffre supérieur à dix, il est probable que la BPCO se soit développée à la suite du tabagisme.
  • Examen externe. Chez les patients atteints de BPCO, on observe un teint pourpre, des veines enflées dans le cou, un thorax en forme de tonneau, un renflement des fosses sous-clavières et des espaces intercostaux.
  • Auscultation dans la MPOC. Dans les poumons, on entend une respiration sifflante, l'exhalation est prolongée.
  • Tests sanguins et urinaires généraux. La pathologie de la MPOC a été étudiée de manière approfondie et le décodage permet de brosser un tableau assez précis de l'état du corps.
  • Radiographie La photo montre des signes d'emphysème.
  • Spirographie Cela vous permet de vous faire une idée du schéma général de la respiration.
  • Testez avec des médicaments. Pour déterminer si un patient est atteint de BPCO ou d’asthme bronchique, on utilise des médicaments qui rétrécissent la lumière des bronches. Le critère de diagnostic est simple: dans l'asthme, ils ont un effet important, mais dans la MPOC, ils sont nettement plus petits.

Sur la base des résultats obtenus, un diagnostic est établi, la gravité des symptômes est déterminée et le traitement de la MPOC commence.

Traitement

Bien que la MPOC ne soit pas soignée jusqu'au bout, il existe en médecine des moyens de ralentir l'évolution de la maladie et d'améliorer la qualité de vie globale du patient. Mais avant tout, il devra:

  • Arrêtez de fumer. Le tabagisme ne fera qu'exacerber l'évolution de la MPOC et réduire considérablement l'espérance de vie, car la première chose à faire après avoir découvert le diagnostic consiste à refuser complètement la cigarette. Vous pouvez utiliser des timbres à la nicotine, opter pour des bonbons, faire un effort de volonté ou assister à des formations - mais le résultat devrait être le même.
  • Quitter une production dangereuse ou changer de lieu de résidence. Peu importe la difficulté, il est nécessaire de le faire, sinon le patient vivra sensiblement moins qu'il ne le pourrait.
  • Arrête de boire. La MPOC et l'alcool sont incompatibles pour deux raisons. Premièrement, l'alcool n'est pas associé à certains médicaments et à l'oxygénothérapie. Deuxièmement, il provoque une déshydratation, ce qui rend les expectorations plus visqueuses, et un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une plus grande privation d'oxygène.
  • Perdre du poids Si elle est supérieure à la normale, il s'agit d'une charge supplémentaire pour le corps, qui peut devenir mortelle dans la MPOC. Par conséquent, vous devriez commencer à manger correctement et modérément pour votre forme physique - au moins une fois par jour dans le parc.

Après cela, vous pouvez commencer à appliquer des médicaments, notamment:

  • Bronchodilatateurs. Ils représentent la base de la thérapie. Nous devons faciliter l'évolution de la MPOC par l'expansion constante des bronches. La respiration est plus facile, l'essoufflement ne disparaît pas, mais cela devient plus facile. Ils sont utilisés à la fois en permanence et lors d’attaques d’étouffement - les premiers sont les plus faibles, les seconds les plus forts.
  • Mucolytiques Les expectorations visqueuses constituent l’un des principaux problèmes. Les agents mucolytiques vous permettent de le retirer au moins partiellement des poumons.
  • Antibiotiques. Ils sont utilisés si le patient a attrapé une inflammation et qu'il est nécessaire de détruire immédiatement les agents pathogènes jusqu'à ce que les complications commencent.

En plus de la pharmacothérapie au début, des exercices de respiration sont utilisés. C'est facile à faire, cela a un petit effet, mais les signes de BPCO chez les adultes sont si graves que vous ne pouvez pas refuser la moindre aide. Il existe différentes options d'exercice. Par exemple:

  • "Pompe". Se penchant légèrement en avant, laissant tomber sa tête avec ses épaules et aspirant l'air - profondément, comme s'il essayait d'absorber une odeur agréable. Maintenez la position pendant quelques secondes, redressez-vous avec une expiration douce.
  • "Kitty". Appuyez vos bras sur votre poitrine, pliez vos coudes, relâchez vos mains. Expirez le plus fort possible et asseyez-vous en tournant en même temps vers la droite. Maintenez la position pendant quelques secondes, redressez-vous lentement avec une expiration douce. Répétez l'autre manière.
  • "Les mains sur les côtés." Serrez les mains dans les poings, reposez-vous contre les côtés. Sur une puissante expiration, baissez les bras et ouvrez les paumes. Tenez pendant quelques secondes, sur une respiration lisse, levez vos mains en arrière.
  • "Samovar". Tenez-vous droit et prenez une courte respiration et une rapide expiration. Attendez quelques secondes, répétez.

La gymnastique respiratoire propose une grande variété d'exercices pouvant réduire les effets systémiques de la MPOC. Mais il est nécessaire de l'appliquer, premièrement, seulement après avoir consulté un médecin, et deuxièmement, seulement régulièrement, deux ou trois fois par jour.

Également au début, les patients qui ont une définition de la MPOC doivent être engagés dans une activité physique aérobie - bien sûr, en douceur:

  • yoga - vous permet d'apprendre à respirer correctement, de corriger votre posture, de vous étirer et de vous permettre de faire face au moins partiellement à la dépression;
  • natation - une charge simple et agréable, qui est présentée à tous, même aux personnes âgées;
  • la marche n’est pas trop intense, mais régulière, comme une promenade quotidienne dans le parc.

Exercise-thérapie, aérobic pour les patients - vous pouvez utiliser n’importe quel système, mais aussi régulièrement et après avoir consulté votre médecin.

Aux stades ultérieurs, lorsque le tableau clinique de la maladie est tel que le traitement de la BPCO modérée n’est plus utile, l’oxygénothérapie est utilisée:

  • à la maison, le patient acquiert une bouteille d'oxygène et pose un masque sur son visage plusieurs heures par jour et toute la nuit, ce qui lui permet de respirer normalement;
  • dans un hôpital, le patient est connecté à un appareil spécial respiratoire - si l'oxygénothérapie est indiquée pendant quinze heures ou plus.

En plus de l’oxygénothérapie, une intervention chirurgicale est également utilisée:

  • le retrait d'une partie du poumon est indiqué s'il a dormi et qu'il n'en profite toujours pas;
  • L’implantation des poumons n’est pas très répandue et coûteuse à l’heure actuelle, mais elle a un effet très positif, même si elle nécessite une longue période de récupération.

Le risque de décès par BPCO reste probable, même si le patient adhère au mode de vie correct et suit le schéma thérapeutique, mais les chances sont beaucoup moins grandes qu'avec le cancer.

L'essentiel est de surveiller votre santé et de ne pas y placer de petits plaisirs nocifs.

Maladie pulmonaire obstructive chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est actuellement considérée comme une maladie évolutive caractérisée par un composant inflammatoire, une violation de la perméabilité bronchique au niveau des bronches distales et des modifications structurelles du tissu pulmonaire et des vaisseaux. La maladie obstructive chronique est aujourd'hui isolée en tant que maladie pulmonaire indépendante et se distingue de nombreux processus chroniques du système respiratoire qui surviennent lors du syndrome obstructif (bronchite obstructive, emphysème pulmonaire secondaire, asthme bronchique, etc.).

Maladie pulmonaire obstructive chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est actuellement considérée comme une maladie évolutive caractérisée par un composant inflammatoire, une violation de la perméabilité bronchique au niveau des bronches distales et des modifications structurelles du tissu pulmonaire et des vaisseaux. La maladie obstructive chronique est aujourd'hui isolée en tant que maladie pulmonaire indépendante et se distingue de nombreux processus chroniques du système respiratoire qui surviennent lors du syndrome obstructif (bronchite obstructive, emphysème pulmonaire secondaire, asthme bronchique, etc.).

Selon les données épidémiologiques, la BPCO concerne le plus souvent les hommes de plus de 40 ans, elle occupe une position dominante parmi les causes d'invalidité et se classe au 4ème rang des causes de mortalité de la population active et non handicapée.

Causes et mécanismes de développement de la MPOC

Parmi les causes du développement de la maladie pulmonaire obstructive chronique, 90 à 95% sont affectées au tabagisme. Parmi les autres facteurs (environ 5%) figurent les risques professionnels (inhalation de gaz et de particules nocives), les infections respiratoires de l’enfant, une pathologie broncho-pulmonaire concomitante, l’état écologique. Chez moins de 1% des patients, la BPCO repose sur une prédisposition génétique qui se traduit par un déficit en alpha1 - antitrypsine, qui se forme dans les tissus du foie et protège les poumons des dommages causés par l’enzyme élastase. Parmi les risques professionnels parmi les causes du développement de la MPOC figurent les principaux contacts avec le cadmium et le silicium, le traitement des métaux, le rôle nocif des produits formés lors de la combustion du carburant. La MPOC est une maladie professionnelle des mineurs, des cheminots, des constructeurs en contact avec le ciment, des travailleurs des industries des pâtes et papiers et de la métallurgie et des travailleurs agricoles affectés à la transformation du coton et du grain.

Les facteurs environnementaux et les prédispositions génétiques provoquent des lésions inflammatoires chroniques de la paroi interne des bronches, entraînant une perturbation de l'immunité bronchique locale. Cela augmente la production de mucus bronchique, augmente sa viscosité, créant ainsi des conditions favorables à la reproduction des bactéries, une altération de la perméabilité bronchique, des modifications du tissu pulmonaire et des alvéoles. La progression de la BPCO entraîne la perte d'un composant réversible (œdème de la muqueuse bronchique, spasme du muscle lisse, sécrétion de mucus) et une augmentation des modifications irréversibles conduisant au développement d'une fibrose péri-bronchique et d'un emphysème. Les complications bactériennes peuvent conduire à une insuffisance respiratoire progressive dans la MPOC, conduisant à des infections pulmonaires récurrentes.

L'évolution de la BPCO est aggravée par un trouble des échanges gazeux, qui se manifeste par une diminution de l'O2 et un retard du CO2 dans le sang artériel, une augmentation de la pression dans le lit de l'artère pulmonaire et la formation d'un cœur pulmonaire. Le cœur pulmonaire chronique provoque une insuffisance circulatoire et la mort chez 30% des patients atteints de MPOC.

BPCO: causes, classification, diagnostic, comment traiter et prévenir

La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) est une maladie qui se développe à la suite d'une réaction inflammatoire à certains stimuli environnementaux, de lésions des bronches distales et d'un emphysème développé, et qui se manifeste par une diminution progressive de la vitesse de circulation de l'air dans les poumons, une augmentation de l'insuffisance respiratoire et d'autres lésions les organes.

La BPCO est la deuxième parmi les maladies chroniques non transmissibles et la quatrième parmi les causes de décès, et ce chiffre est en augmentation constante. Du fait que cette maladie est inévitablement progressive, elle occupe l'une des premières places parmi les causes d'invalidité, car elle conduit à une violation de la fonction principale de notre corps - la fonction de la respiration.

Le problème de la MPOC est vraiment mondial. En 1998, un groupe d'initiatives scientifiques a créé l'Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique - GOLD). Les principaux objectifs de GOLD sont la large diffusion d'informations sur cette maladie, la systématisation de l'expérience, l'explication des causes et les mesures préventives correspondantes. L'idée de base que les médecins veulent transmettre à l'humanité: la MPOC peut être prévenue et traitée, ce postulat est même inscrit dans la définition de travail moderne de la MPOC.

Causes de la MPOC

La BPCO se développe quand une combinaison de facteurs prédisposants et d'agents provoquant de l'environnement.

Facteurs prédisposants

  1. Prédisposition héréditaire. Il a déjà été prouvé qu'une déficience congénitale de certaines enzymes prédispose au développement de la MPOC. Ceci explique les antécédents familiaux de cette maladie, ainsi que le fait que tous les fumeurs, même les plus expérimentés, ne tombent pas malades.
  2. Sexe et âge. Les hommes de plus de 40 ans souffrent davantage de BPCO, mais cela peut s'expliquer à la fois par le vieillissement du corps et par la durée de l'expérience du tabagisme. Il existe des données selon lesquelles le taux d'incidence chez les hommes et les femmes est presque égal. La raison en est peut-être la propagation du tabagisme chez les femmes, ainsi que la sensibilité accrue du corps féminin au tabagisme passif.
  3. Tout effet négatif qui affecte le développement du système respiratoire de l'enfant pendant la période prénatale et la petite enfance augmente le risque de BPCO dans le futur. En soi, le sous-développement physique s'accompagne également d'une diminution du volume pulmonaire.
  4. Les infections. Les infections respiratoires fréquentes dans l'enfance, ainsi que la susceptibilité accrue à eux à un âge plus avancé.
  5. Hyperréactivité bronchique. Bien que l'hyperréactivité bronchique soit le principal mécanisme de développement de l'asthme, ce facteur est également considéré comme un facteur de risque de la MPOC.

Facteurs provocants

  • Le tabagisme 90% des personnes atteintes de MPOC sont des fumeurs. Par conséquent, il est prudent de dire que le tabagisme est la principale cause du développement de cette maladie. Ce fait doit être communiqué au plus grand nombre possible de personnes, le tabagisme étant le seul facteur contrôlable dans la prévention de la morbidité et de la mortalité. Une personne ne peut pas influencer ses gènes, ne pourra probablement pas purifier l'air autour d'elle, mais elle pourra toujours arrêter de fumer.
  • Risques professionnels: poussières organiques et inorganiques, fumée, impuretés chimiques. Les mineurs, les constructeurs (poussière de ciment), les travailleurs de la métallurgie, les producteurs de coton, les ouvriers des ateliers de séchage du grain et la production de papier sont les plus exposés. Lorsqu'ils sont exposés à ces facteurs indésirables, fumeurs et non-fumeurs sont également sensibles à la maladie.
  • Saturation de l'air ambiant avec les produits de combustion des biocarburants (bois, charbon, fumier, paille). Dans les régions à faible civilisation, ce facteur entraîne l’incidence de la MPOC.

Pathogenèse de la MPOC

L’exposition à la fumée du tabac et à d’autres substances irritantes entraîne chez les individus prédisposés une inflammation chronique des parois des bronches. La clé est la défaite de leurs parties distales (c'est-à-dire situées plus près du parenchyme pulmonaire et des alvéoles).

En raison de l'inflammation, il se produit une violation de la sécrétion et du refoulement normaux du mucus, le blocage des petites bronches, l'infection se joint facilement, l'inflammation se propage aux couches sous-muqueuse et musculaire, les cellules musculaires meurent et sont remplacées par du tissu conjonctif (remodelage bronchique). En même temps, le parenchyme du tissu pulmonaire et les ponts entre les alvéoles sont détruits - l’emphysème, c’est-à-dire le tissu pulmonaire hypersonique, se développe. Les poumons gonflés à l'air diminuent leur élasticité.

Les petites bronches à l'expiration ne font pas bien - l'air s'échappe à peine du tissu emphysémateux. Les échanges gazeux normaux sont perturbés, le volume d'inhalation diminuant également. En conséquence, le principal symptôme de tous les patients atteints de BPCO apparaît - essoufflement, particulièrement aggravé par les mouvements, la marche.

L'hypoxie chronique devient une conséquence d'une insuffisance respiratoire. Le corps entier en souffre. Une hypoxie prolongée entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux pulmonaires. Une hypertension pulmonaire survient, entraînant une expansion du cœur droit (cœur pulmonaire) et la survenue d'une insuffisance cardiaque.

Pourquoi la BPCO est-elle isolée dans une nosologie séparée?

La conscience de ce terme est si faible que la plupart des patients déjà atteints de cette maladie ne savent pas qu’ils souffrent de BPCO. Même si un tel diagnostic est établi dans les dossiers médicaux, la «bronchite chronique» et «l'emphysème» habituels prévalent toujours dans la vie quotidienne des patients et des médecins.

Les principales composantes du développement de la MPOC sont en effet une inflammation chronique et un emphysème. Alors pourquoi la MPOC est-elle mise en évidence dans un diagnostic séparé?

Au nom de cette nosologie, nous voyons le processus pathologique principal - l'obstruction chronique, c'est-à-dire le rétrécissement de la lumière des voies respiratoires. Mais le processus d'obstruction est également présent dans d'autres maladies.

La différence entre la MPOC et l'asthme réside dans le fait que l'obstruction est presque ou totalement irréversible dans la MPOC. Ceci est confirmé par des mesures spirométriques utilisant des bronchodilatateurs. En cas d'asthme bronchique, après l'application de bronchodilatateurs, les indicateurs du VEMS et du PSV se sont améliorés de plus de 15%. Une telle obstruction est considérée comme réversible. Dans la MPOC, ces chiffres changent légèrement.

La bronchite chronique peut précéder ou accompagner la MPOC, mais il s'agit d'une maladie indépendante avec des critères bien définis (toux prolongée et hypersécrétion de crachats), et le terme lui-même ne concerne que les bronches. Lorsque la BPCO affecte tous les éléments structurels des poumons - bronches, alvéoles, vaisseaux, plèvre. La bronchite chronique ne s'accompagne pas toujours de troubles obstructifs. D'autre part, il n'y a pas toujours une augmentation des expectorations dans la MPOC. Autrement dit, il peut y avoir une bronchite chronique sans BPCO, et la BPCO ne relève pas tout à fait de la définition de la bronchite.

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Ainsi, la BPCO est maintenant un diagnostic distinct, a ses propres critères et ne remplace en aucun cas les autres diagnostics.

Critères de diagnostic de la MPOC

On peut suspecter une BPCO si tous les signes ou plusieurs signes sont associés, s'ils surviennent chez des personnes âgées de plus de 40 ans:

  1. Essoufflement. Dyspnée dans la MPOC - augmentant progressivement, aggravée par l'activité physique. C’est la dyspnée qui est généralement la première raison de consulter un médecin, bien qu’il s’agisse en fait d’un processus pathologique de grande envergure et irréversible.
  2. Toux La toux avec BPCO est chronique, généralement avec des expectorations, mais peut être improductive. La toux apparaît généralement quelques années plus tôt que l’essoufflement, elle est souvent sous-estimée par les patients, elle est considérée comme banale chez les fumeurs. Cependant, il convient de noter que la MPOC peut survenir sans tousser.
  3. La combinaison de la dyspnée progressive et de la toux avec l'influence de facteurs agressifs: tabagisme, risques professionnels, fumée des poêles de chauffage domestiques. Il existe un indice de tabagisme: le nombre de cigarettes fumées par jour est multiplié par 12. Lorsque cet indicateur est supérieur à 160, le patient est inclus avec confiance dans le groupe de risque de la MPOC.
  4. La combinaison de symptômes avec une histoire héréditaire.
  5. Respiration sifflante et entendu respiration sifflante. Ce symptôme est intermittent et n’a pas une valeur diagnostique telle que dans l’asthme bronchique.
  6. Si vous soupçonnez que vous êtes atteint de BPCO, un examen spirométrique est effectué.

Une confirmation fiable de la BPCO est un indicateur spirométrique du ratio du volume expiratoire maximal par seconde sur la capacité vitale forcée des poumons (VEMS / CVF) réalisé 10 à 15 minutes après l’utilisation de bronchodilatateurs (bêta-sympathomimétiques du salbutamol, du berotec ou de 35 à 40 minutes après des anticholinergiques à action rapide). –Bromure de pratropium). La valeur de cet indicateur

Les autres indicateurs de spirométrie - débit expiratoire de pointe, ainsi que la mesure du VEMS sans test avec bronchodilatateurs peuvent être effectués à titre d'examen de dépistage, mais ne confirment pas le diagnostic de BPCO.

Parmi les autres méthodes prescrites pour la BPCO, on notera, outre le minimum clinique habituel, la radiographie pulmonaire, l’oxymétrie de pouls (détermination de la saturation en oxygène du sang), l’étude des gaz sanguins (hypoxémie, hypercapnie), la bronchoscopie, la tomodensitométrie thoracique, l’examen des expectorations.

Classification de la MPOC

Il existe plusieurs classifications de la MPOC par étapes, degrés de gravité, options cliniques.

La classification par étape tient compte de la gravité des symptômes et des données de spirométrie:

  • Stade 0. Groupe de risque. L'impact des facteurs défavorables (tabagisme). Aucune plainte, la fonction pulmonaire n'est pas altérée.
  • Étape 1. Facile pour la MPOC.
  • Étape 2. Modérée pour la MPOC.
  • Étape 3. Courant fort.
  • Stade 4. Extrêmement sévère.

Dans le dernier rapport GOLD (2011), il avait été proposé d'exclure la classification par étapes, la classification par degrés de gravité demeurant basée sur les indicateurs du VEMS:

Chez les patients atteints de VEMS / FZHEL

Le traitement médicamenteux de la MPOC vise à éliminer les symptômes, à prévenir les exacerbations et à ralentir la progression de l'inflammation chronique. Il est impossible d'arrêter complètement ou de guérir les processus destructeurs dans les poumons avec les médicaments existants aujourd'hui.

Les principaux médicaments utilisés pour traiter la MPOC sont:

  • Bronchodilatateurs.
  • Hormones corticostéroïdes.
  • Expectorant.
  • Inhibiteurs de la phosphodiesterase-4.
  • Immunomodulateurs.

Bronchodilatateurs

Les bronchodilatateurs utilisés pour le traitement de la MPOC assouplissent les muscles lisses des bronches, élargissant ainsi leur clairance et facilitant le passage de l'air lors de l'expiration. Il a été prouvé que tous les bronchodilatateurs augmentent la tolérance à l'exercice.

Les médicaments bronchodilatateurs comprennent:

  1. Bêta-stimulants à courte durée d'action (salbutamol, fénotérol).
  2. Bêta-stimulants à action prolongée (salmotérol, formotérol).
  3. Anticholinergiques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium - atrovent).
  4. Cholinolytiques de longue durée d'action (bromure de tiotropium - esprit).
  5. Xanthines (aminophylline, théophylline).

Presque tous les bronchodilatateurs existants sont utilisés sous forme d'inhalation, ce qui est préférable à l'ingestion. Il existe différents types d'inhalateurs (aérosol dosé, inhalateurs de poudre, inhalateurs activés par inhalation, formes liquides pour l'inhalation nébulisée). Chez les patients sévères, ainsi que chez les patients souffrant de troubles d’inhalation intellectuels, il est préférable de passer par un nébuliseur.

Ce groupe de médicaments est le principal dans le traitement de la BPCO, utilisé à tous les stades de la maladie en monothérapie ou (le plus souvent) en association avec d’autres médicaments. Pour un traitement continu, l'utilisation de bronchodilatateurs à longue durée d'action est préférable. Si vous avez besoin de recourir à des bronchodilatateurs à courte durée d'action, vous préférerez une association de fénotérol et de bromure d'ipratropium (beroduel).

Les xanthines (aminophylline, théophylline) sont utilisées sous forme de comprimés et d'injections, ont de nombreux effets secondaires et ne sont pas recommandées pour un traitement à long terme.

Hormones glucocorticoïdes (GCS)

Le GCS est un agent anti-inflammatoire puissant. Utilisé chez les patients avec sévère et extrêmement sévère, ainsi que nommé par les cours de courte durée avec des exacerbations au stade modéré.

La meilleure forme d'application est l'inhalation de GCS (béclométhasone, fluticasone, budésonide). L'utilisation de telles formes de corticostéroïdes minimise le risque d'effets secondaires systémiques de ce groupe de médicaments qui surviennent inévitablement lorsqu'ils sont pris par voie orale.

La monothérapie GCS n’est pas recommandée chez les patients atteints de BPCO, mais ils sont le plus souvent prescrits en association avec des bêta-agonistes à action prolongée. Les principaux médicaments combinés: formotérol + budésonide (simbikort), salmoterol + fluticasone (sérétide).

Dans les cas graves, ainsi que pendant la période d'exacerbation, on peut prescrire un GCS systémique –prednisolone, dexaméthasone et kénalog. Le traitement à long terme avec ces agents entraîne l'apparition d'effets secondaires graves (lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, syndrome d'Itsenko-Cushing, diabète stéroïdien, ostéoporose, etc.).

Les bronchodilatateurs et les GCS (ou plus souvent leur association) sont les principaux médicaments les plus disponibles prescrits pour la MPOC. Le médecin choisit le schéma thérapeutique, les doses et les combinaisons individuellement pour chaque patient. Dans le choix du traitement, non seulement les régimes GOLD recommandés pour différents groupes cliniques, mais également le statut social du patient, le coût des médicaments et sa disponibilité pour un patient particulier, sa capacité à apprendre, sa motivation.

Autres médicaments utilisés dans la MPOC

Les mucolytiques (diluants des expectorations) sont prescrits en présence d'expectorations visqueuses et difficiles à tousser.

Le roflumilast (Daxas), un inhibiteur de la phosphodiesterase-4, est un médicament relativement nouveau. Il a un effet anti-inflammatoire prolongé, est une sorte d'alternative au SCS. Il est utilisé sous forme de comprimés à 500 mg une fois par jour chez les patients atteints de BPCO grave et extrêmement grave. Son efficacité élevée a été prouvée, mais son utilisation est limitée en raison du coût élevé du médicament et d'un pourcentage assez élevé d'effets secondaires (nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête).

Il existe des études montrant que le médicament fenspiride (Erespal) a un effet anti-inflammatoire similaire à celui du GCS et peut également être recommandé pour ces patients.

A partir de méthodes de traitement physiothérapeutiques, la méthode de ventilation des poumons par percussion intrapulmonaire: un appareil spécial génère de petits volumes d’air qui sont introduits dans les poumons avec des secousses rapides. À partir d'un tel pneumomassage, la désintégration des bronches et la ventilation des poumons s'améliorent.

Traitement de l'exacerbation de la MPOC

Le traitement des exacerbations a pour but de soulager au maximum l'exacerbation actuelle et d'empêcher qu'elle ne se reproduise. Selon la gravité, les exacerbations peuvent être traitées en ambulatoire ou en hospitalisation.

Principes de base du traitement des exacerbations:

  • Il est nécessaire d'évaluer correctement la gravité de l'état du patient, d'éliminer les complications pouvant masquer les exacerbations de la MPOC et de procéder rapidement à une hospitalisation dans des situations mettant la vie en danger.
  • Avec l'exacerbation de la maladie, l'utilisation de bronchodilatateurs à courte durée d'action est préférable à la longue. En règle générale, les doses et la fréquence d'administration augmentent par rapport à d'habitude. Il est conseillé d’utiliser des entretoises ou des nébuliseurs, en particulier chez les patients lourds.
  • En cas d’effet insuffisant des bronchodilatateurs, l’administration intraveineuse d’aminophylline est ajoutée.
  • Si la monothérapie a déjà été utilisée, une combinaison de bêta-stimulants et d'anticholinergiques (également à courte durée d'action) est utilisée.
  • En présence de symptômes d'inflammation bactérienne (dont le premier signe est l'apparition d'expectorations purulentes), des antibiotiques à large spectre sont prescrits.
  • Connexion de l'administration intraveineuse ou orale de glucocorticoïdes. Une alternative à l'utilisation systémique du SCG est l'inhalation de Pulmicort via un nébuliseur, à raison de 2 mg deux fois par jour après l'inhalation de berodual.
  • Oxygénothérapie dosée dans le traitement des patients à l'hôpital à travers un cathéter nasal ou un masque de Venturi. La teneur en oxygène du mélange inhalé est comprise entre 24 et 28%.
  • Autres activités - maintien de l'équilibre hydrique, anticoagulants, traitement des maladies associées.

Soins aux patients atteints de BPCO sévère

Comme mentionné précédemment, la BPCO est une maladie qui évolue progressivement et qui conduit inévitablement au développement d'une insuffisance respiratoire. La rapidité de ce processus dépend de nombreux facteurs: le refus du patient de fumer, l’adhésion au traitement, les ressources matérielles du patient, ses capacités mentales et la disponibilité des soins médicaux. À partir d'un degré modéré de MPOC, les patients sont dirigés vers MSEC pour recevoir un groupe de personnes handicapées.

Avec un degré extrêmement grave d'insuffisance respiratoire, le patient ne peut pas effectuer la charge de travail domestique ordinaire, parfois il ne peut même pas faire quelques pas. Ces patients ont besoin de soins constants. L'inhalation des malades est réalisée uniquement à l'aide d'un nébuliseur. Facilite considérablement l’état de nombreuses heures d’oxygénothérapie à faible débit (plus de 15 heures par jour).

À cette fin, des concentrateurs d'oxygène portables spéciaux ont été développés. Ils ne nécessitent pas de remplissage avec de l'oxygène pur, mais concentrent l'oxygène directement de l'air. L'oxygénothérapie augmente l'espérance de vie de ces patients.

Prévention de la MPOC

La MPOC est une maladie évitable. Il est important que le niveau de prévention de la MPOC dépend très peu de la profession médicale. Les principales mesures devraient être prises par la personne elle-même (cesser de fumer) ou par l'État (lois anti-tabac, amélioration de l'environnement, propagande et promotion d'un mode de vie sain). Il a été prouvé que la prévention de la MPOC est économiquement bénéfique en réduisant l’incidence et en réduisant l’incapacité de la population active.

Maladie pulmonaire obstructive chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie caractérisée par une restriction partiellement irréversible et progressivement progressive du flux d'air causée par une réaction inflammatoire anormale du tissu pulmonaire à des facteurs environnementaux nocifs - tabagisme, inhalation de particules ou de gaz. Le terme "BPCO" désigne une combinaison de bronchite chronique et d'emphysème.

Des dispositions importantes sur la MPOC figurent dans un document international établi par des experts de 48 pays et intitulé «Initiative mondiale pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique - GOLD, 2003». Les points clés de la MPOC doivent être notés.

La BPCO a cessé d'être un concept collectif (bronchite obstructive chronique, formes sévères d'asthme bronchique, bronchite oblitérante, fibrose kystique, etc.);

Le concept de BPCO ne s'applique pas uniquement aux patients présentant un degré terminal d'insuffisance respiratoire;

Le concept de bronchite obstructive chronique est absorbé par le concept de maladie pulmonaire obstructive chronique.

Actuellement, la BPCO est la quatrième cause de mortalité dans le monde, avec une augmentation prévue de la prévalence et de la mortalité dans les décennies à venir. Selon la Global Burden of Disease Study, la prévalence de la MPOC en 1990 était de 9,34 pour 1 000 hommes et de 7,33 pour 1 000 femmes (GOLD, 2003). Les données sur la prévalence, la morbidité et la mortalité par BPCO sous-estiment de manière significative les dommages totaux de la maladie, puisque La BPCO n'est généralement pas reconnue et diagnostiquée tant qu'elle n'est pas cliniquement pertinente. L'augmentation significative des dommages généralisés dus à la BPCO au cours des 20 dernières années reflète une augmentation du tabagisme, ainsi qu'une modification de la structure par âge de la population.

Facteurs de risque hobl. Facteurs internes:

• facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine);

• hypersensibilité des voies respiratoires;

Facteurs externes:

• poussière et produits chimiques professionnels;

• les polluants atmosphériques domestiques et extérieurs;

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE.

Le développement de la MPOC peut être héréditairement déterministe avec une déficience congénitale en alpha1-antitrypsine, mais le plus souvent, elle est causée par le tabagisme actif ou passif, la pollution de l'air, l'exposition prolongée à des facteurs professionnels (poussières, vapeurs, irritants chimiques), l'atmosphère défavorable de la maison (chad de cuisine, produits chimiques ménagers). La base pathogénique de la BPCO est un processus inflammatoire chronique de l'arbre trachéobronchique, du parenchyme pulmonaire et des vaisseaux sanguins, dans lequel un nombre accru de macrophages, de lymphocytes T et de neutrophiles est détecté. Les cellules inflammatoires sécrètent un grand nombre de médiateurs: leucotriène B4, interleukine 8, facteur de nécrose tumorale et autres pouvant endommager la structure du poumon et entretenir l'inflammation neutrophilique. De plus, les déséquilibres entre les enzymes protéolytiques, les antiprotéinases et le stress oxydatif sont importants dans la pathogenèse de la MPOC.

Morphologiquement, dans l’arbre trachéobronchique, des cellules inflammatoires s’infiltrent dans l’épithélium de surface. Les glandes muqueuses se dilatent et le nombre de cellules caliciformes augmente, entraînant une hypersécrétion de mucus. Dans les petites bronches et bronchioles, le processus inflammatoire se produit de manière cyclique avec un remodelage structural de la paroi bronchique, caractérisé par une augmentation du contenu en collagène et par la formation de tissu cicatriciel, entraînant une obstruction persistante des voies respiratoires.

Dans le développement de la BPCO, il y a une phase constante: la maladie commence par une hypersécrétion de mucus, suivie par un dysfonctionnement de l'épithélium cilié, une obstruction bronchique se développe, ce qui conduit à la formation d'un emphysème, à un échange gazeux altéré, à une insuffisance respiratoire, à une insuffisance respiratoire, et à un développement du coeur pulmonaire. Les données citées pour des raisons, pathogenèse, morphologie montrent que la BPCO est le résultat d'une bronchite chronique, d'un syndrome bronchospastique prolongé et / ou d'un emphysème des poumons et d'autres destructions parenchymales (y compris congénitales) associées à une diminution des propriétés élastiques des poumons.

L'hypoxie chronique conduit à une érythrocytose compensatoire - polycythémie secondaire avec augmentation correspondante de la viscosité du sang et altération de la microcirculation, qui aggrave les incohérences ventilation-perfusion.

L'aggravation du processus infectieux dans le système respiratoire entraîne une augmentation de tous les signes de la maladie. Dans les conditions de mucostase, d'immunodéficience locale et parfois systémique, la colonisation de microorganismes peut revêtir un caractère incontrôlé et devenir une forme de relation qualitativement différente avec un macroorganisme - un processus infectieux. Une autre voie est également possible - l’infection habituelle par des gouttelettes en suspension dans l’air par une flore très virulente, qui se réalise facilement dans des conditions de défense altérée. Il convient de souligner qu'une infection broncho-pulmonaire est une cause fréquente, mais non la seule, du développement d'une exacerbation. Parallèlement à cela, les exacerbations possibles de la maladie sont associées à un effet accru des facteurs de dommage exogènes ou à un effort physique insuffisant. Dans ces cas, les signes d'infection du système respiratoire sont minimes. À mesure que la BPCO progresse, les écarts entre les exacerbations se réduisent.

CLASSIFICATION DE LA MPOC (GOLD, 2003)

0 - risque de développer la maladie:

- symptômes chroniques (toux, production d'expectorations);

- FEV1/ CVF 60 ml / jour) le matin, a un caractère visqueux. Les exacerbations de nature infectieuse se manifestent par l'aggravation de tous les signes de la maladie, l'apparition de crachats purulents et l'augmentation de sa quantité.

La dyspnée peut varier dans de nombreux domaines: de l'essoufflement avec l'effort physique habituel à l'insuffisance respiratoire sévère.

Un certain nombre de patients atteints de BPCO ont un syndrome d'apnées obstructives du sommeil. L'association de l'obstruction bronchique, caractéristique de la BPCO, à l'apnée du sommeil est appelée syndrome de chevauchement, dans laquelle les troubles des échanges gazeux sont les plus prononcés. On pense que la majorité des patients souffrant d'hypercapnie chronique se forment principalement la nuit.

Il existe deux formes cliniques de la maladie: l'emphysème et la bronchite.

La forme emphysémateuse (type) de la MPOC est principalement associée à l’emphysème panacinarique. Ces patients sont appelés au figuré "puffeurs roses", car pour surmonter l'effondrement expiratoire prématuré des bronches, l'exhalation se fait par les lèvres pliées dans un tube et s'accompagne d'une sorte de souffle. Dans le tableau clinique, la dyspnée au repos prévaut en raison d'une diminution de la surface de diffusion des poumons. Ces patients sont généralement minces, ils ont souvent la toux sèche ou une petite quantité de crachats épais et visqueux. Le teint est rose, car l'oxygénation suffisante du sang est favorisée par la plus grande augmentation possible de la ventilation. La limite de ventilation est atteinte au repos et les patients tolèrent très mal l'exercice. L’hypertension artérielle pulmonaire est modérément exprimée, car la réduction du lit artériel, provoquée par l'atrophie des septa interalvéolaires, n'atteint pas des valeurs significatives. Le coeur pulmonaire est compensé pendant longtemps. Ainsi, le type de MPOC emphysémateux est caractérisé par le développement prédominant d’insuffisance respiratoire.

La forme de bronchite (type) est observée avec l'emphysème centriacineux. Une hypersécrétion constante provoque une augmentation de la résistance à l'inhalation et à l'expiration, ce qui contribue à une insuffisance significative de la ventilation. À son tour, une forte diminution de la ventilation entraîne une diminution significative du contenu en O.2 dans les alvéoles, la violation subséquente des rapports de perfusion-diffusion et le shunt de sang. C'est ce qui cause la teinte bleue caractéristique de la cyanose diffuse chez les patients de cette catégorie. Ces patients sont obèses, dans le tableau clinique, une toux sévère avec des expectorations abondantes. La pneumosclérose diffuse et l'oblitération de la lumière des vaisseaux sanguins entraînent le développement rapide du cœur pulmonaire et la décompensation. Ceci est facilité par une hypertension pulmonaire persistante, une hypoxémie importante, une érythrocytose et une intoxication constante due au processus inflammatoire prononcé dans les bronches.

La sélection de deux formes a une valeur prédictive. Ainsi, dans les derniers stades de type emphysémateux, il se produit une décompensation du cœur pulmonaire par rapport au variant de bronchite de la MPOC. Dans les conditions cliniques, les patients avec un type de maladie mixte sont plus fréquents.

La classification de la MPOC par gravité identifie un certain nombre d'étapes dans l'évolution de la maladie. Le stade 0 signifie un risque accru de développer une MPOC. Elle se caractérise par l'apparition de symptômes (toux, production d'expectorations) avec une fonction de ventilation pulmonaire normale et correspond en fait à une bronchite chronique. Avec une BPCO légère (stade I) et des signes cliniques minimaux (toux, expectorations), des troubles obstructifs sont enregistrés. Avec une BPCO modérée (stade II), des troubles obstructifs de la ventilation pulmonaire plus prononcés sont enregistrés, et un essoufflement apparaît en plus de la toux et des expectorations, ce qui indique le développement d'une insuffisance respiratoire. En cas de BPCO grave et extrêmement grave (stades III - IV), une insuffisance respiratoire chronique et des signes de cœur pulmonaire (insuffisance ventriculaire droite) sont notés. Les troubles obstructifs détectés dans l'étude de la fonction de ventilation pulmonaire peuvent atteindre des valeurs critiques.

PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES PERMETTANT DE TÉLÉCHARGER LA COPD.

Intermittent ou quotidien. Cela arrive souvent tout au long de la journée.

Écoulement d'expectoration chronique

Tout cas de décharge d'expectorations chronique peut indiquer une BPCO.

Progressif, persistant. Augmente pendant l'effort physique et les infections respiratoires.

Antécédents d'exposition à des facteurs de risque

Fumer du tabac, des polluants professionnels et des produits chimiques. Fumée de la cuisine et chauffage à la maison.

Si l'un de ces symptômes est présent, la BPCO doit être suspectée et une étude de la fonction de la respiration externe doit être menée.

Le diagnostic de l’homme du tabac est une condition préalable à l’établissement d’un diagnostic de BPCO, comme le recommande l’OMS. L’indice d’une personne qui fume est calculé comme suit: le nombre de cigarettes fumées par jour est multiplié par le nombre de mois de l’année, c.-à-d. par 12; si cette valeur dépasse 160, fumer chez ce patient présente un risque en relation avec le développement de la MPOC; en cas de dépassement des valeurs de cet indice, plus de 200 patients doivent être classés dans la catégorie "fumeurs malins".

Il est recommandé de calculer les antécédents de tabagisme en unités de "packs / années". Les antécédents de tabagisme doivent inclure le nombre de cigarettes fumées par jour multiplié par le nombre d’années. Le nombre total de paquets / années de tabagisme est donc calculé. Dans ce cas, un paquet contient 20 cigarettes et le nombre de cigarettes fumées par jour pendant un an équivaut à un paquet par an.

Nombre total de paquets / an = nombre de cigarettes fumées par jour x nombre d'années / 20

On pense que si cette valeur dépasse 25 paquets / an, le patient peut alors être classé dans la catégorie des "fumeurs endurcis". Si cet indicateur atteint la valeur de 10 paquets / an, le patient est alors considéré comme un «fumeur inconditionnel». Un patient «ancien fumeur» est considéré comme étant en arrêt de tabac pour une période de 6 mois ou plus. Ceci doit être pris en compte lors du diagnostic de la MPOC.

Les résultats d'une étude objective sur des patients atteints de BPCO dépendent de la gravité de l'obstruction bronchique et de l'emphysème.

Inspection. Aux derniers stades de la BPCO, on observe des signes cliniques d'emphysème (augmentation de la taille de la poitrine antéropostérieure, dilatation des espaces intercostaux). Avec un emphysème grave, l'apparence du patient change, une poitrine en forme de tonneau apparaît. En relation avec l'expansion de la poitrine et le déplacement de la clavicule vers le haut, le cou apparaît court et épais, les fosses supraclaviculaires sont bombées (remplies de cernes dilatés). Avec le développement de l'insuffisance respiratoire chronique et de l'hypertension artérielle pulmonaire, on note une acrocyanose «chaude», des veines du cou enflées.

Percussion En présence d'emphysème - caisse de résonance, élargissant les limites des poumons. Dans les cas d'emphysème grave, la matité absolue du cœur peut ne pas être entièrement déterminée. Les bords des poumons sont déplacés vers le bas, leur mobilité pendant la respiration est limitée. En conséquence, un bord du foie doux et indolore à sa taille normale peut dépasser sous le bord de l’arcade costale.

Auscultation Dans les poumons, on entend des râles sèches dispersées de divers timbres. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une respiration sifflante s'ajoute à la toux, ce qui se remarque le plus lors d'une expiration accélérée. Parfois, les phénomènes auscultatoires dans les poumons ne sont pas définis et, pour les détecter, il est nécessaire de suggérer au patient de procéder à une expiration forcée. L'emphysème sévère limite la mobilité du diaphragme, ce qui entraîne une modification du schéma auscultatoire: apparition d'une respiration affaiblie, diminution de la respiration sifflante et prolongation de l'expiration.

La sensibilité des méthodes objectives pour déterminer la gravité de la MPOC est faible. Parmi les signes classiques, on peut citer l’expiration sifflante et l’expiration prolongée (plus de 5 s), ce qui indique une obstruction bronchique.

Les méthodes de diagnostic peuvent être divisées en minimum obligatoire utilisé chez tous les patients et en méthodes supplémentaires utilisées pour des raisons particulières.

Les méthodes obligatoires, en plus des méthodes physiques, incluent la définition de la fonction respiratoire externe (fonction respiratoire), le test sanguin, la cytologie des expectorations, les rayons X, le test sanguin et l'ECG.

Méthodes de recherche en laboratoire.

L'examen cytologique des expectorations fournit des informations sur la nature du processus inflammatoire et sa gravité. C'est une méthode obligatoire.

Une étude microbiologique (culturelle) des expectorations est recommandée pour la progression incontrôlée du processus infectieux et la sélection d'une antibiothérapie rationnelle. C'est une méthode d'enquête supplémentaire.

Analyse clinique. Avec un cours stable de la MPOC, il n'y a pas de changement significatif dans le contenu des leucocytes du sang périphérique. Au cours de l’exacerbation, on observe le plus souvent une leucocytose neutrophilique avec changement de couteau et une augmentation de la RSE. Cependant, ces changements ne sont pas toujours observés.

Avec le développement de l'hypoxémie chez les patients atteints de BPCO, se développe un syndrome polycythémique caractérisé par une modification de l'hématocrite (hématocrite> 47% chez la femme et> 52% chez l'homme), une augmentation du nombre de globules rouges, une hémoglobine élevée, une faible ESR et une augmentation de la viscosité sanguine.

L'examen radiographique du thorax est une méthode obligatoire. Lors de la radiographie des poumons dans les projections frontales et latérales de la BPCO, on constate une augmentation de la transparence du tissu pulmonaire, une faible position du dôme du diaphragme, une restriction de sa mobilité, une augmentation de l'espace rétrosternal, caractéristique de l'emphysème.

En cas de BPCO légère, des modifications radiographiques importantes peuvent ne pas être détectées. Chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère, il est possible de détecter une position basse du dôme du diaphragme, en aplatissant et en limitant sa mobilité, des champs pulmonaires hyper-aériens, des bulles et un espace rétrosterné croissant; constriction et allongement de l'ombre du coeur; sur le fond d'épuisement des ombres vasculaires, on détermine une densité élevée des parois bronchiques, une infiltration le long de leur parcours, c'est-à-dire a révélé un certain nombre de signes caractérisant le processus inflammatoire dans l’arbre bronchique et la présence d’emphysème.

La tomographie par ordinateur des poumons est une méthode supplémentaire et est réalisée selon des indications particulières. Il vous permet de quantifier les changements morphologiques des poumons, principalement l'emphysème, d'identifier plus clairement le taureau, leur localisation et leur taille.

L'électrocardiographie permet à un certain nombre de patients de détecter les signes d'hypertrophie du cœur droit, mais ses critères ECG changent considérablement en raison de l'emphysème. Les données ECG permettent dans la plupart des cas d’exclure la genèse cardiaque des symptômes respiratoires.

L'examen bronchologique (fibrobronchoscopie) est complémentaire chez les patients atteints de BPCO. Elle est réalisée pour évaluer l'état de la muqueuse bronchique et le diagnostic différentiel avec d'autres maladies pulmonaires. Dans certains cas, les maladies provoquant une obstruction bronchique chronique peuvent être détectées.

L'étude devrait inclure:

- examen de la muqueuse bronchique;

- recherche culturelle sur le contenu bronchique;

- lavage broncho-alvéolaire avec détermination de la composition cellulaire afin de clarifier la nature de l'inflammation;

- biopsie de la muqueuse bronchique.

L'étude de la fonction respiratoire (spirographie) revêt une importance primordiale dans le diagnostic de la MPOC et dans l'évaluation objective de la gravité de la maladie. Il est obligatoire de déterminer les indicateurs de volume et de vitesse suivants: capacité vitale pulmonaire (CV), capacité pulmonaire forcée (FVC), volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS1), le débit expiratoire maximal à 75, 50 et 25% (MW 75-25). L'étude de ces indicateurs constitue le diagnostic fonctionnel de la MPOC.

Les troubles fonctionnels de la BPCO se manifestent non seulement par une violation de la perméabilité bronchique, mais également par une modification de la structure des volumes statiques, une violation des propriétés élastiques, la capacité de diffusion des poumons et une diminution des performances physiques. L'identification de ces groupes de troubles est facultative.

Violation de la perméabilité bronchique. Le plus important pour le diagnostic de la MPOC est la détermination de la restriction chronique du débit d’air, c.-à-d. obstruction bronchique. Le critère principal pour déterminer la limitation chronique du débit d’air, ou obstruction chronique, est une chute du VEMS.1 à un niveau inférieur à 80% des valeurs appropriées. L'obstruction bronchique est considérée comme chronique si elle est enregistrée au cours de plusieurs études de spirométrie au moins 3 fois par an en dépit d'un traitement en cours.

Pour étudier la réversibilité de l'obstruction, des échantillons avec bronchodilatateurs inhalés sont utilisés et leur effet sur les indicateurs de courbe débit-volume, principalement sur le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS1) Lors de l’examen d’un patient souffrant de BPCO, il convient de rappeler que la réversibilité de l’obstruction est variable et que le même patient peut avoir différentes périodes d’exacerbation et de rémission.

Tests de bronchodilatation. En tant que médicaments de bronchodilatation lors des tests chez l'adulte, il est recommandé de prescrire:

- bêta-2 agonistes à courte durée d'action (de la dose la plus faible au maximum admissible: fénotérol de 100 à 800 μg; salbutamol de 200 à 800 μg, terbutaline de 250 à 1000 μg) avec mesure de la réponse de bronchodilatation après 15 min;

- médicaments anticholinergiques - Le bromure d’ipratropium est recommandé en tant que médicament standard, en commençant par une dose minimale de 40 µg jusqu’à la dose maximale possible de 80 µg, avec une mesure de la réponse à la bronchodilatation en 30 à 45 minutes.

Il est possible de réaliser des tests de bronchodilatation en prescrivant des doses plus élevées de médicaments inhalés par des nébuliseurs.

Pour éviter toute distorsion des résultats et pour que le test de bronchodilatation fonctionne correctement, il est nécessaire d'annuler le traitement en cours en fonction des propriétés pharmacocinétiques du médicament pris (bêta-2 agonistes à courte durée d'action 6 heures avant le test, bêta-2 agonistes à longue durée d'action pendant 12 heures, à long terme). théophyllines - pendant 24 heures).

Gain de FEV1 plus de 15% des indicateurs initiaux sont conditionnellement qualifiés d'obstruction réversible.

Surveillance du VEMS1. Une méthode importante pour confirmer le diagnostic de BPCO est la surveillance du VEMS1 - mesure répétée pérenne de cet indicateur spirométrique. À l'âge adulte, la diminution annuelle du VEMS est normale.1 dans les 30 ml par an. Des études épidémiologiques de grande envergure menées dans différents pays ont permis d'établir que les patients atteints de BPCO présentaient une baisse annuelle du VEMS1 plus de 50 ml par an.

Composition gazeuse du sang. La BPCO s'accompagne d'une violation des ratios ventilation / perfusion, pouvant conduire à une hypoxémie artérielle - une diminution de la tension en oxygène dans le sang artériel (PaO2). En outre, une insuffisance respiratoire liée à la ventilation entraîne une augmentation de la tension de l'acide carbonique dans le sang artériel (PaCO2). Chez les patients atteints de BPCO et d'insuffisance respiratoire chronique, le début de l'acidose est compensé métaboliquement par une augmentation de la production de bicarbonate, ce qui permet de maintenir un pH relativement normal.

L'oxymétrie de pouls est utilisée pour mesurer et surveiller la saturation en oxygène dans le sang (SaO2), mais elle vous permet uniquement d'enregistrer le niveau d'oxygénation et ne vous permet pas de surveiller les modifications de la PaCO2. Si l'indice SaO2 est inférieur à 94%, une analyse des gaz sanguins est indiquée.

Avec la progression de la MPOC, il y a assez souvent une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.

La sévérité de l'hypertension pulmonaire a une signification pronostique. Parmi les méthodes non invasives de contrôle de l'hypertension pulmonaire, les meilleurs résultats ont été obtenus par échocardiographie Doppler. Dans la pratique habituelle de la prise en charge des patients atteints de BPCO, l’utilisation de méthodes directes pour mesurer la pression dans l’artère pulmonaire n’est pas recommandée.

Dans les premiers stades du développement de la MPOC, il convient de distinguer la bronchite obstructive chronique (MPOC) et l’asthme bronchique (AB), car il est actuellement nécessaire d’adopter des approches radicalement différentes pour le traitement de chacune de ces maladies.

Un examen clinique révèle une symptomatologie paroxystique dans l'asthme, souvent associée à une combinaison de signes d'allergie extra-pulmonaires (rhinite, conjonctivite, manifestations cutanées, allergie alimentaire). Pour les patients atteints de COB, des symptômes constants et peu variables sont caractéristiques.

Un élément important du diagnostic différentiel est la réduction du VEMS1 50 ml chez les patients atteints de BPCO, ce qui n'est pas observé dans l'asthme. Le COB se caractérise par une variabilité quotidienne réduite des paramètres de mesure du débit de pointe de 155 g / l) Il est recommandé de réaliser une érythrocytophorèse avec élimination de 500 à 600 ml de masse érythrocytaire épuisée. S'il est techniquement impossible d'effectuer une érythrocytaphorèse, la prise de sang peut être effectuée dans un volume de 800 ml de sang avec un remplacement adéquat par du chlorure de sodium isotonique ou une hirudothérapie (traitement avec des sangsues).

Thérapie antibactérienne. Dans la période de l'évolution stable de la MPOC, le traitement antibactérien n'est pas effectué.

Pendant la saison froide, les patients atteints de BPCO présentent souvent des exacerbations d'origine infectieuse. Le plus souvent, ils sont causés par une pneumonie à streptocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis et des virus. Les antibiotiques sont prescrits en présence de signes cliniques d'intoxication, d'une augmentation de la quantité de crachats et de l'apparition d'éléments purulents. Habituellement, le traitement est prescrit de manière empirique avec des médicaments par voie orale et dure 7 à 14 jours. En cas d'exacerbation grave, l'administration par voie parentérale est utilisée.

Compte tenu du spectre spécifié de micro-organismes, appliquer:

les aminopénicillines à l'intérieur (amoxicilline),

générations de céphalosporines II-III (céfuroxime par voie orale, ceftriaxone par voie parentérale),

nouveaux macrolides à l'intérieur (spiramycine, clarithromycine, azithromycine, midécamycine),

respiratoires (pneumotropes) fluoroquinolones III-IV générations (lévofloxacine).

La sélection d'antibiotiques pour la sensibilité de la flore in vitro n'est effectuée qu'avec l'inefficacité d'une antibiothérapie empirique.

Ne pas prescrire des antibiotiques par inhalation.

Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour une utilisation prophylactique.

La vaccination contre la grippe (vaccine, grippe, influvac, fugue et autres), contre le pneumocoque (pneumo 23) permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie et la gravité de leur évolution, réduisant ainsi le nombre de jours d'invalidité et améliorant les indices de perméabilité bronchique. Vaccination préventive annuelle recommandée contre la grippe chez les patients atteints de BPCO présentant un degré de maladie faible ou modéré, avec une fréquence de rechutes infectieuses plus de 2 fois par an. Un seul vaccin pneumo 23 est efficace pendant 5 ans, puis une revaccination est effectuée tous les 5 ans.

Un traitement de réadaptation est prescrit pour la MPOC de toute gravité. Le médecin détermine un programme de réadaptation individuel pour chaque patient. En fonction de la gravité, de la phase de la maladie et du degré de compensation des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, le programme comprend un régime, une thérapie par l'exercice, une physiothérapie et un traitement en spa.