Asthme bronchique: diagnostic différentiel

L’asthme bronchique est une maladie chronique qui a la capacité de progresser et d’aggraver la qualité de vie du patient s’il ne reçoit pas un traitement rapide. En termes de symptômes, la maladie est à bien des égards similaire aux manifestations d’autres conditions pathologiques, il est donc très important de collecter toutes les données de diagnostic nécessaires pour un diagnostic correct. Il est également nécessaire de distinguer entre eux et les formes d'asthme bronchique lui-même, car d'autres tactiques de traitement en dépendent.

Formes d'asthme bronchique

Selon le facteur qui provoque, les formes de BA allergiques et non allergiques sont isolées. Le premier type se développe toujours sur le fond du contact avec l'allergène et a, en règle générale, une prédisposition génétique. Outre les symptômes caractéristiques de la maladie, il peut y avoir une clinique et d’autres maladies allergiques (souvent la muqueuse nasale est enflammée, une conjonctivite ou une sinusite est concomitante).

Les symptômes cliniques commencent à se gêner dès l'enfance: l'enfant présente une toux paroxystique accompagnée d'un essoufflement qui est de courte durée et qui disparaît presque immédiatement après le retrait de l'allergène. Lors des tests d'allergie, les résultats sont généralement positifs.

L'asthme bronchique non allergique n'est associé à aucun des allergènes environnants et n'a pas de prédisposition génétique. La maladie survient principalement après 30 ans, elle s'accompagne d'exacerbations fréquentes de bronchite chronique. Lors des recherches, les tests d'allergie donnent un résultat négatif, mais le test physique est souvent positif. Vous devez savoir qu'avec cette forme de risque élevé de crise d'asthme.

Séparément, ils distinguent également l’asthme bronchique professionnel, qui résulte du contact d’une personne avec un allergène sur le lieu de travail ou d’une bronchite professionnelle prolongée. La différenciation de cette forme est possible par la mesure du débit de pointe (détermination du volume de la vitesse expiratoire) avant, pendant et après le poste de travail.

L'asthme professionnel est un type de maladie non moins grave. Pour atténuer les symptômes, il est nécessaire d'éliminer les effets de l'allergène, ce qui implique de changer le lieu de travail et le type d'activité du patient.

Caractéristiques BA

Le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique est établi non seulement sur la base de données sur la présence de contact avec l'allergène, mais également en présence de symptômes caractéristiques. En présence d'asthme, les patients souffrent d'épisodes de toux sèche, d'essoufflement avec une légère charge, d'étouffement, qui ne peuvent être éliminés qu'avec l'aide de médicaments bronchodilatateurs. En règle générale, toutes ces manifestations forcent le patient à rechercher des soins médicaux spécialisés.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin traitant focalise son attention sur les données visuellement visibles caractéristiques de la maladie: la peau est pâle, elle présente une teinte bleuâtre, le rythme cardiaque est accéléré, la respiration accrue. En écoutant les poumons, il est souvent possible de faire la distinction entre respiration sifflante et respiration sifflante. Cependant, la plupart des manifestations cliniques ci-dessus peuvent se produire avec des lésions non seulement de la bronche, mais également d'autres organes et systèmes:

  • Asthme cardiaque.
  • MPOC
  • Maladie pulmonaire chronique de nature non spécifique.
  • L'éducation dans les poumons.

C'est pourquoi il est important que le diagnostic différentiel de l'asthme ait également été réalisé sur la base d'études de laboratoire et d'instruments.

Différence de bronchite chronique

Sur le plan clinique, ces deux maladies sont assez similaires: le bien-être général du patient s’aggrave en raison de la toux douloureuse qui se manifeste après un essoufflement; le patient s'inquiète de la difficulté à respirer. Cependant, les symptômes des maladies présentent des différences significatives. Voici les principaux signes cliniques par lesquels la bronchite se distingue de l'asthme:

  • La dyspnée n'est pas caractérisée par le paroxysme et la communication avec n'importe quel allergène.
  • Des râles secs dans les poumons peuvent être entendus même à distance et occupent la première phase de la respiration.
  • En outre, les symptômes de la bronchite ne sont pas réversibles, comme dans l'asthme. Selon les règles, le diagnostic différentiel complet de l'asthme bronchique pour la MPOC n'est possible qu'avec certaines méthodes de recherche en laboratoire et physiques:
  • Test d'expectoration. Avec la bronchite, il a un caractère mucopurulent, sans inclusions d’éosinophiles.
  • La radiographie des poumons montre des modifications de la forme d'infiltration péribronchique.
  • Débitmètre de pointe. Il y a une diminution du VEMS, qui n'est pas corrigé par la prise de médicaments bronchodilatateurs. Valeurs significativement réduites du débit maximal, qui reflètent la perméabilité des petites bronches.

Les caractéristiques des modifications de l’asthme bronchique dans l’analyse générale du sang (détection des éosinophiles) et les tests allergènes positifs dans la MPOC ne sont pas observés. La présence de toutes ces données affecte de manière significative l'exactitude du diagnostic.

Différence de l'asthme cardiaque

Dans les maladies cardiovasculaires, en particulier dans l’insuffisance cardiaque, des convulsions peuvent survenir, de nature similaire à l’exacerbation de l’asthme bronchique. En médecine, cette affection s'appelle «asthme cardiaque» et se manifeste par un essoufflement grave, une toux douloureuse, des palpitations et des crises d'étouffement chez le patient. Parfois, lors d’attaques sévères et d’un œdème pulmonaire débutant, on note un écoulement des expectorations, mais de par sa nature, il est mousseux et non mucopurulent. La respiration est difficile à l'inspiration, contrairement à l'asthme bronchique, et n'est pas associée à des allergènes.

Objectivement, une personne souffrant d'asthme cardiaque a également une peau pâle teintée de bleuâtre, les muscles intercostaux participent à la respiration et l'auscultation parvient à entendre une respiration sifflante dans la partie inférieure des poumons, mais ils sont humides et ont un caractère stagnant.

La condition s'améliore avec la consommation de préparations de nitroglycérine.

Étant donné la similitude des symptômes, il est nécessaire de mener des méthodes de recherche supplémentaires, à savoir l’ECG, l’échographie cardiaque et les rayons X dans plusieurs projections, dont les données indiqueront une lésion cardiaque.

Différence avec d'autres maladies pulmonaires

Étant donné que les principaux symptômes de l'asthme bronchique ne sont pas spécifiques à cette maladie et peuvent survenir dans d'autres pathologies du système respiratoire, il est utile de considérer ces états plus en détail.

  1. La bronchiectasie, ainsi que l’état décrit précédemment, se manifestent par une toux croissante avec libération de crachats mucopuruleux, essoufflement marqué. Dans les poumons, on entend des râles humides qui s'aggravent après la toux. Le moyen le plus informatif pour le diagnostic dans ce cas est de procéder à une radiographie. La radiographie montre les signes d'un poumon diminué, sa structure cellulaire. En général, cette maladie se développe encore jeune et est susceptible de progresser, comme dans l'asthme bronchique. La différence réside dans le fait que des infections respiratoires jusque-là sévères, plutôt qu'un allergène, conduisent au développement de cette maladie.
  2. La pneumoconiose est très similaire à la forme professionnelle de l'asthme bronchique. Comme dans le cas de l'asthme, un allergène à la poussière de longue durée est un facteur provoquant. La maladie se caractérise également par sa réversibilité avec l’élimination du facteur principal. Le tableau clinique étant presque identique aux symptômes de l'asthme, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics supplémentaires: des radiographies révèlent des zones de tissu pulmonaire fibro-altéré, des macrophages et des traces de particules de poussière se trouvant dans les expectorations.

Le pronostic pour la bronchiectasie, ainsi que pour l’asthme bronchique, ne peut être favorable qu’avec l’achèvement en temps voulu des traitements nécessaires. Ce n'est que dans ce cas que la rémission à long terme peut être obtenue. En cas de bronchectasie, il existe des cas de guérison complète, mais cela n'est possible qu'avec un traitement chirurgical, ce qui n'est pas possible avec l'asthme.

Différence de la tumeur du poumon

La présence de formations dans le tissu pulmonaire peut également provoquer l’essoufflement et l’asthme chez l’être humain, la toux pouvant ne pas déranger du tout. Lors de l'écoute des poumons, la présence d'une lésion n'est généralement pas détectée. Contrairement à l'asthme, la formation dans les poumons entraîne une difficulté respiratoire constante et des inclusions sanglantes peuvent apparaître dans les expectorations. En règle générale, l'état du patient se détériore lentement et une augmentation de la température corporelle globale en nombre subfébrile est associée.

Des méthodes de recherche supplémentaires permettent enfin de formuler le diagnostic: le test pour les tests d'allergie est négatif, on trouve les modifications des rayons X caractéristiques du processus tumoral (ombre homogène).

Il est très important de faire la distinction dans le temps entre ces deux états afin de prescrire le traitement nécessaire dans le temps.

Comparaison dans le tableau

Le bon moment du diagnostic dépend toujours de la capacité du médecin traitant à identifier les principaux signes caractéristiques uniquement d’une maladie donnée. Pour simplifier la compréhension, les principales caractéristiques distinctives des maladies doivent être présentées séparément sous la forme d’un tableau.

Lors de la première apparition des symptômes ci-dessus, il est urgent de contacter votre médecin pour éviter toute détérioration supplémentaire et éviter la survenue de complications éventuelles.

Asthme bronchique: diagnostic différentiel, complications, traitement

L'asthme bronchique est un processus inflammatoire chronique localisé dans les voies respiratoires, caractérisé par un cycle ondulatoire dont le principal facteur étiopathogénétique est l'allergie.

Dans cet article, vous apprendrez quelles maladies sont semblables à l’asthme, quelles sont leurs différences, quelles complications peut-il provoquer et comment se familiariser avec les principes de traitement de cette maladie. Commençons.

Diagnostic différentiel

Une crise d'asphyxie n'est pas nécessairement un signe d'asthme bronchique - certaines autres maladies ont également des manifestations similaires, dont les principales sont:

  • maladies respiratoires (maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), corps étranger dans les bronches, pneumothorax spontané, tumeurs bronchiques, bronchoadénite);
  • maladies du système cardiovasculaire (pathologie du muscle cardiaque - infarctus, cardiosclérose, cardiomyopathie, myocardite; thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, arythmies aiguës, malformations cardiaques, crise hypertensive, vascularite systémique);
  • accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie du tissu cérébral);
  • néphrite aiguë;
  • l'épilepsie;
  • la septicémie;
  • intoxication à l'héroïne;
  • l'hystérie

Considérez certaines de ces maladies plus en détail.

Surtout, souvent, un spécialiste doit différencier l'asthme bronchique de l'asthme associé à une maladie cardiaque. Les crises d'asthme cardiaque sont caractéristiques des personnes âgées atteintes d'une pathologie aiguë ou chronique du cœur et des vaisseaux sanguins. L'attaque se développe sur fond de hausse de la pression artérielle, après surmenage physique ou mental, suralimentation ou ingestion d'une grande quantité d'alcool. Le patient ressent un manque d'air aigu, l'essoufflement est inspiratoire (c'est-à-dire qu'il est difficile pour le patient d'inhaler) ou est mixte. Le triangle nasolabial, les lèvres, le bout du nez et le bout des doigts deviennent bleus, ce qui s'appelle de l'acrocyanose. Le flegme est mince, mousseux, souvent rose - taché de sang. Lors de l'examen du patient, le médecin constate l'expansion des bords du cœur, des râles humides dans les poumons, une hypertrophie du foie, un gonflement des extrémités.

Dans le cas de la bronchite chronique, les symptômes de l’obstruction bronchique ne disparaissent pas, même après la prise de médicaments qui dilatent les bronches. Ce processus est irréversible. De plus, il n'y a pas de périodes asymptomatiques dans cette maladie, ni d'éosinophiles dans les expectorations.

Lorsque les voies respiratoires sont obstruées par un corps étranger ou une tumeur, des crises d'asthme similaires à celles associées à l'asthme peuvent également survenir. Dans le même temps, le patient est bruyant, avec une respiration sifflante et des râles lointains sont souvent notés. Dans les poumons, la respiration sifflante est généralement absente.

Les jeunes femmes ont parfois une maladie appelée «asthme hystéroïde». Il s'agit d'une sorte de violation du système nerveux dans laquelle les mouvements respiratoires du patient sont accompagnés de pleurs convulsifs, de gémissements et de rires déchirants. Le thorax est en mouvement actif, intensifié et inspiré et expiré. Objectivement, il n'y a aucun signe d'obstruction, il n'y a pas de respiration sifflante dans les poumons.

Complications de l'asthme bronchique

Les complications de cette maladie sont:

Le plus dangereux pour la vie du patient est le statut asthmatique - une crise prolongée qui ne peut être arrêtée par la prise de médicaments. En même temps, l'obstruction bronchique est persistante, l'insuffisance respiratoire augmente régulièrement, les expectorations cessent de partir.

Le déroulement de cet état peut être divisé en 3 étapes:

  1. Le premier stade des manifestations cliniques est très similaire à la crise d'asphyxie prolongée habituelle, mais le patient ne répond pas aux médicaments bronchodilatateurs et, parfois, après leur introduction, l'état du patient se détériore fortement; les expectorations cessent de bouger. L'attaque peut durer 12 heures ou plus.
  2. Le deuxième stade de l’état asthmatique se caractérise par une aggravation des symptômes du premier stade. La lumière des bronches est obstruée par du mucus visqueux - l'air n'entre pas dans les parties inférieures des poumons et le médecin, écoutant les poumons du patient à ce stade, constate qu'il n'y a pas de «poumon silencieux» dans les parties inférieures des sons respiratoires. L'état du patient est grave, il est inhibé, la peau à la teinte bleue est cyanotique. La composition gazeuse du sang change - le corps manque cruellement d'oxygène.
  3. Au troisième stade, en raison d'un manque flagrant d'oxygène dans le corps, un coma se développe, entraînant souvent la mort.

Principes de traitement de l'asthme bronchique

Malheureusement, il est impossible de guérir complètement l'asthme aujourd'hui. Le but du traitement est de maximiser la qualité de vie du patient. Afin de déterminer le traitement optimal dans chaque cas spécifique, des critères de contrôle de l'asthme bronchique sont développés:

  1. Courant contrôlé:
    • pas d'exacerbations;
    • les symptômes quotidiens sont absents ou répétés moins de 2 fois par semaine;
    • pas de symptômes nocturnes;
    • l'activité physique du patient n'est pas limitée;
    • le besoin de bronchodilatateurs est minime (au moins 2 fois par semaine) ou même totalement absent;
    • indicateurs de la fonction respiratoire dans la plage normale.
  2. Contrôle partiel de la maladie - chaque signe est présent chaque semaine.
  3. Pour un débit incontrôlé - chaque semaine, il y a 3 signes ou plus.

Sur la base du niveau de contrôle de l'asthme et du traitement reçu par le patient à ce moment, les tactiques de traitement ultérieur sont déterminées.

Traitement étiologique

Traitement étiologique - exclusion du contact avec les allergènes à l'origine des convulsions, ou diminution de la sensibilité du corps à ceux-ci. Cette direction de traitement n'est possible que dans le cas où des substances provoquant une hypersensibilité des bronches sont connues de manière fiable. Au début de l'asthme, l'élimination complète du contact avec l'allergène conduit souvent à une rémission stable de la maladie. Pour minimiser le contact avec des allergènes potentiels, les directives suivantes doivent être suivies:

  • si l'on soupçonne une suspicion d'hypersensibilité au pollen, réduisez autant que possible le contact avec celui-ci, même au changement de lieu de résidence;
  • en cas d'allergie aux poils d'animaux, ne les démarrez pas et ne les contactez pas à l'extérieur de la maison;
  • si vous êtes allergique à la poussière domestique, retirez les peluches, les tapis et les édredons de la maison; matelas recouverts d'un matériau lavable et régulièrement (au moins 1 fois par semaine) pour effectuer leur nettoyage humide; conservez des livres sur les étagères vitrées, effectuez régulièrement des nettoyages humides dans l'appartement - nettoyez les sols, nettoyez la poussière;
  • si vous êtes allergique aux aliments - ne les mangez pas et ne prenez pas d'autres produits susceptibles d'augmenter les symptômes d'allergies;
  • en cas de risques professionnels - changer d'emploi.

Parallèlement à la mise en œuvre des mesures ci-dessus, le patient doit prendre des médicaments qui réduisent les symptômes de l’allergie - antihistaminiques (médicaments à base de loratadine (Lorant), cétirizine (Cetrin), terfénadine (Telfast)).

Au cours d'une période de rémission stable en cas de nature allergique avérée de l'asthme, le patient doit contacter le centre allergologique pour une désensibilisation spécifique ou non spécifique:

  • L’hyposensibilisation spécifique est l’introduction de l’allergène dans le corps du patient à des doses augmentées lentement, en commençant par une dose extrêmement faible; de cette manière, le corps s'habitue progressivement aux effets de l'allergène - sa sensibilité à cet effet diminue;
  • L’hyposensibilisation non spécifique consiste en l’administration sous-cutanée de doses progressivement croissantes d’une substance spéciale, l’histoglobuline, constituée d’histamine (médiateur de l’allergie) et de gammaglobuline du sang humain; à la suite du traitement, le corps du patient produit des anticorps contre l'histamine et acquiert la capacité de réduire son activité. Parallèlement à l'introduction d'histoglobuline, le patient prend des absorbants intestinaux (Atoxil, Enterosgel) et des adaptogènes (teinture de ginseng).

Thérapie symptomatique

Des agents symptomatiques, ou des préparations de premiers secours, sont nécessaires pour le soulagement d'une attaque aiguë de bronchospasme. Les représentants les plus en vue des moyens utilisés à cette fin sont β2-agonistes à courte durée d'action (salbutamol, fénotérol), anticholinergiques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium) et leurs associations (fénotérol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Ces médicaments sont les médicaments de choix pour l'attaque d'asphyxie débutante qui peut l'affaiblir ou l'empêcher.

Thérapie de base de l'asthme bronchique

Avec cette maladie pour obtenir un contrôle maximal sur elle, un apport quotidien de médicaments qui réduisent l'inflammation des bronches et les développent est nécessaire. Ces médicaments appartiennent aux groupes suivants:

  • glucocorticoïdes inhalés (béclométhasone, budésonide);
  • glucocorticoïdes systémiques (prednisone, méthylprednisolone);
  • β inhalé2-agonistes (bronchodilatateurs) à action prolongée (Salmétérol, Formotérol);
  • Cromones (cromolyn sodium - Intal);
  • modificateurs de leucotriènes (Zafirlukast).

Les glucocorticostéroïdes inhalés sont les plus efficaces pour le traitement de base de l'asthme. La voie d'administration sous forme d'inhalation permet d'obtenir l'effet local maximum tout en évitant les effets secondaires des glucocorticoïdes systémiques. La dose du médicament dépend de la gravité de la maladie.

En cas d’asthme bronchique sévère, des corticostéroïdes systémiques peuvent être prescrits au patient. Cependant, la période d’utilisation doit être aussi courte que possible et les posologies minimales.

β2-Les agonistes à action prolongée ont un effet bronchodilatateur (c'est-à-dire que les bronches sont dilatées) pendant plus de 12 heures. Ils sont prescrits lorsqu'un traitement avec des doses moyennes de glucocorticoïdes inhalés n'a pas permis de contrôler la maladie. Dans ce cas, au lieu d'augmenter au maximum la dose d'hormones, des bronchodilatateurs à action prolongée sont prescrits. Actuellement, des médicaments combinés ont été développés (fluticasone-salmétérol, budésonide-formotérol), dont l’utilisation permet de contrôler l’asthme bronchique chez la grande majorité des patients.

Les cromones sont des médicaments qui provoquent une série de réactions chimiques qui entraînent une réduction des symptômes d'inflammation. Utilisé pour l'asthme bronchique persistant léger et inefficace aux stades plus sévères.

Modificateurs de leucotriènes - un nouveau groupe de médicaments anti-inflammatoires utilisés pour prévenir le bronchospasme.

Pour maîtriser efficacement l’asthme, on a mis au point ce que l’on appelle la thérapie par étapes: chaque étape implique une combinaison spécifique de médicaments. S'ils sont efficaces (permettent de maîtriser la maladie), ils sont transférés à un niveau inférieur (traitement plus facile), tandis que l'inefficacité - à un niveau supérieur (traitement plus strict).

  1. 1 étape:
    • Le traitement «à la demande» est symptomatique, pas plus de 3 fois par semaine;
    • β inhalé2-agonistes à courte durée d'action (salbutamol) ou cromones (Intal) avant l'exposition à l'allergène prévue ou à l'exercice.
  2. 2 étapes. Traitement symptomatique et 1 traitement de base par jour:
  • corticostéroïdes inhalés à faible dose, ou cromones, ou modificateur de leucotriène;
  • β inhalé2-agonistes à courte durée d'action, si nécessaire, mais pas plus de 3-4 fois par jour;
  • si nécessaire, passer à des doses moyennes de corticostéroïdes par inhalation.
  1. 3 étapes. Traitement symptomatique plus 1 ou 2 traitements de base par jour (au choix):
  • glucocorticoïde inhalé à forte dose;
  • glucocorticoïde inhalé à faible dose par jour plus inhalation β2-agoniste d'action prolongée;
  • glucocorticoïde inhalé à faible dose par jour plus un modificateur de leucotriène;
  • β inhalé2-agonistes à courte durée d'action, si nécessaire, mais pas plus de 3-4 fois par jour.
  1. 4 étapes. Au traitement, aux 3 étapes correspondantes, ajoutez un comprimé de corticostéroïde à la dose la plus faible possible tous les deux jours ou tous les jours.

Thérapie par nébuliseur

Un nébuliseur est un appareil qui convertit un liquide en aérosol. L'utilisation de tels dispositifs est particulièrement indiquée pour les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques - l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Les avantages du traitement par nébuliseur sont les suivants:

  • pas besoin de coordonner inhaler avec l'inhalation de la drogue;
  • livraison rapide du médicament à destination;
  • l'inhalation ne nécessite pas d'inhalation forcée, elle est donc facilement accessible aux enfants, aux personnes âgées et aux personnes affaiblies;
  • Vous pouvez entrer une grande dose du médicament.

Parmi les médicaments destinés au traitement de l'asthme bronchique, il y a ceux qui se sont avérés être utilisés avec un nébuliseur. Si le patient a la possibilité d’utiliser ce dispositif à des fins thérapeutiques, ne le négligez pas.

Traitement de l'état asthmatique

Les effets anti-inflammatoires et anti-œdèmes les plus puissants sont les médicaments du groupe des glucocorticoïdes. Par conséquent, en cas d’asthme, ils sont les premiers à être utilisés - de fortes doses du médicament sont administrées par voie intraveineuse, en répétant une injection ou une perfusion toutes les 6 heures. Lorsque cela devient plus facile pour le patient, la perfusion est poursuivie; toutefois, la dose de l'hormone est réduite à une dose d'entretien: 30 à 60 mg sont administrés toutes les 6 heures.

Parallèlement à l'introduction de l'hormone, le patient reçoit une oxygénothérapie.

Si l'état du patient ne s'améliore pas lorsque le glucocorticoïde est injecté, l'éphédrine, l'adrénaline et l'aminophylline, ainsi que des solutions de glucose (5%), de bicarbonate de sodium (4%) et de réopolyglugine sont administrés.

Pour prévenir le développement de complications, l'héparine et l'inhalation d'oxygène humidifié sont utilisées.

Dans le cas où les mesures thérapeutiques ci-dessus sont inefficaces et que la dose d'hormones est multipliée par 3 par rapport à l'original, procédez comme suit:

  • le patient est intubé (un tube spécial est inséré dans la trachée, à travers lequel il respire),
  • transféré à la ventilation artificielle du poumon,
  • les bronches sont lavées avec une solution chaude de chlorure de sodium puis par succion de mucus - une bronchoscopie de réorganisation est effectuée.

Autres traitements

L'une des méthodes très efficaces de traitement de l'asthme bronchique est la spéléothérapie - traitement dans les grottes de sel. Les facteurs médicaux dans ce cas sont une pulvérisation sèche de chlorure de sodium, une température et un régime d'humidité constants, une teneur réduite en bactéries et en allergènes dans l'air.

Dans la phase de rémission, massage, durcissement, acupuncture, gymnastique respiratoire (à ce sujet en détail dans notre article) peuvent être utilisés.

Prévention de l'asthme

La méthode de prévention primaire de cette maladie est la recommandation de ne pas épouser des personnes asthmatiques, car leurs enfants courront un risque élevé d’asthme.

Afin d'éviter le développement d'exacerbations de la maladie, il est nécessaire de procéder à la prévention et au traitement adéquat en temps voulu des infections virales respiratoires aiguës, ainsi que d'éliminer ou de minimiser le contact avec des allergènes potentiels.

Immunité.info

Le diagnostic différentiel d'une crise d'asthme bronchique est réalisé dans des conditions caractérisées par une insuffisance respiratoire aiguë:

1. Maladies infectieuses des voies respiratoires.

La dyspnée et la respiration sifflante, qui peuvent être entendues à distance, sont observées dans les bronchites aiguës, les bronchiolites (plus fréquemment observées chez les nourrissons), la laryngotrachéobronchite, les maux de gorge, l'épiglotite, les abcès des amygdales.

Bronchiolite - inflammation des parois des bronchioles, étiologie virale ou bactérienne; comme une maladie indépendante est observée chez les enfants de la première année de vie.

Epiglottite - inflammation de la membrane muqueuse de l'épiglotte.

Le rôle le plus important dans le diagnostic différentiel d'une crise d'asthme bronchique et de ces maladies est joué par l'évolution de la maladie et l'efficacité des bronchodilatateurs.

2. Obstruction des voies respiratoires supérieures.

L'obstruction des voies respiratoires supérieures diffère d'une crise d'asthme bronchique en ce qu'elle s'accompagne d'une dyspnée inspiratoire.

Les causes les plus courantes de cette affection sont la laryngite aiguë et l'épiglottite, l'hypertrophie des amygdales, les végétations adénoïdes, la paralysie des muscles du larynx, un corps étranger, le laryngospasme dans l'hystérie.

3. Insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

L’insuffisance ventriculaire gauche aiguë consécutive à une crise d’asthme bronchique se caractérise par des râles sonores et humides, l’apparition d’un ton III et une auscultation du cœur. En outre, cette condition est indiquée par des antécédents de maladie cardiaque.

4. Pneumothorax.

Pneumothorax - la présence d'air dans la cavité pleurale.

Les symptômes distinctifs du pneumothorax sont les suivants: douleur soudaine sur le côté, aggravée par la respiration, essoufflement, tachypnée. Le pneumothorax peut être diagnostiqué par radiographie pulmonaire.

5. Corps étranger dans les bronches principales, lobaires ou segmentaires.

Un corps étranger dans les grandes bronches peut provoquer un essoufflement et un sifflement lors de la respiration. Les râles secs lorsqu'ils sont ingérés par un corps étranger sont unilatéraux, il y a généralement une histoire d'aspiration d'un corps étranger dans l'histoire d'aspiration.

Pour un diagnostic précis, on effectue une radiographie thoracique sur laquelle un corps étranger est visible, une atélectasie ou un emphysème du côté de la lésion pulmonaire et une bronchoscopie.

6. syndrome d'hyperventilation.

Le syndrome d'hyperventilation s'accompagne d'attaques de respiration profonde et rapide, d'un sentiment de peur, d'engourdissements et de fourmillements dans les membres. Le syndrome d'hyperventilation est le plus souvent causé par des troubles anxieux et peut être diagnostiqué sur la base des antécédents et d'un examen physique. Dans cette situation, la respiration dans un sac en papier, contre-indiqué lors d'attaques d'asthme bronchique, est efficace car elle augmente l'hypoxémie.

7. Thromboembolie de l'artère pulmonaire (PE).

Les thromboembolies artérielles pulmonaires se manifestent le plus souvent par une tachypnée et une dyspnée, parfois par une toux, une hémoptysie et une douleur latérale, et se développent le plus souvent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, de néoplasmes malins, d'obésité et de thrombophlébite lors de la prise de contraception orale prolongée et au lit. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est confirmé par l'angiopulmonographie et la scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion.

Adelman D. - "Immunologie Clinique et Allergologie."

Drannik G.K. - "Immunologie clinique et allergologie".

L'essence et les méthodes de diagnostic différentiel de l'asthme bronchique

Toux sèche paroxystique, essoufflement, essoufflement, crises d'essoufflement nocturnes - autant de symptômes caractéristiques qui tiennent compte du diagnostic différentiel de l'asthme bronchique. Les causes de l'apparition et du développement de cette maladie se divisent en deux groupes: exogènes (externes, externes) et endogènes (internes). Ils sont également caractéristiques d'autres maladies du système respiratoire, de sorte que l'asthme n'est souvent pas diagnostiqué au stade initial, mais est confondu avec la bronchite.

Les causes de l'asthme

Les facteurs externes qui conduisent à une inflammation allergique des bronches peuvent être les suivants:

  • ménage (poussière, résidus d’acariens, laine, duvet et plumes);
  • plantes (pollen d'herbe, arbres et arbustes);
  • champignons (moisissures);
  • produits alimentaires (miel, agrumes, baies, poisson, œufs et parfois céréales);
  • préparations médicales.

Tous les facteurs ci-dessus sont dans la plupart des cas la principale cause de l'apparition de l'asthme bronchique par opposition aux facteurs internes, qui incluent divers virus et agents pathogènes, des parasites, ainsi qu'un stress intense. Selon le facteur qui a provoqué le développement d'une maladie chronique des bronches, on distingue l'asthme bronchique interne et externe. L'exacerbation de la maladie est souvent associée à des comorbidités (ARVI, grippe, sinusite, sinusite, bronchite, laryngite et autres), et survient également lorsqu'elle est confrontée à des conditions défavorables (facteur climatique, stress, pouvoir, maladies cardiovasculaires).

Allergènes pouvant déclencher une crise d'asthme

Quelle est l'essence du diagnostic différentiel?

Comment déterminer l'asthme bronchique? Le diagnostic ne peut être diagnostiqué que par un médecin expérimenté et qualifié qui diagnostiquera la maladie. Pour établir un diagnostic final, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic différentiel:

  • les plaintes du patient concernant une toux sèche persistante asthmatique, accompagnée d'une douleur à la poitrine, d'une respiration lourde avec une poitrine sifflante, l'écoute de la toux passant lors d'un examen par un pneumologue;
  • la présence d'essoufflement lors d'une marche rapide ou d'un autre effort physique;
  • la présence de cas enregistrés de réactions allergiques dans l'histoire (l'étude de la carte de consultation externe du patient);
  • confirmation du diagnostic en fonction des résultats des tests cliniques (taux élevé d’éosinophiles dans le sang du patient, expectorations, écoulements de toux, augmentation de l’immunoglobuline E, résultats positifs des tests d’allergie);
  • confirmant les résultats d'études sur la fonction respiratoire (spirographie et autres appareils de diagnostic).

Signes d'asthme bronchique

Pour un diagnostic officiel, il est nécessaire de passer par toutes les étapes du diagnostic, même s'il est possible de reconnaître et d'identifier la maladie uniquement sur la base du tableau clinique lors de l'examen du patient. Comme l'asthme présente un certain nombre de symptômes pouvant indiquer non seulement cette maladie, mais bien d'autres, c'est dans ce cas qu'un diagnostic différentiel est réalisé, dont les résultats permettent d'exclure une maladie particulière présentant un tableau clinique similaire et de reconnaître l'asthme bronchique.

Tests requis pour le diagnostic

Comment diagnostiquer l'asthme et quels tests doivent être effectués? Sans les résultats des tests de laboratoire, il est impossible d'établir un diagnostic final. Par conséquent, pour diagnostiquer une maladie et en déterminer la cause, ainsi que sa gravité, le patient doit réussir les tests suivants:

  • OAK (numération globulaire complète) - avec BA (asthme bronchique) montrera un taux accru d'immunoglobuline E, d'éosinophiles, de RSE (uniquement pendant l'exacerbation de la maladie);
  • analyse générale en laboratoire des expectorations (montrera un niveau assez élevé d’éosinophiles, ainsi que de leucocytes neutres et de moulages de mucus de formes et de tailles variées - cristaux de Charcot-Leyden, spirale de Kurshman);
  • un examen biochimique du sang du patient révélera une augmentation d'indicateurs tels que les séromucoïdes, les acides alpha-2, les acides sialiques, les hapto et gamma globulines, la fibrine et autres;
  • tests de laboratoire immunologiques pour la détection de taux élevés d'immunoglobuline E, ce qui indique des allergies.

En plus des tests de laboratoire, les méthodes suivantes de diagnostic de l'asthme bronchique aideront à identifier la maladie:

  • auscultation dans l'asthme bronchique (écoute sifflante);
  • spirographie;
  • pneumotachographie;
  • radiographie;
  • pic de fluométrie;
  • échantillons avec bronchodilatateurs;
  • ECG;
  • bronchoscopie;
  • analyse des gaz sanguins;
  • vérifier la présence d'un statut allergique.

Caractéristiques du diagnostic différentiel

Lors de l'examen d'un patient pour un diagnostic d'asthme bronchique, les médecins doivent souvent le différencier des maladies suivantes, dont l'une des caractéristiques distinctives est, comme pour l'asthme, une insuffisance aiguë de la fonction respiratoire:

  • Bronchite obstructive chronique (la différence entre cette maladie et l'asthme est que le VEMS n'est pas réduit à plus de 84% de la norme et que l'indice de Tiffno est à 88%). Il est également possible de différencier BA avec bronchite en déterminant l'efficacité des bronchodilatateurs.
  • Dyskinésie trachéobronchique. Cette maladie se caractérise par des accès de toux sèche avec dyspnée due à un effort physique, au rire, aux éternuements, etc.
  • Maladies provoquant la compression des bronches et de la trachée. Il peut s'agir de tumeurs d'étiologies diverses, de ganglions lymphatiques enflés, d'anévrysmes de l'aorte et d'autres troubles, en raison desquels la lumière des bronches se rétrécit et la respiration est difficile.
  • Carcinoïde. Il s'agit d'une tumeur qui, dans 7% seulement des cas connus en médecine, ne survient pas dans le tractus gastro-intestinal, mais dans les bronches, ce qui provoque des symptômes similaires à ceux de l'asthme.
  • Asthme cardiaque. Cette maladie est caractérisée par une grave insuffisance ventriculaire gauche.
    Embolie pulmonaire (PE). La maladie se manifeste par un essoufflement, une respiration lourde et laborieuse, une respiration sifflante évidente.
  • Violation de la régulation de la fonction respiratoire dans le système nerveux. Avec cette maladie, il n'y a pas de respiration sifflante dans le tableau clinique.
  • Corps étranger dans la trachée ou les bronches. Caractérisé par étouffement, cyanose, toux.
  • Obstruction des bronches lors d'une infection parasitaire. Les invasions de vers contribuent à l’augmentation du nombre de leucocytes neutres dans le sang, ainsi que d’éosinophiles dans le sang et les expectorations. La présence d'œufs d'helminthes dans le corps et l'efficacité du déparasitage aident à se différencier de l'AB.
  • Le BA induit par le reflux est dû à la libération dans la lumière bronchique du contenu de l'estomac.
  • BA de nuit. Elle se caractérise exclusivement par des attaques de suffocation nocturnes ou tôt le matin.

Tous ces diagnostics ont leurs propres symptômes distinctifs, ce qui permet de différencier l'AB de chacun d'entre eux.

Actions après confirmation du diagnostic

Si le diagnostic d'asthme bronchique est confirmé après le passage de toutes les études, le médecin prescrit un traitement de base comprenant des médicaments hormonaux anti-inflammatoires, ainsi que des bronchodilatateurs (un médicament qui arrête l'asthme). Aujourd'hui, les médicaments complexes sont largement utilisés dans le traitement, qui incluent des hormones et des substances anti-inflammatoires.

Que doit faire un patient s'il souffre d'asthme? Tout d'abord, vous devez suivre scrupuleusement toutes les prescriptions et les recommandations du médecin. À la maison, il est nécessaire d’éliminer autant que possible tous les facteurs provoquant l’asthme (exogènes et endogènes) ou de réduire leur impact sur la santé.

Le traitement de l'asthme est impossible sans l'utilisation de diluants flegaux et de médicaments expectorants. Si le médecin détecte de l'asthme atopique, il prescrit des médicaments antiallergiques, parfois une désensibilisation (méthode dans laquelle une petite dose d'un allergène est administrée dans le corps, suivi d'allergies et, en conséquence, d'asthme, en rémission) et donne également des recommandations pour éliminer la source des allergènes. Lorsque l'aspirine est diagnostiquée, l'aspirine est prescrite au patient à des doses limitées, après quoi sa sensibilité à ce médicament est considérablement réduite et les crises d'asthme faiblissent ou disparaissent complètement.

À la maison, vous pouvez lutter activement contre l’asthme bronchique en effectuant des exercices de respiration, de la réflexologie, des sports, une visite chez un thérapeute et d’autres méthodes.

Le diagnostic différentiel de l'asthme permet de distinguer la maladie d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Différentes méthodes sont utilisées à cet effet: tests de laboratoire, diagnostic du matériel, examen du patient et analyse du tableau clinique de la maladie. Pour un diagnostic officiel, il est nécessaire de subir tous les types d’examens, et chacun d’entre eux doit être confirmé par ce diagnostic.

Asthme bronchique et cardiaque

L'asthme bronchique et cardiaque sont les deux formes les plus graves de dyspnée paroxystique, qu'il convient de toujours distinguer. Le diagnostic différentiel de ces conditions est extrêmement important en termes de mesures nécessaires pour mettre fin à une attaque. Ainsi, les médicaments contenant des sympathomimétiques sont efficaces pour arrêter une crise d'asthme bronchique (BA), mais leur utilisation dans l'asthme cardiaque (AS) est inappropriée, car ces médicaments, en augmentant la pression artérielle, augmentent la charge du ventricule gauche du cœur et aggravent ainsi l'état.

La morphine améliore l'état d'un patient souffrant d'AS, mais aggrave de manière significative l'état d'un patient souffrant d'asthme car, du fait d'une diminution de l'excitabilité du centre respiratoire, elle est privée de sa capacité à compenser une insuffisance respiratoire en augmentant et en augmentant les mouvements respiratoires.

Les crises de dyspnée chez les jeunes s'expliquent généralement par l'asthme bronchique; La SA est plus fréquente chez les personnes âgées souffrant d'hypertension, de malformations de la valve aortique et de maladies des vaisseaux coronaires. Les données sur l'anamnèse peuvent être très utiles, elles indiquent généralement l'asthme dans le passé avec l'asthme; Les crises d'asthme cardiaque peuvent également être répétées, parfois même plusieurs fois, mais les données sur la nature prolongée de cette maladie sont très rarement rapportées au médecin.

Les attaques survenues la nuit ont le plus souvent un caractère cordial. Les crises d'asthme peuvent également être observées la nuit, mais à titre exceptionnel. Les attaques qui se développent sur la base d'un certain mécanisme allergique, en réponse à une odeur particulière, l'inhalation de certaines substances, après la prise d'un médicament ou de tout aliment, peuvent être considérées comme une manifestation de l'asthme bronchique.

Au cours d'une crise d'asthme, l'expiration est longue, bruyante et difficile (dyspnée expiratoire) et, chez un patient atteint d'AS, il existe une dyspnée de type mixte ou une difficulté respiratoire (dyspnée inspiratoire). Lors d'une crise d'asthme due à une respiration forcée intense et à une augmentation du travail musculaire, le visage du patient devient rouge, puis devient violet-cyanosé. avec attaque de CA, cyanose pâle, opacité de la peau, transpiration accrue.

Dans l'asthme, la fréquence respiratoire (nombre de mouvements respiratoires par minute) peut ne pas augmenter et la tachypnée est toujours caractéristique de l'AC. La position du corps du patient asthmatique est également caractéristique: il s’assoit généralement, se penchant en avant et posant ses mains sur le bord du lit; Les muscles de l'abdomen et du dos sont les plus stressés. Avec l'AS, le patient n'occupe pas une certaine position: il peut s'asseoir sur le lit mais il essaye de baisser les jambes, si la force le permet, il peut sauter soudainement. Dans les deux cas, le patient est préoccupé.

Une crise d'asthme cardiaque s'accompagne plus souvent de manifestations plus prononcées qu'une crise d'asthme: visage pâle, sueurs froides, cyanose pâle, yeux exorbités de peur. Dans la MA, le patient tousse douloureusement, mais seule une petite quantité d'expectorations denses, épaisses et visqueuses est sécrétée. Dans les cas extrêmes, ce n’est que vers la fin de l’attaque que les expectorations commencent à se séparer plus facilement et en plus grande quantité. Lorsque la toux SA est extrêmement rare. Lorsque la maladie progresse et qu'elle passe dans l'œdème alvéolaire des poumons, le patient alloue souvent une quantité importante de crachats mousseux et liquides, qui peuvent être colorés en rose en raison du mélange de sang. Lorsque l'œdème des poumons est suffisamment abondant, il peut être libéré sans tousser et même par le nez.

L'examen microscopique des expectorations dans l'asthme révèle des cellules éosinophiles, des spirales de Kurshman ordinaires et des cristaux de Charcot-Leiden, qui sont rares et leur valeur diagnostique n'est pas supérieure à celle des cellules éosinophiles. Ces cristaux sont le produit de la dégradation des cellules éosinophiles; les fibres centrales des spirales caractéristiques sont également le produit de cellules éosinophiles.

Le flegme libéré lors d'une crise d'asthme cardiaque contient peu d'éléments uniformes, mais les globules rouges sont présents en grand nombre.

Les symptômes de la maladie qui a provoqué une attaque de SA sont généralement détectés: hypertension artérielle, augmentation de la moitié gauche du cœur et son expansion dans toutes les directions. En tant que symptôme d'hypertrophie ventriculaire gauche, on peut détecter une élévation de l'apex du cœur, un second son sonore sur l'aorte et un signe d'insuffisance relative de la valve bicuspide, de souffle systolique à l'apex ou de symptômes caractéristiques d'un défaut de valve aortique.

Un patient souffrant d'asthme ne présente généralement pas de modifications pathologiques du cœur, mais dans le cas d'asthme prolongé, on peut détecter un emphysème pulmonaire, des signes de cœur pulmonaire, un second tonus pulmonaire et, en tant que signe d'expansion ventriculaire droite, un décalage de l'impulsion apicale du cœur. Les modifications de l'électrocardiographie (ECG) ne sont pas caractéristiques, car elles peuvent survenir lors d'une crise d'asthme. La tachycardie est le plus souvent détectée, dans l'asthme cardiaque, une surcharge du ventricule gauche.

Il est possible que l'asthme puisse être associé à une maladie cardiaque.

Lors d'une attaque d'AS, le pouls est augmenté et, malgré la présence d'hypertension, il est généralement faible ou rempli de filaments. Lors d'une attaque de BA, le pouls n'a pas de traits caractéristiques.

Lors d'une crise d'asthme bronchique, en raison d'une difficulté d'expiration, plus d'air entre dans les poumons que libéré, c'est pourquoi les limites des poumons se dilatent (augmentation aiguë du volume des poumons). Les limites inférieures de la percussion des poumons sont définies plus bas que la normale, les champs de Krenig sont étendus, la poitrine est en état d’inhalation, l’amplitude des mouvements est généralement faible.

Avec un long cours de BA, cette condition conduit à l'emphysème, la formation d'un coffre «en forme de tonneau». L'emphysème survient presque toujours chez les jeunes à la suite d'un asthme. En Californie, les symptômes de l'emphysème ne se manifestent que si la maladie à l'origine des attaques de SA se développe chez un patient souffrant d'emphysème. Le BA se caractérise par la présence de bourdonnements et de respiration sifflante lors de l'écoute des poumons, ainsi que par une grande variété de bruits bronchiques.

Au cours d'une crise d'asthme cardiaque, on entend de petits râles humides sur les lobes inférieurs des poumons, qui augmentent par la suite. Avec le développement de l'œdème pulmonaire, ces râles sont écoutés sur l'ensemble du poumon. Une difficulté particulière dans le diagnostic différentiel est causée par les râles secs lors de l'auscultation des poumons lors d'une crise d'asthme cardiaque. En règle générale, elles sont mieux définies dans les sections inférieures, alors que dans l'asthme bronchique, elles sont plus fréquentes dans tous les champs pulmonaires. Dans ce dernier cas, les signes de bronchospasme sont détectés à distance au moment de l'expiration.

Les études de la fonction respiratoire dans l'asthme donnent des résultats caractéristiques, mais lors d'une crise d'asthme aiguë, en particulier lors d'une crise d'AS, ces études ne sont pas possibles.

Comme l'ont remarqué d'anciens cliniciens, une crise d'asthme est moins susceptible d'être fatale, alors qu'une crise d'asthme se termine souvent par le décès du patient. Cependant, la mort de l'attaque n'exclut pas le diagnostic d'asthme.

Chez les patients atteints de pathologie cardiaque, des crises de dyspnée peuvent se produire, qui se produisent souvent la nuit, mais ne peuvent pas dans tous les cas être considérées comme des crises d'AS, elles ne s'accompagnent pas d'œdème pulmonaire (interstitiel ou alvéolaire) et disparaissent d'elles-mêmes.

La limite entre la dyspnée nocturne et l'état de la SA ne peut être tracée; en fait, la pathogénie de ces conditions est la même.

Une crise d’essoufflement nocturne peut causer: la position horizontale du corps du patient pendant son sommeil; le sommeil lui-même, ce qui réduit l'excitabilité du centre respiratoire, en raison d'une respiration réflexe améliorée, l'hyperventilation, conduit à une congestion des poumons qui n'est pas observée à l'état de réveil; mauvais rêves qui augmentent la pression artérielle; diminution de l'activité musculaire au repos, entraînant une congestion veineuse des muscles (dans ce cas, certains mouvements augmentent brusquement la quantité de sang veineux pénétrant dans l'oreillette droite); augmentation de la quantité de sang en circulation à la suite de la "résorption" d'œdèmes cachés.

Ces attaques ne se manifestent parfois que par le fait que le patient se réveille parce qu'il a du mal à respirer, mais s'il s'assied et balance ses jambes, il devient plus facile de respirer et, en quelques minutes, l'essoufflement disparaît.

Des crises de dyspnée, similaires à une crise d'asthme, peuvent survenir chez les patients présentant un emphysème pulmonaire ou une bronchite chronique. Dans ces cas, il est habituel de parler de bronchite asthmatique. Les pathologies aiguës des voies respiratoires (pneumonie, tuberculose, grippe) peuvent aussi être accompagnées d'un essoufflement.

Les tumeurs médiastinales, les anévrismes aortiques, les ganglions lymphatiques enflés, la tuberculose des ganglions lymphatiques du collet pulmonaire, entraînant une compression du nerf vague, ainsi qu'une occlusion ou un rétrécissement des voies respiratoires peuvent provoquer une crise d'asthme de type BA (pseudoastma).

Diagnostic différentiel de l'asthme bronchique

L'essence et les méthodes de diagnostic différentiel de l'asthme bronchique

Toux sèche paroxystique, essoufflement, essoufflement, crises d'essoufflement nocturnes - autant de symptômes caractéristiques qui tiennent compte du diagnostic différentiel de l'asthme bronchique.

Les causes de l'apparition et du développement de cette maladie se divisent en deux groupes: exogènes (externes, externes) et endogènes (internes).

Ils sont également caractéristiques d'autres maladies du système respiratoire, de sorte que l'asthme n'est souvent pas diagnostiqué au stade initial, mais est confondu avec la bronchite.

Les causes de l'asthme

Les facteurs externes qui conduisent à une inflammation allergique des bronches peuvent être les suivants:

  • ménage (poussière, résidus d’acariens, laine, duvet et plumes);
  • plantes (pollen d'herbe, arbres et arbustes);
  • champignons (moisissures);
  • produits alimentaires (miel, agrumes, baies, poisson, œufs et parfois céréales);
  • préparations médicales.

Tous les facteurs ci-dessus sont dans la plupart des cas la principale cause de l'apparition de l'asthme bronchique par opposition aux facteurs internes, qui incluent divers virus et agents pathogènes, des parasites, ainsi qu'un stress intense.

Selon le facteur qui a provoqué le développement d'une maladie chronique des bronches, on distingue l'asthme bronchique interne et externe.

L'exacerbation de la maladie est souvent associée à des comorbidités (ARVI, grippe, sinusite, sinusite, bronchite, laryngite et autres), et survient également lorsqu'elle est confrontée à des conditions défavorables (facteur climatique, stress, pouvoir, maladies cardiovasculaires).

Allergènes pouvant déclencher une crise d'asthme

Quelle est l'essence du diagnostic différentiel?

Comment déterminer l'asthme bronchique? Le diagnostic ne peut être diagnostiqué que par un médecin expérimenté et qualifié qui diagnostiquera la maladie. Pour établir un diagnostic final, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic différentiel:

  • les plaintes du patient concernant une toux sèche persistante asthmatique, accompagnée d'une douleur à la poitrine, d'une respiration lourde avec une poitrine sifflante, l'écoute de la toux passant lors d'un examen par un pneumologue;
  • la présence d'essoufflement lors d'une marche rapide ou d'un autre effort physique;
  • la présence de cas enregistrés de réactions allergiques dans l'histoire (l'étude de la carte de consultation externe du patient);
  • confirmation du diagnostic en fonction des résultats des tests cliniques (taux élevé d’éosinophiles dans le sang du patient, expectorations, écoulements de toux, augmentation de l’immunoglobuline E, résultats positifs des tests d’allergie);
  • confirmant les résultats d'études sur la fonction respiratoire (spirographie et autres appareils de diagnostic). signes d'asthme bronchique

Pour un diagnostic officiel, il est nécessaire de passer par toutes les étapes du diagnostic, même s'il est possible de reconnaître et d'identifier la maladie uniquement sur la base du tableau clinique lors de l'examen du patient.

Comme l'asthme présente un certain nombre de symptômes pouvant indiquer non seulement cette maladie, mais bien d'autres, c'est dans ce cas qu'un diagnostic différentiel est réalisé, dont les résultats permettent d'exclure une maladie particulière présentant un tableau clinique similaire et de reconnaître l'asthme bronchique.

Tests requis pour le diagnostic

Comment diagnostiquer l'asthme et quels tests doivent être effectués? Sans les résultats des tests de laboratoire, il est impossible d'établir un diagnostic final. Par conséquent, pour diagnostiquer une maladie et en déterminer la cause, ainsi que sa gravité, le patient doit réussir les tests suivants:

  • OAK (numération globulaire complète) - avec BA (asthme bronchique) montrera un taux accru d'immunoglobuline E, d'éosinophiles, de RSE (uniquement pendant l'exacerbation de la maladie);
  • analyse générale en laboratoire des expectorations (montrera un niveau assez élevé d’éosinophiles, ainsi que de leucocytes neutres et de moulages de mucus de formes et de tailles variées - cristaux de Charcot-Leyden, spirale de Kurshman);
  • un examen biochimique du sang du patient révélera une augmentation d'indicateurs tels que les séromucoïdes, les acides alpha-2, les acides sialiques, les hapto et gamma globulines, la fibrine et autres;
  • tests de laboratoire immunologiques pour la détection de taux élevés d'immunoglobuline E, ce qui indique des allergies.

En plus des tests de laboratoire, les méthodes suivantes de diagnostic de l'asthme bronchique aideront à identifier la maladie:

  • auscultation dans l'asthme bronchique (écoute sifflante);
  • spirographie;
  • pneumotachographie;
  • radiographie;
  • pic de fluométrie;
  • échantillons avec bronchodilatateurs;
  • ECG;
  • bronchoscopie;
  • analyse des gaz sanguins;
  • vérifier la présence d'un statut allergique.

Caractéristiques du diagnostic différentiel

Lors de l'examen d'un patient pour un diagnostic d'asthme bronchique, les médecins doivent souvent le différencier des maladies suivantes, dont l'une des caractéristiques distinctives est, comme pour l'asthme, une insuffisance aiguë de la fonction respiratoire:

  • Bronchite obstructive chronique (la différence entre cette maladie et l'asthme est que le VEMS n'est pas réduit à plus de 84% de la norme et que l'indice de Tiffno est à 88%). Il est également possible de différencier BA avec bronchite en déterminant l'efficacité des bronchodilatateurs.
  • Dyskinésie trachéobronchique. Cette maladie se caractérise par des accès de toux sèche avec dyspnée due à un effort physique, au rire, aux éternuements, etc.
  • Maladies provoquant la compression des bronches et de la trachée. Il peut s'agir de tumeurs d'étiologies diverses, de ganglions lymphatiques enflés, d'anévrysmes de l'aorte et d'autres troubles, en raison desquels la lumière des bronches se rétrécit et la respiration est difficile.
  • Carcinoïde. Il s'agit d'une tumeur qui, dans 7% seulement des cas connus en médecine, ne survient pas dans le tractus gastro-intestinal, mais dans les bronches, ce qui provoque des symptômes similaires à ceux de l'asthme.
  • Asthme cardiaque. Cette maladie se caractérise par une défaillance grave du ventricule gauche: thromboembolie pulmonaire (PE). La maladie se manifeste par un essoufflement, une respiration lourde et laborieuse, une respiration sifflante évidente.
  • Violation de la régulation de la fonction respiratoire dans le système nerveux. Avec cette maladie, il n'y a pas de respiration sifflante dans le tableau clinique.
  • Corps étranger dans la trachée ou les bronches. Caractérisé par étouffement, cyanose, toux.
  • Obstruction des bronches lors d'une infection parasitaire. Les invasions de vers contribuent à l’augmentation du nombre de leucocytes neutres dans le sang, ainsi que d’éosinophiles dans le sang et les expectorations. La présence d'œufs d'helminthes dans le corps et l'efficacité du déparasitage aident à se différencier de l'AB.
  • Le BA induit par le reflux est dû à la libération dans la lumière bronchique du contenu de l'estomac.
  • BA de nuit. Elle se caractérise exclusivement par des attaques de suffocation nocturnes ou tôt le matin.

Tous ces diagnostics ont leurs propres symptômes distinctifs, ce qui permet de différencier l'AB de chacun d'entre eux.

Actions après confirmation du diagnostic

Si le diagnostic d'asthme bronchique est confirmé après le passage de toutes les études, le médecin prescrit un traitement de base comprenant des médicaments hormonaux anti-inflammatoires, ainsi que des bronchodilatateurs (un médicament qui arrête l'asthme). Aujourd'hui, les médicaments complexes sont largement utilisés dans le traitement, qui incluent des hormones et des substances anti-inflammatoires.

Que doit faire un patient s'il souffre d'asthme? Tout d'abord, vous devez suivre scrupuleusement toutes les prescriptions et les recommandations du médecin. À la maison, il est nécessaire d’éliminer autant que possible tous les facteurs provoquant l’asthme (exogènes et endogènes) ou de réduire leur impact sur la santé.

Le traitement de l'asthme est impossible sans l'utilisation de diluants flegaux et de médicaments expectorants.

Si le médecin détecte de l'asthme atopique, il prescrit des médicaments antiallergiques, parfois une désensibilisation (méthode dans laquelle une petite dose d'un allergène est administrée dans le corps, suivi d'allergies et, en conséquence, d'asthme, en rémission) et donne également des recommandations pour éliminer la source des allergènes.

Lorsque l'aspirine est diagnostiquée, l'aspirine est prescrite au patient à des doses limitées, après quoi sa sensibilité à ce médicament est considérablement réduite et les crises d'asthme faiblissent ou disparaissent complètement.

À la maison, vous pouvez lutter activement contre l’asthme bronchique en effectuant des exercices de respiration, de la réflexologie, des sports, une visite chez un thérapeute et d’autres méthodes.

Le diagnostic différentiel de l'asthme permet de distinguer la maladie d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Différentes méthodes sont utilisées à cet effet: tests de laboratoire, diagnostic du matériel, examen du patient et analyse du tableau clinique de la maladie.

Pour un diagnostic officiel, il est nécessaire de subir tous les types d’examens, et chacun d’entre eux doit être confirmé par ce diagnostic.

2.3. Diagnostic différentiel de l'asthme

2.3.1 Signes diagnostiques différentiels de l'asthme cardiaque

Une crise d'asthme bronchique est nécessaire pour différencier l'apparition de l'asthme cardiaque,

La base de celle-ci est une lésion diffuse et une faiblesse du muscle cardiaque, principalement un ventricule ventriculaire du cœur avec ors mitrale, une hypertension, une cardiosclérose, etc. La perturbation de la circulation sanguine avec la congestion dans les poumons qui se pose sur cette base est la base des protapes de maladie cardiaque.

Il se développe généralement en fonction du type d'aisselle mixte inspiratoire-expiratoire, accompagné d'une cyanose prononcée et d'autres manifestations d'insuffisance cardiaque, de la circulation sanguine jusqu'à l'œdème pulmonaire.L'âge de ces patients est principalement âgé ou sénile.

Cet asthme ne provoque pas de distension pulmonaire aiguë, est accompagné de sécrétions plus ou moins abondantes, mais non sèches, mais humides, en particulier les régions postérieures inférieures des poumons, et non des crachats blancs, vitreux, souvent sanguinolents, contenant souvent ce que l'on appelle des «cellules cardiaques». (cellules de l'épithélium alvéolaire): tachycardie typique, sons sourds, rythme souvent au galop, arythmie, déplacement des limites du cœur à gauche. Sur ECG, souvent déviation des osisards électriques à gauche, hypertrophie du ventricule gauche, signes d’ischémie myocardique. Asthme cardiaque, s’il passe chez l’homme, ne souffrant pas de bronchite chronique, pneumosclérose, emphysème et ne présentant pas d’asthme bronchique (généralement présent),

2.3.2 Diagnostic différentiel en cas de bronchite obstructive chronique (y compris en cas de maladie pulmonaire obstructive chronique / hobl ou hozl /)

Contrairement à l'asthme dans la bronchite obstructive chronique (COB), les maladies allergiques concomitantes, il n'y a généralement pas de règle; dans l'anamnèse allergique, il n'y a pas d'indication d'association de la dystochée avec des allergènes; la dyspnée et les difficultés respiratoires sont constantes et non paroxystiques, aggravées après un effort physique, accompagnées d'une toux excrétée (toux ressemblant à un flegme, difficile à séparer, surtout le matin et la nuit) «La montagne a donné naissance à une souris» - B. E. Votchal / laissant derrière une certaine difficulté à respirer / I.P. Zamotaev /)); la dyspnée survient avec une charge physique déjà exercée, ce qui modifie la température de l'air respirable (pour passer de la chaleur au froid etc.) est également caractérisée par l'essoufflement et la variabilité zatrudnennymvydohom dans des conditions météorologiques zavisimostiot, heure du jour, de deystviyana voies respiratoires « jour Denna n'est pas nécessaire » (B. E. Votchal).

Changements dans les poumons lors des auscultations: on entend à distance une respiration sifflante, une respiration sifflante, une respiration sifflante et une respiration sifflante, ainsi que des râles secs, y compris une exhalation forcée. I.P.

En fait, il est possible que les hochets soient en contact avec le COB, BA et insuffisance cardiaque congestive (CH).

Dans l'étude des expectorations dans l'asthme, le mucus des expectorations est vitreux, les spirales de Kursman (moisissures formant le mucus du petit tractus respiratoire), les cristaux de Charcot-Leiden (enzymes éosinophiles cristallisées) se trouvent dans la muqueuse, alors que dans le COB ils ne sont pas caractéristiques, les cristaux mucos-purulents sont purulents;

Modifications radiographiques dans les poumons: infiltration périobiale et péri-bronchique, champs pulmonaires sales, pneumosclérose réticulaire; PABA - rehaussement du schéma pulmonaire diffus, augmentation de la «pneumose» (transparence accrue du schéma pulmonaire - emphysématisation).

En diagnostic différentiel, il est important d’étudier le fonctionnement de la respiration externe: en cas de ventilation obstructive chronique, la ventilation est peu inversée, l’essai avec bronchodilatateurs est souvent négatif; chez les patients atteints de BPCO, la diminution du VEMS est de 50 à 75 ml par an (normalement la moitié de la valeur); / VEMS correspond au volume expiratoire maximal en 1 seconde - un indicateur intégral; dans le VEMS normal, 75% de la CV (capacité pulmonaire est la quantité maximale d'air qu'une personne capable d'expirer après zamaximalnaya l'haleine - indique une diminution progressive de la présence de maladies pulmonaires restrictives); En COB, les indicateurs de spirométrie MOS 25-75 se détériorent (ou COS 25-75 - vitesse volumétrique moyenne ou vitesse volumétrique maximale - il s’agit de la vitesse de l’écoulement forcé exhalé forcé dans le milieu / t.e, entre 25% et 75% de la CVF /; cet indicateur est indiqué autrement En tant que débit médian maximum expiratoire (MPSV), l'indicateur reflète principalement l'état des petites voies respiratoires, n'est pas considéré comme moins informatif que le VPO1, lorsqu'il détecte des troubles obstructifs précoces, ne dépend pas des efforts du patient.

Dans l'asthme, les violations obstructives de la ventilation peuvent être réversibles pendant la période intercritale, souvent un test avec bronchodilatateurs est positif (par exemple, après une inhalation de la bibliothèque), la valeur diagnostique la plus basse est réduite OFV1 et le débit expiratoire maximal (POS) est le pouvoir expiratoire, le débit volumétrique maximal que le patient peut développer. l'indicateur reflète les voies respiratoires des voies respiratoires au niveau de la trachée et des grandes bronches, dépend de l'effort musculaire du patient; un dispositif à usage individuel est également utilisé à présent pour contrôler l'efficacité du traitement bronchodilatateur par le patient lui-même; La CVF (capacité vitale forcée des poumons - identique, Cho et VC, sauf que la respiration est effectuée avec la force et la vitesse maximales possibles) est limitée; le rapport VEMS / FZHEL est réduit mais, comme indiqué ci-dessus, la post-inhalation de bronchodilatateurs peut augmenter.

Changements dans le sang: dans la période d'exacerbation de COB - leucocytose, augmentation de la RSE; Eosinophilia PABA, une augmentation de la RSE irrégulièrement.

Tests cutanés avec des allergènes: avec COB négatif, avec BA - souvent positif.

Pour confirmer le diagnostic de COB, il est important d'évaluer la présence d'une exacerbation d'une infection bronchique (Zamotaev, IP, 1996).

Les signes minimaux d’exacerbation comprennent: a) l’apparition d’une faiblesse générale non motivée, b) des frissons, c) une toux accrue, d) l’apparition d’expectorations purulentes ou son renforcement; e) transpiration de l'occiput, de l'épaule, surtout la nuit (symptôme d'un oreiller humide B.Е.

Votchalu); e) l'apparition ou l'intensification de la dyspnée; g) la température corporelle sous-fébrile détectée par thermométrie à 2 heures, ou ses fluctuations quotidiennes allant jusqu'à 10 degrés avec des nombres normaux. 2.3.3 Signes différentiels-diagnostiques d'autres maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC)

Dans un certain nombre d'autres maladies pulmonaires chroniques (pneumosclérose diffuse, emphysème, bronchectasie, appendromatite et otite), il existe une exacerbation croissante de la vessie, qui est expiratoire, perturbant les patients en état de repos; thérapie précédente, l’effet de la décharge de crachats sur la force de l’oreille. La connaissance des maladies professionnelles par un médecin militaire est nécessaire car les membres de la famille du personnel militaire, et parfois la population civile vivant dans la zone des garnisons, recherchent une aide médicale. Les maladies pulmonaires qui se développent sous l'effet d'un contact prolongé avec des poussières d'origine végétale (coton, lin, chanvre, farine, bois) ou animale (laine, duvet) sont suffisamment répandues. Ces maladies, appelées byssinoses, débutent par un toux sec persistant, une asphyxie, des douleurs thoraciques, un enrouement et une fièvre de 2 à 3 jours. Après une pause dans le travail, les manifestations douloureuses disparaissent. Lundi après le repos du dimanche, l'état du patient s'aggrave à nouveau. 2.3.4 Diagnostic différentiel de la tumeur du poumon

Principaux symptômes cliniques: contrairement aux paroxysmes d'asphyxie, le processus tumoral de l'APA provoque une difficulté respiratoire constante, souvent sans toux, il peut y avoir des paroxysmes d'asphyxie lors d'une inspiration ou d'une expiration. Le type de dyspnée est inspiratoire ou mixte.

Avec l'auscultation, les données peuvent être absentes; les bruits de souffle ne sont souvent pas entendus sur la zone touchée Le type restrictif de trouble de la ventilation pulmonaire est caractéristique. Les tests cutanés allergiques sont négatifs. Les études bronchologiques peuvent révéler non pas un bronchospasme, une obstruction bronchique, caractéristique de l'asthme, mais un rétrécissement de la bronche luminescente.

Les études radiographiques révèlent un assombrissement intensif homogène, une atélectasie, une pleurésie unilatérale, une asphyxie, des BA cliniquement similaires, observés chez 3% des patients atteints d'un cancer du poumon (carcinoïde bronchique, carcinome bronchique, carcinome bronchique).

) Le cancer primitif est un symptôme fréquent de toux, sèche ou avec une petite quantité de crachats, parfois avec des traînées de sang, qui ne soulagent pas. L'apparition de sang dans les expectorations est associée à une désintégration superficielle ou à une ulcération de la tumeur.

Une élévation périodique de la température corporelle et des symptômes d'intoxication sont observés lors de modifications inflammatoires secondaires du tissu pulmonaire associées à une occlusion des bronches et à une atélectasie (pneumonie obstructive). La douleur dans la cellule thoracique apparaît du côté de la lésion lors du processus pleural et du développement de l'électrose.

Ces manifestations cliniques ne sont pas typiques pour la MA. Cependant, ce sont ces patients qui sont généralement dirigés vers les services de traitement avec un diagnostic d ’« asthme bronchique »ou de« bronchite analogue à l’asthme »après l’échec du traitement par bronchodilatateurs.

Il existe d'autres signes distinctifs de carcinoïde: les expectorations, enflammées par ces patients lors d'essoufflement ou après leur cessation, contiennent souvent du sang mélangé. Chez ces patients, la respiration sifflante sèche n'est pas détectée du tout ou n'est marquée que sur un segment pulmonaire, tandis que pendant l'attaque ou après sa fin dans l'asthme, des râles secs sont connus pour être entendus chez les patients par les deux poumons.

Le diagnostic de bronchus carcinoïde n'apparaît que lorsque le patient présente des taches rouge-violettes ou roses sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. Dans tous les cas d'un type similaire de tumeur carcinoïde, une teneur légèrement élevée en acide 5-hydroxyindolylacétique est détectée chez les patients dans les urines.

Malheureusement, le diagnostic correct de cette période de la maladie ne peut plus aider le patient, l’apparition de fluides indiquant l’existence de masses tumorales dans le foie du broncho-carcinoïde doit être suspectée chez tout malade souffrant de crises d’asthme se produisant avec une température subfébrile du corps et parcourant des expectorations.

Dans chacun de ces cas, il convient de procéder à un examen bronchologique bénin comprenant une bronchoscopie et une bronchographie.2.3.5 Étouffement provoqué par une tumeur médiastinale La respiration grave, passant en asphyxie, est un symptôme obligatoire du syndrome de compression entraînant une augmentation significative des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Dans le même temps, ces patients peuvent souvent voir des signes et des signes indiquant la veine cave supérieure et la trachée: poches du visage, cyanose, épaississement des veines saphènes. Inogdana dans le contexte de l'asphyxie chez un patient apparaît la coqueluche. Plus tard, se développe une expansion sous-cutanée de la surface antérieure de la poitrine et des membres supérieurs.

Le syndrome de compression est le plus souvent causé par la croissance des ganglions lymphatiques du médiastin, lorsqu'ils sont infectés par un lymphosarcome, une lymphogranulomatose et des métastases cancéreuses ou des tumeurs d'autres organes médiastinaux.

2.3.6 On peut observer une étrange opisthorchiase ou ascariasomasis au stade de la migration du parasite par le système circulatoire. Les Ascaris désignent des géohélminthes répandus dans le monde entier. Les foyers principaux de l'hystérectomie sont situés dans les bassins Obi-Irtysh, Volga-Kama, Don et Dvina Nord.

La défaite des poumons est notée, en règle générale, dans le foyer vendémique nouvellement arrivé. Les personnes qui vivent depuis longtemps dans cette épidémie souffrent d'opisthorchiase sans perception d'asphyxie.

Des symptômes ressemblant à l'asthme, l'asthme, la toux, un grand nombre de râles secs apparaissent sur la fièvre, la fièvre qui dure entre les crises, ainsi que l'essoufflement et un grand nombre de râles.

L’examen du patient permet d’identifier d’autres signes d’opisthorchiase: éosinophilie marquée, hypertrophie du foie, syndromes douloureux caractéristiques de la cholécystite, de la cholangite ou de la pancréatite, le diagnostic étant facilement détecté en détectant une opistorchis dans la tumeur ou le contenu duodénal.

2.3.7 Encourager l’aspirgillose et la mycose broncho-pulmonaire.

Une personne constamment en contact avec divers champignons, en particulier les saspergilli, qui sont inhalés, peut être saprophyte ou devenir allergique aux sujets atopiques, entraînant une production accrue d'immunoglobuline E et une clinique correspondante ressemblant à un asthme bronchique.

Une combinaison d'asthme et d'alvéolite allergique est caractéristique, certaines mycoses étant accompagnées de fièvre. Dans les analyses de sang dans une partie des malades peuvent être trouvés des champignons. La libération d'amphotéricine entraîne la disparition de la fièvre et de la suffocation.2.3.8.

Diagnostic diagnostique différentiel de l'adénome bronchique bénin L'adénome bronchique bénin est compliqué par des crises de respiration expiratoire chez environ 1/3 des patients. La maladie se rencontre le plus souvent chez les jeunes et les personnes d'âge moyen.

L'hypoventilation de la sténose ou du lobe pulmonaire correspondant entraîne un relâchement des bruits respiratoires, une élévation élevée du diaphragme et, par la suite, l'apparition d'une pneumonie récurrente du côté du patient. Une respiration faible, des poussées sèches et humides au-dessus des poumons sont parfois à l'origine d'une bronchite obstructive, d'un emphysème ou d'un asthme bronchique.

Ces erreurs peuvent être évitées avec un historique détaillé. Une douleur thoracique et une augmentation de la température corporelle chez un patient atteint d'un adénome bronchique apparaissent bien avant les dysproscles de l'asphyxie. Ils sont conservés à la fois en période d'exacerbation de la maladie et en période d'amélioration de l'état général. La fièvre ne provoque pas de crises d’AP et les douleurs à la poitrine sont causées par la toux.

Dans les intervalles entre les attaques, ils disparaissent complètement. Des crises d'hémoptysie avec libération de sang bas surviennent souvent chez les patients atteints d'adénomes bronchiques, pour ainsi dire, en pleine santé. Les crises d'asthme dans l'asthme ne sont pas compliquées par l'hémoptysie. On n'observe pas d'asymétrie des dômes du diaphragme avec BA. L'adénome bronchique doit être suspecté chez tout jeune patient souffrant de douleur à la poitrine, de toux, d'hémoptysie répétée ou de fièvre. La bronchoscopie, la tomographie et la bronchographie révèlent presque toujours l'adénome, puisqu'il est localisé, en règle générale, dans la bronche centrale.

2.3.9 Signes différentiels de diagnostic de l'obturation mécanique des organes bronchique et génital Des crises d'asthme au cours d'une obstruction mécanique des bronches surviennent surtout chez les jeunes enfants. Ce problème est à l'étude en pédiatrie d'urgence.

Diff. diagnostic d'asthme bronchique

L’asthme bronchique est une maladie chronique qui a la capacité de progresser et d’aggraver la qualité de vie du patient s’il ne reçoit pas un traitement rapide.

En termes de symptômes, la maladie est à bien des égards similaire aux manifestations d’autres conditions pathologiques, il est donc très important de collecter toutes les données de diagnostic nécessaires pour un diagnostic correct.

Il est également nécessaire de distinguer entre eux et les formes d'asthme bronchique lui-même, car d'autres tactiques de traitement en dépendent.

Formes d'asthme bronchique

Selon le facteur qui provoque, les formes de BA allergiques et non allergiques sont isolées.

Le premier type se développe toujours sur le fond du contact avec l'allergène et a, en règle générale, une prédisposition génétique.

Outre les symptômes caractéristiques de la maladie, il peut y avoir une clinique et d’autres maladies allergiques (souvent la muqueuse nasale est enflammée, une conjonctivite ou une sinusite est concomitante).

Les symptômes cliniques commencent à se gêner dès l'enfance: l'enfant présente une toux paroxystique accompagnée d'un essoufflement qui est de courte durée et qui disparaît presque immédiatement après le retrait de l'allergène. Lors des tests d'allergie, les résultats sont généralement positifs.

L'asthme bronchique non allergique n'est associé à aucun des allergènes environnants et n'a pas de prédisposition génétique.

La maladie survient principalement après 30 ans, elle s'accompagne d'exacerbations fréquentes de bronchite chronique.

Lors des recherches, les tests d'allergie donnent un résultat négatif, mais le test physique est souvent positif. Vous devez savoir qu'avec cette forme de risque élevé de crise d'asthme.

Séparément, ils distinguent également l’asthme bronchique professionnel, qui résulte du contact d’une personne avec un allergène sur le lieu de travail ou d’une bronchite professionnelle prolongée. La différenciation de cette forme est possible par la mesure du débit de pointe (détermination du volume de la vitesse expiratoire) avant, pendant et après le poste de travail.

L'asthme professionnel est un type de maladie non moins grave. Pour atténuer les symptômes, il est nécessaire d'éliminer les effets de l'allergène, ce qui implique de changer le lieu de travail et le type d'activité du patient.

Caractéristiques BA

Le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique est établi non seulement sur la base de données sur la présence de contact avec l'allergène, mais également en présence de symptômes caractéristiques.

En présence d'asthme, les patients souffrent d'épisodes de toux sèche, d'essoufflement avec une légère charge, d'étouffement, qui ne peuvent être éliminés qu'avec l'aide de médicaments bronchodilatateurs.

En règle générale, toutes ces manifestations forcent le patient à rechercher des soins médicaux spécialisés.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin traitant focalise son attention sur les données visuellement visibles caractéristiques de la maladie: la peau est pâle, elle présente une teinte bleuâtre, le rythme cardiaque est accéléré, la respiration accrue.

En écoutant les poumons, il est souvent possible de faire la distinction entre respiration sifflante et respiration sifflante.

Cependant, la plupart des manifestations cliniques ci-dessus peuvent se produire avec des lésions non seulement de la bronche, mais également d'autres organes et systèmes:

  • Asthme cardiaque.
  • MPOC
  • Maladie pulmonaire chronique de nature non spécifique.
  • L'éducation dans les poumons.

C'est pourquoi il est important que le diagnostic différentiel de l'asthme ait également été réalisé sur la base d'études de laboratoire et d'instruments.

Différence de bronchite chronique

Sur le plan clinique, ces deux maladies sont assez similaires: le bien-être général du patient s’aggrave en raison de la toux douloureuse qui se manifeste après un essoufflement; le patient s'inquiète de la difficulté à respirer. Cependant, les symptômes des maladies présentent des différences significatives. Voici les principaux signes cliniques par lesquels la bronchite se distingue de l'asthme:

  • La dyspnée n'est pas caractérisée par le paroxysme et la communication avec n'importe quel allergène.
  • Des râles secs dans les poumons peuvent être entendus même à distance et occupent la première phase de la respiration.
  • En outre, les symptômes de la bronchite ne sont pas réversibles, comme dans l'asthme. Selon les règles, le diagnostic différentiel complet de l'asthme bronchique pour la MPOC n'est possible qu'avec certaines méthodes de recherche en laboratoire et physiques:
  • Test d'expectoration. Avec la bronchite, il a un caractère mucopurulent, sans inclusions d’éosinophiles.
  • La radiographie des poumons montre des modifications de la forme d'infiltration péribronchique.
  • Débitmètre de pointe. Il y a une diminution du VEMS, qui n'est pas corrigé par la prise de médicaments bronchodilatateurs. Valeurs significativement réduites du débit maximal, qui reflètent la perméabilité des petites bronches.

Les caractéristiques des modifications de l’asthme bronchique dans l’analyse générale du sang (détection des éosinophiles) et les tests allergènes positifs dans la MPOC ne sont pas observés. La présence de toutes ces données affecte de manière significative l'exactitude du diagnostic.

Différence de l'asthme cardiaque

Dans les maladies cardiovasculaires, en particulier dans l’insuffisance cardiaque, des convulsions peuvent survenir, de nature similaire à l’exacerbation de l’asthme bronchique.

En médecine, cette affection s'appelle «asthme cardiaque» et se manifeste par un essoufflement grave, une toux douloureuse, des palpitations et des crises d'étouffement chez le patient.

Parfois, lors d’attaques sévères et d’un œdème pulmonaire débutant, on note un écoulement des expectorations, mais de par sa nature, il est mousseux et non mucopurulent. La respiration est difficile à l'inspiration, contrairement à l'asthme bronchique, et n'est pas associée à des allergènes.

Objectivement, une personne souffrant d'asthme cardiaque a également une peau pâle teintée de bleuâtre, les muscles intercostaux participent à la respiration et l'auscultation parvient à entendre une respiration sifflante dans la partie inférieure des poumons, mais ils sont humides et ont un caractère stagnant.

La condition s'améliore avec la consommation de préparations de nitroglycérine.

Étant donné la similitude des symptômes, il est nécessaire de mener des méthodes de recherche supplémentaires, à savoir l’ECG, l’échographie cardiaque et les rayons X dans plusieurs projections, dont les données indiqueront une lésion cardiaque.

Différence avec d'autres maladies pulmonaires

Étant donné que les principaux symptômes de l'asthme bronchique ne sont pas spécifiques à cette maladie et peuvent survenir dans d'autres pathologies du système respiratoire, il est utile de considérer ces états plus en détail.

  1. La bronchiectasie, ainsi que l’état décrit précédemment, se manifestent par une toux croissante avec libération de crachats mucopuruleux, essoufflement marqué. Dans les poumons, on entend des râles humides qui s'aggravent après la toux. Le moyen le plus informatif pour le diagnostic dans ce cas est de procéder à une radiographie. La radiographie montre les signes d'un poumon diminué, sa structure cellulaire. En général, cette maladie se développe encore jeune et est susceptible de progresser, comme dans l'asthme bronchique. La différence réside dans le fait que des infections respiratoires jusque-là sévères, plutôt qu'un allergène, conduisent au développement de cette maladie.
  2. La pneumoconiose est très similaire à la forme professionnelle de l'asthme bronchique. Comme dans le cas de l'asthme, un allergène à la poussière de longue durée est un facteur provoquant. La maladie se caractérise également par sa réversibilité avec l’élimination du facteur principal. Le tableau clinique étant presque identique aux symptômes de l'asthme, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics supplémentaires: des radiographies révèlent des zones de tissu pulmonaire fibro-altéré, des macrophages et des traces de particules de poussière se trouvant dans les expectorations.

Le pronostic pour la bronchiectasie, ainsi que pour l’asthme bronchique, ne peut être favorable qu’avec l’achèvement en temps voulu des traitements nécessaires.

Ce n'est que dans ce cas que la rémission à long terme peut être obtenue.

En cas de bronchectasie, il existe des cas de guérison complète, mais cela n'est possible qu'avec un traitement chirurgical, ce qui n'est pas possible avec l'asthme.

Différence de la tumeur du poumon

La présence de formations dans le tissu pulmonaire peut également provoquer l’essoufflement et l’asthme chez l’être humain, la toux pouvant ne pas déranger du tout. Lors de l'écoute des poumons, la présence d'une lésion n'est généralement pas détectée.

Contrairement à l'asthme, la formation dans les poumons entraîne une difficulté respiratoire constante et des inclusions sanglantes peuvent apparaître dans les expectorations.

En règle générale, l'état du patient se détériore lentement et une augmentation de la température corporelle globale en nombre subfébrile est associée.

Des méthodes de recherche supplémentaires permettent enfin de formuler le diagnostic: le test pour les tests d'allergie est négatif, on trouve les modifications des rayons X caractéristiques du processus tumoral (ombre homogène).

Il est très important de faire la distinction dans le temps entre ces deux états afin de prescrire le traitement nécessaire dans le temps.

Comparaison dans le tableau

Le bon moment du diagnostic dépend toujours de la capacité du médecin traitant à identifier les principaux signes caractéristiques uniquement d’une maladie donnée. Pour simplifier la compréhension, les principales caractéristiques distinctives des maladies doivent être présentées séparément sous la forme d’un tableau.

Lors de la première apparition des symptômes ci-dessus, il est urgent de contacter votre médecin pour éviter toute détérioration supplémentaire et éviter la survenue de complications éventuelles.

Asthme bronchique. Diagnostic différentiel

13 mai à 22h53 6928

La conclusion du médecin sur la gravité des symptômes de l'asthme, la détermination de la gravité ne signifie pas la détermination finale de la gravité de la maladie. BA se distingue, par exemple, de la bronchite chronique (CB) avec une plus grande variabilité du cours, voire une réversibilité encore plus complète de la perméabilité bronchique altérée avec un traitement adéquat. Par conséquent, le pronostic de l'AB est considérablement aggravé par la présence de HB à l'arrière-plan, car la réversibilité du syndrome obstructif est moins probable dans de tels cas. Lorsque l'on combine BA et CB, la période intercritique est moins claire en termes de données subjectives et objectives en raison de la prévalence du processus inflammatoire infectieux dans l'arbre bronchique. Un cours similaire de BA sur fond de bronchite chronique est plus souvent associé au concept d'asthme infectieux (non atopique).

La séquence d'utilisation d'un débitmètre de pointe: a - placez l'embout buccal sur le débitmètre de pointe; b - levez le débitmètre de crête et maintenez-le à l'horizontale, assurez-vous que le curseur est immobile et se trouve au début de l'échelle; en prenant une profonde respiration, saisissez l'embout buccal avec vos lèvres et expirez le plus rapidement possible; marquer le résultat, répéter les étapes b - d deux fois, sélectionner le résultat le plus élevé, comparer les données obtenues à celles dues; d - expliquez aux enfants qu'ils doivent expirer pour que les bougies du gâteau d'anniversaire puissent être éteintes.

Ces différences sont clairement démontrées par V.I. Pytsky et al. (1999) dans le tableau de diagnostic différentiel de diverses formes d'asthme bronchique. Nous avons emprunté les données cliniques et pathogénétiques de ces auteurs et les avons adaptées en tenant compte des concepts cliniques et pathogénétiques (Tableau 22) concernant le BA allergique et non allergique.

Tableau 22. Diagnostic et manifestations cliniques de l'asthme bronchique allergique et non allergique

Lors du diagnostic initial de l'asthme, il est souvent difficile de faire la différence entre l'asthme non allergique et la bronchite chronique, ou une variante de l'asthme contre la toux, la dyskinésie trachéo-bronchique, le cancer du poumon central et la bronchite chronique. Dans le diagnostic différentiel de BA et CB, il est nécessaire de prendre en compte la présence de marqueurs biologiques caractéristiques de ces deux maladies (voir diagnostic et classification de BA et CB). Lorsque la dyskinésie trachéo-bronchique (LDP), contrairement à la BA, il n'y a pas d'antécédents d'allergie, aucune variabilité des indicateurs de picflumetrin n'est observée lors de leur surveillance pendant la journée (plus de 20 à 30%). Recherche V.P. Skiba (1994) montre que le plus souvent, la MCN se caractérise par une toux paroxystique «aboyante» le jour (dans 90,9% des cas) ou la nuit (dans 18,1% des cas); chez 47,3% des patients, la toux se termine avec des difficultés respiratoires, se transformant en attaques suffocantes étranglées (le plus souvent sur le fond d'activité physique en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique expiratoire, d'un prolapsus croissant dans la lumière de la trachée et de larges bronches de la paroi membraneuse). Une étude très significative de TBD est l'enregistrement de l'expiration forcée avec la présence de dents négatives sous la forme de creux dans le segment, qui caractérise le "flux-volume" de grandes structures bronchiques. L'image fibrobronchoscopique dans TBD est très particulière. En fonction de la sévérité de l'expression, le prolapsus expiratoire de la paroi membraneuse des voies respiratoires est tracé sur un site situé entre 1/2 et 2/3 de la lumière de la trachée et des bronches. Une dyspnée expiratoire peut survenir chez de tels patients pendant l’activité physique et lors de toux paroxystique. Dans TBD, les chanteurs en train de jouer un air avec l'apparition d'un tel prolapsus expiratoire peuvent casser soudainement la mélodie ou une toux paroxystique en raison du gonflement de la partie membraneuse de la paroi arrière - grave irritation des récepteurs du vagus (zone de la toux réflexogène) avec effondrement expiratoire de la trachée et de la bronchi. Il convient de noter que la présence d'une toux spontanée ou paroxystique est possible en raison du gonflement (œdème) de la membrane muqueuse des grandes bronches, de la trachée due à une inflammation d'une genèse allergique ou d'une toux à croissance lente due à un œdème d'une genèse infectieuse-inflammatoire. Une situation similaire peut survenir lors du diagnostic différentiel de ces affections, qui sont facilement éliminées au cours du traitement. Toutefois, si la réaction de toux ne disparaît pas, un examen approfondi du patient par fibrobronchoscopie est nécessaire pour exclure les néoplasmes avec des études histomorphologiques de muqueuses suspectes pour la détection de métaplasie, anaplasie et hyperplasie. En diagnostic différentiel, il n’est pas toujours possible de prendre une décision sans ambiguïté chez les patients présentant des manifestations d’attaques nocturnes d’essoufflement ou de réactions de toux paroxystiques nocturnes. Parallèlement au prétendu «asthme bronchique nocturne» chez de tels patients, il est nécessaire d’exclure le reflux gastro-oesophagien avec micro-aspiration du contenu gastrique, ainsi que l’asthme cardiaque dû à une insuffisance systolique subaiguë (ou aiguë). Il semblerait que ces États soient fondamentalement différents les uns des autres. Cependant, ils peuvent créer certaines difficultés lors de l'établissement du diagnostic final. De plus, en présence d'antécédents allergiques, de sensibilisation aux exoallergènes avec une augmentation du contenu en IgE générales et spécifiques, les interleukines (IL-4, IL-5, IL-6) jouent un rôle crucial dans le diagnostic de l'atone BA (type reagin), alors que les non allergiques ( BA non atopique), ces critères peuvent être absents. Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre en compte un large éventail d'autres marqueurs de diagnostic clinique. Comme noté S.T. Holgate (1997) et al., Dans le cas de BA atopique et non atopique, l’étude de la composition cellulaire du lavage bronchiolaire-alvéolaire, la biopsie de la membrane muqueuse de l’arbre bronchique et des lymphoïdes augmentent, les cystényl-leucotriènes, qui à travers les mécanismes neuronaux effecteurs provoquent une toux et une réaction bronchospastique. Une certaine importance dans le diagnostic de l'asthme est l'augmentation de la teneur en air exhalé de monoxyde d'azote (NO). Ceci est un nouveau test de diagnostic intéressant. Le NO est produit par de nombreuses cellules des voies respiratoires et augmente significativement dans l'air exhalé en raison de l'activation de cellules inflammatoires (SA Kharitonov et al., 1997).

Ainsi, sur la base du principal argument pathogénique concernant l'inflammation dans l'asthme, un certain nombre de marqueurs biologiques de l'inflammation ont maintenant été proposés, ce qui permet de différencier l'asthme d'autres affections provoquant des crises d'asthme nocturnes.

Cependant, cela ne suffit pas et un certain nombre d'études supplémentaires sont nécessaires.

Les attaques de toux nocturne et d'étouffement associées à l'œsophagite par reflux, à la microaspiration du contenu gastrique, de la salive ou de la masse muqueuse au cours d'une inflammation du nasopharynx peuvent être décodées par un examen approfondi de la muqueuse nasopharyngée, une étude du tractus gastro-intestinal.

En ce qui concerne les maladies du système cardiovasculaire associées à la source principale de la présence d'une insuffisance systolique du ventricule gauche et aux épisodes d'asthme cardiaque observés, il convient de l'exclure:

  • IHD avec sclérose du myocarde athéromateuse ou post-infarctus;
  • myocardiopathie dilatée;
  • surcharge du coeur gauche avec pression (hypertension, sténose aortique);
  • surcharge de volume diastolique (insuffisance de la valve aortique), etc.

Ceci prend en compte: l'absence d'antécédents d'allergie, la présence de dyspnée inspiratoire pendant l'exercice, la présence de tachycardie, d'hypertrophie concentrique, excentrique ou asymétrique du cœur gauche, de pression systolique et de pouls réduite, de hautes efficacités pendant la nuit, d'attaques d'asthme non seulement β2-agonistes, mais aussi de nitrates thérapie pathogénique réalisée en pathologie cardiovasculaire (utilisation d'antihypertenseurs pour l'hypertension).

Diagnostic différentiel et diagnostic de l'asthme bronchique professionnel. L'évolution de l'asthme bronchique professionnel due à la sensibilisation des travailleurs aux allergènes dans les conditions de production dépend de nombreuses circonstances (VG Artamonova, VF Zhdanov, EL Lashina, 1997) et peut être prédite avec:

1) prédisposition due à des charges héréditaires et à leurs propres antécédents d'allergie; 2) voie d'inhalation de la réception de l'allergène, car le système respiratoire est le système le plus sensible à la formation des allergies; 3) la présence d'allergènes puissants de la 1ère classe de danger (ursol, dichromate, sels de nickel, de cobalt, de phénylènediamine, d'aminazine, de levure fourragère, etc.); 4) dépassant périodiquement les concentrations maximales admissibles d'haptènes dans l'air, car lors de la sensibilisation primaire, la concentration de l'allergène est importante, avec le développement d'allergies, les crises d'asthme sont déclenchées par des allergènes à une concentration bien inférieure au maximum admissible; 5) l'action combinée d'allergènes avec d'autres facteurs nocifs (non allergènes), divers polluants (poussières, aérosols gazeux et huileux), qui ont un effet néfaste sur les barrières physiologiques et contribuent au fait que même des allergènes faibles peuvent provoquer une sensibilisation.

Il existe trois options principales pour la formation de l'asthme professionnel:

1) une forme allergique qui se manifeste principalement sans lésions allergiques antérieures des voies respiratoires supérieures, de la peau; 2) forme allergique associée à une dermatite allergique primaire développée dans les endroits où l’allergène produit le plus d’impacts sur les zones cutanées ouvertes (mains, cou, visage), la rhinoconjonctivite; 3) allergique et non-allergique - une forme mixte d'asthme qui s'est développée dans le contexte d'une bronchite professionnelle antérieure. Dans cette situation, un BA non allergique est possible. Les deux premières variantes de l'asthme bronchique professionnel se développent chez les personnes qui travaillent en contact avec des allergènes de danger de la 1re et de la 2e classe. Dans le même temps, il y a une augmentation des IgE spécifiques aux allergies. La troisième variante de l'asthme professionnel (formes mixtes ou endogènes) concerne les travailleurs en contact avec des polluants, notamment des allergènes légers ou modérés. Le seuil de risque peut être de 10 à 12 ans ou plus de travail en contact avec des allergènes, dont la concentration dépasse le maximum autorisé. Les antécédents allergiques professionnels - l’apparition de réactions allergiques au travail et leur disparition en dehors de celui-ci - constituent un critère clinique et diagnostique important pour la maladie. La surveillance des indicateurs respiratoires, en particulier des données de mesure du débit de pointe portables - avant, pendant et après le travail, est un test objectif très important et souvent décisif pour l'historique des allergies professionnelles dans le diagnostic de l'asthme. Parallèlement à la surveillance fonctionnelle des indicateurs de la respiration externe, des tests cutanés de scarification et des tests d'allergie intradermique avec des allergènes professionnels standardisés sont effectués selon les critères de diagnostic généralement acceptés. Des tests diagnostiques d'inhalation provocateurs avec des agents professionnels sont effectués dans les cas où il n'y a pas de corrélation entre l'anamnèse allergique, les tests d'exposition et les tests cutanés. Le test diagnostique de provocation par inhalation avec des allergènes professionnels est effectué aux concentrations prescrites et autorisées (pas plus élevées que le CMP) pendant la période interictale à l'hôpital. Lors du test d'allergènes non bactériens d'origine animale ou végétale contenant 10 000 PNU, préparez des doubles dilutions (1: 2, 1: 4, 1: 8, etc. jusqu'à 1: 2048), pour les tests d'inhalation avec des allergènes chimiques - dilutions au dixième ( 1: 100, 1: 1000, etc. jusqu’à 1: 100 000) du composé chimique, s’il s’agit d’un liquide. Avant le test d'inhalation provocateur, et après 30–90 min et 24 h après, des données auscultatoires et des paramètres fonctionnels de la respiration externe sont enregistrés sous forme de surveillance ainsi que d'un test de destruction des mastocytes (TDTK). Données TDTK 24 heures après le test d'inhalation provocateur avec des allergènes professionnels a considérablement augmenté par rapport au niveau initial (avant le test) en raison de l'induction d'IgE spécifiques de l'allergie en présence d'une sensibilisation à l'allergène de production avec lequel le test de provocation a été effectué. Actuellement, le diagnostic in vitro du diagnostic de l'asthme bronchique professionnel utilise la réaction des cellules sanguines à l'haptène (réaction d'agglomération spécifique des leucocytes sanguins - RSAL, réaction des lésions spécifiques aux basophiles sanguins - RSBR), réactions sérologiques avec des allergènes chimiques (réaction de liaison au complément - RSK, réaction de l'hémogglutination passive) RPHA), réactions d'hypersensibilité cellulaire spécifiques in vitro (réaction d'inhibition de l'adhésion cellulaire - RTK, réaction de rosettage spécifique - ROCK, réaction de tore migration des leucocytes sanguins - RTML). 1. Asthme bronchique, forme allergique, évolution épisodique légère, phase de rémission, DN0. Rhinite allergique. Sensibilisation aux allergènes ménagers. 2. Asthme bronchique, forme allergique, évolution légère persistante, exacerbation, DN0 - I. Pollinose, syndrome rhinoconjonctival. Sensibilisation au pollen d'absinthe. 3. Asthme bronchique, forme non allergique, gravité modérée persistante modérée, phase d'exacerbation. Bronchite chronique Aggravation DNI - II 4. Asthme bronchique, forme mixte, écoulement modéré, phase d'exacerbation. Emphysème des poumons, DH1. Sensibilisation aux allergènes de l'épiderme (chats, chiens).