Douleurs à la poitrine

Parfois, avant une attaque, le patient ressent une démangeaison corporelle, un écoulement de mucus par le nez ou une pression derrière le sternum. De plus, les signes d'une attaque grandissent rapidement: le patient est soumis à une forte pression derrière le sternum, l'anxiété lui est difficile de respirer. Lorsque ces symptômes apparaissent, le patient essaie généralement de s’asseoir en mettant l’accent sur les mains. Ainsi, des muscles supplémentaires sont impliqués dans le processus de respiration.
Avec l'augmentation de la force d'étouffement, la respiration commence à être accompagnée de vautours et d'une respiration sifflante, pouvant se distinguer de plusieurs mètres. Respirer le patient devient très difficile. Et inspirez plus facilement. Pendant l'attaque, la poitrine du patient est agrandie, de même que les veines de la tête. L'attaque peut durer très différemment: de cinq minutes à plusieurs heures. Au fil du temps, le processus de respiration devient plus naturel. À la fin de l'attaque, une toux se développe, suivie de l'évacuation d'un petit volume de mucus épais et très transparent. Dans certains cas, les fragments de mucus ressemblent à des cylindres sous la forme des voies respiratoires.
Au moment des crises d'asthme, les patients sont souvent déchirés, agités et même agressifs, ils prennent une position forcée - le corps se penche en avant, s'appuyant sur les bras ou les genoux, pour faciliter l'expiration. Une personne peut devenir enflée, bleue ou rouge et ses veines au cou peuvent gonfler de manière visible lorsqu’il expire.
En cas d’étouffement grave, on voit clairement l’implication des muscles auxiliaires dans la respiration. Au cours d'une attaque dans les poumons, on entend beaucoup de respiration sifflante et sèche, les poumons sont gonflés et leurs frontières s'élargissent fortement. Ton cœur étouffé. Les crises peuvent être légères à sévères avec la formation d'un état asthmatique nécessitant une réanimation immédiate.
Le nombre d’attaques peut aller de une à deux par semaine, voire quotidiennement. La plupart des attaques ont lieu la nuit ou le matin, en particulier chez les enfants.

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Douleur dans l'asthme bronchique

Le développement rapide de la médecine a conduit les médecins à apprendre à diagnostiquer et à traiter avec succès de nombreuses maladies graves. Cependant, certaines maladies, malgré l’émergence de nouveaux médicaments, ne vont pas reculer et devenir littéralement une catastrophe nationale. Nous parlons d'asthme bronchique - le fléau actuel des temps modernes, qui est étrangement terrorisé par des pays assez développés. Une pollution de l’environnement à grande échelle, une faible immunité, un mode de vie médiocre - c’est une menace directe pour le développement de la maladie.

Asthme bronchique et ses causes

L'asthme est un processus pathologique des voies respiratoires d'une personne lorsque des spasmes systématiques des petites bronches se produisent. En conséquence, le patient ne peut pas totalement expirer de l'air des poumons. Les cellules adipeuses réagissent avec l’allergène. Le résultat d’une telle union est la libération d’une substance appelée histamine en grande quantité. Il provoque la contraction des muscles lisses, ce qui provoque un rétrécissement de la lumière bronchique.

Les attaques de provocateurs peuvent avoir diverses raisons:

  1. Inhalation de fumée de tabac. Et qu’il s’agisse d’un tabagisme passif ou actif.
  2. Atopie. La prédisposition à un irritant particulier est souvent transmise au niveau génétique.
  3. Réactions allergiques à certains aliments, produits chimiques ménagers, cosmétiques, parfums de parfum.
  4. Infections pulmonaires et bronchiques au stade chronique.
  5. Consommation constante d'air affecté par les spores de moisissures (dans les pièces humides aux murs moisis).
  6. Influences saisonnières ou externes (peluches, fumée, poussière, plumes, laine, smog).
  7. État de stress ou d'activité physique excessive.
  8. Forte baisse de température.
  9. Piqûre d'insecte.

Une crise d'asthme typique peut prendre par surprise, même si une personne est convaincue de sa santé physique. Il suffit qu’il apparaisse comme un allergène, libérant ainsi la production d’histamine.

Symptômes douloureux au cours du développement de la maladie

Quel que soit son âge, la maladie présente les mêmes symptômes: les attaques de suffocation commencent à tourmenter un petit ou un grand patient. Leur fréquence dépend du stade auquel se situe le processus pathologique. Le patient se plaint de douleurs sévères. Les symptômes suivants apparaissent:

  • Malaise à la poitrine et au dos
  • Toux sévère
  • Sensation de courbatures
  • Douleur dans les contractions musculaires pendant la toux
  • Mal de tête et étourdissements.

Douleur au dos et à la poitrine

Des sensations douloureuses, apparues dans la poitrine avec une longue toux tendue, indiquent le passage de la bronchite à l’asthme bronchique. En outre, la toux provoque l'apparition de douleurs dans le dos, le corps commence à faire mal. Les processus suivants se produisent:

  • À mesure que l'intensité de la toux augmente, la tension dans les muscles augmente, les contractions deviennent plus fortes et il n'y a aucune possibilité de se détendre. La charge sur les muscles intercostaux, qui ne sont pas habitués à un tel effort excessif, se termine par l'apparition de la douleur. Le patient peut déterminer sa source indépendamment, en sentant l'espace entre les côtes.
  • En plus du tissu musculaire du sternum lors des quintes de toux, les muscles du squelette se contractent, ce qui entraîne un étirement des fibres nerveuses et des mouvements articulaires de faible amplitude. À cause de ces manipulations, mon dos commence à me faire mal.
  • Microtrauma de la muqueuse bronchique. Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, les parois de l'organe gonflent et les expectorations visqueuses ne sont pas expectorées. La lumière dans les bronches se rétrécit, la circulation de l'air devient difficile. Une surpopulation des muqueuses se forme des fractures microscopiques qui se font sentir comme une douleur derrière le sternum.

Pour aider l'état du patient, en plus des moyens habituels de l'asthme bronchique, des pansements à la moutarde peuvent être fournis pour faciliter la respiration. Faites également de légers mouvements de massage dans la zone des ailes du nez, cela facilite le processus d’expiration.

Maux de tête et vertiges

Quand une personne commence à suffoquer avec le début d'une attaque, arrête de respirer complètement, son cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène. La privation d'oxygène cellulaire s'installe, ce qui entraîne un mal de tête. L'échec respiratoire provoque un état de faiblesse et de vertige. Le patient a le sentiment que les objets perdent leurs contours et «flottent» sous leurs yeux.

Les autres causes de maux de tête sur le fond de la maladie incluent:

  • Contractions musculaires lors de la toux. Les fibres musculaires n'ont pas le temps de se détendre, de se reposer et de récupérer. En conséquence, leur spasme se produit, ce qui conduit à une sensation de tête malade.
  • Températures supérieures à la normale. En règle générale, l'élévation de la température ne s'accompagne pas toujours d'asthme bronchique. Mais si cela se produit (généralement dans la phase aiguë de la maladie), alors le liquide céphalo-rachidien, qui commence à être produit en quantités accrues, conduit à la dilatation des vaisseaux sanguins. Et à leur tour, ils commencent à serrer le cerveau, ce qui se traduit par des sensations désagréables.
  • Manque de sommeil À mesure que le nombre d'attaques nocturnes augmente, le patient doit déployer beaucoup d'efforts pour lutter contre la maladie. Son repos nocturne n'est pas suffisant pour que le corps reprenne pleinement ses forces. Du surmenage commence à faire mal à la tête.

Pour soulager les maux de tête, vous pouvez boire des analgésiques et des antipyrétiques. Les sirops contre la toux facilitent le retrait des expectorations. Ces remèdes ne sont pas des traitements contre l'asthme - c'est la première aide pré-médicale!

Douleur aiguë dans l'asthme bronchique

Parfois, lors d’une grave attaque de la maladie, le patient commence à ressentir une douleur aiguë derrière le sternum, qui s’étend au cou et aux bras. L'état du patient s'aggrave rapidement et l'essoufflement augmente. De tels symptômes indiquent qu'une personne développe une complication grave sur le fond de l'asthme bronchique - pneumomestisium ou pneumothorax. Vous ne devez en aucun cas essayer d'aider le patient vous-même. La douleur aiguë qui survient le plus souvent parle de la rupture du poumon et la première chose à faire est d'appeler une ambulance. Retard menace de mort.

Asthme bronchique associé à un reflux gastro-oesophagien

Le terme «asthme» (du grec asthma - suffocation), qui fait depuis longtemps partie du terme, désigne les crises d'asthme (convulsions), dont la caractéristique principale est considérée comme un trouble respiratoire dysfonctionnel, généralement manifesté de manière aiguë et disparaissant au cours de la grossesse.

Le terme «asthme» (du grec asthma - asphyxia) désigne des crises d'asphyxie (convulsions) caractérisées par un dysfonctionnement respiratoire différent, généralement manifesté de manière aiguë et disparaissant au bout de quelques minutes ou heures, moins souvent. Une crise d'asthme qui dure plusieurs heures (moins de plusieurs jours) est souvent définie comme une condition asthmatique (status asthmaticus). Entre les crises d’essoufflement accompagnées d’essoufflement, l’état de certains patients peut être relativement satisfaisant; chez d’autres patients, l’essoufflement est plus ou moins probable (surtout après un exercice).

Selon certains chercheurs [13], il existe deux mécanismes principaux qui déclenchent l'asthme: 1) les troubles circulatoires aigus en petit cercle dus à des maladies cardiaques et vasculaires; 2) violation aiguë du flux d'air dans les bronches moyennes et petites. En conséquence, l'asthme cardiaque, dans lequel les crises d'asthme surviennent par le mécanisme cardiovasculaire, et l'asthme bronchique, dans lequel l'asthme se manifeste par le mécanisme bronchique, sont mis en évidence.

En réalité, le terme «asthme bronchique» est généralement utilisé pour désigner une maladie dont la principale manifestation clinique, la plus difficile pour les patients, est le développement de crises d'asthme et de troubles secondaires associés. Selon les experts de l'OMS, l'asthme est une maladie chronique à la base d'un processus inflammatoire des voies respiratoires impliquant divers éléments cellulaires, notamment les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T [7]. D'autres définitions de l'asthme bronchique sont connues. Selon l'un d'entre eux [12], l'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, qui survient avec la participation d'un grand nombre de cellules, le rôle dominant étant joué par les éosinophiles. Parmi les manifestations cliniques de la maladie, l'une des principales manifestations de l'asthme est la production d'une sécrétion bronchique visqueuse, provoquant une obstruction transitoire des voies respiratoires résultant d'un spasme des muscles lisses bronchiques, d'un œdème de la membrane muqueuse des voies respiratoires et de la formation d'une sécrétion visqueuse pouvant obstruer leur patence; Une autre manifestation importante est une augmentation de la concentration en oxyde nitrique dans l'air exhalé, ce qui permet un diagnostic différentiel avec d'autres formes de pathologie pulmonaire, dont le développement s'accompagne d'une augmentation du contenu d'éosinophiles dans les expectorations et le sang.

Facteurs étiologiques et mécanismes pathogénétiques de la maladie

L'asthme bronchique est une maladie relativement courante, apparaissant le plus souvent entre 20 et 40 ans, mais se manifestant souvent beaucoup plus tôt. Parmi les maladies du système respiratoire, accompagnées d'hypéréosinophilie, l'asthme bronchique conserve aujourd'hui une tendance à augmenter encore la fréquence de la prévalence. Ceci est démontré par les études épidémiologiques modernes. Le nombre de patients souffrant d'asthme bronchique et souffrant d'une pathologie extrapulmonaire concomitante, y compris ceux souffrant d'asthme bronchique associé à un reflux gastro-oesophagien (RGO), augmente également. La combinaison de ces maladies, selon différentes sources [2, 4, 5, 10, 11], est observée chez 34 à 89% des patients, tandis que dans 24% des cas, le reflux n’est pas manifesté cliniquement. Il a été établi [17] que chez les patients souffrant d'asthme bronchique associé à un RGO, le pourcentage de crises d'asthme grave survenant après un repas est significativement plus élevé que chez les patients souffrant d'asthme bronchique sans RGO.

Actuellement, le RGO est considéré [3] comme une maladie chronique, progressivement progressive et progressive, qui repose sur divers facteurs (altération de la motricité de l'œsophage et de l'estomac, effets prolongés et récurrents du contenu gastrique et duodénal sur la muqueuse œsophagienne, troubles trophiques et humoraux), entraînant l'apparition de lésions inflammatoires et dégénératives de l'œsophage. Un trait caractéristique de cette maladie est qu’avec ses principaux symptômes (brûlures d’estomac, douleur derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique), l’apparition de symptômes secondaires, associés à une altération de la motilité du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris l’œsophage, et / ou une hypersensibilité de l’estomac. étirements (sensation de lourdeur, débordement, ballonnements et saturation rapide dans la région épigastrique, survenant pendant ou après un repas), ainsi que des symptômes extra-oesophagiens (atypiques) qui aggravent l'état des patients avec des lésions broncho-pulmonaires, y compris l'asthme bronchique, ainsi que des patients souffrant de laryngite, de sinusite et d'autres affections qui détériorent la qualité de vie.

Causes possibles du développement des crises d’asthme et de l’apparition et de la progression de la maladie elle-même: exposition à divers produits chimiques (fumée d’origine différente, odeur de détergents pour la lessive et de parfums, etc., y compris les facteurs de production); réaction allergique à divers «irritants», y compris à certains médicaments (β-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris l'acide acétylsalicylique) et à d'autres allergènes (poils d'animaux, tiques, coquerelles); l'infection virale, ainsi que le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage chez les patients atteints d'un RGO concomitant, qui peut être au stade «négatif» endoscopique, ce qui est beaucoup plus fréquent dans la population, ou au stade d'oesophagite par reflux. Chez certains patients, une exacerbation de la maladie est possible, jusqu’à l’apparition de crises d’asphyxie qui se produisent même lorsqu’elles sont exposées à un effort physique et à l’air froid.

Le point de départ de l'asthme bronchique est une sensibilité accrue des voies respiratoires à divers «irritants», sous l'action desquels l'œdème de la membrane muqueuse bronchique, l'accumulation de mucus dans la lumière et le bronchospasme se développent et s'aggravent. Plusieurs mécanismes possibles de la pathogenèse de l'asthme bronchique associé au RGO sont suggérés: 1) une augmentation de la réactivité bronchique non spécifique qui améliore la réponse de "l'arbre" bronchique aux effets d'épisodes d'étouffement nocturnes; 2) l'apparition d'un bronchospasme dû à la microaspiration du contenu gastrique dans la lumière de "l'arbre" bronchique.

Parfois, il existe deux mécanismes d'apparition d'une obstruction bronchique sur le fond du RGO: 1) en activant le contenu gastrique du reflux œsophago-gastrique induisant une obstruction bronchique vagale [16]; 2) par activation directe du contenu de l'estomac [14,16], entraînant une inflammation exsudative de la membrane muqueuse des bronches. Comme l’ont suggéré d’autres chercheurs [18, 19], l’asthme forme directement un cercle latéral, ce qui conduit au développement et au maintien du reflux gastro-œsophagien en raison d’une augmentation du gradient de pression entre le thorax et la cavité abdominale. La progression de l'asthme entraîne généralement l'apparition et le développement d'une obstruction commune de «l'arbre» ​​bronchique de gravité variable.

Les crises d'asthme bronchique peuvent survenir à tout moment de la journée, mais le plus souvent elles se produisent la nuit, ce qui est apparemment associé non seulement à une augmentation (prédominance) de la division parasympathique du système nerveux autonome et à un affaiblissement de l'influence régulatrice du cortex cérébral sur les centres autonomes sous-corticaux, mais est évidemment aussi une conséquence de l'association d'attaques d'asthme bronchique avec le reflux gastro-oesophagien.

Actuellement, un nombre important d'épisodes de reflux gastro-oesophagien, enregistrés jour et nuit (en fonction du pH-métrie quotidien). On remarque que le reflux pathologique se produit le plus souvent la nuit; Cependant, une augmentation du nombre d'épisodes de reflux gastro-œsophagien au cours de la journée, notamment l'apparition d'un reflux pathologique la nuit, n'a pas d'effet significatif sur la modification des indices de perméabilité bronchique. La nuit, selon les données de pH-métrie quotidiennes et sur la base de données cliniques, une relation corrélative entre ces indicateurs est révélée. Les crises d'asthme nocturnes associées à un asthme bronchique, associées à un RGO, surviennent dans 40 à 55% des cas [2]. Ces données indiquent la présence d’un lien certain entre l’apparition des symptômes de l’asthme bronchique et l’exposition du contenu acide de l’estomac à la cavité oesophagienne.

La pathogenèse des crises nocturnes d'asthme bronchique survenant à l'arrière-plan du RGO, rapportée par certains chercheurs [1], est associée à deux mécanismes: 1) le développement d'un bronchospasme résultant du rejet du contenu gastrique dans la lumière de "l'arbre" bronchique; 2) induction de l'asthme résultant de la stimulation des récepteurs vagaux de l'œsophage distal. L'effet de la bronchoconstriction est plus prononcé chez les patients atteints de RGO au stade de l'œsophagite par reflux que chez les patients atteints de RGO au stade «négatif» de l'endoscopie. La relation entre la sévérité de l'œsophagite par reflux, selon les données endoscopiques, et la sévérité de l'asthme bronchique chez l'adulte a été établie. Tout cela nécessite la neutralisation et / ou l'inhibition (inhibition) de la libération d'acide chlorhydrique par les cellules de revêtement de la muqueuse gastrique (dans le contexte d'un traitement spécifique de l'asthme bronchique) afin d'améliorer l'état des patients.

Chez les patients atteints d'asthme bronchique décédés au plus fort de l'état asthmatique, l'hyperinflation est généralement détectée à l'autopsie, l'absence d'affaissement du tissu pulmonaire après ouverture de la paroi thoracique en raison du rétrécissement de bronches principalement de petit diamètre obturés avec des bouchons de mucus sous forme d'empreintes reproduisant souvent la structure anatomique de la bronche [12]. Les éosinophiles constituent les principales cellules constituant le détritus de mucus. Il existe moins souvent des spores de Kurshman et de l'épithélium desquamé avec des corps créoles. Selon les études histologiques, le marqueur morphologique de l'asthme bronchique est un épaississement de la membrane basale causé par le dépôt de collagène de type IV, mais non par des dépôts constitués d'immunoglobulines. Une hypertrophie des muscles lisses des bronches est également détectée, dont la sévérité est en corrélation avec la sévérité de l'asthme bronchique. L’une des caractéristiques de l’asthme bronchique - il s’agit de l’accumulation d’éosinophiles dans l’épaisseur de la paroi des bronches - ne s'accompagne pas de l’apparition d’infiltrats pulmonaires à éosinophiles ni du développement d’une pathologie multiorganique.

Manifestations cliniques de l'asthme bronchique

La variabilité des manifestations cliniques de l'asthme bronchique est connue en fonction de la période de la maladie (même chez les mêmes patients). Les crises d'asthme bronchique peuvent se manifester sous des formes typiques exprimées, mais dans certains cas, elles sont «effacées», indistinctes. La manifestation clinique la plus fréquente de l'asthme bronchique est l'attaque proprement dite de l'asthme bronchique, caractérisée par l'apparition d'un essoufflement, d'une respiration sifflante, accompagnée d'une toux plus ou moins intense, d'une sensation de manque d'air et / ou d'une compression thoracique. Au début d'une crise d'asthme bronchique, la toux peut être absente chez les patients, mais elle survient plus tard. Habituellement, au début de la toux est sèche et douloureuse, apparaissent des expectorations qui se retirent difficilement. Plus tard, les expectorations sont liquéfiées, après quoi le patient se sent un peu mieux. (Certains patients asthmatiques peuvent développer des convulsions en l’absence de crachats.)

Chez de nombreux patients lors d'une crise d'asthme bronchique, une combinaison de plusieurs symptômes est notée. La gravité des crises d'asthme peut varier de mineure à assez grave et menaçant le pronostic vital. La fréquence, la durée et la gravité des crises d'asthme bronchique dépendent en grande partie de la durée de l'augmentation de la sensibilité des voies respiratoires aux effets de certains "stimuli". En l'absence d'attaques d'asthme bronchique, de nombreux patients se sentent très bien.

Par exacerbation de l'évolution de l'asthme bronchique, on entend généralement une affection dans laquelle la fréquence et / ou la gravité de la dyspnée, la sensation de manque d'air et de pression thoracique, la toux, dans laquelle le patient prend une position forcée augmente. Chez certains patients, y compris les crises d'asthme bronchique atypiques, diverses autres manifestations cliniques associées à des maladies concomitantes sont possibles.

Chez les patients souffrant d'asthme bronchique associé à un RGO, les symptômes suivants se manifestent le plus souvent [2]: brûlures d'estomac (90%), éructations d'air (75%), douleurs derrière le sternum (20%), lourdeur dans la région épigastrique (65%), salivation excessive pendant le sommeil (70%), toux sur fond de dyspepsie (80%), essoufflement dû à l'utilisation de produits dont l'utilisation "stimule" l'apparition (intensification) de symptômes du RGO (45%). En outre, chez les patients asthmatiques bronchiques dans 85% des cas, des symptômes nocturnes de RGO ont été enregistrés, et des symptômes d’asthme bronchique associés au reflux ont été observés dans 55% des cas.

La détérioration des patients asthmatiques dans 71,1% des cas coïncide avec la survenue de lésions pathologiques du tractus gastro-intestinal, en particulier en association avec une œsophagite par reflux (91,1%) et des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum (37 8%), qui sont observés chez des patients présentant une sévérité modérée de l'asthme dans 59% des cas et des cas graves - dans 70% des cas. Le traitement dit «anti-bronchique» est possible pour les patients souffrant d'asthme bronchique, un des facteurs sous l'influence duquel se forment les effets agressifs du contenu de l'estomac sur le tractus gastro-intestinal, y compris l'œsophage. Des crises d'asthme bronchique de gravité variable sont souvent observées même chez les mêmes patients, ce qui dépend non seulement de l'âge, de l'environnement et des conditions climatiques, mais aussi de plusieurs autres facteurs.

Souvent, prévalence de symptômes cliniques caractéristiques de l'asthme (apparition de crises d'asthme, accompagnée de la position forcée du patient, difficulté à l'expiration, l'apparition d'une pâleur du visage avec une teinte bleuâtre, l'enflure des veines cervicales et thoraciques, la restriction des excursions respiratoires, la tension des muscles du cou et des muscles abdominaux, l'aspect toux accrue avec ou sans expectoration des expectorations, augmentation de la fréquence cardiaque, etc.), «masque» les symptômes cliniques de lésions concomitantes du tractus gastro-intestinal, en particulier le tableau clinique de l'oesophagite par reflux, de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal. Par conséquent, il est nécessaire de prêter suffisamment d'attention à un examen approfondi des patients souffrant d'asthme bronchique.

Diagnostic de l'asthme bronchique et du RGO

Outre la clarification des plaintes, des symptômes cliniques et des antécédents de la maladie, l'analyse des résultats de l'examen physique, ainsi que l'examen clinique et de laboratoire traditionnel des patients, d'autres méthodes sont également utilisées pour diagnostiquer l'asthme bronchique (spirométrie - General Electric, Micro Medical, MIR, Schiller, "Neo", "Spiromed"), pneumotachométrie ("Diamant", "Eton-01"), tests de provocation avec de la méthacholine ou de l'histamine, tests sanguins (détection de l'éosinophilie), évaluation du statut allergique, radiographie la poitrine uw; Dans le diagnostic du RGO, on utilise le plus souvent un test thérapeutique avec l'un des inhibiteurs de la pompe à protons pendant 7 à 14 jours, un pH-métryomètre quotidien et une œsophagogastroduodénoscopie.

Statut du patient (données d’examens externes, y compris les résultats de percussion, auscultation, tension artérielle et pouls, électrocardiographie; étude de tests sanguins comprenant la détermination de l’éosinophilie (jusqu’à 10% ou plus), en particulier lors d’une crise d’asthme, et autres patients, y compris ceux ne souffrant pas d’asthme bronchique) sont largement représentés dans la littérature médicale disponible.

Indispensable pour choisir la tactique de traitement des patients souffrant d'asthme bronchique, conformément aux dispositions de [6], définies dans l'Initiative mondiale pour la prévention et le traitement de l'asthme bronchique (CB1A, 1998, 2002), doit déterminer la gravité de la maladie, y compris le nombre de symptômes diurnes et nocturnes par jour, par semaine et par mois, gravité de l'activité physique et des troubles du sommeil, volume expiratoire maximal en 1 s (VEMS1) et le débit expiratoire de pointe (PSV), le pourcentage de valeurs correctes et optimales pour un patient particulier, ainsi que les fluctuations quotidiennes des valeurs de PSV et de ARF1.

Parmi les principaux critères de diagnostic de l'asthme, citons l'obstruction confirmée par l'un des signes suivants [4]:

1) augmentation en offshore1 15% après l'administration d'antispasmodiques (par exemple, le salbutamol); 2) fluctuations journalières du PSV, supérieures ou égales dans 20% des cas; Le diagnostic d'asthme bronchique exogène est souvent posé en présence d'allergies cutanées positives. Les symptômes suivants peuvent apparaître: 1) «pulmonaire» (toux, dyspnée, respiration sifflante): 2) «œsophagien-gastrique» (brûlures d'estomac, éructations, douleurs à la poitrine le long de l'œsophage).

Pour une évaluation objective des résultats de l'examen des patients, les symptômes cliniques doivent être évalués en points en se basant sur les enregistrements quotidiens de l'échelle d'évaluation des symptômes: 1) la gravité des symptômes varie de 0 (aucun symptôme) à 3 points (symptômes prononcés); 2) l'apparition des symptômes hebdomadaires dits "pulmonaires" et "gastriques", ainsi que des symptômes hebdomadaires d'asthme "de nuit".

Critères de présence de symptômes de RGO chez les patients asthmatiques - brûlures d'estomac, éructations, douleur, dysphagie, survenant plus souvent 1 fois par semaine. Lors de l'examen de tels patients, il est conseillé d'utiliser la mesure du pH quotidienne (Hanna, Helicon, Aquilon, Anion, Multitest), tandis que l'introduction de la sonde doit être effectuée sous contrôle radiographique (l'extrémité distale de la sonde est placée à 5 cm au-dessus du sphincter oesophagien inférieur). évaluer le reflux gastro-oesophagien comme pathologique dans les cas où le temps total avec un pH inférieur à 4,0 dépasse 4,2% par jour. Il est également important de procéder à la spirométrie et à la piclométrie (FEV1 et le pourcentage de dû; PSV en l / min; FEV1 et PSV mesurés avant l’étude et immédiatement après les périodes de traitement).

Lors du diagnostic différentiel, il convient de rappeler que les crises d'asthme (étouffement) sont également possibles dans d'autres conditions. En particulier, risque d'asthme associé à une obstruction des voies aériennes supérieures due à d'autres facteurs (tumeur, corps étranger, apnée obstructive du sommeil, épiglositis, paralysie des cordes vocales, trachéomalacie), insuffisance cardiaque, sinusite, trachéobronchite herpétique, broncho-pulmonaire l'aspergillose et la réponse des patients à certains médicaments. La possibilité de simuler une crise d'asthme bronchique chez différents individus n'est pas exclue.

RGO chez les patients souffrant d’asthme bronchique, il est conseillé de faire la différence avec l’ulcère peptique et la dyspepsie non ulcéreuse (fonctionnelle), souvent manifestée comme une variante de type ulcéreux.

Traitement des patients

Les objectifs principaux du traitement de l'asthme bronchique sont la prévention et l'élimination des attaques de cette maladie, y compris les symptômes cliniques associés au RGO (avec une combinaison de ces maladies), possibles chez les patients en dehors d'une crise d'asphyxie, en prévenant la détérioration du patient, en réduisant le risque d'effets secondaires et de complications. L'augmentation ou la diminution du nombre de médicaments, leur posologie et la durée du traitement sont déterminés par le médecin traitant en fonction de l'état des patients.

Lors de la prescription d'un médicament particulier, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications à leur utilisation dans le traitement des patients. En particulier, il est bien connu que le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique avec des corticostéroïdes entraîne un risque d'effets indésirables, notamment l'apparition de lésions érosives et ulcéreuses de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, ​​accompagnées de saignements et de perforations. Ce fait doit également être pris en compte pour décider d’utiliser ou non des drogues spécifiques.

La prévention des crises d’asthme est l’un des facteurs importants de la réussite du traitement. À cette fin, les corticostéroïdes inhalés (béclométhasone, triamcinolone, budésonide ou flunisolide, dans les cas plus graves, la fluticasone), des inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes (acide cromoglycéique, nédocromil, kétotifène ou zafirlukast) sont souvent utilisés [8,9]. L'effet principal de ces médicaments ne vise pas à arrêter, mais à prévenir les crises d'asthme bronchique. Le schéma de prescription de ces médicaments (en particulier leur posologie, leur fréquence d'utilisation et leur durée d'utilisation) doit être choisi individuellement, en fonction de l'état du patient et du choix du médicament.

Au début de l’attaque de l’asthme bronchique, il est urgent d’établir de quoi le patient se plaint, recueillir un historique de la maladie; en outre, vous devez effectuer rapidement un examen physique. En tant que médicament principal pour éliminer une crise d'asthme bronchique, il est conseillé d'utiliser β2-adrénostimulants (orziprénaline, salmétérol, terbutaline, formotérol, inhalateurs de salbutamol, distributeurs, solutions pour inhalation pour nébuliseur, administration parentérale de β2-adrénostimulants).

En principe, dans le traitement des patients souffrant d’asthme bronchique, le traitement de base de cette maladie comprend généralement, en plus des inhalants, des corticostéroïdes sous-cutanés, des inhibiteurs de la pompe à protons ou des antagonistes des récepteurs H2-récepteurs d'histamine (en cas de RGO concomitant) et, si nécessaire, d'autres médicaments. Après avoir éliminé une crise d'asthme bronchique, si des corticostéroïdes systémiques ont été utilisés pendant le traitement, il est conseillé de poursuivre le traitement avec ces médicaments pendant encore 1 à 2 semaines, en utilisant une dose légèrement supérieure de corticostéroïdes. Vous trouverez ci-dessous des informations sur les médicaments utilisés chez les patients souffrant d’asthme bronchique.

Salbutamol (ventoline, salgim, salamol) - β-adrénergique avec un effet prédominant sur β2-les récepteurs adrénergiques qui ont un effet bronchodilatateur, préviennent et soulagent le bronchospasme, réduisent la résistance dans les voies respiratoires, augmentent la capacité pulmonaire. En outre, ce médicament empêche la sécrétion de gastrine, une «substance à réaction lente» des mastocytes et des facteurs chimiotactiques des neutrophiles. L’une des indications de l’utilisation de ce médicament dans le traitement des patients est la prévention et le soulagement du bronchospasme dans toutes ses manifestations, différentes en intensité et en fréquence, de manifestations d’asthme bronchique. Le plus souvent, le médicament est administré par voie orale à raison de 2 à 4 mg 3 à 4 fois par jour (si nécessaire, la dose peut être augmentée à 8 mg 4 fois par jour); en cas d’inhalation (en aérosol), le dosage dépend en grande partie de l’état des patients.

Lors de l'utilisation d'inhalateurs de salbutamol avec des distributeurs (nébuleuse de Ventolin, respiration pulmonaire de salamol, solution pour inhalation salgim), il est suggéré [4] aux patients de prendre 6 à 12 respirations toutes les 10 à 20 minutes (pendant la période d'exacerbation, l'inhalation est effectuée toutes les 2 à 4 heures). L'inhalation de salbutamol (2,2 mg / ml) ou d'orciprénaline (50 mg / ml) dans 0,25 à 0,5 ml de NaCl à 0,9% est réalisée pendant 5 à 10 minutes. Si nécessaire, l'inhalation est répétée toutes les 20 minutes.

Orciprenaline (alupente, asthmopent) - andromimetik, stabilisant β1- et β2-les récepteurs adrénergiques, provoquant un effet bronchodilatateur prononcé, arrêtant et prévenant le bronchospasme. L'une des indications pour l'utilisation de la drogue - crises d'asthme. La dose du médicament pour une inhalation est de 750 mg. L'effet se manifeste en 10 à 15 minutes, atteint son maximum en 1 à 1,5 heure et dure de 3 à 6 heures La fréquence des inhalations dépend de l'état et de l'âge des patients.

Dans le traitement des patients souffrant d’asthme bronchique, l’administration d’adrénostimulants par voie parentérale est rarement utilisée (si l’inhalation n’est pas possible). En particulier, le salmétérol (serevent) - β sélectif2-imitation adrénergique à long terme, détend les muscles lisses des bronches et réduit leur réactivité, tout en inhibant la sécrétion de gastrine, de leucotriènes et de prostaglandines D2 mastocytes. Une des indications pour l'utilisation de ce médicament - les crises d'asthme. Un effet bronchodilatoire est déjà apparent 5 à 10 minutes après une injection unique du médicament à une dose thérapeutique et dure environ 12 heures.

Afin d'éliminer une crise d'asthme bronchique dans les cas nécessaires (sous le contrôle de la surveillance par ECG), une solution de 0,3 ml d'adrénaline (1: 1000) est utilisée, qui est plus souvent administrée par voie sous-cutanée, si nécessaire jusqu'à 3 fois par jour toutes les 20 minutes. Augmentation de la fréquence d’absorption par les patients β2-Les stimulateurs d'adrénostimulateurs sont nécessaires en cas d'augmentation du nombre d'épisodes de dyspnée nocturne (l'un des principaux signes de l'inefficacité du traitement et de la détérioration des patients).

La béclométhasone (béclasone, rétrograde 250, baconase) est un glucocorticoïde qui réduit le nombre de mastocytes dans la membrane muqueuse des bronches, réduit les poches de l'épithélium et augmente la sécrétion de mucus par les glandes bronchiques. En outre, ce médicament détend les muscles des bronches, réduit leur hypersensibilité et améliore les performances de la respiration externe en fournissant une action anti-inflammatoire, anti-allergique et anti-exsudative. Un autre avantage de cet outil est la restauration d'une réponse adéquate des patients aux bronchodilatateurs, ce qui permet de réduire la fréquence d'utilisation de ces derniers. La béclométhasone n'est pas utilisée pour le soulagement des états asthmatiques aigus; elle est contre-indiquée en cas de crise d'asthme grave, dont l'élimination nécessite souvent un traitement intensif complexe.

Triamcinolone (berlicort, kenalog 40, nazacort) - un médicament qui a un effet anti-inflammatoire, anti-allergique, immunosuppresseur et anti-prurigineux; L'une des indications de son utilisation est la prévention des crises d'asthme bronchique. Utilisé sous forme d'inhalations dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique, le médicament réduit l'hyperréactivité bronchique en rétablissant leur réponse aux bronchodilatateurs du groupe β-adrénostimulant.

Flunisolid (Ingakort, Sintaris) - un médicament qui a une action anti-inflammatoire, anti-allergique, anti-exsudative, mais ne dilate pas les bronches. L'une des indications de son utilisation - la prévention des crises d'asthme bronchique (non utilisé pour soulager une crise).

Fluticasone (kutiveyt, fliksonaze) - un médicament qui a un effet anti-inflammatoire, antiallergique et antiprurigineux avec application intranasale, par inhalation et locale. La principale indication de la fluticasone est un traitement anti-inflammatoire basique de l'asthme bronchique. Le médicament n'est pas destiné au soulagement des crises d'asthme.

L'acide cromoglycique (Intal, Kromosol, Hi-Chrom) est un médicament utilisé principalement pour la prévention des attaques d'asphyxie (notamment allergique, allergique-infectieuse et endogène, ainsi que du stress et du stress). C'est un médicament antiallergique qui peut bloquer l'entrée d'ions calcium dans les mastocytes, empêchant la dégranulation des cellules et la libération de médiateurs de l'allergie et de l'inflammation: histamine, bradykinine, "substance à réaction lente" et autres substances biologiquement actives. Kromoglin est plus efficace dans le traitement de jeunes patients souffrant d’asthme bronchique et n’ayant pas encore développé de modifications pathologiques significatives au niveau des poumons.

Le nédocromil est un médicament qui a un effet anti-allergique, stabilise les membranes des mastocytes, inhibe la libération d'histamine par les mastocytes et de β-glucuronidase des macrophages, mais n'a pas d'activité bronchodilatatrice ni antihistaminique. La principale indication d'utilisation est un traitement symptomatique de l'asthme bronchique (modérément sévère). Le nédocromil n'est pas destiné à soulager le bronchospasme (en particulier en cas d'asthme).

Le zafirlukast (akolat) est un antagoniste compétitif des récepteurs leucotriènes LTC4, LTD4, LTЕ4, qui font partie intégrante de la "substance à réaction lente". Supprime l'activité contractile des muscles lisses des voies respiratoires, prévient les effets causés par les leucotriènes: augmentation de la perméabilité vasculaire, entraînant un œdème des voies respiratoires et la pénétration d'éosinophiles dans les voies respiratoires. Le médicament réduit le contenu des facteurs cellulaires et extracellulaires de la réponse inflammatoire dans les voies respiratoires, induite par les anticorps; réduit la gravité de ses phases précoces et tardives et de l'hyperréactivité bronchique lors de l'inhalation d'allergènes; réduit le bronchospasme associé à l'exercice et à l'exposition au froid, ainsi que la sévérité des symptômes d'asthme bronchique se produisant jour et nuit. L’utilisation de zafirlukast a démontré un manque d’efficacité du traitement antérieur β2-adrenomimetics. Le médicament n’est pas destiné au soulagement des bronchospasmes lors de crises d’asthme aiguës. La prise régulière de zafirlukast par les patients souffrant d'asthme bronchique est recommandée à la fois en l'absence de symptômes sévères et dans l'exacerbation de cette maladie.

Pour les exacerbations sévères de l'asthme dans le traitement des patients utilisant des corticostéroïdes, qui sont généralement administrés par voie intraveineuse. À cette fin, la méthylprednisolone et la prednisone sont prescrites (une fois ou en association). Le moment choisi pour l'administration de ces médicaments par voie intraveineuse, la posologie et la fréquence d'administration dépendent en grande partie de l'état des patients; tout en améliorant l'état objectif des patients, une réduction progressive de la posologie des médicaments utilisés au cours du traitement est recommandée.

En l'absence d'exacerbation de l'ulcère peptique, de dysfonctionnement rénal prononcé, de grossesse et d'allaitement pour un soulagement rapide (élimination) de la douleur chez les patients souffrant d'asthme bronchique, le nimésulide peut être administré sous forme de comprimés lingual qui se dissolvent rapidement dans la bouche. Cet anti-inflammatoire non stéroïdien est un analgésique non narcotique dont le mécanisme d'action est principalement associé à l'inhibition sélective de la cyto-oxygénase de type II et à l'exposition à un certain nombre d'autres facteurs.

À l'heure actuelle, ces glucocorticoïdes inhalés, tels que le dipropionate de béclométhasone, le budésonide et le propionate de fluticasone, sont considérés comme des médicaments thérapeutiques de base pour l'asthme, dont l'efficacité doit encore être clarifiée dans la population russe.

Avec l'association possible d'asthme bronchique et de RGO, il est nécessaire d'ajuster le schéma thérapeutique des patients. Tout d'abord, ces patients doivent suivre en permanence les recommandations visant à prévenir (réduire l'intensité et la fréquence) le flux de contenu gastrique dans l'œsophage. En particulier, éviter de manger des aliments et des boissons augmentant la formation de gaz dans le tractus gastro-intestinal, de manger de la nourriture pour la dernière fois 2 à 3 heures avant le sommeil, de ne pas soulever d'objets lourds, etc. Ceci réduira le risque de (augmentation) du reflux gastro-œsophagien pathologique ( prokinétique avant le coucher) et le développement de crises d'asthme nocturnes.

L'objectif principal du traitement antisécrétoire contre le RGO est de réduire les effets néfastes du contenu gastrique acide sur la muqueuse œsophagienne et d'empêcher ce contenu de pénétrer dans la lumière de «l'arbre» ​​bronchique. À cette fin, en tant que moyen de traitement d'urgence (pour éliminer rapidement ou réduire l'intensité des brûlures d'estomac et de la douleur derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique), les antiacides sont le plus souvent utilisés (néo-almagel, phosphalugel, gastrique, maalox, vernis gélifié, rosses, etc.) Ces médicaments sont souvent utilisés comme traitement dit «à la demande». Cependant, ils peuvent également être appliqués avec succès au traitement en cours du RGO au stade d'œsophagite par reflux «négatif» endoscopique ou d'œsophagite par reflux légèrement exprimé.

Parmi les médicaments antiacides, il est conseillé de répartir les produits produits sous forme de suspension ou de gels, qui commencent à agir plus rapidement (phosphalugel, maalox, néo-almagel, vernis gélifié, alfogel), plutôt que sous forme de comprimé. La neutralisation des préparations antiacides de l'acide sécrétée par les cellules pariétales de la membrane muqueuse dans la lumière de l'estomac, permet d'éliminer (réduire) les brûlures d'estomac et la douleur derrière le sternum et dans la région épigastrique. Les propriétés adsorbantes des préparations antiacides non résorbables permettent de «capturer» divers microorganismes et substances nocives pour le corps humain (bactéries, virus, toxines exogènes et endogènes, gaz résultant de la pourriture et de la fermentation pathologique) dans l’ensemble du tractus gastro-intestinal.

Le phosphalugel est un phosphate d’aluminium colloïdal qui possède des effets antiacides, enveloppants et adsorbants, augmentant le pH à 3,5–5 en moins de 10 minutes (le pH obtenu est maintenu en raison des propriétés de tampon de la phosphalugelle). L'augmentation du pH sous l'action de ce médicament entraîne une diminution de l'activité protéolytique de la pepsine sans hypersécrétion secondaire d'acide chlorhydrique. Les gélules de gélose et d'agar-agar, qui font partie du phosphalugel, sont impliquées dans la formation d'une couche protectrice antiseptique mucoïde dans le tractus gastro-intestinal des patients et normalisent le passage à travers l'intestin. Ce médicament contre le RGO au stade d'œsophagite par reflux est habituellement prescrit sous forme de gel contenant 1 ou 2 sachets (dans 1 sachet de 16 g) 2 à 3 fois par jour, immédiatement après les repas et le soir, ce qui permet d'améliorer l'état des patients.

Maalox est une préparation contenant une combinaison équilibrée d'hydroxyde de magnésium et d'algeldrate; grâce à cette combinaison, son haut pouvoir neutralisant et son effet cytoprotecteur sont assurés. Ce médicament a un effet antiacide, enveloppant et absorbant, réduit (et chez certains patients, élimine) les brûlures d'estomac, la douleur derrière le sternum et dans la partie supérieure de l'abdomen. Le médicament est prescrit aux patients le plus souvent 3-4 fois par jour, 1,5 heure après un repas; en cas de brûlures d'estomac et de douleurs abdominales (quelle que soit la prise de nourriture, traitement à la demande) - 15 ml de suspension (1 sachet).

Almagel est une préparation néo-antacide (sous forme de suspension) qui possède un pouvoir neutralisant élevé, qui augmente les facteurs de protection de la membrane muqueuse de l’estomac et empêche le développement et la progression du météorisme et de la constipation. Almagel ne se fait pas prescrire 3-4 fois par jour à une posologie thérapeutique. L'un des avantages essentiels de ce médicament est sa capacité à améliorer la motilité intestinale, ce qui contribue à éliminer la constipation.

Le vernis Gelusil est une préparation antiacide (sous forme de suspension) qui élimine (réduit l'intensité) les brûlures d'estomac et la douleur derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique en neutralisant l'excès d'acide et en protégeant la muqueuse des agressions. Le médicament est destiné à l'administration orale (dans 1 sachet de 12 ml de suspension), le temps de l'apparition de l'effet alcalinisant est de 7-10 minutes, la durée d'action allant de 2 à 4 heures.

Malheureusement, avec des crises d'asthme bronchique fréquemment répétées, associées à un RGO, et sa longue durée, l'administration prolongée d'antiacides peut entraîner des effets indésirables. Dans de tels cas, selon nos observations, il est recommandé d’utiliser des antagonistes H comme traitement du RGO ou de l’ulcère gastroduodénal associé à un asthme bronchique.2-les récepteurs d'histamine ou les inhibiteurs de la pompe à protons [3], qui, contrairement aux préparations antiacides, ne doivent être utilisés que 1 à 2 fois par jour.

Antagonistes H2-récepteurs de deuxième génération (ranitidine, gistak, zantak, ulran) et antagonistes du H2-Les récepteurs de troisième génération (famotidine, gastrosidine, quamatel, ulfamid, famotel), prescrits pour le traitement des patients à une posologie de 20 à 40 mg / jour, permettent, dans 58 à 62% des cas, de réduire les manifestations respiratoires après une brûlure d'estomac.

La famotidine, un antagoniste du H, est un médicament efficace.2-récepteurs d'histamine, inhibe la production d'acide chlorhydrique (basal et stimulé) et réduit l'activité de la pepsine. Lors du traitement de patients atteints de RGO au stade d'œsophagite par reflux associé à un asthme bronchique, le médicament est souvent prescrit à 20 mg toutes les 6 heures, mais la posologie peut être modifiée en fonction de l'état du patient (dans certains cas, jusqu'à 40 mg 2 fois par jour) et la durée du traitement est déterminée par l'état général du patient. Si nécessaire, à l'avenir, il est conseillé à ces patients de prendre ce médicament pendant 20 jours à raison de 20 mg / jour, puis constamment à 10 mg.

La probabilité d'effets secondaires lors de l'utilisation d'antagonistes du N2-récepteurs de troisième génération (famotidine) sont inférieurs à ceux prescrits pour les antagonistes du H2-récepteurs de l’histamine de deuxième génération (ranitidine), en particulier lorsque ces médicaments sont utilisés à des doses plus élevées (jusqu’à 60-80 mg / jour).

L'efficacité de la thérapie avec les antagonistes de H2-récepteurs dans les cas nécessaires, vous pouvez augmenter ou combiner la nomination de ces médicaments avec des agents antiacides. Il est conseillé de prendre ces médicaments séparément - 1,5 à 2 heures avant ou 2 à 3 heures plus tard (selon le choix de la préparation antiacide) après la prise d'antagonistes du H2-des récepteurs en raison du fait que les médicaments antiacides non résorbables utilisés en association peuvent adsorber les antagonistes de2-récepteurs.

Avec le RGO au stade d'œsophagite par reflux cliniquement exprimé (avec la présence d'érosions et / ou d'ulcères gastriques de l'œsophage), ainsi que de résistance aux antagonistes du H2-Lorsqu’il s’agit de traiter les patients atteints de RGO, en association avec l’asthme bronchique, il est conseillé d’utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons à des doses thérapeutiques (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabéprazole ou esoméprazole). Une étude de l'efficacité de l'oméprazole dans le traitement du RGO, associée à un asthme bronchique [15], a montré qu'un traitement avec de l'oméprazole à une dose de 20 mg par jour seulement élimine les symptômes d'asthme bronchique, associé au RGO et / ou au débit maximal de l'air pendant le réveil., une heure après le déjeuner et au coucher, d'au moins 20%, et dans 73% des cas, l'amélioration de la fonction pulmonaire après 3 mois de traitement. Cependant, une dose plus efficace d'oméprazole dans le traitement de nombreux patients présentant une combinaison des maladies décrites ci-dessus dépasse 20 mg par jour.

Selon nos observations [3], l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons ou d’antagonistes de H est tout à fait justifiée dans le traitement du RGO associé à l’asthme bronchique.2-récepteurs combinés à des prokinétiques (dompéridone, cisapride ou métoclopramide) 10 mg 3 fois par jour 20 à 30 minutes avant un repas (et, si nécessaire, 4 fois par nuit), s'il existe des symptômes le plus souvent associés à une altération de la motilité tractus gastro-intestinal supérieur, y compris l'œsophage, et / ou avec des préparations enzymatiques (Creon, Panzinorm, Mezim Forte, Festal, Penzital) à des doses thérapeutiques en présence d'une sensibilité accrue de l'estomac à la distension, ce qui permet d'améliorer l'état des patients.

Afin de réduire l'intensité de la formation d'acide dans l'estomac et d'accroître l'efficacité du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique, associé à un RGO, des inhibiteurs de la pompe à protons le matin et des antagonistes H ont été prescrits.2-récepteurs pour la nuit. Une telle combinaison de médicaments s'explique par le fait qu'il est conseillé de prendre les inhibiteurs de la pompe à protons 30 à 60 minutes avant un repas, c'est-à-dire jusqu'au moment où l'inhibiteur de la pompe à protons entre dans l'intestin et commence à agir à pleine capacité. Dans l'après-midi, l'intensité de la formation d'acide dans l'estomac augmente, ce qui augmente le risque de destruction de la coque d'inhibiteurs de la pompe à protons et, par conséquent, réduit l'efficacité de leur action. Par conséquent, ces médicaments n'empêchent souvent pas la prétendue "percée" nocturne de l'acidité, qui conduit à l'apparition de crises d'asthme. L’avantage de la ranitidine et de la famotidine lors de la prescription nocturne de ces médicaments à des patients (par rapport aux inhibiteurs de la pompe à protons) est qu’il n’est pas nécessaire (pour le plein effet de ces médicaments) d’ajuster la consommation de ces médicaments en fonction de la prise alimentaire, c’est-à-dire que ces médicaments peuvent être prescrits avant. pendant ou après les repas. Utilisation combinée d'inhibiteurs de la pompe à protons (le matin) et d'antagonistes de l'H2-récepteur (soir) vous permet de réduire les coûts financiers liés au traitement des patients. Cette combinaison des médicaments ci-dessus est particulièrement importante lors de la prescription d'un traitement à des patients présentant une hypersécrétion d'estomac, souvent forcée de traiter le RGO pendant une longue période.

L'un des indicateurs du succès du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique, associé au RGO, est la disparition (réduction) des brûlures d'estomac et des douleurs à la poitrine pendant le traitement (l'indicateur le plus important est la disparition des crises d'asthme nocturnes). Il indique également l’existence d’un lien évident entre la présence d’un reflux gastro-oesophagien pathologique et l’asthme bronchique.

Les principaux critères d’efficacité du traitement: diminution de 20% de la fréquence des symptômes "pulmonaires" par rapport aux valeurs initiales et au placebo et augmentation du PSV et / ou du VEMS1 20% par rapport aux valeurs initiales et au placebo [4]. La durée du séjour des patients à l'hôpital est déterminée par le médecin traitant en fonction de l'état des patients. La fin des attaques de nuit et, si possible, la normalisation du niveau de PSV sont nécessaires.

Après avoir réalisé la rémission de l'asthme et du GER, il est conseillé, en fonction de l'état du patient, de poursuivre un traitement du RGO en continu, de manière intermittente ou à la demande. Lors de la prescription d'un traitement continu et à long terme comme moyen d'inhiber la formation d'acide dans l'estomac, en fonction de l'état du patient, il est conseillé d'utiliser des antagonistes H2-récepteurs d'histamine (famotidine, ranitidine) ou inhibiteurs de la pompe à protons. Même lors de la première visite chez le médecin, il est nécessaire de recommander aux patients (et après la fin du traitement «actif» de le rappeler une fois de plus) d’améliorer la qualité de la vie. Les patients doivent apprendre à éviter les facteurs responsables de leur détérioration, tels que l'apparition de crises d'asthme et l'exacerbation du RGO, ainsi que les règles de prise des médicaments spécifiques recommandés par ces patients.

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Yu. V. Vasilyev, docteur en sciences médicales, professeur
Institut central de recherche en gastroentérologie, Moscou