Tests de pneumonie

La pneumonie est une maladie aiguë et transitoire dans laquelle les poumons d'une personne sont touchés. De nombreux types de causes peuvent donner une impulsion à cette maladie - immunité réduite, réactions allergiques, circulation sanguine altérée, sous-développement ou ouverture incomplète des poumons chez les jeunes enfants et de nombreux autres. Toutes les raisons susmentionnées empêchent l’organisme de résister aux infections atmosphériques qui s’infiltrent dans les poumons et commencent à les détruire. Aux stades initiaux, la pneumonie ressemble beaucoup aux infections respiratoires aiguës ou aux infections virales respiratoires aiguës (ou commence par elles), mais un remplissage rapide des cavités pulmonaires avec des masses liquides, sanguines et purulentes conduit à une asphyxie et des températures extrêmement élevées entraînent la mort des cellules nerveuses, qui étaient récemment de 40%. mortalité chez les patients et chez les enfants, ce chiffre est toujours d'actualité.

La différence entre la pneumonie et le rhume est son agent causal, qui est une infection à staphylocoques avec plus de cent variétés et une infection hémophilique dans moins de cas. En outre, la maladie se développe rarement sous l'influence de champignons, de chlamydia et de certains virus.

Afin de distinguer le rhume courant de la maladie mortelle, certains tests de pneumonie sont donnés, même à un stade précoce.

Quelles sont les raisons pour tester la pneumonie?

  1. Tout d'abord, des tests ARI et ARVI sont effectués pour la pneumonie chez les personnes qui en souffrent chroniquement.
  2. Symptômes d'intensité élevée du rhume.
  3. Température extrêmement élevée 39 et plus. Bien que les enfants ont des cas fréquents de pneumonie sans fièvre.
  4. Très mauvais essoufflement ou toux avec étouffement.
  5. Présence dans les expectorations de sang et de masses purulentes.
  6. Douleurs thoraciques dans les poumons.

Quels sont les tests pour la pneumonie?

Si vous soupçonnez une pneumonie, toute une gamme de procédures est effectuée, conçues pour:

  1. Confirmer la présence de la maladie.
  2. Identifier l'agent pathogène.
  3. Apprenez la gravité de la maladie et le degré de dommage aux poumons
  4. Contrôler le processus de traitement et de récupération.

Pour détecter la présence de toute maladie, les médecins prennent d’abord une numération globulaire complète, une analyse d’urine. Les agents pathogènes sont analysés dans le sang et les expectorations afin de déterminer l’agent pathogène, ainsi que l’ampleur de sa propagation, ainsi que la forme et la surface de la lésion, à la fois pour la tomographie pulmonaire et par rayons X et la bronchoscopie. Contrôlez le processus de récupération, le plus souvent à l'aide de tests de contrôle de l'urine et du sang.

Test sanguin biochimique pour la pneumonie

L'analyse biochimique du sang dans les pneumonies et autres maladies est l'analyse la plus importante conçue pour refléter les processus métaboliques dans le corps (le fonctionnement des organes et systèmes internes), la présence de virus ou de bactéries et les produits associés à leur activité vitale, indiquant le degré d'infection. Pour effectuer une biochimie détaillée, il faut beaucoup de sang, c'est donc prélevé dans une veine. Dans des situations moins graves, il suffit de prendre le doigt pour se faire une idée de la situation générale du patient.

Le résultat final de la KLA dans la pneumonie est une forme de papier à trois colonnes. Le premier contient les indicateurs pour lesquels l'étude est menée, le dernier contient initialement les valeurs standard et la colonne du milieu contient les nombres réels d'un patient particulier. Si les résultats sont écrits à la main, cela signifie que les indicateurs ont été calculés manuellement par un technicien de laboratoire, si le formulaire complet a été imprimé avec des diagrammes, puis avec un instrument automatique d’analyse de haute précision, avec un hémoanalyseur. L'option la plus idéale consiste à effectuer une analyse automatique avec ajustement manuel en fonction de l'état d'un patient particulier. Cela est dû au fait que chez l'homme, le ratio normal d'indicateurs peut changer sous l'influence d'un changement de régime alimentaire, de niveaux hormonaux ou de la poussée dentaire, ainsi que de l'incapacité de l'hémoanalyseur à détecter des agents pathogènes.

Pour vous assurer que les indicateurs sont les plus précis, vous devez:

  1. Ne prenez pas d'alcool, d'aliments gras et épicés, d'eau minérale ni de jus de fruits.
  2. Ne pas fumer
  3. N'ayez pas de rapports sexuels (pour que les sauts hormonaux n'affectent pas le métabolisme).
  4. Refusez de prendre des hormones et des antibiotiques, si possible, après avoir consulté un médecin.
  5. Éliminer l'exercice et ne pas trop travailler.

La formule sanguine complète pour la pneumonie contient les indicateurs suivants:

L'hémoglobine est la principale substance active des érythrocytes, qui transporte directement de l'oxygène. Une hémoglobine réduite peut être non seulement une conséquence de la pneumonie, mais également la cause, car sa chute réduit les indicateurs de santé globale du corps et, par conséquent, la résistance du système immunitaire.

Globules rouges - le nombre de globules rouges qui transportent l'oxygène. Dans un organisme en bonne santé, le nombre d'érythrocytes pour un volume donné devrait être dans les limites de la normale ou diminuer légèrement avec les maladies. Un test sanguin pour la pneumonie montre une légère augmentation de leur nombre.

Les réticulocytes sont un indicateur de l'activité de la moelle osseuse. Les réticulocytes (réticulines) sont des cellules formées par la moelle osseuse, à partir desquelles se forment de véritables globules rouges. Disons simplement que ces globules rouges sont également capables de transporter de l'oxygène. Normalement, ces cellules pénètrent dans le sang périphérique en petites quantités, mais la production active de réticulocytes et une augmentation de leur nombre dans le sang indiquent une perte massive de globules rouges dans le corps, et une diminution indique une défaillance de la moelle osseuse. Pour les nouveau-nés, ce chiffre est d'environ 10% et pour les personnes âgées, de 0,2 à 1%. Avec la pneumonie, leur nombre augmente non seulement en raison de la mort des globules rouges, mais également en raison de l'insuffisance en oxygène du corps due à une mauvaise absorption des gaz par les poumons affectés. En cas de manque d'oxygène, l'organisme tente de compenser la quantité de globules rouges.

Plaquettes - le nombre de plaquettes affecte le taux de coagulation du sang et leur modification n’est presque jamais associée à des processus inflammatoires. Par conséquent, lorsque l’inflammation des plaquettes dans les poumons doit être normale.

La RSE est une mesure de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, parfois appelée RRS (réaction de sédimentation des érythrocytes). Le taux de perte de globules rouges dans les sédiments dépend de leur gravité, ce qui indique la présence de protéines qui réagissent dans le processus inflammatoire, y compris la pneumonie. L'ESR dans l'inflammation des poumons est toujours augmenté. La RSE dans les cas de pneumonie et d’autres maladies est l’un des principaux indicateurs. Plus elle est élevée, plus la maladie est grave et plus le processus inflammatoire est étendu.

Globules blancs - le contenu des globules blancs immunitaires responsables de la détection et de la neutralisation des cellules pathogènes et de leurs composés. Un nombre élevé de globules blancs dans la pneumonie indique une origine bactérienne de la maladie, par exemple une infection à pneumocoque.

Lymphocytes - le contenu des lymphocytes, des cellules sanguines immunitaires responsables de la reconnaissance des virus pathogènes et de la production d'anticorps. Un nombre accru de lymphocytes indique la nature virale de la maladie et son intensité.

Les monocytes sont de grosses cellules immunitaires qui produisent un certain nombre de substances sanguines, se transforment en macrophages et détruisent à la fois la faune marquée par les leucocytes et les cellules mortes du corps. Avec l'inflammation des poumons, un grand nombre de masses purulentes et de tissus endommagés se forment dans les poumons, ce qui nécessite la formation de davantage de monocytes pour nettoyer le corps et détruire les bactéries.

Analyse des expectorations pour la pneumonie

L'analyse des expectorations pour la pneumonie est conçue pour identifier la cause de la maladie, à savoir les bactéries pathogènes. Si le test sanguin a révélé une augmentation du nombre de leucocytes, une culture d'expectorations de bactéries et de champignons est également effectuée, ainsi que des tests de sensibilité aux médicaments.

Il est assez difficile pour les jeunes enfants de prendre cette analyse, car ils sont enclins à avaler immédiatement les expectorations expectorantes lors de la toux et, par conséquent, le mucus est parfois prélevé dans le nez ou, dans de très rares cas, des biopsies sont pratiquées.

En plus de l'agent pathogène, les expectorations peuvent fournir des informations supplémentaires:

  1. Le mélange de sang dans les expectorations parle de pneumonie focale ou lobaire. Si les expectorations sont brunes ou rouillées, cela signifie que les cellules sanguines sont déjà mortes et que la pneumonie est croupeuse.
  2. La couleur jaune vif des expectorations indique une pneumonie à éosinophiles, une lésion inflammatoire allergique des poumons.
  3. Les convolutions fibreuses et les pigments biliaires parlent de la mort de globules rouges déjà dans la cavité pulmonaire elle-même, ce qui représente une très grave défaite, dans laquelle le sang a déjà commencé à combler les cavités.

Analyse d'urine pour l'inflammation des poumons

L'analyse de l'urine dans l'inflammation des poumons peut révéler une légère présence de protéines, indiquant des processus inflammatoires dans le corps et des restes de globules rouges, dont le nombre dans le sang au cours de la maladie augmente considérablement.

Analyses aux rayons X pour la pneumonie

La radiographie ou la fluorographie se fait sur deux plans: frontal et latéral et montre la zone de localisation de l'inflammation, qui est mise en évidence dans les images de couleur sombre. La tomographie par ordinateur est réalisée dans le même but, mais constitue un examen plus précis et complet que même les très petites lésions. En outre, ces méthodes d'examen présentent des cicatrices, dans le cas de leur formation après un développement sévère de la maladie.

Chacun des tests d'inflammation des poumons ci-dessus ne donne qu'une idée générale de la présence de la maladie, mais leur combinaison vous permet de brosser un tableau très clair des causes, de l'étendue de la propagation et des lésions corporelles, des conséquences possibles de la maladie et de prescrire le seul traitement correct.

Indicateurs de sang pour la pneumonie chez un enfant. Qu'est-ce que l'augmentation de l'ESR?

Chacun des parents a probablement entendu parler et est peut-être confronté à une pneumonie chez les enfants. La pneumonie est une inflammation du tissu pulmonaire qui, en l'absence de diagnostic et de traitement rapides, peut déclencher l'apparition de complications graves.

Le diagnostic de la pneumonie, en plus de l'examen clinique et de la radiographie pulmonaire chez l'enfant, comprend différents types de tests, allant du simple test sanguin au test PCR pour identifier des agents pathogènes spécifiques.

Dans l'article ci-dessous, nous passons brièvement en revue les méthodes de diagnostic et examinons en détail l'évolution des indicateurs du test sanguin général et l'indice de RSE caractéristique de la pneumonie.

Types de diagnostics et d'analyses

Les parents connaissent bien leur enfant et dès lors, avec le moindre changement d’état général, ils commencent à s’inquiéter. Et dans certains cas, vous devriez regarder attentivement le bébé. La cause de la pneumonie dans 90 cas sur 100 est une bactérie (par exemple, un streptocoque ou une chlamydia), et dans 10 cas, des virus et des champignons.

Contactez la clinique pour le diagnostic de pneumonie est nécessaire s'il existe plusieurs symptômes, présentés en détail dans cet article.

Tout diagnostic d'inflammation pulmonaire comporte deux types de recherche: les tests de laboratoire et les diagnostics par radiation.

Les tests de laboratoire incluent les procédures de diagnostic suivantes:

  • test sanguin clinique;
  • analyse d'urine;
  • biochimie sanguine;
  • microscopie des expectorations.

Les procédures suivantes sont affectées au diagnostic par rayonnement:

  • Examen radiographique;
  • fluorographie;
  • la fluoroscopie;
  • tomographie.

Dans ce cas, la procédure de diagnostic est établie en fonction de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie.

Nomination des tests de laboratoire en fonction de l'âge

Les bambins de moins de 3 ans constituent une catégorie particulière de patients et pour diagnostiquer une pneumonie chez eux, vous devez suivre ce plan:

  1. Évaluation visuelle de l'état actuel du bébé.
  2. Examen complet et minutieux par un pédiatre, tapotement de la poitrine et écoute du stéthoscope. Un médecin qualifié déterminera si votre bébé a une pneumonie sans avoir à subir de tests. De plus, dans la plupart des cas, le médecin vous prescrira également des tests de laboratoire.
  3. Clinique (numération globulaire complète) - diagnostic standard.
  4. Analyse d'urine Conduit pour diagnostiquer l'état des reins et la sévérité de l'intoxication.
  5. Examen bactériologique du sang.
  6. Une étude de la composition des crachats de l'enfant.

Dans le diagnostic de pneumonie, les enfants âgés de 3 à 10 ans effectuent des activités standard: écoute des poumons avec un phonendoscope, analyses de sang (analyses cliniques, biochimiques et bactériologiques générales), de l'urine et des expectorations. Lorsque, après la réalisation de ces tests, des difficultés de diagnostic, des suspicions de complications et des signes de maladie grave se posent, les enfants de cet âge doivent passer un examen radiographique.

À partir de 10 ans, toutes les procédures de diagnostic sont autorisées.

L'examen des expectorations est effectué uniquement chez les enfants plus âgés. Chez les enfants, les expectorations sont difficiles à collecter car ils les avalent. En utilisant cette méthode de diagnostic, déterminez le nombre de neutrophiles, érythrocytes, fibrine. Ainsi, vous pouvez découvrir quelle était la cause et l'agent causatif de la maladie. Mais ce résultat de l’étude ne peut pas être qualifié d’information suffisante, car lorsqu’une expectoration est collectée, le risque de pénétration de bactéries et de microbes de la cavité buccale ou des bronches est élevé.

Types de tests sanguins pour la pneumonie chez un enfant. Indicateurs et normes

Dans le diagnostic de la pneumonie chez les enfants, le test sanguin est un point important. Par exemple, connaître les indicateurs de leucocytes et de lymphocytes peut déterminer l’étiologie de la maladie: virale ou bactérienne.

Les plus importants dans le diagnostic de pneumonie sont les tests sanguins sérologiques, biochimiques et généraux. Considérez chacune d’elles plus en détail.

Sérologique

Vous permet de déterminer rapidement les micro-organismes et les agents pathogènes dans le cas où les résultats d'autres tests sont mis en doute. C'est assez rare. Il est utilisé pour diagnostiquer le SRAS causé par la chlamydia ou le mycoplasme. Cette étude permet de déterminer quelle était la source de la maladie et d’attribuer correctement un traitement antibiotique.

Réaction en chaîne de la polymérase (PCR)

Ce test est l'outil le plus efficace pour détecter les agents pathogènes et les virus atypiques (mycoplasmes, chlamydia). L’étude vous permet de déterminer l’ADN de tout micro-organisme. L'avantage est la possibilité de quantifier le microbe dans le corps et de détecter plusieurs infections ou virus à la fois.

Essai d'immunosorbant lié à une enzyme (ELISA)

Contrairement à la PCR, ce test ne détecte ni agents viraux ni bactéries, mais mesure la quantité d'anticorps produits par le système immunitaire humain. Les anticorps, à leur tour, combattent l'agent causal. Par exemple, au cours des 10 premiers jours de la maladie, le test montre la présence d'immunoglobuline de classe "M", puis avec le développement de la maladie - classe "A". Le cours prolongé de l’infection peut indiquer la production par le corps d’immunoglobuline de classe "G".

Biochimique

C'est important dans le diagnostic de la maladie. Les indicateurs de la biochimie sanguine ne sont pas spécifiques, mais ils permettent au médecin de déterminer la gravité du processus inflammatoire et l'activité fonctionnelle des organes internes de la pneumonie.

Il est important de faire attention aux numérations sanguines suivantes:

  1. Protéines totales À l'état normal du corps, la teneur en protéines est comprise entre 65 et 85 g / l. Dans la pneumonie, il n’augmente pas et ne diminue pas, c’est dans les valeurs limites admissibles.
  2. Alpha et gamma globuline. La valeur de ces indicateurs est beaucoup plus élevée que la normale. C'est une indication que le corps combat l'inflammation.
  3. Fibrinogène. Légèrement supérieur à la normale.
  4. Protéine C-réactive. Cet indicateur est supérieur à la norme.
  5. Lactate déshydrogénase (LDH). Le chiffre présenté est légèrement supérieur à la normale.

Test sanguin général

Il a la plus grande valeur diagnostique et contient les indicateurs suivants:

  1. Les leucocytes. Si une pneumonie bactérienne est présente, le nombre de leucocytes sera supérieur à la norme. Dans la pneumonie virale, il y a une diminution significative du nombre de leucocytes (leucopénie). Chez les enfants, le taux de leucocytes dépend de l'âge. Pour les nouveau-nés - 9,2 à 13,8 x 10 à 9 degrés Unités / l, de l’année à 3 ans 6-17 x 10 à 9 degrés Unités / l, de 3 à 10 ans - 6,1 à 11,4 x 10 à 9 degrés Unités / l.
  2. Formule leucocytaire et son décalage. Lorsque la maladie est causée par une bactérie, des neutrophiles granulaires prononcés se trouvent dans le sang. Une quantité importante de leurs formes immatures (coups) parlent de pneumonie bactérienne. Il s’agit du soi-disant décalage leucocytaire vers la gauche. Lorsqu'il y a peu de neutrophiles dans le sang et dans les lymphocytes plus que la norme, cela indique la nature virale de la pneumonie chez un enfant.
  3. Globules rouges. Avec une légère évolution de la maladie, leur légère diminution est possible, avec un degré plus grave de pneumonie, le nombre de globules rouges est augmenté. Le taux de globules rouges chez les enfants de moins d'un an est de 4-5,3 x 10 à 12 degrés g / l, d'un an à trois ans - de 3,7 à 5,3 x 10 à 12 degrés g / l, jusqu'à 12 ans - de 3,7 -5,0 x 10 à 12 degrés g / l
  4. Les lymphocytes. Avec un nombre réduit de lymphocytes, on peut parler de la nature bactérienne de la pneumonie.
  5. Plaquettes. Avec la pneumonie, ils sont dans les limites acceptables caractéristiques de l'âge.
  6. Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) - norme et déviation

Dans la pneumonie aiguë, l’un des signes les plus importants de la présence d’une maladie dans le corps de l’enfant est le taux de sédimentation des érythrocytes.

Chez les enfants, cet indicateur varie avec l'âge. L'augmentation de l'ESR est l'un des signes les plus caractéristiques de la pneumonie. Dans le même temps, la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le sang d'un enfant augmente et peut dépasser 30 mm / h.

À titre de comparaison, les taux de RSE chez les enfants, selon leur âge, sont les suivants:

  • pour les nouveau-nés - 2-4 mm / h;
  • enfants jusqu'à un an - de 3 à 10 mm / h;
  • enfants âgés de un à cinq ans - de 5 à 11 mm / h;
  • enfants âgés de 6 à 14 ans - de 4 à 12 mm / h.

Vidéo utile

Dans la vidéo ci-dessous, le célèbre médecin des médias Komarovsky explique comment faire la distinction entre pneumonie virale et bactérienne à l'aide de tests sanguins:

Conclusion

La pneumonie ne peut pas être diagnostiquée par les parents eux-mêmes. Il est nécessaire de contacter un pédiatre ou immédiatement à l'hôpital. En règle générale, le traitement de la pneumonie a lieu à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin pulmonaire. Un système de test avancé, allant de l'analyse d'urine aux analyses de sang complexes, permet de diagnostiquer avec précision et de démarrer le traitement à temps.

Après le traitement, il est nécessaire de repasser les tests de sang et d'urine pour vérifier l'efficacité du traitement.

Résultats des tests sanguins de pneumonie

Un test sanguin général pour la pneumonie ne donne qu’une image générale de l’évolution de la maladie, mais il est impossible de poser un diagnostic uniquement avec cette méthode. En présence d'une infection dans le corps, on note une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes dans le contexte d'une leucocytose prononcée - 20 - 40-109 / l. Cependant, ces indicateurs sont également caractéristiques des patients atteints de fièvre scarlatine. Alors, comment déterminer la pneumonie par un test sanguin? À cette fin, une méthode supplémentaire d'étude de la formule leucocytaire est utilisée.

L'analyse clinique de la pneumonie donne une image plus précise de l'étude de la formule leucocytaire. Pour les patients atteints de pneumonie, une augmentation du nombre de neutrophiles à 8,0-109 / l est caractéristique; dans certains cas, cet indicateur peut être augmenté. Cependant, de tels résultats ne se produisent qu'avec une inflammation bactérienne des poumons.

Ifa: pneumonie

Le sang pour pneumonie, examiné par dosage immunoenzymatique, permet d'identifier l'agent infectieux en détectant les anticorps présents dans le sérum du patient et dirigés contre un microorganisme pathologique. Le développement de processus inflammatoires dans les poumons est favorisé par des bactéries (streptocoques, staphylocoques, pneumocoques, bacilles hémophiles), des virus (CMVI, chlamydia, mycoplasmes) et des champignons candida.

En cas de pneumonie bactérienne, le test ELISA est effectué en dynamique, car des anticorps anti-bactéries sont présents dans le sang de chaque personne. L'analyse est considérée comme positive si 7 jours après le premier il y a une augmentation des titres en anticorps des agents pathogènes. Un bon test sanguin pour la pneumonie (si les titres d'immunoglobuline ne progressent pas) suggère de suspecter une infection d'étiologie virale.

Que montre un test sanguin de pneumonie par ELISA?

Un test sanguin pour la pneumonie virale peut être considéré comme confirmé si des immunoglobulines IgM sont détectées dans les virus présents dans le sang, les mycoplasmes et la chlamydia deviennent les agents responsables.

La pneumonie à Mycoplasma représente jusqu'à 17% des cas de pneumonie. Le test ELISA est réalisé en dynamique: le sang est prélevé le 6ème jour de la maladie et 2 semaines plus tard. Si l'augmentation du titre d'anticorps est multipliée par 4 ou plus, le test sanguin de pneumonie à mycoplasme est considéré comme confirmé.

Test sanguin biochimique pour la pneumonie

Le test sanguin biochimique pour la pneumonie n'est pas une méthode diagnostique de la maladie, mais est prescrit au cours de l'infection pour surveiller l'état général du patient. Toute infection inflammatoire provoquant une intoxication corporelle et la prise de médicaments risquent de provoquer l'apparition de symptômes pathologiques supplémentaires dus à des troubles métaboliques. Par conséquent, une analyse sanguine normale de biochimie peut entraîner une pneumonie.

L'analyse biochimique du sang après une pneumonie fournit également des données sur l'état du corps, ce qui vous permet d'ajuster le processus de rééducation. Une analyse de sang montre-t-elle une pneumonie? Grâce à la biochimie sanguine, on peut suspecter le développement de processus purulents dans les poumons, avec une augmentation des fractions de protéines alpha-2-globuline.

Résultats d'analyse de sang pour la pneumonie

La pneumonie est un processus pathologique dans le tissu pulmonaire causé par des agents pathogènes infectieux. Le médecin établit un diagnostic en fonction des plaintes et des données physiques du patient. Après le diagnostic préliminaire des médicaments prescrits. Nommer ensuite des méthodes supplémentaires d’examen, y compris des tests sanguins. Ils sont nécessaires au diagnostic final et au choix de tactiques de traitement ultérieures. Dans l'article, nous parlerons du test sanguin pour la pneumonie.

Qu'est-ce qui se passe dans le sang périphérique pendant une maladie

Les bactéries et, dans une moindre mesure, les virus constituent le principal facteur étiologique du développement de la maladie. Ensuite, examinez plus en détail les modifications apportées au test sanguin pour le diagnostic de pneumonie bactérienne:

  1. Leucocytose segmentaire avec prédominance de formes jeunes de leucocytes. Cet indicateur dépasse plus de 5% du nombre total de leucocytes. Ils affectent le fonctionnement complet du système immunitaire. Ce sont ces cellules sanguines qui interviennent dans la réponse immunitaire à l’entrée d’agents étrangers dans le corps humain. Les leucocytes existent sous trois formes: adolescente, intermédiaire et mature. Si, dans la formule de leucocytes non pliée, nous voyons la prédominance de jeunes formes de leucocytes, cela indique une augmentation du nombre de ces éléments formés dans le germe de l'hémopoïèse. La division accrue des leucocytes est due aux processus inflammatoires de la pneumonie aiguë.

Est-il possible de changer cet indicateur pour comprendre où se trouve le processus inflammatoire? Il est impossible de connaître la localisation pulmonaire ou extrapulmonaire des processus pathologiques. Cet indicateur ne peut indiquer qu'une inflammation. En fonction du taux de leucocytes dans le sang, il est très difficile d'évaluer l'efficacité du traitement sauf si une numération globulaire complète est effectuée périodiquement pour la pneumonie.

Si une personne est dans un état très grave et qu'il n'y a pas de dynamique sanguine positive pendant le traitement, cela peut indiquer la présence d'échecs pathologiques dans le système immunitaire ou hématopoïétique. En outre, la relation entre le niveau de jeunes leucocytes et la durée de la maladie a été observée. Plus le taux de jeunes leucocytes est élevé, plus la maladie durera longtemps.

  1. ESR accéléré. La limite supérieure de la norme de cet indicateur est de 10 mm / h pour les hommes et de 15 mm / h pour les femmes. Dans les processus inflammatoires dans les poumons, l'amplitude de cette marque peut atteindre 20 mm / h. En cas de pneumonie grave, le niveau de cet indicateur augmente à 40 mm / h et plus. Si la RSE augmente de 5 à 7 fois, cela indique probablement la présence d'un processus auto-immun ou d'une tumeur maligne. La RSE peut être augmentée chez les personnes qui suivent un traitement immunosuppresseur.
  2. Très rarement, il y a une augmentation du niveau d'éosinophiles et de basophiles. Ces numérations sanguines répondent aux processus pathologiques associés. Une augmentation des éosinophiles peut indiquer une invasion par les helminthes et un asthme bronchique.
  3. La lymphocytose indique une étiologie virale de la maladie. S'il y a une lymphocytose dans le sang du patient, cela peut indiquer qu'une infection bactérienne n'est pas encore atteinte. La pneumonie causée par des virus est très difficile à traiter car il n’existe actuellement aucun traitement étiotropique.
  4. Les érythrocytes des patients atteints de pneumonie sont normaux ou le niveau de cet indicateur augmente légèrement. S'il y a une augmentation significative du niveau de cet indicateur. Cela indiquera la gravité du processus infectieux-inflammatoire dans les poumons. De plus, une polycythémie survient très souvent chez les enfants souffrant de déshydratation sévère.

Numération globulaire complète chez les enfants atteints de pneumonie

Normalement, un test sanguin de laboratoire général chez l’adulte est très différent de celui d’un enfant. Une tendance similaire est également trouvée dans la pneumonie. Par exemple, chez les enfants de moins de 5 ans, le nombre de lymphocytes est beaucoup plus élevé que celui des neutrophiles.

De tels indicateurs dans la partie adulte de la population peuvent être interprétés comme la présence de dommages viraux aux poumons, mais chez les enfants de cet âge, ce chiffre est la norme.

Après 5 ans, il existe un chiasme dans la formule des leucocytes. Ainsi, chez les enfants comme chez les adultes, les neutrophiles commencent à dominer par rapport aux lymphocytes. Lors du déchiffrement du sang au cours d'une inflammation, ces caractéristiques doivent être prises en compte et l'interprétation de l'étude doit donc être confiée à un pédiatre compétent.

Biochimie sanguine pour la pneumonie

En plus de l'analyse clinique du sang chez les patients atteints de pneumonie, des tests sanguins biochimiques sont prescrits. Cette méthode de diagnostic n'a pas d'indicateur spécifique. Les analyses de sang peuvent seulement voir une violation des processus métaboliques. Selon l'étude, il est possible d'évaluer l'activité du processus inflammatoire et de déterminer avec une grande précision les modifications du système.

Dans l'étude biochimique de certains changements ne surviennent pas dans les processus inflammatoires du tissu pulmonaire, comme pour tous les processus inflammatoires aigus, des indicateurs de phase aiguë accrue tels que: fibrinogène, protéine C-réactive, séromukoïde, céruloplasmine, etc. Une modification du rapport des fractions protéiques est également observée.

Balance acido-basique

Il vous permet d’estimer le ratio de2 et CO2 dans le corps. Les patients gravement atteints de pneumonie peuvent développer une privation d'oxygène des organes et des tissus, y compris les cellules nerveuses du cerveau. Si nous commençons à corriger l’équilibre acido-basique et le niveau d’électrolytes de manière opportune, l’évolution des complications peut être évitée.

Existe-t-il de bons résultats de tests pour les maladies inflammatoires des poumons?

Il n’existe pas de test sanguin correct pour la pneumonie. Lorsqu'un tel résultat apparaît, il est utile de penser à une erreur lors d'une analyse en laboratoire. Lorsque absolument tous les processus inflammatoires doivent être observés, des changements indiquant la présence d'un processus pathologique:

  • En cas de pneumonie bénigne, on observe une leucocytose modérée et un paramètre accru du taux de sédimentation des érythrocytes.
  • L'inflammation des poumons de gravité modérée se caractérise par une accélération de la vitesse de récupération et une augmentation significative du nombre de globules blancs.
  • Lorsque le patient est dans un état grave, on observe une ESR dans le sang (due aux formes jeunes) et la prévalence des formes jeunes de leucocytes dans la formule leucocytaire augmente. En outre, le taux de lymphocytes et d’éosinophiles diminue. Si le taux d'éosinophiles dépasse 4,5%, cela indique la présence d'un allergène.
  • Jugement du succès de la thérapie est nécessaire par le niveau des éosinophiles et des monocytes. Si les niveaux de ces indicateurs augmentent, nous pouvons parler du processus de résolution.
  • Dans de rares cas, il n’ya pas de leucocytose dans le test sanguin de pneumonie. Ce phénomène en termes de prévision est défavorable. Il est très fréquent chez les personnes âgées et émaciées.

La valeur et les types de tests pour la pneumonie

Une maladie infectieuse dangereuse telle que la pneumonie nécessite un traitement immédiat. Si vous soupçonnez, assurez-vous de réussir les tests de pneumonie.

Symptômes de pneumonie

Les statistiques, hélas, montrent que presque tous les habitants de la planète sur deux sont confrontés à cette maladie. Même avant le dépistage de la pneumonie, la maladie peut être identifiée par les caractéristiques suivantes:

  • Le patient est projeté dans la chaleur, la température monte rapidement à 39-40 degrés;
  • Toux fréquente avec crachats abondants, dans lesquels on peut observer des masses sanglantes et purulentes;
  • Avec un léger effort physique et même au repos, l'essoufflement en souffre;
  • La poitrine est inconfortable;
  • Faiblesse générale, transpiration, manque d'appétit et sommeil à cause d'une inflammation et d'une intoxication.

Parfois, la pneumonie est presque asymptomatique, il n'y a qu'une toux sèche, une faiblesse et une douleur à la tête.

Quels tests sont nécessaires pour suspicion de pneumonie

La pneumonie est traitée avec succès. Mais le patient peut faire face à la mort. C'est pourquoi il est si important d'identifier rapidement la maladie et de commencer le traitement. Si les symptômes suscitent des soupçons chez le médecin, il se référera certainement à:

  • Numération globulaire complète;
  • Test d'expectoration;
  • Test d'urine;
  • Test sanguin biochimique;
  • Fluorographie

Un test sanguin est un indicateur particulièrement important. Un tel test ne reflète pas toujours le problème. Si l'immunité est faible, il n'y aura aucun changement notable dans le sang.

Recherche complémentaire

Souvent, une échographie du coeur est prescrite (en plus des tests principaux), car le coeur souffre de pneumonie. Les troubles du travail de cet organisme peuvent être une conséquence de la pneumonie, ou une maladie indépendante nécessitant un traitement. Depuis la présence d'une inflammation des poumons entraîne également une détérioration.

Une autre méthode supplémentaire est la bronchoscopie. Il s'agit d'une méthode endoscopique par laquelle des objets étrangers peuvent être trouvés dans les poumons, des gonflements et des inflammations, des anomalies du développement des poumons, des bronches.

Quels types de pneumonie sont

La pneumonie peut survenir pour diverses raisons. Par conséquent, il y a:

  • Forme acquise par la communauté. Se produit le plus souvent;
  • Pneumonie hospitalière. C'est si le patient ne présentait aucun signe de cette maladie avant son admission à l'hôpital;
  • Pneumonie d'aspiration. Cette forme de la maladie se forme lorsque des agents pathogènes pénètrent dans l'organisme - plus souvent des virus et des bactéries, moins fréquemment E. coli;
  • La pneumonie atypique est la forme la plus grave de la maladie. Il se forme sur la base d'une microflore atypique (divers champignons, chlamydia, mycoplasmes, etc.).

Toute forme de pneumonie nécessite un traitement complet et adéquat, basé sur des tests précis.

Comment se transmet l'infection?

La pneumonie est généralement causée par des microorganismes pathologiques tels que les staphylocoques, les pneumocoques et les bacilles hémophiles. Maladie extrêmement rare causant Klebsiella, E. coli. Dans ce cas, la maladie est particulièrement difficile.

La maladie est transmise par des articles ménagers et des objets qui, avec les expectorations, ont attiré des bactéries, par les mains, par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Mais nous ne parlons que des voies de transmission - pas de la pneumonie elle-même, mais seulement de l’agent causal de la maladie. Et puis la maladie se développera ou non, dépend de l'immunité humaine.

Test sanguin général pour la pneumonie

La numération globulaire complète indique plusieurs paramètres importants.

Globules rouges

Ces composants sanguins transportent l'oxygène dans les cellules du corps. Avec le rhume, leur nombre diminue. Et lorsque l'inflammation des poumons peut augmenter légèrement pour repousser les bactéries et les virus pathogènes.

Réticulocytes

Ce sont les cellules qui sont formées par la moelle osseuse. Parmi ceux-ci, de vrais globules rouges sont nés. S'il y a des problèmes dans le corps, il y a plus de réticulocytes dans le sang pour pouvoir renaître en tant que globules rouges et reconstituer les rangs des «combattants» avec des bactéries et des virus. La mort en masse des érythrocytes - cellules du sang, la sédimentation des érythrocytes selon les résultats de l'analyse indique un processus inflammatoire.

Plaquettes

Même en cas d'inflammation, leur nombre devrait rester inchangé. Ce nombre n'est important que lors de la coagulation du sang.

Globules blancs

Ce sont des cellules du système immunitaire qui luttent directement contre les bactéries étrangères et excrètent les produits de leur activité vitale. La teneur élevée en leucocytes suggère qu'il existe dans ce cas un processus inflammatoire avec la présence de bactéries, par exemple une pneumonie à pneumocoque.

Les lymphocytes

Leur augmentation indique l'origine virale de la pneumonie. Ces cellules sont responsables de la reconnaissance des "étrangers" pathogènes, ainsi que de la production d'anticorps.

Les monocytes

Ce sont de grosses cellules immunitaires qui combattent l'infection. S'il y en a beaucoup, le test indique directement la présence d'inflammation dans les poumons. Ces cellules éliminent les agents pathogènes et neutralisent également les cellules mortes du corps.

L'hémoglobine

C'est un composant des globules rouges qui contribue à l'absorption de l'oxygène dans les poumons et à sa libération dans les tissus. La chute de l’hémoglobine indique un processus inflammatoire et une diminution de la défense immunitaire de l’organisme.

C'est un indicateur de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Le taux de précipitation des globules rouges indique l'étendue du processus inflammatoire. La RSE peut être considérée comme l’un des principaux indicateurs de la collection de tests de pneumonie. Il existe des normes d'ESR pour les enfants, les adultes, les femmes enceintes, les indicateurs sont différents.

Test sanguin biochimique

Analyse biochimique du sang - l'un des principaux indicateurs avec lequel commencer. Il montre les processus métaboliques en cours dans le corps:

  • Défaillance des organes internes;
  • La présence de la flore pathologique, ainsi que leurs produits métaboliques. Et ceci, à son tour, indique l'étendue de la maladie.

Faites ce test d'une veine. Et sous la forme du résultat de l'analyse biochimique du sang, trois colonnes sont indiquées: norme, position réelle, degré de déviation par rapport à la norme. Si le formulaire a été rempli manuellement par un technicien de laboratoire, les analyses ont été effectuées manuellement, si elles sont automatiques, le système d'analyse est également automatique.

Les meilleurs indicateurs sont ceux qui sont combinés - manuellement et automatiquement. La machine ne peut pas donner une image réelle: la composition du sang peut varier en fonction des changements associés aux perturbations hormonales, au changement de régime alimentaire, au sommeil et au repos, etc. L'analyse biochimique du sang peut changer même avec des poussées dentaires.

Analyse des expectorations

L'analyse des expectorations indique le degré de dommage causé à l'organisme par la pneumonie, ainsi que la cause de l'inflammation. Si le test sanguin biochimique et le test général indiquent la présence d'un problème, la culture d'expectorations est effectuée. Et il mentionne des champignons et des bactéries spécifiques, ainsi que leur réaction à certains médicaments. Vous pouvez également obtenir des informations supplémentaires:

  • S'il y a des inclusions sanglantes dans la décharge, cela indique une pneumonie focale ou croupeuse - une lésion du lobe entier du poumon;
  • Si les crachats sont jaune vif, alors, très probablement, nous parlons d'un cours allergique de la maladie;
  • Les pigments biliaires dans les expectorations indiquent une lésion très grave lorsqu'une partie des poumons a déjà commencé à se remplir progressivement de sang.

Il est difficile de prendre le flegme pour l'analyse des bébés. Ils ont tendance à l'avaler. Par conséquent, prenez le plus souvent le mucus du nez pour analyse.

Analyse d'urine

Un autre indicateur important est l'analyse d'urine. Chez une personne en bonne santé, l'urine est claire, sans sédiment, avec une couleur jaune-brun caractéristique (la couleur peut varier en fonction de l'utilisation de certains produits, mais cela n'indique pas une pathologie). En cas d'inflammation des poumons et de pneumonie dans l'urine, il se forme un sédiment, le liquide lui-même est trouble. Cela indique la présence de protéines et une inflammation.

Examen radiographique

Si vous soupçonnez que la personne a une pneumonie, elle est également envoyée pour une radiographie. Cette méthode permet de voir les lésions des poumons avec une pneumonie. Ces zones pathologiques se reflètent dans la lumière sombre de l'image.

Il existe également une tomodensitométrie. Il vous permet de voir la pathologie en détail, dans son bourgeon même. Il s’agit d’un examen plus précis: même les petites cicatrices d’une maladie antérieure ne passeront pas inaperçues.

Toutes les méthodes de recherche susmentionnées donnent globalement une image fidèle des processus en cours dans le corps, nous permettent de déterminer les causes de la maladie, le degré de lésion pulmonaire et l'état du système immunitaire. En conséquence, le médecin vous prescrira un traitement adéquat.

Quand est-ce que l'hospitalisation est due?

Un patient souffrant de pneumonie n'est pas toujours référé pour un traitement hospitalier. Cela n'est nécessaire que pour les personnes âgées et les enfants, ainsi que pour les femmes enceintes. Les patients restants peuvent recevoir un traitement à domicile. Mais tout dépend de l'état. L’hospitalisation concerne les patients qui ont:

  • Insuffisance respiratoire sévère;
  • Altération de la conscience;
  • Nécessite une ventilation des poumons à l'aide d'un équipement spécial;
  • La condition se détériore rapidement;
  • Plusieurs lobes pulmonaires affectés;
  • La pression artérielle a chuté;
  • La quantité d'urine a considérablement diminué.

En présence d'au moins un des symptômes, le patient est hospitalisé pour un traitement hospitalier. En observant la maladie 24 heures sur 24, en prenant les mesures appropriées, vous pourrez faire face plus rapidement à la situation critique et vous débarrasser complètement de la maladie. L'immunité contre la pneumonie n'est pas formée. Mais la vaccination antigrippale augmente le niveau général d'immunité, ce qui vous évitera de contracter une pneumonie.

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La pneumonie est une maladie infectieuse dangereuse associée à des lésions du parenchyme des voies respiratoires inférieures et du poumon. Il est exposé sur la base de données physiques, d'une évaluation du statut objectif du patient et de plaintes spécifiques à cette maladie. Immédiatement, il est nécessaire de commencer une antibiothérapie empirique (en utilisant des médicaments antibactériens à large spectre). Elle peut être attribuée sans méthodes de recherche supplémentaires. Bien sûr, le dépistage de la pneumonie est nécessaire, mais dans la plupart des cas, il est rétrospectif. Autrement dit, cela ne fait que confirmer la tactique correctement choisie de gestion de la maladie. Cependant, parfois en raison de diagnostics de laboratoire (non instrumentaux, c'est fondamentalement important), des diagnostics différentiels peuvent être effectués et toutes les maladies associées identifiées ou des maladies associées non moins enflammées par les poumons sont défavorables en termes de pronostic.

Ce qu'il faut faire

Alors, quelle est la liste des méthodes de laboratoire supplémentaires nécessaires pour le diagnostic de la pneumonie chez les adultes? Le plus souvent (en standard), les examens suivants sont désignés:

  • Test sanguin pour la pneumonie. Il nous faut une numération sanguine complète (déployée et non pas «en trois points», avec élimination de la formule leucocytaire);
  • Analyse d'urine;
  • Culture d'expectorations avec sensibilité aux antibiotiques;
  • Frottis du pharynx et du nez avec la présence de la diphtérie.

Ce sont des tests de laboratoire obligatoires, que subit un adulte lors de son entrée dans le service thérapeutique (ou pédiatrique) d'un hôpital. Déjà, en fonction des résultats qui seront déterminés dans les analyses effectuées, il sera possible de parler (approximativement) de la nature de l'agent pathogène et de la nécessité de méthodes de recherche supplémentaires.

Enquêtes souhaitables

Un test sanguin biochimique peut être prescrit avec les indicateurs suivants:

  1. Complexe rénal-hépatique.
  2. Détermination du test au thymol (l'indicateur peut être augmenté).
  3. Détermination du niveau d'électrolytes.

Ces examens sont recommandés pour les maladies graves.

Indicateurs dont le changement indique la présence d'une pneumonie

Tout d'abord, à propos de pneumonie d'étiologie bactérienne (avec laquelle ils sont dans la plupart des cas) diront les changements suivants:

  1. La présence de leucocytose nucléaire segmentée avec un changement dans la formule, avec une augmentation du nombre de formes immatures (tige-nucléaire) de plus de cinq pour cent du total. Leucocytes - cellules responsables du système immunitaire. C'est-à-dire qu'il existe des formes immatures, intermédiaires et matures de leucocytes. La présence d’un grand nombre de jeunes formes indiquera une augmentation de la division (stimulation de la prolifération) de ce germe de la formation du sang. Ce processus est causé par la présence d'une inflammation dans le corps. Encore une fois, il est très important de noter que cet indicateur n’indique pas la localisation de l’inflammation, mais seulement le fait de sa présence. Les leucocytes n'indiqueront pas l'efficacité du traitement (si les tests ne sont pas réalisés dans le temps). En outre, il convient de rappeler que dans un état général grave, l'absence de changement des indicateurs dans la formule leucocytaire indique une pathologie du système immunitaire et des problèmes de formation de sang. En outre, plus le taux de jeunes formes de leucocytes est élevé, plus le processus inflammatoire est prolongé.

Diagnostic de pneumonie

Le diagnostic de la pneumonie est basé sur l'identification de 5 signes cliniques, de laboratoire et instrumentaux, les plus simples et les plus informatifs, appelé "l'étalon-or" du diagnostic:

  1. Apparition aiguë de la maladie, accompagnée d'une fièvre supérieure à 38 ° C.
  2. Une apparition soudaine ou une augmentation notable de la toux lors de la séparation des expectorations est de nature essentiellement purulente et / ou hémorragique.
  3. L'apparition d'une atténuation locale (raccourcissement) du son de percussion et des phénomènes auscultatoires décrits ci-dessus, caractéristiques d'une pneumonie lobaire (lobaire) ou focale (affaiblissement de la respiration, respiration bronchique, crépusculaire, hochets sonores à bulles fines humides, bruit de friction pleural).
  4. Leucocytose ou (moins fréquemment) leucopénie associée à un décalage neutrophilique.
  5. Signes radiologiques de pneumonie - infiltrats inflammatoires focaux dans les poumons qui n'avaient pas été détectés auparavant.

Néanmoins, les approches modernes du traitement étiotropique des patients atteints de pneumonie nécessitent une série de tests de laboratoire et instrumentaux supplémentaires afin d'identifier l'agent responsable, de poser un diagnostic différentiel des lésions pulmonaires, d'évaluer l'état fonctionnel du système respiratoire et de diagnostiquer en temps voulu les complications de la maladie. À cette fin, outre la radiographie thoracique, des analyses de sang générales et biochimiques, comprennent les études supplémentaires suivantes:

  • examen des expectorations (microscopie d'une préparation colorée et ensemencement pour identifier l'agent responsable);
  • évaluation de la fonction respiratoire;
  • une étude des gaz sanguins et de la saturation en oxygène du sang artériel (en cas de
  • pneumonie grave à traiter en réanimation;
  • tests sanguins répétés "pour la stérilité" (en cas de suspicion de bactériémie et de septicémie);
  • Tomodensitométrie (avec un contenu d'informations insuffisant par rapport à l'examen radiographique traditionnel);
  • ponction pleurale (s'il y a épanchement) et quelques autres.

Le choix de chacune de ces méthodes est individuel et doit être fondé sur une analyse des caractéristiques du tableau clinique de la maladie et de l'efficacité du diagnostic, du diagnostic différentiel et du traitement.

Signes radiologiques de pneumonie lobaire

Étape de la marée

Le changement radiologique le plus précoce qui se produit le premier jour de la pneumonie croupeuse (stade de marée) est l’augmentation du schéma pulmonaire dans le lobe affecté en raison d’une augmentation de l’apport sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, ainsi que d’un œdème inflammatoire du tissu pulmonaire. Ainsi, au stade de la marée, il y a une augmentation à la fois des composants vasculaires et interstitiels du modèle pulmonaire.

Il y a aussi une légère expansion de la racine du poumon du côté affecté, sa structure devient moins distincte. Dans le même temps, la transparence du champ pulmonaire ne change pratiquement pas ou diminue légèrement.

Si le centre de la pneumonie lobaire en développement est situé dans le lobe inférieur, on observe une diminution de la mobilité du dôme diaphragme correspondant.

Stade d'hépatisation

Le stade d'hépatisation est caractérisé par l'apparition au 2-3e jour du début de la maladie d'un noircissement homogène intense correspondant à la projection du lobe pulmonaire affecté. L'intensité de l'ombre est plus prononcée à la périphérie. La taille du lobe affecté est légèrement augmentée ou non modifiée; une diminution du volume de partage est observée relativement rarement. Il y a une expansion de la racine du poumon sur le côté de la lésion, la racine devient non structurelle. La plèvre est scellée. La lumière des grandes bronches atteintes de pneumonie lobaire reste libre.

Résolution de la scène

L'étape de résolution se caractérise par une diminution progressive de l'intensité de l'ombre et de sa fragmentation. Après 2,5 à 3 semaines de pneumonie non compliquée, il se produit une résorption complète de l'infiltrat. Dans d'autres cas, sur le site du lobe atteint, le renforcement du motif pulmonaire avec des zones de sa déformation est préservé, ce qui correspond aux signes radiologiques du pneumovirus. En même temps, un petit sceau de la plèvre est préservé.

Signes de rayons X de pneumonie focale

La bronchopneumonie focale est caractérisée par une infiltration des tissus alvéolaires et interstitiels et une implication de la racine du poumon dans le processus inflammatoire du côté affecté. Aux premiers stades de la maladie, on observe une augmentation locale du schéma pulmonaire et une légère expansion de la racine du poumon. Après un certain temps, des foyers d'infiltration (assombrissement) relativement petits (de 0,3 à 1,5 cm de diamètre) et de formes diverses commencent à être détectés dans le champ pulmonaire. Ils se caractérisent par une multiplicité, des tailles différentes, une faible intensité de l’ombre, des contours flous et, en règle générale, s’accompagnent d’une augmentation du motif pulmonaire. Les racines des poumons deviennent dilatées, peu structurelles, avec des contours flous.

On trouve souvent des ganglions lymphatiques péri-bronchiques légèrement élargis. Il existe également une restriction de la mobilité du dôme du diaphragme.

Dans les cas simples, sous l'influence d'un traitement anti-inflammatoire, on observe généralement une dynamique positive de l'image radiographique et, après 1,5 à 2 semaines, les infiltrats pulmonaires se dissolvent. Parfois, la bronchopneumonie peut être compliquée par une pleurésie réactive ou par la destruction du tissu pulmonaire.

Signes radiologiques de pneumonie à staphylocoques

Radiographie de la pneumonie à staphylocoques caractérisée par la présence de multiples infiltrats inflammatoires, souvent situés dans les deux poumons. Les infiltrats inflammatoires se confondent souvent. Leur désintégration a tendance à se produire avec la formation d’une illumination limitée avec un niveau horizontal de liquide sur fond d’ombres. Dans la «forme bulleuse» de pneumonie, les cavités peuvent disparaître sans laisser de trace à certains endroits et apparaître à d’autres. Il y a souvent un épanchement dans la cavité pleurale.

Après la résolution de la pneumonie à staphylocoques, le schéma pulmonaire se renforce longtemps et, dans certains cas, des parcelles de ppemoskleroza se forment, des kystes restent sur le site des cavités, les feuilles de la plèvre (amarres) restent compactées.

Signes radiologiques de pneumonie à Klebsiella

Une particularité de la pneumonie de Friedlander, causée par Klebsiella, est l'ampleur des dommages causés au tissu pulmonaire, qui se manifeste de manière radiologique dès les premiers jours de la maladie. Plusieurs infiltrats inflammatoires, grands ou plus petits, fusionnent rapidement, capturant de grandes surfaces du poumon, correspondant souvent aux projections d'un lobe entier du poumon (pneumonie «pseudo-barbare»). Assez rapidement, de multiples cavités de décomposition apparaissent dans l'infiltrat, qui tendent également à se fondre et forment une grande cavité avec un niveau de fluide horizontal. Le développement de la pleurésie exsudative complique souvent la maladie.

Le cours de la pneumonie de Friedlander est long (jusqu’à 2-3 mois). Après récupération, il existe généralement des zones de pevkosklerozle et de carnification du poumon prononcées. Il se forme souvent une bronchiectasie et la cavité pleurale est partiellement effacée.

Signes radiologiques de pneumonie causée par des agents pathogènes intracellulaires

Avec la pneumonie à légionelles, les changements radiologiques sont variés. Le plus souvent, des infiltrats multiples sont détectés dans les deux poumons, qui se confondent par la suite pour former un ombrage lobaire étendu. L'effondrement du tissu et la formation d'abcès sont assez rares. La résorption des infiltrats et la normalisation de l'image radiographique avec un déroulement simple de la maladie se produisent en 8 à 10 semaines.

Lorsque la pneumonie à mycoplasmes sur les radiographies ne peut être déterminée que par amplification locale et déformation du motif pulmonaire, reflétant l'infiltration de tissu interstitiel. Chez certains patients, des ombres focales de faible intensité apparaissent dans ce lobby, qui ont tendance à se confondre. La normalisation de l'image radiographique a lieu dans 2-4 semaines.

En cas de pneumonie à Chlamydia, l'amplification focale et la déformation du schéma pulmonaire, l'expansion de la racine du poumon et la réaction de la plèvre sous la forme de sa consolidation sont également déterminées au début. Plus loin dans ce contexte, de nombreux foyers inflammatoires de faible intensité avec des contours flous peuvent apparaître. Après leur disparition en cours de traitement, le renforcement du schéma pulmonaire persiste longtemps, des atélectases discales sont parfois visibles. La normalisation de l'image radiographique a lieu dans 3-5 semaines.

Tomodensitométrie pour pneumonie

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode très informative d’examen radiologique d’un patient, qui est de plus en plus courante en pratique clinique. La méthode se distingue par une haute résolution qui permet la visualisation de foyers atteignant 1 à 2 mm, la possibilité d’obtenir des informations quantitatives sur la densité des tissus et la commodité de présenter l’image radiologique sous la forme de «tranches» transversales ou longitudinales consécutives minces des organes étudiés.

La transmission de chaque couche de tissu est effectuée en mode pulsé à l'aide d'un tube à rayons X avec collimateur à fente, qui tourne autour de l'axe longitudinal du corps du patient. Le nombre de ces translucides à différents angles atteint 360 ou 720. Chaque fois que les rayons X traversent une couche de tissu, le rayonnement est atténué en fonction de la densité des structures individuelles de la couche étudiée. Le degré d'atténuation des rayons X est mesuré par un grand nombre de détecteurs spéciaux extrêmement sensibles, après quoi toutes les informations obtenues sont traitées par un ordinateur à haute vitesse. Il en résulte une image d’une coupe de l’organe dans laquelle la luminosité de chaque point de coordonnée correspond à la densité du tissu. L'analyse des images est effectuée automatiquement à l'aide d'un ordinateur et de programmes spéciaux, ainsi que visuellement.

En fonction des objectifs spécifiques de l'étude et de la nature du processus pathologique dans les poumons, l'opérateur peut choisir l'épaisseur des sections axiales et la direction de la tomographie, ainsi que l'un des trois modes d'étude.

  1. Scanner en continu, lorsqu’il reçoit systématiquement l’image de toutes les parties du corps sans exception. Cette méthode de tomographie permet d’obtenir un maximum d’informations sur les modifications morphologiques, mais elle se distingue par une forte exposition aux radiations et le coût de la recherche.
  2. TDM discrète avec un intervalle relativement long entre les sections, ce qui réduit considérablement la charge de rayonnement, mais entraîne la perte de certaines informations.
  3. La tomodensitométrie ciblée consiste en une étude approfondie couche par couche d'une ou plusieurs parties d'un organe qui intéressent un médecin, généralement dans la zone d'une formation pathologique préalablement identifiée.

La tomodensitométrie continue des poumons vous permet d'obtenir un maximum d'informations sur les modifications pathologiques de l'organe. Elle est indiquée principalement dans le cas de processus volumétriques dans les poumons, lorsqu'elle n'exclut pas la présence d'un cancer du poumon ou d'une lésion organique métastatique. Dans ces cas, la tomodensitométrie offre l’occasion d’étudier en détail la structure et la taille de la tumeur elle-même et de préciser la présence de lésions métastatiques de la plèvre, des ganglions médiastinaux, des racines pulmonaires et de l’espace rétropéritonéal (pour la tomodensitométrie de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal).

La TDM discrète est plus indiquée dans les processus pathologiques diffus dans les poumons (pyvmokoniose, alvéolite, bronchite chronique, etc.), lorsqu'un traitement chirurgical est attendu.

Le scanner de visée est principalement utilisé chez les patients avec un diagnostic établi et une nature établie du processus pathologique, par exemple pour clarifier le contour de l’éducation de masse, la présence de nécrose, l’état du tissu pulmonaire environnant, etc.

La tomodensitométrie présente des avantages considérables par rapport aux examens radiologiques conventionnels, car elle permet de détecter des détails plus subtils du processus pathologique. Par conséquent, les indications relatives à l’utilisation du scanner en pratique clinique sont en principe assez larges. Le seul facteur important limitant l'application de la méthode est son coût élevé et sa faible disponibilité pour certaines institutions médicales. Compte tenu de ce qui précède, on peut s’accorder avec l’opinion de plusieurs chercheurs selon laquelle «les indications les plus courantes de tomodensitométrie pulmonaire se produisent dans les cas où le contenu en informations d’un examen radiologique conventionnel est insuffisant pour poser un diagnostic difficile et où les résultats de la tomodensitométrie peuvent affecter la stratégie de traitement».

Chez les patients atteints de pneumonie, le besoin de scanner est d'environ 10%. Avec la tomodensitométrie, des modifications infiltrantes dans les poumons sont détectées aux stades précoces de la maladie.

Test sanguin clinique général pour la pneumonie

Un test sanguin clinique général est inclus dans le plan d’examen obligatoire pour tous les patients atteints de pneumonie hospitalisés et externes. La valeur diagnostique la plus importante est le nombre de leucocytes, la définition de la formule leucocytaire et la RSE.

Nombre de leucocytes

Normalement, le nombre total de leucocytes est compris entre (4,0 et 8,8) x 10 9 / l.

La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne et indique l’accélération de la maturation des leucocytes dans les organes hématopoïétiques sous l’influence de nombreux stimulants naturels de la leucopoïèse: facteurs physiques et chimiques de l’inflammation, notamment les médiateurs inflammatoires, les produits de dégradation des tissus, l’hypoxémie, la formation de complexes immunes, certaines substances toxiques, fonctions du système hypophyso-surrénalien qui contrôle le processus de maturation des leucocytes et autres. La plupart de ces facteurs sont des signaux naturels à l'activation des fonctions de protection des leucocytes.

Dans la plupart des cas, la leucocytose chez les patients atteints de pneumonie reflète une réactivité satisfaisante du système hématopoïétique de la moelle osseuse en réponse à l'action de stimulants de la leucopoïèse externe et interne. Dans le même temps, la leucocytose est un marqueur assez sensible de la sévérité du processus inflammatoire dans les poumons.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'en cas de pneumonie causée par la chlamydia, on observe dans la plupart des cas une leucopénie modérée (la diminution du nombre de leucocytes est inférieure à 4,0 x 10 ° / l). Avec la pneumonie à mycoplasmes, le nombre total de leucocytes reste généralement normal (environ 8,0 x 10 9 / l), bien que dans 10 à 15% des cas, une leucocytose ou une leucopénie soit déterminée. Enfin, les infections virales s'accompagnent généralement d'une augmentation de la RSE et d'un nombre de leucocytes normal ou réduit (leucopénie).

Dans tous les autres cas de pneumonie bactérienne causée par des pneumocoques, des streptocoques, des staphylocoques, des bacilles hémophiles, Legionella, Klebsiella, Pyocyanis et autres, l’apparition de la leucopénie indique généralement une inhibition importante de la leucopoïèse dans les organes hématopoïétiques et est très désagréable Plus souvent, il est observé chez les personnes âgées, épuisées et affaiblies, ce qui est associé à une diminution de l'immunité et à une résistance générale du corps. En outre, il convient de rappeler que la leucopénie peut être associée à l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques, cytostatiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.) et à des processus auto-immuns qui compliquent en particulier l'évolution de la pneumonie.

La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne. Les exceptions sont la pneumonie causée par la chlamydia et le mycoplasme, ainsi que la majorité des infections virales dans lesquelles on peut observer une leucopénie modérée ou un nombre de globules blancs normal.

L'apparition d'une leucopénie chez les patients atteints de pneumonie bactérienne peut indiquer une inhibition significative de la leucopoïèse et constitue un signe pronostique très défavorable, indiquant une diminution de l'immunité et une résistance générale du corps. En outre, une leucopénie peut survenir au cours d'un traitement par des antibiotiques, des médicaments cytotoxiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Formule de leucocytes

La formule des leucocytes est le pourcentage de différents types de leucocytes dans le sang périphérique. La numération des leucocytes est réalisée par microscopie par immersion de frottis colorés colorés selon Romanovsky-Giemsa ou par d'autres méthodes.

La différenciation de différents types de leucocytes et le calcul de la formule des leucocytes nécessitent une bonne connaissance des caractéristiques morphologiques de divers leucocytes et du schéma général de la formation du sang. La série myéloïde de l'hématopoïèse est représentée par les cellules de germes de granulocytes, de mégacaryocytes, de monocytes et d'érythrocytes.

Les granulocytes sont des cellules sanguines dont la caractéristique morphologique la plus caractéristique est la granularité prononcée du cytoplasme (neutrophile, éosinophile ou basophile). Ces cellules ont un précurseur commun et une évolution unique jusqu'au stade de promyélocyte, à la suite desquelles les granulocytes se différencient progressivement en neutrophiles, éosinophiles et basophiles, se différenciant de manière significative par leur structure et leur fonction.

Les neutrophiles ont un grain riche, fin et poussiéreux de couleur violet rosé. Les éosinophiles matures se caractérisent par une grande taille, occupant la totalité du cytoplasme, gravier, ayant une couleur écarlate ("keta caviar"). La granularité des basophiles est grande, hétérogène, violet foncé ou noir.

Les jeunes cellules de granulocytes immatures (myéloblastes, myélocytes et mégamyélocytes neutrophiles, neutrophiles, éosinophiles et basophiles) de plus grande taille, ont un noyau de grande taille, rond et légèrement concave, avec un motif plus fin et plus petit et une couleur plus claire. Leurs noyaux contiennent souvent des nucléols (nucléoles).

Les granulocytes matures (coupants et segmentés) sont plus petits, leurs noyaux sont de couleur plus foncée, ils ont l'apparence de tiges courbes ou de segments individuels reliés par un «cordon» de matière nucléaire. Le noyau ne contient pas de nucléol.

Pour les cellules d'un germe monocytaire, le cytoplasme bleu pâle ou grisâtre est caractéristique, dépourvu de la granularité prononcée caractéristique des granulocytes. Dans le cytoplasme, on ne trouve que quelques petits granules azurophiles, ainsi que des vacuoles. Dans les cellules monocytes immatures (monoblastes, promonocytes), le noyau est gros et occupe la majeure partie de la cellule. Le noyau d'un monocyte mature est plus petit et a l'aspect d'un papillon ou d'un champignon, bien qu'il puisse souvent prendre des formes assez étranges.

Pour les cellules du germe lymphoïde de l'hématopoïèse (lymphoblaste, pro-lymphocyte et lymphocyte) se caractérise par un très grand noyau rond, parfois en forme de haricot, de structure dense, qui occupe la quasi-totalité de la cellule. Le cytoplasme de couleur bleue ou cyan est situé dans une bande étroite autour du noyau. Il est dépourvu de granularité spécifique, à propos de laquelle les lymphocytes, ainsi que les monocytes, sont appelés agranulocytes. Normalement, seules les cellules matures de leucocytes se trouvent dans le sang périphérique:

  • neutrophiles segmentés, éosinophiles et basophiles;
  • neutrophiles poignardés (parfois - éosinophiles);
  • les monocytes;
  • les lymphocytes.

Formes dégénératives de leucocytes

En plus des cellules décrites ci-dessus, en cas de pneumonie, d'infections et de maladies inflammatoires purulentes, des pré-leucocytes sont également trouvés. Les plus fréquemment identifiés sont les formes suivantes.

  1. Neutrophiles à granularité toxique et vacuolisation du cytoplasme. La granularité toxique des neutrophiles résulte de la coagulation de la protéine cytoplasmique sous l'influence d'un agent infectieux ou toxique. Dans ces cas, outre la fine, fine granularité caractéristique des neutrophiles, de gros granules et vacuoles de couleur basophile grossiers apparaissent dans le cytoplasme. La granularité toxique et la vacuolisation du cytoplasme des neutrophiles et des monocytes se retrouvent souvent dans les cas de pneumonie grave, par exemple dans les cas de pneumonie croupeuse à pneumocoque grave et d'autres maladies inflammatoires accompagnées d'une intoxication grave.
  2. Les neutrophiles hypersegmentés, dont le noyau est constitué de 6 segments ou plus, sont retrouvés dans les cas d'anémie par carence en folaire B12, de leucémie, ainsi que dans certaines infections et maladies purulentes-inflammatoires, reflétant le basculement nucléaire vers la droite.
  3. Modifications dégénératives des lymphocytes sous la forme d'un noyau altéré de manière pycnotique, ayant parfois une structure à deux lobes, et développement faible ou absence de cytoplasme
  4. Les cellules mononucléées atypiques sont des cellules qui combinent certains signes morphologiques de lymphocytes et de monocytes: elles sont plus grosses que les lymphocytes normaux, mais n'atteignent pas la taille des monocytes, bien qu'elles contiennent un noyau monocytaire. Par morphologie, les lymphomonocytes ressemblent à des cellules de souffle et sont souvent retrouvés dans les mononucléoses infectieuses.

Interprétation des résultats

Formule leucocytaire chez des personnes en bonne santé

% de leucocytes totaux

Quantité absolue (n x 10 9 / L)

Divers états pathologiques, y compris la pneumonie, peuvent survenir:

  • modification de la formule des leucocytes (augmentation ou diminution de tout type de leucocytes);
  • l'apparition de divers changements dégénératifs dans le noyau et le cytoplasme de cellules matures de leucocytes (neutrophiles, lymphocytes et monocytes);
  • apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures.

Pour interpréter correctement les modifications de la formule des leucocytes, il est nécessaire d’estimer non seulement les pourcentages des différents types de leucocytes, mais également leur contenu absolu dans 1 litre de sang. Cela est dû au fait que la variation du pourcentage de certains types de globules blancs ne correspond pas toujours à leur augmentation ou diminution réelle. Par exemple, en cas de leucopénie due à une diminution du nombre de neutrophiles, une augmentation relative du pourcentage de lymphocytes et de monocytes peut être retrouvée dans le sang, alors que leur nombre absolu sera en réalité normal.

Si, parallèlement à l’augmentation ou à la diminution en pourcentage de certains types de globules blancs, on observe une modification correspondante de leur contenu absolu dans 1 litre de sang, on parle alors de modification absolue. L'augmentation ou la diminution du pourcentage de cellules ayant leur contenu absolu normal dans le sang correspond au concept de changement relatif.

Considérez la valeur diagnostique de certains changements dans la formule des leucocytes qui sont les plus fréquents en pratique clinique, y compris chez les patients atteints de pneumonie.

La neutrophilie - une augmentation du nombre de neutrophiles supérieure à 6,0 x 10 9 / l - reflète une sorte de protection du corps en réponse à l'action de nombreux facteurs exogènes et endogènes. Les causes les plus fréquentes (mais non les seules) de la neutrophilie, associées dans la plupart des cas à la leucocytose, sont les suivantes:

  1. Infections aiguës (bactériennes, parasitaires, fongiques, à rickettsies, etc.).
  2. Processus inflammatoires et purulents aigus (pneumonie, sepsie, abcès, pleurésie exsudative, empyème et bien d’autres).
  3. Maladies accompagnées de nécrose, de carie et de lésions tissulaires.
  4. L'intoxication.

Lors de l’évaluation de l’importance diagnostique et pronostique d’un changement neutrophilique, il est important de déterminer le pourcentage de formes immatures et matures de neutrophiles. Pour ce faire, calculez l'indice nucléaire du déplacement des neutrophiles - le rapport entre le contenu des myélocytes, des métamyélocytes et des neutrophiles du type couteau à segmenté.

Indice de décalage nucléaire = Myélocytes + Métamyélocytes + Stab / Segmenté

Normalement, l'indice de transfert nucléaire est 0,05-0,1.

  • Le décalage de la formule sanguine vers la gauche est une augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique et (rarement) l’apparition d’un petit nombre de granulocytes immatures (métamyélocytes, myélocytes et même des myéloblastes simples), ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoeza. L'indice nucléaire de décalage des neutrophiles dépasse dans ce cas 0,1.
  • Le décalage de la formule du sang vers la droite correspond à une augmentation du nombre de neutrophiles segmentés matures dans le sang périphérique, à l'apparition d'hypersegmentés et à une diminution ou à la disparition des neutrophiles au niveau des lames. L'indice de décalage nucléaire est inférieur à 0,05.

Chez la plupart des patients atteints de pneumonie, d'infections aiguës, de maladies purulentes inflammatoires et autres accompagnées de neutrophilie, le décalage de la formule sanguine vers la gauche n'est limité que par une augmentation du nombre de neutrophiles (virage nucléaire hyporégénératif), ce qui, associé à une leucocytose modérée, indique généralement une infection relativement facile ou processus purulent-inflammatoire limité et bonne résistance du corps.

En cas de maladie grave et de résistance corporelle préservée, on observe un changement dans la formule du sang en métamyélocytes, myélocytes et (moins souvent) en myéloblastes (décalage de gauche nucléaire hyperrégénératif) qui, associé à une leucocytose et à une neutrophilie élevées, est appelé leucémoïde de type myéloïde, car il ressemble au motif sanguin dans la myéloïde. Ces modifications sont généralement accompagnées d'hypo et d'anéosinophilie, d'une lymphocytopénie relative et d'une monocytopénie.

La neutrophilie avec décalage nucléaire dégénératif vers la gauche, qui se manifeste par une augmentation des formes immatures de neutrophiles et l'apparition dans le sang périphérique de neutrophiles segmentés modifiés de manière dégénérative (granularité toxique, pycnose des noyaux, vacuolisation du cytoplasme), est également observée dans les pneumonies sévères. Les maladies purulentes-inflammatoires et les intoxications endogènes indiquent une suppression de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse.

La neutrophilie avec un décalage marqué de la formule sanguine vers la gauche, associée à une petite leucocytose ou leucopénie, indique en règle générale une évolution sévère du processus pathologique et une résistance corporelle médiocre. Une telle image de sang est souvent observée chez les patients âgés et séniles et chez les patients affaiblis et affaiblis.

La neutrophilie associée à un virage nucléaire à droite (augmentation des neutrophiles segmentés et hyperpigmentés, diminution ou disparition des neutrophiles du couteau) indique généralement une bonne réaction de défense de l'hématopoïèse de la moelle osseuse face à une infection ou à un processus inflammatoire et à l'évolution favorable de la maladie.

La pneumonie sévère, ainsi que les maladies infectieuses, généralisées purulentes-inflammatoires, dégénératives et autres, tout en maintenant la résistance du corps, est souvent accompagnée d'une neutrophilie prononcée, d'une leucocytose et d'un glissement sanguin hyperrégénératif vers la gauche.

L’apparition dans le sang périphérique de formes dégénératives de neutrophiles (granularité toxique, pycnose des noyaux et autres modifications), ainsi que la neutrophilie marquée et le glissement nucléaire gauche associées à une petite leucocytose ou leucopénie indiquent dans la plupart des cas une inhibition de l’activité fonctionnelle de la moelle osseuse, une diminution de la résistance symptômes défavorables.

Neutropénie - une diminution du nombre de neutrophiles inférieure à 1,5 x 10 9 / l indique une inhibition fonctionnelle ou organique de l'hématopoïèse de la moelle osseuse ou la destruction intense de neutrophiles sous l'influence d'anticorps dirigés contre les leucocytes, les complexes immuns en circulation ou les facteurs toxiques (maladies auto-immunes, tumeurs, formes leucémiques de leucémie). hypersplénisme, etc.). Il convient également de garder à l’esprit la possibilité d’une redistribution temporaire des neutrophiles dans le lit vasculaire, qui peut être observée, par exemple, en état de choc. La neutropénie est généralement associée à une diminution du nombre total de leucocytes - leucopénie.

Les causes les plus courantes de neutropénie sont les suivantes:

  1. Infections: virales (grippe, rougeole, rubéole, varicelle, hépatite infectieuse, sida), certaines bactéries (typhoïde, paratyphoïde, brucellose), rickettsies (typhus), protozoaires (paludisme, toxoplasmose).
  2. Autres infections aiguës et chroniques et maladies inflammatoires se présentant sous forme grave et / ou acquérant le caractère d'infections généralisées.
  3. L'effet de certains médicaments (cytostatiques, sulfamides, analgésiques, anticonvulsivants, médicaments antithyroïdiens, etc.).

La neutropénie, en particulier lorsqu'elle est associée à un décalage gauche neutrophile, et se développe dans le contexte de processus inflammatoires purulents pour lesquels la neutrophilie est typique, indique une diminution significative de la résistance corporelle et un pronostic défavorable de la maladie. Une telle réaction de l'hématopoïèse de la moelle osseuse chez les patients atteints de pneumonie est particulièrement caractéristique des patients épuisés et affaiblis, ainsi que des personnes âgées et des personnes âgées.

Éosinophilie - l'augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique est supérieure à 0,4 x 10 e / l - il s'agit le plus souvent d'une conséquence de processus pathologiques, qui sont basés sur la formation de complexes antigènes-anticorps ou de maladies accompagnant des processus auto-immuns ou la prolifération de la moelle osseuse du germe hémopoïétique éosinophilique:

  1. Maladies allergiques (asthme bronchique, urticaire, rhume des foins, œdème de Quincke, maladie du sérum, maladie du médicament).
  2. Invasions parasitaires (trichinose, échinococcose, opisthorchiase, ascarisose, diphyllobothriase, giardiase, paludisme, etc.).
  3. Maladies du tissu conjonctif (périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé).
  4. Colite ulcéreuse non spécifique.
  5. Maladies de la peau (dermatite, eczéma, pemphigus, versicolor et autres.).
  6. Maladies du sang (lymphogranulomatose, érythrémie, leucémie myéloïde chronique).
  7. Infiltration éosinophile du poumon.
  8. Endocardite fibroplastique pariétale de Leffler.

Une éosinophilie modérée se développe souvent pendant la période de rétablissement des patients atteints de pneumonie et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires aiguës («aube écarlate du rétablissement»). Dans ces cas, l’éosinophilie est généralement associée à une diminution de la neutrophilie et de la leucocytose précédemment observées.

L’éosinopénie - diminution ou disparition des éosinophiles dans le sang périphérique - est souvent détectée dans les maladies infectieuses et inflammatoires et, associée à la leucocytose, à la neutrophilie et au transfert nucléaire de la formule sanguine vers la gauche, est un signe de laboratoire important d’une inflammation active et d’une réaction hémorragique normale (adéquate) de la moelle osseuse.

L’éosinopénie décelée chez des patients atteints de pneumonie et de maladies inflammatoires purulentes, associée à une neutropénie, une leucopénie et un passage à la formule pour le sang gauche, traduit généralement une diminution de la résistance corporelle et constitue un signe pronostique très défavorable.

Basophilie - une augmentation du nombre de basophiles dans le sang - en pratique clinique, y compris la pneumonie, est assez rare. Parmi les maladies les plus souvent accompagnées de basophilie, on distingue:

  1. Maladies myéloprolifératives (leucémie myéloïde chronique, myélofibrose avec métaplasie myéloïde, polycythémie vraie, maladie de Vaquez);
  2. L'hypothyroïdie (myxoedème);
  3. Lymphoratioma;
  4. Anémie hémolytique chronique.

L'absence de basophiles dans le sang périphérique (basopenia) n'a aucune valeur diagnostique. Il est parfois détecté avec une hyperthyroïdie, des infections aiguës, après la prise de corticostéroïdes.

La lymphocytose est une augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. En pratique clinique, la lymphocytose relative est plus courante, c’est-à-dire une augmentation du pourcentage de lymphocytes dont le nombre absolu est normal (voire légèrement réduit). La lymphocytose relative est détectée dans toutes les maladies accompagnées de neutropénie absolue et de leucopénie, y compris les infections virales (grippe), les maladies purulentes - inflammatoires apparaissant dans le contexte de résistance réduite et de neutropénie, ainsi que de typhoïde, de brucellose, de leishmaniose, d’agranulocytose et de.

L'augmentation absolue du nombre de lymphocytes dans le sang est supérieure à 3,5 x 10 9 / l (lymphocytose absolue), caractéristique d'un certain nombre de maladies:

  1. Infections aiguës (y compris les infections dites infantiles: coqueluche, rougeole, rubéole, varicelle, scarlatine, scarlatine, mononucléose infectieuse, oreillons, lymphocytose infectieuse aiguë, hépatite virale aiguë, infection à cytomégalovirus, etc.).
  2. Tuberculose
  3. L'hyperthyroïdie.
  4. Leucémie lymphocytaire aiguë et chronique.
  5. Lymphosarcome.

Contrairement à la croyance populaire, la lymphocytose dans les maladies inflammatoires purulentes et la pneumonie ne peut pas être considérée comme un signe de laboratoire fiable d'une réponse compensatoire du système immunitaire et du début du rétablissement. La lymphocytopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. On observe une lymphocytopénie relative dans ces maladies et à ce stade de développement du processus pathologique, caractérisé par une augmentation absolue du nombre de neutrophiles (neutrophilie): infections diverses, maladies inflammatoires purulentes, pneumonie. Par conséquent, dans la plupart des cas, une telle lymphocytopénie d’une valeur diagnostique et pronostique indépendante n’a pas

Une lymphocytopénie absolue avec une diminution du nombre de lymphocytes inférieure à 1,2 x 10 9 / l peut indiquer une déficience du système immunitaire en T (immunodéficience) et nécessite une étude immunologique plus approfondie du sang, y compris une évaluation des indicateurs d'immunité cellulaire humorale et de l'activité phagocytaire des leucocytes.

La monocytose est également relative et absolue.

La monocytose relative est souvent retrouvée dans les maladies associées à la neutropénie absolue et à la leucopénie, et sa valeur diagnostique indépendante dans ces cas est faible.

La monocytose absolue détectée dans certaines infections et les processus purulatoires-inflammatoires doivent tout d'abord être évaluées, en gardant à l'esprit que les principales fonctions de la série des monocytes et des macrophages sont les suivantes:

  1. Protection contre certaines classes de microorganismes.
  2. Interaction avec des antigènes et des lymphocytes à différents stades de la réponse immunitaire.
  3. Élimination des cellules affectées ou âgées.

La monocytose absolue se produit dans les maladies suivantes:

  1. Certaines infections (mononucléose infectieuse, endocardite septique subaiguë, infections virales, fongiques, à rickettsies et à protozoaires).
  2. Maladies inflammatoires de longue durée.
  3. Maladies granulomateuses (tuberculose active, brucellose, sarcoïdose, colite ulcéreuse, etc.).
  4. Maladies du sang: leucémie myocytaire aiguë, leucémie myéloïde chronique, myélome, lymphogranulomatose, autres lymphomes, anémie aplastique.

Dans les trois premiers cas (infections, maladies purulentes-inflammatoires), une monocytose absolue peut indiquer le développement de processus immunitaires prononcés dans le corps.

Les monocytons - la réduction, voire l’absence totale de monocytes dans l’esprit périphérique - se développent souvent avec une pneumonie grave, des maladies infectieuses et des maladies inflammatoires purulentes.

Les réactions leucémoïdes sont des réactions pathologiques du système hématopoïétique, accompagnées de l'apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures, ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoïèse. Dans ces cas, le tableau sanguin ressemble aux modifications observées dans la leucémie. Les réactions leucémoïdes sont plus souvent associées à une leucocytose prononcée, bien que dans des cas plus rares, elles puissent se développer dans le contexte d'une numération leucocytaire normale ou même d'une leucopénie.

Il y a des réactions leucémoïdes de type 1) myéloïde, 2) de type lymphatique (ou monocyte-lymphatique), 3) de type éosinophile.

La réaction leucémoïde de type myéloïde s'accompagne d'une modification de la formule du sang en métamyélocytes, myélocytes et myéloblastes et s'observe dans l'évolution sévère de maladies infectieuses, inflammatoires, septiques, dégénératives et autres, caractérisées par un déplacement nucléaire hyper-régénérateur des neutrophiles vers la gauche. Un signe particulièrement sévère et défavorable sur le plan pronostique de ces maladies est l'association d'une réaction leucémoïde avec un nombre normal ou réduit de leucocytes et de neutrophiles (leucopénie et neutropénie).

Vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)

La définition de la VS est basée sur la propriété des érythrocytes de se déposer au fond du vaisseau sous l’effet de la gravité. À cette fin, la micrométrie TP est généralement utilisée. Panchenkova. ESR déterminée 1 heure après le début de l’étude sur la taille de la colonne de plasma au-dessus des érythrocytes sédimentés. Dans l'ESR normale chez les hommes, elle se situe entre 2 et 10, et chez les femmes, entre 4 et 15 mm par heure.

Le mécanisme d'agglomération des érythrocytes et de leur sédimentation est extrêmement complexe et dépend de nombreux facteurs, principalement de la composition qualitative et quantitative du plasma sanguin et des propriétés physicochimiques des érythrocytes eux-mêmes.

Comme on le sait, la cause la plus fréquente d’augmentation de la RSE est l’augmentation du contenu plasmatique de protéines grossièrement dispersées (fibrinogène, a, bêta et gamma-globulines, paraprotéines), ainsi qu’une diminution du contenu en albumine. Les protéines grossières ont une charge négative plus faible. En s'adsorbant sur les globules rouges chargés négativement, ils réduisent leur charge de surface et contribuent à la convergence des globules rouges et à leur agglomération plus rapide.

L'augmentation de l'ESR est l'un des signes de laboratoire caractéristiques de la pneumonie, dont la cause immédiate est l'accumulation dans le sang de fractions grossièrement dispersées de globulines (souvent des fractions a, bêta et gamma), de fibrinogène et d'autres protéines de la phase aiguë de l'inflammation. Dans le même temps, il existe une certaine corrélation entre l'intensité de l'inflammation du tissu pulmonaire et le degré d'augmentation de la VS.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'une augmentation de la RSE est, bien que très sensible, un indicateur hématologique non spécifique, son augmentation pouvant être associée non seulement à une inflammation, mais également à tout processus pathologique conduisant à une dysprotéinémie sévère (maladies du tissu conjonctif, hémoblastose, tumeurs)., anémie, nécrose des tissus, maladies du foie et des reins, etc.).

Par contre, chez les patients atteints de pneumonie, la RSE ne peut pas être augmentée en cas d'épaississement du sang (augmentation de la viscosité) ou de pH (acidose), ce qui entraîne, comme on le sait, une diminution de l'agglomération des érythrocytes.

En outre, dans les premiers stades de certaines infections virales, il n’ya pas d’augmentation de la RSE, ce qui pourrait fausser dans une certaine mesure les résultats de l’étude chez les patients atteints de pneumonie virale ou bactérienne.

Test sanguin biochimique pour la pneumonie

L’évaluation des résultats des tests sanguins biochimiques chez les patients atteints de pneumonie, en particulier dans la dynamique - au cours du développement de la maladie, a une grande valeur diagnostique et pronostique. Les modifications de divers paramètres biochimiques, dans la plupart des cas non spécifiques, permettent de juger de la nature et de l’ampleur des perturbations métaboliques à la fois dans l’organisme tout entier et dans des organes individuels.La comparaison de ces informations avec le tableau clinique de la maladie et les résultats de méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire permet d’évaluer le fonctionnement. foie, reins, pancréas, organes endocriniens, système hémostatique, et souvent - pour avoir une idée de la nature des troubles processus cal d'activité inflammatoire et rapidement reconnaître un certain nombre de complications d'une pneumonie.

Protéines et fractions de protéines

La définition des protéines et des fractions protéiques chez les patients atteints de pneumonie revêt une importance particulière, tout d’abord, pour évaluer l’activité du processus inflammatoire. La concentration de protéines dans le plasma d'une personne en bonne santé va de 65 à 85 g / l. La majeure partie de la protéine plasmatique totale (environ 90%) est constituée d’albumine, de globulines et de fibrinogène.

Les albumines constituent la fraction la plus homogène des protéines simples, synthétisées presque exclusivement dans le foie. Environ 40% de l'albumine se trouve dans le plasma et 60% dans le liquide extracellulaire. Les principales fonctions de l'albumine sont le maintien de la pression colloïdale osmotique (oncose), ainsi que la participation au transport de nombreuses substances endogènes et exogènes (acides gras libres, bilirubine, hormones stéroïdiennes, ions magnésium, calcium, antibiotiques et autres).

Les globulines sériques sont représentées par quatre fractions (a1, a2, bêta et gamma), dont chacune n’est pas homogène et contient plusieurs protéines qui diffèrent par leurs fonctions.

La composition des a-globulines comprend normalement deux protéines qui ont la plus grande signification clinique:

  • l'al-antitrypsine, qui est un inhibiteur d'un certain nombre de protéases (trypsine, chymotrypsine, kallikréine, plasmine);
  • La glycoprotéine A1 participe au transport de la progestérone et de la testostérone, liant de petites quantités de ces hormones.
  • et les 2-globulines sont représentées par les protéines suivantes:
  • La macroglobuline A2 est un inhibiteur d'un certain nombre d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsie, thrombine, plasmine, kallikréine), synthétisées à l'extérieur du foie;
  • l'haptoglobine est une protéine qui lie et transporte l'hémoglobine A libre vers les cellules du système réticuloédothélial;
  • céruloplasmine - possède une activité oxydase et oxyde le fer ferreux en ferrique, ce qui assure son transport avec la transferrine;
  • les apoprotéines A, B et C, qui font partie des lipoprotéines.

La fraction de globuline contient également plusieurs protéines:

  • la transferrine est une protéine impliquée dans le transport du fer ferrique;
  • l'hémopexine est un vecteur de l'hème libre et de la porphyrine. Elle se lie aux chromoprotéines contenant de l'hémine (hémoglobine, myoglobie, catalase) et les délivre dans les cellules hépatiques RES;
  • les lipoprotéines;
  • partie d'immunoglobulines;
  • certains composants protéiques du complément.

Les gamma globulines sont des immunoglobulines, caractérisées par la fonction des anticorps produits dans l'organisme en réponse à l'introduction de diverses substances à activité antigénique; Les méthodes modernes permettent de distinguer plusieurs classes d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgD et IgE).

Le fibrinogène est un composant essentiel du système de coagulation du sang (facteur I). Il constitue la base d'un caillot sanguin sous la forme d'un réseau tridimensionnel dans lequel les cellules sanguines sont piégées.

La teneur en protéines sériques totales chez une personne en bonne santé va de 65 à 85 g / l et l'albumine de 35 à 50 g / l. Il convient de souligner que, dans différents laboratoires cliniques utilisant différents analyseurs automatiques et différentes méthodes de détermination des fractions de protéines, les normes peuvent légèrement différer de celles du tableau.

Valeurs normales des fractions de protéines sériques (%)