Tuberculose et grossesse

La tuberculose est une maladie infectieuse spécifique causée par une tuberculose mycobactérienne avec une lésion primaire du tissu pulmonaire. Comment se passe la grossesse et l'accouchement dans le contexte de la tuberculose?

Raisons

L'agent causal de la tuberculose est Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Le microorganisme est largement répandu dans le sol et l’eau, il circule parmi les humains et les animaux. La maladie est transmise de personne à personne par voie aérienne et par contact familial. Il y a des cas d'infection par la nourriture.

Facteurs de risque de tuberculose:

  • immunodéficience congénitale;
  • immunodéficience acquise (y compris infection par le VIH);
  • faible niveau de vie socio-économique;
  • mauvaise nutrition;
  • mauvaises habitudes (dépendance à l'alcool, tabac);
  • âge jusqu'à 14 ans.

La tuberculose est une infection bactérienne qui se développe lentement. Plus d'un tiers de la population mondiale est infectée par Mycobacterium tuberculosis. Cela signifie que pour le moment, ces personnes ne sont pas malades mais peuvent le devenir à tout moment. L'activation de l'infection latente se produit dans le contexte d'une diminution significative de l'immunité, dans une situation de stress et avec une détérioration de la qualité de vie en général.

La tuberculose est répandue. Les cas maximaux se produisent dans les pays de l'Asie du Sud-Est. Le risque d'infection pour chaque individu est d'environ 10% au cours de la vie. Les femmes enceintes en raison du déclin physiologique de l'immunité courent un risque élevé de développer cette pathologie. Cette maladie est souvent associée à d'autres infections (VIH, hépatite, syphilis).

Tuberculose pulmonaire

Il existe une tuberculose pulmonaire et une tuberculose extrapulmonaire. Chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques distinctives.

La tuberculose pulmonaire peut être primaire et secondaire. La tuberculose primaire se produit lorsque les mycobactéries pénètrent dans les voies respiratoires. L'infection survient généralement pendant l'enfance et l'adolescence. Des poumons, les mycobactéries pénètrent dans le sang et la lymphe et se propagent aux organes internes. Dans de nombreux cas, l’organisme résiste seul à cette infection. La maladie ne se développe pas et la personne acquiert une immunité spécifique contre Mycobacterium tuberculosis.

La tuberculose pulmonaire secondaire se produit lorsque l'agent pathogène pénètre par d'autres organes. Les mycobactéries se propagent principalement dans les vaisseaux lymphatiques. Cette forme de pathologie est plus fréquente chez l'adulte.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire:

  • signes d'intoxication générale du corps: faiblesse, léthargie, apathie, fatigue;
  • fièvre modérée;
  • perte de poids;
  • diminution de l'appétit;
  • toux sèche puis humide avec expectorations verdâtres ou jaunes;
  • apparition de sang dans les expectorations;
  • douleur thoracique lors d'une inhalation profonde;
  • essoufflement;
  • sueurs nocturnes.

La gravité des symptômes dépend de la réactivité globale de l'organisme. Chez certaines femmes, la tuberculose survient sans aucune manifestation significative. Souvent, la maladie ne se manifeste que tardivement, avec le développement de complications.

Formes de tuberculose pulmonaire:

  • tuberculose disséminée (formation de foyers multiples dans le tissu pulmonaire);
  • tuberculose miliaire aiguë (propagation des foyers hématogènes de la maladie des poumons à d'autres organes);
  • tuberculose focale (formation de foyers dans un ou deux segments du poumon);
  • tuberculose infiltrante (apparition de foyers inflammatoires dans les poumons avec des zones de nécrose susceptibles de se dégrader);
  • tuberculome pulmonaire (formation encapsulée dans les poumons);
  • pneumonie caverneuse (inflammation aiguë du tissu pulmonaire avec sa désintégration rapide);
  • tuberculose caverneuse (la formation de cavernes - la cavité de l'effondrement du tissu pulmonaire);
  • tuberculose cirrhotique (prolifération du tissu conjonctif dans les poumons et perte de la fonction des organes).

Tuberculose extrapulmonaire

Parmi les formes extrapulmonaires d’attention particulière en obstétrique mérite une tuberculose génitale. Cette forme de la maladie est secondaire et survient lorsque les mycobactéries pénètrent dans les organes génitaux à partir du foyer principal. La propagation de l'infection contribue à réduire l'immunité dans le contexte d'exacerbation de maladies chroniques, de stress, de malnutrition ou d'autres facteurs.

Les symptômes de la tuberculose génitale ne sont pas spécifiques. Une maladie pendant longtemps peut ne pas se déclarer. L'infertilité devient souvent la seule manifestation de la tuberculose. Chez certaines femmes, un dysfonctionnement menstruel survient:

  • aménorrhée (absence complète de menstruation);
  • oligoménorrhée (menstruations rares);
  • cycle irrégulier;
  • menstruations douloureuses;
  • saignements de l'appareil génital.

Avec une tuberculose génitale longue, des adhérences se forment dans la cavité pelvienne. Il existe des douleurs chroniques dans le bas de l'abdomen, dans le sacrum et dans le bas du dos. Tous les symptômes apparaissent dans le contexte d'une faiblesse générale et d'autres signes non spécifiques d'intoxication du corps.

Tuberculose pendant la grossesse

La tuberculose chez les futures mères a ses propres particularités:

  1. La plupart des femmes ont des lésions pulmonaires unilatérales.
  2. La forme infiltrante de la tuberculose prévaut sur toutes les autres.
  3. Chez un cinquième des femmes enceintes, la tuberculose est au stade de la carie.
  4. Plus de la moitié des femmes enceintes deviennent des sécréteurs actifs de mycobactéries et une source potentielle d'infection pour d'autres personnes.
  5. La tuberculose extrapulmonaire pendant la grossesse est rare.
  6. La tuberculose chez les femmes enceintes est souvent associée à d'autres maladies infectieuses (hépatite virale, syphilis, infection par le VIH).

Les lésions massives du tissu pulmonaire chez la femme enceinte sont cliniquement significatives. Dans ce contexte, des signes d'insuffisance respiratoire se développent rapidement et le fonctionnement d'autres organes internes est perturbé. Il est assez difficile de poursuivre une grossesse avec une tuberculose sévère.

Complications de la grossesse

Avec un processus tuberculeux actif, l'apparition de telles complications est caractéristique:

  • l'anémie;
  • toxicose en début de grossesse;
  • prééclampsie;
  • insuffisance placentaire;
  • hypocosie fœtale chronique;
  • retard de développement fœtal;
  • pathologie du liquide amniotique.

Toutes ces complications sont non spécifiques et peuvent survenir dans une grande variété de maladies infectieuses. Chez la moitié des femmes, la grossesse se déroule sans aucun écart.

La tuberculose n'a pratiquement aucun effet sur le déroulement du travail. L'apparition prématurée du bébé dans le monde ne se produit pas dans plus de 5% des cas et est généralement associée à une évolution sévère de la maladie, ainsi qu'à l'apparition de complications connexes. La période post-partum se déroule généralement sans caractéristiques.

Conséquences pour le fœtus

Des enfants pratiquement en bonne santé naissent dans 80% des cas de femmes atteintes de tuberculose. Parmi les complications devraient être tels états:

  • manque de poids corporel;
  • retard de croissance;
  • traumatisme à la naissance.

Le manque de poids corporel et la croissance des nouveau-nés sont bien corrigés au cours des premiers mois de la vie. À l'avenir, ces enfants ne seront pas très différents de leurs pairs et rattraperont rapidement leur développement.

Tuberculose congénitale

La tuberculose congénitale est assez rare. Cette pathologie est détectée dans les premiers mois de la vie du nourrisson. L'infection se produit à travers le placenta pendant le développement du fœtus. L'infection de l'enfant peut également se produire lors de l'accouchement, y compris en présence d'une tuberculose génitale chez la mère.

Des cas de tuberculose congénitale surviennent avec des formes disséminées de la maladie et la propagation de mycobactéries à l'extérieur du tissu pulmonaire. L'infection du fœtus se produit le plus souvent chez les femmes qui n'ont pas été vaccinées contre la tuberculose depuis leur enfance et leur adolescence.

Les symptômes de la tuberculose congénitale sont très divers. Lorsqu'elles sont infectées aux premiers stades de la grossesse, une fausse couche survient dans la plupart des cas. Au cours des stades avancés, des lésions graves aux organes internes du fœtus peuvent entraîner sa mort. Si la grossesse se poursuit, les enfants naissent souvent prématurément avec des signes prononcés d'hypoxie intra-utérine.

Symptômes de la tuberculose congénitale:

  • fièvre
  • perte d'appétit, rejet de la poitrine;
  • faible gain de poids ou perte de poids;
  • apathie, somnolence;
  • réflexes langoureux;
  • pâleur ou jaunissement de la peau;
  • cyanose;
  • essoufflement;
  • une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques;
  • hypertrophie du foie et de la rate.

Dans la tuberculose congénitale, plusieurs foyers de différentes tailles se forment dans les poumons, se confondant souvent les uns avec les autres. Caractérisé par une lésion bilatérale du tissu pulmonaire. Dans le contexte de la tuberculose pulmonaire, les lésions du système nerveux et du cerveau se développent souvent avec l'apparition de symptômes focaux.

Diagnostics

Toutes les femmes qui s'inscrivent pour une grossesse, le médecin demande à apporter le résultat de la FOG (radiographie pulmonaire). Pendant la grossesse, cet examen n’est pas effectué. La future mère doit donc trouver et montrer au médecin les derniers résultats du test. Avec l'aide de FOG, il est possible de détecter la tuberculose à différents stades de son développement. Une telle étude simple laisse le temps d'identifier la maladie et de prendre des mesures pour protéger le bébé d'une infection dangereuse.

Pour le diagnostic ciblé de la tuberculose en présence d'une toux grasse, une analyse des expectorations est effectuée. Le matériau résultant est semé sur un milieu nutritif. Si des mycobactéries sont détectées dans les expectorations, leur sensibilité aux antibiotiques est nécessairement déterminée.

Il est possible de détecter Mycobacterium tuberculosis en prélevant un frottis dans la cavité buccale. Dans ce cas, les mycobactéries sont détectées par PCR (réaction en chaîne de la polymérase, ce qui permet de détecter l'ADN de l'agent pathogène dans le matériel collecté). Cette méthode de diagnostic est utilisée en l’absence de signes évidents de tuberculose.

Méthodes de traitement

La tuberculose est traitée par un médecin spécialiste de la tuberculose. Pour le traitement, des médicaments spécifiques sont utilisés qui ciblent le Mycobacterium tuberculosis. La plupart des remèdes connus sont sans danger pour la femme enceinte et le fœtus. Les exceptions sont la streptomycine, la kanamycine, l'éthambutol et certains autres médicaments qui affectent le développement du bébé dans l'utérus. La prise de tout médicament contre la tuberculose n’est possible qu’en consultation avec votre médecin.

La durée de la thérapie est longue et se déroule en deux temps. Dans la mesure du possible, les médecins tentent de prescrire des médicaments antituberculeux après 14 semaines de grossesse. La question de la conduite du traitement en début de grossesse est tranchée individuellement dans chaque cas.

L'interruption de grossesse en cas de tuberculose est indiquée dans les situations suivantes:

  • tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse;
  • forme active de tuberculose articulaire et osseuse;
  • lésion rénale bilatérale dans la tuberculose.

Dans d'autres situations, il est possible de prolonger la grossesse et l'accouchement à temps. La décision finale quant à la préservation ou à l’interruption de la grossesse appartient à la femme. L'avortement artificiel est pratiqué jusqu'à 12 semaines (jusqu'à 22 semaines - sur décision du comité d'experts).

Le traitement chirurgical de la tuberculose pendant la grossesse n’est pas pratiqué. L'opération est réalisée uniquement pour des raisons de santé. Après correction chirurgicale, une thérapie de préservation est prescrite et toutes les mesures sont prises pour prolonger la grossesse au délai prescrit.

Prévention

La vaccination est considérée comme la meilleure prévention spécifique de la tuberculose. Le vaccin BCG est administré à tous les enfants à la maternité pendant 3 à 7 jours après la naissance. La revaccination est effectuée à l'âge de 7 et 14 ans pour les enfants qui ont une réaction négative lors d'un test de Mantoux.

Si une forme active de tuberculose est détectée chez une femme nouveau-née en travail, elle est isolée de la mère immédiatement après la naissance. En cas de tuberculose inactive, le bébé reste avec la mère. L'allaitement n'est autorisé que dans la phase inactive de la maladie. Après la sortie de l'hôpital, la femme et l'enfant sont sous la surveillance d'un médecin spécialisé dans la tuberculose.

Tuberculose et grossesse

En présence de tuberculose chez une femme enceinte, en particulier si elle est détectée trop tôt, il est possible que le bébé soit infecté. Tenant compte de la disponibilité de médicaments antibactériens modernes et efficaces, les possibilités de porter et de prolonger la grossesse chez les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire se sont élargies.

La tuberculose pulmonaire est détectée presque deux fois plus souvent dans la première moitié de la grossesse que dans la seconde. En règle générale, le processus pathologique au cours de la grossesse débute avec acuité et se déroule moins favorablement que celui détecté en dehors de la grossesse. Dans de nombreux cas, des formes graves de la maladie surviennent lors de l'effondrement du tissu pulmonaire et de la libération de bacilles tuberculeux, souvent associés à des lésions des structures entourant les poumons ainsi que de la trachée, du larynx et des bronches. Cependant, la plupart des cas de tuberculose chez la plupart des femmes sont détectés sous forme de formes limitées. Le processus avec la défaite d'un lobe du poumon est observé chez 70 à 75% des patients.

L'exacerbation du processus tuberculeux dans les poumons pendant la grossesse peut survenir à la suite d'un traitement irrationnel de la maladie ou même en son absence. Les modifications de l’organisme survenues pendant la grossesse ont une certaine influence sur l’évolution de la maladie: réduction de la protection immunologique de l’organisme, modification de la fonction du système nerveux, respiratoire, cardiovasculaire, des reins, altération hormonale du corps de la femme due au fonctionnement du complexe placentaire. De plus, en raison du besoin accru de calcium pendant la grossesse, cet élément peut être retiré des foyers de tuberculose induits, qui se ramollissent en même temps, ce qui est à l'origine de la nouvelle progression du processus pathologique.

L’exacerbation de la tuberculose pulmonaire au cours de la période postnatale est souvent causée soit par un traitement inefficace, soit par son absence pendant la grossesse, et par le fait que l’accouchement provoque une restructuration rapide de toutes les fonctions fondamentales du corps. En outre, après l'accouchement, en raison de l'abaissement du diaphragme, une infection peut survenir à partir de foyers pathologiques des poumons situés dans les sections non touchées. Le déroulement de la grossesse chez les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire est également compliqué, respectivement. L'augmentation de l'incidence de la toxicose précoce est associée à une intoxication tuberculeuse, entraînant une fonction insuffisante du cortex surrénal et une altération du métabolisme électrolytique. Une incidence plus élevée d'anémie est provoquée par l'intoxication par la tuberculose et la consommation de fer nécessaire au développement du fœtus. La survenue est provoquée par une modification de l'équilibre entre le système de peroxydation lipidique et le système de défense anti-oxydant, ainsi que par des troubles de l'hémodynamique centrale, qui surviennent chez la majorité absolue des patients atteints de tuberculose pulmonaire. Avec la tuberculose active, la fréquence des complications de la grossesse est plus élevée que chez les femmes inactives.

En raison d'une saturation sanguine insuffisante en oxygène et d'une hypoxie chez les femmes enceintes atteintes d'un processus tuberculeux, une insuffisance fœto-placentaire survient à la suite d'une maladie cardiaque pulmonaire, une naissance avant terme se produit. L'intoxication tuberculeuse améliore ces processus.

L'une des complications les plus fréquentes du travail est la rupture prématurée du liquide amniotique, provoquée par une infection des membranes fœtales et une diminution de leur résistance. La durée totale du travail dans la tuberculose pulmonaire est inférieure à celle des femmes en bonne santé.

Actuellement, le tableau clinique des exacerbations du processus tuberculeux des poumons et des foyers d’infection nouvellement apparus pendant la grossesse a un caractère très effacé et peut être masqué par la toxicose de la grossesse ou des maladies respiratoires.

Le plus souvent, la tuberculose pulmonaire est détectée chez les femmes enceintes lorsqu'elles vont chez le médecin avec des plaintes de faiblesse, de toux, de fièvre.

Groupe de risque

  • Patients atteints de tuberculose récente - moins d'un an après la fin du traitement.
  • Patients âgés de moins de 20 ans et âgés de plus de 35 ans atteints de tuberculose, quelle que soit leur localisation.
  • Femmes enceintes présentant un processus tuberculeux commun quelle que soit sa phase.
  • Femmes enceintes ayant des contacts avec des personnes atteintes de tuberculose avec ou sans bacille de la tuberculose.
  • Femmes enceintes présentant une sensibilité à la tuberculine hyperactive ou augmentant pour la première fois, selon le test de Mantoux à 2 TE.
  • Les femmes enceintes présentant des comorbidités telles que: diabète sucré, maladies chroniques non spécifiques du système respiratoire, maladie rénale, ulcère peptique et ulcère duodénal; consomme de l'alcool, de la nicotine et des narcotiques, menant un style de vie asocial.

Symptômes et diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez la femme enceinte

Une suspicion de présence de tuberculose pulmonaire lors de l'examen d'une femme enceinte provoque généralement des affections telles que: toux avec ou sans mucosite, hémoptysie, douleur thoracique, essoufflement. La faiblesse, la transpiration, la perte d’appétit, l’augmentation ou la diminution du poids corporel, une élévation prolongée de la température jusqu’à un nombre subfébrile le soir, l’irritabilité. Dans une telle situation, il est nécessaire de clarifier les données sur une éventuelle tuberculose passée ou sur un possible contact avec des patients tuberculeux, des cas de tuberculose dans la famille, la présence d'une pathologie concomitante.

En cas de suspicion de tuberculose pulmonaire active, une radiographie est nécessaire quelle que soit la durée de la grossesse. La peur d'utiliser cette méthode chez les femmes enceintes peut entraîner un diagnostic tardif d'un processus tuberculeux établi de longue date. Lors du processus de radiographie du thorax chez la femme enceinte, des techniques spéciales et des mesures de protection sont utilisées pour minimiser les risques de dommages du fœtus aux rayons X.

Chez les patients émettant des bactéries de la tuberculose avant le traitement de la maladie, il est nécessaire de surveiller chaque mois la dynamique de leur excrétion par un examen microscopique des expectorations et leur culture sur des milieux de culture. La dynamique des foyers d'infection dans les poumons peut être attribuée aux résultats d'un examen radiologique des organes thoraciques effectué par toutes les femmes dans les 1 à 3 jours suivant l'accouchement.

Traitement de la tuberculose pulmonaire pendant la grossesse

Actuellement, on utilise l’isoniazide, la rifampicine et le pyrazinamide ethambutol pour le traitement de la tuberculose pulmonaire pendant la grossesse. Comme le montrent les études, les médicaments énumérés n'appartiennent pas au groupe de substances qui provoquent des malformations chez le fœtus. Cependant, ils ne doivent pas être utilisés dans les premiers stades de la grossesse pendant l'organogenèse (de la 3ème à la 12ème semaine).

La durée du traitement de la tuberculose pulmonaire peut affecter non seulement toute la durée de la grossesse, mais également pendant l’allaitement. Cela est particulièrement vrai chez les patientes chez lesquelles la maladie a été détectée pendant la grossesse. Dans le cas où le traitement rationnel approprié a débuté en temps voulu, au moment de l'accouchement et après l'accouchement, il existe généralement une dynamique clinique et radiologique positive de l'évolution de la maladie. Dans le même temps, l’excrétion bactérienne est nettement arrêtée, les foyers pulmonaires dans les poumons sont fermés, les infiltrats résorbés et l’accumulation de fluides pathologiques au cours de la pleurésie disparaît.

Les enfants nés de mères atteintes de tuberculose pulmonaire naissent généralement avec une masse corporelle faible, due à la fois à une insuffisance placentaire pendant la grossesse, à un retard de développement du fœtus et à une fréquence importante d'accouchements prématurés.

Chez ces nouveau-nés, il y a violation de la période d'adaptation dans les premiers jours après la naissance, qui s'accompagne de modifications du système nerveux central, du développement de troubles respiratoires, d'une perte de poids initiale importante et de sa récupération tardive. Ces phénomènes sont dus en premier lieu à une intoxication tuberculeuse de la mère, à un poids insuffisant à la naissance, à une quantité insuffisante de lait maternisé. Au début de la période suivant la naissance, ces enfants sont plus susceptibles de présenter des anomalies du système nerveux central d’origine hypoxique, une augmentation des taux de bilirubine, un syndrome d’aspiration, une altération de la circulation sanguine, des hémorragies et un syndrome œdémateux.

Les nouveau-nés de mères atteintes de tuberculose active doivent être isolés immédiatement après le traitement primaire. L'allaitement des nouveau-nés est autorisé pour toutes les puerpéras atteintes de tuberculose inactive. La question de la possibilité de nourrir les nouveau-nés avec des puerperas qui ont un processus de tuberculose actif, mais la libération d'agents pathogènes a cessé, est tranchée individuellement par un conseil de médecins avec la participation obligatoire d'un phthisiatre, d'un obstétricien-gynécologue et d'un pédiatre. Dans le cas où une décision positive est prise quant à l'allaitement d'un nouveau-né, un traitement antibactérien avec un ou deux médicaments est ensuite administré pendant toute la période d'alimentation. Toutes les mesures sont prises pour empêcher l’infection de l’enfant: utilisez un masque stérile ou un pansement de gaze de 5 à 6 couches et des soufflets sur la tête et lavez-vous soigneusement les mains.

L'infection fœtale du fœtus par la tuberculose est rare. Cependant, de tels cas se produisent lorsque les agents responsables de la maladie sont transférés de la mère au fœtus. La tuberculose congénitale survient plus souvent chez les nouveau-nés dont la mère est malade pour la première fois pendant la grossesse et n'a pas reçu de traitement approprié.

Les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire doivent être observées dès le début de la grossesse avec un obstétricien-gynécologue et un spécialiste de la tuberculose et doivent être hospitalisées en cas de complications.

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Tuberculose pendant la grossesse

Tuberculose pendant la grossesse

La plupart des gens sont porteurs de Mycobacterium tuberculosis et la maladie ne se manifeste que par des facteurs défavorables. En raison des modifications du fond hormonal et du déclin physiologique de l'immunité, les femmes enceintes ne constituent pas une exception du groupe à risque pour le développement de cette maladie infectieuse. Les symptômes de la tuberculose apparaissent souvent au premier trimestre, moins souvent au cours de la seconde moitié de la grossesse.

    • alcoolisme et toxicomanie.
    • Conditions de logement et conditions sociales défavorables.
    • Violation de la composition qualitative des aliments.
    • Présence de tuberculose dans l'environnement.

Symptômes de la tuberculose pendant la grossesse

Au cours de la première moitié de la grossesse, les symptômes de la tuberculose sont souvent assimilés par les femmes aux manifestations de toxicose et de rhume léger. Faiblesse, malaise général, légère hausse de la température, toux constante ne sont pas une source de préoccupation pour la femme enceinte, alors que des processus inflammatoires destructeurs se développent activement dans les poumons.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les symptômes de la tuberculose sont dans la plupart des cas moins prononcés du fait d’une diminution du processus inflammatoire et du remplacement des sites de destruction par le tissu conjonctif. Cependant, dans de rares cas, lorsque le corps ne parvient pas à vaincre l'infection, les mycobactéries sont capables de se répandre dans tout le corps, affectant les organes de la cavité abdominale, les systèmes osseux et lymphatique.

Diagnostic de la tuberculose chez la femme enceinte

La présence d'un risque élevé de développer une tuberculose et une toux persistante peut être une cause de suspicion de tuberculose pulmonaire. Dans ce cas, une femme enceinte subit un test de Mantoux absolument sans danger pour la mère et le fœtus. La détection de mycobactéries dans les expectorations et les lésions sur la radiographie permettent de diagnostiquer définitivement la tuberculose. Pour réduire la dose de radiation du fœtus lors des radiographies d’une femme enceinte, un tablier de protection doit être porté sur l’abdomen.

Danger pour le foetus

La tuberculose pulmonaire n'est pas dangereuse pour le fœtus dans l'utérus. Lors du diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire, le risque d'infection du fœtus augmente. On pense que la barrière placentaire est imperméable aux mycobactéries. L'infection de l'enfant se produit donc plus souvent lors de l'accouchement. Dans certains cas, l'enfant peut encore naître avec une lésion tuberculeuse des organes internes.

En raison du risque élevé d'infection d'un enfant après la naissance, celui-ci est isolé de la mère atteinte de tuberculose active.

Traitement de la tuberculose pendant la grossesse

La prescription d'un traitement antituberculeux augmente la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé, bien que cela puisse avoir un effet néfaste sur le fœtus.

Le traitement par antimycobactéries est prescrit immédiatement après confirmation de la maladie en laboratoire, quelle que soit la durée de la grossesse. Le médecin prescrit les régimes de manière indépendante et individuelle pour chaque patient.

Accouchement et tuberculose

La tuberculose n'est pas une pathologie nécessitant une certaine approche lors de l'accouchement d'une femme enceinte. Lors du choix de la méthode de naissance, le médecin prend une décision uniquement pour des raisons obstétricales. La seule exception est la tuberculose grave avec insuffisance cardiovasculaire grave et / ou multiorganique.

Tuberculose pulmonaire pendant la grossesse, traitement, symptômes, causes

Les maladies du système respiratoire ne constituent pas une contre-indication à la grossesse, elles surviennent à la même fréquence chez la femme enceinte que chez la femme en âge de procréer qui n’est pas enceinte.

Ces dernières années, en raison de l'appauvrissement marqué d'une partie de la population, de la détérioration des conditions de vie et de la forte criminalisation de la population, le nombre de cas de tuberculose pulmonaire, une maladie d'origine sociale, a considérablement augmenté. Et l’incidence des femmes en âge de procréer, capables de grossesse et d’accouchement, a augmenté depuis que l’existence fondamentale des femmes tombe traditionnellement sur leurs épaules.

L'incidence de la tuberculose chez les femmes enceintes est plus élevée que dans la population générale: 72 pour 100 000 habitants et chez les femmes enceintes: 106 pour 100 000. Dans certaines régions de la Russie, le chiffre dépasse largement 100 personnes sur 100 000. Tous ces indicateurs indiquent à nouveau que la situation épidémique en Russie devient critique.

Les agents responsables de la tuberculose - les mycobactéries, essentiellement humaines, moins souvent - bovines et très rarement - les types aviaires sont extrêmement résistants au milieu extérieur, ils persistent pendant plusieurs mois dans les expectorations séchées et peuvent provoquer des maladies lorsqu'elles sont activées (réchauffement de la pièce). Ils sont également résistants aux acides, ils survivent dans l'acide de l'estomac! La principale source d’infection est un malade ou un animal, principalement des vaches.

Air contaminés par l'inhalation à l'air des plus petites gouttelettes de crachats sécrétées par les patients, dans lesquels se trouve le bureau. Il est également possible que la tuberculose pénètre dans l'organisme en mangeant du lait infecté, de la viande, des œufs d'animaux malades et des oiseaux. Dans ce cas, le MBT pénètre dans les poumons par les amygdales pharyngiennes ou par les vaisseaux sanguins des intestins. Comme déjà mentionné, le bureau est stable en acide gastrique.

Infection à MBT ne signifie pas nécessairement le développement d'un processus tuberculeux. Comme mentionné ci-dessus, la tuberculose est socialement déterminée, la détérioration des conditions de vie et la diminution de la résistance corporelle jouent un rôle majeur dans l'apparition de la tuberculose. Dans le processus tuberculeux, il y a des périodes primaires et secondaires dans des états de différents états d'immunité dans le corps.

Dans le processus primaire, les tissus et les organes sont très sensibles aux mycobactéries et à leurs toxines (poisons). Dans la zone de pénétration primaire des mycobactéries dans le corps, un centre d'inflammation primaire se forme et un processus spécifique se développe au cours de l'évolution des ganglions lymphatiques, formant un complexe primaire. Le plus souvent, il se développe dans les poumons et les ganglions lymphatiques hilaires. Dès le début de l'exposition des MET au corps, on observe leur pénétration dans le sang, puis l'activité des cellules immunitaires et des anticorps plasmatiques augmente, l'immunité aux mycobactéries est excitée, elle vise à les détruire.

La guérison des foyers de tuberculose primitive s'accompagne d'une restructuration du système immunitaire et l'acquisition de l'immunité. Avec sa décroissance (détérioration des conditions de vie, famine), le processus peut être activé et progresser - un processus de tuberculose secondaire commence. Pour l'inflammation tuberculeuse, la formation d'un tubercule tuberculeux primaire, ou granulome, est typique. Ils sont entourés d'une capsule fibreuse et le contenu interne est imprégné de calcium et transformé en une surface solide comme la pierre.

Les problèmes les plus urgents sont le diagnostic précoce et le traitement de la tuberculose chez les femmes enceintes. Après tout, si la future mère est atteinte de tuberculose, l’enfant peut être infecté s’il n’est pas diagnostiqué à temps!

Aujourd'hui, dans l'arsenal du traitement antituberculeux, il existe de nouveaux agents antibactériens efficaces, ce qui a considérablement élargi les indications de grossesse chez les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire.

La tuberculose chez les femmes enceintes apparaît deux fois plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse. Le processus tuberculeux, défini pendant la grossesse ou au début du post-partum, est souvent plus aigu, plus grave que ceux diagnostiqués en dehors de la grossesse. Les formes avec désintégration des tubercules et du bacille de Koch tuberculosis sont prédominantes. Cela est souvent associé à une inflammation de la gaine externe du poumon, à une plèvre, à une pleurésie caractéristique de la tuberculose, souvent au larynx, à la trachée et aux bronches. Chez la plupart des femmes (70-75%), la tuberculose capture un lobe pulmonaire et la pleurésie n'est pas totale mais se limite à la partie touchée du site.

En règle générale, la tuberculose chez la femme enceinte est compliquée. Les complications les plus courantes sont l'anémie, la gestose, une altération de la circulation sanguine chez 70 à 100% des femmes atteintes de tuberculose; naissance prématurée.

La fréquence de l'anémie est due à une intoxication par la tuberculose en raison de la consommation élevée de fer pour le fœtus et le placenta. Le traitement de l'anémie est difficile car l'absorption du fer dans l'estomac est altérée et les sulfates de fer se combinent aux hormones thyroïdiennes pour les inactiver. Les formes de fer solubles ou l'administration intraveineuse de Venofer sont préférées. Dans les cas de tuberculose pulmonaire à tubercules compactés et à la désintégration des tissus pulmonaires, une anémie de sévérité modérée et sévère est enregistrée 3 fois plus souvent qu'avec une inactivité ralentie, avec une activité active - dans 12,5% des cas, inactive - dans 2,7%. L’exacerbation de la tuberculose en début de grossesse s’explique par la charge accrue de tous les organes et systèmes de l’organisme, et donc atteinte de tuberculose.

Le diagnostic tardif et l’absence de traitement ciblé sont également importants.

En outre, pour construire le squelette du fœtus, le calcium est extrait du corps de la femme enceinte. Si elle a calcifié d'anciens foyers tuberculeux, on peut en extraire du calcium, ce qui ramollit les anciens foyers et recommence à fonctionner en tant que foyers actifs de la tuberculose; l'ancien processus progresse et devient secondaire.

La survenue d'une gestose précoce et la seconde moitié de la grossesse s'expliquent également par l'intoxication tuberculeuse, entraînant une diminution des hormones surrénaliennes, qui jouent un rôle adaptatif, particulièrement important dans l'adaptation du corps de la femme à la grossesse. S'il n'y a pas d'adaptation à la grossesse, la prééclampsie commence. De plus, le phénomène de prééclampsie précoce peut masquer l'exacerbation du processus tuberculeux au cours du premier trimestre.

La prééclampsie tardive se développe en raison de l’accumulation de produits de la peroxydation des graisses, entraînant une diminution des antioxydants dans le corps. La circulation sanguine est également altérée - une maladie cardiaque pulmonaire se développe, une hypoxie maternelle et une hypoxie intra-utérine du fœtus commencent. Une insuffisance féto-placentaire se forme, accompagnée d'une gestose entraînant une augmentation du nombre de naissances prématurées. L'intoxication de la tuberculose améliore ces processus.

L'infection in utero peut être transmise par le cordon ombilical ou par le liquide amniotique. Dans le premier cas, des foyers primaires caractéristiques de tuberculose se développent dans le foie foetal. Dans le second cas, des foyers infectieux peuvent apparaître dans divers organes.

La littérature médicale décrit des cas de développement inverse du processus tuberculeux pendant la grossesse. Ceci est dû à la montée hormonale et au haut standing du diaphragme, répétant l'effet thérapeutique du pneumopéritoine (utilisé dans la tuberculose pulmonaire pour augmenter la pression dans la cavité abdominale à l'aide d'air introduit dans celle-ci).

Lors de l'accouchement, il se produit souvent une rupture intempestive d'eau due à un effet infectieux qui affine les membranes fœtales et réduit leur résistance.

L'activité générique chez les patients atteints de tuberculose est plus active. Le travail est accéléré en raison de l’accumulation d’acide lactique, qui active le muscle utérus.

Il existe un risque d'hémorragie pulmonaire, de pneumothorax spontané, associé à une pleurésie lobaire et à des lésions de la plèvre, à une respiration active et à des efforts constants au cours du 2e stade du travail.

L'exacerbation de la tuberculose après l'accouchement est due à l'affaiblissement et à la perte de sang de la puerpérale. Ici aussi, un diagnostic tardif et l'absence de traitement spécifique peuvent avoir un effet négatif.

La lactation élimine également le calcium, les protéines, les graisses et les vitamines nécessaires pour lutter efficacement contre la maladie. Immédiatement après la naissance, le diaphragme est abaissé, ce qui peut aspirer les tubercules des parties non touchées des poumons.

Les enfants nés de mères atteintes de tuberculose ont un poids corporel réduit dû au FPN et à la prématurité. Ils ont une adaptation précoce d'un nouveau-né souffrant de lésions cérébrales hypoxiques; les bébés prématurés ont souvent des troubles respiratoires. L’insuffisance pondérale à la naissance est aggravée par une perte initiale plus importante et une récupération tardive du poids. Ceci est une conséquence de l'hypoxie transférée, qui peut entraîner des saignements dans le cerveau, une quantité insuffisante de lait sucé. Grâce au lait maternel d'une femme atteinte de tuberculose, un enfant peut être infecté par la tuberculose.

Le plus souvent, la maladie est détectée lorsque les femmes enceintes consultent un médecin souffrant de toux, de faiblesse, de fièvre. Un processus spécifique actif peut être suspecté chez les femmes enceintes risquant de contracter la tuberculose.

Ce groupe comprend les femmes enceintes:

  1. tuberculose récente (moins d'un an après le traitement);
  2. après une chirurgie pour tuberculose (moins d'un an);
  3. moins de 20 ans ou plus de 35 ans avec une tuberculose de localisation différente;
  4. avec un processus tuberculeux commun, quel que soit le lieu;
  5. avoir des contacts avec des bactériovascularisateurs ou des personnes atteintes de tuberculose sans sécrétion de bactéries;
  6. avec le premier tour établi, sensibilité accrue ou croissante à la tuberculine (selon la réaction de Mantoux);
  7. patients atteints de diabète sucré, de maladies respiratoires ou rénales chroniques, présentant un ulcère de l'estomac ou 12 ulcères duodénal
  8. alcooliques, fumeurs, toxicomanes, personnes socialement inadaptées.

Les femmes atteintes de tuberculose doivent être examinées en temps utile par un obstétricien et un spécialiste de la tuberculose dès le début de la grossesse (cela n'exclut pas un examen radiologique des femmes enceintes). Immédiatement besoin de recevoir un traitement spécifique compatible avec la grossesse. Mais pendant la période d'organogenèse, de la 7ème à la 13ème semaine, il est préférable de n'effectuer que des compte-gouttes avec des solutions concentrées afin d'attirer le fluide dans le sang. La coopération des obstétriciens avec les phthisiatriciens est importante pour la prévention de l'exacerbation de la tuberculose secondaire et le diagnostic précoce des nouveaux cas de tuberculose pulmonaire primitifs chez la femme enceinte et des exacerbations de la tuberculose chez les puerperas.

Grossesse avec tuberculose

La grossesse avec la tuberculose n'est pas un facteur qui augmente le risque d'infection. Néanmoins, en cas de maladie pendant la grossesse, il est nécessaire de prendre en compte la sécurité des antituberculeux pour le fœtus. Parmi le nombre total de cas, les femmes âgées de 20 à 30 ans deviennent de plus en plus nombreuses. Pendant la grossesse et après l'accouchement, l'incidence chez les femmes est 2 à 2,5 fois plus élevée qu'en dehors de la grossesse. Pendant la grossesse, la tuberculose est diagnostiquée tardivement et parfois mortelle. «Une fille atteinte de tuberculose ne devrait pas tomber enceinte, une femme enceinte ne devrait pas donner naissance, et celle qui a donné naissance ne devrait pas allaiter»: tel est l'avis des phthisiatriciens ayant une expérience professionnelle.

La tuberculose et la grossesse nécessitent une attention particulière:

  1. les femmes présentant une maladie identifiée sont invitées à suivre un traitement avant de planifier leur grossesse, c.-à-d. reporter la maternité de 2 à 3 ans après la fin du traitement;
  2. la grossesse n'augmente pas l'incidence de la récidive de la tuberculose;
  3. la loi n'impose aucune restriction pour épouser des hommes et des femmes atteints de tuberculose;
  4. après l’introduction d’antibiotiques au cours du traitement, il est devenu possible de poursuivre la grossesse dans certaines formes de tuberculose.

L'identification des formes initiales de la tuberculose et de ses exacerbations pendant la grossesse présente souvent des difficultés considérables en raison d'un tableau clinique effacé, d'une sensibilité supprimée à la tuberculine, les rayons X sont considérés comme contre-indiqués et une augmentation de la RSE, de l'anémie et d'une leucocytose modérée est également observée pendant la grossesse.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les symptômes d'intoxication tuberculeuse ressemblent aux manifestations de toxicose précoce. · Aux deuxième et troisième trimestres, dans le contexte du bien-être imaginaire, on peut observer une «flambée de tuberculose dans la deuxième moitié de la grossesse». Cela est dû au fait que le fond hormonal chez une femme enceinte a une orientation anabolique, le diaphragme est élevé, ce qui est similaire à l'effet thérapeutique du pneumopéritoine.

On observe un déséquilibre paradoxal: un bon état général chez une femme enceinte présentant de petites manifestations externes de la maladie accompagnée de modifications pneumoniques exsudatives importantes dans les poumons, avec désintégration et dissémination. La déminéralisation se produit dans le corps de la femme pendant la grossesse, ce qui peut entraîner un ramollissement des centres de Gon ou une calcification des ganglions lymphatiques et une réactivation endogène du processus tuberculeux. Cela peut conduire au développement d'une tuberculose active avancée.

La tuberculose et la grossesse ont une influence réciproque. Cette influence peut être déterminée par 4 facteurs:

  1. nature du processus tuberculeux
    • inactif, le processus fermement calmé sous l'influence de la grossesse n'est pas aggravé dans la plupart des cas;
    • processus actif non traité ou sous-traité qui s'est développé avant que la grossesse progresse habituellement pendant la grossesse;
    • la tuberculose primitive qui s'est développée chez des femmes enceintes non infectées auparavant est plus dangereuse que la tuberculose secondaire, qui s'est produite sur fond d'infection;
    • les formes communes et destructives de tuberculose constituent une menace plus grande que les formes limitées;
    • formes aiguës actuelles de tuberculose, processus de destruction chroniques, formes accompagnées de Mycobacterium tuberculosis multirésistantes sont très dangereuses;
    • la tuberculose rénale associée à la grossesse est extrêmement défavorable, car la grossesse alourdit la charge sur les reins et aggrave le processus tuberculeux latent dans les reins;
    • avec la tuberculose génitale, la possibilité de grossesse n'est pas grande, mais la combinaison de l'endométrite tuberculeuse avec la grossesse est extrêmement défavorable en raison de la possibilité d'infection du fœtus.
  2. âge gestationnel - un risque élevé de développement et de progression de la tuberculose est:
    • - premier trimestre de grossesse
    • - les dernières semaines avant la naissance
  3. circonstances sociales et domestiques
  4. âge de la femme enceinte:
    • - moins de 20 ans;
    • - plus de 35 ans.

Les groupes à risque accru d’exacerber la tuberculose pendant la grossesse comprennent:

  1. femmes enceintes après une chirurgie antituberculeuse (moins d'un an après l'intervention), femmes enceintes ayant récemment subi un épilepsie (moins d'un an après le traitement);
  2. tuberculeuses enceintes de diverses régions âgées de moins de 20 ans et de plus de 35 ans;
  3. les femmes enceintes en bonne santé qui sont en contact avec des patients atteints de tuberculose;
  4. les femmes enceintes présentant des formes communes du processus tuberculeux.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse

  1. Méthodes cliniques pour le diagnostic de la tuberculose
    • - collecte de l'anamnèse, détection des plaintes;
    • - examen clinique général.
  2. Test de Mantoux
    • les femmes enceintes présentant un risque élevé de développer cette maladie doivent subir un test tuberculinique cutané, en l'absence d'informations indiquant qu'un tel test a été effectué récemment;
    • Le test cutané à la tuberculine est sûr et informatif pendant la grossesse. Si le résultat est négatif, aucun autre examen n'est requis.
    • si le BCG est pratiqué 10 ans avant la grossesse et avant, et que le résultat du test tuberculinique est ≥ 10 mm, le patient doit être considéré comme un patient atteint de tuberculose.
  3. Examen bactérioscopique quotidien sur Mycobacterium tuberculosis
    • expectorations, lavage bronchique ou sécrétions bactériennes, urine (pour suspicion de néphrotuberculose);
    • Recherche culturelle: réservoir d'ensemencement de Mycobacterium tuberculosis (méthode de Levenstein-Jensen);
    • Détermination des mycobactéries par PCR.
  4. Examen radiographique
    • Avec une radiographie thoracique en projection directe, l'irradiation X du fœtus par des rayons X est 10 fois inférieure à l'irradiation de la poitrine de la mère;
    • Les rayons X et la fluoroscopie sont interdits.

Indications pour l'avortement

conformément à l'ordre n ° 736 du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 05.12.2007
"SUR L'APPROBATION DE LA LISTE DES LECTURES MÉDICALES POUR L'INTERRUPTION ARTIFICIELLE DE LA GROSSESSE"

  • infection tuberculeuse primaire;
  • tuberculose des poumons et d'autres organes respiratoires;
  • tuberculose intestinale, ganglions lymphatiques mésentériques et péritoine;
  • tuberculose des os et des articulations;
  • tuberculose urogénitale;
  • tuberculose d'autres organes;
  • tuberculose fibro-caverneuse et caverneuse;
  • tuberculose disséminée chronique;
  • maladie cardiaque pulmonaire avec tuberculose;
  • la combinaison de la tuberculose avec le diabète sucré et d'autres maladies chroniques graves;
  • tuberculose pulmonaire infiltrante nouvellement diagnostiquée en phase de désintégration avec tendance à la progression;
  • tuberculose du système urinaire compliquée par une insuffisance rénale chronique degré I-III;
  • toute forme de tuberculose dans l’attribution de mycobactéries multirésistantes.

En outre, dans certaines formes de tuberculose, l'avortement n'est pas recommandé, car ils commencent à se développer rapidement après un avortement. Dans de tels cas, prescrire un traitement intensif. Seulement dans les cas extrêmes, vous pouvez interrompre votre grossesse jusqu’à 12 semaines, mais pas avant que l’inflammation ne commence à se dissoudre sous l’influence du traitement. Aux dernières étapes de la grossesse, son interruption est totalement contre-indiquée car dangereuse pour la vie de la femme.

La grossesse peut être préservée chez les femmes qui ont terminé un traitement spécifique avec un effet clinique, avec une tuberculose inactive et guérie, ainsi que chez les patients atteints de formes limitées et non compliquées de tuberculose active de toute localisation, y compris la Ces processus sont bien traitables pendant la grossesse.

La tuberculose non traitée chez la femme enceinte est beaucoup plus dangereuse pour le fœtus que le traitement antituberculeux de la mère. Avec le traitement complet, il est possible de mener à bien la grossesse sans compromettre la santé de la mère et de l'enfant. Femmes enceintes dont le résultat du test est positif et femmes enceintes dont les symptômes suggèrent une tuberculose (toux persistante pendant au moins 3 semaines, présence de sang dans les expectorations, sueurs nocturnes, perte de poids et fièvre), quel que soit le résultat du test. Un examen radiologique des poumons après le premier trimestre est montré. détection d’un processus pulmonaire actif, avec des données de rayons X positives, un test de dépistage de la présence de Mycobactéries tuberculeuses dans les expectorations est en cours; lorsqu’on détecte les bâtons de Koch, il est recommandé du bacille tuberculeux aux médicaments chimiothérapeutiques et commencer le traitement. Les aminotransferrases (AST, ALT), la bilirubine, la phosphatase alcaline, la créatinine et le nombre de plaquettes sont déterminés pour toutes les femmes enceintes recevant un traitement spécifique. Il est recommandé que toutes les femmes présentant un processus tuberculeux soient soumises à un test de dépistage du VIH.

La tuberculose active pendant la grossesse doit être traitée de manière adéquate: les bénéfices du traitement dépassent les méfaits perçus de l’usage de drogues. L'efficacité du traitement pour les nouveaux malades - 90%. La réception de chaque médicament antituberculeux est recommandée sous la supervision du personnel médical. En présence d'une tuberculose active, il est nécessaire d'isoler la femme. Une femme atteinte de tuberculose ou soupçonnée d'en porter doit porter un masque. Le port du masque par le personnel et les autres femmes en travail est moins efficace qu'un patient tuberculeux, car la taille des particules en suspension dans l'air contenant Mycobacterium tuberculosis est d'autant plus petite et éloignée de la source de distribution: les particules sont piégées dans le masque du patient et pénètrent à travers la couche de masque protecteur. personne en bonne santé. Les particules en suspension dans l'air ne se déposent pas, mais sont stockées sous forme de suspension pendant une longue période.

L’hospitalisation systématique à l’hôpital antituberculeux pendant la grossesse est réalisée à trois reprises: au premier trimestre, à 30-36 semaines et à 36-40 semaines de grossesse. L'hospitalisation pour accouchement est effectuée dans une maternité spécialisée ou dans le service d'observation d'un hôpital général (souvent avec le début d'un travail régulier ou du liquide amniotique). En présence d’agents pathogènes de la tuberculose dans les expectorations de la mère, il est nécessaire de séparer la parturiente du nouveau-né. Avec le traitement à la pyrazinamide, les expectorations deviennent stériles au bout de 10 jours. Dans les milieux médicaux modernes, on pense qu'un nouveau-né d'une mère atteinte d'une forme active de tuberculose devrait recevoir de l'isoniazide pour prévenir l'infection de la mère et introduire une forme de BCG résistant à l'isoniazide. Les nouveau-nés de mères sous traitement doivent être soumis à un test de dépistage de la tuberculine après la naissance et trois mois plus tard. L'allaitement n'est pas contre-indiqué dans le traitement de l'isoniazide, du pyrazinamide, de l'éthambutol et du rifampitz. Ces médicaments pénètrent dans le lait maternel dans une petite concentration non toxique pour le nouveau-né. La concentration de médicaments dans le lait est également insuffisante pour protéger le nouveau-né d'une infection par la tuberculose.

Tuberculose et grossesse

Académie de médecine de l'état de Krasnoyarsk

"TUBERCULOSE ET GROSSESSE"

Préparé par: Filenko S.B. 513 Leto

Jusqu'à récemment, la tuberculose était l'une des indications les plus fréquentes d'avortement pour des raisons médicales. Actuellement, la question de la grossesse liée à la tuberculose a été examinée dans le cadre de la mise en œuvre dans notre pays de nombreuses mesures sanitaires et anti-tuberculeuses spéciales, de l'amélioration des méthodes de diagnostic de la tuberculose et de la mise en pratique de nouvelles méthodes de traitement complexes (antibiotiques, chimiothérapie, pneumothorax artificiel et interventions chirurgicales aux poumons et à la poitrine). ). En outre, il a été établi que l’interruption de la grossesse n’allait souvent pas améliorer la santé des femmes et, à l’inverse, aggravait encore l’évolution de la maladie sous-jacente.

La tuberculose, survenue chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement, est généralement plus grave que celle détectée avant la grossesse. Cette différence s'explique par la restructuration endocrinienne de la femme pendant la grossesse et l'allaitement. La grossesse entraîne la mobilisation de toutes les réserves du corps féminin. La construction du système osseux fœtal nécessite une consommation accrue de calcium de la part de la future mère. Une déminéralisation se produit, pouvant conduire à un ramollissement des foyers de Hona ou à une calcination dans les ganglions lymphatiques et à l'activation du processus latent - réactivation endogène.

La tuberculose peut survenir à n’importe quelle période de la grossesse, mais les trois premiers mois de la grossesse sont particulièrement défavorables; ils représentent 1/3 des exacerbations survenant pendant la grossesse, l'accouchement et l'alimentation. Pendant cette période, le diagnostic de tuberculose n’est pas facile, car l’infection peut être masquée par des signes de toxicose précoce.

La période post-partum est un grave danger pour la santé et la vie d'une femme malade. Les 2/3 de toutes les exacerbations de tuberculose survenant pendant la grossesse, l'accouchement et l'alimentation se produisent dans la première moitié de l'année après l'accouchement. Les traumatismes pendant l'accouchement, les pertes de sang, un autre ajustement du système endocrinien, l'allaitement, le stress émotionnel et les soins aux enfants sont tous des facteurs de risque de la détérioration de l'évolution de la tuberculose et de sa généralisation. Sans traitement, le processus lent est exacerbé, les lésions locales peuvent conduire à une lésion généralisée, une intoxication marquée et de la fièvre sont notées.

Une grossesse survenue chez une femme déjà atteinte de tuberculose peut avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie. La littérature décrit des cas de stabilisation et d’écoulement inverse du processus au cours de cette période. Cela est dû au fait que le fond hormonal chez une femme enceinte a une orientation anabolique, le diaphragme est élevé, comme si elle répétait l'effet thérapeutique du pneumopéritoine. Au cours des dernières semaines de grossesse, une patiente tuberculeuse peut se sentir encore mieux qu'avant sa grossesse. Dans le même temps, le bien-être peut être imaginaire, et même des exacerbations graves au cours de la seconde moitié de la grossesse peuvent être caractérisées par une flambée de tuberculose, c'est-à-dire se dérouler sans fièvre et sans intoxication grave avec des lésions importantes des organes et du système.

Comme la grossesse a un effet néfaste sur l'évolution de la tuberculose pulmonaire active, entraînant une exacerbation du processus, le déroulement de la grossesse en soi est souvent compliqué par le travail prématuré, provoqué par une infection spécifique, l'intoxication et le manque d'oxygène. Plus souvent que chez les femmes enceintes en bonne santé, on observe une toxicose précoce et tardive. La durée du travail est plus courte que celle des femmes en bonne santé. L'accouchement compliqué survient chez des patients présentant un processus destructif.

Le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse devrait inclure un examen bactériologique complet - examen bactérioscopique répété des expectorations, des cultures. Si les crachats sont rares, des inhalations provoquantes sont obligatoires. L'examen radiographique devrait être doux. Ne pas utiliser la fluoroscopie et la fluorographie. Affichage de radiographies sur de grands films ou de radiographies numériques modernes à faible dose utilisant des ordinateurs. Le technicien en rayons X doit bien diaphragmer le faisceau de rayons sur une partie limitée de la poitrine, de l’abdomen et du pelvis, doit être soigneusement recouvert d’un tablier en caoutchouc plombé. Pendant la grossesse, les formes principales de tuberculose (y compris la pleurésie exsudative) et la tuberculose génitale féminine sont les plus défavorables.

Actuellement, il est possible de préserver la grossesse chez la plupart des femmes atteintes de tuberculose grâce à une surveillance et à un traitement systématiques dans un dispensaire et un hôpital pour tuberculose. La reconnaissance rapide et le traitement systématique permettent de préserver la grossesse chez les patientes présentant de petits processus focaux récemment identifiés et des formations focales fibreuses limitées, ainsi qu'une tuberculose pulmonaire à dissémination hématogène.

L'interruption de grossesse chez TBS est indiquée pour:

La tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse, qui résulte de l'évolution progressive de toute forme de TBS avec la formation de cavernes.

La forme active de la tuberculose de la colonne vertébrale, du bassin, en particulier avec la formation d'un abcès ou d'une fistule; tuberculose de la hanche, du genou et de la cheville.

Tuberculose rénale bilatérale très avancée.

En cas de doute, l’interruption de la grossesse doit être réalisée à un stade précoce (jusqu’à 12 semaines). L'interruption ultérieure de la grossesse n'est pas recommandée et contribue généralement à l'exacerbation et à la progression du processus tuberculeux.

Lors de l'identification du TBS chez les femmes enceintes et de leur capacité à sauver la grossesse, il est nécessaire de commencer un traitement spécifique complexe. L'hospitalisation prévue pour la tuberculose est réalisée à trois reprises. Au cours des 12 premières semaines de grossesse, 30 à 36 semaines et 36 à 40 semaines. le traitement est effectué à l'hôpital, dans les mois restants de la grossesse - dans un dispensaire antituberculeux.

Le traitement de la tuberculose chez la femme enceinte diffère en ce qu'il n'est pas possible de prescrire des tuberculostatiques potentiellement tératogènes ou fœtotoxiques, y compris tous les aminosides (streptomycine, kanamycine, florimitsin, amikacine), éthionamide et protionamide, cyclosérine et thioacétazone. L'isoniazide est considéré comme relativement sûr pour les femmes enceintes. L'éthambutol et la rifampicine conviennent également dans cette situation. La rifampicine devrait être une composante obligatoire du traitement en cas de dissémination et de lésions étendues.

Les glucocorticoïdes ne sont indiqués que dans des cas exceptionnels. Ils ne peuvent pas être utilisés en tant que thérapie pathogénétique facultative, ni en tant que méthodes de thérapie stimulante. Jusqu'à six mois de grossesse, une chirurgie pulmonaire est possible.

Après l'accouchement, le traitement peut être plus intense, surtout si la femme n'allaite pas. En cas d'allaitement, les aminosides sont exclus. L'isoniazide est prescrit avec la pyridoxine. Si le patient a une tuberculose destructive, un pneumopéritoine est indiqué dans la période post-partum.

Les médicaments antituberculeux, à des degrés divers, pénètrent dans le lait maternel et pénètrent dans le corps de l'enfant. Si l'enfant reçoit le vaccin BCG, ces médicaments peuvent supprimer la souche et empêcher le développement d'une immunité non stérile. Certains pays ont des timbres de BCG résistants à l'isoniazide.

L'accouchement tente de passer par le canal de naissance. Les opérations d'accouchement, telles que les forceps obstétriques, sont nettement limitées. Elles sont réalisées uniquement en fonction d'indications obstétricales (hypoxie fœtale, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé au deuxième stade du travail) et en cas d'insuffisance cardiaque pulmonaire. L’indication de la césarienne est une pathologie obstétricale sévère (pelvis cliniquement et anatomiquement étroit, placenta praevia, avec saignements importants dus à des canaux de naissance non préparés, position transversale du fœtus).

En accouchement, il est conseillé d'effectuer des exercices de respiration, appliquer des analgésiques et des antispasmodiques.

Le diagnostic et le traitement précoces de la tuberculose chez la femme enceinte offrent un résultat favorable pour la grossesse et l'accouchement pour la mère et le fœtus.

Les enfants nés d'un patient atteint de tuberculose pulmonaire sont en bonne santé. Une infection intra-utérine du fœtus peut survenir exceptionnellement (en cas d’états pathologiques du placenta), ainsi que pendant le processus d’accouchement (dans les lésions du canal génital). La plupart des enfants infectés par le MBT le sont après leur accouchement à la suite d'un contact avec leur mère atteinte de tuberculose.

Selon les experts de l'OMS, l'enfant ne devrait pas être séparé de sa mère, sauf dans les cas désespérément difficiles. Si la mère ne libère pas de bacille, il est montré à l'enfant l'introduction du vaccin BCG et l'allaitement est autorisé. Si la mère sécrète des mycobactéries, elle effectue d'abord un test à la tuberculine. S'il est négatif, après l'introduction du BCG, il est recommandé d'éliminer le contact de l'enfant avec la mère pendant 6 semaines. son traitement intensif. Les médecins européens considèrent que l'allaitement est optimal en combinaison avec la chimiothérapie de la mère. Dans ce cas, l'enfant subit une chimioprophylaxie à l'isoniazide pendant toute la période d'excrétion bactérienne chez la mère. Le BCG est administré après 6-8 semaines. après la fin de la chimioprophylaxie, si l'enfant est resté négatif à la tuberculine.

Après sa sortie d'une maternité, une femme avec un nouveau-né devrait être surveillée par un dispensaire antituberculeux et des cliniques prénatales.