Pneumonie (pneumonie) chez les femmes enceintes

Beaucoup d’entre nous qui présentent des symptômes du rhume ne vont pas chez le médecin, mais commencent à traiter la maladie avec des remèdes maison. Les symptômes qui ne représentent pas une menace sérieuse peuvent entraîner une complication - pneumonie (pneumonie).

Les femmes enceintes doivent faire particulièrement attention. Si vous avez des symptômes de rhume, vous devriez consulter un spécialiste dès que possible. Les conséquences de la pneumonie chez les femmes enceintes peuvent être très graves.

Causes de la pneumonie

La pneumonie est un processus inflammatoire du tissu pulmonaire. Le plus souvent, il a une origine infectieuse. Ainsi, les virus, les champignons et les bactéries sont souvent la principale cause de pneumonie. Par exemple, la pneumonie peut être causée par des staphylocoques, des pneumocoques, des streptocoques, des mycoplasmes, des champignons Candida, des virus respiratoires et des virus de la grippe qui sont entrés dans l'organisme par des gouttelettes en suspension dans l'air. Avec une faible immunité, ils affectent les voies respiratoires supérieures, la muqueuse bronchique, le tissu pulmonaire.

L'inflammation des poumons est rarement primaire. La pneumonie est souvent une complication d'une autre maladie, qui peut être le SRAS (rhinite, laryngite, pharyngite, bronchite).

La probabilité de pneumonie augmente avec l'exposition aux facteurs provoquant l'organisme. Ceux-ci comprennent:

  • mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues);
  • maladie pulmonaire chronique;
  • maladies endocriniennes;
  • états d'immunodéficience;
  • insuffisance cardiaque;

  • intervention chirurgicale sur la poitrine, la cavité abdominale;
  • long séjour en position horizontale.
  • Symptômes de la maladie chez les femmes enceintes

    Les signes de pneumonie dépendent de l'ampleur des lésions tissulaires dans les poumons et de l'agent causal du processus inflammatoire.

    Malgré cela, vous pouvez identifier des symptômes courants de pneumonie chez les femmes enceintes:

    • signes de lésion du système respiratoire (douleur thoracique, toux sèche, transitant quelques jours après le début de la maladie sur le sol mouillé);
    • signes de troubles respiratoires (pâleur, essoufflement, cyanose du triangle nasolabial);
    • signes d'intoxication générale (myalgie, mal de tête, fatigue, faiblesse, fièvre, frissons).

    La pneumonie chez les femmes dans la situation peut survenir à tout moment et se développer dans la période post-partum. Très souvent, la pneumonie non soignée acquiert une évolution défavorable après la naissance d'un enfant.

    Complications de la pneumonie

    Avec la pneumonie, des complications extrapulmonaires et pulmonaires peuvent survenir. L'évolution, le pronostic et l'issue de la maladie en dépendent.

    Les complications extrapulmonaires comprennent la myocardite, l'insuffisance cardiopulmonaire aiguë, l'endocardite, la psychose, le choc toxique, la septicémie, la méningite, la méningo-encéphalite.

    Les complications pulmonaires sont les suivantes: pleurésie exsudative, gangrène pulmonaire, abcès, insuffisance respiratoire aiguë, syndrome obstructif.

    Diagnostic de la maladie

    On peut suspecter une inflammation des poumons en observant les symptômes de la pneumonie chez la femme enceinte (toux, développement rapide de la fièvre).

    Le diagnostic est confirmé après:

    • examen microscopique des expectorations prélevées chez un patient malade, avec une coloration de Gram;
    • culture d'expectorations sur divers milieux nutritifs;
    • analyse générale et biochimique du sang;
    • études de la composition des gaz du sang.

    Une autre méthode de diagnostic de pneumonie est la radiographie thoracique. Il convient de noter que les radiations peuvent avoir des effets néfastes sur le fœtus. Venu chez le radiologue, il faut le prévenir de la grossesse. Pour protéger le bébé, il émettra un écran métallique spécial qui ne transmettra pas de rayonnement.

    Traitement de la pneumonie chez les femmes enceintes

    Les représentants du beau sexe, attend un enfant et ayant une pneumonie, les premiers secours devraient être fournis par les médecins locaux. Dans les formes sévères de la maladie, d'autres spécialistes sont également impliqués, notamment des pneumologues.

    Les femmes enceintes peuvent être traitées à la maison sous certaines conditions. Premièrement, ils ne devraient pas avoir de maladies chroniques. Deuxièmement, la pneumonie devrait être caractérisée par une évolution légère. Troisièmement, le beau sexe doit recevoir des soins appropriés et une surveillance médicale quotidienne.

    Si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, le traitement de la pneumonie chez la femme enceinte doit être effectué à l'hôpital. Dans la première moitié de la «situation intéressante», les patientes sont orientées vers des hôpitaux de profil thérapeutique présentant un profil thérapeutique et, après la 22e semaine de grossesse, vers des hôpitaux d’obstétrique.

    Dans les cas graves, les femmes sont hospitalisées à l'USI (unité de soins intensifs et unité de soins intensifs). Les patientes doivent être surveillées non seulement par un thérapeute (pneumologue), mais également par un obstétricien-gynécologue qui suit l'évolution de la grossesse et évalue l'état du fœtus.

    Une pneumonie incomplète ne peut être un signe d'avortement. Il est contre-indiqué, car il peut causer la détérioration de la femme enceinte. Cette maladie ne nécessite pas non plus d'accouchement prématuré.

    En cas de pneumonie, les médecins prescrivent des antibiotiques. Les caractéristiques suivantes de la thérapie antibiotique peuvent être distinguées:

    • le médicament est sélectionné en fonction de l'impact sur le fœtus;
    • l'ampleur et la nature de l'antibiothérapie sont déterminées par le médecin traitant en fonction de la gravité de la pneumonie, des caractéristiques de l'infection, de la présence de comorbidités;
    • le médicament est prescrit après l'établissement du diagnostic clinique;
    • le médecin prescrit un antibiotique à des doses thérapeutiques, en indiquant les intervalles de temps entre les doses du médicament;
    • Deux jours après le début du traitement de la pneumonie chez la femme enceinte, l'efficacité clinique de l'antibiothérapie est évaluée. Avec un résultat positif, le traitement est poursuivi sans changer le médicament appliqué. Si, à la suite de l'évaluation, il s'avère que l'antibiotique n'a eu aucun effet, il est modifié. Dans des conditions sévères, une combinaison de certains médicaments est prescrite;
    • en cas de pneumonie grave, l'antibiotique peut être administré par voie intraveineuse. Trois à quatre jours après l'obtention d'un résultat stable, ils passent à l'administration orale.

    Si nécessaire, le médecin traitant peut prescrire des immunostimulants, un traitement de désintoxication, des médicaments expectorants et mucolytiques, des antihistaminiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens.

    Caractéristiques de l'accouchement et du post-partum avec une pneumonie

    Chez les femmes enceintes atteintes de pneumonie, le travail s'effectue par le canal de naissance. Les patients ont besoin d'anesthésie, d'oxygénothérapie. Pour les femmes en travail devrait observer le thérapeute (pneumologue) et obstétricien-gynécologue.

    Au plus fort de la maladie, l'allaitement est contre-indiqué car le bébé peut être infecté. Avec la normalisation de l'état de la mère de l'enfant, vous pouvez allaiter même si le traitement continue.

    Prévention de la pneumonie

    La meilleure mesure préventive contre la pneumonie chez les femmes enceintes consiste à maintenir un mode de vie rationnel. Les femmes enceintes doivent bien manger et inclure des légumes, des fruits et des jus dans leur alimentation.

    Ne verrouillez pas pendant la grossesse dans les murs de votre propre maison. Marcher au grand air sera utile non seulement pour une femme, mais également pour son bébé.

    Les futures mères doivent absolument renoncer à leurs mauvaises habitudes. Le tabagisme, l’alcool, les drogues sont des facteurs prédisposants à la pneumonie. De plus, les mauvaises habitudes ont un effet négatif sur le fœtus. Un enfant peut naître avec un handicap très grave.

    Les exercices de respiration sont une bonne mesure préventive contre la pneumonie. Ils doivent être faits quotidiennement. Grâce aux exercices, l'oxygénation des tissus est améliorée. De plus, ils ont un effet calmant et relaxant. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices de respiration pour la prévention de diverses maladies du système respiratoire.

    Exercice numéro 1. Levez-vous droit et respirez de l'air en vous tenant debout sur les chaussettes. Retenez votre souffle pendant quelques secondes. Lentement expirez de l'air par le nez et couler jusqu'aux talons.

    Exercice numéro 2. Tenez-vous droit et respirez de l'air en 3 petites respirations. Avec la 1ère inspiration, étendez les bras devant vous, avec la 2ème - écartée sur les côtés au niveau des épaules, avec la 3ème - soulevez. Expirez vigoureusement l'air en ouvrant la bouche.

    Exercice numéro 3. Tenez-vous droit et prenez du bout des doigts pour les épaules. Inspirez et retenez votre souffle. À ce stade, connectez les coudes et diluez les côtés. Faites cela 2 à 3 fois et expirez par la bouche.

    Exercice numéro 4. Levez-vous droit et étirez les bras devant vous. Respirez. Retenez votre souffle pendant quelques secondes. Faites quelques coups avec vos mains (comme un moulin) et expirez vigoureusement l'air par la bouche.

    Exercice numéro 5. Tenez-vous droit, les bras tendus devant vous. Prenez une profonde respiration. Retenez votre souffle pendant quelques secondes. À ce stade, séparez vos bras sur les côtés et retirez-les à nouveau devant vous, puis abaissez-les. Faites une expiration vigoureuse de la bouche.

    En conclusion, il convient de noter que la pneumonie chez les femmes enceintes est une maladie grave. Si des symptômes apparaissent, consultez immédiatement un médecin. L'auto-administration d'antibiotiques peut entraîner une dysbiose, une suppression du système immunitaire. La maladie peut durer de 2 semaines à 1 mois.

    Avec un cours prolongé de la maladie peut durer plus de 4 semaines. Avec un traitement opportun et approprié, le rétablissement est plus rapide. En règle générale, après la prise d'antibiotiques, la flore intestinale est restaurée de manière indépendante et ne nécessite pas l'utilisation de préparations spéciales.

    Maladies pulmonaires chez les femmes enceintes

    Catégories de risque de la FDA pour les femmes enceintes établies par la FDA (1998)

    Médicaments antibactériens

    Asthme bronchique

    Chez les femmes enceintes, la prévalence est comprise entre 1 et 8%.

    L'asthme bronchique complique la grossesse

    • gestose 46,8%
    • menace d'interruption de grossesse 27,7%
    • FPP 53,2%
    • RCIU 28,9%
    • accident vasculaire cérébral hypoxique 25,1%
    • infection intra-utérine 28%
    • BA fait ses débuts pendant la grossesse
    • BA est diagnostiqué pendant la grossesse
    • le cours d'un changement de BA antérieur
      • Amélioration du débit de 1/3
      • 1/3 de détérioration
      • 1/3 manque de dynamique
    • exacerbation ≥ de 50% (II trimestre)
    • plus l'asthme est dur, plus il y a de complications
    • avec BA grave, la pathologie périnatale est 2 fois plus souvent

    Planification de la grossesse pour l'asthme bronchique

    • obstétricien-gynécologue
    • pneumologue
      • thérapie de base
      • atteindre le contrôle total de BA avant la grossesse
    • planifier une grossesse en raison d'exacerbations saisonnières

    L'impact et l'élimination des déclencheurs d'exacerbation

    • élimination des allergènes
    • abandon du tabac (y compris passif)
    • vaccination avec le vaccin antigrippal
    • élimination du reflux gastro-oesophagien
    • exclusion d'un certain nombre de drogues

    Traitement de l'asthme bronchique

    • règles générales
    • contrôle du traitement
    • voies d'administration par inhalation

    Objectifs pour le traitement de l'asthme bronchique

    • contrôle des symptômes
    • conservation normale
    • activité physique
    • maintien d'une fonction pulmonaire normale ou proche
    • avertissement d'exacerbation
    • prévention des effets indésirables des médicaments sur le fœtus

    Pharmacothérapie de l'asthme bronchique

    • la plupart des médicaments anti-asthmatiques n'ont pas d'effet indésirable sur la grossesse
    • Il n'y a pas de médicaments dont l'innocuité a été prouvée chez la femme enceinte
    • dose minimale
    • les dommages causés par le cours instable de l'asthme sont beaucoup plus préjudiciables à ne ne LP
    • au contraire, soulagement rapide de l'exacerbation, même avec l'utilisation de SGKS
    • le refus du traitement augmente inévitablement le risque de complications tant chez la mère que chez le fœtus

    Thérapie de base

    • Budexonide (Pulmicort, Benacort) sans effet tératogène
    • nébuliseur
    • dipropionate de béclométhasone
    • fluticasone et flunisolid (si débuté avant la grossesse)

    Cromones

    • utilisation limitée
    • avec un parcours stable
    • les maladies
    • chez les patients qui ont utilisé
    • avant la grossesse
    • intal

    2 - agonistes

    Berotek médicament de choix

    Permis:

    utilisation possible

    • atrovent
    • beroduel (bromure d'ipratropium / hydrobromure de fénotérol) à l'exception du premier trimestre

    Mucolytiques

    Permis:

    Contre-indiqué

    Théophylline

    • clairance considérablement réduite au troisième trimestre
    • traverse librement le placenta
    • peut causer une tachycardie fœtale
    • augmente l'excitabilité des nouveau-nés, peut les faire vomir

    Livraison

    • surveillance de la mère et du fœtus
    • facile pour BA d'habitude
    • la thérapie de base continue
    • si la femme enceinte a déjà reçu des corticostéroïdes systémiques, 125 mg d'hydrocortisone sont prescrits toutes les 8 heures pendant l'accouchement et 24 heures après l'accouchement.
    • analgésie adéquate pendant le travail
    • si une anesthésie est nécessaire, entrez atropine, fentanyl, salbutamol
    • prévention des saignements par l'ocytocine (métélergométrine - bronchospasme)
    • BA grave et non contrôlée
      • résolution prévue de la naissance par des voies naturelles avec anesthésie épidurale
    • thiopental et la morphine sont contre-indiqués
    • livraison opérationnelle
      • SN et LN
      • pneumothorax spontané dans l'histoire
      • indications obstétricales
    • indications de livraison anticipée en liaison avec BA

    0,2 à 0,3% des femmes enceintes

    Prérequis

    • maladies héréditaires et congénitales
    • défauts de l'appareil mucocialial
    • RCIU 19%
    • IUI 30%
      • violation de la fonction de la respiration externe
      • risque élevé d'hypoxie
      • longue persistance de l'infection

    Planification de la grossesse pour la MPOC

    • stabilisation de la maladie
    • amélioration de la fonction respiratoire
    • assainissement de l'inflammation

    Traitement de la MPOC pendant la grossesse

    • plein volume
    • ABP considérant HB sur le fœtus
    • sensibilité comptable m / f

    Contre-indications pour prolonger la grossesse

    • signes de CH et de LF
    • violations graves de la fonction respiratoire
      • ↓ VEMS inférieur à 60% de N

    Livraison

    • canal de naissance naturel
    • césarienne
      • signes de DN et CH
      • spontané
      • pneumothorax dans l'histoire

    Pneumonie

    • 45 à 60 femmes enceintes meurent chaque année de pneumonie en Russie
    • 92% des pneumonies se développent aux deuxième et troisième trimestres
    • des maladies concomitantes graves ont été observées chez 44% des femmes enceintes atteintes de pneumonie

    Risque de complications et de décès maternel

    • fumer
    • fibrose kystique
    • toxicomanie
    • alcoolisme
    • Infection par le VIH

    Processus infectieux aigu

    • effet toxique direct sur le foetus
    • malformations et mort fœtale
    • infection du placenta
    • Fpn
    • RCIU
    • VUI

    Principes généraux de traitement de la pneumonie chez les femmes enceintes

    • Les patients doivent être traités en permanence.
    • le contrôle des gaz sanguins est nécessaire
    • il est nécessaire de limiter la charge radiale
    • vous avez besoin d'un minimum de rendez-vous médicaux

    Étiologie

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + agents pathogènes atypiques - 10%
    • étiologie virale - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    Traitement

    • ABT avec sensibilité
    • mucolytiques

    Sélection AMKHT

    Pas de pneumonie lourde chez. pas traité avec ABT pendant 3 mois, sans comorbidités

    • Amoxicilline (Flemoxin Solutab, etc.)
    • macrolide (josamycine, azithromycine)

    Pneumonie non grave chez les femmes atteintes de BPA ou de maladies concomitantes au cours des 3 derniers mois

    • amoxicilline / clavulanate (Flamoklav solutab, augmentine) amoxicilline / sulbactam per os
    • macrolide (azithromycine, josamycine)

    Pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques

    • macrolide (azithromycine, josamycine)

    Pneumonie sévère

    • Amoxicilline / Clavulanate (Flemoklav Soljutab, Augmentin) Amoxicilline / Sulbactam
    • Céphalosporines de la génération III

    La grippe

    Tableau clinique

    • fièvre
    • toux
    • mal de tête
    • myalgie et autres

    Des complications

    • P viral primaire (12 à 36 heures)
    • virale-bactérienne (secondaire) P (au bout d'une semaine)
    • Bactérie tertiaire P (pendant 2 semaines à partir du début de l'infection) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Algorithme d'enquête

    • conforme aux normes généralement acceptées
    • WG WGC en 2 projections (consultation)
      • maladie grave
      • augmentation de l'adn
      • inefficacité de la thérapie
    • Échographie
    • Échocardiographie
    • observation dynamique par un obstétricien-gynécologue

    Traitement de PVP

    Grippe grippe

    • Arbidol 200 mg 4 tr / j 7-10 jours (le bénéfice potentiel est supérieur au risque d'infection)
    • INF α-2b (viféron) dans des suppositoires de 500 000 UI 2j / j 5 jours (à partir de la 14ème semaine)

    Flu flux modéré (à partir de la 14ème semaine)

    • INF α-2b (Viferon) dans des suppositoires de 500 000 UI 2 p / j 5 jours, puis de 150 000 UI 2 p / j 2 jours par semaine pendant 3 semaines (à partir de la 14ème semaine)
    • pour améliorer le PVT mt être ajouté
      • cycloferon 500 mg / jour dans / dans ou dans / m
      • Panavir 0,04% pp 5 ml i / o selon le schéma: 1, 2, 4, 6, 7, 9 jours de traitement
      • Amiksin 0,125 à raison de 1 t / jour 1, 2, 4, 6, 7, 9 jours de traitement

    Grippe sévère (à partir de la 14ème semaine)

    • INF α-2b (Viferon) dans des suppositoires de 500 000 UI 2 p / j 10 jours, puis de 150 000 UI 2 p / j 2 jours par semaine pendant 3 semaines
    • pour améliorer le PVT mt être ajouté
      • cycloferon 1000 mg / jour dans / dans ou dans / m
      • Panavir 0,04% pp 5 ml i / o selon le schéma: 1, 2, 4, 6, 8 jours de traitement
      • Amiksin 0,125 à raison de 1 t / jour 1, 2, 4, 6, 7, 9 jours de traitement
    • traitement symptomatique selon indications

    Tactique

    • maladie en 1 t / m - avortement
    • pendant le travail spontané, accouchement par des voies naturelles
    • prophylaxie
    • saignements

    Fibrose kystique

    Espérance de vie ↑ à 31 ans en Russie.

    • la grossesse n'a pas d'incidence négative sur la santé des femmes atteintes de fibrose kystique
    • risque d'interruption prématurée 25%
    • augmentation périnatale 25%
    • mortalité et morbidité périnatales 14%
    • la recherche génétique du père

    Facteurs de pronostic défavorable pour la grossesse

    • ↓ VEMS inférieur à 60% de N
    • LH
    • faible statut nutritionnel du patient
    • gain de poids ↓ 4,4 kg

    Traitement de la fibrose kystique chez la femme enceinte

    • thérapie de base quotidienne
      • β2 - agonistes de di court
      • β2 - agonistes prolongés (salmétérol)
      • mucolytique
        • Lasolvan
        • acétylcystéine
        • bromhexine
      • ADN - ase
    • II, III trimestres de cours prévus dans / dans ABT aux doses maximales non
      • céphalosporines
      • les macrolides
      • semi-synthétique
      • pénicillines
      • inhalation a / g

    Staphylococcus aureus et Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    Thérapie

    • kinésithérapie
    • respiration active
    • pancréas microsphérique E avec gaine sensible au pH
      • 500-1000 U / kg de lipase au cours du repas principal
      • ½ dose avec un repas supplémentaire
    • inhibiteurs de la pompe à protons
    • régime hypercalorique
    • canal de naissance naturel
    • césarienne
      • pneumothorax spontané dans l'histoire
      • DN, ↓ SaO2

      Assistant du Département de Thérapie FPK et PPS,
      Ph.D. Zueva Anna Anatolyevna

      Grossesse et maladie pulmonaire

      I. Les modifications anatomiques et physiologiques des poumons pendant la grossesse sont associées d’une part à la satisfaction des besoins du fœtus en croissance et, d’autre part, à une adaptation aux modifications de la taille de l’utérus. Il est important de prendre en compte ces facteurs lors de l’examen et de la gestion des femmes enceintes souffrant de maladies respiratoires. Les indicateurs de la fonction respiratoire chez la femme enceinte sont présentés à la Fig. 7.1.

      Le besoin en oxygène chez les femmes enceintes est augmenté de 20%. Avec ce pO2 dans le sang ne change pas. Sous l'influence de la progestérone augmente la sensibilité du centre respiratoire au dioxyde de carbone [1], ce qui conduit à une hyperventilation. Le volume respiratoire est augmenté de 33%, le volume pulmonaire résiduel est réduit de 20%. Malgré le fait que la fréquence respiratoire reste la même, le volume respiratoire minute augmente (en raison d'une augmentation du volume courant). À la suite d'une hyperventilation par la pCO2 diminue à 28 - 32 mm de mercure. st. La concentration de bicarbonate étant également compensatoire, le pH du sang reste le même. Les changements anatomiques comprennent une augmentation de l’infracarpe de 35 ° et du diamètre de la poitrine. La radiographie révèle souvent une position élevée du diaphragme et une augmentation du schéma pulmonaire.

      Ii. Essoufflement. Subjectivement, 76% des femmes enceintes signalent une dyspnée [2]. Apparemment, elle est associée à une sensibilité accrue au dioxyde de carbone et passe généralement avant l'accouchement. La respiration rapide superficielle est normalement observée uniquement lors de l'accouchement. Si ce symptôme est détecté pendant la grossesse, un examen est requis.

      III. L'asthme bronchique survient chez 0,4 à 1,3% des femmes enceintes. Dans la moitié des cas, la grossesse n'a pas d'incidence sur l'évolution de la maladie; dans 29% des cas, l'état s'est amélioré et dans 22%, il s'est aggravé [3]. Chez la même femme pendant différentes grossesses, la maladie peut évoluer de manière inégale.

      A. Effet sur le foetus. Selon les données de l’étude coopérative de pathologie périnatale [4], la mortalité périnatale dans l’asthme bronchique augmente de 2 fois. Cependant, des études récentes ont montré que si le traitement de l'asthme bronchique est efficace, le niveau de pathologie périnatale ne diffère pas de celui de la population en général [5, 6].

      1. Enquête. Lors de la collecte des antécédents d'une femme, ils découvrent la fréquence et la gravité des attaques, des informations sur l'hospitalisation antérieure, ainsi que des informations sur les traitements antérieurs et en cours de traitement. La recherche physique permet d’évaluer la nécessité de modifier le schéma thérapeutique. Lors d'une manipulation après une exacerbation récente ou pendant une exacerbation, une étude de la fonction de la respiration externe est menée.

      2. traitement. On pense qu'en l'absence de traitement de l'asthme bronchique, le risque de complications chez la mère et le fœtus est plus élevé que lors de l'utilisation de médicaments. Les bronchodilatateurs et les corticostéroïdes inhalés n'affectent pas le risque d'anomalies congénitales du fœtus ni l'issue de la grossesse [5, 7]. La nomination de la théophylline et de la cromolyn enceinte est également acceptable. Au troisième trimestre de la grossesse, la clairance de la théophylline est réduite, de sorte que sa dose est réduite [8]. La concentration thérapeutique de théophylline est de 0,01 à 0,02 mg / ml. Pour éviter le surdosage, une détermination répétée de la concentration sérique de théophylline est nécessaire. Les femmes enceintes sont prévenues qu'en l'absence de traitement, le risque de pathologie périnatale augmente considérablement.

      B. crise d'asthme

      1. Enquête. Une prise en charge minutieuse de l'histoire est importante. L'examen physique détermine la fréquence cardiaque et respiratoire, ainsi que l'auscultation des poumons. Attribuer l'étude des gaz du sang artériel. PH bas et pCO élevé2 - signes d'insuffisance respiratoire. Si une infection des voies respiratoires est suspectée, une radiographie pulmonaire est réalisée avec une protection abdominale.

      2. Le traitement comprend l’inhalation d’oxygène à travers un masque, la perfusion de liquides et l’introduction de bronchodilatateurs (inhalation ou s / c). Prescrire habituellement bêta2-Stimulateurs adrénergiques - orziprénaline, 0,1–0,3 ml d’une solution à 5% dans 2,5 ml de NaCl à 0,9% par le biais d’un nébuliseur de solutions pour inhalation, et terbutaline, 0,25 mg d’un sc. En l'absence d'effet des bronchodilatateurs, l'aminophylline i.v. (sel hydrosoluble de la théophylline) est prescrite. Si une femme enceinte n'a jamais pris de théophylline, la dose saturante d'aminophylline est de 6 mg / kg (administrée à un taux ne dépassant pas 25 mg / min), avec une dose de soutien de 0,5 à 0,7 mg / kg / h. Surveiller constamment la concentration de théophylline dans le sérum. Les inhalations de M-anticholinergiques sont également prescrites, par exemple, le bromure d'ipratropium. En cas de bronchite concomitante, l'érythromycine ou l'ampicilline est prescrite. Les tétracyclines ne sont pas recommandées aux femmes enceintes. Il a été rapporté sur l'utilisation efficace de sulfate de magnésium non-enceinte (avec attaques sévères, résistant aux bêta-bloquants), 1,2 g IV pendant 20 minutes [9].

      Pour les épisodes graves ou l’inefficacité du traitement décrit ci-dessus, les corticostéroïdes sont indiqués, par exemple, méthylprednisolone, 125 mg iv, toutes les 6 heures, suivie de la prise de prednisone. S'il n'est pas possible d'arrêter l'attaque, une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs est indiquée, où il est possible d'effectuer une ventilation mécanique. L'oxymétrie de pouls est utilisée pour contrôler la saturation en oxygène du sang.

      3. Au cours de l'accouchement, les bronchodilatateurs sont poursuivis, bien que les crises d'asthme bronchique pendant l'accouchement soient rares [6]. Les femmes prenant des corticostéroïdes augmentent leur dose. La césarienne est pratiquée uniquement selon les indications obstétricales. L'opération est réalisée sous anesthésie régionale.

      A. Prévalence En raison de l'amélioration des résultats du traitement de la fibrose kystique, de plus en plus de femmes atteintes de cette maladie atteignent l'âge de procréer. La prévalence de la fibrose kystique chez les nouveau-nés est de 1: 2000, environ 30% des patients vivent jusqu'à 30 ans [10]. Dans 2-3% des cas, la maladie est asymptomatique depuis longtemps [11] et peut être diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse.

      B. Tableau clinique. Lorsque la fibrose kystique perturbe la fonction des glandes exocrines - le pancréas, la sueur, les bronches et plusieurs autres. En conséquence, la viscosité de leur sécrétion augmente, la composition électrolytique de la sueur change. Cirrhose du foie, insuffisance de la fonction exocrine du pancréas, obstruction des voies respiratoires, pneumonie récurrente, bronchectasies se développent.

      V. Complications. Chez les femmes enceintes atteintes de fibrose kystique, on signale une insuffisance cardiaque dans 13% des cas, un travail prématuré dans 27% et une mort foetale dans 11% des cas. Curieusement, le taux de mortalité maternelle ne dépasse pas celui des personnes non enceintes atteintes de fibrose kystique [12].

      G. Traitement. La seule caractéristique du traitement de la fibrose kystique chez les femmes enceintes est qu’elles ne sont pas prescrites aux tétracyclines. Surveiller la fonction de la respiration externe et la prise de poids. Effectuer un ECG et une échocardiographie, répéter périodiquement la culture des expectorations. Le fœtus est évalué par échographie. Le troisième trimestre de la grossesse surveille la fréquence cardiaque fœtale.

      Étant donné que la fibrose kystique modifie la composition de la sécrétion des glandes exocrines, la concentration de sodium dans le lait maternel (pour la prévention de l'hypernatrémie chez le nouveau-né) est déterminée avant le début de l'alimentation naturelle.

      Les prévisions pour la mère dépendent de l'évolution de la maladie avant la grossesse. La maladie est héritée de manière autosomique récessive. De plus, tous les enfants sont nés porteurs et seulement 2,5% tombent malades.

      A. Prévalence La sarcoïdose est une granulomatose d'étiologie inconnue, dans laquelle divers organes sont touchés, souvent les poumons. La prévalence chez les femmes enceintes est de 0,05%.

      B. Traitement. En cas de sarcoïdose asymptomatique, l'observation est indiquée. Des corticostéroïdes sont prescrits en cas de dysfonctionnement des poumons dans le contexte d'une exacerbation.

      B. Le pronostic de la sarcoïdose est généralement favorable. Dans la plupart des cas, une amélioration ou une reprise est en cours dans quelques années. La grossesse n’affecte généralement pas l’évolution de la maladie, elle s’améliore parfois. Dans certains cas, des exacerbations de sarcoïdose après l'accouchement sont notées. Aucun effet sur le foetus.

      1. étiologie. Streptococcus pneumoniae est l'agent pathogène le plus répandu. Il a été noté que chez les femmes enceintes, la pneumonie n'est pas accompagnée d'une bactériémie [13]. Mycoplasma pneumoniae peut également causer une pneumonie. L'asthme bronchique, les maladies cardiaques et l'anémie (en particulier la drépanocytose) sont des facteurs contribuant au développement de la pneumonie [13]. Les infections virales, notamment la varicelle et la grippe, provoquent à la fois une pneumonie primaire et une pneumonie secondaire en raison de l’ajout d’une infection bactérienne.

      2. Diagnostics. Les manifestations cliniques incluent fièvre, frissons, toux avec expectorations, essoufflement et douleurs dans les côtés. La pneumonie à mycoplasmes s'accompagne souvent de maux de tête, de malaises, de douleurs lors de l'ingestion et de douleurs aux oreilles. L'examen physique montre souvent une matité de percussion, une respiration sifflante et une respiration bronchique. Lorsque les taux de leucocytes dans les mycoplasmes et les pneumonies virales sont normaux ou légèrement élevés, une leucocytose prononcée est caractéristique de la pneumonie bactérienne. Lors de la mesure des gaz sanguins, une hypoxémie peut être détectée. La radiographie du thorax est prescrite avec une protection abdominale. Avec le mycoplasme et la pneumonie virale, les photographies montrent généralement des foyers non uniformes dans différents lobes des poumons. Dans la pneumonie virale, on trouve également des infiltrats interstitiels et des foyers confluents. Un seul infiltrat est plus caractéristique de la pneumonie bactérienne. Au cours du traitement, les frottis d'expectoration sont examinés (avec une coloration de Gram) et semés. En cas de suspicion de pneumonie à mycoplasmes, le titre des agglutinines froides est déterminé et une réaction de fixation du complément est définie.

      3. traitement. Le patient est hospitalisé, prescrit une perfusion de liquides et une inhalation d’oxygène. Les pénicillines sont prescrites dans les pneumonies causées par Streptococcus pneumoniae. En cas de suspicion de pneumonie à mycoplasme, l'érythromycine est également indiquée, ce qui est également efficace dans les infections causées par Streptococcus pneumoniae. Si la période de gestation est supérieure à 20 semaines, l'activité contractile de l'utérus est enregistrée et à partir de la 26ème semaine - surveillance du fœtus. Toutes les femmes enceintes effectuent des tests tuberculiniques. En cas d'hypoxémie, l'oxymétrie de pouls est indiquée.

      4. Prévisions. La mortalité maternelle et périnatale, ainsi que le risque d'accouchement prématuré, sont principalement associés aux complications de la pneumonie [13, 14, 15]. En raison de l'utilisation d'antibiotiques, le risque de ces complications était considérablement réduit. Les formes fulminantes de grippe et de pneumonie varicelleuse, bien que rares, se caractérisent par une mortalité élevée.

      B. Bronchite. Les femmes enceintes souffrent souvent de bronchite. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une pneumonie. Le traitement est le même que chez les femmes non enceintes. Les tétracyclines ne sont pas prescrits.

      1. Diagnostics. Dans les zones à incidence modérée ou élevée de tuberculose, des tests à la tuberculine, tels que le test de Mantoux, sont prescrits à toutes les femmes enceintes pour qui elle était auparavant négative. Dans les zones à faible morbidité, seuls sont examinés les travailleurs médicaux, les personnes ayant été en contact avec des patients tuberculeux et les immigrants en provenance de pays où le taux d'incidence est élevé. La grossesse n’affecte pas le résultat des tests à la tuberculine [16]. Si le résultat est positif, une radiographie thoracique avec dépistage abdominal est présentée. S'il y a des modifications sur la radiographie, un frottis et une culture d'expectorations sont prescrits pour détecter les bactéries résistantes aux acides.

      2. Pour. La grossesse n’aggrave pas le cours de la maladie. De plus, la tuberculose pendant la grossesse répond bien au traitement. En l'absence de traitement, le risque d'infecter l'enfant (après l'accouchement) atteint 50% [17]. La tuberculose congénitale occasionnelle est le principal complexe de la tuberculose dans le foie fœtal, qui s'accompagne généralement d'une dissémination hématogène.

      3. traitement. En cas de tuberculose active, l'isoniazide et la rifampicine sont prescrits aux femmes enceintes aux doses habituelles pendant 9 mois. L’isoniazide est toujours prescrit avec de la pyridoxine (antidote à l’isoniazide) à raison de 50 mg / jour par voie orale. L'éthambutol est également prescrit en cas de suspicion de résistance des agents pathogènes à l'isoniazide. Il n'y a pas de données sur la tératogénicité des médicaments ci-dessus. Bien que la rifampicine inhibe la polymérase ARN-bactérienne ADN-dépendante et ne devrait pas agir sur les cellules animales, des cas d'altération du développement des membres du fœtus ont été rapportés lors de l'utilisation de ce médicament. Néanmoins, il a été établi que l'utilisation de la rifampicine n'augmente pas le risque de malformations congénitales [18]. En raison du risque de blessure de la huitième paire de nerfs crâniens du fœtus, la streptomycine n'est pas recommandée pour les femmes enceintes.

      Si le test à la tuberculine a pris un tournant récent et qu'il n'y a aucun changement sur le radiogramme, le traitement préventif à l'isoniazide commence au deuxième trimestre de la grossesse. Si la date du tour est inconnue ou si les tests tuberculiniques sont positifs pendant une longue période, un traitement prophylactique est effectué après l'accouchement.

      Pneumonie à Pneumocystis. Avec l'augmentation du nombre de femmes infectées par le VIH, la prévalence de la pneumonie chez les femmes enceintes augmente. La pneumonie à Pneumocystis est la principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes du sida [19, 20].

      1. Diagnostics. Les manifestations cliniques comprennent la dyspnée, la toux et la fièvre. Les radiographies thoraciques révèlent des infiltrats bilatéraux diffus ou focaux. Le diagnostic est posé lorsque Pneumocystis carinii est détecté dans une biopsie pulmonaire ou dans du matériel obtenu lors d'un lavage broncho-alvéolaire.

      2. traitement. Le médicament de choix - TMP / SMK / in. En cas d'intolérance, la pentamidine est prescrite. Le traitement symptomatique comprend la nomination d'oxygène et une ventilation mécanique.

      3. La prévention comprend une surveillance attentive des femmes enceintes infectées par le VIH [21]. Selon les directives actuelles des Centers for Disease Control des États-Unis, il est déconseillé d'administrer de la pentamidine par inhalation ou par TMP / QMS par voie orale aux femmes enceintes.

      B. L’embolie liquidienne est une complication rare mais dangereuse du travail et de la césarienne, caractérisée par l’apparition d’un choc et d’un syndrome de CIV. La mortalité maternelle atteint 80%.

      1. La pathogenèse n'est pas exactement connue. Selon Clark et al. [22], avec embolie du liquide amniotique, se produit un spasme transitoire des branches de l'artère pulmonaire, conduisant à une hypoxie et à une microcirculation altérée des poumons et du myocarde ventriculaire gauche. À l'avenir, l'insuffisance ventriculaire gauche et le rdsw se développent.

      2. Diagnostics. La maladie est aiguë - un choc se développe, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire grave et une hypotension artérielle. Il est également possible des crises d'épilepsie, des saignements, des œdèmes pulmonaires. Rejoint plus tard le syndrome ICE. Le diagnostic repose sur la détection de cellules de l'épithélium de surface du fœtus dans le sang obtenu par cathétérisme de l'artère pulmonaire. Cependant, selon certaines sources, cette fonctionnalité peut également apparaître dans des conditions normales [23]. À l'autopsie, un diagnostic est posé lorsque les cellules de l'épithélium de surface du fœtus se trouvent dans de petites branches de l'artère pulmonaire.

      3. Le traitement commence immédiatement. Donner de l'oxygène à travers un masque à haut débit. Ils appellent l'équipe de réanimation, car la RCP est souvent nécessaire au cours de la première heure suivant l'apparition des symptômes. Surveille la fréquence cardiaque fœtale. Établir des cathéters veineux de grand diamètre et commencer l’introduction de solutions salines: solution physiologique ou solution de Ringer avec du lactate. Si l'hypotension persiste, la dopamine est injectée par voie intraveineuse. Pour contrôler la thérapie par perfusion et la prévention de l'insuffisance cardiaque, la hémodynamique centrale est surveillée. Pour cela, un cathéter Swan-Ganz est inséré dans l'artère pulmonaire. Si nécessaire, des agents inotropes sont administrés, généralement de la dobutamine. Pour améliorer l'oxygénation du sang, l'IVL est réalisée en mode PEEP.

      Si la RCP est efficace, un système de coagulation est examiné. Si nécessaire, entrez dans la masse érythrocytaire et plaquettaire, dans du plasma frais congelé. Dans le cas de la forme fulminante du syndrome de DCI, un cryoprécipité est administré. La question de l'utilisation de l'héparine reste controversée.

      1. étiologie. Chez la femme enceinte, l'œdème pulmonaire se développe généralement à la suite d'une prééclampsie, d'une thérapie tocolytique, d'une embolie amniotique, d'une maladie cardiaque, d'un choc septique, de l'aspiration d'une grande quantité de liquide ou d'un traitement par perfusion massive. Il existe des œdèmes pulmonaires cardiogéniques (avec insuffisance ventriculaire gauche aiguë) et non cardiogéniques (dus à une diminution de la pression plasmatique oncotique).

      2. Diagnostics. Le patient a un essoufflement (l'orthopnée est caractéristique), une respiration sifflante et une hypoxémie se développent. Les radiographies thoraciques révèlent des infiltrats diffus bilatéraux aux contours flous et des lignes bouclées dans les angles costal et diaphragmatique.

      3. Le traitement vise à éliminer la cause de l'œdème pulmonaire. Un cathéter Swan-Ganz est installé dans l'artère pulmonaire pour surveiller le CBC et l'activité cardiaque. Attribuer de l'oxygène. En cas de surcharge volumique, le furosémide est prescrit et la consommation de liquide est limitée. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, afin de réduire le post-chargement, l'administration de liquide est également limitée: de l'hydralazine ou du nitroprussiate de sodium est prescrit. En cas d'œdème pulmonaire non cardiogénique, limiter l'introduction de fluide, selon les indications prescrites, la ventilation mécanique en mode PEEP. Plus en détail, le traitement de l'œdème pulmonaire non cardiogénique est décrit dans le ch. 7, page VII.G.3.

      1. Les causes possibles peuvent être l'embolie amniotique, la prééclampsie et l'éclampsie, les traumatismes, la sepsie, l'aspiration du contenu de l'estomac, les lésions respiratoires thermiques ou toxiques, le surdosage, la pancréatite aiguë, la coagulation intravasculaire disséminée, la transfusion sanguine incompatible et la noyade [24].

      2. Diagnostics. Le RDSV se caractérise par une atteinte diffuse de la membrane alvéolaire-capillaire avec une augmentation de sa perméabilité et un développement de l'œdème pulmonaire non cardiogène [24]. La maladie débute de façon aiguë et s'accompagne d'une diminution de la compliance pulmonaire, d'une augmentation du débit sanguin intrapulmonaire et d'une hypoxémie grave. Les radiographies thoraciques montrent des infiltrats diffus.

      3. traitement. Il est nécessaire d'identifier et d'éliminer la cause du rdsv. Le traitement ultérieur implique la perfusion de fluides afin de maintenir une quantité de cb suffisante pour l'apport sanguin aux organes. Il est important de prévenir la surcharge volumique, qui peut aggraver l’œdème pulmonaire et l’insuffisance cardiaque, une cause fréquente de décès chez les enfants. Pour la prévention de l'effondrement alvéolaire et la réduction des pertes sanguines intrapulmonaires, une ventilation respiratoire artificielle est réalisée. L'efficacité des corticostéroïdes avec rdsv n'a pas été confirmée.

      4. Le pronostic pour rdsw chez les femmes enceintes et les femmes non enceintes est le même. Cela dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et des dommages causés aux autres organes.

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      6. Grossesse et maladies respiratoires.

      Bronchite aiguë - une maladie inflammatoire caractérisée par des lésions aiguës et diffuses de la muqueuse bronchique. Les femmes enceintes sont gênées par une toux sèche, rugueuse, douloureuse, aggravée, douloureuse à la poitrine; les symptômes d'intoxication sont exprimés.

      La durée moyenne de la bronchite aiguë est de 7 à 14 jours. Les femmes enceintes dont l'évolution de la maladie est modérée sont traitées en ambulatoire, avec des complications graves et compliquées - dans le service des observations.

      Bronchite chronique - Il s'agit d'une lésion inflammatoire diffuse de la membrane muqueuse et des couches profondes de la paroi des bronches.

      Formes de bronchite chronique: simples, non compliquées, purulentes, obstructives et purulentes-obstructives. Pour hr. bronchite ondulée, l'exacerbation de la maladie chez la femme enceinte se produit à toutes les périodes de la gestation, mais plus souvent aux deuxième et troisième trimestres, ainsi qu'au cours de la période post-partum. Pour le traitement des femmes enceintes présentant une exacerbation xp. les bronchites sont hospitalisées au service des observations.

      L'examen clinique des femmes enceintes atteintes de bronchite est effectué par un obstétricien-gynécologue et un médecin généraliste.

      Pneumonie aiguë - inflammation pulmonaire exsudative aiguë, souvent infectieuse, avec lésion primaire des alvéoles, du tissu interstitiel ou du système vasculaire, se développant indépendamment ou sous forme de complication d'autres maladies.

      Le tableau clinique de la pneumonie aiguë dépend de la virulence de l’agent pathogène et de la réactivité du corps de la femme enceinte.

      Le traitement de la pneumonie aiguë chez les femmes enceintes est effectué dans le service d’observation obstétrique.

      Pneumonie chronique - processus inflammatoire chronique localisé dans les poumons, développé à la suite d'une pneumonie aiguë non soignée. La grossesse s'aggrave pendant. pneumonie, l’exacerbation de la maladie est possible pendant toutes les périodes de la grossesse.

      Le tableau clinique est déterminé par la phase du flux.

      Traitement hr. la pneumonie dans la phase aiguë est réalisée dans le service d'observation.

      L'examen clinique des femmes enceintes est effectué par un obstétricien-gynécologue, un médecin généraliste et un pneumologue. La grossesse est contre-indiquée chez les patientes atteintes de xp. pneumonie des deuxième et troisième stades.

      Asthme bronchique - Maladie chronique et récurrente d'étiologie infectieuse et non infectieuse, dont le mécanisme pathogénique obligatoire est la sensibilisation et le principal signe clinique d'une crise d'asphyxie par bronchospasme, hypersécrétion et œdème de la muqueuse bronchique.

      Le symptôme le plus caractéristique de l'asthme bronchique est une attaque par suffocation: précurseurs d'une crise, ampleur de la crise, développement inverse d'une crise. Une attaque commence généralement la nuit ou tôt le matin avec une toux atroce sans crachats, puis une dyspnée de type expiratoire se développe, la respiration devient bruyante, en sifflant. La fréquence respiratoire diminue jusqu'à 10 respirations ou moins par minute. L'attaque se termine par une toux avec des expectorations purulentes claires, visqueuses ou épaisses. Si l'attaque ne s'arrête pas dans les 24 heures, un état asthmatique se développe.

      Complications de la grossesse et de l'accouchement: fausse couche, toxicose précoce et tardive, sdfd, faiblesse du travail, saignements à la naissance.

      Les étapes du traitement br. l'asthme chez les femmes enceintes:

      1) traitement d'urgence visant à mettre fin à la crise d'asthme ou d'asthme;

      2) traitement en phase aiguë;

      3) traitement en rémission.

      L'examen clinique d'une femme enceinte est effectué par un obstétricien et un médecin généraliste. Dans le cas d’une maladie moyennement grave ou grave, la grossesse est inappropriée.

      Grossesse et maladie pulmonaire

      MALADIES DE LA GROSSESSE ET DU PULMONAIRE
      B. Dettel, K. Jillogli

      Les changements anatomiques et physiologiques dans les poumons pendant la grossesse sont liés, d’une part, à la satisfaction des besoins du fœtus en croissance et, d’autre part, à une adaptation aux changements de la taille de l’utérus. Il est important de prendre en compte ces facteurs lors de l’examen et de la gestion des femmes enceintes souffrant de maladies respiratoires.
      Le besoin en oxygène chez les femmes enceintes est augmenté de 20%. Dans ce cas, la pO2 dans le sang ne change pas. Sous l'influence de la progestérone, le centre respiratoire est plus sensible au dioxyde de carbone, ce qui entraîne une hyperventilation. Le volume respiratoire est augmenté de 33%, le volume pulmonaire résiduel est réduit de 20%. Malgré le fait que la fréquence respiratoire reste la même, le volume respiratoire minute augmente (en raison d'une augmentation du volume courant). À la suite d'une hyperventilation, la pCO2 diminue à 28–32 mmHg. st. La concentration de bicarbonate étant également compensatoire, le pH du sang reste le même. Les changements anatomiques comprennent une augmentation de l’infracarpe de 35 ° et du diamètre de la poitrine. La radiographie révèle souvent une position élevée du diaphragme et une augmentation du schéma pulmonaire.

      Essoufflement
      Subjectivement, 76% des femmes enceintes signalent un essoufflement. Apparemment, elle est associée à une sensibilité accrue au dioxyde de carbone et passe généralement avant l'accouchement. La respiration rapide superficielle est normalement observée uniquement lors de l'accouchement. Si ce symptôme est détecté pendant la grossesse, un examen est requis.

      Asthme bronchique
      Il survient chez 0,4 à 1,3% des femmes enceintes. Dans la moitié des cas, la grossesse n’affecte pas l’évolution de la maladie; dans 29% des cas, l’état s’améliore, dans 22% des cas. Chez la même femme pendant différentes grossesses, la maladie peut évoluer de manière inégale.

      Impact sur le foetus.
      Selon les données de l’étude coopérative de pathologie périnatale, la mortalité périnatale dans l’asthme bronchique augmente de 2 fois. Cependant, des études récentes ont montré que si le traitement de l'asthme bronchique est efficace, le niveau de pathologie périnatale ne diffère pas de celui de la population en général.

      Gestion de la grossesse

      1. Enquête. Lors de la collecte des antécédents d'une femme, ils découvrent la fréquence et la gravité des attaques, des informations sur l'hospitalisation antérieure, ainsi que des informations sur les traitements antérieurs et en cours de traitement. La recherche physique permet d’évaluer la nécessité de modifier le schéma thérapeutique. Lors d'une manipulation après une exacerbation récente ou pendant une exacerbation, une étude de la fonction de la respiration externe est menée.
      2. Traitement. On pense qu'en l'absence de traitement de l'asthme bronchique, le risque de complications chez la mère et le fœtus est plus élevé que lors de l'utilisation de médicaments. Les bronchodilatateurs et les corticostéroïdes inhalés n'affectent pas le risque d'anomalies congénitales du fœtus ni l'issue de la grossesse [5, 7]. La nomination de la théophylline et de la cromolyn enceinte est également acceptable. Au troisième trimestre de la grossesse, la clairance de la théophylline est réduite, de sorte que sa dose est réduite [8]. La concentration thérapeutique de théophylline est de 0,01 à 0,02 mg / ml. Pour éviter le surdosage, une détermination répétée de la concentration sérique de théophylline est nécessaire. Les femmes enceintes sont prévenues qu'en l'absence de traitement, le risque de pathologie périnatale augmente considérablement.
      Crise d'asthme bronchique
      1. Enquête. Une prise en charge minutieuse de l'histoire est importante. L'examen physique détermine la fréquence cardiaque et respiratoire, ainsi que l'auscultation des poumons. Attribuer l'étude des gaz du sang artériel. Un pH bas et une pCO2 élevée sont des signes d'insuffisance respiratoire. Si une infection des voies respiratoires est suspectée, une radiographie pulmonaire est réalisée avec une protection abdominale.
      2. Le traitement comprend l'inhalation d'oxygène à travers un masque, l'infusion de liquides et l'introduction de bronchodilatateurs (inhalation ou s / c). Les bêta-2-adrénostimulants sont généralement prescrits - orciprénaline, 0,1–0,3 ml d'une solution à 5% dans 2,5 ml de NaCl à 0,9% par le biais d'un nébuliseur de solutions pour inhalation, et terbutaline, 0,25 mg sc. En l'absence d'effet des bronchodilatateurs, l'aminophylline i.v. (sel hydrosoluble de la théophylline) est prescrite. Si une femme enceinte n'a jamais pris de théophylline, la dose saturante d'aminophylline est de 6 mg / kg (administrée à un taux ne dépassant pas 25 mg / min), avec une dose de soutien de 0,5 à 0,7 mg / kg / h. Surveiller constamment la concentration de théophylline dans le sérum. Les inhalations de M-anticholinergiques sont également prescrites, par exemple, le bromure d'ipratropium. En cas de bronchite concomitante, l'érythromycine ou l'ampicilline est prescrite. Les tétracyclines ne sont pas recommandées aux femmes enceintes. Il a été signalé que les femmes enceintes (avec attaques graves résistantes aux bêta-bloquants) de sulfate de magnésium (1,2 g par voie intraveineuse) pendant 20 minutes avaient été efficacement utilisées. Pour les épisodes graves ou l’inefficacité du traitement décrit ci-dessus, les corticostéroïdes sont indiqués, par exemple, méthylprednisolone, 125 mg iv, toutes les 6 heures, suivie de la prise de prednisone. S'il n'est pas possible d'arrêter l'attaque, une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs est indiquée, où il est possible d'effectuer une ventilation mécanique. L'oxymétrie de pouls est utilisée pour contrôler la saturation en oxygène du sang.
      3. Au cours de l'accouchement, les bronchodilatateurs se poursuivent, bien que les crises d'asthme bronchique pendant le travail soient rares. Les femmes prenant des corticostéroïdes augmentent leur dose. La césarienne est pratiquée uniquement selon les indications obstétricales. L'opération est réalisée sous anesthésie régionale.
      Fibrose kystique
      La prévalence.
      En raison de l'amélioration des résultats du traitement de la fibrose kystique, de plus en plus de femmes atteintes de cette maladie atteignent l'âge de procréer. La prévalence de la fibrose kystique chez les nouveau-nés est de 1: 2000, environ 30% des patients vivent jusqu'à 30 ans. Dans 2-3% des cas, la maladie est asymptomatique pendant longtemps et peut être diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse.