Grossesse Femmes et Tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse hautement contagieuse contre laquelle personne n'est à l'abri. Il n'est donc pas surprenant qu'elle soit parfois diagnostiquée chez la femme enceinte. Beaucoup de gens ont peur d'un tel diagnostic et s'empressent de se débarrasser du fœtus afin d'éviter toute complication. Toutefois, cela en vaut-il la peine, et la grossesse avec tuberculose est-elle si dangereuse?

Le danger de la tuberculose pendant la grossesse

L’infection de la tuberculose pendant la grossesse est dangereuse non seulement pour la vie de la mère, mais également pour le fœtus, car les mycobactéries pathogènes sont capables de pénétrer dans la barrière placentaire et d’affecter l’enfant. De plus, la tuberculose pendant la grossesse entraîne certaines complications:

  1. Anémie avec pénurie aiguë d'éléments nutritifs et de substances qui servent de matériaux de construction au nouvel organisme.
  2. Toxicose forte.
  3. La gestose est un processus courant de la grossesse avec œdème, hypertension artérielle, augmentation du tonus, voire convulsions, apparition de protéines dans les urines, etc.
  4. L'insuffisance placentaire est un changement structurel du placenta, qui assure l'activité vitale du fœtus, en violation de ses fonctions.
  5. Hypoxie chronique - manque d’oxygène, qui touche principalement le système nerveux de l’enfant, ce qui peut avoir des conséquences très tristes, car, chez l’homme, le nombre de cellules nerveuses est initialement posé et, au cours de la vie, elles ne sont utilisées que si elles ne peuvent pas récupérer. La mort d'un trop grand nombre de neurones peut entraîner une incapacité congénitale ou une propension à des maladies neurologiques à l'avenir.
  6. Pathologie du liquide amniotique, exprimée par son manque ou son excès, ce qui entraîne également un risque accru de malformations congénitales.
  7. Développement retardé de l'embryon, en raison des facteurs ci-dessus.
  8. Travail sévère ou prématuré.

Cependant, ces pathologies de la grossesse sont caractéristiques de toutes les maladies infectieuses pendant la grossesse, même du rhume, et ne se manifestent pas toujours. La probabilité de violations de ce type dépend de l'état général du corps de la mère, de la nature de l'évolution de la maladie ainsi que de la qualité de sa vie.

Les conséquences potentielles pour l'enfant en cas de maladie de la mère seront les suivantes:

  1. Manque de masse.
  2. Lag en développement.
  3. Le risque d'anomalies congénitales dans les grossesses compliquées.
  4. Blessures à la naissance.
  5. La tuberculose congénitale n'est pas plus souvent que dans 20% des cas, mais grâce aux progrès de la médecine moderne, ce risque est maintenant presque réduit à zéro.

Si le mari devient enceinte avec la tuberculose, le risque pour l'enfant est donc minime et correspond principalement à une éventuelle infection après la naissance, bien que le plus souvent une immunité innée contre le MBT se développe, mais pour se protéger, il est possible de limiter la communication pendant les périodes d'excrétion de bactéries.

Symptômes de la tuberculose pendant la grossesse

La tuberculose chez les femmes enceintes est encore moins prononcée que chez les femmes atteintes de tuberculose. Ses symptômes déjà subtils, tels que:

  • la faiblesse;
  • fatigue chronique;
  • fatigue
  • perte d'appétit;
  • toux légère;
  • pâleur
  • anémie et autres

Les symptômes de la tuberculose pendant la grossesse se perdent facilement en raison d’une toxicose ou d’un malaise général associé à une situation intéressante. Par conséquent, au cours de la période de planification de la grossesse, il est très important de procéder à un examen selon les méthodes les plus informatives, telles que le diaskintest ou des tests sanguins de l'agent pathogène.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse

Le diagnostic de l'infection pendant la grossesse est réalisé par les méthodes conventionnelles: prélèvements de tuberculine et analyses de sang. La seule différence est l'interdiction de la fluorographie ou des rayons X. Les tests à la tuberculine sont absolument inoffensifs et réagissent de la même manière que chez les patientes non enceintes. Cependant, au risque de développer une réaction allergique hyperallergique ou générale, il vaut mieux opter pour des tests sanguins moins accessibles, mais plus sûrs et efficaces, pour la tuberculose.

Tuberculose congénitale

La tuberculose congénitale est le principal danger pour le fœtus. Cette pathologie est très rare mais dangereuse. Le plus souvent, il se produit lorsque le tractus urogénital est endommagé chez la mère, la forme disséminée de la maladie ou due à une infection lors de l'accouchement. Cependant, ce phénomène est observé chez les patientes non vaccinées par le BCG dans leur enfance. Un enfant atteint d'une maladie congénitale présente de multiples lésions bilatérales du tissu pulmonaire, rarement une lésion du système nerveux avec des symptômes focaux. Vous pouvez remarquer la lésion innée de MBT par les caractéristiques suivantes:

  1. Augmentation de la température
  2. Mauvais appétit.
  3. Échec du sein.
  4. Cyanose
  5. Réflexes paresseux.
  6. L'enfant est inactif, apathique.
  7. Il a le souffle court.
  8. Foie élargi, rate et ganglions lymphatiques.

Étant donné que les symptômes sont plutôt non spécifiques et difficiles à remarquer, le médecin prescrit le plus souvent un traitement lorsque la mère est infectée, dans tous les cas, sans attendre les résultats du test. Cela est dû au fait que la détection de la tuberculose congénitale à un stade précoce est encore plus difficile que la procédure habituelle, car dans ce cas, les tests tuberculiniques ne fonctionnent pas et le risque de décès pour l'enfant est extrêmement élevé.

Traitement

La grossesse dans la tuberculose pulmonaire n'est pas une raison d'interrompre ou de refuser un traitement. Les médicaments anti-mycotiques, malgré toute la toxicité pour la mère, ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne nuisent donc pas à l'enfant. Mais avec le temps, le traitement instauré empêche la propagation du bacille par le foyer de l'inflammation dans tout le corps et, surtout, par sa pénétration dans le fœtus, ce qui annule le risque d'infection et d'accouchement avec une tuberculose congénitale.

Accouchement et post-partum

La conséquence logique de la grossesse est l'accouchement. En soi, l'infection par le MBT n'affecte pas le processus de leur mise en œuvre et n'impose que des précautions accrues en raison du risque d'infection du fœtus ou du médecin par le sang. Les lésions à la naissance ou les naissances prématurées ne sont possibles que dans le cas de formes graves ou aiguës de la maladie et sont presque toujours causées par l'inhibition générale du corps de la mère.

Grossesse après tuberculose

Les questions les plus courantes qui concernent les jeunes patientes sont de savoir si une grossesse est possible après la tuberculose, ainsi que combien de fois vous pouvez tomber enceinte. La tuberculose pulmonaire n’affecte pas les fonctions de reproduction des patientes; il est donc possible de tomber enceinte le plus longtemps possible sur la base de possibilités physiques ou matérielles.

Mais combien peut-on tomber enceinte après la tuberculose dépend encore de l’état de la mère et des résultats de ses tests. La grossesse après la tuberculose pulmonaire doit être soigneusement planifiée et soumise à tous les types d’examens possibles pour détecter une éventuelle infection résiduelle et une éventuelle récidive. Il en va de même pour les femmes dont les membres de la famille sont malades, de sorte que la tuberculose et la grossesse ne se manifestent pas simultanément.

Étant donné que cette maladie réduit considérablement les forces du corps et est capable d’agir sur les hormones, et que le MBT se multiplie extrêmement lentement, il est conseillé de planifier une grossesse après la tuberculose pulmonaire au plus tôt 2 ans pour restaurer complètement votre corps, dans le même temps, assurez-vous qu'il n'y a aucune probabilité de récurrence.

Bien entendu, les conséquences et les complications possibles de la tuberculose pendant la grossesse peuvent effrayer la future mère. Toutefois, il convient de rappeler que, avec toutes les prescriptions du médecin, des bébés en parfaite santé naissent dans la grande majorité des cas et que la grossesse se déroule bien. Les risques de malformations congénitales ne dépassent souvent pas beaucoup la moyenne, même chez les femmes en bonne santé et ne sont justifiés que par les femmes qui mènent un style de vie asocial. Par conséquent, révéler l'infection ne constitue pas une raison pour interrompre la vie de l'enfant.

Tuberculose et grossesse

La tuberculose est une maladie infectieuse spécifique causée par une tuberculose mycobactérienne avec une lésion primaire du tissu pulmonaire. Comment se passe la grossesse et l'accouchement dans le contexte de la tuberculose?

Raisons

L'agent causal de la tuberculose est Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Le microorganisme est largement répandu dans le sol et l’eau, il circule parmi les humains et les animaux. La maladie est transmise de personne à personne par voie aérienne et par contact familial. Il y a des cas d'infection par la nourriture.

Facteurs de risque de tuberculose:

  • immunodéficience congénitale;
  • immunodéficience acquise (y compris infection par le VIH);
  • faible niveau de vie socio-économique;
  • mauvaise nutrition;
  • mauvaises habitudes (dépendance à l'alcool, tabac);
  • âge jusqu'à 14 ans.

La tuberculose est une infection bactérienne qui se développe lentement. Plus d'un tiers de la population mondiale est infectée par Mycobacterium tuberculosis. Cela signifie que pour le moment, ces personnes ne sont pas malades mais peuvent le devenir à tout moment. L'activation de l'infection latente se produit dans le contexte d'une diminution significative de l'immunité, dans une situation de stress et avec une détérioration de la qualité de vie en général.

La tuberculose est répandue. Les cas maximaux se produisent dans les pays de l'Asie du Sud-Est. Le risque d'infection pour chaque individu est d'environ 10% au cours de la vie. Les femmes enceintes en raison du déclin physiologique de l'immunité courent un risque élevé de développer cette pathologie. Cette maladie est souvent associée à d'autres infections (VIH, hépatite, syphilis).

Tuberculose pulmonaire

Il existe une tuberculose pulmonaire et une tuberculose extrapulmonaire. Chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques distinctives.

La tuberculose pulmonaire peut être primaire et secondaire. La tuberculose primaire se produit lorsque les mycobactéries pénètrent dans les voies respiratoires. L'infection survient généralement pendant l'enfance et l'adolescence. Des poumons, les mycobactéries pénètrent dans le sang et la lymphe et se propagent aux organes internes. Dans de nombreux cas, l’organisme résiste seul à cette infection. La maladie ne se développe pas et la personne acquiert une immunité spécifique contre Mycobacterium tuberculosis.

La tuberculose pulmonaire secondaire se produit lorsque l'agent pathogène pénètre par d'autres organes. Les mycobactéries se propagent principalement dans les vaisseaux lymphatiques. Cette forme de pathologie est plus fréquente chez l'adulte.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire:

  • signes d'intoxication générale du corps: faiblesse, léthargie, apathie, fatigue;
  • fièvre modérée;
  • perte de poids;
  • diminution de l'appétit;
  • toux sèche puis humide avec expectorations verdâtres ou jaunes;
  • apparition de sang dans les expectorations;
  • douleur thoracique lors d'une inhalation profonde;
  • essoufflement;
  • sueurs nocturnes.

La gravité des symptômes dépend de la réactivité globale de l'organisme. Chez certaines femmes, la tuberculose survient sans aucune manifestation significative. Souvent, la maladie ne se manifeste que tardivement, avec le développement de complications.

Formes de tuberculose pulmonaire:

  • tuberculose disséminée (formation de foyers multiples dans le tissu pulmonaire);
  • tuberculose miliaire aiguë (propagation des foyers hématogènes de la maladie des poumons à d'autres organes);
  • tuberculose focale (formation de foyers dans un ou deux segments du poumon);
  • tuberculose infiltrante (apparition de foyers inflammatoires dans les poumons avec des zones de nécrose susceptibles de se dégrader);
  • tuberculome pulmonaire (formation encapsulée dans les poumons);
  • pneumonie caverneuse (inflammation aiguë du tissu pulmonaire avec sa désintégration rapide);
  • tuberculose caverneuse (la formation de cavernes - la cavité de l'effondrement du tissu pulmonaire);
  • tuberculose cirrhotique (prolifération du tissu conjonctif dans les poumons et perte de la fonction des organes).

Tuberculose extrapulmonaire

Parmi les formes extrapulmonaires d’attention particulière en obstétrique mérite une tuberculose génitale. Cette forme de la maladie est secondaire et survient lorsque les mycobactéries pénètrent dans les organes génitaux à partir du foyer principal. La propagation de l'infection contribue à réduire l'immunité dans le contexte d'exacerbation de maladies chroniques, de stress, de malnutrition ou d'autres facteurs.

Les symptômes de la tuberculose génitale ne sont pas spécifiques. Une maladie pendant longtemps peut ne pas se déclarer. L'infertilité devient souvent la seule manifestation de la tuberculose. Chez certaines femmes, un dysfonctionnement menstruel survient:

  • aménorrhée (absence complète de menstruation);
  • oligoménorrhée (menstruations rares);
  • cycle irrégulier;
  • menstruations douloureuses;
  • saignements de l'appareil génital.

Avec une tuberculose génitale longue, des adhérences se forment dans la cavité pelvienne. Il existe des douleurs chroniques dans le bas de l'abdomen, dans le sacrum et dans le bas du dos. Tous les symptômes apparaissent dans le contexte d'une faiblesse générale et d'autres signes non spécifiques d'intoxication du corps.

Tuberculose pendant la grossesse

La tuberculose chez les futures mères a ses propres particularités:

  1. La plupart des femmes ont des lésions pulmonaires unilatérales.
  2. La forme infiltrante de la tuberculose prévaut sur toutes les autres.
  3. Chez un cinquième des femmes enceintes, la tuberculose est au stade de la carie.
  4. Plus de la moitié des femmes enceintes deviennent des sécréteurs actifs de mycobactéries et une source potentielle d'infection pour d'autres personnes.
  5. La tuberculose extrapulmonaire pendant la grossesse est rare.
  6. La tuberculose chez les femmes enceintes est souvent associée à d'autres maladies infectieuses (hépatite virale, syphilis, infection par le VIH).

Les lésions massives du tissu pulmonaire chez la femme enceinte sont cliniquement significatives. Dans ce contexte, des signes d'insuffisance respiratoire se développent rapidement et le fonctionnement d'autres organes internes est perturbé. Il est assez difficile de poursuivre une grossesse avec une tuberculose sévère.

Complications de la grossesse

Avec un processus tuberculeux actif, l'apparition de telles complications est caractéristique:

  • l'anémie;
  • toxicose en début de grossesse;
  • prééclampsie;
  • insuffisance placentaire;
  • hypocosie fœtale chronique;
  • retard de développement fœtal;
  • pathologie du liquide amniotique.

Toutes ces complications sont non spécifiques et peuvent survenir dans une grande variété de maladies infectieuses. Chez la moitié des femmes, la grossesse se déroule sans aucun écart.

La tuberculose n'a pratiquement aucun effet sur le déroulement du travail. L'apparition prématurée du bébé dans le monde ne se produit pas dans plus de 5% des cas et est généralement associée à une évolution sévère de la maladie, ainsi qu'à l'apparition de complications connexes. La période post-partum se déroule généralement sans caractéristiques.

Conséquences pour le fœtus

Des enfants pratiquement en bonne santé naissent dans 80% des cas de femmes atteintes de tuberculose. Parmi les complications devraient être tels états:

  • manque de poids corporel;
  • retard de croissance;
  • traumatisme à la naissance.

Le manque de poids corporel et la croissance des nouveau-nés sont bien corrigés au cours des premiers mois de la vie. À l'avenir, ces enfants ne seront pas très différents de leurs pairs et rattraperont rapidement leur développement.

Tuberculose congénitale

La tuberculose congénitale est assez rare. Cette pathologie est détectée dans les premiers mois de la vie du nourrisson. L'infection se produit à travers le placenta pendant le développement du fœtus. L'infection de l'enfant peut également se produire lors de l'accouchement, y compris en présence d'une tuberculose génitale chez la mère.

Des cas de tuberculose congénitale surviennent avec des formes disséminées de la maladie et la propagation de mycobactéries à l'extérieur du tissu pulmonaire. L'infection du fœtus se produit le plus souvent chez les femmes qui n'ont pas été vaccinées contre la tuberculose depuis leur enfance et leur adolescence.

Les symptômes de la tuberculose congénitale sont très divers. Lorsqu'elles sont infectées aux premiers stades de la grossesse, une fausse couche survient dans la plupart des cas. Au cours des stades avancés, des lésions graves aux organes internes du fœtus peuvent entraîner sa mort. Si la grossesse se poursuit, les enfants naissent souvent prématurément avec des signes prononcés d'hypoxie intra-utérine.

Symptômes de la tuberculose congénitale:

  • fièvre
  • perte d'appétit, rejet de la poitrine;
  • faible gain de poids ou perte de poids;
  • apathie, somnolence;
  • réflexes langoureux;
  • pâleur ou jaunissement de la peau;
  • cyanose;
  • essoufflement;
  • une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques;
  • hypertrophie du foie et de la rate.

Dans la tuberculose congénitale, plusieurs foyers de différentes tailles se forment dans les poumons, se confondant souvent les uns avec les autres. Caractérisé par une lésion bilatérale du tissu pulmonaire. Dans le contexte de la tuberculose pulmonaire, les lésions du système nerveux et du cerveau se développent souvent avec l'apparition de symptômes focaux.

Diagnostics

Toutes les femmes qui s'inscrivent pour une grossesse, le médecin demande à apporter le résultat de la FOG (radiographie pulmonaire). Pendant la grossesse, cet examen n’est pas effectué. La future mère doit donc trouver et montrer au médecin les derniers résultats du test. Avec l'aide de FOG, il est possible de détecter la tuberculose à différents stades de son développement. Une telle étude simple laisse le temps d'identifier la maladie et de prendre des mesures pour protéger le bébé d'une infection dangereuse.

Pour le diagnostic ciblé de la tuberculose en présence d'une toux grasse, une analyse des expectorations est effectuée. Le matériau résultant est semé sur un milieu nutritif. Si des mycobactéries sont détectées dans les expectorations, leur sensibilité aux antibiotiques est nécessairement déterminée.

Il est possible de détecter Mycobacterium tuberculosis en prélevant un frottis dans la cavité buccale. Dans ce cas, les mycobactéries sont détectées par PCR (réaction en chaîne de la polymérase, ce qui permet de détecter l'ADN de l'agent pathogène dans le matériel collecté). Cette méthode de diagnostic est utilisée en l’absence de signes évidents de tuberculose.

Méthodes de traitement

La tuberculose est traitée par un médecin spécialiste de la tuberculose. Pour le traitement, des médicaments spécifiques sont utilisés qui ciblent le Mycobacterium tuberculosis. La plupart des remèdes connus sont sans danger pour la femme enceinte et le fœtus. Les exceptions sont la streptomycine, la kanamycine, l'éthambutol et certains autres médicaments qui affectent le développement du bébé dans l'utérus. La prise de tout médicament contre la tuberculose n’est possible qu’en consultation avec votre médecin.

La durée de la thérapie est longue et se déroule en deux temps. Dans la mesure du possible, les médecins tentent de prescrire des médicaments antituberculeux après 14 semaines de grossesse. La question de la conduite du traitement en début de grossesse est tranchée individuellement dans chaque cas.

L'interruption de grossesse en cas de tuberculose est indiquée dans les situations suivantes:

  • tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse;
  • forme active de tuberculose articulaire et osseuse;
  • lésion rénale bilatérale dans la tuberculose.

Dans d'autres situations, il est possible de prolonger la grossesse et l'accouchement à temps. La décision finale quant à la préservation ou à l’interruption de la grossesse appartient à la femme. L'avortement artificiel est pratiqué jusqu'à 12 semaines (jusqu'à 22 semaines - sur décision du comité d'experts).

Le traitement chirurgical de la tuberculose pendant la grossesse n’est pas pratiqué. L'opération est réalisée uniquement pour des raisons de santé. Après correction chirurgicale, une thérapie de préservation est prescrite et toutes les mesures sont prises pour prolonger la grossesse au délai prescrit.

Prévention

La vaccination est considérée comme la meilleure prévention spécifique de la tuberculose. Le vaccin BCG est administré à tous les enfants à la maternité pendant 3 à 7 jours après la naissance. La revaccination est effectuée à l'âge de 7 et 14 ans pour les enfants qui ont une réaction négative lors d'un test de Mantoux.

Si une forme active de tuberculose est détectée chez une femme nouveau-née en travail, elle est isolée de la mère immédiatement après la naissance. En cas de tuberculose inactive, le bébé reste avec la mère. L'allaitement n'est autorisé que dans la phase inactive de la maladie. Après la sortie de l'hôpital, la femme et l'enfant sont sous la surveillance d'un médecin spécialisé dans la tuberculose.

Tuberculose pendant la grossesse

Tuberculose pendant la grossesse

La plupart des gens sont porteurs de Mycobacterium tuberculosis et la maladie ne se manifeste que par des facteurs défavorables. En raison des modifications du fond hormonal et du déclin physiologique de l'immunité, les femmes enceintes ne constituent pas une exception du groupe à risque pour le développement de cette maladie infectieuse. Les symptômes de la tuberculose apparaissent souvent au premier trimestre, moins souvent au cours de la seconde moitié de la grossesse.

    • alcoolisme et toxicomanie.
    • Conditions de logement et conditions sociales défavorables.
    • Violation de la composition qualitative des aliments.
    • Présence de tuberculose dans l'environnement.

Symptômes de la tuberculose pendant la grossesse

Au cours de la première moitié de la grossesse, les symptômes de la tuberculose sont souvent assimilés par les femmes aux manifestations de toxicose et de rhume léger. Faiblesse, malaise général, légère hausse de la température, toux constante ne sont pas une source de préoccupation pour la femme enceinte, alors que des processus inflammatoires destructeurs se développent activement dans les poumons.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les symptômes de la tuberculose sont dans la plupart des cas moins prononcés du fait d’une diminution du processus inflammatoire et du remplacement des sites de destruction par le tissu conjonctif. Cependant, dans de rares cas, lorsque le corps ne parvient pas à vaincre l'infection, les mycobactéries sont capables de se répandre dans tout le corps, affectant les organes de la cavité abdominale, les systèmes osseux et lymphatique.

Diagnostic de la tuberculose chez la femme enceinte

La présence d'un risque élevé de développer une tuberculose et une toux persistante peut être une cause de suspicion de tuberculose pulmonaire. Dans ce cas, une femme enceinte subit un test de Mantoux absolument sans danger pour la mère et le fœtus. La détection de mycobactéries dans les expectorations et les lésions sur la radiographie permettent de diagnostiquer définitivement la tuberculose. Pour réduire la dose de radiation du fœtus lors des radiographies d’une femme enceinte, un tablier de protection doit être porté sur l’abdomen.

Danger pour le foetus

La tuberculose pulmonaire n'est pas dangereuse pour le fœtus dans l'utérus. Lors du diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire, le risque d'infection du fœtus augmente. On pense que la barrière placentaire est imperméable aux mycobactéries. L'infection de l'enfant se produit donc plus souvent lors de l'accouchement. Dans certains cas, l'enfant peut encore naître avec une lésion tuberculeuse des organes internes.

En raison du risque élevé d'infection d'un enfant après la naissance, celui-ci est isolé de la mère atteinte de tuberculose active.

Traitement de la tuberculose pendant la grossesse

La prescription d'un traitement antituberculeux augmente la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé, bien que cela puisse avoir un effet néfaste sur le fœtus.

Le traitement par antimycobactéries est prescrit immédiatement après confirmation de la maladie en laboratoire, quelle que soit la durée de la grossesse. Le médecin prescrit les régimes de manière indépendante et individuelle pour chaque patient.

Accouchement et tuberculose

La tuberculose n'est pas une pathologie nécessitant une certaine approche lors de l'accouchement d'une femme enceinte. Lors du choix de la méthode de naissance, le médecin prend une décision uniquement pour des raisons obstétricales. La seule exception est la tuberculose grave avec insuffisance cardiovasculaire grave et / ou multiorganique.

Tuberculose et grossesse

Académie de médecine de l'état de Krasnoyarsk

"TUBERCULOSE ET GROSSESSE"

Préparé par: Filenko S.B. 513 Leto

Jusqu'à récemment, la tuberculose était l'une des indications les plus fréquentes d'avortement pour des raisons médicales. Actuellement, la question de la grossesse liée à la tuberculose a été examinée dans le cadre de la mise en œuvre dans notre pays de nombreuses mesures sanitaires et anti-tuberculeuses spéciales, de l'amélioration des méthodes de diagnostic de la tuberculose et de la mise en pratique de nouvelles méthodes de traitement complexes (antibiotiques, chimiothérapie, pneumothorax artificiel et interventions chirurgicales aux poumons et à la poitrine). ). En outre, il a été établi que l’interruption de la grossesse n’allait souvent pas améliorer la santé des femmes et, à l’inverse, aggravait encore l’évolution de la maladie sous-jacente.

La tuberculose, survenue chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement, est généralement plus grave que celle détectée avant la grossesse. Cette différence s'explique par la restructuration endocrinienne de la femme pendant la grossesse et l'allaitement. La grossesse entraîne la mobilisation de toutes les réserves du corps féminin. La construction du système osseux fœtal nécessite une consommation accrue de calcium de la part de la future mère. Une déminéralisation se produit, pouvant conduire à un ramollissement des foyers de Hona ou à une calcination dans les ganglions lymphatiques et à l'activation du processus latent - réactivation endogène.

La tuberculose peut survenir à n’importe quelle période de la grossesse, mais les trois premiers mois de la grossesse sont particulièrement défavorables; ils représentent 1/3 des exacerbations survenant pendant la grossesse, l'accouchement et l'alimentation. Pendant cette période, le diagnostic de tuberculose n’est pas facile, car l’infection peut être masquée par des signes de toxicose précoce.

La période post-partum est un grave danger pour la santé et la vie d'une femme malade. Les 2/3 de toutes les exacerbations de tuberculose survenant pendant la grossesse, l'accouchement et l'alimentation se produisent dans la première moitié de l'année après l'accouchement. Les traumatismes pendant l'accouchement, les pertes de sang, un autre ajustement du système endocrinien, l'allaitement, le stress émotionnel et les soins aux enfants sont tous des facteurs de risque de la détérioration de l'évolution de la tuberculose et de sa généralisation. Sans traitement, le processus lent est exacerbé, les lésions locales peuvent conduire à une lésion généralisée, une intoxication marquée et de la fièvre sont notées.

Une grossesse survenue chez une femme déjà atteinte de tuberculose peut avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie. La littérature décrit des cas de stabilisation et d’écoulement inverse du processus au cours de cette période. Cela est dû au fait que le fond hormonal chez une femme enceinte a une orientation anabolique, le diaphragme est élevé, comme si elle répétait l'effet thérapeutique du pneumopéritoine. Au cours des dernières semaines de grossesse, une patiente tuberculeuse peut se sentir encore mieux qu'avant sa grossesse. Dans le même temps, le bien-être peut être imaginaire, et même des exacerbations graves au cours de la seconde moitié de la grossesse peuvent être caractérisées par une flambée de tuberculose, c'est-à-dire se dérouler sans fièvre et sans intoxication grave avec des lésions importantes des organes et du système.

Comme la grossesse a un effet néfaste sur l'évolution de la tuberculose pulmonaire active, entraînant une exacerbation du processus, le déroulement de la grossesse en soi est souvent compliqué par le travail prématuré, provoqué par une infection spécifique, l'intoxication et le manque d'oxygène. Plus souvent que chez les femmes enceintes en bonne santé, on observe une toxicose précoce et tardive. La durée du travail est plus courte que celle des femmes en bonne santé. L'accouchement compliqué survient chez des patients présentant un processus destructif.

Le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse devrait inclure un examen bactériologique complet - examen bactérioscopique répété des expectorations, des cultures. Si les crachats sont rares, des inhalations provoquantes sont obligatoires. L'examen radiographique devrait être doux. Ne pas utiliser la fluoroscopie et la fluorographie. Affichage de radiographies sur de grands films ou de radiographies numériques modernes à faible dose utilisant des ordinateurs. Le technicien en rayons X doit bien diaphragmer le faisceau de rayons sur une partie limitée de la poitrine, de l’abdomen et du pelvis, doit être soigneusement recouvert d’un tablier en caoutchouc plombé. Pendant la grossesse, les formes principales de tuberculose (y compris la pleurésie exsudative) et la tuberculose génitale féminine sont les plus défavorables.

Actuellement, il est possible de préserver la grossesse chez la plupart des femmes atteintes de tuberculose grâce à une surveillance et à un traitement systématiques dans un dispensaire et un hôpital pour tuberculose. La reconnaissance rapide et le traitement systématique permettent de préserver la grossesse chez les patientes présentant de petits processus focaux récemment identifiés et des formations focales fibreuses limitées, ainsi qu'une tuberculose pulmonaire à dissémination hématogène.

L'interruption de grossesse chez TBS est indiquée pour:

La tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse, qui résulte de l'évolution progressive de toute forme de TBS avec la formation de cavernes.

La forme active de la tuberculose de la colonne vertébrale, du bassin, en particulier avec la formation d'un abcès ou d'une fistule; tuberculose de la hanche, du genou et de la cheville.

Tuberculose rénale bilatérale très avancée.

En cas de doute, l’interruption de la grossesse doit être réalisée à un stade précoce (jusqu’à 12 semaines). L'interruption ultérieure de la grossesse n'est pas recommandée et contribue généralement à l'exacerbation et à la progression du processus tuberculeux.

Lors de l'identification du TBS chez les femmes enceintes et de leur capacité à sauver la grossesse, il est nécessaire de commencer un traitement spécifique complexe. L'hospitalisation prévue pour la tuberculose est réalisée à trois reprises. Au cours des 12 premières semaines de grossesse, 30 à 36 semaines et 36 à 40 semaines. le traitement est effectué à l'hôpital, dans les mois restants de la grossesse - dans un dispensaire antituberculeux.

Le traitement de la tuberculose chez la femme enceinte diffère en ce qu'il n'est pas possible de prescrire des tuberculostatiques potentiellement tératogènes ou fœtotoxiques, y compris tous les aminosides (streptomycine, kanamycine, florimitsin, amikacine), éthionamide et protionamide, cyclosérine et thioacétazone. L'isoniazide est considéré comme relativement sûr pour les femmes enceintes. L'éthambutol et la rifampicine conviennent également dans cette situation. La rifampicine devrait être une composante obligatoire du traitement en cas de dissémination et de lésions étendues.

Les glucocorticoïdes ne sont indiqués que dans des cas exceptionnels. Ils ne peuvent pas être utilisés en tant que thérapie pathogénétique facultative, ni en tant que méthodes de thérapie stimulante. Jusqu'à six mois de grossesse, une chirurgie pulmonaire est possible.

Après l'accouchement, le traitement peut être plus intense, surtout si la femme n'allaite pas. En cas d'allaitement, les aminosides sont exclus. L'isoniazide est prescrit avec la pyridoxine. Si le patient a une tuberculose destructive, un pneumopéritoine est indiqué dans la période post-partum.

Les médicaments antituberculeux, à des degrés divers, pénètrent dans le lait maternel et pénètrent dans le corps de l'enfant. Si l'enfant reçoit le vaccin BCG, ces médicaments peuvent supprimer la souche et empêcher le développement d'une immunité non stérile. Certains pays ont des timbres de BCG résistants à l'isoniazide.

L'accouchement tente de passer par le canal de naissance. Les opérations d'accouchement, telles que les forceps obstétriques, sont nettement limitées. Elles sont réalisées uniquement en fonction d'indications obstétricales (hypoxie fœtale, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé au deuxième stade du travail) et en cas d'insuffisance cardiaque pulmonaire. L’indication de la césarienne est une pathologie obstétricale sévère (pelvis cliniquement et anatomiquement étroit, placenta praevia, avec saignements importants dus à des canaux de naissance non préparés, position transversale du fœtus).

En accouchement, il est conseillé d'effectuer des exercices de respiration, appliquer des analgésiques et des antispasmodiques.

Le diagnostic et le traitement précoces de la tuberculose chez la femme enceinte offrent un résultat favorable pour la grossesse et l'accouchement pour la mère et le fœtus.

Les enfants nés d'un patient atteint de tuberculose pulmonaire sont en bonne santé. Une infection intra-utérine du fœtus peut survenir exceptionnellement (en cas d’états pathologiques du placenta), ainsi que pendant le processus d’accouchement (dans les lésions du canal génital). La plupart des enfants infectés par le MBT le sont après leur accouchement à la suite d'un contact avec leur mère atteinte de tuberculose.

Selon les experts de l'OMS, l'enfant ne devrait pas être séparé de sa mère, sauf dans les cas désespérément difficiles. Si la mère ne libère pas de bacille, il est montré à l'enfant l'introduction du vaccin BCG et l'allaitement est autorisé. Si la mère sécrète des mycobactéries, elle effectue d'abord un test à la tuberculine. S'il est négatif, après l'introduction du BCG, il est recommandé d'éliminer le contact de l'enfant avec la mère pendant 6 semaines. son traitement intensif. Les médecins européens considèrent que l'allaitement est optimal en combinaison avec la chimiothérapie de la mère. Dans ce cas, l'enfant subit une chimioprophylaxie à l'isoniazide pendant toute la période d'excrétion bactérienne chez la mère. Le BCG est administré après 6-8 semaines. après la fin de la chimioprophylaxie, si l'enfant est resté négatif à la tuberculine.

Après sa sortie d'une maternité, une femme avec un nouveau-né devrait être surveillée par un dispensaire antituberculeux et des cliniques prénatales.

Tuberculose pulmonaire pendant la grossesse, traitement, symptômes, causes

Les maladies du système respiratoire ne constituent pas une contre-indication à la grossesse, elles surviennent à la même fréquence chez la femme enceinte que chez la femme en âge de procréer qui n’est pas enceinte.

Ces dernières années, en raison de l'appauvrissement marqué d'une partie de la population, de la détérioration des conditions de vie et de la forte criminalisation de la population, le nombre de cas de tuberculose pulmonaire, une maladie d'origine sociale, a considérablement augmenté. Et l’incidence des femmes en âge de procréer, capables de grossesse et d’accouchement, a augmenté depuis que l’existence fondamentale des femmes tombe traditionnellement sur leurs épaules.

L'incidence de la tuberculose chez les femmes enceintes est plus élevée que dans la population générale: 72 pour 100 000 habitants et chez les femmes enceintes: 106 pour 100 000. Dans certaines régions de la Russie, le chiffre dépasse largement 100 personnes sur 100 000. Tous ces indicateurs indiquent à nouveau que la situation épidémique en Russie devient critique.

Les agents responsables de la tuberculose - les mycobactéries, essentiellement humaines, moins souvent - bovines et très rarement - les types aviaires sont extrêmement résistants au milieu extérieur, ils persistent pendant plusieurs mois dans les expectorations séchées et peuvent provoquer des maladies lorsqu'elles sont activées (réchauffement de la pièce). Ils sont également résistants aux acides, ils survivent dans l'acide de l'estomac! La principale source d’infection est un malade ou un animal, principalement des vaches.

Air contaminés par l'inhalation à l'air des plus petites gouttelettes de crachats sécrétées par les patients, dans lesquels se trouve le bureau. Il est également possible que la tuberculose pénètre dans l'organisme en mangeant du lait infecté, de la viande, des œufs d'animaux malades et des oiseaux. Dans ce cas, le MBT pénètre dans les poumons par les amygdales pharyngiennes ou par les vaisseaux sanguins des intestins. Comme déjà mentionné, le bureau est stable en acide gastrique.

Infection à MBT ne signifie pas nécessairement le développement d'un processus tuberculeux. Comme mentionné ci-dessus, la tuberculose est socialement déterminée, la détérioration des conditions de vie et la diminution de la résistance corporelle jouent un rôle majeur dans l'apparition de la tuberculose. Dans le processus tuberculeux, il y a des périodes primaires et secondaires dans des états de différents états d'immunité dans le corps.

Dans le processus primaire, les tissus et les organes sont très sensibles aux mycobactéries et à leurs toxines (poisons). Dans la zone de pénétration primaire des mycobactéries dans le corps, un centre d'inflammation primaire se forme et un processus spécifique se développe au cours de l'évolution des ganglions lymphatiques, formant un complexe primaire. Le plus souvent, il se développe dans les poumons et les ganglions lymphatiques hilaires. Dès le début de l'exposition des MET au corps, on observe leur pénétration dans le sang, puis l'activité des cellules immunitaires et des anticorps plasmatiques augmente, l'immunité aux mycobactéries est excitée, elle vise à les détruire.

La guérison des foyers de tuberculose primitive s'accompagne d'une restructuration du système immunitaire et l'acquisition de l'immunité. Avec sa décroissance (détérioration des conditions de vie, famine), le processus peut être activé et progresser - un processus de tuberculose secondaire commence. Pour l'inflammation tuberculeuse, la formation d'un tubercule tuberculeux primaire, ou granulome, est typique. Ils sont entourés d'une capsule fibreuse et le contenu interne est imprégné de calcium et transformé en une surface solide comme la pierre.

Les problèmes les plus urgents sont le diagnostic précoce et le traitement de la tuberculose chez les femmes enceintes. Après tout, si la future mère est atteinte de tuberculose, l’enfant peut être infecté s’il n’est pas diagnostiqué à temps!

Aujourd'hui, dans l'arsenal du traitement antituberculeux, il existe de nouveaux agents antibactériens efficaces, ce qui a considérablement élargi les indications de grossesse chez les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire.

La tuberculose chez les femmes enceintes apparaît deux fois plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse. Le processus tuberculeux, défini pendant la grossesse ou au début du post-partum, est souvent plus aigu, plus grave que ceux diagnostiqués en dehors de la grossesse. Les formes avec désintégration des tubercules et du bacille de Koch tuberculosis sont prédominantes. Cela est souvent associé à une inflammation de la gaine externe du poumon, à une plèvre, à une pleurésie caractéristique de la tuberculose, souvent au larynx, à la trachée et aux bronches. Chez la plupart des femmes (70-75%), la tuberculose capture un lobe pulmonaire et la pleurésie n'est pas totale mais se limite à la partie touchée du site.

En règle générale, la tuberculose chez la femme enceinte est compliquée. Les complications les plus courantes sont l'anémie, la gestose, une altération de la circulation sanguine chez 70 à 100% des femmes atteintes de tuberculose; naissance prématurée.

La fréquence de l'anémie est due à une intoxication par la tuberculose en raison de la consommation élevée de fer pour le fœtus et le placenta. Le traitement de l'anémie est difficile car l'absorption du fer dans l'estomac est altérée et les sulfates de fer se combinent aux hormones thyroïdiennes pour les inactiver. Les formes de fer solubles ou l'administration intraveineuse de Venofer sont préférées. Dans les cas de tuberculose pulmonaire à tubercules compactés et à la désintégration des tissus pulmonaires, une anémie de sévérité modérée et sévère est enregistrée 3 fois plus souvent qu'avec une inactivité ralentie, avec une activité active - dans 12,5% des cas, inactive - dans 2,7%. L’exacerbation de la tuberculose en début de grossesse s’explique par la charge accrue de tous les organes et systèmes de l’organisme, et donc atteinte de tuberculose.

Le diagnostic tardif et l’absence de traitement ciblé sont également importants.

En outre, pour construire le squelette du fœtus, le calcium est extrait du corps de la femme enceinte. Si elle a calcifié d'anciens foyers tuberculeux, on peut en extraire du calcium, ce qui ramollit les anciens foyers et recommence à fonctionner en tant que foyers actifs de la tuberculose; l'ancien processus progresse et devient secondaire.

La survenue d'une gestose précoce et la seconde moitié de la grossesse s'expliquent également par l'intoxication tuberculeuse, entraînant une diminution des hormones surrénaliennes, qui jouent un rôle adaptatif, particulièrement important dans l'adaptation du corps de la femme à la grossesse. S'il n'y a pas d'adaptation à la grossesse, la prééclampsie commence. De plus, le phénomène de prééclampsie précoce peut masquer l'exacerbation du processus tuberculeux au cours du premier trimestre.

La prééclampsie tardive se développe en raison de l’accumulation de produits de la peroxydation des graisses, entraînant une diminution des antioxydants dans le corps. La circulation sanguine est également altérée - une maladie cardiaque pulmonaire se développe, une hypoxie maternelle et une hypoxie intra-utérine du fœtus commencent. Une insuffisance féto-placentaire se forme, accompagnée d'une gestose entraînant une augmentation du nombre de naissances prématurées. L'intoxication de la tuberculose améliore ces processus.

L'infection in utero peut être transmise par le cordon ombilical ou par le liquide amniotique. Dans le premier cas, des foyers primaires caractéristiques de tuberculose se développent dans le foie foetal. Dans le second cas, des foyers infectieux peuvent apparaître dans divers organes.

La littérature médicale décrit des cas de développement inverse du processus tuberculeux pendant la grossesse. Ceci est dû à la montée hormonale et au haut standing du diaphragme, répétant l'effet thérapeutique du pneumopéritoine (utilisé dans la tuberculose pulmonaire pour augmenter la pression dans la cavité abdominale à l'aide d'air introduit dans celle-ci).

Lors de l'accouchement, il se produit souvent une rupture intempestive d'eau due à un effet infectieux qui affine les membranes fœtales et réduit leur résistance.

L'activité générique chez les patients atteints de tuberculose est plus active. Le travail est accéléré en raison de l’accumulation d’acide lactique, qui active le muscle utérus.

Il existe un risque d'hémorragie pulmonaire, de pneumothorax spontané, associé à une pleurésie lobaire et à des lésions de la plèvre, à une respiration active et à des efforts constants au cours du 2e stade du travail.

L'exacerbation de la tuberculose après l'accouchement est due à l'affaiblissement et à la perte de sang de la puerpérale. Ici aussi, un diagnostic tardif et l'absence de traitement spécifique peuvent avoir un effet négatif.

La lactation élimine également le calcium, les protéines, les graisses et les vitamines nécessaires pour lutter efficacement contre la maladie. Immédiatement après la naissance, le diaphragme est abaissé, ce qui peut aspirer les tubercules des parties non touchées des poumons.

Les enfants nés de mères atteintes de tuberculose ont un poids corporel réduit dû au FPN et à la prématurité. Ils ont une adaptation précoce d'un nouveau-né souffrant de lésions cérébrales hypoxiques; les bébés prématurés ont souvent des troubles respiratoires. L’insuffisance pondérale à la naissance est aggravée par une perte initiale plus importante et une récupération tardive du poids. Ceci est une conséquence de l'hypoxie transférée, qui peut entraîner des saignements dans le cerveau, une quantité insuffisante de lait sucé. Grâce au lait maternel d'une femme atteinte de tuberculose, un enfant peut être infecté par la tuberculose.

Le plus souvent, la maladie est détectée lorsque les femmes enceintes consultent un médecin souffrant de toux, de faiblesse, de fièvre. Un processus spécifique actif peut être suspecté chez les femmes enceintes risquant de contracter la tuberculose.

Ce groupe comprend les femmes enceintes:

  1. tuberculose récente (moins d'un an après le traitement);
  2. après une chirurgie pour tuberculose (moins d'un an);
  3. moins de 20 ans ou plus de 35 ans avec une tuberculose de localisation différente;
  4. avec un processus tuberculeux commun, quel que soit le lieu;
  5. avoir des contacts avec des bactériovascularisateurs ou des personnes atteintes de tuberculose sans sécrétion de bactéries;
  6. avec le premier tour établi, sensibilité accrue ou croissante à la tuberculine (selon la réaction de Mantoux);
  7. patients atteints de diabète sucré, de maladies respiratoires ou rénales chroniques, présentant un ulcère de l'estomac ou 12 ulcères duodénal
  8. alcooliques, fumeurs, toxicomanes, personnes socialement inadaptées.

Les femmes atteintes de tuberculose doivent être examinées en temps utile par un obstétricien et un spécialiste de la tuberculose dès le début de la grossesse (cela n'exclut pas un examen radiologique des femmes enceintes). Immédiatement besoin de recevoir un traitement spécifique compatible avec la grossesse. Mais pendant la période d'organogenèse, de la 7ème à la 13ème semaine, il est préférable de n'effectuer que des compte-gouttes avec des solutions concentrées afin d'attirer le fluide dans le sang. La coopération des obstétriciens avec les phthisiatriciens est importante pour la prévention de l'exacerbation de la tuberculose secondaire et le diagnostic précoce des nouveaux cas de tuberculose pulmonaire primitifs chez la femme enceinte et des exacerbations de la tuberculose chez les puerperas.

Tuberculose et grossesse

La tuberculose est une cause relativement rare de lésion intra-utérine du fœtus. Plus récemment, les médecins ont considéré la tuberculose comme une maladie sociale associée à l'affaiblissement du corps humain en raison de mauvaises conditions de vie, de la nutrition et du travail. On pensait qu'il suffisait d'élever le niveau de vie de la population et que la tuberculose disparaîtrait d'elle-même. Cependant, ce n'est pas tout à fait vrai. Des statistiques récentes suggèrent que le nombre de personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis a tendance à augmenter. Ainsi, la tuberculose doit être considérée comme une maladie infectieuse courante, sans pour autant écarter les facteurs prédisposants à son développement: surpopulation, nutrition insuffisante, mauvaises conditions de logement, etc.

Code CIM-10

Impact de la grossesse sur la tuberculose

L'exacerbation de la tuberculose ne se développe pas chez toutes les femmes enceintes. Pendant la grossesse, la tuberculose est rarement exacerbée dans les phases de consolidation et de calcification. Cependant, il existe une forte exacerbation ou une progression dans les phases du processus actif. Des épidémies particulièrement graves se produisent chez des patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse. La première moitié de la grossesse et la période post-partum sont les plus dangereuses pour l'exacerbation de la tuberculose. Les éclosions post-partum sont particulièrement malignes.

L'effet de la tuberculose sur la grossesse et l'accouchement

Des effets indésirables sont observés dans les formes sévères, destructives ou disséminées de la tuberculose. L'intoxication et le manque d'oxygène affectent. Plus souvent développer une toxicose de la première et deuxième moitié de la grossesse. Un travail plus prématuré se produit. Chez le nouveau-né, la perte de poids physiologique est plus prononcée et sa récupération est plus lente. La nomination en temps voulu d’une thérapie spécifique nous permet d’amener la grossesse à un accouchement sans danger, afin d’éviter les exacerbations de la période postnatale.

La tuberculose, le plus souvent pulmonaire, est souvent accompagnée d'une grossesse. La maladie peut survenir à la fois avant et pendant la grossesse. Les épidémies de tuberculose hématogène (pleurésie exsudative, tuberculeuse miliaire, méningite tuberculeuse, etc.) sont les plus dangereuses pour le fœtus. Le danger est également la formation du complexe de tuberculose primaire pendant la grossesse, en particulier parce qu'il se produit de manière presque asymptomatique et que la bactériémie (bactérie dans le sang) est prononcée.

L'agent responsable - la baguette de Koch - peut pénétrer dans le placenta et les membranes amniotiques de deux manières: par voie hématogène (flux sanguin) et par contact. Simultanément, des foyers tuberculeux spécifiques (granulomes) se développent dans le placenta. La destruction du tissu placentaire crée les conditions propices à l’entrée des mycobactéries dans le sang fœtal. Typiquement, la veine ombilicale, ils tombent dans son foie, où se forme le complexe primaire. Cependant, même si ce complexe primaire est absent du foie fœtal, cela ne signifie pas que le fœtus n’est pas infecté par la tuberculose fœtale in utero.

À partir du complexe primaire, situé dans le foie, l'agent pathogène se répand dans tout le corps, mais entre d'abord dans les poumons du fœtus, où se produit une inflammation spécifique.

Le plus souvent, les femmes enceintes atteintes de tuberculose ne sont pas enceintes, elles ont souvent des mort-nés; souvent les enfants naissent hypotrophes. Cela est dû à l'intoxication générale du corps de la femme enceinte, à l'hypoxie et aux lésions du placenta (son insuffisance est formée). Il convient de noter que la majorité des nouveau-nés ne présentent aucun signe d'infection intra-utérine.

Si néanmoins une infection intra-utérine se produisait et provoquait le développement de la maladie chez le fœtus, son tableau clinique était alors extrêmement médiocre. Le plus souvent (environ 75%) est la prématurité. La même maladie se manifeste dans la 3-5ème semaine de la vie. L'enfant devient agité, cesse de prendre du poids, température corporelle, diarrhée, vomissements, chiffres élevés à subfébriles, apparaissent, une augmentation du foie et de la rate, accompagnée d'une coloration icterique de la peau. Dyspnée, cyanose (cyanose), toux - indique le développement d'une pneumonie. La détection des mycobactéries dans le contenu gastrique est cruciale pour le diagnostic. Le pronostic pour ces enfants est extrêmement défavorable, car la maladie aboutit souvent à la mort (la mort). Et, tout d’abord, cela est dû à un diagnostic tardif et, par conséquent, au début du traitement.

Grossesse et tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse-inflammatoire spécifique avec une lésion destructive prédominante du tissu pulmonaire causée par des mycobactéries de la tuberculose.

SYNONYMES

Grossesse et accouchement avec des infections spécifiques.
Code du logiciel ICD-10
O00 - O99 Grossesse, accouchement et post-partum.
A15 - A19 Tuberculose.

EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE

La tuberculose est l'une des maladies les plus courantes dans le monde. En Russie, en 2003, 86 personnes étaient atteintes de tuberculose pour 100 000 habitants. Les jeunes sont les plus susceptibles à la tuberculose: 70% des patients ont entre 20 et 40 ans. La tuberculose et la grossesse sont associées à 3–7 cas pour 10 000 naissances.

Chez les femmes enceintes:
· Habituellement, une lésion unilatérale est détectée. la tuberculose bilatérale est observée dans 22% des cas;
· La forme de tuberculose infiltrante prévaut sur la forme focale et survient dans 58% des cas;
· Enregistre souvent des cas de tuberculose au stade de la désintégration (18%) et dans 64% des cas, les femmes enceintes sont sécrétées par des mycobactéries;
· Les formes de tuberculose extrapulmonaires sont casuistiques.

La tuberculose est souvent associée à d'autres infections spécifiques: infection à VIH (15%), syphilis (10%) et hépatite virale (4%).

Dépistage

La fluorographie des membres de la famille joue un rôle important dans le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse. Les tests à la tuberculine sont largement utilisés pour le dépistage de masse des infections à mycobactéries. Dans le diagnostic des formes actives de tuberculose, elles sont inefficaces en raison de leur faible sensibilité et spécificité.

CLASSIFICATION DE LA TUBERCULOSE

Il existe une tuberculose pulmonaire et une tuberculose extrapulmonaire; tuberculose primaire et secondaire.

ETIOLOGIE (MOTIFS) DE LA TUBERCULOSE

Les agents responsables de la tuberculose comprennent Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis et Mycobacterium africanum. Les espèces Etitri de mycobactéries sont combinées dans un complexe de Mycobacterium tuberculosis.

La voie de transmission du pathogène est la poussière d’air.

Le risque d'infection dépend de la nature et de la durée du contact avec la source de l'infection. Il y a une forte probabilité d'infection parmi les couches asociales de la population.

Pathogenèse

Après infection par Mycobacterium tuberculosis, les macrophages alvéolaires sécrètent des cytokines: IL-1, IL-6 et une nécrose tumorale. C’est ainsi que commence la prolifération des lymphocytes CD4 +, qui jouent un rôle de protection contre la

Mycobacterium tuberculosis. Avec le développement de l'immunité cellulaire et l'accumulation dans le foyer principal d'un grand nombre de macrophages activés, un granulome tuberculeux se forme.

Pathogenèse des complications de la gestation

La spécificité de l'influence de la tuberculose sur l'évolution de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum n'est pas établie.

Pratiquement tous les changements constatés chez une femme enceinte, une femme en travail ou lors d'un accouchement sont caractérisés par une réaction typique du corps à une inflammation.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE LA TUBERCULOSE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'importance clinique chez les femmes enceintes est une lésion massive du tissu pulmonaire, lorsqu'il y a des signes d'insuffisance respiratoire et, dans certains cas, le développement d'une SDR.

Dans le processus de tuberculose chez les femmes enceintes, on note une augmentation du nombre d'anémies (24%), de gestoses précoces et tardives (18%), d'OM (20%), d'élimination retardée de la SG (12%). Une grossesse non compliquée est enregistrée à 46,0%.

La naissance prématurée dans la tuberculose est observée dans 6% des cas et l'accouchement tardif est extrêmement rare. Physiologie
acte générique est caractérisé par une grande stabilité et n'est pas affecté par infectieuse spécifique
les maladies. La tuberculose n'affecte aucune des périodes d'accouchement.

La période postnatale chez puerpera a dans la plupart des cas une évolution favorable.

Parmi les mères atteintes de tuberculose pulmonaire, 82,0% des enfants naissent pratiquement en bonne santé. Dans la structure de la pathologie du nouveau-né associée au cours de la grossesse, il s'agit dans 66,7% des cas d'un ralentissement de la croissance et de la malnutrition du fœtus, et dans le reste, des troubles associés à un raccourcissement de la durée de la grossesse et à un faible poids à la naissance. Les CRF du fœtus et les traumatismes à la naissance ne sont pas plus fréquents que lors d’une grossesse ou d’un accouchement physiologiques.

Il existe des différences significatives dans la dynamique du poids chez les nouveau-nés de mères en bonne santé et de mères atteintes de tuberculose, mais les courbes de perte de poids sont identiques. Chez ces nouveau-nés, des violations de la période d'adaptation sont observées, lesquelles s'accompagnent de modifications du système nerveux central et du développement de troubles respiratoires.

TUBERCULOSE DIAGNOSTIQUE CHEZ LA GROSSESSE

Les principales méthodes de diagnostic de la tuberculose comprennent la microscopie, les examens bactériologiques, les examens radiologiques et les tests tuberculiniques. En cas de suspicion de tuberculose extrapulmonaire, des procédures de diagnostic invasives sont également indiquées.

Chez les patients atteints de tuberculose avant l’accouchement, les modifications de l’analyse générale du sang ne sont pas spécifiques et le nombre de leucocytes, de neutrophiles et de préparations pour leucocytes ne diffère pas des indicateurs standard.

La teneur en protéines du sang chez les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire est nettement supérieure à celle des femmes pratiquement en bonne santé, qui sont causées par une hyperglobulinémie.

Dans la tuberculose pendant la grossesse et après l'accouchement, déficience en T-helper, suppression significative de l'état fonctionnel des neutrophiles sanguins, augmentation du nombre de lymphocytes T CD8 +, augmentation du contenu en complexes immuns circulants sur fond de anticorps de classe A et M. La concentration en IgG est détectée. limites de la norme physiologique.

Anamnèse

Une attention particulière doit être accordée au statut social du patient. Le risque de développer une tuberculose active est élevé dans le contexte de la silicose, des lymphomes, de la maladie de Hodgkin, de la leucémie, d'autres néoplasmes malins, de l'hémophilie, du diabète de type 1, du traitement immunosuppresseur, de l'épuisement. En outre, il est important d’enregistrer les contacts d’une femme enceinte atteinte de tuberculose.

RECHERCHE PHYSIQUE

Les données d'un examen physique de la tuberculose pulmonaire sont rares. Dans la plupart des cas, aucun changement n'est détecté pendant l'auscultation, dans d'autres cas, on entend des râles humides sur les zones touchées.
La technique de la recherche physique et son image dans l’évaluation du statut gynécologique ne diffèrent pas de celles des personnes en bonne santé.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

Dans les études de laboratoire, on trouve le plus souvent une anémie légère et une leucocytose, et parfois une hyponatrémie.

Le diagnostic repose sur la détection de mycobactéries dans des frottis d'expectoration ou dans des échantillons de biopsie. De nos jours, de nouvelles méthodes (sondes radiométriques et oligonucléotidiques) sont utilisées pour identifier l'agent pathogène et pour détecter des sections spécifiques de l'ADN mycobactérien par PCR.

OUTIL DE RECHERCHE

La suspicion de tuberculose pulmonaire survient lorsqu'un changement est détecté sur une radiographie thoracique.

Pour améliorer la visualisation montrée tenant un CT en spirale. Cependant, aucune preuve radiographique n'est considérée comme pathognomonique.

Si une tuberculose pulmonaire active est suspectée, un examen aux rayons X est nécessaire quel que soit l'âge gestationnel. Lorsque les images à rayons X utilisées par les femmes enceintes sont utilisées, cela minimise les risques d’émission de radiation pour le fœtus.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Les principales maladies permettant de différencier la tuberculose pulmonaire sont la pneumonie focale et les néoplasmes. Pour clarifier le diagnostic de la tuberculose de la localisation extrapulmonaire, on utilise des méthodes IRM, échographie et endoscopique.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

La planification et la gestion de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum chez une patiente tuberculeuse doivent être effectuées conjointement avec un spécialiste de la tuberculose.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 38 semaines, tuberculose infiltrante du poumon gauche (M. tuberculosis -).

TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

L'objectif est de traiter un processus tuberculeux actif et les complications associées, telles que les saignements et les défaillances respiratoires.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

À la détection de la tuberculose chez les femmes enceintes, il est nécessaire de commencer un traitement spécifique complexe. L'hospitalisation prévue pour la tuberculose est réalisée à trois reprises: dans les 12 premières semaines de grossesse, à 30–36 et 36–40 semaines. Dans les mois restants de la grossesse, le traitement est effectué dans un dispensaire pour la tuberculose.

TRAITEMENT NON MEDICAL

Les traitements en spa et les médicaments à base de plantes, ainsi que les régimes riches en protéines, sont présentés.

Traitement médical

Les médicaments antituberculeux (tableau 48 à 11) sont divisés en médicaments des première et deuxième rangées. Le traitement comprend un premier stade de deux mois (bactéricide) et un deuxième stade de quatre mois (stérilisation).

TRAITEMENT CHIRURGICAL

La chirurgie est effectuée en cas de complications de la tuberculose pulmonaire pour des raisons de santé.

L'interruption de grossesse dans la tuberculose est indiquée pour:
· Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse;
· Tuberculose active des os et des articulations;
· Tuberculose bilatérale des reins.

S'il existe des preuves, l'interruption de grossesse doit être effectuée à une date précoce. Une interruption ultérieure est effectuée sur décision de la commission d'experts cliniques.

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

Parmi les femmes enceintes, les groupes à haut risque comprennent:
· Patients atteints d'une tuberculose récemment transférée - moins d'un an après la fin du traitement;
· Patients âgés de moins de 20 ans et âgés de plus de 35 ans atteints de tuberculose, quelle que soit leur localisation;
· Les femmes enceintes présentant un processus de tuberculose commun, quelle que soit sa phase;
· Les femmes enceintes ayant des contacts avec des patients atteints de tuberculose;
· Femmes enceintes présentant un premier virage, une hypererergique ou une sensibilité croissante à la tuberculine (selon le test de Mantoux à 2 TE).

Tableau 48-11. Antituberculeux utilisés pendant la grossesse