Pneumonie bactérienne

Les symptômes de pneumonie bactérienne sont associés à l'apparition d'une insuffisance respiratoire.

Grâce aux méthodes de traitement, il est possible de se débarrasser de cette maladie à un stade précoce sans conséquences. La base du traitement est l'antibiothérapie.

Pneumonie bactérienne - symptômes chez l'adulte

La forme bactérienne de la pneumonie se réfère à des maladies infectieuses aiguës. Une caractéristique distinctive est la présence d’une inflammation du tissu pulmonaire, qui augmente si elle n’est pas arrêtée. Cette maladie est causée par des microbes pénétrant dans le corps humain.

Les principales caractéristiques sont:

• forte fièvre;
• intoxication du corps;
• insuffisance respiratoire.

Cette pneumonie occupe le premier rang parmi le nombre de cas parmi les autres formes de pneumonie. Le plus souvent, les enfants en bas âge et les personnes âgées de plus de 70 ans sont malades.

Symptômes communs de la maladie:

• perte d'appétit;
• grande faiblesse et léthargie;
• forte fièvre;
• douleur musculaire;
• essoufflement;
• fièvre
• douleur dans la poitrine, qui augmente avec l'inspiration;
• pâleur
• toux sévère avec abondance de crachats contenant du pus;
• mauvaise fonction gastro-intestinale;
• palpitations cardiaques;
• toux humide;
• respiration sifflante lors de l'inhalation;
• respiration profonde

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Qu'est-ce qui caractérise la forme virale de la maladie?

Il n'est pas facile de distinguer une pneumonie bactérienne d'une pneumonie virale, mais si vous utilisez quelques faits simples, les différences deviennent visibles, même pour un non professionnel:

1. La pneumonie bactérienne se développe plus longtemps et progresse lentement. Sélectionnez le moment de l'infection est difficile. Vous pouvez voir une lésion prononcée. La température du patient augmente dans les 38 degrés.
2. La pneumonie bactérienne est caractérisée par la présence de pus dans les expectorations, qui présente une teinte jaune ou verdâtre. Pour la forme virale de la maladie, une expectoration aqueuse sans couleur est caractéristique.
3. L'infection bactérienne peut se développer indépendamment et dans le contexte d'autres maladies ou complications. Il peut être associé à des virus qui réduisent la fonction de protection de l'organisme, ce qui aggrave considérablement les symptômes de la maladie. Si un patient présente une pneumonie grippale sous forme primaire, on peut observer une toux sèche dès les premiers jours de la maladie, qui devient progressivement humide avec une abondance de crachats avec du sang. La forme secondaire - pneumonie bactérienne - apparaît souvent après quelques jours. Pour ses crachats purulents caractéristiques.
4. Si du pus est libéré, cela indique une forme bactérienne de la maladie ou une forme mixte.
5. Pour le traitement de la pneumonie virale et bactérienne, des médicaments et des antibiotiques complètement différents sont utilisés.

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Klebsiella et autres agents pathogènes de cette pathologie

L'apparition d'une pneumonie bactérienne provoque de nombreux facteurs, parmi lesquels un nombre considérable.

Les plus courants sont:

1. Les agents responsables de maladies telles que le charbon, la salmonellose, la coqueluche.
2. Hypothermie sévère du corps, dans laquelle toutes les bactéries qui vivent sur les muqueuses ou les voies respiratoires supérieures sont activées. Ils provoquent l'apparition de la maladie.
3. Le patient a de mauvaises habitudes qui conduisent à un système immunitaire affaibli. Il devient le début de problèmes de cœur et de poumons. La perturbation de la fonction de protection affaiblit considérablement le corps, ce qui conduit à une faible résistance aux bactéries.

De tels facteurs peuvent provoquer le développement d'une pneumonie bactérienne, individuellement ou conjointement.

S'il existe plusieurs facteurs de la maladie, les symptômes seront plus prononcés.

Les agents responsables de la maladie sont:

• les pneumocoques;
• les streptocoques;
• les méningocoques;
• Klebsiella;
• légionelles;
• bacille de pus bleu;
• hémophilus bacille;
• staphylocoque;
• E. coli.

Les bactéries les plus courantes qui causent une pneumonie "non hospitalière" sont:

1. Pneumocoques. Ils provoquent le plus souvent une pneumonie bactérienne. Ces bactéries sont présentes dans le nasopharynx humain et, lorsque la fonction protectrice du corps diminue, elles inspirent dans les poumons, où elles commencent à se développer activement. En plus des poumons, ces micro-organismes peuvent pénétrer dans le sang d’une plaie ou être emportés par l’infection.
2. Klebsiella. La bactérie se trouve dans le tube digestif, dans la bouche d'une personne et sur sa peau. Cela n'affecte que les personnes à immunité réduite.
3. Baguette hémophile. Il est situé dans les voies respiratoires supérieures de l'épithélium et ne cause aucun dommage à l'organisme tant que l'immunité n'est pas réduite. C'est un bacille hémophilus qui est considéré comme l'un des agents responsables de la pneumonie bactérienne les plus courants.
4. Staphylococcus aureus. Le plus souvent, les toxicomanes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse, les jeunes enfants et les personnes atteintes de maladies chroniques sont touchés. Chaque quart porte dans son corps cet agent pathogène, qui est situé sur la peau, dans les intestins ou le pharynx.

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La maladie est-elle contagieuse?

Vous pouvez être infecté par une pneumonie bactérienne car un malade diffuse une bactérie dangereuse à l'origine de la maladie. Mais pas le fait que la personne dans le corps de laquelle de telles bactéries ont été infectées par une pneumonie.

De nombreux agents pathogènes de la pneumonie bactérienne peuvent provoquer des maladies graves, telles que l'inflammation des voies respiratoires supérieures.

Toute personne peut contracter une pneumonie par elle-même, car elle est le vecteur de la plupart des agents responsables de cette maladie qui, sous une forme inactive, ne peut pas nuire au corps.

Dès que le niveau de sa fonction de protection diminue, il a une chance de contracter une pneumonie bactérienne et sans contact avec d'autres patients.

La maladie apparaît après l'ingestion de microflore pathogène (bactérie). Ils peuvent atteindre la personne par le biais du transporteur ou d’articles de ménage.

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Pathogénie établie de la maladie

Une infection peut se présenter de deux manières:

Si la maladie est d'origine bronchique, cela peut entraîner la formation d'infiltrats péribronchiques. Et hématogène - au développement de foyers d'inflammation interstitiels.

• inhalation de microbes de l'environnement;
• aspiration à travers;
• relocalisation des voies respiratoires supérieures vers les voies inférieures:
• frappé lors d'opérations médicales ou de ventilation mécanique.

La voie hématogène, c’est-à-dire la pénétration de bactéries dans le sang, est beaucoup moins courante.

Cela peut se produire pour des raisons telles que:

• infection intra-utérine;
• infection intraveineuse (toxicomanie);
• processus septiques.

La voie lymphogénique des bactéries ne se produit pratiquement pas. Après ingestion d'une microflore hostile, les bactéries se consolident et prolifèrent activement, ce qui conduit au développement du stade initial de la maladie - la bronchite ou la bronchioliolite.

Pour inhaler de l'oxygène et se débarrasser des obstacles, le corps tousse, mais cela entraîne la propagation de micro-organismes dans tout le corps, ce qui provoque la formation de nouveaux foyers d'inflammation. En conséquence, les patients développent une insuffisance respiratoire causée par un manque d'oxygène. Si la forme de la maladie est grave, il en résulte une diminution des performances cardiaques.

Forme aiguë et non précisée de pneumonie

Une forme aiguë de pneumonie bactérienne est caractérisée par une complication des symptômes.

Le patient a:

• écoulement d'expectorations purulentes brunes ou d'expectorations avec du sang lors de la toux;
• douleur à la poitrine, qui augmente avec l'inspiration;
• l'apparition d'essoufflement, même au repos;
• augmentation de la température;
• un non-sens;
• confusion

La pneumonie aiguë répond bien au traitement. Le pronostic est favorable, mais seulement dans le cas où le patient a demandé de l'aide à temps et a soigneusement suivi toutes les instructions du médecin traitant.

Il est parfois possible de rencontrer la forme bactérienne de pneumonie sans agent pathogène spécifique. Habituellement, pour le traitement de ce type, un diagnostic approfondi est utilisé et des tests sont effectués pour aider à identifier les réactions individuelles à un type particulier de médicament.

Comme dans cette maladie, il est impossible d'identifier l'agent pathogène principal, ils sont alors traités à l'aide de médicaments à effet général.

Après quelques jours, le corps réagit, s'il est positif et que l'état du patient s'améliore, continuez alors à utiliser le médicament sélectionné en association avec d'autres médicaments. En l'absence de réaction, ils recherchent un autre remède qui combattra plus efficacement l'inflammation.

Méthodes de diagnostic de base

Plusieurs méthodes différentes sont utilisées pour diagnostiquer une pneumonie bactérienne qui aide à éliminer d'autres maladies similaires.

Méthodes de diagnostic de base:

1. Examen par un médecin. Pendant l'examen, vous pouvez remarquer la pâleur de la peau, une respiration lourde et rapide et une cyanose. Lors de la palpation, la voix tremblante augmente au site des lésions pulmonaires.
2. Percussion Vous remarquerez peut-être un émoussement ou un raccourcissement important du son pulmonaire.
3. Auscultation Respiration ou respiration bronchique, bronchophonie accrue, respiration sifflante pendant l'inspiration et l'expiration. Pendant l'exacerbation, le frottement pleural est audible.
4. Leucocytose. La formule présente un décalage gauche important, une augmentation significative de la RSE, l'apparition d'une lymphopénie et d'une protéine C-réactive.
5. Radiographie Des foyers d'inflammation prolongés et une destruction du tissu pulmonaire sont perceptibles. Dans certains cas, vous pouvez remarquer la présence d'un épanchement pleural.
6. Microscopie Cette étude vise à identifier l'agent causal et les causes profondes de la maladie. Aidez à déterminer l'agent responsable de la culture des expectorations et l'étude des eaux des bronches.
7. Fdb. Elle est réalisée lorsque le patient a un essoufflement ou une maladie pulmonaire.
8. L'étude de la composition des gaz dans le sang artériel. Elle est réalisée avec la complication d'une pneumonie bactérienne, ainsi que pour déterminer le niveau d'hypercapnie et d'hypoxémie.
9. Tests de laboratoire. Le sang est testé pour détecter les anomalies et l’épanchement pleural est analysé.
10. IRM et CT. Elles sont réalisées afin d’exclure d’autres maladies présentant des symptômes similaires et des analyses sont effectuées.

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Traitement efficace des maladies

Déterminer le type de traitement de la pneumonie bactérienne n'est possible que par le degré de gravité de la maladie. Si l'évolution de la maladie est pulmonaire, le médecin prescrit un traitement ambulatoire.

Lorsque la fièvre augmente et que la température augmente, il est recommandé de se reposer au lit, de boire abondamment et d'avoir des aliments sains, riches en vitamines.

La durée du traitement et le rétablissement complet du patient dépendent de l'agent causal, de la gravité et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Une forme bénigne de pneumonie bactérienne est traitée pendant 10-14 jours, sévère - pendant un mois.

Pour le traitement de la pneumonie bactérienne, des médicaments antibactériens sont utilisés, en fonction des réactions individuelles du corps du patient ou du type d’agent pathogène.

Si un patient a une pneumonie bactérienne par aspiration ou sous forme hospitalière, le traitement suivant est également prescrit pour le traitement:

• des carbapénèmes;
• les lincosamides;
• les fluoroquinolones;
• les aminoglycosides;
• métronidazole.

Avec la complication de la maladie, il est nécessaire d’utiliser des méthodes de traitement plus efficaces, notamment:

• immunothérapie;
• thérapie de désintoxication;
• oxygénothérapie;
• correction des désordres microcirculaires.

Pour éliminer les symptômes douloureux et dangereux, prenez des médicaments qui soulagent la fièvre, rétablissent le rythme cardiaque, le glucose et les analgésiques.

Pour une récupération efficace, le patient se voit prescrire:

• physiothérapie;
• massage de la poitrine;
• exercices de respiration.

Après le traitement, pour consolider le résultat, améliorer la santé, restaurer le corps et augmenter le niveau d'immunité, un traitement sanitaire et de recours est nécessaire. De plus, afin d'éviter le retour de la maladie, il est recommandé de se rendre régulièrement au rendez-vous avec le pneumologue.

Conséquences possibles et complications

La pneumonie bactérienne est considérée comme une maladie dangereuse pouvant même entraîner la mort, sans parler d'autres conséquences désagréables et dangereuses pour le corps.

• insuffisance respiratoire aiguë;
• œdème pulmonaire;
• un abcès;
• gangrène pulmonaire;
• méningite;
• bactériémie;
• épanchement pleural;
• péricardite;
• l'hépatite;
• syndrome de détresse respiratoire;
• empyème pleural;
• insuffisance cardiaque;
• la septicémie;
• jade

La maladie peut causer de graves dommages non seulement au système respiratoire, mais également au système cardiovasculaire, à la digestion et au système nerveux central.

Le manque d'oxygène entraîne une détérioration des performances du cerveau.

Si vous faites appel à un médecin dès l'apparition des premiers symptômes alarmants et que vous effectuez un traitement de qualité et productif, le pronostic est favorable. Il est possible de guérir complètement la pneumonie bactérienne. Le traitement ne prendra pas beaucoup de temps et d'efforts si vous ne commencez pas la maladie à un stade précoce.

Quels agents pathogènes causent la pneumonie?

La pneumonie est une maladie infectieuse du système respiratoire inférieur, dans laquelle les tissus des poumons et de la plèvre sont affectés par le processus pathologique. Quel est l'agent pathogène responsable de cette maladie le plus souvent? Quels sont les principaux groupes d'agents pathogènes qui déclenchent la maladie? Ces questions et d'autres seront traitées plus tard dans l'article.

Classification des maladies

Selon la nature de l’origine, on distingue les types de pneumonie suivants:

Dans ce cas, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement seront très différents.

Le type de maladie le plus courant est la pneumonie bactérienne. Mais dans le même temps, il vaut mieux un diagnostic et un traitement précoces.

Nature fongique d'origine

Ce type de pneumonie se caractérise par un tableau clinique faiblement exprimé, en particulier au début de la maladie. C'est ce qu'on appelle la reproduction incontrôlée et l'activité vitale des champignons. L’agent pathogène Candida albicans occupe la première place sur cette liste, mais il existe un risque de pneumonie sous l’influence d’autres types de champignons, bien que la proportion de ces types de la maladie soit de 0);

essoufflement;

toux avec écoulement purulent.

Les agents responsables de la pneumonie (colonies de champignons) contribuent à l'apparition d'abcès et au remplissage des alvéoles en liquide. Avec un traitement mal choisi ou manquant, ces processus peuvent devenir chroniques et causer un certain nombre de complications.

Souvent, l’influence des champignons affecte non seulement le tissu pulmonaire, mais également la plèvre, provoquant la pleurésie. Le diagnostic de cette pneumonie consiste à évaluer les radiographies des poumons, des tests sanguins et également à ensemencer les expectorations pour la culture cellulaire.

Le traitement traditionnel avec des médicaments antibactériens dans le cas d'une origine fongique est peu pratique et même dangereux. Cela est dû au fait que les antibiotiques détruisent non seulement les bactéries pathogènes, mais également les micro-organismes bénéfiques «amicaux» qui inhibent la croissance des champignons. Par conséquent, la pneumonie fongique est traitée avec des médicaments antifongiques en association avec un traitement auxiliaire (vitamines, médicaments expectorants et mucolytiques).

Origine bactérienne

Parmi les agents responsables de la pneumonie, les bactéries sont en premier lieu. Ainsi, les microorganismes bactériens les plus courants qui causent cette maladie sont:

• les pneumocoques;
• staphylocoque;
• hémophilus bacille;
• légionelles;
• streptocoque;
• méningocoque;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

La pneumonie bactérienne se distingue des autres par son apparition brutale et par son évolution assez longue.

Les symptômes communs de ce sous-type de maladie sont:

• augmentation des paramètres de température jusqu'à 40 0 ​​С;
• toux avec une grande quantité d'expectorations purulentes;
• pâleur de la peau;
• douleur dans l'espace rétrosternal;
• respiration sifflante avec respiration sifflante;
• insuffisance pulmonaire et cardiaque;
• palpitations cardiaques;
• symptômes d'intoxication (maux de tête, apathie, indigestion).

Mais il existe certaines différences en fonction de l'agent pathogène. Ainsi, si la maladie est causée par une légionellose, le stade initial de la maladie passe avec une augmentation progressive de la gravité des manifestations. Cependant, des symptômes non spécifiques tels que diarrhée, dysfonctionnement du foie et vertiges sont souvent présents. Mais les prévisions globales restent favorables.

Pseudomonas aeruginosa peut avoir des effets irréversibles pouvant entraîner la mort.

Presque tous les agents pathogènes bactériens de la pneumonie, sauf le pneumocoque, contribuent à l'apparition de nécroses et d'abcès dans les poumons.

La détection de la pneumonie bactérienne commence par une radiographie des poumons, une analyse clinique du sang, ainsi que par la culture et la microscopie des écoulements muqueux. Il est particulièrement important de déterminer l'agent causal et sa résistance aux médicaments. En outre, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être utilisées - IRM, ponction pulmonaire ou pleurale.

Les antibiotiques, les mucolytiques et les expectorants sont utilisés dans le traitement de la pneumonie bactérienne. De plus, dans certains cas, il peut être nécessaire de réorganiser les bronches. Une particularité du traitement de ce sous-type de maladie est un traitement antibiotique plus long - le traitement dure généralement 14 à 21 jours.

Nature virale d'origine

Certains virus, une fois dans les voies respiratoires inférieures, peuvent provoquer une inflammation des tissus des poumons et de la plèvre. Parmi ces agents pathogènes sont particulièrement courants:

• virus de la grippe des sous-espèces A et B;
• parainfluenza;
• virus syncytial;
• adénovirus;
• certaines formes du virus de l'herpès (cytomégalovirus, varicelle);
• virus de la rougeole.

La différence entre la pneumonie virale réside dans le développement progressif et la présence de symptômes du SRAS. Tout cela complique grandement le diagnostic de la maladie.

Les symptômes spécifiques de ce type de pneumonie comprennent:

• fièvre
• la présence de bruit lors de l'écoute de la respiration;
• palpitations cardiaques;
• insuffisance respiratoire;
• pâleur de la peau causée par l'anémie;
• perte de performance en raison de symptômes d'intoxication;
• toux sèche paroxystique.

Souvent, des symptômes supplémentaires se joignent aux manifestations de pneumonie, tels qu'un nez qui coule, une éruption cutanée, des maux de tête et articulaires.

Les rayons X des poumons montrent clairement des plaques de tissu enflammé et un test sanguin clinique permet de confirmer avec précision la nature virale de l'origine de la pneumonie.

Le traitement consiste à introduire des médicaments antiviraux et immunostimulants. De plus, vous avez besoin de beaucoup de boisson et d'humidification supplémentaire de l'air ambiant. Et la nomination d'antibiotiques est une mesure nécessaire uniquement avec une forme mixte prouvée de la maladie (adhérence d'agents pathogènes bactériens).

La pneumonie virale est particulièrement fréquente chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Cela est dû à la particularité de la structure et à l'insuffisance des organes respiratoires, ce qui permet à une infection virale de pénétrer dans les parties inférieures du système respiratoire.

Pneumonie à mycoplasmes

Le mycoplasme est le microorganisme le plus simple, à mi-chemin entre un virus et une bactérie. Il peut affecter à la fois la membrane cellulaire et pénétrer dans la cellule, la détruisant de l'intérieur.

La pneumonie à Mycoplasma a un début flou, très similaire à une simple infection virale respiratoire aiguë:

• température corporelle modérément élevée présente;
• nez qui coule;
• toux sèche;
• apathie

Mais après 4-5 jours, les indices de température augmentent brusquement et le restent assez longtemps (7-10 jours), la toux devient plus productive, l'écoulement d'une petite quantité de crachats commence. En même temps, il devient paroxystique dans la nature, des maux de tête et des douleurs articulaires commencent, et lorsque vous écoutez une respiration, une respiration sifflante et du bruit sont détectés.

La particularité de la pneumonie à mycoplasme est la présence d'une éruption cutanée «marbrée».

Dans le diagnostic sont principalement utilisés:

• Analyse PCR des expectorations pour détecter l'ADN de l'agent pathogène;
• un test sanguin pour la présence d'anticorps spécifiques;
• radiographie des poumons

Le traitement est effectué par l'administration à long terme de certains groupes d'antibiotiques. La durée du traitement est de 15 à 21 jours.

Forme mixte de pneumonie

Une maladie telle que la pneumonie sous forme «pure» est très rare. Le plus souvent, il est mélangé, ce qui affecte à la fois les symptômes et le choix de la méthode de traitement.

Le moyen le plus courant de connecter différents types d'agents pathogènes est l'infection secondaire. Ainsi, au cours d’une maladie virale, les fonctions protectrices des bronches et des tissus des poumons s’affaiblissent, ce qui permet à une infection bactérienne supplémentaire de se développer sans encombre. À la suite de ce processus, une pneumonie virale-bactérienne se produit.

En outre, une infection bactérienne peut se joindre à l'arrière-plan de la mycoplasmose ou à des lésions tissulaires fongiques. Dans tous les cas, le processus inflammatoire provoqué par l'un des agents pathogènes crée des conditions favorables à la survenue d'une forme mixte de la maladie.

La pneumonie est l'une des maladies respiratoires les plus dangereuses.

Le risque de complications graves, y compris de décès, dépend directement de la justesse et de la rapidité du processus de détermination du pathogène et du début du traitement par médicament.

Pneumonie bactérienne

La pneumonie bactérienne est une infection microbienne des régions respiratoires des poumons, qui survient lors du développement d'une exsudation intra-alvéolaire et d'une infiltration inflammatoire du parenchyme pulmonaire. La pneumonie bactérienne est accompagnée de fièvre, faiblesse, mal de tête, toux avec expectorations mucopuruleuses ou rouillées, essoufflement, douleur thoracique, myalgie et arthralgie, insuffisance pulmonaire. Le diagnostic de pneumonie bactérienne repose sur un examen physique, une radiographie des poumons, des analyses de sang générales et biochimiques, une microscopie et la culture de crachats. Le traitement de la pneumonie bactérienne repose sur l’antibiothérapie étiotropique.

Pneumonie bactérienne

La pneumonie bactérienne est un processus infectieux-inflammatoire aigu dans le tissu pulmonaire causé par la flore microbienne pathogène et caractérisé par le développement de syndromes fébriles, d'intoxication et d'insuffisance respiratoire. Parmi les autres formes étiologiques d'inflammation des poumons (virale, parasitaire, fongique, etc.), la pneumonie bactérienne occupe la première place. Environ 1 000 personnes sur 100 000 souffrent de pneumonie bactérienne chaque année. Le groupe le plus vulnérable est celui des enfants de moins de 5 ans et des personnes âgées de plus de 75 ans. En pneumologie, le problème de la pneumonie bactérienne se concentre sur l’attention en raison de l’augmentation constante du nombre de cas d’évolution compliquée et du niveau de mortalité.

Classification de la pneumonie bactérienne

Selon l'évolution clinique, on distingue les pneumonies bactériennes focales (bronchopneumonie) et lobaires (lobaires, lobaires). Sous forme focale, les modifications inflammatoires affectent certaines zones du tissu pulmonaire et les bronches adjacentes; avec lobar - parenchyme du lobe entier du poumon. Affecte souvent les parties inférieures des poumons. Il peut y avoir une pneumonie bactérienne unilatérale et bilatérale, accompagnée de lésions simultanées de la plèvre et d'une pleuropneumonie.

La classification des formes nosologiques de la maladie est basée sur les types d'agents pathogènes infectieux, selon lesquels pneumocoques, staphylocoques, streptocoques, méningocoques, ainsi que les pneumonies causées par le bacille hémophilique, klebsiella, E. coli, le bacille bleu du pus, legionelle, etc.

Selon les critères cliniques et pathogénétiques, la pneumonie bactérienne peut être qualifiée d'infection acquise en communauté (ambulatoire) ou nosocomiale (hospitalière, nosocomiale) avec l'apparition de symptômes 48 à 72 heures après l'hospitalisation du patient. La pneumonie bactérienne peut être légère, modérée, sévère et prolongée.

Causes de pneumonie bactérienne

La pneumonie bactérienne se développe avec des lésions de bactéries gram positif et gram négatif, dont beaucoup peuvent être présentes dans la microflore normale des voies respiratoires supérieures. Le spectre des agents pathogènes de la pneumonie bactérienne est déterminé par la forme de la maladie. La forme acquise en communauté est le plus souvent causée par un pneumocoque, une tige hémophile. La pneumonie bactérienne nosocomiale est généralement provoquée par des souches multirésistantes de Staphylococcus aureus, de Pseudomonas aeruginosa, de bacilles de Friedlander, d'entérobactéries, de bacilles hémophilus et d'anaérobies. Les agents responsables de la pneumonie associée à la ventilation résultant de l'utilisation de la ventilation mécanique aux premiers stades (48 à 96 h) sont les habitants de la microflore de la cavité buccale et des souches nosocomiales tardives (> 96 heures).

Dans d'autres maladies bactériennes (charbon, gonorrhée, salmonellose, tularémie, fièvre typhoïde, coqueluche), les agents pathogènes de la pneumonie peuvent être représentatifs d'une microflore spécifique. À l’état immunodéficient, les pneumocoques, les légionelles et les bacilles hémophiles sont souvent des agents bactériens.

Les microorganismes pathogènes peuvent pénétrer dans le tissu pulmonaire par des gouttelettes directes et hématogènes en suspension dans l'air. Chez les patients présentant des symptômes neurologiques et une altération de la conscience, on observe souvent une aspiration de la sécrétion de la cavité buccale et du nasopharynx contaminé par une bactérie. La diffusion hématogène de l'agent responsable de la pneumonie bactérienne se produit avec le flux sanguin provenant du foyer extrapulmonaire (avec une endocardite infectieuse, un abcès pharyngé). L'infection peut pénétrer dans les poumons s'il y a des plaies thoraciques, une intubation trachéale, des tissus environnants lors de la percée d'un abcès post-diaphragmatique, etc.

Dans la pathogenèse de la pneumonie bactérienne, non seulement la virulence et le mécanisme de pénétration de l'agent pathogène, mais également le niveau d'immunité locale et générale sont déterminants. Le développement de pneumonies bactériennes prédispose aux infections virales respiratoires aiguës, au tabagisme, à la consommation d'alcool, au stress fréquent, au surmenage, à l'hypovitaminose, au vieillissement, à la pollution atmosphérique. Une diminution de la défense immunitaire se produit en cas de comorbidités: insuffisance cardiaque congestive, anomalies congénitales du système broncho-pulmonaire, BPCO, infection ORL chronique, immunodéficience, maladies graves et persistantes; en raison de la chirurgie et de l'immobilisation prolongée.

La pneumonie bactérienne se caractérise par des lésions des voies respiratoires avec infiltration inflammatoire du parenchyme pulmonaire; syndrome d'irritation pleurale et épanchement pleural. La formation de foyers de nécrose pulmonaire avec la formation d'une cavité est possible, compliquée par une pneumonie nécrotique et un abcès pulmonaire.

Symptômes de pneumonie bactérienne

Les manifestations cliniques et la gravité de l'évolution de la pneumonie bactérienne sont déterminées par le type d'agent pathogène, l'étendue de la lésion, l'âge et l'état de santé du patient.

Dans une variante typique de pneumonie bactérienne, une fièvre rémittente soudaine se produit, une toux productive avec une expectoration mucopuruleuse ou rouillée, parfois des douleurs pleurales à la poitrine. Les patients sont préoccupés par une faiblesse grave, une indisposition soudaine, des maux de tête, un essoufflement, des myalgies et des arthralgies, une perte d’appétit. Souvent révélé tachycardie sinusale, arythmie, hypotension. Des signes d'insuffisance respiratoire, cardiaque et rénale peuvent se développer.

La pneumonie à staphylocoques se caractérise par une apparition rapide, un saut de température allant jusqu'à 40 ° C avec des frissons récurrents, un état général grave associé à la destruction des poumons, l'apparition de foyers de nécrose, des cavités, la formation d'abcès du tissu pulmonaire. pneumonie Fridlenderovskaya, pneumonie lobaire ressemble, et a une durée prolongée accompagnée de fièvre (39-40 ° C), une toux persistante, la libération visqueuse brune crachats malodorante intoxication générale, le développement rapide de la nécrose extensive du tissu pulmonaire, simple abcès, pleurésie, infarctus pulmonaire, complications septiques. La pneumonie sévère causée par Pseudomonas aeruginosa est caractérisée par un taux de mortalité élevé. Avec la pneumonie à pneumocoque, la nécrose et la formation d'abcès se développent rarement.

Des pneumonies bactériennes atypiques surviennent lorsque les poumons sont infectés par la cavité buccale anaérobie, Legionella. Leur caractéristique est le développement progressif des symptômes, la prédominance des manifestations extrapulmonaires. Par exemple, la pneumonie à légionellose s'accompagne de manifestations neurologiques, d'un dysfonctionnement du foie et de la diarrhée. Chez les personnes âgées, la pneumonie bactérienne se caractérise par une évolution prolongée avec une affection subfébrile longue, une détérioration marquée de la santé, un essoufflement marqué, une exacerbation de maladies concomitantes et un dysfonctionnement du système nerveux central.

Les complications de la pneumonie bactérienne peuvent devenir des processus purulents dans les poumons (abcès, gangrène du poumon), un empyème, une pleurésie purulente, un syndrome de détresse respiratoire, une myocardite, une glomérulonéphrite, une méningite, un choc infectieux toxique, une septicémie.

Diagnostic de pneumonie bactérienne

Lors de l'examen d'un patient souffrant de pneumonie bactérienne, une pâleur, une cyanose et une respiration lourde sont notés; palpation - tremblement accru de la voix du côté de la lésion; avec percussion - raccourcissement et atténuation du son pulmonaire; avec auscultation - augmentation de la bronchophonie, respiration difficile ou bronchique, respiration sifflante fine et humide et bruit de frottement pleural. Le syndrome inflammatoire dans la pneumonie bactérienne est confirmé par une leucocytose avec un décalage vers la gauche, une lymphopénie, une augmentation modérée ou significative de la RSE, l'apparition de la protéine C-réactive.

La radiographie des poumons dans les projections frontales et latérales détermine la présence, la localisation et l'étendue des zones d'inflammation et de destruction du tissu pulmonaire, ainsi que la présence d'épanchement pleural. La microscopie permet d'identifier un agent potentiellement responsable de la pneumonie bactérienne, ainsi que la culture en culture de crachats et d'eau de lavage des bronches.

En cas de dyspnée et de pathologie pulmonaire chronique, on étudie la PDF; dans les cas graves de pneumonie bactérienne compliquée, on examine la composition gazeuse du sang artériel afin d'évaluer le niveau d'hypoxémie et d'hypercapnie, la saturation en oxygène Hb. En outre, des échantillons de sang sont prélevés pour la stérilité, l'analyse de l'épanchement pleural, ELISA.

Le scanner spiralé et l'IRM des poumons sont utilisés pour différencier le diagnostic. Lors du diagnostic d'une pneumonie bactérienne, il faut exclure la tuberculose infiltrante, le cancer du poumon, l'infarctus du poumon, l'infiltration à éosinophiles, l'insuffisance cardiaque congestive, l'atélectasie du poumon.

Traitement de la pneumonie bactérienne

Le traitement de la pneumonie bactérienne, selon la gravité, est effectué en ambulatoire ou dans un hôpital, si nécessaire, dans le service informatique. Pendant la période fébrile, il est recommandé de se reposer au lit, de boire beaucoup et de bien se digérer facilement.

Le traitement antimicrobien à base d’étiotropes est prescrit de manière empirique avec correction après identification du pathogène et réception d’un antibiogramme. Dans la pneumonie bactérienne, on utilise des aminopénicillines, des macrolides, des céphalosporines sous forme de monothérapie ou une combinaison de plusieurs médicaments antimicrobiens. En cas de pneumonie non acquise dans la communauté, des médicaments oraux et intramusculaires sont prescrits et, dans les cas graves, une administration par voie intraveineuse est recommandée; la durée du traitement est de 10-14 jours. Pour la pneumonie causée par les staphylocoques, les entérobactéries et les légionelles, une antibiothérapie plus longue, de 14 à 21 jours, est nécessaire. En outre, les pneumonies bactériennes d'aspiration et hospitalières, les fluoroquinolones, les carbapénèmes, les associations avec les aminosides, les lincosamides et le métronidazole sont également utilisés.

Dans les cas compliqués, désintoxication et immunothérapie, correction des troubles de la microcirculation et de la dysprotéinémie, oxygénothérapie. Des antipyrétiques, des analgésiques, des glucocorticoïdes et des médicaments pour le cœur peuvent être prescrits. La thérapie par aérosol avec des agents broncho-et mucolytiques est indiquée chez les patients présentant une pathologie broncho-obstructive. Lorsque l'abcès est effectué bronchoscopie de rééducation à l'aide de solutions antiseptiques, antibiotiques, mucolytiques. Exercices respiratoires recommandés, massage, physiothérapie. L'observation du thérapeute et du pneumologue, traitement du spa est montré.

Le pronostic de la pneumonie bactérienne est dû à la gravité du processus, à l'adéquation du traitement antibiotique. La mortalité par pneumonie bactérienne atteint 9% (sous la forme nosocomiale - 20%, chez les patients âgés - 30%, dans les cas complexes - jusqu'à 50%).

Pneumonie bactérienne: symptômes et traitement

La pneumonie bactérienne est les principaux symptômes:

• Faiblesse
• Fièvre
• Essoufflement
• Perte d'appétit
• Douleur à la poitrine
• Respiration sifflante en inspirant
• Douleur musculaire
• Toux avec expectorations
• Toux humide
• Fièvre
• Respiration rapide
• Pâleur de la peau
• Épuisement
• Perturbation du tractus gastro-intestinal
• Sécrétion purulente d'expectorations
• Changement de fréquence cardiaque
• Respiration profonde

La pneumonie bactérienne est une infection des poumons par certaines bactéries, par exemple un hémophilus bacillus ou un pneumocoque, mais si d'autres maladies virales sont présentes dans le corps, le virus peut en devenir l'agent causal. Accompagné de symptômes tels que fièvre, faiblesse grave, toux avec expectorations, douleur à la poitrine. Il est possible de diagnostiquer à l'aide de rayons X, de tests sanguins et d'ensemencement d'expectorations. Le traitement est effectué avec des antibiotiques.

Les enfants de moins de cinq ans et les personnes de plus de 75 ans constituent le groupe le plus à risque. Ce type de pneumonie se caractérise par le développement rapide de complications, le plus courant étant l'insuffisance respiratoire, ainsi que par une probabilité élevée de mortalité. Les principaux modes d’infection sont aéroportés ou avec du sang en présence de foyers d’infection dans d’autres parties du corps.

Parmi les autres maladies infectieuses et bactériennes, la pneumonie occupe la première place, car environ 1 000 personnes sur 100 000 sont sensibles à cette maladie.

Étiologie

Les principales causes de pneumonie bactérienne sont des microorganismes nuisibles, mais plusieurs facteurs contribuent à la manifestation de cette maladie:

• expérience à long terme du tabagisme chez les adultes, du tabagisme passif chez les enfants;
• diabète sucré;
• diverses maladies pulmonaires chroniques;
• l'immunité faible est l'un des facteurs les plus communs pour l'apparition de ce type de maladie chez les enfants;
• catégorie d'âge. Il est à noter que la pneumonie bactérienne ne concerne que les jeunes enfants et les personnes âgées. Dans le groupe d’âge moyen, une telle maladie ne peut être que chronique, c’est-à-dire qu’elle résulte d’un traitement inapproprié ou incomplet de la forme aiguë dans l’enfance;
• abus d'alcool;
• impact prolongé de situations stressantes;
• carence en vitamines dans le corps;
• épuisement sévère;
• pollution de l'environnement ou vie à proximité des usines;
• complications de la chirurgie;
• immobilisation prolongée;
• anomalies congénitales de la structure ou du fonctionnement des organes abdominaux.

Espèces

Selon la localisation de la lésion, la pneumonie bactérienne peut être:

• focale - l'infection n'affecte que certaines parties du tissu pulmonaire;
• part - basée sur le nom, l'infection se propage à l'organe entier. Les parties inférieures des poumons sont souvent sensibles à la maladie;
• unilatéral;
• dans les deux sens.

En outre, la maladie a une classification par microorganisme, qui est devenu l'agent causal de la maladie. Ainsi, la pneumonie se produit:

• pneumocoque;
• staphylocoque;
• streptocoque;
• méningocoque;
• causée par des hémophiles ou Escherichia coli et d’autres bactéries moins courantes.

Sur le site de l'infection, la maladie est divisée en:

• acquis à la maison ou dans la communauté - l'infection ne s'est pas produite à l'état stationnaire;
• nosocomial - la maladie survient le deuxième ou le troisième jour de séjour dans un établissement médical.

En outre, la pneumonie virale bactérienne peut survenir sous les formes suivantes:

• facile
• modérément sévère;
• lourd
• compliqué, qui se caractérise par un long parcours.

Avec un traitement tardif ou inapproprié chez les enfants, devient chronique chez les adultes.

Les symptômes

Pour la pneumonie virale-bactérienne est caractérisée par une manifestation intense de symptômes qui la distingue des autres types de lésions pulmonaires. Ainsi, les principaux symptômes de cette maladie sont:

• une forte augmentation de la température corporelle, se transformant souvent en fièvre;
• respiration fréquente et profonde;
• essoufflement;
• respiration sifflante lors de l'inhalation;
• pâleur de la peau;
• toux sévère avec expectorations, souvent transparente, mais comme les agents responsables sont des bactéries, il est possible de la mélanger à un liquide purulent;
• diminution ou manque d'appétit complet;
• douleur à la poitrine;
• faiblesse et épuisement;
• douleur musculaire;
• changement de fréquence cardiaque;
• une indigestion

Si vous ne demandez pas l’aide d’un spécialiste à temps et ne commencez pas le traitement, une pneumonie virale / bactérienne peut être fatale pour le patient.

Des complications

Ignorer les symptômes de la maladie entraîne très souvent les complications suivantes:

• gangrène ou abcès du poumon;
• empoisonnement du sang;
• choc infectieux et toxique;
• inflammation du cerveau ou de la moelle épinière;
• l'apparition du processus inflammatoire dans le myocarde;
• insuffisance respiratoire aiguë pouvant entraîner un œdème pulmonaire;
• inflammation de la plèvre.

Comme la pneumonie virale bactérienne est souvent diagnostiquée chez les enfants et les personnes âgées, il est nécessaire de consulter un médecin dès la première manifestation des symptômes, qui vous prescrira un traitement efficace.

Diagnostics

Les mesures diagnostiques du type de maladie virale et bactérienne consistent en un ensemble d’actions complexes:

• examen et écoute du patient pour déterminer le bruit dans les poumons;
• analyses générales de sang et d'urine;
• radiographie des poumons dans plusieurs projections - directe et latérale, qui déterminera les zones touchées et le degré de propagation de l'inflammation;
• une étude des expectorations sécrétées par la toux aidera à déterminer quel micro-organisme a été à l'origine de la maladie;
• ensemencer les sécrétions pour déterminer le traitement antimicrobien le plus efficace;
• étudier le fonctionnement de la respiration externe;
• IRM et scanner des poumons;
• hémoculture (réalisée pour déterminer la présence ou l'absence de bactéries dans le sang du patient).

Lors du diagnostic, il est nécessaire d’exclure certaines maladies dont les symptômes ressemblent beaucoup aux signes de pneumonie virale et bactérienne, parmi lesquelles:

• la tuberculose;
• néoplasmes oncologiques;
• manque d'air dans le tissu pulmonaire;
• insuffisance cardiaque congestive;
• caillots sanguins dans les poumons.

Traitement

Le traitement de la pneumonie virale-bactérienne dépend complètement du stade de la maladie. Ainsi, avec un traitement léger, le traitement suivant est prescrit:

• fournir au patient un repos au lit;
• l'utilisation de grandes quantités de liquide, il est préférable que ce soit de l'eau purifiée ordinaire sans gaz;
• nourriture facile et rapide;
• Le traitement antimicrobien est prescrit en fonction du virus qui est l'agent causal. Avec un cours léger de tels médicaments peuvent être pris par voie orale, et quand compliqué - avec l'aide d'injections. La durée du traitement ne doit pas dépasser deux semaines, mais dans certains cas, un traitement plus long peut être nécessaire pendant trois semaines maximum.

Avec un cours compliqué de pneumonie virale et bactérienne, il est nécessaire:

• renforcer le système immunitaire avec des médicaments;
• détoxifier;
• commencer l'oxygénothérapie. L'oxygénothérapie déclenche les processus dans le corps qui augmentent les performances des poumons. Mais l'influence excessive d'une telle thérapie peut mener à une privation d'oxygène;
• prenez des antipyrétiques;
• traitement avec des aérosols avec des lésions bronchiques.

Le pronostic de cette maladie viro-bactérienne est plutôt positif, mais seulement dans les cas où le traitement a été instauré à un stade précoce. Cependant, environ 30% des patients âgés décèdent. Avec une forme grave et des conséquences apparentes, la mortalité survient dans près de la moitié des cas, tant chez les enfants que chez les personnes âgées.

Prévention

Pour que la pneumonie bactérienne-virale ne devienne pas un problème, il est nécessaire de suivre des règles simples:

• arrêter de fumer et empêcher les enfants de fumer de manière passive;
• ne consommez pas de boissons alcoolisées ou à faible teneur en alcool;
• la nutrition devrait être enrichie de vitamines et de nutriments;
• faire de l'exercice régulièrement;
• renforcer l'immunité de l'enfant en le durcissant;
• adhérer à un régime quotidien rationnel, laisser suffisamment de temps pour se reposer;
• après que la rue se lave toujours les mains, il est particulièrement important d'enseigner cela aux enfants;
• subir un examen de routine à la clinique plusieurs fois par an;
• dès les premiers symptômes, en particulier chez les enfants, vous devez immédiatement faire appel à un spécialiste.

Il est préférable que le traitement et la prévention se déroulent dans un environnement de sanatorium-resort.

Si vous pensez souffrir de pneumonie bactérienne et des symptômes caractéristiques de cette maladie, des médecins peuvent vous aider: un thérapeute, un pédiatre, un pneumologue.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service en ligne de diagnostic des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

La pneumonie focale est une maladie inflammatoire et infectieuse qui ne touche pas tout le tissu pulmonaire, mais seulement une partie de celui-ci. Lorsque cela se produit, la formation d'une inflammation à petite ou grande concentration dans les lobules du poumon. La pathologie peut être à la fois indépendante et secondaire. Dans le premier cas, la source est une bactérie pathogène et dans le second, le flux d'autres maladies qui affectent les tissus de cet organe.

La pneumonie gauche est la forme d'infection la plus rare dans les poumons des deux variétés existantes. Malgré cela, la maladie représente une grave menace pour la vie du patient. La principale cause du développement de la maladie est l’influence pathologique de micro-organismes pathogènes qui pénètrent très rarement dans le poumon gauche et souvent avec un affaiblissement important du système immunitaire. De plus, les médecins émettent un grand nombre de facteurs prédisposants.

La tuberculose pulmonaire est une maladie causée par une bactérie de l'espèce Mycobacterium découverte par Robert Koch en 1882. Ce sont 74 espèces, transmises par l’eau, le sol, d’une personne malade à une personne en bonne santé. Une forme de la maladie, à laquelle les gens sont le plus susceptibles, est précisément la tuberculose pulmonaire, en raison du fait que le principal type de transmission de bactéries est l’air.

Bronchiectasis - processus inflammatoires dans le système respiratoire. La maladie se caractérise par des modifications pathologiques, une expansion ou une déformation des bronches, qui entraînent la formation d'une grande quantité de pus. Cette distorsion des organes internes est appelée bronchiectasie.

La pneumonie chronique est une inflammation des poumons résultant de l'évolution des tissus mous de l'organe. Il porte un tel nom, car le processus se répète constamment et se caractérise par des périodes d'exacerbation et d'apostats des symptômes.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Comment se manifeste la pneumonie bactérienne?

La pneumonie bactérienne est une infection qui affecte un ou deux poumons. Les bactéries provoquent une inflammation des sacs alvéolaires, qui accumulent du pus, des liquides et des détritus. Cela interfère grandement avec le bon échange d'oxygène dans le corps. Lorsqu'une infection survient dans les poumons, il apparaît un essoufflement et une douleur en essayant d'inhaler.

Maladie acquise dans la communauté

La pneumonie acquise dans la communauté, lorsque l'hospitalisation n'est pas nécessaire, se réfère à de telles maladies qui résultent de l'entrée de bactéries dans les poumons de l'extérieur. C'est le type de pneumonie le plus courant. L'infection peut survenir au contact d'une personne malade.

Quelles bactéries causent une pneumonie acquise dans la communauté?

1. Pneumocoque Cela se produit le plus souvent parmi d'autres. Premièrement, le microorganisme s’installe dans le nasopharynx d’une personne en bonne santé. En cas de diminution à court terme de l'immunité, la bactérie pénètre dans les poumons avec l'air et commence à se multiplier. Il peut également pénétrer dans le sang à travers la plaie, par exemple à travers une mauvaise dent.
2. Baguette hémophile. Cette bactérie vit sur la peau de la bouche et du nez et ne permet pas à la maladie de se propager tant que le système immunitaire n'est pas compromis ou que l'infection virale ne commence. C'est la deuxième place en termes de prévalence.
3. Pneumonie à Klebsiella. Lieu: peau, cavité buccale et tube digestif. Ce microorganisme affecte principalement les personnes ayant une faible immunité.
4. Staphylococcus aureus. Cette bactérie affecte le plus souvent les toxicomanes qui utilisent des substances intraveineuses, ainsi que les personnes atteintes de maladies chroniques et les enfants à faible immunité. Un habitant sur quatre de notre planète est porteur d'infection. La bactérie se multiplie par le pharynx, la peau ou les intestins.

Environ deux porteurs du virus sur le cent ont une résistance à la méthicilline. Ces bactéries sont très difficiles à guérir, car elles sont immunisées contre toutes sortes de médicaments et vous pouvez les attraper pendant votre séjour à l'hôpital. L'apparition d'un tel virus est due à la prise fréquente et incontrôlée d'antibiotiques.

Pneumonie nosocomiale

Symptômes de pneumonie bactérienne

La pneumonie bactérienne est nosocomiale. Vous pouvez contracter cette maladie lorsque vous êtes à l'hôpital ou lors d'un traitement ambulatoire. Cette pneumonie a une évolution sévère et un traitement très difficile. Le Pseudomonas aeruginosa, qui est un provocateur, appartient au groupe des Staphylococcus aureus, que l’on trouve le plus souvent dans les maladies pulmonaires.

Pneumonie

Les micro-organismes responsables de la pneumonie envahissent généralement les voies respiratoires inférieures lorsque les sécrétions des voies respiratoires supérieures pénètrent ou lorsque des aérosols infectés sont inhalés. Voie hématogène - mécanisme moins fréquent.

Dans l'onglet. 26.2 sont les conditions les plus courantes permettant la reproduction rapide de micro-organismes et conduisant à une pneumonie. Les micro-organismes qui ont provoqué l'infection dépendent en grande partie de la manière dont l'infection a été obtenue et des caractéristiques individuelles du patient.

CONDITIONS CONTRIBUANT AUX INFECTIONS DE PENICON-VENIUM DANS LE POUMON

Tubes nasogastriques et trachéaux

Tuyaux contaminés et humidificateur respiratoire

CONDITIONS POUR ASSURER LA REPRODUCTION DE MICROORGANISMES DANS LES POUMONS

Immunité réduite

Stéroïdes et médicaments cytotoxiques

Sécrétions bronchiques retardées

Maladie pulmonaire obstructive

Médicaments cytotoxiques

Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Avec une forte augmentation de la température, un essoufflement et une toux, accompagnés d'expectorations purulentes, il existe un risque de pneumonie bactérienne. La leucocytose à dominance neutrophile et de nouveaux infiltrats dans la radiographie pulmonaire corroborent ce diagnostic. La prédominance de la seule forme bactérienne morphologique dans l'analyse de l'expectoration de Gram, démontrant le nombre écrasant de neutrophiles, renforce encore le diagnostic. Enfin, la croissance de la culture du même micro-organisme à partir des expectorations et du sang permet d'établir définitivement la pneumonie. Les symptômes sont rarement classiques, même si la maladie a commencé en dehors de l’hôpital: la fièvre peut être modérée, les infiltrats sont petits et l’automédication avec des antibiotiques rend souvent difficile le diagnostic bactériologique.

Dans une USI, il peut être plus difficile d’établir le diagnostic clinique correct de pneumonie. Le diagnostic de pneumonie nosocomiale en réanimation est difficile pour plusieurs raisons. La fièvre et la leucocytose sont des signes non spécifiques et les patients présentent souvent plusieurs maladies non pulmonaires potentielles pouvant expliquer ces phénomènes. De plus, la radiographie des poumons a rarement une valeur diagnostique, car les infiltrats de pneumonie sont masqués par une atélectasie, une pneumopathie d'aspiration, un infarctus pulmonaire, un épanchement pleural et un œdème pulmonaire. Enfin, l'utilisation généralisée d'antibiotiques exclut la possibilité de développer un seul agent pathogène. Même lorsque la croissance de la culture dans les expectorations est positive, un petit nombre de nombreuses bactéries colonisées germent généralement.

Microorganismes responsables de la pneumonie

Les micro-organismes responsables de la pneumonie à l'extérieur de l'hôpital sont très différents de ceux qui ont provoqué la pneumonie contractée à l'hôpital. Le tableau présente les causes courantes de pneumonie acquise dans la communauté et leurs interactions cliniques. 26.3. Pour les adultes en bonne santé, les agents causaux les plus fréquents de pneumonie acquise en communauté sont les streptocoques, en particulier les pneumocoques, Haemophilus influenzae, les mycoplasmes et divers virus. De nombreux États modifient ce spectre, mais en plus des microorganismes énumérés, les patients atteints d’alcoolisme chronique, de diabète ou d’insuffisance cardiaque sont sujets aux infections par les microorganismes Klebsiella, Legionella, les espèces entériques à Gram négatif et, rarement, Staphylococcus aureus.

ASSOCIATIONS CLINIQUES DE PNEUMONIE ACHIEVALE COMMUNAUTAIRE

Maladie de l'oesophage alcoolisme

Alcoolisme récent

Insuffisance cardiaque Faibles doses de corticostéroïdes

En réanimation, le spectre hospitalier est différent. Les espèces à Gram négatif (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus et Serratia) sont responsables d'environ 50% de toutes les pneumonies en USI. La nature des organismes à Gram négatif prévalant dans cet hôpital dépend en grande partie de l’influence des antibiotiques sur l’environnement. Staphylococcus aureus est à l'origine de 10 à 15% des infections. La prédominance d'espèces à Gram négatif et de staphylocoques détectés chez un patient hospitalisé s'explique en partie par la rapidité avec laquelle l'oropharynx est colonisé chez un patient critique. Au troisième jour d'hospitalisation, la quasi-totalité de ces patients est colonisée par des bactéries à Gram négatif acquises, dont beaucoup sont résistantes aux antibiotiques.

Dans une USI, il est souvent impossible d'identifier un agent pathogène spécifique, malgré de bonnes méthodes d'échantillonnage et une sémiotique compatible avec la pneumonie aiguë. Dans ces conditions, les infections mixtes aérobies et anaérobies causées par les mycoplasmes, les infections à Chlamydia, les légionelles et les virus sont les plus probables. Une pneumonie fongique (Candida, Aspergillus ou Mucor) est souvent constatée chez les patients atteints de neutropénie (moins de 500 neutrophiles par 1 mm3), mais elle est extrêmement rare chez les patients présentant une immunité non perturbée.

RAISONS INHABITUELLES DE LA PNEUMONIE

Dans ce dernier cas, la pneumonie fongique diagnostiquée est généralement causée par Candida hématogène.

Les patients infectés par le VIH ont un ensemble unique de problèmes. Si le nombre de lymphocytes T CD4 est normal, ces patients sont sensibles aux mêmes microorganismes que tous les autres adultes appartenant aux groupes à risque énumérés dans le tableau. 26.3. Lorsque le nombre de CD4 diminue, en particulier s'il n'atteint pas 200 cellules par 1 mm3, le spectre des organismes infectants change quelque peu. Bien que les bactéries pathogènes habituelles prévalent encore, il est de plus en plus probable que les agents responsables de Pneumocystis carinii, Mycobactenum tuberculosis, de mycobactéries atypiques et de mycoses puissent être supposés. Une corrélation relative a été établie entre le nombre de cellules CD4 et le microorganisme infectieux, mais elle n’est pas assez significative pour refuser une évaluation clinique lors d’un diagnostic présomptif. Les agents pathogènes potentiels sont également affectés par un traitement prophylactique (par exemple, triméthoprime oral ou aérosol de pentamidine).

Quelles que soient les caractéristiques du patient, le choix du traitement initial pour la pneumonie bactérienne est toujours accompagné d'une certaine incertitude, même si la coloration de Gram produit un résultat typique d'un micro-organisme particulier. Les caractéristiques de l'anamnèse peuvent être très utiles pour établir l'agent suspect de la pneumonie acquise en communauté. Par exemple, les frissons soudains, la pleurésie et la fièvre chez un jeune adulte sont des signes caractéristiques d'une infection à pneumocoque. D'un autre côté, ces manifestations peuvent être invisibles chez les personnes du groupe des personnes plus âgées, qui ont souvent de l'excitation ou de la stupeur. Des antécédents de convulsions, d'abus de drogues, d'alcoolisme chronique ou de troubles de la déglutition font que vous vous concentrez sur la possibilité d'aspiration. Les voyages récents, les nouveaux contacts au travail ou en vacances, la maladie de parents aident à identifier des micro-organismes inhabituels (tab. 26.4). Si la fréquence du pouls n'augmente pas proportionnellement à l'augmentation de la température (dissociation de la température et des impulsions), une pathogenèse intracellulaire due à Legionella, à Mycoplasma, à la fièvre Qu, à l'ornithose ou à la tularémie peut être présumée. Les mycoplasmes provoquent souvent une pharyngite ou une conjonctivite. Contrairement à la croyance populaire, les symptômes extrapulmonaires (diarrhée, maladies du système nerveux central) ne sont pas plus fréquents avec la légionellose qu'avec d'autres pneumonies bactériennes. À la différence de l'histoire, la pneumonie nosocomiale d'origine communautaire a peu d'influence sur le diagnostic. Parfois, cependant, des éruptions cutanées, des gencives douloureuses ou un liquide de drainage purulent peuvent aider à réduire les options. Un certain nombre de caractéristiques classiques des rayons X ont été décrites, y compris une compression lobaire sans «bronchographie à l'air» (obstruction centrale), des fissures interlobaires dilatées (Klebsiella), une infiltration avec un élargissement unilatéral des ganglions lymphatiques racinaires (histoplasmose, tularémie, tuberculose), des cavernes communes (staphylocoques), des cavernes communes atteinte de plusieurs lobes pulmonaires (Legionella). Cependant, ces manifestations ne sont pas suffisamment cohérentes pour pouvoir compter sur elles pour confirmer le diagnostic. Par exemple, pratiquement tout infiltrat pulmonaire peut ressembler à une cavité ou à un kyste chez un patient présentant des bulles emphysémateuses.

L'étiologie d'une maladie infectieuse aide souvent à déterminer l'historique, mais la recherche en laboratoire est la pierre angulaire du diagnostic.

L'intensité de la recherche diagnostique doit être proportionnelle à la gravité de la maladie. Pour les jeunes en bonne santé présentant une pneumonie lobaire et une bonne oxygénation, un traitement empirique basé uniquement sur la détermination de la flore avec une coloration de Gram est acceptable. Cependant, pour un patient présentant une condition septique, une hypoxémie profonde ou pour un patient présentant une immunité altérée, une évaluation plus systématique est souvent importante. La coloration et la culture de la sécrétion pulmonaire correctement effectuées restent les méthodes de diagnostic les plus probantes. Dans les pneumonies communautaires graves, l'analyse la plus précise est souvent obtenue immédiatement après l'intubation endotrachéale, lorsque la toux forcée et l'aspiration permettent de prélever une grande quantité de crachats non encore contaminés par des colonies nosocomiales. Les expectorations de toux ne conviennent à l'analyse et à l'ensemencement qu'avec un rapport élevé du nombre de cellules inflammatoires et épithéliales. En plus de la coloration selon le cadre G, afin de détecter Legionella et Mycobacterium tuberculosis, une réaction d'immunofluorescence directe est utilisée, qui peut permettre un diagnostic immédiat mais non définitif. pourrait ou ne chercherait pas à tousser. Si vous ne pouvez pas obtenir une quantité suffisante de crachats, l’aspiration nasotrachéale aide.

L'aspiration transtrachéale est devenue presque interdite après l'apparition d'une fibrobronchoscopie largement disponible.

Ce dernier, à condition qu’il soit correct et conforme aux indications, est une méthode précieuse pour déterminer l’infection pulmonaire. En général, les procédures bronchoscopiques sont destinées aux patients gravement malades, aux patients immunodéprimés ou qui ne répondent pas au traitement conventionnel. Si la décision de faire une bronchoscopie est prise, des procédures raisonnables et, apparemment, complémentaires, doivent être considérées comme un lavage bronchoalvéolaire et un prélèvement avec un «pinceau» protégé. Si plus de 103 à 104 micro-organismes sont isolés dans 1 ml, l'infection par cette flore est très probable. Moins de bactéries indiquent que la pneumonie est un diagnostic possible, mais peuvent aussi être une manifestation d'une pneumonie bactérienne partiellement guérie. La biopsie transbronchique chez les patients sous ventilation mécanique n’est généralement pas pratiquée en raison du risque de pneumothorax, mais vous devriez probablement essayer de le faire si la seule alternative diagnostique est une biopsie pulmonaire ouverte ou thoracoscopique. Dans cette situation, le risque de pneumothorax pendant la ventilation mécanique doit être corrélé aux avantages potentiels et à la capacité du clinicien à reconnaître et à éliminer rapidement le pneumothorax. (Important: après une biopsie pulmonaire ouverte, la fréquence du pneumothorax est de 100%.) De plus, il existe des situations dans lesquelles un diagnostic ne peut être posé qu'à l'aide d'une biopsie tissulaire. L'aspiration à travers l'aiguille transthoracique permet souvent d'effectuer des tests complets, mais expose le patient au risque concomitant de pneumothorax et de saignements. Les patients avec une immunité intacte ont rarement besoin d'une biopsie pulmonaire à ciel ouvert.

L'évaluation diagnostique optimale du processus de pneumonie chez les patients infectés par le VIH se développe et est considérablement modifiée par divers établissements médicaux et cliniciens. Chez les patients présentant un nombre de cellules CD4 normal ou minimalement réduit, une gravité modérée à modérée de la maladie, des antécédents et une présentation clinique ne contredisant pas une pneumonie bactérienne aiguë, un traitement antibactérien empirique est présenté après obtention des cultures. Pour les patients présentant un nombre réduit de cellules CD4, une dyspnée progressive, une toux inefficace, une élévation de la lactate déshydrogénase (LDH) et une radiographie avec modifications interstitielles, un traitement empirique dirigé contre Pneumocystis et une surveillance étroite sont utilisés. (Ceci est particulièrement vrai pour les patients ne recevant pas d'agents prophylactiques contre Pneumocystis.) Si le nombre de cellules CD4 est faible, en présence d'une hypoxémie grave, d'infiltrats inhabituels sur une radiographie pulmonaire ou d'une exposition inhabituelle dans les antécédents, le plus raisonnable est la bronchoscopie précoce.

En outre, dans de nombreux cas, le lavage broncho-alvéolaire ne suffit pas: sans biopsie transbronchique, les mycoses, les mycobactéries, la tuberculose et les pneumocystes sont trop souvent introuvables. En raison de la grande variété de manifestations radiographiques de la tuberculose, il est probablement sage d’assurer "l’isolement respiratoire de tous les patients infectés par le VIH et une radiographie thoracique pathologique, jusqu’à ce que la tuberculose soit exclue.

La nécessité de fournir de la nutrition, des liquides, des électrolytes et de l'oxygène à un patient souffrant de pneumonie bactérienne est largement reconnue et ces mesures sont largement utilisées. Lors du choix des antibiotiques, il convient de se laisser guider non seulement par le type d'agent pathogène suspecté, mais également par la gravité de la maladie et les principaux indicateurs de l'état du patient. Ainsi, chez les patients atteints d'une maladie moyennement sévère, le traitement doit être aussi spécifique que possible. Toutefois, le traitement initial d'un patient affaibli gravement malade comprend des antibiotiques à «large spectre». Une erreur dans la phase critique de la maladie peut avoir des conséquences irréparables, et pourtant il est impossible de couvrir tous les agents pathogènes potentiels. Certaines restent non découvertes et il existe presque toujours des associations d'antibiotiques acceptables. Le choix de l’antibiothérapie est un coup calculé pour les agents pathogènes les plus probables.

Dans le cas contraire, il peut être recommandé de traiter par voie orale l’ampicilline seule ou l’érythromycine chez les patients en santé présentant une pneumonie acquise dans la communauté d’étiologie inconnue et une absence d’intoxication grave. Si un patient développe une intoxication, le traitement initial comprend l’une des combinaisons suivantes: ampicilline plus ofloxacine; céphalosporines de troisième génération; pénicilline à spectre étendu plus érythromycine ou doxycycline. Il convient de garder à l’esprit les exceptions suivantes: en cas de suspicion de pneumonie post-grippale ou si le patient provient d’une région où la prévalence de pneumocoques résistants à la pénicilline est élevée, la possibilité de compléter (ou de remplacer) la vancomycine doit être envisagée; pneumonie acquise dans la communauté chez les patients infectés par le VIH est discuté ci-dessus.

Puisqu'il ne peut être garanti qu'il y aura une deuxième chance de commencer le bon traitement, une vaste couverture empirique est nécessaire pour traiter un patient souffrant de pneumonie hospitalière et d'intoxication grave. Dans cette situation, il devrait inclure des antibiotiques contre les espèces entériques à Gram négatif (y compris de nombreux microorganismes résistants), les streptocoques (y compris les microorganismes résistants à la pénicilline) et les staphylocoques (y compris les staphylocoques dorés résistants à la méthicilline). Quelle que soit l'analyse de la coloration de Gram, le traitement empirique destiné aux patients gravement malades devrait inclure de la pénicilline à large spectre et de l'aminoglycoside ou des céphalosporines de troisième génération et de l'aminoglycoside. En outre, vous devez envisager sérieusement la possibilité d’une supplémentation en vancomycine. (Cette dernière peut également être utilisée pour couvrir pratiquement toutes les formes d’infection aérobie à Gram positif chez les patients allergiques à la pénicilline.) Il convient d’ajouter de l’érythromycine ou de la doxycycline en cas de manifestation clinique ou radiographique atypique ou si la fièvre persiste malgré le traitement conventionnel. Les patients présentant une infection à staphylocoques élevée (par exemple, grippe récente, neutropénie ou coloration présomptive de gramme) doivent recevoir un antistaphylocoque ou une vancomycine1.

Récemment, le staphylocoque résistant à la méthicilline en tant qu'agent pathogène important de l'infection a été identifié dans de nombreux établissements. Dans de tels hôpitaux, la vancomycine est un médicament de première intention.

Etant donné que les bactéries hautement résistantes peuvent être transférées d’un patient soumis aux TIC à un autre, des mesures sont nécessaires pour réduire les infections croisées. Bien se laver les mains en contactant les patients réduit considérablement le risque d’infection à l’hôpital. L'utilisation de gants en latex n'élimine pas la nécessité de se laver les mains.

Lors de chaque aspiration des voies respiratoires des patients intubés, des gants doivent être portés des deux mains pour éviter que le personnel ne soit infecté par des infections à herpès et par la transmission de bactéries pathogènes. Il est toutefois important que ces gants soient retirés avant tout contact avec un autre patient.

Une infection pulmonaire mérite une discussion particulière - il s'agit de tuberculose pulmonaire. Bien que les patients puissent être admis aux soins intensifs avec des manifestations et des signes typiques de la tuberculose pulmonaire (infiltrats apicaux caverneux, cachexie, fièvre), ces manifestations sont souvent très mal exprimées. La tuberculose dans une USI peut avoir presque tous les signes cliniques ou radiologiques. Les pneumopathies caverneuses ne sont que légèrement plus fréquentes que la carie miliaire des infiltrats interstitiels, la pneumonie lobaire, l’empyème, la forme nodulaire ou l’infiltration bilatérale disséminée compatible avec le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA).

Si un staphylocoque doré ou épidermique résistant à la méthicilline est suspecté (Note.

Chaque patient admis en USI avec une insuffisance respiratoire due à une infection, en particulier chez les patients infectés par le VIH, doit exclure la tuberculose. Si la suspicion de tuberculose est suffisamment raisonnable, il est nécessaire d’introduire et de maintenir un «isolement respiratoire» dès que possible, jusqu’à ce que la faible probabilité d’infection devienne apparente. Il n’est pas difficile de le vérifier en examinant deux ou plusieurs frottis de crachats complets pour détecter la présence de micro-organismes résistants aux acides. Si vous manquez des cas de tuberculose, cela entraînera des conséquences fatales: le décès potentiel ou l'incurabilité d'un patient infecté et la transmission de l'infection au personnel et aux autres patients présentant une immunité altérée.