Pneumonie

La pneumonie est une infection aiguë des poumons de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle tous les éléments structurels du tissu pulmonaire sont impliqués, principalement les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel. La clinique de pneumonie se caractérise par de la fièvre, de la faiblesse, de la transpiration, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux avec expectorations (membrane muqueuse, purulente, "rouillée"). La pneumonie est diagnostiquée sur la base de l'image auscultatoire, la radiographie des poumons. Dans la période aiguë, le traitement comprend l’antibiothérapie, la désintoxication, l’immunostimulation; prendre mucolytiques, expectorant, antihistaminiques; après la fin de la fièvre - physiothérapie, thérapie par l'exercice.

Pneumonie

La pneumonie est une inflammation des voies respiratoires inférieures d'étiologies diverses qui se produit lors d'une exsudation intra-alvéolaire et qui s'accompagne de signes cliniques et radiologiques caractéristiques. La pneumonie aiguë concerne 10 à 14 personnes sur 1000, chez les plus de 50 ans - sur 17 personnes sur 1000. L’urgence du problème de l’incidence de la pneumonie aiguë persiste malgré l’introduction de nouveaux médicaments antimicrobiens, ainsi que d’un pourcentage élevé de complications et de mortalité (jusqu'à 9%) ) de pneumonie. Parmi les causes de mortalité de la population, la pneumonie occupe la 4e place après les maladies cardiaques et vasculaires, les néoplasmes malins, les traumatismes et les empoisonnements. La pneumonie peut se développer chez les patients affaiblis, rejoignant le cours de l'insuffisance cardiaque, le cancer, les troubles de la circulation cérébrale et complique l'évolution de cette dernière. Chez les patients atteints du sida, la pneumonie est la principale cause directe de décès.

Causes et mécanisme de la pneumonie

Parmi les causes de pneumonie, il y a tout d'abord une infection bactérienne. Les agents causatifs les plus courants de la pneumonie sont:

  • Micro-organismes à Gram positif: pneumocoques (de 40 à 60%), staphylocoques (de 2 à 5%), streptocoques (2,5%);
  • Microorganismes à Gram négatif: bacille de Friedlender (de 3 à 8%), bacille de Hemophilus (7%), entérobactéries (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etc. (1,5 à 4,5%);
  • mycoplasme (6%);
  • infections virales (herpès, virus de la grippe et virus parainfluenza, adénovirus, etc.);
  • infections fongiques.

Une pneumonie peut également se développer à la suite d'une exposition à des facteurs non infectieux: blessures à la poitrine, radiations ionisantes, substances toxiques, agents allergiques.

Le groupe à risque de pneumopathie comprend les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, de bronchite chronique, d'infection nasopharyngée chronique, de malformations pulmonaires congénitales, de déficiences immunitaires sévères, de patients affaiblis et épuisés, de patients au repos prolongés, de patients âgés et séniles.

Les personnes qui fument et abusent de l'alcool sont particulièrement susceptibles au développement d'une pneumonie. La nicotine et les vapeurs d'alcool endommagent la muqueuse bronchique et inhibent les facteurs de protection du système broncho-pulmonaire, créant un environnement favorable à l'introduction et à la reproduction de l'infection.

Les agents pathogènes infectieux de la pneumonie pénètrent dans les poumons par des voies bronchogènes, hématogènes ou lymphogènes. Avec la réduction existante de la barrière broncho-pulmonaire protectrice dans les alvéoles, une inflammation infectieuse se développe, qui se propage à travers le septa interalvéolaire perméable vers d'autres parties du tissu pulmonaire. Dans les alvéoles, la formation d'exsudat empêche les échanges gazeux d'oxygène entre le tissu pulmonaire et les vaisseaux sanguins. L'oxygène et l'insuffisance respiratoire se développent et, en cas de pneumonie compliquée, une insuffisance cardiaque se produit.

Dans le développement de la pneumonie, on distingue 4 étapes:

  • stade de la marée (de 12 heures à 3 jours) - caractérisé par une circulation sanguine abrupte des vaisseaux pulmonaires et une exsudation fibrineuse dans les alvéoles;
  • stade de réchauffement rouge (de 1 à 3 jours) - le tissu pulmonaire est compacté, la structure ressemble au foie. Dans l'exsudat alvéolaire, les globules rouges se trouvent en grande quantité;
  • le stade d'hépatisation grise - (de 2 à 6 jours) - est caractérisé par la décomposition des globules rouges et une production massive de leucocytes dans les alvéoles;
  • stade de résolution - la structure du tissu pulmonaire normal est restaurée.

Classification de la pneumonie

1. Sur la base des données épidémiologiques distinguent la pneumonie:
  • à base communautaire
  • nosocomial (hôpital)
  • causée par l'immunodéficience
  • cours atypique.
2. Selon le facteur étiologique, avec la spécification de l'agent pathogène, la pneumonie est:
  • bactérien
  • viral
  • mycoplasme
  • champignon
  • mixte
3. Selon le mécanisme de développement, la pneumonie est isolée:
  • primaire, se développant en pathologie indépendante
  • secondaire, se développant comme complication de maladies associées (par exemple, pneumonie congestive)
  • aspiration, se développant lorsque des corps étrangers pénètrent dans les bronches (particules d'aliments, vomissures, etc.)
  • post-traumatique
  • postopératoire
  • Infarctus-pneumonie, se développant à la suite d'une thromboembolie de petites branches vasculaires de l'artère pulmonaire.
4. Selon le degré d’intérêt du tissu pulmonaire, il existe une pneumonie:
  • unilatérale (avec une lésion du poumon droit ou gauche)
  • bilatérale
  • total, lobaire, segmentaire, sublobulaire, basal (central).
5. Par la nature de l'évolution de la pneumonie peut être:
  • pointu
  • pointu longtemps
  • chronique
6. Compte tenu du développement de troubles fonctionnels de la pneumonie se produisent:
  • avec la présence de troubles fonctionnels (indiquant leurs caractéristiques et leur gravité)
  • avec une absence de déficience fonctionnelle.
7. Étant donné le développement de complications de la pneumonie sont:
  • cours simple
  • évolution compliquée (pleurésie, abcès, choc toxique bactérien, myocardite, endocardite, etc.).
8. Sur la base de signes cliniques et morphologiques, on distingue la pneumonie:
  • parenchyme (lobaire ou lobaire)
  • focale (bronchopneumonie, pneumonie lobulaire)
  • interstitiel (souvent avec une lésion mycoplasmique).
9. Selon la gravité de la pneumonie est divisé en:
  • légère - caractérisée par une légère intoxication (conscience claire, température corporelle jusqu'à 38 ° C, la pression artérielle est normale, la tachycardie ne dépasse pas 90 battements par minute), la dyspnée au repos est absente, un petit centre d'inflammation est déterminé par radiographie.
  • modéré - signes d'intoxication modérément sévère (conscience claire, transpiration, faiblesse grave, température corporelle jusqu'à 39 ° C, pression artérielle modérément réduite, tachycardie environ 100 battements par minute), fréquence respiratoire - jusqu'à 30 par minute. au repos, une infiltration prononcée est déterminée par radiographie.
  • sévère - caractérisée par une intoxication grave (fièvre de 39 à 40 ° C, opacification de la création, adynamie, délire, tachycardie à plus de 100 battements par minute, effondrement), essoufflement allant jusqu'à 40 par minute. au repos, cyanose, radiographiquement déterminée par une infiltration importante, développement de complications de pneumonie.

Symptômes de pneumonie

Pneumonie croupeuse

Apparition aiguë caractéristique avec fièvre supérieure à 39 ° C, frissons, douleur thoracique, essoufflement, faiblesse. Préoccupations liées à la toux: d'abord sèches, non productives, puis 3-4 jours - avec expectorations «rouillées». La température corporelle est constamment élevée. Avec la pneumonie lobaire, la fièvre, la toux et les écoulements de crachats persistent jusqu'à 10 jours.

Dans les cas graves de pneumonie lobaire, l'hyperémie de la peau et la cyanose du triangle nasolabial sont déterminées. On peut voir des lésions d'herpès sur les lèvres, les joues, le menton et les ailes du nez. L'état du patient est grave. La respiration est superficielle, rapide, avec un gonflement des ailes du nez. L'auscultation est suivie d'un crepitus et de fins râles bouillonnants humides. Pouls, fréquents, souvent arythmiques, hypotension artérielle, tonus cardiaque sourd.

Pneumonie focale

Elle se caractérise par un début graduel, à peine perceptible, le plus souvent après une infection virale respiratoire aiguë ou une trachéobronchite aiguë. La température corporelle est fébrile (38-38,5 ° C) avec des fluctuations quotidiennes. La toux est accompagnée d'un écoulement d'expectorations mucopuruleuses. On note une transpiration, une faiblesse et une douleur à la poitrine lors de l'inhalation et de la toux, d'acrocyanose. Avec une pneumonie à drain focal, l'état du patient s'aggrave: essoufflement grave, cyanose.

Pendant l'auscultation, on entend une respiration dure, l'exhalation est étendue, des râles secs à petites et moyennes bulles, une crépitation sur le foyer de l'inflammation.

Caractéristiques de la pneumonie dues à la gravité, aux propriétés de l'agent pathogène et à la présence de complications.

Complications de la pneumonie

L'évolution de la pneumonie est compliquée, de même que l'apparition dans le système broncho-pulmonaire et d'autres organes de processus inflammatoires et réactifs directement causés par l'inflammation des poumons. L'évolution et l'issue de la pneumonie dépendent en grande partie de la présence de complications. Les complications de la pneumonie peuvent être pulmonaires et extrapulmonaires.

Les complications pulmonaires de la pneumonie peuvent être un syndrome obstructif, un abcès, une gangrène pulmonaire, une insuffisance respiratoire aiguë, une pleurésie exsudative parapneumonique.

Parmi les complications extrapulmonaires de la pneumonie, on trouve souvent une insuffisance cardiopulmonaire aiguë, une endocardite, une myocardite, une méningite et une méningo-encéphalite, une glomérulonéphrite, un choc infectieux toxique, une anémie, une psychose, etc.

Diagnostic de pneumonie

Dans le diagnostic de la pneumonie, plusieurs problèmes sont résolus à la fois: diagnostic différentiel de l'inflammation avec d'autres processus pulmonaires, élucidation de l'étiologie et gravité (complications) de la pneumonie. La pneumonie chez un patient doit être suspectée sur la base de signes symptomatiques: développement rapide de fièvre et d'intoxication, toux.

L’examen physique détermine le compactage du tissu pulmonaire (basé sur l’atténuation du son pulmonaire par la percussion et l’amélioration de la bronchophonie), tableau auscultatoire caractéristique: hochets ou crépitations sonores focales, humides, finement pétillantes, sonores. Avec l'échocardiographie et l'échographie de la cavité pleurale, un épanchement pleural est parfois détecté.

En règle générale, le diagnostic de pneumonie après radiographie des poumons est confirmé. Dans tous les types de pneumonie, le processus capture plus souvent les lobes inférieurs du poumon. Sur les radiographies de pneumonie, les changements suivants peuvent être détectés:

  • parenchyme (assombrissement focal ou diffus de diverses localisations et de différentes longueurs);
  • interstitiel (schéma pulmonaire amélioré par infiltration périvasculaire et péribronchique).

Les radiographies de pneumonie sont généralement effectuées au début de la maladie et 3 à 4 semaines plus tard pour surveiller la résolution de l'inflammation et l'exclusion d'une autre pathologie (généralement le cancer bronchique du poumon). Les modifications de l’analyse générale du sang dans les pneumonies sont caractérisées par une leucocytose de 15 à 30 • 109 / l, une formule de leucocyte stable passant de 6 à 30%, une augmentation de la VS à 30-50 mm / h. En général, l'analyse de l'urine peut être déterminée par la protéinurie, moins communément par la microhématurie. La canalisation des expectorations dans la pneumonie permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Traitement de la pneumonie

Les patients atteints de pneumonie, en règle générale, sont hospitalisés dans le département de thérapie générale ou le département de pneumologie. Pour la période de fièvre et d’intoxication, le repos au lit est prescrit, une boisson chaude abondante, des aliments riches en calories et en calories. En cas d'insuffisance respiratoire, on prescrit de l'oxygène par inhalation aux patients atteints de pneumonie.

Le traitement principal de la pneumonie est l’antibiothérapie. Nommer des antibiotiques devrait être le plus tôt possible, sans attendre la détermination de l'agent pathogène. La sélection de l'antibiotique porte un médecin, aucun auto-traitement n'est inacceptable! En cas de pneumonie non hospitalière, les pénicillines sont plus souvent prescrites (amoxicilline avec de l'acide clavulanique, ampicilline, etc.), les macrolides (spiramycine, roxithromycine), les céphalosporines (céfazoline, etc.). Le choix du mode d'administration de l'antibiotique est déterminé par la gravité de la pneumonie. Pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, etc.), carbapénèmes (imipénème), aminosides (gentamicine) sont utilisés pour traiter la pneumonie nosocomiale. Avec un agent pathogène inconnu prescrit une association d'antibiotiques de 2-3 médicaments. Le cours de traitement peut durer de 7-10 à 14 jours, il est possible de changer l'antibiotique.

En cas de pneumonie, le traitement de désintoxication, l’immunostimulation, l’administration d’antipyrétiques, d’expectorants et de mucolytiques, des antihistaminiques sont indiqués. Après la cessation de la fièvre et de l'intoxication, le régime est élargi et une physiothérapie est prescrite (électrophorèse avec chlorure de calcium, iodure de potassium, hyaluronidase, UHF, massage, inhalation) et une thérapie par l'exercice pour stimuler la résolution du foyer inflammatoire.

Le traitement de la pneumonie est effectué jusqu'à la guérison complète du patient, ce qui est déterminé par la normalisation de l'état et du bien-être, ainsi que par les paramètres physiques, radiologiques et de laboratoire. Avec des pneumonies répétées et répétées de la même localisation, la question de l'intervention chirurgicale est résolue.

Pronostic pour la pneumonie

Dans la pneumonie, le pronostic est déterminé par un certain nombre de facteurs: virulence de l'agent pathogène, âge du patient, pathologies de fond, réactivité immunitaire, adéquation du traitement. Les variantes compliquées de l'évolution de la pneumonie et les états d'immunodéficience, la résistance des agents pathogènes à l'antibiothérapie sont défavorables pour le pronostic. La pneumonie chez les enfants de moins de 1 an, causée par le staphylocoque, le Pseudomonas aeruginosa, le Klebsiella, est particulièrement dangereuse: leur taux de mortalité varie entre 10 et 30%.

Avec des mesures thérapeutiques opportunes et adéquates, la pneumonie se termine par une guérison. Les conséquences suivantes de la pneumonie peuvent être observées pour les variantes de modifications du tissu pulmonaire:

  • restauration complète de la structure du tissu pulmonaire - 70%;
  • la formation d'un site local de pneumosclérose - 20%;
  • formant un site de carnification locale - 7%;
  • réduction d'un segment ou d'une part dans la taille - 2%;
  • le froissement d'un segment ou d'une action - 1%.

Prévention de la pneumonie

Les mesures visant à prévenir le développement de pneumonies durcissent le corps, maintiennent l'immunité, éliminent l'hypothermie, reconstituent les foyers chroniques du nasopharynx, luttent contre la poussière, cessent de fumer et consomment de l'alcool. En cas de patients alités affaiblis, afin de prévenir la pneumonie, il est conseillé de réaliser des exercices respiratoires et thérapeutiques, des massages, des traitements antiplaquettaires (pentoxifylline, héparine).

Symptômes de pneumonie chez l'adulte

Introduction

Les symptômes de la pneumonie sont variés et dépendent de nombreux facteurs. Chaque année dans le monde, un grand nombre de personnes meurent d'un diagnostic insuffisant de la maladie ou du secret, du temps de latence de son évolution clinique. Selon la littérature, la mortalité dans les cas diagnostiqués de pneumonie acquise dans la communauté (acquise dans la communauté) est de 5 à 7%. Les symptômes de la pneumonie chez l'adulte dépendent non seulement du type d'agent pathogène, de l'état général du corps et du statut immunitaire, mais également de la forme et du stade de développement, de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies.

Symptômes cliniques de la maladie

Les symptômes cliniques de la pneumonie sont très divers et sa manifestation dépend de nombreux facteurs. Cependant, quel que soit le type d'évolution clinique, tous les symptômes de la pneumonie peuvent être divisés en subjectif et objectif.

Symptômes subjectifs ou plaintes

En règle générale, le patient lui-même informe le médecin de la présence de tels symptômes. En présence d'une pneumonie, les patients se plaignent pour la première fois de l'apparition soudaine de la maladie, qui s'accompagne d'une augmentation significative de la température corporelle, de frissons et d'une transpiration excessive. Il est également typique qu'une personne se plaint de:

  • malaise, faiblesse, fatigue, qui sont des signes courants du développement du syndrome d'intoxication;
  • toux avec expectoration caractère mucopurulent ou hémoptysie;
  • douleur à la poitrine.

Symptômes objectifs ou preuves résultant d'un examen et d'une investigation clinique

Un examen objectif du patient par un médecin peut en outre révéler des symptômes tels que:

  • bruit pulmonaire sourd;
  • affaiblissement des tremblements de la voix et de la bronchophonie;
  • respiration vésiculaire ou bronchique affaiblie;
  • crepitus;
  • respiration sifflante fine et humide;
  • bruit de friction pleural;

Des informations complémentaires sont fournies par les méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire. La méthode de recherche principale et la plus informative est la radiographie. Les signes radiographiques de lésion pulmonaire se manifestent sous la forme d'un assombrissement des zones touchées du tissu pulmonaire.

En général, les analyses de sang cliniques sont caractérisées par la présence de signes d’un processus inflammatoire: leucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire à gauche, neutrophilie et augmentation de la RSE.

Évolution atypique de la maladie

Il convient de rappeler qu'il est possible et asymptomatique, ou une évolution atypique de la pneumonie, en particulier chez les personnes âgées, en présence d'immunodéficience ou d'autres maladies chroniques chez l'homme, en particulier le système broncho-pulmonaire. Chez ces patients, le tableau clinique de la pneumonie peut être effacé ou les signes d'autres maladies apparaissent, et la gravité de l'affection sera due à une pneumonie progressive et non traitée.

Syndrome d'intoxication

Le syndrome d’intoxication générale est caractéristique de la majorité des patients et se manifeste par une faiblesse progressive et non motivée, un malaise, une fatigue et une diminution des performances, une transpiration accrue (surtout la nuit et après un effort mineur), une perte d’appétit ou un manque d’appétit (en particulier au plus fort de la maladie), des douleurs musculaires et articulaires, ainsi qu'un mal de tête.

Augmentation de la température corporelle, fièvre

La courbe de température pour la pneumonie est constante, avec des fluctuations mineures le matin et le soir entre 38 et 39 degrés. La durée de la température corporelle élevée dépend de l'étendue des dommages causés au tissu pulmonaire, de l'adéquation du traitement et de l'état de santé initial du patient.

Le signe le plus caractéristique de la pneumonie est la toux. Il peut être sec ou humide. En règle générale, lorsque la toux sèche inquiète au début, la personne commence à tousser de plus en plus souvent et le deuxième ou le troisième jour, il se produit un écoulement difficile de mucus ou de crachats mucopuruleux. Avec la progression de la pneumonie ou de pneumococcie de son étiologie, une hémoptysie (décharge de crachats «rouillés») est possible.

Syndrome de douleur

La douleur thoracique est plus fréquente dans la pneumonie lobaire (lobaire). La douleur peut être d'intensité variable, mais le plus souvent très prononcée, elle apparaît soudainement et s'aggrave avec la respiration profonde et la toux. Si le syndrome douloureux est suffisamment prononcé (la lésion de la plèvre et des nerfs intercostaux est impliqué dans le processus), vous pouvez remarquer un décalage de la poitrine sur le côté de la lésion, le patient essayant de l'épargner et la tenant avec la main ou une position forcée du corps. Pour la pneumonie focale, ce symptôme est moins caractéristique, voire inexistant.

Essoufflement

La dyspnée et l'insuffisance respiratoire progressive sont les premiers symptômes des lésions du tissu pulmonaire lors d'une pneumonie. Une personne commence à ressentir un manque d'air et une respiration médiocre, la fréquence des mouvements respiratoires augmente à 30-40 par minute, tandis que l'inhalation de muscles supplémentaires est utilisée (les ailes du nez gonflent, les muscles intercostaux se rétractent et les muscles de la paroi abdominale antérieure se contractent plus fortement). Dans la progression grave et rapide de la pneumonie, le développement de l'insuffisance respiratoire aiguë.

Symptômes physiques

Les signes les plus objectifs et les plus caractéristiques de la pneumonie sont les symptômes physiques des lésions du tissu pulmonaire.

Symptôme de percussion

La matité du son de percussion du côté affecté est déterminée. Ce symptôme peut être difficile à diagnostiquer en cas de pneumonie focale, en particulier dans les parties profondes, de petite taille et chez les personnes de forte puissance, car le son de percussion n’atteindra pas la zone touchée. Il se caractérise également par un tremblement accru de la voix sur la lésion, à mesure que le tissu pulmonaire devient plus dense.

Symptôme auscultatif

Le symptôme le plus typique de la pneumonie est le crepitus. C'est un son caractéristique, entendu sur la lésion, qui ressemble à une petite fissure ou au son de marcher dans la neige et qui est causé par la perturbation des parois des alvéoles pendant l'inhalation, qui sont fermées lorsque vous expirez en raison de la présence d'exsudat inflammatoire à l'intérieur.

Le phénomène de crépitation n’est caractéristique que lors de l’apparition de la pneumonie et au stade de sa résolution. Au plus fort de la maladie, on n’entend pas de crépitation, car non seulement les parois des alvéoles sont remplies de liquide inflammatoire, mais une quantité suffisante de celui-ci est chauffée dans leur lumière et cette caractéristique auscultative est impossible. Dans de rares cas, il est possible d’écouter des crepitus tout au long de la maladie, mais cela indique seulement que d’autres sites sont impliqués dans le processus et à différents stades de leur apparition. Il faut se rappeler que le crepitus est caractéristique d'autres affections que la pneumonie. On peut l'écouter au lit des patients (pendant longtemps en position horizontale), chez les personnes âgées après le sommeil et dans certaines autres conditions. Cependant, ces crépitations disparaissent avec quelques respirations profondes et indiquent une stagnation et une hypoventilation des poumons pour d'autres raisons, et non la présence d'un processus inflammatoire, c'est-à-dire pneumonie.

En plus de la crépitation sur le nidus de l'inflammation, on entend de beaux râles en bulles. Ce symptôme n'est pas un symptôme pathognomonique de l'inflammation du tissu pulmonaire et peut n'indiquer qu'une bronchopneumonie concomitante. La pneumonie se caractérise par des râles humides d’intensité variable (bulle petite / moyenne / grande), qui se développe dans le contexte de la bronchite chronique et ne se fait pas entendre à un endroit précis de l’infiltration, mais de manière diffuse sur plusieurs zones des poumons.

Avec le développement de la pleuropneumonie, on entend le bruit de friction pleural sur la zone d'inflammation, ce qui nécessite un diagnostic différentiel directement avec la crépitation et la respiration sifflante.

Conclusion

Une aide médicale rapide en cas de suspicion de pneumonie est la clé du succès du traitement. Il faut se rappeler que l’auto-traitement de la pneumonie peut être très dangereux, car En cas de complication ou de maladie fulminante, un traitement inapproprié peut être fatal. Quelles méthodes de recherche et quels médicaments devraient être prescrits uniquement par le médecin traitant.

L'auscultation comme principale méthode de diagnostic de la pneumonie

La pneumonie est une maladie qui se manifeste sous la forme d'une inflammation du tissu pulmonaire. La maladie se présente sous plusieurs formes et types, en fonction de la nature du flux, du chemin d’entrée du pathogène et de ses variétés. Différentes méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie, notamment l'auscultation des poumons.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle?

La pneumonie est considérée comme une maladie commune. La pathologie inflammatoire se développe à la suite de la défaite du tissu pulmonaire par divers types de microflore pathogène, passant par les voies hématogène, bronchogène et lymphogène.

La principale cause d'inflammation est le plus souvent la bactérie spécifique responsable de la pneumonie bactérienne. Les types les plus courants de microflore pathogène comprennent:

  • les champignons;
  • légionelles;
  • mycoplasme;
  • staphylocoque;
  • les streptocoques;
  • Baguette de Friedlander;
  • les entérobactéries;
  • les pneumocoques;
  • bâtons intestinaux et hémophiles;
  • cytomégalovirus, parainfluenza et autres.

Ce n'est pas toute la liste des agents infectieux. La maladie peut survenir à la fois chez l’adulte et chez l’enfant, sans distinction de sexe et d’âge. Très souvent, la pneumonie est diagnostiquée chez le nouveau-né. Si le corps est affaibli et qu'il manque de protection immunitaire, il est incapable de lutter contre la microflore pathogène, qui endommage les tissus des poumons. En outre, la maladie peut survenir avec des lésions de la région thoracique, l’impact négatif des toxines, des allergies et d’autres facteurs connexes, qui sont très nombreux.

Personnes avec:

  • insuffisance cardiaque;
  • bronchite chronique;
  • maladie pulmonaire congénitale;
  • système immunitaire affaibli.

Aussi souvent personnes âgées malades. Le risque de développer la maladie augmente avec le tabagisme et la consommation d'alcool. Il est très important de reconnaître la maladie et de commencer le traitement à temps. Cela aide à un diagnostic approfondi. L'auscultation y occupe une place particulière dans la pneumonie.

Quels sont les symptômes de l'inflammation?

La maladie se déroule en plusieurs étapes:

  1. Le stade de marée haute s'accompagne d'une augmentation des vaisseaux sanguins et d'une exsudation fibrineuse dans les alvéoles. Cela dure de plusieurs heures, environ 12 et jusqu'à 3 jours.
  2. Au stade de la circulation sanguine, le tissu pulmonaire se compacte et présente une structure similaire à celle du foie. Une augmentation du nombre d'erythrocytes est observée dans l'exsudat des alvéoles. Ce processus dure 1-3 jours.
  3. Au stade de l'hépatisation grise, on observe une désintégration des érythrocytes et une pénétration des leucocytes dans les alvéoles. Sa durée est de 2-6 jours.
  4. Au stade de la résolution, le tissu pulmonaire commence à récupérer.

Selon la forme de la maladie et son type, la nature de l'évolution peut varier considérablement. Certains ne présentent aucun symptôme.

En général, les symptômes de la pneumonie comprennent:

  • fièvre, chaleur et fièvre;
  • toux et difficulté respiratoire;
  • douleur dans la région thoracique;
  • douleurs aux muscles et aux articulations;
  • maux de tête.

La pneumonie croupeuse a ses propres symptômes, ce qui permet de la distinguer des autres espèces. Il se produit avec les symptômes suivants:

  • une augmentation brusque et importante de la température;
  • douleur à la poitrine;
  • l'apparition d'essoufflement;
  • sentiment de faiblesse et de fatigue;
  • toux sèche, alternant humide avec la sortie de crachats "rouillés";
  • hyperhémie et cyanose de la peau, en particulier dans les sillons nasogéniens;
  • l'herpès du menton et du nez;
  • respiration difficile.

Un médecin expérimenté reconnaît très rapidement la pneumonie lobaire, mais recommande également une étude approfondie. Quant à la pneumonie focale, elle a aussi ses propres symptômes. La température dans la gamme de 38-39 degrés, les expectorations sont purulentes, la transpiration, l'acrocyanose. L'auscultation est une place spéciale dans le diagnostic.

Quels sont les symptômes de l'auscultation?

Lors du diagnostic, vous pouvez vous appuyer sur les symptômes et enfin l’établir pour mener une série d’études. En ce qui concerne les manifestations des symptômes lors de l'écoute des poumons, l'image auscultatoire suivante est observée:

  • écouter crepitus;
  • respiration sifflante fine et humide.

Crepitus est un processus qui se déroule dans les alvéoles. Lorsque la pneumonie croupeuse est présente, les parois alvéolaires sont mouillées avec un secret qui a une consistance visqueuse. Cela aide à écouter pour détecter la présence de morue légère lors de l'inhalation. Lorsque le patient essaie de se racler la gorge, ce son ne passe pas, ce qui fait la différence entre crepitus et respiration sifflante.

Des râles humides sont également entendus lors de l'inhalation, en particulier lorsque le débit d'air est élevé. Ils apparaissent à la suite d'un exsudat visqueux activement produit dans les bronches, à structure bulleuse. Lorsque le flux d'air le traverse, les bulles commencent à éclater, ce qui se fait bien entendre à l'écoute.

Crepitus est présent aux stades 1 à 3 de l'évolution de la pneumonie focale, dans les râles humides du quatrième. Grâce au son de la respiration sifflante, le spécialiste détermine le stade de la maladie.

L'auscultation en cas de pneumonie focale aide à déterminer le foyer inflammatoire. Quand on écoute est observé:

  • respiration difficile;
  • beaux bouillonnements
  • bulle moyenne 6 respiration sifflante;
  • la présence de crepitus sur la lésion du tissu pulmonaire.

Crepitus écoute bien les lésions. Cela est dû au fait que les parois des alvéoles se collent entre elles à la suite de leur défaite et lors de l'inspiration elles s'ouvrent, ce qui se manifeste sous forme de clic.

Des râles secs sont présents pendant l'inhalation, passant dans des râles à bulles moyens et fins. Ceci est provoqué par un exsudat visqueux et le processus de "l'effondrement" des bulles avec pénétration d'air.

L'auscultation est considérée comme l'une des méthodes permettant de diagnostiquer la maladie avant le test et la réussite d'études supplémentaires.

Quels sont les principes de base de l'auscultation?

Afin de diagnostiquer le processus d'inflammation dans les tissus des poumons, lors de la conduite de l'auscultation, émettent certains signes. Ceux-ci comprennent:

  • dans la zone touchée, du fonium bronchique est prélevé
  • avec des signes de broncho-pneumonie, la respiration est le plus souvent bronchique ou vésiculobronchique, accompagnée de râles humides et secs;
  • au début du développement de la maladie, on entend entendre crepitus, caractéristique de la pneumonie croupeuse;
  • lorsque le processus d'inflammation passe à la plèvre, un bruit de frôlement de la plèvre se fait entendre, et s'il y a un épanchement pleural, alors le souffle est faible;
  • si la maladie est grave, on observe une tachycardie lors de l'écoute du cœur, qui est plus prononcée au niveau de l'artère des poumons.

Lors de l'auscultation, un phonendoscope est utilisé, permettant de reconnaître certains signes de pneumonie. Ceux-ci comprennent:

  • râles humides de type à fines bulles, s’accumulant lors des exsudats dans les alvéoles et dont la nature détermine le type de pneumonie;
  • si différents types de respiration sifflante sont présents, alors la bronchite a très probablement rejoint la pneumonie;
  • si la respiration sifflante n'est pas affectée, cela signifie qu'il n'y a pas d'inflammation.

De cette manière, il est possible de déterminer à quel endroit le patient peut avoir un foyer d'inflammation. Lors de l'auscultation, le médecin observe une certaine séquence. L'écoute commence au sommet des poumons. Écoutez attentivement la surface antérieure du thoracique. Puis déplacez-vous sur le côté. Au stade final du diagnostic, la partie postérieure de la surface thoracique est tapotée.

Quels sont les types et les étapes de l'auscultation?

L'auscultation peut être médiocre et immédiate. Dans le premier cas, elle est réalisée à l'aide d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope et, dans le second cas, en ajustant l'oreille à la région thoracique.

La première méthode est beaucoup plus efficace et permet d’écouter tous les sons que l’on peut observer dans les poumons. Les foyers d'inflammation sont également déterminés plus précisément. Cette méthode vous permet d'écouter les patients dans un état grave lorsqu'il n'est pas possible d'attacher l'oreille pour écouter. À cet égard, la méthode médiocre d'auscultation est utilisée beaucoup plus souvent.

Avant de mener ce type de recherche, le médecin passe quelque temps en silence, de sorte que votre audition s’aggrave. En outre, les étapes suivantes sont effectuées:

  1. Au premier stade, le patient respire plus profondément que lors d'une respiration normale et tente de le faire en silence. À ce stade, vous pouvez faire une description comparative de l’état des deux poumons.
  2. À la deuxième étape, les zones suspectes font l’objet d’une surveillance étroite, pouvant contenir une source d’inflammation. En même temps, la respiration doit être profonde. 2-3 respirations profondes sont effectuées sur chaque site.
  3. Au stade final, les poumons se font entendre après la toux. Les mucosités peuvent obstruer les bronches, ce qui entraîne un manque de ventilation, ce qui permet de détecter des violations claires. Après avoir toussé, la ventilation peut revenir à la normale. Aussi après on observe souvent crepitus

Lors de l'auscultation, une conclusion préliminaire est formulée et des diagnostics supplémentaires sont effectués, ce qui vous permet de poser le diagnostic final correct et de sélectionner les traitements. La pneumonie est l'une des maladies pulmonaires les plus courantes. L'auscultation est une méthode très importante et efficace pour déterminer une telle maladie.

Editeur: Irina Ananchenko

Propédeutique des maladies internes. Conférences / No. 05 Pneumonie

Symptomatologie de la pneumonie aiguë

(focale et lobaire)

Synonymes: lobaire, lobaire, pneumonie fibrineuse, pleuropneumonie.

La pneumonie croupeuse (nom moderne de la maladie) est une maladie infectieuse allergique aiguë. Jusqu'à récemment, le rôle principal dans l'étiologie de cette maladie appartenait aux pneumocoques des types 1 et 2, moins souvent des types 3 et 4. Ces dernières années, l’importance du pneumocoque dans le développement de la pneumonie a diminué. Maintenant, le plus souvent, cette maladie est causée par des staphylocoques et des streptocoques, moins souvent diplodobacilla Friedlander, qui collent à Pfeifer.

La pneumonie croupeuse est généralement affectée par des personnes affaiblies ayant déjà souffert de maladies graves, souffrant de carences nutritionnelles, par un stress neuropsychiatrique, ainsi que par un stress (détresse selon G. Selye) de toute origine - dû à un abus d'alcool, à une hypothermie générale du corps, à une intoxication professionnelle et à d'autres effets indésirables. Pour le développement de la pneumonie, il est nécessaire que les effets sur le corps de l’un de ces facteurs entraînent une diminution de la résistance du corps. Joue un rôle et le fait de sensibilisation bactérienne de l'organisme. L'effet pathogène des micro-organismes est réalisé dans le contexte de ces conditions.

La principale voie d'infection de la pneumonie croupeuse est la voie bronchogène, mais pour la pneumonie focale, la voie d'infection lymphogène et hématogène ne peut pas être complètement exclue.

Pour la pneumonie lobaire est caractérisée par la stadification de la maladie. Les pathologistes distinguent 4 stades de pneumonie. Étape 1 - marée de stade ou hyperémie. À ce stade, la perméabilité des capillaires est perturbée en raison du développement d'une stase sanguine. Cette étape dure de 12 heures à 3 jours.

La phase 2 correspond à la phase de réchauffement, lorsque l'exsudation riche en fibrine transpire dans la lumière des alvéoles et que les globules rouges commencent à pénétrer. L'exsudat déplace l'air des alvéoles touchées. La consistance du lobe atteint ressemble à la densité du foie. La proportion du poumon acquiert un motif granuleux, dépendant de la taille des alvéoles. Cette étape dure de 1 à 3 jours.

Stade 3 - le stade de l'hépatisation grise. À ce stade, la diapédèse des globules rouges est terminée. Les leucocytes commencent à pénétrer dans les alvéoles. Sous l'influence des enzymes leucocytaires, les globules rouges se décomposent. Leur hémoglobine est convertie en hémosidérine. Le lobe pulmonaire affecté acquiert une couleur grise. La durée de cette étape est de 2 à 6 jours.

Étape 4 - résolution de l'étape. A ce stade, la dissolution et la dilution de la fibrine se produisent sous l'influence d'enzymes protéolytiques des leucocytes. L'épithélium alvéolaire est pelé. L'exsudat se dissout progressivement. La légèreté des alvéoles du lobe pulmonaire affecté est restaurée.

Cliniquement, l’évolution de la pneumonie lobaire est divisée en trois étapes: l’apparition de la maladie, sa taille et l’étape de résolution.

Le premier stade clinique de la pneumonie lobaire coïncide avec le premier stade pathologique et anatomique. La pneumonie lobaire typique commence de façon aiguë, soudaine, en pleine santé. Il y a un terrible frisson, une forte migraine, la température corporelle s'élève à 39 - 40 ºC. Le patient a une forte toux sèche, un malaise général. Cette condition dure 1 à 3 jours. À la fin de cette période de la maladie, le patient a des douleurs à la poitrine, généralement dans la moitié touchée. Ils sont intensifiés par une respiration profonde, une toux, une poussée avec un stéthoscope. Ces douleurs dépendent de l’implication dans le processus inflammatoire de la plèvre. Avec la localisation de l'inflammation dans le lobe inférieur du poumon, lorsque le processus implique la plèvre diaphragmatique, la douleur peut être localisée dans la région de l'arc costal, dans l'abdomen, simulant une appendicite aiguë, une colique hépatique ou rénale. Au début du premier stade de la maladie, les crachats sont visqueux, avec une nuance légèrement rougeâtre, contiennent beaucoup de protéines, certains leucocytes, érythrocytes, cellules alvéolaires et macrophages. L’examen bactériologique des expectorations à ce stade peut révéler des pneumocoques, des staphylocoques, des streptocoques, des diplobacilles de Friedlander, souvent en culture pure. À la fin du deuxième jour, les expectorations visqueuses commencent à se séparer, ce qui est peint dans une couleur rouillée typique de la pneumonie lobaire. L'état général du patient à ce moment est qualifié de grave.

Lors de l'examen général du patient, l'hyperhémie du visage attire l'attention sur elle-même, une rougeur cyanotique est constatée sur la joue, le côté correspondant de la lésion. La pneumonie lobaire se caractérise par l'apparition d'une éruption herpétique sur les lèvres et les ailes du nez. Les ailes du nez gonflent lors de la respiration. Vous pouvez identifier une respiration accrue (tachypnée), le décalage de la moitié de la poitrine touchée lors de la respiration. La pleurésie sèche périfocale, source de douleur, provoque un réflexe de défense chez le patient et limite donc l’excursion respiratoire de la moitié du thorax touchée. La position du patient à ce moment en raison d'une douleur à la poitrine peut être forcée - du côté affecté pour réduire l'excursion respiratoire de la poitrine.

Avec la percussion de la poitrine sur la zone d'inflammation, qui occupe dans la plupart des cas une part entière ou la majeure partie de celle-ci, un raccourcissement du son de percussion avec une teinte tympanique est révélé. Ceci est associé à une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire dans la zone d'inflammation, le ton tympanique du son de percussion dépend d'une certaine diminution de l'élasticité des alvéoles et de l'apparition de fluide dans celles-ci. Lorsque l'auscultation sur la zone d'inflammation écoutait une respiration vésiculaire affaiblie, un léger crepitus appelé bruit initial (crepitatio indux) et un frottement pleural. La bronchophonie s'intensifie.

La première période de pneumonie lobaire dure 1 à 3 jours et sans limite nette, elle passe dans la deuxième période.

La deuxième période clinique de pneumonie lobaire correspond à deux stades anatomo-pathologiques: l'hépatite rouge et l'hépatite grise. A cette époque, tous les symptômes de la pneumonie lobaire sont les plus prononcés. L'état du patient continue de se détériorer et devient difficile. Cela est dû moins à l'élimination d'une partie du poumon de la respiration qu'à une forte intoxication. Le patient se plaint de faiblesse grave, de manque de sommeil et d’appétit. On peut noter des troubles du système nerveux central: somnolence ou agitation jusqu’à un état délirant avec violence. La fièvre continue et prend le caractère de febris continua, qui se tient en grand nombre - 39 - 40 ºС. L'apparence du patient est caractéristique d'un patient contagieux fébrile - les yeux sont brillants, le rougissement fiévreux sur les joues, les lèvres et la langue sont secs. Pas d'appétit. Une toux paroxystique douloureuse avec la libération de crachats rouillés se poursuit, la douleur au côté persiste. La dyspnée est exprimée, la tachypnée peut aller jusqu'à 25 à 40 mouvements respiratoires par minute, la cyanose apparaît. Apparemment, cela est dû à une irritation toxique du centre respiratoire. En outre, la respiration superficielle associée à la pleurésie, qui empêche la respiration de fermer la partie affectée du poumon, réduit la surface respiratoire des poumons. La tachycardie atteint 100 à 120 battements par minute.

Les percussions sur la partie affectée du poumon sont déterminées par la matité avec une teinte tympanique, car le tissu alvéolaire est sans air, mais les bronches en contiennent. Le tremblement de la voix dans cette zone est amplifié. L'auscultation sur le lobe pulmonaire touché est entendue par la respiration bronchique. Il y a un bruit de frottement pleural. La bronchophonie sur la zone touchée est renforcée. Avec le développement de la pleurésie exsudative et lorsque l'exsudat inflammatoire remplit la bronche bronchique, la respiration bronchique peut être affaiblie ou même ne pas être entendue.

Au stade rouge des crachats un peu, il a une couleur rouillée, contient de la fibrine, en quantités légèrement plus grandes que dans le premier stade, des éléments façonnés. Au stade du foie gris, la quantité de crachats augmente de manière significative. Il augmente le nombre de leucocytes. Le flegme devient mucopurulent. La leucocytose neutrophile est notée dans le sang dès le début de la maladie jusqu'à 20.10 9 / l et plus. Dans la formule leucocytaire, on note un décalage toxique des neutrophiles de la gauche vers les formes jeunes, la RSE étant fortement augmentée. Dans le sang, le taux de glucose augmente et le taux de chlorure de sodium diminue. La quantité d'urine diminue, son poids spécifique augmente. Dans l'urine, de petites quantités de protéines, des globules rouges et des cylindres isolés peuvent apparaître en raison d'une irritation infectieuse des reins. La quantité quotidienne de chlorures excrétés dans l'urine et leur concentration dans l'urine sont fortement réduites. Radiographiquement, au premier stade de la maladie, on détecte une augmentation du schéma pulmonaire, qui est progressivement remplacée par une atténuation massive du tissu pulmonaire correspondant au lobe pulmonaire.

En raison d'une intoxication sans utilisation d'antibiotiques, une insuffisance vasculaire aiguë accompagnée d'une chute brutale de la pression artérielle peut se développer. L'effondrement vasculaire s'accompagne d'une forte baisse de force, d'une baisse de température, d'une augmentation de la dyspnée et d'une cyanose. Le pouls devient faible, le remplissage léger, fréquent. Les dysfonctionnements du système nerveux peuvent se développer, mais aussi l'insuffisance hépatique, rénale, le coeur est affecté.

Haute température sans l'utilisation d'agents antibactériens modernes dure 9 à 11 jours. Une baisse de température pendant la pneumonie croupeuse peut survenir soit de manière critique, dans les 12 à 24 heures, soit par voie lytique - dans les 2 à 3 jours. Quelques heures avant la crise, l'état du patient se détériore brusquement, la température corporelle augmente encore plus, puis redescend rapidement à des valeurs inférieures à la normale. Le patient transpire abondamment et libère beaucoup d'urine. Si la crise se termine sans encombre, le patient s’endort pendant quelques heures. Sa peau pâlit, sa respiration et son pouls ralentissent, sa toux s'atténue. Quelques heures après la crise, les symptômes de la deuxième période de la maladie persistent (jusqu’à 8 à 12 heures). Il y a actuellement une transition dans la troisième période clinique de la maladie.

L'exsudat dans les alvéoles commence à se dissoudre rapidement, l'air commence à s'écouler dans les alvéoles. La mobilité pulmonaire du côté affecté est progressivement rétablie. Le tremblement de la voix et la bronchophonie deviennent plus faibles. La matité des percussions diminue et cède la place à la matité, la teinte tympanique du son réapparaît. L'auscultation bronchique respire faiblement. Au lieu de cela, il apparaît une respiration mixte qui, à mesure que l'exsudat est absorbé par les alvéoles, se rapproche progressivement du vésicule. La résolution de création (crepitatio redux) (déduction) réapparaît. Étant donné que la densité du tissu pulmonaire est actuellement très élevée, la résolution de crepitus est clairement entendue. Dans les crachats, apparaissent des détritus de leucocytes en décomposition et de fibrine, de nombreux macrophages apparaissent. Les indicateurs des tests sanguins sont normalisés. La quantité de chlorures dans l'urine est restaurée à un nombre normal. En quelques jours, la respiration est rétablie. L'état général du patient est normalisé. La radiographie de la maladie est normalisée progressivement et dure 2 à 3 semaines. La dynamique des changements radiologiques dépend de manière significative du moment du début du traitement.

Une pneumonie lobaire particulièrement grave survient chez les alcooliques. Ces patients présentent souvent des complications du système nerveux allant jusqu’au développement du delirium tremens, de l’instabilité de la pression artérielle avec le développement d’un collapsus fatal. Chez les personnes âgées, la pneumonie lobaire survient sans leucocytose prononcée ni réactions immunologiques protectrices adéquates. Ils ont également une forte propension à développer un effondrement.

La mortalité par pneumonie lobaire est actuellement faible avec un traitement intensif. Cependant, avec un traitement inadéquat, il peut se transformer en pneumonie interstitielle chronique. Dans un traitement compliqué, la pneumonie lobaire peut se transformer en abcès du poumon, en gangrène pulmonaire. En cas de résorption tardive de l'exsudat, la germination de son tissu conjonctif peut survenir avec le développement d'une cirrhose du poumon ou de sa carnification.

Au cours des dernières années, en raison de l'utilisation précoce d'antibiotiques et de sulfamides, l'évolution de la pneumonie croupeuse a sensiblement changé. Souvent, le processus inflammatoire n’a pas le temps de se propager à l’ensemble, il se limite à des segments individuels et la température chute à la norme les 2e et 3e jours de la maladie. L'image physique de la maladie est également moins prononcée. Les expectorations rouillées typiques sont rares.

Synonymes: pneumonie focale, bronchopneumonie, pneumonie segmentaire, lobulaire ou lobulaire.

La pneumonie focale a une étiologie et une pathogenèse différentes. Le plus souvent, ils se produisent sur le fond des lésions des bronches (bronchite) à la suite d'une infection descendante, passant des bronches au tissu alvéolaire. Dans le même temps, le processus pathologique ne concerne pas tout le lobe du poumon mais ses segments individuels. Les foyers d'inflammation peuvent être multiples. Quand ils fusionnent, ils développent une pneumonie à confluence focale. Dans cette maladie, les foyers d'inflammation peuvent se situer non pas dans un, mais dans plusieurs lobes du poumon, le plus souvent dans leurs parties inférieures. La taille des foyers d'inflammation est différente. De par la nature de l'inflammation, la pneumonie focale est plus souvent catarrhale.

La pneumonie focale est causée par des virus, par exemple le virus de la grippe, l'ornithose, les adénovirus, la fièvre Q ou par la flore bactérienne - pneumocoques, staphylocoques, Escherichia coli. La pneumonie focale se développe souvent en tant que complication de la typhoïde ou du typhus, de la brucellose, de la rougeole et d'autres infections. Il peut y avoir une pneumonie d’origine mixte virale - bactérienne. La pneumonie d'origine vasculaire dans les maladies systémiques est particulièrement importante - périartérite noueuse, vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé, vascularite allergique.

Dans le développement de la pneumonie focale, divers facteurs prédisposants qui réduisent la résistance globale de l'organisme, par exemple le surrefroidissement général du corps, jouent un grand rôle. Une pneumonie focale peut se développer dans le contexte d'une maladie pulmonaire chronique - bronchite chronique, bronchectasie. Chez les personnes âgées et âgées, chez les patients souffrant de congestion pulmonaire congestive, une pneumonie congestive peut se développer. L'inhalation de gaz et de vapeurs suffocants et irritants pour les voies respiratoires supérieures, les substances toxiques, l'aspiration de corps étrangers dans les voies respiratoires peuvent également être accompagnés par l'apparition d'une pneumonie focale.

Dans la pathogenèse de la pneumonie focale, une grande importance est accordée à la violation de la perméabilité bronchique avec le développement d'une atélectasie locale, qui se produit lorsque la bronche est bloquée avec un bouchon mucopurulent. La violation de la conduction bronchique peut être associée à un bronchospasme grave, à un gonflement de la membrane muqueuse de la bronche.

Actuellement, la pneumonie focale est beaucoup plus courante que la pneumonie lobaire, en particulier chez les enfants et les personnes âgées à la saison froide. Outre le développement secondaire, la bronchopneumonie peut également se présenter comme une maladie indépendante.

L'apparition de cette maladie est progressive. Cliniquement, l’inflammation commence habituellement dans les voies respiratoires supérieures - le nez, le larynx, la trachée, les bronches. Toute cette période de maladie est relativement facile. Il se manifeste par l'apparition d'un nez qui coule, la toux, les éternuements. Avec les lésions trachéales et laryngées, la toux est sèche, douloureuse, "aboie". Dans le même temps, les données physiques au début de la maladie sont les mêmes que celles de la bronchite aiguë. Étant donné que les foyers d'inflammation dans les tissus pulmonaires peuvent être très petits, ils peuvent ne pas être détectés lors de l'examen physique du patient. Il faut se rappeler les conseils du remarquable thérapeute russe M.P. Konchalovsky: si la bronchite aiguë est accompagnée de fièvre et des symptômes d'une maladie plus grave, il est nécessaire de réfléchir au développement d'une pneumonie focale.

Une élévation de la température corporelle au-dessus des chiffres subfébriles est souvent précédée de frissons, d'essoufflement, de tachypnée avec une fréquence respiratoire pouvant aller jusqu'à 25-30 par minute. La fièvre acquiert un fièvre (febrisremittens) ou le mauvais type. Chez les personnes affaiblies, chez les personnes âgées et les personnes âgées, la température peut être sous-fébrile ou même rester normale. L'image physique de la maladie dépend de la taille et de la profondeur du site d'inflammation. Si le foyer de l'inflammation est situé près de la plèvre, le patient peut alors remarquer l'apparition d'une douleur associée à la respiration due à la fixation d'une pleurésie périfocale. Expectorant expectoré muqueux - expectorations purulentes, parfois mélangées avec du sang, peu abondantes. Habituellement se démarque avec difficulté.

Lors de l'examen du patient, il est parfois possible de remarquer une légère rougeur du visage, une cyanose des lèvres. Une éruption cutanée d'herpès peut apparaître sur les lèvres, les ailes du nez et les joues. Parfois, un retard dans la moitié de la poitrine touchée dans l'acte de respiration est détecté.

Les foyers qui ont un caractère confluent et sont situés près de la surface du poumon peuvent être détectés comme des percussions sous la forme d'une zone de son de percussion plus ou moins raccourcie, parfois avec une teinte timpanique. Dans le même temps, il est possible de détecter une augmentation du tremblement vocal et une augmentation de la bronchophonie. L'auscultation chez les patients atteints de pneumonie focale est révélée par une respiration difficile et une expiration, parfois renforcée. Dans la zone de la lésion de pneumonie, on entend des râles secs et humides associés à une inflammation des bronches. Les sifflements sifflants humides et les crépitements dans une zone limitée sont particulièrement caractéristiques de la pneumonie focale.

Le diagnostic de pneumonie focale est un examen radiologique très important. Il faut se rappeler qu'avec une petite inflammation, la fluoroscopie peut ne pas révéler une pathologie. La radiographie révèle généralement un assombrissement flou dans une zone ou des zones limitées du poumon. Habituellement, seules les lésions inflammatoires d'un diamètre de plus de 1 à 2 centimètres sont détectées par radiologie. Par conséquent, l'absence de signes radiologiques de pneumonie focale en présence de ses symptômes cliniques ne rejette pas le diagnostic.

Dans l'étude du sang, il existe une petite leucocytose neutrophilique avec un décalage modéré vers la gauche, une ESR modérément accrue.

Évolution cyclique de la maladie, comme pour la pneumonie lobaire, non. Le processus se poursuit plus lentement et plus lentement qu'avec la pneumonie lobaire - de plusieurs jours à plusieurs semaines. Sa résolution s'accompagne d'une diminution lytique de la température corporelle. L'issue de la maladie est généralement favorable, mais la pneumonie focale est plus souvent devenue croupeuse que chronique. En outre, les complications de la pneumonie focale sous la forme d'abcès pulmonaire, de bronchectasie, de pneumosclérose se développent encore plus souvent qu'avec la pneumonie croupeuse.