Auscultation des poumons chez un enfant

En médecine, il existe une propédeutique qui implique un diagnostic primaire. Un tel diagnostic n'implique pas la réalisation de procédures spéciales. La présence de connaissances issues de ce domaine scientifique vous permet de poser un diagnostic sur la base d'un examen externe du patient ou de la prise en compte de caractéristiques faciles à installer sans utiliser de dispositifs spéciaux. L'une des méthodes de cette science est l'auscultation.

Cette méthode de diagnostic consiste à écouter les sons qui se forment dans les poumons et le larynx. Selon leurs caractéristiques, il est possible de supposer la présence ou l'absence de pathologies du patient dans les organes du système respiratoire.

Cela ne devient possible que si le spécialiste possède les connaissances nécessaires et l'expérience suffisante, sinon il sera difficile de tirer les bonnes conclusions. Vous devez également comprendre qu’à l’aide d’une auscultation, il n’est pas toujours possible de détecter la maladie ou de choisir un diagnostic parmi plusieurs suspects.

Dans ce cas, il est nécessaire d'appliquer d'autres procédures de diagnostic. Cependant, dans des situations simples, un tel procédé est suffisant, pour lequel il n'est pas nécessaire de soumettre le patient à nouveau, par exemple, à une irradiation par des rayons UV. C'est pourquoi l'auscultation est utilisée au stade actuel du développement de la médecine.

L'auscultation des poumons est particulièrement importante pour le diagnostic des maladies respiratoires chez les enfants. Dans l’enfance, de nombreuses procédures de diagnostic efficaces sont nocives pour le corps et les médecins évitent donc leur utilisation.

En conséquence, lorsqu'un enfant est malade, il est nécessaire de choisir des moyens plus simples, mais moins précis, d'identifier les pathologies. Il faut dire que la procédure à suivre pour effectuer la procédure en question chez l'enfant ne diffère pas de celle effectuée chez l'adulte. Les médecins sont guidés par les mêmes règles et le même algorithme d'actions.

À quoi sert-il?

L'auscultation est utilisée pour détecter diverses maladies des poumons, des bronches, du cœur et du système circulatoire. Pour ce faire, une évaluation des bruits de respiration principaux et collatéraux. La bronchophonie sur toute la surface est également évaluée. Ces indicateurs doivent être comparés aux indicateurs normaux à l’avenir, sur la base desquels la conclusion est formulée sur la présence ou l’absence de maladies.

Grâce à l'auscultation, les conditions pathologiques suivantes, inhérentes à un enfant et à un adulte, peuvent être détectées:

Étant donné que le bruit est le principal signe de ce diagnostic, il convient de préciser quel type de bruit peut être détecté pendant l'auscultation. C'est:

  1. Respiration vésiculaire. Ce type de bruit est doux et même, devrait être continu d'inspiration. Le son ressemble au son "in" ou "f."
  2. Respiration bronchique. Il est observé dans les phases d'inspiration et d'expiration, similaire au son "x". En expirant, ce bruit est plus fort que lors de l'inhalation.
  3. Respiration mixte. Il peut être appelé intermédiaire entre les deux premiers, car il présente des caractéristiques à la fois.

En plus du principal, lors de l’auscultation, le médecin peut entendre des bruits supplémentaires, signes de phénomènes pathologiques. C'est:

  1. Respiration sifflante. Peut être sec et humide. Elles sifflent, bourdonnent ou bourdonnent (sèches) ou ressemblent au son de bulles éclatantes (mouillées).
  2. Crepitus Ce phénomène est un son saccadé et rauque.
  3. Bruit de friction pleural. Lorsque ce bruit est détecté, on peut supposer que sa source est très proche de la surface. Dans son son, cela ressemble à un craquement de neige ou à un bruissement de papier.

Pour que le diagnostic soit correct, le médecin doit prendre en compte non seulement le bruit de fond existant, mais également les caractéristiques du bruit de base. En outre, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes que le patient appellerait, ses caractéristiques individuelles et bien plus encore.

Caractéristiques de performance

L'auscultation consiste essentiellement à écouter la poitrine du patient avec une analyse plus approfondie du bruit détecté. Elle peut être réalisée directement (lorsque le médecin écoute les poumons du patient sans aucun appareil) et indirectement (à l'aide d'un stéthoscope). Pour que cette procédure soit efficace, vous devez suivre les règles d'auscultation des poumons, qui sont les suivantes:

  1. Le patient doit être assis ou debout.
  2. La salle de cette procédure doit être privée, le silence est obligatoire.
  3. Les vêtements de la zone de test du corps doivent être enlevés pour éviter tout bruit supplémentaire causé par le frottement sur le tissu.
  4. La pièce ne doit pas être froide.
  5. Le médecin et le patient doivent être dans une position confortable.
  6. Le stéthoscope doit être bien ajusté contre la surface à écouter, sans exercer de pression.
  7. Il est conseillé d'éviter de toucher la surface de l'instrument afin d'éviter tout son supplémentaire.
  8. Ne pas appuyer sur l'outil.
  9. Un médecin doit utiliser le même stéthoscope pour s’adapter à ses caractéristiques.
  10. Il est très important de se concentrer sur la procédure afin de ne pas rater des détails importants.
  11. La respiration du patient ne doit pas être trop intense pour éviter toute sursaturation en oxygène.

Lieux d'auscultation des poumons

L'un des aspects importants de l'auscultation des poumons chez les enfants est l'exécution d'actions dans un certain ordre. Cela signifie que vous devez exécuter l'algorithme pour l'auscultation des poumons, sinon vous risquez d'obtenir des résultats incorrects. Le spécialiste doit écouter la respiration du patient à des points spécifiques successifs afin d'identifier les caractéristiques. Écouter seulement à certains moments ne permettra pas d’évaluer la situation dans son ensemble. Il est très important que les transitions d’un point à un autre soient symétriques.

Les principaux points d’écoute sont:

  • fossettes au-dessus de la clavicule;
  • fossettes sous la clavicule;
  • des deux côtés du corps au niveau de la troisième côte;
  • sections sur les côtés;
  • espace interscapulaire;
  • les zones autour des omoplates.

Un élément important d’une telle enquête est la comparaison des schémas respiratoires dans des zones similaires. Le médecin doit déterminer la nature du bruit principal en un point et le comparer au même bruit trouvé de l’autre côté. Par conséquent, cette méthode s'appelle également l'auscultation comparative.

Les caractéristiques suivantes doivent être identifiées lors de l'audience:

  • volume;
  • homogénéité ou hétérogénéité;
  • hauteur
  • la durée;
  • la constance;
  • prévalence;
  • manifestation selon les phases de la respiration.

La procédure doit être entièrement composée de 4 étapes. C'est:

  1. Étudier en bon état.
  2. Écouter les mêmes points avec une respiration profonde.
  3. Evaluation des indices lors de la toux.
  4. Identification des indicateurs lors du changement de position.

Cependant, il n'est pas toujours nécessaire d'exécuter la séquence complète. Si, à la première étape, aucun écart n’est détecté et que tous les indicateurs sont normaux, le médecin ne peut alors pas effectuer les trois étapes restantes de la procédure. Ils servent à clarifier la pathologie (le cas échéant).

Tarifs et écarts

Normalement, le principal bruit détecté lors de l'auscultation est la respiration vésiculaire. Les enfants peuvent être remplacés par une respiration puérile, caractérisée par une plus grande netteté et volume. Pour les adultes, ce type de respiration survient pendant la fièvre.

La respiration bronchique peut également être considérée comme la norme si elle n’est retrouvée qu’à certains moments. L'identifier dans d'autres zones indique une pathologie.

Les autres signes de pathologie comprennent:

  1. Respiration vésiculaire affaiblie ou améliorée.
  2. La respiration vésiculaire (rythme respiratoire irrégulier et intermittent) y est inhérente.
  3. L'émergence de bruit supplémentaire.

Souffle à l'auscultation des poumons

Le spécialiste doit analyser toutes les caractéristiques identifiées pour établir un diagnostic précis. Si nécessaire, vous pouvez attribuer des procédures de diagnostic supplémentaires pour éviter des mesures erronées de l'exposition médicale.

Chacune des anomalies constatées lors de l'auscultation des poumons a des causes. En les connaissant, le médecin peut deviner quel type de problème est à l'origine des résultats constatés chez le patient. Ils sont comme suit:

  1. Bruit bronchique dans les zones où ils ne devraient pas être. Dans ce cas, on peut supposer la présence de tissu pulmonaire compacté. Ceci est possible avec une pneumonie lobaire, un abcès pulmonaire, un hydrothorax.
  2. L'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Peut être causé par la présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, l'emphysème, une obstruction bronchique, une pneumosclérose.
  3. La respiration vésiculeuse augmente généralement avec l'exercice. Une telle réaction sous forme de réaction compensatoire est également possible (lorsque certaines zones sont caractérisées par une hypoventilation, d'autres peuvent se développer en hyperventilation).
  4. Respiration sifflante Le plus souvent trouvé chez les patients atteints de spasme des poumons (par exemple, avec l'asthme bronchique). La présence de râles humides peut être due à une bronchite, une tuberculose, une tumeur, un abcès pulmonaire, etc.
  5. Crepitus Peut survenir avec une pneumonie lobaire, une tuberculose pulmonaire, une crise cardiaque, une pneumonie.
  6. Bruit frottement pleural. Se produit lorsque des irrégularités apparaissent sur les feuilles de la plèvre. C'est probablement avec la pleurésie sèche, la tuberculose pleurale, la déshydratation.

Comme il existe plusieurs cas de détection d’écarts par rapport aux diagnostics proposés, une telle procédure de diagnostic nécessite un haut niveau de qualification de la part du médecin. Dans ce cas seulement, il peut évaluer correctement toutes les fonctions détectées et choisir le diagnostic correct.

1. Règles pour l'auscultation des poumons

Le but de cette étude est de déterminer et d'évaluer le bruit respiratoire (primaire et secondaire) et les bronchophies sur toute la surface des poumons. La détermination du bruit respiratoire est effectuée en position assise, debout (avec une respiration profonde prolongée suite à une hyperventilation des poumons, des vertiges ou des évanouissements chez un patient) ou en position couchée (chez des patients très faibles). Le médecin est assis ou debout, en tenant compte de la position du patient, mais cela est nécessairement pratique, sans tension. L'auscultation des poumons est réalisée à l'avant, dans les parties latérales et à l'arrière. Pour mieux identifier les bruits respiratoires lors de l'auscultation des poumons, il est nécessaire que le patient respire profondément. Il lui est donc demandé immédiatement avant l'examen de respirer plus profondément et légèrement plus souvent que d'habitude.

Auscultation à l'avant. Les mains du patient doivent être abaissées. Le médecin devient l'avant et le droit du patient. Commencez l'auscultation par le haut des poumons. Le phonendoscope (stéthoscope) est placé dans la fosse supraclaviculaire de sorte que la membrane du phonendoscope (la prise du stéthoscope) soit en contact avec la surface du corps du patient sur tout le périmètre. En se concentrant sur les sons entendus dans les écouteurs du phonendoscope, ils évaluent les sons tout au long du cycle de respiration (inhalation et expiration). Après cela, le phonendoscope est réarrangé dans la zone symétrique de l'autre fosse supraclaviculaire, où les bruits se font entendre de la même manière. Les recherches se poursuivent, en plaçant systématiquement le phonendoscope sur les sections symétriques de la paroi thoracique antérieure au niveau des espaces intercostaux I, II et III, et la ligne mi-claviculaire doit croiser le capteur de phonendoscope au milieu. Auscultation dans les divisions latérales. Le patient continue de respirer profondément et de manière uniforme. Le médecin lui demande de croiser les mains dans la serrure et de le soulever jusqu'à la tête. Le phonendoscope est placé sur la surface latérale de la poitrine, à la profondeur de l'aisselle. Écoutez et évaluez le bruit respiratoire à ce stade. Après cela, le phonendoscope est réarrangé sur la zone symétrique de l'autre fosse axillaire, où les sons respiratoires sont également entendus et évalués. Les recherches se poursuivent, en plaçant systématiquement le phonendoscope sur des zones symétriques de la surface latérale du thorax (aux points de percussion comparative), puis en tombant progressivement vers le bord inférieur des poumons. Auscultation par derrière. Le patient est invité à se croiser les bras sur la poitrine. Le phonendoscope est placé successivement en des points symétriques au niveau des fosses sus-épineuses, dans l'espace interscapulaire au niveau 2 ou 3 et dans les zones sous-scapulaires au niveau des espaces intercostaux VII, VIII et IX.

À la fin de l'auscultation, évaluez les résultats de l'étude:

Algorithme pour l'auscultation des poumons

Le but de cette étude est de déterminer et d'évaluer le bruit respiratoire (primaire et secondaire) sur toute la surface des poumons.

La pièce où l'auscultation est effectuée doit être calme et chaude. La détermination du bruit respiratoire est effectuée en position assise, debout (avec une respiration profonde prolongée suite à une hyperventilation des poumons, des vertiges ou des évanouissements chez un patient) ou en position couchée (chez des patients très faibles).

Le médecin est assis ou debout, en tenant compte de la position du patient, mais cela est nécessairement pratique, sans tension. Le stéthoscope est serré fermement contre la paroi thoracique. Auscultation à chaque point, écouter 2 - 3 cycles respiratoires.

La séquence d'auscultation des poumons à l'avant, dans les sections latérales et à l'arrière est montrée dans les diagrammes. Lors de l'écoute, le phonendoscope est installé alternativement sur les parties symétriques du thorax, à droite et à gauche, presque dans les mêmes zones que lors de la percussion comparative. La séquence de déplacement du phonendoscope sur le thorax est indiquée dans les schémas.

Auscultation à l'avant. Les mains du patient doivent être abaissées. Le médecin devient l'avant et le droit du patient. Commencez l'auscultation par le haut des poumons. Le phonendoscope (stéthoscope) est placé dans la fosse supraclaviculaire de sorte que la membrane du phonendoscope (la prise du stéthoscope) soit en contact avec la surface du corps du patient sur tout le périmètre. En se concentrant sur les sons entendus dans les écouteurs du phonendoscope, ils évaluent les sons tout au long du cycle de respiration (inhalation et expiration). Après cela, le phonendoscope est réarrangé dans la zone symétrique de l'autre fosse supraclaviculaire, où les bruits se font entendre de la même manière. Les recherches se poursuivent, en plaçant systématiquement le phonendoscope sur les sections symétriques de la paroi thoracique antérieure au niveau des espaces intercostaux I, II et III, et la ligne mi-claviculaire doit croiser le capteur de phonendoscope au milieu. Ensuite, écoutez uniquement le poumon droit jusqu’à sa limite inférieure.

Auscultation dans les divisions latérales. Le patient continue de respirer profondément et de manière uniforme. Le médecin lui demande de croiser les mains dans la serrure et de le soulever jusqu'à la tête. Le phonendoscope est placé sur la surface latérale de la poitrine, à la profondeur de l'aisselle. Écoutez et évaluez le bruit respiratoire à ce stade. Après cela, le phonendoscope est réarrangé sur la zone symétrique de l'autre fosse axillaire, où les sons respiratoires sont également entendus et évalués. Les recherches se poursuivent, en plaçant systématiquement le phonendoscope sur des zones symétriques de la surface latérale du thorax (aux points de percussion comparative), puis en tombant progressivement vers le bord inférieur des poumons.

Auscultation par derrière. Le patient est invité à se croiser les bras sur la poitrine. Le phonendoscope est placé successivement en des points symétriques au niveau des fosses sus-épineuses, dans l'espace interscapulaire et dans les zones sous-scapulaires au niveau des espaces intercostaux VII, VIII et IX.

À la fin de l'auscultation, évaluez les résultats de l'étude:

1. quels bruits respiratoires de base (bruits) sont entendus à tous les points de l'auscultation;

2. si le bruit respiratoire principal est le même en des points symétriques;

3. c) si des bruits respiratoires accidentels (bruits) sont entendus avec la définition de leur localisation.

Lors de l’évaluation des principaux bruits respiratoires, l’écoute est effectuée dans les zones indiquées, dans le contexte de la respiration calme du patient par le nez. S'il y a des bruits respiratoires supplémentaires, ils recourent à des techniques spéciales pour clarifier la nature des sons: ils demandent au patient de respirer profondément par la bouche, écoutez le souffle inspiré par l'inhalation forcée et l'expiration, après avoir toussé, couché sur le côté ou sur le dos, resserré le phonendoscope, imité le souffle après avoir fermé la bouche et le nez, utilisez d’autres techniques de diagnostic. Les modifications respiratoires détectées et les bruits respiratoires parasites sont décrits à l'aide des points de référence topographiques adoptés sur le thorax (zones supra, sous-clavières, régions axillaires, au-dessus, entre régions sous-scapulaires, au niveau des côtes correspondantes, etc.).

Algorithme pour déterminer la bronchophonie

Bronchophonie - écouter avec un phonendoscope un chuchotement à la surface de la poitrine pour émettre des sons brûlants ("soixante-six", "tasse de thé"), qui évalue la conduite de la voix à la surface de la poitrine; effectuée dans le même ordre que l'auscultation.

Bronchophonie normale - un bourdonnement indéfini se fait entendre

Bronchophonie positive - les mots prononcés deviennent audibles (compaction du tissu pulmonaire, une grande cavité dans le poumon), associés à un son de percussion sourd, à un tremblement accru de la voix

L'affaiblissement de la bronchophonie - les sons parlés ne sont pas entendus ou fortement affaiblis (augmentation de la légèreté)

Algorithme d'examen de la région du coeur et des gros vaisseaux

Bosse cardiaque: se développe avec des anomalies congénitales et est acquise dans la petite enfance.

L’impulsion cardiaque est une pulsation à la gauche du sternum d’une vaste région, qui s’étend dans la région épigastrique; cela se produit avec l'hypertrophie ventriculaire droite.

Pulsation dans la zone du deuxième espace intercostal à droite au sternum - anévrisme de la partie ascendante de l'aorte.

Pulsation dans la fosse jugulaire - une expansion significative de l'aorte (atrosclérose)

Algorithme de palpation cardiaque

Impulsion apicale

Pour caractériser l'impulsion apicale (son emplacement, sa force et sa surface), le médecin place la paume de la main droite à plat sur la région du cœur, puis la palpe du bout des doigts en palpant l'impulsion apicale.

Le polchok apical est déterminé dans la position d'une légère inclinaison vers l'avant lors de l'expiration.

Propriétés:

1. Localisation: 5ème espace intercostal à 1 - 2 cm en dedans de la ligne médiane claviculaire gauche.

2. L'aire de l'impulsion apicale 1 - 2 cm 2

3. Le pouvoir est modéré.

Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'impulsion apicale est décalée vers la gauche et vers le bas, renforcée, diffuse (le point de déviation le plus éloigné sera considéré comme une localisation), résistant. La surface et la force de l'impulsion apicale diminuent avec l'obésité, avec les côtes étroites, avec l'emphysème. L'impulsion apicale est renforcée en plissant le bord du poumon et en déplaçant le cœur antérieur à la tumeur du médiastin.

Poussée cardiaque

Il est déterminé à gauche du sternum et légèrement en dedans de l'impulsion apicale dans la zone de matité absolue du cœur formé par le ventricule droit. Normalement, cela n’est pas déterminé, il est à peine perceptible pour les plus minces. L'apparition d'une impulsion cardiaque accrue indique la présence d'une hypertrophie ventriculaire droite.

Algorithme pour déterminer les limites de la matité relative du cœur.

Premièrement, la limite inférieure du poumon droit est déterminée par la ligne mi-claviculaire (normalement le bord VI). Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré dans un espace intercostal situé au-dessus et placé parallèlement à la frontière droite (normalement - espace intercostal IV). Percussion, déplaçant progressivement le doigt-plysimètre le long de l'espace intercostal vers le cœur jusqu'à ce qu'un son de percussion sourd apparaisse. Sur le bord extérieur du doigt, en face du son de percussion clair, marquez le bord droit du cœur (normalement - à 1 cm du bord droit du sternum). Il est formé du ventricule droit et de l’oreillette droite. Lorsque l'hypertrophie du ventricule droit se déplace vers l'extérieur.

Le bord gauche du cœur est déterminé dans le même espace intercostal, où se trouve l'impulsion apicale (la norme est de 5 espaces intercostaux, à 1 ou 2 cm de la ligne médiane claviculaire gauche). Il est formé par le ventricule gauche, avec hypertrophie du ventricule gauche décalée vers le Knar

Le bord supérieur du coeur est déterminé, à une distance d'environ 1 cm du bord gauche du sternum (la norme se situe sur la troisième côte ou dans le troisième espace intercostal). Il est formé par l’appendice auriculaire gauche et l’hypertrophie de l’oreillette gauche est décalée vers le haut.

AUSKULATION DES POUMONS

Le but de l'étude est de déterminer et d'évaluer: 1) le bruit respiratoire (principal et latéral), 2) la bronchophonie sur toute la surface

Détermination du bruit respiratoire: maintenu dans la position du patient assis, debout (avec une respiration profonde prolongée suite à une hyperventilation des poumons, des vertiges ou des évanouissements chez le patient sont possibles) ou couché (chez des patients très faibles).

Le médecin est assis ou debout, en tenant compte de la position du patient, mais toujours confortable, sans tension.

L'auscultation des poumons s'effectue dans l'ordre suivant: 1) à l'avant, 2) dans les parties latérales, 3) à l'arrière.

Pour mieux identifier les bruits respiratoires lors de l'auscultation des poumons, il est nécessaire que le patient respire profondément. Ainsi, juste avant l'examen, on lui ordonne de "respirer plus profondément et un peu plus souvent que d'habitude".

Auscultation à l'avant. Les mains du patient doivent être abaissées. Le médecin devient l'avant et le droit du patient. Commencez l'auscultation par le haut des poumons. Le phonendoscope (stéthoscope) est placé dans la fosse supraclaviculaire de sorte que la membrane du phonendoscope (la prise du stéthoscope) soit en contact avec la surface du corps du patient sur tout le périmètre. En se concentrant sur les sons entendus dans les écouteurs du phonendoscope, ils évaluent les sons tout au long du cycle de respiration (inhalation et expiration). Après cela, le phonendoscope est réarrangé sur la partie symétrique de l'autre fosse supraclaviculaire. De même, des bruits sont entendus à ce stade. Les recherches se poursuivent, en plaçant systématiquement le phonendoscope sur les parties symétriques de la poitrine antérieure dans les espaces intercostaux des niveaux I, II et III, la ligne médio-claviculaire croisant le capteur de phonendoscope au centre.

Auscultation dans les parties latérales: le patient continue à respirer profondément et de manière uniforme. Le médecin lui demande de croiser les mains dans la serrure et de le soulever jusqu'à la tête. Un phonendoscope est placé sur la surface latérale de la poitrine, profondément dans l'aisselle. Les sons respiratoires sont entendus et évalués à ce stade. Après cela, le phonendoscope est réarrangé sur la partie symétrique de l'autre fosse axillaire. Les sons respiratoires de ce point sont également écoutés et évalués de la même manière. Les recherches se poursuivent, en plaçant systématiquement (aux points de comparaison des percussions) le phonendoscope sur les parties symétriques de la surface latérale du thorax, puis en tombant progressivement vers le bord inférieur des poumons.

Auscultation par l'arrière: le patient est invité à se croiser les bras sur la poitrine. Le phonendoscope est placé séquentiellement en points symétriques: 1) au niveau des fosses supra-épineuses, 2) dans l’espace interscapulaire à 2 ou 3 niveaux, 3) dans les régions sous-scapulaires aux niveaux intercostaux aux niveaux VII, VIII et IX.

À la fin de l'auscultation, les résultats de l'étude sont déterminés. Il est nécessaire d’évaluer: a) quels bruits respiratoires de base sont entendus à tous les points de l’auscultation; b) si le bruit respiratoire principal est le même en des points symétriques; c) si des bruits respiratoires parasites (bruits) et leur localisation sont entendus.

Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer lequel des principaux sons respiratoires est entendu à un moment donné (bruit vésiculaire, bruit dur ou bruit de respiration bronchique). Ensuite, évaluez le bruit respiratoire latéral (râles sèches et humides, crépitations, bruit de frottement pleural). Si vous entendez un bruit doux et continu qui ressemble au son "f" ou "v" et se fait entendre pendant toute la phase d’inspiration et le premier tiers de l’expiration, vous entendrez alors le son de la respiration vésiculaire. Si un tel bruit est entendu, et non pas toute la phase inspiratoire (apparaît après un certain intervalle à partir du début de l'inspiration) et moins d'un tiers dans l'intervalle d'expiration (ou dans la phase expiratoire n'est pas entendue du tout), une respiration vésiculaire affaiblie est indiquée. Si le bruit de la respiration vésiculaire est entendu non pas comme un son continu et uniforme, mais de manière inégale (amplifiée et affaiblie ou interrompue), la respiration vésiculeuse de saccade est enregistrée.

Le bruit continu entendu lors des phases d'inspiration et d'expiration est appelé bruit de respiration bronchique. Ce bruit dans la phase expiratoire est plus long et plus grossier (plus élevé) que dans la phase inspiratoire. Le bruit de la respiration bronchique ressemble au son obtenu lorsque vous ouvrez la bouche pour prononcer le son "x". Faites une expiration vigoureuse. Le bruit de la respiration bronchique peut être entendu chez toute personne en appliquant un stéthoscope sur la région laryngée. Si vous entendez un bruit continu pendant les phases d'inspiration et d'expiration, le bruit de l'expiration représentant plus du tiers de l'inspiration, le son d'une respiration difficile est alors indiqué. La respiration dure dans le timbre est intermédiaire entre la respiration vésiculaire et bronchique.

Les rales sèches apparaissent de longs sons musicaux. Ces sons peuvent ressembler à des sifflements, des bourdonnements, des bourdonnements et peuvent être entendus au cours des deux phases de la respiration ou dans l’une des phases de la respiration (plus souvent dans les deux phases).

En crépitant à la hauteur de l'inspiration, il y a des sons saccadés qui ressemblent au crépitement des cheveux lorsqu'on les frotte près de l'oreille.

Des sons brefs et saccadés qui ressemblent à des bulles qui se font entendre dans toutes les phases de la respiration sont des râles humides. Selon le type de son de bulle (petit ou grand) auquel elles ressemblent, elles sont appelées bulle grossière, moyenne et fine.

Un bruit continu, rappelant le bruit de frottement des coureurs d'un saneupneg, le craquement de neige sous le pied, le craquement de peau, le froissement de papier ou de soie, s'appelle le bruit de frottement pleural. Ce bruit est déterminé dans les deux phases de la respiration. Lors de l'écoute d'un bruit de frottement pleural, il semble que la source sonore soit située superficiellement, très près de la membrane, contrairement à la respiration sifflante, dont le son provient de la profondeur de la poitrine.

2. Définition de la bronchophonie. Cette étude évalue la tenue de la voix à la surface de la poitrine au-dessus de la projection des poumons. La conduite de la voix est enregistrée à travers le phonendoscope (stéthoscope).

La position initiale du patient et du médecin, ainsi que les points d'application du phonendoscope sont les mêmes que pour déterminer le bruit respiratoire. Après avoir appliqué le phonendoscope à la surface du thorax du patient, les porcelets émettent des mots contenant des sifflements dans un murmure.

À la fin de l’étude, évaluez ses résultats. Il est nécessaire de déterminer: 1) si la bronchophonie est la même sur les zones symétriques des poumons, 2) s'il y a un rehaussement ou un affaiblissement de la bronchophonie. Si, en prononçant les mots à l'étude, un bourdonnement indéfini se fait entendre dans les écouteurs du phonendoscope sur les parties symétriques, une bronchophonie normale est constatée. Si, dans le même temps, les paroles prononcées sont clairement audibles de l’une des parties, il en résulte une augmentation de la bronchophonie. Enfin, si vous n'entendez aucun son dans les écouteurs du phonendoscope en prononçant les mots à l'étude d'un côté, un affaiblissement de la bronchophonie est noté.

ÉTUDE DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

INSPECTION

À l'examen, la présence (ou l'absence) des symptômes suivants est déterminée: 1) une bosse cardiaque (saillie de la paroi thoracique antérieure au-dessus de la projection du cœur); 2) impulsion apicale (synchrone avec l'activité du cœur, pulsation limitée de la paroi thoracique au-dessus de la projection du sommet du cœur ou synchrone avec l'activité du cœur, attirant une partie limitée de la surface antérieure du thorax au-dessus de la projection du sommet du cœur); 3) impulsion cardiaque (synchrone avec l'activité du cœur, pulsation diffuse de la paroi thoracique antérieure au bord gauche de la moitié inférieure du sternum et s'étendant vers la région épigastrique); 4) pulsation dans le deuxième espace intercostal au bord droit du sternum (pulsation provoquée par un anévrisme de l'aorte) et dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum (pulsation de l'artère pulmonaire chez les patients présentant un cœur pulmonaire); 5) pulsation dans la région épigastrique (due à la pulsation de l'aorte abdominale, du ventricule droit ou du foie); 6) pulsations précordiales pathologiques (pulsations des espaces intercostaux III, IV entre les lignes quasi sternale et médio-claviculaire); 7) pulsation des artères carotides ("carotides dansantes"); 8) pouls veineux positif (pulsation des veines jugulaires) et gonflement des veines du cou; 9) varices dans le sternum.

Auscultation des poumons. Règles auscultation.

L'auscultation est une méthode d'étude des organes internes, basée sur l'écoute des phénomènes sonores associés à leur activité.

Il existe 2 types d'auscultation: directe (fixation de l'oreille au thorax) et indirecte (à l'aide d'un phonendoscope et d'un stéthoscope).

Instruments pour l'auscultation

Stéthoscopes: durs (en bois, acier, plastique) et flexibles (binaural), généralement constitués d'un entonnoir en plastique et de 2 tubes en caoutchouc ou en caoutchouc avec des olives aux extrémités,
inséré dans les oreilles.
Phonendoscope. Contrairement aux stéthoscopes flexibles, il comporte une membrane à l'extrémité de l'entonnoir, ce qui améliore les vibrations de la surface du corps.
Stetofonendoskop. Il a 2 prises: stéthoscope et phonendoscopique (avec une membrane).

Règles d'auscultation

1. Dans la pièce où se déroule l’étude, la température doit être calme et chaude, car la fibrillation musculaire se déforme à froid.
le son.
2. La poitrine du patient doit être exposée car le mouvement des vêtements provoque un bruit supplémentaire.
3. La tige du stéthoscope doit être chaude (surtout si elle est en métal). Il devrait être bien ajusté à la peau, car il est ouvert.
le système entraîne une distorsion du son. N'exercez pas de pression excessive sur la prise - cela évite les vibrations.
tissus dans la zone d'écoute.
4. Fixez le stetofonendoskop mains nécessaires pour ne pas causer de sons supplémentaires; les mains touchent la cloche et la pressent contre la peau. Les tubes ne se touchent pas pendant l'écoute.
afin de ne pas créer de bruit supplémentaire.
5. En cas de cheveux très développés, il est nécessaire de les humidifier aux endroits où l’écoute est effectuée.
L’écoute est souhaitable pour réaliser le même outil, car il contribue à une perception plus précise et
évaluation des sons.
Tâches de l'auscultation des poumons: détermination du bruit respiratoire principal, bruit respiratoire défavorable, étude des bronches
hofonii.

La séquence d'auscultation des poumons

1. Auscultation des conseils.
2. Auscultation de la surface antérieure du thorax.
3. Auscultation des surfaces latérales.
4. Auscultation de la surface postérieure.
Tout d’abord, faites attention au bruit respiratoire principal (principal). Ceux-ci comprennent:
respiration vésiculaire (alvéolaire);
respiration bronchique (laryngotrachéale);
respiration mixte.

La respiration vésiculaire se fait entendre au-dessus des poumons dans des conditions normales.
La respiration bronchique est normalement entendue uniquement au-dessus de la trachée, de sa bifurcation et du larynx, devant - dans la zone du sternum, derrière - au niveau de la VII vertèbre cervicale et des vertèbres thoraciques II-IV. Sinon, son apparence indique la présence d'une pathologie dans les poumons.
En cas de présence de processus pathologiques dans les poumons, des bruits respiratoires latéraux sont également entendus. Ceux-ci incluent la respiration sifflante, les crepitations, le bruit de frottement pleural.

Bruit respiratoire principal

Respiration vésiculaire

Se produit à la suite d’oscillations des parois des alvéoles lorsqu’elles sont redressées au moment où l’air les pénètre. Étant donné que les alvéoles ne se dilatent pas simultanément, mais successivement, un long et doux bruit de souffle se forme, augmentant progressivement et occupant toute la phase inspiratoire. Il ressemble au son «F» au moment de l'inhalation. L'expiration se fait entendre lors de la respiration vésiculaire.
seulement dans le premier tiers de celui-ci, car la tension des parois des alvéoles tombe rapidement.

Ainsi, la respiration vésiculaire a 2 caractéristiques principales.
1. Il est entendu pendant toute l'inhalation et le premier tiers du souffle, c'est-à-dire que l'inhalation prévaut sur l'expiration.
2. Est doux, souffle, rappelant le son “F” prononcé lors de l'inhalation.

La respiration vésiculeuse peut changer: 1) dans des conditions physiologiques, 2) dans des conditions pathologiques. Ces changements peuvent
être quantitatif (renforcer, affaiblir) et qualitatif (dur, sacré).

L'affaiblissement physiologique de la respiration vésiculaire est déterminé par:
1) sur le dessus des poumons; 2) au-dessus des bords inférieurs des poumons, où la masse de tissu pulmonaire est moindre; 3) avec un épaississement de la paroi thoracique en raison d'un développement musculaire excessif ou d'un dépôt excessif
tissu adipeux sous-cutané chez les hypersthéniques.
Contrairement à l'affaiblissement pathologique, on observe une relaxation physiologique de la respiration.
L'affaiblissement pathologique de la respiration vésiculaire peut être uniforme (avec emphysème) et local. Avec emphysème dû à la destruction des septa interalvéolaires diminue
le nombre d'alvéoles fonctionnant normalement diminue le ton de leurs murs. Par conséquent, le pouvoir de les redresser sur l'inspiration est réduit.

Respiration bronchique

La respiration bronchique est très différente de la vésiculaire et présente les caractéristiques suivantes.
1. Il se forme lorsque l’air passe à travers la glotte. L'écart de voix à l'expiration est donc déjà dans cette
La phase de respiration bronchique est plus prononcée, c’est-à-dire plus forte à l’expiration.
2. En cas de respiration bronchique, l'expiration est plus longue que l'inhalation.
3. La respiration bronchique peut être imitée en prononçant le son «X» avec la bouche ouverte.
4. Normalement, elle ne se fait pas par les poumons ni par les projections, car les nombreuses alvéoles sont
"silencieux" particuliers de ce son. Naissant dans la glotte, la respiration bronchique se propage dans la trachée.
et bronches, mais ensuite noyés dans la région des alvéoles.
Normalement, la respiration bronchique n’entend que sur la gorge, la trachée et sa bifurcation, c’est-à-dire antérieurement dans la région de l’anse du sternum, à l’arrière de la VIJ de la vertèbre cervicale et sur

La conclusion de l'auscultation des poumons dans l'histoire de la maladie

Au-dessus de toute la surface des deux poumons, la respiration est difficile. Dans la partie inférieure gauche, on entend de beaux râles à bulles. La bronchophonie s'est affaiblie des deux côtés. L'égophonie est affaiblie des deux côtés.

Auscultation des poumons

Les bases physiques de l'auscultation, ses caractéristiques en tant que méthodes de recherche sont décrites en détail dans le chapitre «Méthodes d'examen des patients». Par conséquent, nous allons nous concentrer sur les problèmes directement liés à l'auscultation des poumons.

Règles d'auscultation des poumons

1. La pièce doit être calme et chaude.

2. Les poumons écoutent dans la position verticale du patient (debout ou assis), uniquement en cas de maladie grave du patient pouvant être entendu en position couchée.

3. L'auscultation des poumons ainsi que la percussion doivent être comparées.

4. L'écoute des poumons, contrairement à la percussion, est réalisée non pas par des lignes topographiques, mais par des zones partant des régions supraclaviculaires (région du sommet des poumons), puis de la région des muscles pectoraux majeurs et des sections latérales inférieures de la face antérieure de la poitrine (Fig.22). Lors de l'écoute des zones axillaires du patient, il est demandé de placer les mains derrière la tête, puis d'écouter les surfaces latérales du thorax. Sur la face postérieure, l'auscultation des poumons commence à partir des zones supraspinatales (projection du dessus des poumons par derrière), puis ils écoutent la région interscapulaire, car le patient doit alors croiser ses bras sur sa poitrine. En outre, les zones situées au-dessous des coins des omoplates et des régions latérales inférieures sont audibles.

5. Dans chaque zone, l’auscultation est réalisée par la «méthode du nid», c’est-à-dire le tube est placé en au moins 2-3 points, car il est impossible d'évaluer l'image auscultatoire en un point, puis l'auscultation est réalisée de la même manière sur une partie symétrique du côté opposé.

6. Au début, les sons respiratoires principaux sont analysés, tandis que la respiration du patient doit être uniforme, par le nez et par la profondeur moyenne.

7. Ensuite, ils demandent au patient de respirer profondément et par la bouche, alors que les sons respiratoires sont meilleurs. Dans le même but, si nécessaire, demandez au patient de tousser, d'expirer rapidement et brusquement.

R est. 22. Points d'auscultation des poumons devant et derrière

Bruit respiratoire de base

Les principaux sons respiratoires comprennent: 1) la respiration vésiculeuse, 2) la respiration bronchique (Fig. 23).

La respiration vésiculaire est normalement entendue sur toute la surface des poumons. Il se produit à la suite de fluctuations des parois alvéolaires au moment de l'inhalation, lorsque les alvéoles sont remplies d'air et au début de l'expiration. Lorsque vous expirez, ces oscillations disparaissent rapidement, à mesure que la tension des parois alvéolaires diminue. Par conséquent, la respiration vésiculaire est audible tout au long de l'inspiration et dans le premier tiers de l'expiration. Il est perçu comme un doux bruit de souffle rappelant le son "f". On pense maintenant que le bruit résultant du mouvement de l'air à travers les plus petites dichotomies des bronchioles terminales participe également au mécanisme d'apparition de la respiration vésiculaire.

La force de la respiration vésiculaire est affectée par: 1) les propriétés élastiques du tissu pulmonaire (les parois des alvéoles); 2) le nombre d'alvéoles respiratoires par unité de volume; 3) le taux de remplissage des alvéoles avec de l'air; 4) la durée d'inhalation et de sortie; 5) modifications du côté de la paroi thoracique, des feuilles de la plèvre et de la cavité pleurale; 6) la perméabilité des bronches.

Fig.23.Image graphique des types de respiration:

1 - vésiculaire normal,

2 - vésiculaire affaibli,

3 - vésiculaire amélioré;

4 - bronchique normale,

5 - bronchique affaiblie,

6 - broncho rehaussé;

Changement de la respiration vésiculaire

La respiration vésiculaire peut être améliorée ou altérée.

On observe un affaiblissement physiologique de la respiration vésiculaire avec un épaississement de la paroi thoracique (obésité).

On observe une amélioration physiologique de la respiration vésiculeuse chez les personnes présentant un physique asthénique, avec des muscles mal développés et des tissus adipeux sous-cutanés, ainsi que pendant l'exercice. Chez les enfants, en raison de la grande élasticité du tissu pulmonaire et de la mince paroi thoracique, une respiration vésiculeuse plus nette et plus forte est entendue. Il s'appelle pueryl (lat. Puerboy). Dans le même temps, l'inhalation et l'exhalation augmentent.

En pathologie, la respiration vésiculeuse peut changer simultanément dans les deux poumons, dans un poumon ou dans une zone limitée.

L’affaiblissement pathologique de la respiration vésiculaire est:

1. Avec un syndrome d'augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire - emphysème. Cela réduit l'élasticité du tissu pulmonaire et le nombre d'alvéoles par unité de volume.

2. Dans le syndrome de compactage du tissu pulmonaire. Cela se produit dans l'inflammation des poumons. Lorsque les alvéoles se gonflent de manière inflammatoire, elles deviennent inactives.

3. Avec pneumosclérose diffuse ou macrofocale, tumeurs du poumon.

4. Lorsque les alvéoles traversent les voies respiratoires de manière insuffisante en raison de la formation d'obstacles dans celles-ci (corps étranger dans la bronche, tumeur dans la bronche).

5. Avec l'épaississement des plaques pleurales, avec l'accumulation de fluide (hydrothorax, pleurésie) ou d'air (pneumothorax) dans la cavité pleurale. Dans ce cas, le son de la respiration vésiculaire est pire effectué à la surface de la paroi thoracique.

6. Avec la défaite des muscles intercostaux (myosite, myasthénie), fractures des côtes, contusions thoraciques. Dans toutes ces conditions, du fait de la douleur, le patient limite la profondeur de sa respiration, en particulier l'inhalation, ce qui explique également l'affaiblissement de la respiration vésiculaire lors de la pleurésie sèche.

Une amélioration pathologique de la respiration vésiculeuse peut être observée du côté sain lorsque le poumon affecté est retiré de la respiration. On observe un renforcement et un allongement de la phase expiratoire avec un rétrécissement inexprimé de la lumière des petites bronches, avec gonflement de leur mucus ou bronchospasme. En outre, on note une variété qualitative particulière de respiration vésiculeuse améliorée - respiration difficile - observée avec un rétrécissement inégal de la lumière des bronches avec bronchite et pneumonie focale. Dans le timbre, il a une fréquence plus élevée, nette et grossière, une respiration sifflante. La durée de l'expiration est comparée à l'inhalation, voire devient plus grande l'inhalation.

Un autre type de respiration vésiculaire est la respiration codée. C'est une respiration intermittente (2-3 sons intermittents lors de l'inspiration et l'expiration n'est pas modifiée). Il survient chez des personnes en bonne santé présentant une réduction inégale des muscles respiratoires (hypothermie, tremblements nerveux). En cas de tuberculose pulmonaire focale, elle peut survenir dans une zone limitée du poumon en raison de la difficulté à faire passer l'air à travers les petites bronches et les bronchioles et de l'expansion non simultanée du tissu pulmonaire.

Auscultation du point d'écoute du poumon

Méthode de recherche objective basée sur l'écoute des phénomènes sonores naturels qui se produisent dans le corps et qui sont inaudibles à distance.
Cette méthode a été découverte par René Laennec en 1816. Il a inventé le stéthoscope.
En Russie, la méthode a été introduite dans les années 60 du 20ème siècle. Filatov a offert un stéthoscope.

Moyens d'auscultation:
Immédiatement
· Médiocre (à l'aide du Stetofonendoscope)
Stéthoscopes: durs (utilisés en obstétrique) et souples.

Conditions observées lors de l'auscultation
· Silence
· Température (18-24)
· Exposition du patient à la taille
· Humidifier les poils de la poitrine chez les hommes
· Une position confortable du médecin et du patient est verticale, le soutenant de la main gauche
· Effectuer une auscultation avec une respiration calme (bouche fermée)
· Respect de la séquence (du côté sain au patient, ou de droite à gauche, d'avant en arrière)
Lieux d'auscultation des poumons
Sur la clavicule
Sous la clavicule
2 espaces intercostal dans les lignes mi-claviculaires
4 espace intercostal par 1cm. à l'extérieur de la ligne mi-claviculaire
Latéralement dans les profondeurs des aisselles
4 espace intercostal dans les lignes mi-axillaires
6 espaces intercostal dans les lignes mi-axillaires
Derrière - tous les mêmes points que pour les percussions

Bruit respiratoire primaire et secondaire
Major:
· Respiration vésiculaire ou alvéolaire
· Bronchique ou laryngotrachéale
Indésirables:
· Respiration sifflante
· Crepitus
· Bruit de friction pleural
Des bruits de respiration basiques sont entendus avec une respiration calme Chez une personne en bonne santé - respiration vésiculaire sur toute la surface des poumons. Il se forme dans les alvéoles à la suite de l'expansion rapide de leurs parois. Avec le flux d'air et le début de la chute, expirez. Entendu sur le passage de tout le souffle et le tiers initial sur l'expiration
Il ressemble au son d'un souffle léger, rappelle la prononciation de la lettre "f" sur l'inspiration.
Le standard de l'écoute - 2 espaces intercostaux dans la ligne mi-claviculaire et sous les coins des omoplates.
Variétés de respiration vésiculaire: respiration affaiblie, renforcée (pueryl), dure, intermittente (saccadisée).
L'affaiblissement de la respiration vésiculaire est normal: avec un épaississement de la couche adipeuse sous-cutanée et une couche musculaire bien développée.
Chez les patients sans pathologie pulmonaire: chez les individus affaiblis, avec une poitrine douloureuse, lors de la levée du diaphragme (ascite, flatulence).
Avec pathologie respiratoire:
1. lors de la réduction du flux d'air dans les alvéoles (gonflement du larynx, des cordes vocales, rétrécissement de la trachée et de la bronche principale);
2. Lorsque les poumons perdent leur élasticité - emphysème;
3. Lors d'une inflammation des septa alvéolaires (pneumonie focale, stade initial de la pneumonie lobaire);
4. Lorsque le liquide et l'air s'accumulent dans la cavité pleurale;
5. avec atélectasie obstructive;
Augmentation de la respiration vésiculaire
OK:
· Pendant le travail physique et musculaire
· En asthénie, avec faible développement de la couche adipeuse sous-cutanée, la couche musculaire
· Chez les enfants de moins de 3 ans - pueryl
En pathologie: dans le développement du processus pathologique, d'une part, il est entendu de la part d'un poumon en bonne santé (pleurésie exsudative, pneumonie croupeuse)
Respiration difficile:
Cruder, respiration difficile, avec une expiration d'au moins la moitié de la phase expiratoire (bronchite, bronchopneumonie)
Respiration intermittente (saccadée):
Inspirez inégale, intermittente, expirez une.

Respiration bronchique
· Il se forme dans le larynx et la trachée lorsque l'air traverse la glotte.
· La respiration bronchique se propage à travers l'arbre bronchique, mais n'est normalement pas effectuée sur la poitrine. Le point d'auscultation n'est normalement pas entendu. Entendu tout au long des phases inspiratoire et expiratoire
· Rappelle la prononciation de la lettre "x" à l'expiration
· Normalement, vous pouvez écouter sur le larynx et la trachée, c’est-à-dire aux endroits de leur projection: la fosse jugulaire à l’avant, au niveau de l’apophyse épineuse, 7 vertèbres cervicales et 3 à 4 vertèbres thoraciques derrière.

Respiration bronchique pathologique
Conditions de survenue: maladies des poumons, dans lesquelles le tissu pulmonaire est compacté, mais la perméabilité de la bronche conductrice est préservée (stade 2 de la pneumonie lobaire, de la tuberculose pulmonaire, de l'infarctus du poumon); avec atélectasie compensée; s'il y a une cavité d'air dans le poumon communiquant avec la bronche (abcès, cavité dans le poumon); avec pneumothorax ouvert.

Variétés de respiration bronchique:
· Amphore respirant (cavité dans les poumons)
· Respiration bronchique silencieuse (avec atélectasase par compression);
· Respiration méthodique (pneumothorax ouvert);
· La respiration sténotique (lorsque la trachée ou la grande bronche est rétrécie) ressemble au son d'une scie.
Bruit respiratoire parasite:
Respiration sifflante, crepitations, bruit de frottement pleural.
La respiration sifflante se distingue: sèche et humide. Il y a une respiration sifflante pendant les deux phases de la respiration.
Une respiration sifflante sèche se forme uniquement dans les bronches et se divise en fonction du diamètre de la bronche en sifflements (canaux étroits) et en phase (canaux bas) - des bronches grandes et moyennes se forment.
Sifflement (aigus)
La condition principale est le rétrécissement de la lumière des bronches.
Causes de contraction:
1. Spasme des muscles lisses
2. Œdème de la muqueuse bronchique avec inflammation
3. Accumulation dans la lumière des expectorations bronchiques visqueuses: situé près du mur, dans l'idée de cordes, de filaments.
Basse (basses, fredonnant)
Formé dans les bongs de taille moyenne et grande en raison de l'accumulation dans la lumière des bronches d'expectorations visqueuses, qui sous forme de cordes et de fils oscille comme des cordes.
Se produire avec une bronchite, une bronchopneumonie, un asthme bronchique, une pneumosclérose.
Respiration sifflante, entendue de loin - avec une crise d'asthme bronchique. En cas d’asthme cardiaque - rage humide - syndrome du samovar bouillant.

Râles humides
Formé dans les bronches, la trachée et les cavités lorsque des sécrétions liquides s’y accumulent.
En fonction du calibre des bronches, dans lesquelles elles se forment, elles se distinguent:
- bulle fine
- Bulle moyenne
- grosse bulle
En fonction de la sonorité:
- sonore (consonne) - abcès, bronchopneumonie
- non sonore - avec bronchite, œdème pulmonaire.

Crepitus - "crépitant". Il se produit dans les alvéoles lorsqu'il y a une petite quantité de sécrétion dans celles-ci (la sécrétion de surfactant diminue) et lors de l'expiration, les parois des alvéoles se collent. Sur un souffle - crepitus.
Si les alvéoles sont complètement remplies de secrets, alors crepitus n'est pas formé.
Cela ressemble au son si vous frottez une mèche de cheveux dans votre oreille. Crepitus ne se fait entendre qu'en inspirant.
Observé avec une pneumonie lobaire dans les stades initial et final, avec une tuberculose infiltrante.
Chez les personnes âgées sans maladie pulmonaire lors des premières respirations profondes, après avoir été alité.
Signes distinctifs de crepitus provenant de râles humides très fins.
· Crepitus ne se fait entendre que lorsque vous inspirez et que vous respirez sifflant pendant les deux phases.
· Les râles humides augmentent ou disparaissent après avoir toussé et les crepitus ne changeront pas.
· Crepitus est toujours homogène, la respiration sifflante est hétérogène.
Bruit de friction pleural
Le plus souvent, cela ressemble à un craquement de neige sous les pieds ou à un bruissement de tissu de soie. Normalement, les plaques pleurales se déplacent sans bruit, car lisse et humidifié avec une petite quantité de transsudat. Parfois, ce bruit peut être ressenti à la main. Écoute des lignes axillaires et scapulaires.
La raison de la formation: avec la pleurésie sèche, la présence d’adhérences de feuilles pleurales (dépôt de fibrine), au stade initial de la pleurésie de l’épanchement, ou la sécheresse des feuilles avec la déshydratation, avec une urémie.
Différence de bruit de frottement des râles à bulles fines.
· En toussant, la respiration sifflante peut disparaître ou changer de caractère, et le bruit de friction pleural ne disparaît pas et ne change pas.
· Avec un fort stéthoscope, le bruit de frottement pleural augmente, mais pas la respiration sifflante.
· Testez la respiration imaginaire: fermez la bouche et le nez, demandez au patient d'inspirer, puis d'expirer, le bruit de frottement pleural persiste et les autres bruits disparaissent.
· Souvent, le bruit de frottement pleural est accompagné de douleur.
Syndrome d'infiltration inflammatoire du poumon.
Ils comprennent le syndrome d'infiltration inflammatoire, le syndrome de compaction focale du tissu pulmonaire, l'atélectasie obstructive, le syndrome de compression de l'atélectasie, le syndrome de l'emphysème, les troubles de l'obstruction bronchique, le syndrome de la cavité pulmonaire, le syndrome de pneumothorax.

Syndromes associés à la compaction du tissu pulmonaire.
Syndrome d'infiltration inflammatoire - apparaît sur le fond de la pneumonie lobaire, se déroule en 3 étapes: 1. La marée (exsudation); 2. Adhésions (gris-rouge); 3. Autorisations.
Pathogenèse. À la suite du processus inflammatoire, un fluide exsudatif riche en fibrine pénètre dans les alvéoles - le stade de la marée. Qui s'organise au stade de l'hépatisation, le poumon devient dense. À la suite de la production d'enzymes protéolytiques, la fibrine se dissout, tousse partiellement, absorbe partiellement (stade de résolution).
Syndrome clinique. Phase de marée - plaintes de toux sèche ou d'une petite quantité de crachats fibrineux, forte fièvre, douleur à la poitrine du côté affecté, aggravée par la respiration profonde et la toux. Avec une inspection générale des lésions d'herpès sur les lèvres et les ailes du nez, la fièvre rougit du côté touché. Examen du thorax: tachypne, le retard du côté affecté dans l'acte de respiration, la palpation confirme le retard, les tremblements vocaux du côté affecté sont un peu durs, l'excursion du thorax est limitée.
Percussion comparative: son tympanique émoussé dans la zone touchée.
Percussion topographique: limite la mobilité du bord inférieur du poumon du côté affecté. La zone touchée correspond au lobe pulmonaire.
Auscultation: la respiration vésiculaire est affaiblie et crépitus non sonore dans la zone touchée, la bronchophonie est renforcée.

Bronchophonie - Définitions de la conduction d'une onde sonore des cordes vocales à la surface de la poitrine, déterminées par un phonendoscope, tout en demandant de prononcer les sons sifflants.

Stade d'hépatisation. Plaintes: toux, sèche ou avec une expectoration fibrineuse de couleur rouillée, douleur à la poitrine, essoufflement de caractère mixte. Examen du thorax: tachypnoe, le côté affecté est à la traîne dans l'acte de respirer. Palpation: le tremblement de la voix est accru, l'élasticité du côté affecté est réduite, la course thoracique est sévèrement limitée. Percussion comparative: le son est tympanique terne ou terne dans la zone touchée. Percussion topographique: mobilité limitée du bord inférieur du poumon. Auscultation: on entend la respiration bronchique, il n'y a pas de bruits respiratoires défavorables, un bruit de frottement pleural est possible, la bronchophonie est renforcée.

Résolution de l'étape. Température normalisée, toux avec une petite quantité de crachat mucopurulent ou sec. Examen du thorax: palpation, voir stade1. Percussions: voir 1 étape. Auscultation: respiration vésiculaire affaiblie, crépitations fortes, respiration sifflante fine et humide sont possibles. Bronchophonie améliorée.

Syndrome de consolidation focale du tissu pulmonaire. Caractéristique de bronchopneumonie, tuberculose pulmonaire, infarctus du poumon. Plaintes: toux, caractère souvent mucopurulent, essoufflement caractère mixte. En examen général, la cyanose de la peau est possible. Examen du thorax: tachypnée, le retard du côté affecté dans l'acte de respiration. Palpation: élasticité réduite du côté affecté, tremblement de la voix dans la zone touchée renforcé. Perkutorno semble terne-tympanique. Avec percussion topographique - mobilité limitée du côté des dommages. Auscultation - dans la zone touchée, respiration vésiculaire affaiblie ou dure, caractérisée par de fins râles à bulles mouillés humides, moins souvent localement. La bronchophonie dans la zone touchée peut être à la fois renforcée et affaiblie.

Syndrome d'atélectasie obstructive. Atélectasie - compactage du tissu pulmonaire, résultant d'une diminution de la légèreté. Une atélectasie obstructive se développe suite au blocage de la bronche et à la résorption de l'air dans les poumons. La raison de la fermeture des bronches est une tumeur, des ganglions lymphatiques considérablement élargis, un corps étranger, une aspiration de vomissements. Dans le même temps, le poumon est compacté et réduit en taille. Plaintes: essoufflement, caractère inspiratoire ou mixte, toux plus souvent sèche, éventuellement hémoptysie. Inspection générale: cyanose diffuse. Examen du thorax - la taille du côté affecté est réduite, les fosses supraclaviculaires, l’espace intercostal, le côté affecté sont plus prononcés, la tachypie, l’excursion thoracique est limitée, l’élasticité du côté affecté est réduite. Avec comparatif prekusii son tympan sourd dans la zone touchée. Avec la percussion topographique - la limite supérieure est abaissée du côté de la lésion, la plus basse est élevée, l’excursion du bord inférieur du poumon est limitée. En règle générale, la zone touchée correspond à la zone des poumons. Auscultation: dans la zone touchée, la respiration est absente ou vésiculaire affaiblie. Il n'y a pas de bruit respiratoire indésirable. Du côté sain, augmentation de la respiration vésiculaire. La bronchophonie dans la zone touchée est absente, ainsi que les tremblements de la voix.

  • Examen thoracique et évaluation respiratoire
  • Palpation de la poitrine et définition du tremblement de la voix
  • Percussion comparative des poumons
  • Percussion topographique des poumons
  • L'auscultation des poumons et la définition de la bronchophonie

Il sert à déterminer la nature du bruit respiratoire et à étudier le phénomène de bronchophonie. Il est souhaitable de mener l'étude dans la position où le patient est debout ou assis. La respiration du patient doit être régulière et de profondeur moyenne. L'écoute se fait sur des parties symétriques de la poitrine. La séquence d'auscultation de différentes parties des poumons est la même que pendant la percussion comparative. En présence de poils prononcés, le thorax est humidifié ou graissé avant l'auscultation.

Le médecin se tient devant le patient et écoute à son tour des deux côtés, d’abord dans les fosses supra et sous-clavières, puis dans les sections inférieures à gauche - au niveau de la côte III, correspondant au bord supérieur du cœur, et à droite - au bord de la matité hépatique (femme, si nécessaire, à la demande du médecin enlève vers l'extérieur la glande mammaire droite).

Après cela, il suggère au patient de lever les mains derrière la tête et d’écouter dans des zones symétriques des parties latérales du thorax le long des lignes axillaires antérieure, moyenne et arrière, des fosses axillaires aux bords inférieurs des poumons. Ensuite, le médecin se lève derrière le patient et lui demande de se pencher légèrement en avant, la tête en bas, et de croiser les bras sur sa poitrine, plaçant ses paumes sur ses épaules. Dans ce cas, les lames sont écartées et élargissent le champ d’écoute dans l’espace interscapulaire. Initialement, il effectue l'auscultation en alternance dans les deux zones supra-dorsales, puis dans les parties supérieure, moyenne et inférieure de l'espace inter-scapulaire des deux côtés de la colonne vertébrale, puis dans les régions sous-scapulaires le long des lignes scapulaire et paravertébrale jusqu'aux limites inférieures du poumon. Dans les parties inférieures des poumons, l'auscultation doit être réalisée en tenant compte du déplacement de la région pulmonaire au cours de l'inhalation.

Au début, les poumons écoutent lorsque le patient respire par le nez. À chaque point, l'auscultation est effectuée pendant au moins 2-3 cycles respiratoires. Déterminez la nature des sons produits dans les poumons lors des deux phases de la respiration, en particulier les caractéristiques du bruit dit respiratoire primaire (timbre, volume, durée du son émis lors de l'inspiration et de l'expiration) et comparez-le au bruit respiratoire principal situé au-dessus de la section symétrique d'un autre poumon.

En cas de détection de phénomènes respiratoires auscultatoires supplémentaires (bruit respiratoire défavorable), refaites l'auscultation dans les zones appropriées, en demandant au patient de respirer plus profondément et par la bouche. Dans le même temps, la nature du bruit, son timbre, son uniformité, la sonorité du son, son attitude vis-à-vis des phases de respiration, la prévalence, ainsi que la variabilité du bruit dans le temps, après avoir toussé, avec la respiration la plus profonde et en utilisant la «respiration imaginaire» sont déterminés.

Si nécessaire, l'audience est réalisée dans la position du patient couché sur le dos ou sur le côté. En particulier, les phénomènes sonores dans les parties centrales des poumons sont mieux détectés lors de l'auscultation dans l'aisselle en décubitus dorsal, le bras levé derrière la tête. Lors de l'auscultation, le médecin doit s'assurer que la respiration du patient n'est pas trop fréquente. Dans le cas contraire, un évanouissement dû à une hyperventilation est possible.

Si des phénomènes auscultatoires pathologiques sont détectés, il est nécessaire d'indiquer les coordonnées de la région de la poitrine à laquelle ils sont entendus.

En l'absence de modifications pathologiques du système respiratoire au-dessus des poumons, des sons respiratoires de base normaux sont entendus. En particulier, la respiration vésiculaire est déterminée sur la majeure partie de la surface pulmonaire. Il est perçu comme un continu, uniforme, doux, soufflant, comme un bruissement, rappelant le son "f". La respiration vésiculeuse est entendue pendant toute l'inspiration et dans le tiers initial de l'expiration, le son maximal du bruit se situant à la fin de la phase inspiratoire. Le bruit de la respiration vésiculeuse, entendu dans la phase inspiratoire, se forme dans les régions périphériques des poumons. Il représente le son du poumon en expansion et est dû aux oscillations des parois de l'ensemble des alvéoles en raison de leur transition d'un état effondré à un état stressé lorsqu'il est rempli d'air. De plus, lors de la formation de la respiration vésiculaire, les fluctuations qui se produisent lors de la dissection répétée du flux d'air dans les labyrinthes des ramifications (dichotomie) des plus petites bronches sont importantes. On pense que le bruit court et silencieux entendu lors de la respiration vésiculaire au début de la phase expiratoire est le son des alvéoles qui passent dans un état de relaxation et partiellement dû au son câblé du larynx et de la trachée.

Chez les enfants et les adolescents, en raison des caractéristiques anatomiques liées à l’âge de la structure du tissu pulmonaire et de la paroi thoracique mince, la respiration vésiculeuse est plus vive et plus vive que celle des adultes, légèrement résonnante, avec une exhalation clairement audible - respiration pueril (d'après Lat. Prieer - enfant, enfant). La nature de la respiration vésiculaire est similaire chez les patients fébriles.

Un autre type de bruit respiratoire primaire normal, appelé respiration laryngo-trachéale, se fait entendre au-dessus du larynx et de la trachée. Ce bruit de respiration résulte de la vibration des cordes vocales lors du passage de l'air dans la glotte. De plus, lors de la formation de la respiration laryngo-trachéale, le frottement du courant d'air contre les parois de la trachée et des grandes bronches et sa torsion à l'endroit de leurs bifurcations ont de l'importance.

La respiration laryngo-trachéale dans son son ressemble au son «x» et est entendue à la fois pendant l'inspiration et pendant l'expiration complète. Le bruit entendu pendant l'expiration est plus grossier, plus fort et plus long que celui qui a été entendu pendant l'inspiration. Cela est dû principalement au fait que la glotte pendant l’expiration est plus étroite que pendant l’inhalation.

Normalement, lors de l'auscultation au-dessus de la poitrine, la respiration laryngo-trachéale est déterminée uniquement sur le manche du sternum et parfois aussi dans la partie supérieure de l'espace inter-scapulaire jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique, c'est-à-dire dans la projection de la bifurcation de la trachée. Au-dessus du reste des poumons, on n'entend généralement pas la respiration laryngo-trachéale, car les vibrations qui l'ont provoquée se sont estompées au niveau des petites bronches (moins de 4 mm de diamètre) et sont en outre atténuées par le bruit de la respiration vésiculaire.

Pour les maladies du système respiratoire couvrant toute la surface des poumons ou des zones individuelles du tissu pulmonaire, les bruits pathologiques respiratoires de base sont déterminés, en particulier l'affaiblissement de la respiration vésiculaire, dure ou bronchique.

La respiration vésiculaire affaiblie se distingue de la normale par une respiration plus courte et moins clairement audible et une expiration presque inaudible. Son apparence sur toute la surface du thorax est caractéristique des patients atteints d’emphysème et est causée par une diminution de l’élasticité du tissu pulmonaire et une légère expansion des poumons lors de l’inhalation. En outre, on peut observer un affaiblissement de la respiration vésiculeuse en violation des voies respiratoires supérieures, ainsi qu'une diminution de la profondeur des excursions respiratoires des poumons, par exemple en raison d'un affaiblissement marqué des patients, de lésions des muscles ou des nerfs impliqués dans la respiration, de l'ossification du cartilage costal, d'une augmentation de la pression abdominale ou de douleurs dans des conditions difficiles. cage causée par une pleurésie sèche, des fractures des côtes, etc.

On observe un affaiblissement marqué de la respiration vésiculeuse ou même la disparition complète des sons respiratoires lorsque le poumon est éloigné de la paroi thoracique par accumulation d'air ou de liquide dans la cavité pleurale. Avec le pneumothorax, la respiration vésiculaire s'affaiblit de manière uniforme sur toute la surface de la moitié de la poitrine correspondante et en présence d'un épanchement pleural - uniquement au-dessus de ses parties inférieures dans les endroits où le liquide s'accumule.

La disparition locale de la respiration vésiculaire sur n'importe quelle partie du poumon peut être provoquée par la fermeture complète de la lumière de la bronche correspondante à la suite d'une obstruction par sa tumeur ou d'une compression externe par un élargissement des ganglions lymphatiques. Un épaississement de la plèvre ou la présence d'adhérences pleurales, qui limitent les excursions respiratoires des poumons, peuvent également conduire à un affaiblissement local de la respiration vésiculaire.

On entend parfois une sorte de respiration vésiculaire intermittente sur une zone limitée du poumon, caractérisée en ce que la phase inspiratoire consiste en 2 à 3 respirations intermittentes courtes et successives, qui se succèdent rapidement. L'expiration n'est pas modifiée. L’apparition d’une telle respiration intermittente est due à la présence dans la zone correspondante d’un léger obstacle au passage de l’air des petites bronches et des bronchioles vers les alvéoles, ce qui conduit à leur lissage simultané. La cause de la respiration intermittente locale est le plus souvent une infiltration tuberculeuse. Une respiration difficile se produit dans les lésions inflammatoires des bronches (bronchite) et la pneumonie focale. Chez les patients atteints de bronchite, la paroi bronchique est compactée, ce qui crée les conditions d'une respiration laxingtrachée affaiblie à la surface de la poitrine, laquelle se superpose au bruit de respiration vésiculaire préservé. En outre, un rétrécissement irrégulier de la lumière des bronches et une surface inégale sont importants pour la formation d'une respiration difficile chez les patients bronchiques, en raison d'un œdème et d'une infiltration de la membrane muqueuse et de dépôts de sécrétions visqueuses sur celle-ci, ce qui entraîne une augmentation de la vitesse de l'air et une augmentation du frottement de l'air sur les parois des bronches.

Chez les patients atteints de pneumonie focale, une infiltration focale hétérogène du tissu pulmonaire se produit. En même temps, dans la lésion, alternent zones de consolidation inflammatoire et zones de tissu pulmonaire inchangé; Il existe des conditions pour la formation de la respiration vésiculaire et pour les composants de la respiration laryngotrachéale, ce qui entraîne une respiration difficile sur la région pulmonaire touchée.

Le son de la respiration difficile dans ses propriétés acoustiques semble être transitoire entre vésiculaire et laryngotrachéal: il est plus fort et plus grossier, comme rugueux, et est entendu non seulement pendant l'inspiration, mais aussi pendant toute la phase expiratoire. En cas de violation prononcée de la perméabilité des plus petites bronches (asthme bronchique, bronchite aiguë asthmatique, bronchite obstructive chronique), le son d'une respiration difficile qui se fait entendre à l'expiration devient plus fort et plus long que le bruit entendu lors de l'inhalation.

Dans certains processus pathologiques dans les zones touchées du tissu pulmonaire, la respiration vésiculaire ne se forme pas ou s’affaiblit abruptement, alors que surviennent des conditions qui favorisent la respiration laryngo-trachéale dans les régions périphériques des poumons. Cette respiration pathologique laryngo-trachéale, définie dans des endroits inhabituels, est appelée respiration bronchique. Par son son, la respiration bronchique, comme la laryngotrachéale, ressemble au son «x» et est entendue à l'inspiration et à l'expiration, et le bruit entendu à l'expiration est plus fort, plus grossier et plus long que le son entendu à l'inspiration. Pour s'assurer que le bruit respiratoire entendu au-dessus de la région des poumons correspond bien à une respiration bronchique, il convient d'effectuer une auscultation sur le larynx et la trachée à des fins de comparaison.

La respiration bronchique est caractéristique des patients atteints de pneumonie croupeuse au stade de la gestation, car dans le même temps, un grand centre de compactage uniforme apparaît dans le tissu pulmonaire, situé en continu de la bronche lobaire ou segmentaire à la surface du lobe ou du segment correspondant, dont les alvéoles sont remplies d'exsudat fibrineux. Une respiration bronchique moins forte (affaiblie) peut également être détectée au cours d’un infarctus du poumon et d’une compression incomplète de l’atélectasie, du fait que de grandes parties du tissu pulmonaire sont compactées avec une préservation totale ou partielle de la lumière des grandes bronches correspondantes.

Un type particulier de respiration bronchique est la respiration amphorique, qui, dans certaines conditions, est entendue sur la masse abdominale dans les poumons et constitue une respiration laryngotrachéale améliorée et modifiée. On entend à la fois pendant l'inspiration et pendant toute l'expiration, cela ressemble à un son retentissant qui se produit lorsque vous soufflez en dirigeant un flux d'air sur le goulot d'un récipient vide, par exemple une bouteille ou un décanteur (l'amphore est un récipient grec en terre à paroi mince avec un goulot allongé et étroit). La formation de la respiration amphorique s’explique par l’ajout d’autres harmoniques à la respiration laryngotrachéale, du fait de la réflexion répétée des vibrations sonores des parois de la cavité. Pour son apparence, il est nécessaire que la formation de la cavité soit située près de la surface du poumon, qu’elle ait de grandes dimensions (au moins 5 cm de diamètre) et des parois lisses élastiques entourées d’un tissu pulmonaire compacté. De plus, la cavité doit être remplie d’air et communiquer avec une bronche assez grosse. De telles lésions cavitaires dans les poumons sont le plus souvent des cavités tuberculeuses ou des abcès vidés.

En cas de processus pathologiques dans le système respiratoire au-dessus des poumons, on peut entendre un bruit respiratoire latéral qui s'accumule sur l'un ou l'autre, généralement le bruit respiratoire principal, pathologique. Les râles secs et humides, les crépitements et le bruit de frottement pleural sont liés aux bruits respiratoires latéraux.

Les hochets sont les bruits respiratoires indésirables les plus courants qui se produisent dans les bronches ou les cavités pathologiques, en raison de mouvements ou de fluctuations de la lumière de la sécrétion pathologique: mucus, exsudat, pus, transsudat ou sang. La nature de la respiration sifflante dépend de nombreux facteurs, notamment de la viscosité du secret, de sa quantité, de sa localisation dans l’arbre bronchique, de la régularité de la surface bronchique, de la perméabilité bronchique, des propriétés conductrices du tissu pulmonaire, et d’autres facteurs.

Les rales sèches (ronchi sicci) apparaissent dans la pathologie des bronches et sont des phénomènes sonores prolongés, ayant souvent un caractère musical. En termes de timbre et de ton, il existe deux types de râles sèches: les sifflements et les bourdonnements. Les hochets sifflants ou aigus (ronchi sibilantes) sont des sons aigus qui ressemblent à un sifflement ou à un couinement, et les hochets bourdonnements ou basses (romchi sonori) sont plus faibles, comme des bourdonnements ou des hurlements.

L'apparition de respiration sifflante sèche en raison du rétrécissement inégal de la lumière des bronches en raison de l'accumulation de mucus dense et visqueux. On pense que la respiration sifflante se forme principalement dans les petites bronches et les bronchioles et qu'elle bourdonne, principalement dans les bronches moyennes et grandes. On pense également que les oscillations créant des fils et des linteaux, formés d'un secret visqueux et friable dans la lumière des bronches et vibrant avec le passage de l'air, ont une signification certaine dans l'apparition de râles bourdonnants. Cependant, il existe actuellement des motifs de croire que la hauteur des râles secs dépend non pas tant du calibre des bronches que de la vitesse du flux d'air traversant la lumière invisiblement rétrécie de la bronche.

Les râles secs se font entendre lors de l'inspiration et de l'expiration et sont généralement associés à une respiration difficile. Ils peuvent être simples ou multiples, être entendus sur toute la surface des deux poumons ou localement, parfois si fort qu'ils étouffent le bruit respiratoire principal et peuvent être entendus même à distance. La prévalence et l'intensité des râles secs dépendent de la profondeur et de l'étendue des lésions bronchiques. Les râles secs sont généralement instables: après des respirations profondes répétées ou une toux, ils peuvent disparaître temporairement ou, au contraire, augmenter et changer de timbre. Toutefois, en cas de spasmes des muscles lisses des bronches les plus petites et les plus petites ou en cas de violation des propriétés élastiques de la paroi bronchique, les râles secs, principalement sifflants, deviennent plus stables, ne changent pas après la toux et sont entendus principalement lors de l'expiration. Ces manifestations sont caractéristiques des patients souffrant d'asthme bronchique, de bronchite aiguë asthmatique et de bronchite chronique obstructive.

Les râles humides (ronchi humidi) sont des phénomènes sonores intermittents, consistant en quelque sorte de sons brefs individuels ressemblant à des sons qui se produisent dans un liquide lorsque l'air le traverse. La formation de râles humides est associée à l'accumulation de sécrétions fluides dans la lumière des bronches ou des cavités. On croit que, lors de la respiration, un jet d’air, traversant un tel secret, écume un fluide de faible viscosité et forme des bulles d’air éclatant instantanément à sa surface. C’est pourquoi les râles humides sont parfois appelés à bulles.

En règle générale, les sons sont hétérogènes quant au son, sont entendus dans les deux phases respiratoires et, lors de l'inspiration, ils sont généralement plus forts et plus abondants. De plus, les râles humides ne sont pas constants: après la toux, ils peuvent disparaître temporairement puis réapparaître.

Selon le calibre des bronches, dans lesquelles il y a des râles humides, elles sont divisées en petites, moyennes et grandes bulles.

De fines bulles humides se forment dans les petites bronches et les bronchioles. Elles sont généralement multiples et sont perçues comme le son de petites et minuscules bulles qui éclatent.

Des bulles humides de moyennes et grandes bulles apparaissent respectivement dans les bronches de moyen et grand calibre, ainsi que dans les masses abdominales, communiquant avec les bronches et partiellement remplies de liquide (cavité tuberculeuse, abcès, bronchectasie). Ces sifflements sont moins abondants et sont perçus comme des sons de bulles éclatantes de plus grandes tailles.

Selon le volume du son, il existe des râles humides sonores et non sonores.

Le son (kononiruyuschie) est caractérisé par la clarté, la netteté du son et est perçu comme une bulle. Ils se produisent dans des tissus pulmonaires compactés ou dans des cavités à parois denses. Ainsi, les râles sonores et humides sont généralement détectés à l’arrière-plan de la respiration dure ou bronchique et, en règle générale, sont entendus localement: à petites et moyennes bulles - sur la zone d’infiltration formations abdominales.

Les râles humides silencieux (sans accord) sont perçus comme des sons étouffés, émanant des profondeurs des poumons. Ils se produisent dans les bronches, entourés d'un tissu pulmonaire inchangé, et peuvent être entendus sur une surface significative des poumons. Des râles humides à bulles fines et non sonores épars sont parfois détectés chez les patients atteints de bronchite, généralement en association avec des râles secs et une respiration difficile. Avec la stagnation veineuse de la circulation pulmonaire, on entend des râles humides non sonores, à fines bulles et intermittentes, sur les parties inférieures des poumons. Chez les patients présentant un œdème pulmonaire en augmentation, des râles humides non sains apparaissent systématiquement au-dessus des parties inférieure, moyenne et supérieure des deux poumons, tandis que le calibre des râles augmente progressivement, de la bulle fine à la bulle moyenne à grande, et au stade terminal de l'œdème, appelé dans la trachée.

La crépitation est un bruit respiratoire collatéral résultant de la scission simultanée d'un grand nombre d'alvéoles. Le crepitus est perçu comme une volée à court terme par une multitude de sons courts et homogènes apparaissant au plus fort de l’inhalation. Dans son son, crepitus rappelle le craquement de la cellophane ou le bruissement qui se produit lorsque vos doigts frottent un paquet de poils près de votre oreille.

Crepitus est mieux entendu lorsque vous respirez profondément et, contrairement aux râles humides, il s'agit d'un phénomène sonore stable, car ne change pas après avoir toussé. Dans la formation de crepitus, la principale préoccupation est la perturbation de la production de surfactant dans les alvéoles. Dans les tissus pulmonaires normaux, ce surfactant recouvre les parois des alvéoles et les empêche de coller les unes aux autres lors de l'expiration. Si les alvéoles sont dépourvues de tensioactif et humidifiées avec un exsudat collant, elles s'agglutinent lorsqu'elles expirent et collent bien lorsqu'elles inspirent.

Le plus souvent, crepitus se fait entendre chez les patients atteints de pneumonie lobaire. En particulier, au stade précoce de la maladie, lorsqu'un exsudat fibrineux apparaît dans les alvéoles, la couche de surfactant est perturbée, ce qui entraîne l'apparition d'une crépitatio indux sur la lésion. Cependant, comme les alvéoles sont remplies d'exsudat et que le tissu pulmonaire est comprimé, le crepitus cède rapidement la place à des râles sonores, à la finesse de la formation de bulles. Au stade de la résolution de l'infiltration pneumonique avec résorption partielle de l'exsudat des alvéoles, mais production encore insuffisante de surfactant, le crepitus apparaît de nouveau (crepitatio redux).

Au moment de la résolution de la pneumonie lobaire lobaire inférieure au stade de résolution, la mobilité du rebord pulmonaire inférieur est progressivement rétablie, de sorte que la zone d'écoute de la crépitation, qui se produit au plus fort de l'inhalation, diminue. Ce fait doit être pris en compte lors de l'auscultation. Des crépitus courants et persistants sont souvent détectés chez les patients présentant des processus inflammatoires diffus et fibrosants dans le tissu conjonctif des poumons, en particulier dans les cas d'alvéolite allergique, de maladie de Hammen-Rich, de sclérodermie systémique, etc. infarctus pulmonaire.

Le bruit de friction pleural est une caractéristique et le seul symptôme objectif de la pleurésie sèche (fibrineuse). En outre, cela peut se produire lorsque le cancer est colonisé avec des métastases, une insuffisance rénale (urémie) et une déshydratation grave.

Normalement, la plèvre lisse et humide laisse glisser silencieusement lors de la respiration. Un bruit de friction pleural apparaît lorsque des films de fibrine se déposent à la surface des plaques pleurales, leur épaississement irrégulier, leur rugosité ou leur sécheresse extrême. C'est un son discontinu, qui se développe, pour ainsi dire, en plusieurs étapes, que l'on entend dans les deux phases de la respiration. Ce bruit peut être silencieux, doux, semblable au froissement du tissu en soie. Dans d’autres cas, au contraire, il peut être fort, rugueux, comme s’il grattait ou se grattait, ressemblant au craquement d’une peau neuve, au froissement de deux feuilles de papier pliées ou au craquement d’une croûte de neige. Parfois, il est si intense que cela semble palpable. Vous pouvez jouer en appuyant fermement la paume de la main sur l'oreille et en la tenant avec le doigt de l'autre main le long de sa surface arrière.

Le bruit de frottement pleural est généralement entendu dans une zone limitée. Le plus souvent, il peut être identifié dans la partie inférieure de la poitrine, c'est-à-dire dans les endroits d'excursions respiratoires maximales des poumons, et moins - dans l'apex en raison de leur mobilité respiratoire insignifiante. Le bruit de frottement pleural est perçu pendant l'auscultation comme un son qui se produit à la surface même de la paroi thoracique, augmente avec la pression du stéthoscope, ne change pas après la toux, mais peut disparaître spontanément puis réapparaître.

Lorsqu'une quantité importante d'exsudat s'accumule dans la cavité pleurale, elle disparaît généralement, mais après la dissolution de l'épanchement ou son retrait par ponction pleurale, le bruit réapparaît et reste parfois de manière stable pendant de nombreuses années après la récupération, en raison de modifications cicatricielles irréversibles des plaques pleurales.

Contrairement aux autres bruits respiratoires, le bruit de frottement pleural se fait également entendre lors de la «respiration imaginaire». Cette technique consiste en ce que le patient, ayant fait une expiration complète, puis fermant la bouche et tenant son nez avec ses doigts, fasse des mouvements avec le diaphragme (abdomen) ou des côtes comme s'il respirait de l'air. En même temps, les feuilles de la plèvre viscérale glissent sur les feuilles pariétales, mais il n’ya pratiquement aucun mouvement d’air à travers les bronches. Par conséquent, la respiration sifflante et les crépitations avec une telle «respiration imaginaire» disparaissent et le bruit de frottement pleural continue à être entendu. Il convient toutefois de garder à l’esprit que, dans certaines conditions pathologiques, il peut être associé à d’autres bruits respiratoires indésirables, par exemple des râles humides.

Si des modifications locales des tremblements vocaux, des percussions pathologiques ou des symptômes auscultatoires sont constatés dans le système respiratoire du patient, une bronchophonie doit être déterminée sur cette région pulmonaire et sur la région symétrique d'un autre poumon. Ce phénomène est l'équivalent acoustique du tremblement de la voix détectable par palpation et donne une idée de la propagation du son des cordes vocales du larynx à travers la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la poitrine.

On demande au patient de répéter dans un murmure (sans voix) des mots contenant des sons sifflants, par exemple: «tasse de thé» ou «soixante-six». Dans le même temps, le médecin tient une audience sur certaines zones des poumons. Les mots prononcés par le patient sont normalement indiscernables, les sons se confondent et sont perçus comme un bourdonnement incertain. Dans ce cas, parler de bronchophonie négative. Si le médecin entend clairement les mots prononcés dans un murmure (bronchophonie positive), cela indique la présence de tissu pulmonaire dans la zone examinée (pneumonie croupeuse, infarctus pulmonaire, atélectasie par compression incomplète) ou une grande cavité communiquant avec les bronches et présentant des parois denses. Dans le même temps, il convient de garder à l’esprit que, si le centre de compactage ou la formation de cavités est petit et profond, la bronchophonie peut être négative.

1. Les troisième et quatrième bruits cardiaques sont rarement entendus, et il ne faut pas chercher à obtenir leur écoute obligatoire. Ces tonalités acquièrent une signification diagnostique uniquement lorsqu'elles sont entendues de manière absolument claire, c'est-à-dire qu'elles sont amplifiées (voir ci-dessous).

2. Avec les lésions organiques et fonctionnelles du cœur et des structures proches (ainsi que certaines maladies et affections courantes), la structure sonore du cœur se modifie. Dans ce cas, les sons du cœur eux-mêmes peuvent changer, ainsi que divers bruits.

Les principaux changements pathologiques dans les tons cardiaques sont les suivants: tonalités affaiblies ou renforcées (un et plusieurs); split (split) tons; l'apparition de tons supplémentaires (supplémentaires).

Affaiblir ou améliorer les tons normaux:

Pour les malformations cardiaques congénitales, les sons atténués ne sont pas typiques, mais si cela est observé lors de l'auscultation (le diagnostic de cardiopathie congénitale est établi exactement), cela indique une présence possible de myocardite ou un affaiblissement important de la fonction contractile du myocarde.