Comment déterminer les symptômes et les causes de la bronchite chez l'adulte?

Les maladies du système respiratoire sont très courantes dans le monde moderne. Chacun de nous les a rencontrés au moins une fois dans sa vie. Dans le même temps, l'une des pathologies les plus graves et les plus courantes peut être appelée bronchite.

La bronchite est une maladie inflammatoire affectant la membrane muqueuse des poumons et l’arbre bronchique. Considérez la structure des bronches, où elle se pose, plus en détail.

Les bronches font partie de notre système respiratoire, les tubes qui relient la trachée aux poumons. Chacune des deux bronches primaires est fourchue à plusieurs reprises, créant un réseau de grands et petits tubes (bronchioles) à travers lesquels l'air pénètre dans les poumons. Au sommet des bronchioles se trouvent les alvéoles, minuscules sacs dans lesquels l'oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés. À travers les alvéoles et les capillaires pulmonaires, l'oxygène pénètre dans les globules rouges (globules rouges).

Raisons

Le développement de la maladie est associé à diverses causes, majeures et concomitantes.

Major:

  • Infectieuse - la maladie se développe sur la base de la reproduction de bactéries pathogènes et d'agents pathogènes atypiques (chlamydia, mycoplasme). Des infections bactériennes telles que les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, Maroxella, le bacille de l'hémophilus peuvent provoquer une forme aiguë de la maladie. Si, en outre, il existe des foyers d'infection permanents dans le corps (par exemple, dans les amygdales ou les dents carieuses), le processus prend une forme chronique.
  • La bronchite virale est causée par divers virus, tels que la grippe, le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial et l'adénovirus.
  • Les mycobactéries mycobactériennes - non tuberculeuses deviennent la cause de la pathologie, ce qui est assez rare dans la pratique.
  • Allergique - la maladie se développe sur le fond des réactions allergiques du corps. Sa progression conduit à une bronchite obstructive et, dans certains cas, à un asthme bronchique.
  • Toxicochimique - l'empoisonnement du corps par des substances toxiques et toxiques conduit au développement d'une bronchite chronique. En particulier, il provoque le développement de la fumée du tabac, les fumeurs sont donc à risque. Les fumeurs souffrent de cette maladie 3 à 4 fois plus souvent que les personnes n'ayant pas cette mauvaise habitude. Contribue à son émergence et travaille dans les industries dangereuses. De petites particules de poussière se déposent dans les bronches et l'inflammation devient alors la réaction naturelle du corps. Dans le même temps, la poussière continue de pénétrer dans les poumons, qui n'ont pas le temps d'éliminer tous les dépôts nocifs. En conséquence, la maladie devient chronique. Une entrée régulière dans les poumons de divers composés chimiques entraîne les mêmes conséquences.

Secondaire:

  • Prédisposition héréditaire et caractéristiques de l’arbre bronchique - si l’arbre bronchique long a une petite lumière, le drainage des expectorations sera difficile, ce qui peut provoquer une inflammation en cas de pénétration de l’infection. En outre, avec une prédisposition appropriée, même les facteurs environnementaux les plus insignifiants peuvent provoquer un bronchospasme, et une augmentation de la formation de mucus peut entraîner une détérioration encore plus grande du fait de la difficulté de son écoulement. Le manque de protéine alpha-1-antitrypsine qui protège nos poumons augmente le risque de maladie. Tout cela contribue au développement de la bronchite chronique, ainsi que de l’obstruction bronchique (violation de la perméabilité de l’arbre bronchique).
  • États d'immunodéficience - une diminution de l'immunité peut provoquer une reproduction accélérée des microbes et des bactéries et, par conséquent, l'apparition d'une forme chronique.
  • Les conditions climatiques - forte humidité, gel, brouillard, changements climatiques fréquents, ainsi que la pollution industrielle peuvent contribuer à la chronisation du processus en présence d'autres facteurs de risque.
  • D'autres raisons - conditions de vie défavorables, tabagisme passif, alcoolisme et toute une série de circonstances peuvent jouer un rôle dans l'apparition d'une telle maladie.

Facteurs de risque contribuant à l'apparition de la bronchite

Il existe de nombreux facteurs qui influencent le développement de cette maladie. Dans la bronchite aiguë, la situation écologique, la reproduction des microbes dans le corps et les caractéristiques de l’arbre bronchique humain jouent un rôle crucial. Lorsque la chronisation affecte plusieurs facteurs à la fois et qu’il est assez difficile d’isoler l’un d’eux sous l’influence de la maladie. Les seules exceptions sont la bronchite professionnelle et la bronchite du fumeur.

Ainsi, parmi les principaux facteurs de risque figurent:

  • Mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme);
  • prédisposition génétique (troubles congénitaux de la structure des bronches);
  • la présence dans la bouche ou le nez de foyers d'infection chronique (pharyngite, amygdalite, adénoïdite, sinusite);
  • pathologies du système cardiovasculaire et autres maladies caractérisées par des processus stagnants de la circulation pulmonaire;
  • physique (humidité élevée, changements brusques de température, air froid, poussière, rayonnement);
  • Produits chimiques (présence de sulfure d'hydrogène, d'ammoniac, de monoxyde de carbone, de fumée de tabac, de vapeurs de chlore, d'alcalins ou d'acides dans l'air).

Symptômes et types de bronchite chez l'adulte

À l'apparition du processus inflammatoire dans les cellules des bronches, la sécrétion de mucus augmente, bloquant les voies respiratoires. Ceci, à son tour, provoque des difficultés respiratoires et d'autres manifestations de bronchite.
Au tout début de son développement, il est difficile de le distinguer du rhume, les symptômes caractéristiques n'apparaissent que plus tard. Cependant, selon l'espèce, l'agent pathogène, les causes de la pathologie et les caractéristiques individuelles de l'organisme, elles peuvent différer.

  • bronchite primaire - se développe indépendamment, indépendamment de toute maladie
  • secondaire - se développant comme complication d'une autre maladie.

Par les caractéristiques du flux se distinguent:

Les signes suivants peuvent indiquer cette pathologie:

  • La toux est le principal symptôme de la maladie. La phase initiale se caractérise par une toux sèche qui inquiète le patient pendant environ 4 à 5 jours, aggravée par les changements de température. Au stade suivant, la toux devient humide, expectoration de crachats jaune-vert ou muqueuse claire. Il dure environ 7 jours et se forme lorsque les crachats s'accumulent dans les bronches (souvent observé le matin).
  • Augmentation de la température corporelle - monte généralement à 38ºС.
  • Faiblesse générale, malaise, transpiration - signes d'intoxication, plus l'inflammation est forte, plus elles sont exprimées.
  • La diminution de l'activité physique, l'essoufflement - se produisent comme l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et sont des indicateurs de maladie grave ou de ses complications.
  • Respiration sifflante pendant l'auscultation des poumons - au début, on peut observer une respiration sifflante rugueuse et sèche pendant une respiration difficile. Aux stades suivants, lorsque la toux est humide, les râles deviennent humides, à grosses bulles ou à bulles moyennes.

Les principaux symptômes incluent:

  • Toux - est le principal symptôme de la maladie. Il peut être à la fois sec et humide. Le fait de continuer à tousser pendant environ 3 mois par an cumulativement pendant les 2 dernières années indique un cours chronique. Dans le même temps, la membrane muqueuse des bronches produit une quantité accrue de crachats, provoquant une toux, tandis que dans les cas de toux aiguë, elle devient le résultat d'une inflammation des voies respiratoires.
  • Essoufflement - se produit avec un cours prolongé de la maladie ou de sa progression, formes obstructives. Au stade initial - pendant l'effort physique, accompagné d'une toux, se manifeste plus tard dans un état de repos.
  • Flegme - aux stades primaire et en période de rémission, est un écoulement muqueux maigre de jaune brun à noir (mineurs) ou incolore. Apparaît à la fin d'une quinte de toux. Au cours de l'exacerbation, les expectorations purulentes ou mucopuruleuses sont expectorées. La libération d'une grande quantité le matin (environ 60 à 100 ml) pendant la toux indique l'apparition d'une bronchectasie, une expansion des bronches, dans laquelle s'accumulent du mucus et du pus.
  • Hochets - les crachats dans la lumière de la bronche entravent le mouvement de l'air et provoquent sa turbulence, à cause de laquelle une respiration sifflante apparaît. Les râles secs sont plus caractéristiques pour la rémission et humides pour les exacerbations.
  • Hémoptysie - survient uniquement au long cours, est un indicateur de complications. L'isolement du sang en grande quantité indique une transformation oncologique de la membrane muqueuse ou une bronchite hémorragique.
  • Syndrome asthmatique - les crises d’essoufflement et de manque d’air ne sont observées que lorsqu’une obstruction bronchique due à un bronchospasme ou à une évolution prolongée de la maladie.
  • Cyanose - un changement de couleur de la peau est caractéristique des formes obstructives et est une conséquence d'une insuffisance respiratoire. La cyanose apparaît sur toute la surface de la peau (cyanose diffuse) ou sous la forme d'une cyanose du bout du nez, des oreilles et des membres (acrocyanose). Dans tous les cas, ceci est un signe de l’incapacité des bronches à transporter complètement l’air vers les poumons. En conséquence, l'enrichissement du sang en oxygène diminue, ce qui provoque une hypoxie.
  • Données auscultatives - la bronchite chronique habituelle en rémission ne se manifeste pas à l'auscultation. Pendant la période d'exacerbation, on observe une respiration sifflante rugueuse lors d'une respiration difficile, s'il y a des expectorations, une respiration sifflante mouillée se produit alors.
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Évolution de la maladie

Dans la plupart des cas, la bronchite est relativement facilement tolérée, mais pour les personnes âgées atteintes de maladies cardiaques et pulmonaires chroniques, les fumeurs peuvent devenir un problème grave.

La forme aiguë dure environ deux semaines. Cela commence par une toux sèche, parfois très forte, surtout la nuit. Puis une toux sèche se transforme en une sensation humide, accompagnée de fièvre, de faiblesse, de maux de tête. Après quelques jours, la plupart des symptômes, à l'exception de la toux, disparaissent. La toux est retardée de plusieurs semaines et parfois même de plusieurs mois.

La bronchite chronique est lente. Dans cette maladie, non seulement les bronches sont touchées, mais aussi les poumons dans leur ensemble. Les périodes d'exacerbation, accompagnées de toux, durent au moins 3 mois par an.

Diagnostics

  • Auscultation - effectuée avec un phonendoscope. Cette étude aide à identifier la respiration sifflante, le bruit, le crepitus des poumons. En cas de bronchite, lors de l'auscultation, une respiration difficile se fait entendre (un son distinct lorsque l'air passe dans les poumons), avec une grande quantité de crachats, une respiration sifflante éparse.
  • Numération sanguine complète - aide à identifier le processus infectieux-inflammatoire. La bronchite virale est caractérisée par une diminution du nombre total de cellules immunitaires et une accélération de la VS. Lorsque la nature bactérienne de la maladie augmente le niveau de leucocytes et les valeurs ESR.
  • Radiographie thoracique - en cas de bronchite, le médecin verra sur la photo le renforcement du schéma racinaire bronchique et les grandes bronches situées plus près du centre de la poitrine seront plus contrastées.
  • La bronchoscopie est généralement réalisée sous une forme chronique avec un bronchoscope. La partie fibre optique flexible de l'appareil est insérée dans les voies respiratoires et les informations visuelles sont affichées sur l'écran de l'ordinateur.
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Diagnostic différentiel

Dans les cas aigus, il est pratiqué avec une pneumonie et des infections des voies respiratoires supérieures, car l'afflux de sécrétions inflammatoires à partir de celles-ci est très similaire aux symptômes de la pathologie en question. En cas d'évolution prolongée de la maladie, il est recommandé de procéder à un examen microbiologique des expectorations. Un tel diagnostic est réalisé en présence d'essoufflement, de pleurésie, de fièvre.

Au cours de l'évolution chronique, la bronchectasie, la dyskinésie ciliaire et sa forme, telles que le syndrome de Cartagener, la fibrose kystique et d'autres maladies, sont différenciées. Dans ce cas, les critères permettant de distinguer les pathologies sont les expectorations, les difficultés respiratoires, la respiration sifflante bilatérale et un certain nombre d'autres symptômes.

Ainsi, le diagnostic de bronchite est assez compliqué et présente de nombreuses caractéristiques.

Bronchite

La bronchite est une maladie bronchique de nature inflammatoire avec une lésion prédominante de la membrane muqueuse. La bronchite est l'une des maladies les plus courantes du système respiratoire et se manifeste souvent par des lésions simultanées des voies respiratoires supérieures - le nez, le nasopharynx, le larynx et la trachée. Selon la localisation du processus, la trachéobronchite est isolée (lésion de la trachée et des bronches principales), la bronchite (les bronches moyennes et petites sont impliquées dans le processus) et la bronchite capillaire ou bronchiolite (les bronchioles sont affectées). Selon l'évolution de la maladie, on distingue les bronchites aiguës et chroniques.

La bronchite aiguë a généralement une étiologie infectieuse. Le développement de la maladie contribue à la fatigue, à l'épuisement, au stress nerveux et physique. Le refroidissement et l’inhalation d’air froid jouent un rôle important; dans certains cas, ils jouent le rôle étiologique principal.

La bronchite aiguë est isolée ou associée à une rhinopharyngite, une laryngite et une trachéite. Dans certains cas, une bronchite aiguë peut survenir à la suite d'une exposition à des irritants physiques et chimiques.

Le processus pathologique dans la bronchite aiguë est généralement limité à la membrane muqueuse; dans les cas graves s'étend jusqu'aux couches profondes de la paroi de la bronche. La pléthore de la membrane muqueuse, son gonflement et ses poches dues à une infiltration inflammatoire sont notés. Un exsudat apparaît à sa surface, d’abord peu séreux, puis abondant, séreux, mucopurulent ou purulent; l'épithélium des bronches est exfolié et, avec les leucocytes, est excrété avec les expectorations. Dans certaines maladies (grippe), l'exsudat peut être hémorragique. Dans les petites bronches et les bronchioles, l'exsudat peut remplir toute la lumière.

La bronchite aiguë commence par un malaise général, un nez qui coule et parfois des sensations désagréables dans la gorge. Une toux apparaît, d'abord sèche ou avec des expectorations clairsemées, puis elle augmente, des douleurs à la poitrine et parfois des douleurs musculaires se rejoignent. La température corporelle est normale ou élevée (pas plus de 38 °). Pathologie Perkutorno ne peut pas être identifié. À l'auscultation, des râles sifflant et ronflant se répandent sur toute la poitrine. Radiographiquement (pas toujours), il est possible de détecter le renforcement des ombres de la racine des poumons.

Dans certains cas, la bronchite aiguë s'accompagne d'une violation de la perméabilité bronchique pouvant entraîner une altération de la fonction respiratoire (insuffisance respiratoire).

Dans l’étude des ROE modérément accélérés dans le sang, de la petite leucocytose et du changement de couteau dans la préparation des leucocytes.

Une bronchiolite ou bronchite capillaire, qui peut se développer principalement ou en conséquence de la propagation du processus inflammatoire depuis les bronches grandes et moyennes vers les plus petites et les plus petites, est plus sévère. Plus souvent, il survient chez les jeunes enfants et les personnes âgées. La mise en œuvre de la lumière de la sécrétion inflammatoire des bronchioles provoque une violation de la fonction de la respiration externe. Le tableau clinique des bronchiolites - toux avec expectorations mucopuruleuses difficiles à décharger, parfois essoufflement, pouls rapide, température corporelle élevée. Avec percussion - sur certaines zones de la boîte et au-dessus de l’autre son de percussion raccourci. Auscultation - abondance de râles sèches et humides de différentes tailles. La bronchiolite est souvent compliquée par une pneumonie (voir) et une atélectasie des poumons. Développent souvent une insuffisance pulmonaire et parfois cardiaque. La durée de la bronchite aiguë est de 1 à 2 semaines et la bronchiolite jusqu'à 5 à 6 semaines.

Le pronostic de la bronchite aiguë est favorable; avec bronchiolite, en particulier chez les enfants et les personnes âgées, plus grave; le plus grave - en rejoignant la pneumonie.

Le traitement est complexe: étiologique, symptomatique et vise à augmenter la résistance du corps. Repos au lit complet, contenant suffisamment de vitamines, de boissons chaudes (jusqu'à 1,5 litre de liquide par jour sous forme de thé avec de la confiture de framboise ou du lait chaud avec du bicarbonate de soude), par inhalation avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%, de la moutarde, des canettes codéine, dionine, expectorants (par exemple, extrait de thermopsis, sec, 0,05 g, 2 fois par jour), préparations à base de sulfanilamide (sulfadimézine ou étazol, 0,5 g, 4 fois par jour pendant 3-4 jours) et, selon les indications d'antibiotiques ( pénicilline toutes les 4 à 6 heures pour 150 000 - 250 000 UI). Avec bronchiolite - antibiotiques, ainsi que des agents cardiovasculaires.

Prévention de la bronchite aiguë: durcissement et renforcement du corps afin de le rendre moins sensible aux influences externes néfastes (refroidissement, infections, etc.), élimination des irritants externes (poussières, substances toxiques, etc.), en présence de maladies du rhino-pharynx - à fond traitement

La bronchite chronique peut survenir à la suite d'une maladie aiguë (avec un traitement insuffisamment actif) ou se développer indépendamment; souvent accompagné de maladies du système cardiovasculaire, des reins, etc. Les principaux facteurs étiologiques de la bronchite chronique sont: une infection qui pénètre longtemps dans les bronches des voies respiratoires supérieures; irritation de la muqueuse bronchique avec divers agents physiques et chimiques (poussière, fumée, tabac, etc.). Les modifications de la résistance du corps sous l'influence de maladies antérieures, du refroidissement, etc. jouent un rôle important.

Des changements sont observés non seulement dans la membrane muqueuse, mais également dans les couches profondes de la paroi de la bronche et souvent même dans le tissu conjonctif environnant. Au début, il y a pléthore et épaississement de la membrane muqueuse avec infiltration inflammatoire et libération d'un exsudat séro-purulent abondant; à l'avenir, vous pourrez trouver dans la membrane muqueuse des zones de croissance excessive des tissus ou, à l'inverse, un amincissement. Avec la progression du processus, il se produit une prolifération excessive de la couche sous-muqueuse et de la couche musculaire, suivie de la mort des fibres musculaires, du développement du tissu conjonctif à la place, ce qui permet la formation d'une bronchectasie (voir Bronchectasie).

Le symptôme principal de la bronchite chronique est une toux, sèche ou avec séparation des expectorations purulentes (plus souvent). Avec la défaite de la grande bronche toux sèche, vient souvent des attaques. Une autre forme de bronchite chronique, caractérisée par une toux relativement faible, mais avec la séparation d'un grand nombre d'expectorations mucopuruleuses (100-200 ml par jour), est plus souvent observée lors de la défaite des bronches moyennes et petites. Les percussions des poumons révèlent souvent un son tympanique, en particulier dans les parties inférieures du dos. Lors de l'auscultation, la respiration sifflante, la respiration sifflante et sifflante sont déterminées; parfois dans le bas du dos - rales humides non saines. Avec la fluoroscopie - modèle pulmonaire amélioré, plus prononcé à la racine. Avec la progression du processus à la suite d'infiltrations inflammatoires, ainsi que d'influences réflexes, la lumière de la bronche se rétrécit, la perméabilité bronchique est perturbée, ce qui provoque une violation de la fonction de respiration externe. En conséquence, une cyanose des lèvres, des crises d’asthme (parfois de nature prolongée), un essoufflement lors des mouvements, c’est-à-dire des symptômes indiquant une insuffisance pulmonaire et cardiaque, peuvent se joindre aux symptômes décrits. L'évolution de la bronchite chronique est longue, les périodes d'extinction alternant avec les périodes d'exacerbation. Ces derniers se caractérisent par une détérioration du bien-être général, une augmentation de la toux, une augmentation du nombre d'expectorations séparées, une augmentation de la température corporelle à 38 °, une plus grande sévérité des symptômes détectés par des méthodes de recherche physiques et instrumentales. Une bronchite chronique prolongée entraîne l'apparition d'un emphysème (voir), d'une bronchectasie et d'une pneumosclérose (voir). Une bronchite persistante récurrente avec asthme (étouffement, respiration sifflante excessive, apparition et disparition soudaines, présence d'éosinophiles dans les expectorations) est appelée asthmatique. Dans la bronchite asthmatique, le soulagement vient généralement de l'éphédrine.

Le pronostic de la bronchite chronique est favorable, mais elle ne récupère généralement pas complètement.

Le traitement dans la période d'exacerbation est le même que dans la bronchite aiguë. En cas d'insuffisance pulmonaire et cardiaque, d'oxygénothérapie, de traitement par médicaments cardiaques, etc. En période de rémission, la gymnastique thérapeutique et les traitements de sanatorium (climatique) (stations balnéaires, montagnardes et forestières) sont indiqués.

La prévention, en plus des activités mentionnées dans la description de la bronchite aiguë, revient à traiter minutieusement la bronchite aiguë.

Bronchite (bronchite; du grec. Bronchos - tube respiratoire) - processus inflammatoire dans les bronches avec une lésion primaire des muqueuses. La bronchite est souvent associée à des lésions des voies respiratoires supérieures et à long terme - à des lésions des poumons. La bronchite est l'une des maladies les plus fréquentes du système respiratoire.

Étiologie. Dans l’étiologie de la bronchite, infections bactériennes (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, etc.) et virales (grippe), effets toxiques (chimiques) et intoxications toxiques (chlore, organophosphorés et autres composés), certains processus pathologiques (urémie) revêtent une grande importance. ), ainsi que de fumer, surtout chez les jeunes, travaillent dans les zones poussiéreuses. A l'action de ces facteurs néfastes, en règle générale, est associée une infection secondaire. Un rôle important dans l'étiologie de la bronchite appartient aux troubles de la circulation sanguine et lymphatique du système respiratoire, ainsi qu'aux troubles de la régulation nerveuse. Les facteurs dits prédisposants comprennent le refroidissement, une légère vulnérabilité des anneaux lymphatiques pharyngiens, une rhinite chronique, une pharyngite, une amygdalite, une fatigue, des blessures, etc.

Une variété de facteurs étiologiques et de manifestations cliniques complique la classification de la bronchite. Il existe donc une division en primaire et secondaire (lorsque la bronchite se développe dans le contexte d'autres maladies - rougeole, grippe, etc.); superficielle (muqueuse affectée) et profonde (toutes les couches de la paroi bronchique jusqu'au tissu péribronchique sont impliquées dans le processus); diffuse et segmentaire (en fonction de la prévalence du processus); muqueux, mucopurulent, purulent, putride, fibreux, hémorragique (selon la nature du processus inflammatoire); aiguë et chronique (selon la nature du flux). Selon l'état de la fonction de la respiration externe, la bronchite se distingue par une altération de la perméabilité bronchique et de la ventilation et sans elle. Selon la localisation du processus, la trachéobronchite est isolée (la trachée et les troncs des bronches principales sont atteints), la bronchite (moyennes et petites bronches), la bronchiolite (le processus s'étend aux plus petites bronches et bronchioles).

Auscultation des poumons avec bronchite

Il sert à déterminer la nature du bruit respiratoire et à étudier le phénomène de bronchophonie. Il est souhaitable de mener l'étude dans la position où le patient est debout ou assis. La respiration du patient doit être régulière et de profondeur moyenne. L'écoute se fait sur des parties symétriques de la poitrine. La séquence d'auscultation de différentes parties des poumons est la même que pendant la percussion comparative. En présence de poils prononcés, le thorax est humidifié ou graissé avant l'auscultation.

Le médecin se tient devant le patient et écoute à son tour des deux côtés, d’abord dans les fosses supra et sous-clavières, puis dans les sections inférieures à gauche - au niveau de la côte III, correspondant au bord supérieur du cœur, et à droite - au bord de la matité hépatique (femme, si nécessaire, à la demande du médecin enlève vers l'extérieur la glande mammaire droite).

Après cela, il suggère au patient de lever les mains derrière la tête et d’écouter dans des zones symétriques des parties latérales du thorax le long des lignes axillaires antérieure, moyenne et arrière, des fosses axillaires aux bords inférieurs des poumons. Ensuite, le médecin se lève derrière le patient et lui demande de se pencher légèrement en avant, la tête en bas, et de croiser les bras sur sa poitrine, plaçant ses paumes sur ses épaules. Dans ce cas, les lames sont écartées et élargissent le champ d’écoute dans l’espace interscapulaire. Initialement, il effectue l'auscultation en alternance dans les deux zones supra-dorsales, puis dans les parties supérieure, moyenne et inférieure de l'espace inter-scapulaire des deux côtés de la colonne vertébrale, puis dans les régions sous-scapulaires le long des lignes scapulaire et paravertébrale jusqu'aux limites inférieures du poumon. Dans les parties inférieures des poumons, l'auscultation doit être réalisée en tenant compte du déplacement de la région pulmonaire au cours de l'inhalation.

Au début, les poumons écoutent lorsque le patient respire par le nez. À chaque point, l'auscultation est effectuée pendant au moins 2-3 cycles respiratoires. Déterminez la nature des sons produits dans les poumons lors des deux phases de la respiration, en particulier les caractéristiques du bruit dit respiratoire primaire (timbre, volume, durée du son émis lors de l'inspiration et de l'expiration) et comparez-le au bruit respiratoire principal situé au-dessus de la section symétrique d'un autre poumon.

En cas de détection de phénomènes respiratoires auscultatoires supplémentaires (bruit respiratoire défavorable), refaites l'auscultation dans les zones appropriées, en demandant au patient de respirer plus profondément et par la bouche. Simultanément, on détermine la nature du bruit, son timbre, son uniformité, la sonorité du son, son attitude vis-à-vis des phases respiratoires, sa prévalence, ainsi que la variabilité temporelle du bruit après la toux, avec la respiration la plus profonde et la respiration imaginaire.

Si nécessaire, l'audience est réalisée dans la position du patient couché sur le dos ou sur le côté. En particulier, les phénomènes sonores dans les parties centrales des poumons sont mieux détectés lors de l'auscultation dans l'aisselle en décubitus dorsal, le bras levé derrière la tête. Lors de l'auscultation, le médecin doit s'assurer que la respiration du patient n'est pas trop fréquente. Dans le cas contraire, un évanouissement dû à une hyperventilation est possible.

Si des phénomènes auscultatoires pathologiques sont détectés, il est nécessaire d'indiquer les coordonnées de la région de la poitrine à laquelle ils sont entendus.

En l'absence de modifications pathologiques du système respiratoire au-dessus des poumons, des sons respiratoires de base normaux sont entendus. En particulier, la respiration vésiculaire est déterminée sur la majeure partie de la surface pulmonaire. Il est perçu comme un continu, uniforme, doux, soufflant, comme un bruissement, rappelant le son "f". La respiration vésiculeuse est entendue pendant toute l'inspiration et dans le tiers initial de l'expiration, le son maximal du bruit se situant à la fin de la phase inspiratoire. Le bruit de la respiration vésiculeuse, entendu dans la phase inspiratoire, se forme dans les régions périphériques des poumons. Il représente le son du poumon en expansion et est dû aux oscillations des parois de l'ensemble des alvéoles en raison de leur transition d'un état effondré à un état stressé lorsqu'il est rempli d'air. De plus, lors de la formation de la respiration vésiculaire, les fluctuations qui se produisent lors de la dissection répétée du flux d'air dans les labyrinthes des ramifications (dichotomie) des plus petites bronches sont importantes. On pense que le bruit court et silencieux entendu lors de la respiration vésiculaire au début de la phase expiratoire est le son des alvéoles qui passent dans un état de relaxation et partiellement dû au son câblé du larynx et de la trachée.

Chez les enfants et les adolescents, en raison des caractéristiques anatomiques liées à l’âge de la structure du tissu pulmonaire et de la paroi thoracique mince, la respiration vésiculeuse est plus vive et plus vive que celle des adultes, légèrement résonnante, avec une exhalation clairement audible - respiration pueril (d'après Lat. Prieer - enfant, enfant). La nature de la respiration vésiculaire est similaire chez les patients fébriles.

Un autre type de bruit respiratoire primaire normal, appelé respiration laryngo-trachéale, se fait entendre au-dessus du larynx et de la trachée. Ce bruit de respiration résulte de la vibration des cordes vocales lors du passage de l'air dans la glotte. De plus, lors de la formation de la respiration laryngo-trachéale, le frottement du courant d'air contre les parois de la trachée et des grandes bronches et sa torsion à l'endroit de leurs bifurcations ont de l'importance.

La respiration laryngotrachéale dans son son ressemble au son "x" et est entendue à la fois pendant l'inspiration et pendant toute l'expiration, et le bruit entendu pendant l'expiration est plus grossier, plus fort et plus long que le bruit entendu lors de l'inspiration. Cela est dû principalement au fait que la glotte pendant l’expiration est plus étroite que pendant l’inhalation.

Normalement, lors de l'auscultation au-dessus de la poitrine, la respiration laryngo-trachéale est déterminée uniquement sur le manche du sternum et parfois aussi dans la partie supérieure de l'espace inter-scapulaire jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique, c'est-à-dire dans la projection de la bifurcation de la trachée. Au-dessus du reste des poumons, on n'entend généralement pas la respiration laryngo-trachéale, car les vibrations qui l'ont provoquée se sont estompées au niveau des petites bronches (moins de 4 mm de diamètre) et sont en outre atténuées par le bruit de la respiration vésiculaire.

Pour les maladies du système respiratoire couvrant toute la surface des poumons ou des zones individuelles du tissu pulmonaire, les bruits pathologiques respiratoires de base sont déterminés, en particulier l'affaiblissement de la respiration vésiculaire, dure ou bronchique.

La respiration vésiculaire affaiblie se distingue de la normale par une respiration plus courte et moins clairement audible et une expiration presque inaudible. Son apparence sur toute la surface du thorax est caractéristique des patients atteints d’emphysème et est causée par une diminution de l’élasticité du tissu pulmonaire et une légère expansion des poumons lors de l’inhalation. En outre, on peut observer un affaiblissement de la respiration vésiculeuse en violation des voies respiratoires supérieures, ainsi qu'une diminution de la profondeur des excursions respiratoires des poumons, par exemple en raison d'un affaiblissement marqué des patients, de lésions des muscles ou des nerfs impliqués dans la respiration, de l'ossification du cartilage costal, d'une augmentation de la pression abdominale ou de douleurs dans des conditions difficiles. cage causée par une pleurésie sèche, des fractures des côtes, etc.

On observe un affaiblissement marqué de la respiration vésiculeuse ou même la disparition complète des sons respiratoires lorsque le poumon est éloigné de la paroi thoracique par accumulation d'air ou de liquide dans la cavité pleurale. Avec le pneumothorax, la respiration vésiculaire s'affaiblit de manière uniforme sur toute la surface de la moitié de la poitrine correspondante et en présence d'un épanchement pleural - uniquement au-dessus de ses parties inférieures dans les endroits où le liquide s'accumule.

La disparition locale de la respiration vésiculaire sur n'importe quelle partie du poumon peut être provoquée par la fermeture complète de la lumière de la bronche correspondante à la suite d'une obstruction par sa tumeur ou d'une compression externe par un élargissement des ganglions lymphatiques. Un épaississement de la plèvre ou la présence d'adhérences pleurales, qui limitent les excursions respiratoires des poumons, peuvent également conduire à un affaiblissement local de la respiration vésiculaire.

On entend parfois une sorte de respiration vésiculaire intermittente sur une zone limitée du poumon, caractérisée en ce que la phase inspiratoire consiste en 2 à 3 respirations intermittentes courtes et successives, qui se succèdent rapidement. L'expiration n'est pas modifiée. L’apparition d’une telle respiration intermittente est due à la présence dans la zone correspondante d’un léger obstacle au passage de l’air des petites bronches et des bronchioles vers les alvéoles, ce qui conduit à leur lissage simultané. La cause de la respiration intermittente locale est le plus souvent une infiltration tuberculeuse. Une respiration difficile se produit dans les lésions inflammatoires des bronches (bronchite) et la pneumonie focale. Chez les patients atteints de bronchite, la paroi bronchique est compactée, ce qui crée les conditions d'une respiration laxingtrachée affaiblie à la surface de la poitrine, laquelle se superpose au bruit de respiration vésiculaire préservé. En outre, un rétrécissement irrégulier de la lumière des bronches et une surface inégale sont importants pour la formation d'une respiration difficile chez les patients bronchiques, en raison d'un œdème et d'une infiltration de la membrane muqueuse et de dépôts de sécrétions visqueuses sur celle-ci, ce qui entraîne une augmentation de la vitesse de l'air et une augmentation du frottement de l'air sur les parois des bronches.

Chez les patients atteints de pneumonie focale, une infiltration focale hétérogène du tissu pulmonaire se produit. En même temps, dans la lésion, alternent zones de consolidation inflammatoire et zones de tissu pulmonaire inchangé; Il existe des conditions pour la formation de la respiration vésiculaire et pour les composants de la respiration laryngotrachéale, ce qui entraîne une respiration difficile sur la région pulmonaire touchée.

Le son de la respiration difficile dans ses propriétés acoustiques semble être transitoire entre vésiculaire et laryngotrachéal: il est plus fort et plus grossier, comme rugueux, et est entendu non seulement pendant l'inspiration, mais aussi pendant toute la phase expiratoire. En cas de violation prononcée de la perméabilité des plus petites bronches (asthme bronchique, bronchite aiguë asthmatique, bronchite obstructive chronique), le son d'une respiration difficile qui se fait entendre à l'expiration devient plus fort et plus long que le bruit entendu lors de l'inhalation.

Dans certains processus pathologiques dans les zones touchées du tissu pulmonaire, la respiration vésiculaire ne se forme pas ou s’affaiblit abruptement, alors que surviennent des conditions qui favorisent la respiration laryngo-trachéale dans les régions périphériques des poumons. Cette respiration pathologique laryngo-trachéale, définie dans des endroits inhabituels, est appelée respiration bronchique. Par son son, la respiration bronchique, comme la laryngotrachéale, ressemble au son "x" et est entendue à l'inspiration et à l'expiration, et le bruit entendu à l'expiration est plus fort, plus grossier et plus long que le bruit entendu à l'inspiration. Pour s'assurer que le bruit respiratoire entendu au-dessus de la région des poumons correspond bien à une respiration bronchique, il convient d'effectuer une auscultation sur le larynx et la trachée à des fins de comparaison.

La respiration bronchique est caractéristique des patients atteints de pneumonie croupeuse au stade de la gestation, car dans le même temps, un grand centre de compactage uniforme apparaît dans le tissu pulmonaire, situé en continu de la bronche lobaire ou segmentaire à la surface du lobe ou du segment correspondant, dont les alvéoles sont remplies d'exsudat fibrineux. Une respiration bronchique moins forte (affaiblie) peut également être détectée au cours d’un infarctus du poumon et d’une compression incomplète de l’atélectasie, du fait que de grandes parties du tissu pulmonaire sont compactées avec une préservation totale ou partielle de la lumière des grandes bronches correspondantes.

Un type particulier de respiration bronchique est la respiration amphorique, qui, dans certaines conditions, est entendue sur la masse abdominale dans les poumons et constitue une respiration laryngotrachéale améliorée et modifiée. On entend à la fois pendant l'inspiration et pendant toute l'expiration, cela ressemble à un son retentissant qui se produit lorsque vous soufflez en dirigeant un flux d'air sur le goulot d'un récipient vide, par exemple une bouteille ou un décanteur (l'amphore est un récipient grec en terre à paroi mince avec un goulot allongé et étroit). La formation de la respiration amphorique s’explique par l’ajout d’autres harmoniques à la respiration laryngotrachéale, du fait de la réflexion répétée des vibrations sonores des parois de la cavité. Pour son apparence, il est nécessaire que la formation de la cavité soit située près de la surface du poumon, qu’elle ait de grandes dimensions (au moins 5 cm de diamètre) et des parois lisses élastiques entourées d’un tissu pulmonaire compacté. De plus, la cavité doit être remplie d’air et communiquer avec une bronche assez grosse. De telles lésions cavitaires dans les poumons sont le plus souvent des cavités tuberculeuses ou des abcès vidés.

En cas de processus pathologiques dans le système respiratoire au-dessus des poumons, on peut entendre un bruit respiratoire latéral qui s'accumule sur l'un ou l'autre, généralement le bruit respiratoire principal, pathologique. Les râles secs et humides, les crépitements et le bruit de frottement pleural sont liés aux bruits respiratoires latéraux.

Les hochets sont les bruits respiratoires indésirables les plus courants qui se produisent dans les bronches ou les cavités pathologiques, en raison de mouvements ou de fluctuations de la lumière de la sécrétion pathologique: mucus, exsudat, pus, transsudat ou sang. La nature de la respiration sifflante dépend de nombreux facteurs, notamment de la viscosité du secret, de sa quantité, de sa localisation dans l’arbre bronchique, de la régularité de la surface bronchique, de la perméabilité bronchique, des propriétés conductrices du tissu pulmonaire, et d’autres facteurs.

Les rales sèches (ronchi sicci) apparaissent dans la pathologie des bronches et sont des phénomènes sonores prolongés, ayant souvent un caractère musical. En termes de timbre et de ton, il existe deux types de râles sèches: les sifflements et les bourdonnements. Les hochets sifflants ou aigus (ronchi sibilantes) sont des sons aigus qui ressemblent à un sifflement ou à un couinement, et les hochets bourdonnements ou basses (romchi sonori) sont plus faibles, comme des bourdonnements ou des hurlements.

L'apparition de respiration sifflante sèche en raison du rétrécissement inégal de la lumière des bronches en raison de l'accumulation de mucus dense et visqueux. On pense que la respiration sifflante se forme principalement dans les petites bronches et les bronchioles et qu'elle bourdonne, principalement dans les bronches moyennes et grandes. On pense également que les oscillations créant des fils et des linteaux, formés d'un secret visqueux et friable dans la lumière des bronches et vibrant avec le passage de l'air, ont une signification certaine dans l'apparition de râles bourdonnants. Cependant, il existe actuellement des motifs de croire que la hauteur des râles secs dépend non pas tant du calibre des bronches que de la vitesse du flux d'air traversant la lumière invisiblement rétrécie de la bronche.

Les râles secs se font entendre lors de l'inspiration et de l'expiration et sont généralement associés à une respiration difficile. Ils peuvent être simples ou multiples, être entendus sur toute la surface des deux poumons ou localement, parfois si fort qu'ils étouffent le bruit respiratoire principal et peuvent être entendus même à distance. La prévalence et l'intensité des râles secs dépendent de la profondeur et de l'étendue des lésions bronchiques. Les râles secs sont généralement instables: après des respirations profondes répétées ou une toux, ils peuvent disparaître temporairement ou, au contraire, augmenter et changer de timbre. Toutefois, en cas de spasmes des muscles lisses des bronches les plus petites et les plus petites ou en cas de violation des propriétés élastiques de la paroi bronchique, les râles secs, principalement sifflants, deviennent plus stables, ne changent pas après la toux et sont entendus principalement lors de l'expiration. Ces manifestations sont caractéristiques des patients souffrant d'asthme bronchique, de bronchite aiguë asthmatique et de bronchite chronique obstructive.

Les râles humides (ronchi humidi) sont des phénomènes sonores intermittents, consistant en quelque sorte de sons brefs individuels ressemblant à des sons qui se produisent dans un liquide lorsque l'air le traverse. La formation de râles humides est associée à l'accumulation de sécrétions fluides dans la lumière des bronches ou des cavités. On croit que, lors de la respiration, un jet d’air, traversant un tel secret, écume un fluide de faible viscosité et forme des bulles d’air éclatant instantanément à sa surface. C’est pourquoi les râles humides sont parfois appelés à bulles.

En règle générale, les sons sont hétérogènes quant au son, sont entendus dans les deux phases respiratoires et, lors de l'inspiration, ils sont généralement plus forts et plus abondants. De plus, les râles humides ne sont pas constants: après la toux, ils peuvent disparaître temporairement puis réapparaître.

Selon le calibre des bronches, dans lesquelles il y a des râles humides, elles sont divisées en petites, moyennes et grandes bulles.

De fines bulles humides se forment dans les petites bronches et les bronchioles. Elles sont généralement multiples et sont perçues comme le son de petites et minuscules bulles qui éclatent.

Des bulles humides de moyennes et grandes bulles apparaissent respectivement dans les bronches de moyen et grand calibre, ainsi que dans les masses abdominales, communiquant avec les bronches et partiellement remplies de liquide (cavité tuberculeuse, abcès, bronchectasie). Ces sifflements sont moins abondants et sont perçus comme des sons de bulles éclatantes de plus grandes tailles.

Selon le volume du son, il existe des râles humides sonores et non sonores.

Le son (kononiruyuschie) est caractérisé par la clarté, la netteté du son et est perçu comme une bulle. Ils se produisent dans des tissus pulmonaires compactés ou dans des cavités à parois denses. Ainsi, les râles sonores et humides sont généralement détectés à l’arrière-plan de la respiration dure ou bronchique et, en règle générale, sont entendus localement: à petites et moyennes bulles - sur la zone d’infiltration formations abdominales.

Les râles humides silencieux (sans accord) sont perçus comme des sons étouffés, émanant des profondeurs des poumons. Ils se produisent dans les bronches, entourés d'un tissu pulmonaire inchangé, et peuvent être entendus sur une surface significative des poumons. Des râles humides à bulles fines et non sonores épars sont parfois détectés chez les patients atteints de bronchite, généralement en association avec des râles secs et une respiration difficile. Avec la stagnation veineuse de la circulation pulmonaire, on entend des râles humides non sonores, à fines bulles et intermittentes, sur les parties inférieures des poumons. Chez les patients présentant un œdème pulmonaire en augmentation, des râles humides non sains apparaissent systématiquement au-dessus des parties inférieure, moyenne et supérieure des deux poumons, tandis que le calibre des râles augmente progressivement, de la bulle fine à la bulle moyenne à grande, et au stade terminal de l'œdème, appelé dans la trachée.

La crépitation est un bruit respiratoire collatéral résultant de la scission simultanée d'un grand nombre d'alvéoles. Le crepitus est perçu comme une volée à court terme par une multitude de sons courts et homogènes apparaissant au plus fort de l’inhalation. Dans son son, crepitus rappelle le craquement de la cellophane ou le bruissement qui se produit lorsque vos doigts frottent un paquet de poils près de votre oreille.

Crepitus est mieux entendu lorsque vous respirez profondément et, contrairement aux râles humides, il s'agit d'un phénomène sonore stable, car ne change pas après avoir toussé. Dans la formation de crepitus, la principale préoccupation est la perturbation de la production de surfactant dans les alvéoles. Dans les tissus pulmonaires normaux, ce surfactant recouvre les parois des alvéoles et les empêche de coller les unes aux autres lors de l'expiration. Si les alvéoles sont dépourvues de tensioactif et humidifiées avec un exsudat collant, elles s'agglutinent lorsqu'elles expirent et collent bien lorsqu'elles inspirent.

Le plus souvent, crepitus se fait entendre chez les patients atteints de pneumonie lobaire. En particulier, au stade précoce de la maladie, lorsqu'un exsudat fibrineux apparaît dans les alvéoles, la couche de surfactant est perturbée, ce qui entraîne l'apparition d'une crépitatio indux sur la lésion. Cependant, comme les alvéoles sont remplies d'exsudat et que le tissu pulmonaire est comprimé, le crepitus cède rapidement la place à des râles sonores, à la finesse de la formation de bulles. Au stade de la résolution de l'infiltration pneumonique avec résorption partielle de l'exsudat des alvéoles, mais production encore insuffisante de surfactant, le crepitus apparaît de nouveau (crepitatio redux).

Au moment de la résolution de la pneumonie lobaire lobaire inférieure au stade de résolution, la mobilité du rebord pulmonaire inférieur est progressivement rétablie, de sorte que la zone d'écoute de la crépitation, qui se produit au plus fort de l'inhalation, diminue. Ce fait doit être pris en compte lors de l'auscultation. Des crépitus courants et persistants sont souvent détectés chez les patients présentant des processus inflammatoires diffus et fibrosants dans le tissu conjonctif des poumons, en particulier dans les cas d'alvéolite allergique, de maladie de Hammen-Rich, de sclérodermie systémique, etc. infarctus pulmonaire.

Le bruit de friction pleural est une caractéristique et le seul symptôme objectif de la pleurésie sèche (fibrineuse). En outre, cela peut se produire lorsque le cancer est colonisé avec des métastases, une insuffisance rénale (urémie) et une déshydratation grave.

Normalement, la plèvre lisse et humide laisse glisser silencieusement lors de la respiration. Un bruit de friction pleural apparaît lorsque des films de fibrine se déposent à la surface des plaques pleurales, leur épaississement irrégulier, leur rugosité ou leur sécheresse extrême. C'est un son discontinu, qui se développe, pour ainsi dire, en plusieurs étapes, que l'on entend dans les deux phases de la respiration. Ce bruit peut être silencieux, doux, semblable au froissement du tissu en soie. Dans d’autres cas, au contraire, il peut être fort, rugueux, comme s’il grattait ou se grattait, ressemblant au craquement d’une peau neuve, au froissement de deux feuilles de papier pliées ou au craquement d’une croûte de neige. Parfois, il est si intense que cela semble palpable. Vous pouvez jouer en appuyant fermement la paume de la main sur l'oreille et en la tenant avec le doigt de l'autre main le long de sa surface arrière.

Le bruit de frottement pleural est généralement entendu dans une zone limitée. Le plus souvent, il peut être identifié dans la partie inférieure de la poitrine, c'est-à-dire dans les endroits d'excursions respiratoires maximales des poumons, et moins - dans l'apex en raison de leur mobilité respiratoire insignifiante. Le bruit de frottement pleural est perçu pendant l'auscultation comme un son qui se produit à la surface même de la paroi thoracique, augmente avec la pression du stéthoscope, ne change pas après la toux, mais peut disparaître spontanément puis réapparaître.

Lorsqu'une quantité importante d'exsudat s'accumule dans la cavité pleurale, elle disparaît généralement, mais après la dissolution de l'épanchement ou son retrait par ponction pleurale, le bruit réapparaît et reste parfois de manière stable pendant de nombreuses années après la récupération, en raison de modifications cicatricielles irréversibles des plaques pleurales.

Contrairement aux autres bruits respiratoires latéraux, le bruit de frottement pleural est également entendu pendant la «respiration imaginaire». Cette technique consiste en ce que le patient, ayant fait une expiration complète, puis fermant la bouche et tenant son nez avec ses doigts, fasse des mouvements avec le diaphragme (abdomen) ou des côtes comme s'il respirait de l'air. En même temps, les feuilles de la plèvre viscérale glissent sur les feuilles pariétales, mais il n’ya pratiquement aucun mouvement d’air à travers les bronches. Par conséquent, la respiration sifflante et les crépitations avec une telle "respiration imaginaire" disparaissent et le bruit de frottement pleural continue à être entendu. Il convient toutefois de garder à l’esprit que, dans certaines conditions pathologiques, il peut être associé à d’autres bruits respiratoires indésirables, par exemple des râles humides.

Si des modifications locales des tremblements vocaux, des percussions pathologiques ou des symptômes auscultatoires sont constatés dans le système respiratoire du patient, une bronchophonie doit être déterminée sur cette région pulmonaire et sur la région symétrique d'un autre poumon. Ce phénomène est l'équivalent acoustique du tremblement de la voix détectable par palpation et donne une idée de la propagation du son des cordes vocales du larynx à travers la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la poitrine.

On demande au patient de répéter dans un murmure (sans voix) des mots contenant des sons sifflants, par exemple: "une tasse de thé" ou "soixante-six". Dans le même temps, le médecin tient une audience sur certaines zones des poumons. Les mots prononcés par le patient sont normalement indiscernables, les sons se confondent et sont perçus comme un bourdonnement incertain. Dans ce cas, parler de bronchophonie négative. Si le médecin entend clairement les mots prononcés dans un murmure (bronchophonie positive), cela indique la présence de tissu pulmonaire dans la zone examinée (pneumonie croupeuse, infarctus pulmonaire, atélectasie par compression incomplète) ou une grande cavité communiquant avec les bronches et présentant des parois denses. Dans le même temps, il convient de garder à l’esprit que, si le centre de compactage ou la formation de cavités est petit et profond, la bronchophonie peut être négative.

Auscultation des poumons avec bronchite

Lors d'un examen physique, le diagnostic s'appuie sur l'auscultation. La respiration est régulière ou inégale, il n'est difficile que par endroits, l'expiration peut être rallongée. Les bruits de bronchite associés peuvent être intermittents ou continus. Ils peuvent être écoutés uniformément sur tous les poumons, ou de manière inégale, ou uniquement sur certaines zones, ou uniquement sur un seul segment.

Ils sont plus prononcés dans les parties inférieures des poumons. Le bruit d'accompagnement intermittent peut être simple, de groupe, avec une localisation non constante, ou ils sont de nature crépitante et sont causés par des sécrétions bronchiques plus liquides. L'inflammation plus localisée par voie orale dans les grandes bronches, dans la trachée, dans le larynx, plus le secret est dense et visqueux.

Les hochets peuvent être de petites, moyennes et grandes bulles, en fonction du diamètre des bronches touchées et en fonction de la viscosité et de la quantité de sécrétions, de la profondeur et de l'intensité de la respiration. Si la respiration sifflante commence à résonner, cela signifie que le processus inflammatoire s'est déplacé des voies respiratoires vers la région alvéolaire et que le tissu pulmonaire est devenu plus dense. Le même processus est une condition pour l’apparition du phénomène de la respiration difficile. En parallèle, des symptômes de bronchite et des processus pneumoniques minimes ou avancés peuvent être détectés. Surtout chez les petits nourrissons, c'est un phénomène fréquent.

La gravité de la maladie, le nombre et la répartition de la respiration sifflante ne correspondent pas, en particulier si les petites bronches et les bronchioles sont atteintes, ce qui s'accompagne d'une respiration sifflante moyenne et fine. La phase aiguë de la bronchite peut durer de 2 à 6 jours, mais la toux, la sécrétion accrue des expectorations peuvent durer plus longtemps. La transition vers un processus chronique dans l'enfance est rare. Les maladies répétées de la bronchite peuvent ressembler à un processus chronique. Le syndrome de synobronchite peut probablement être considéré comme une forme de bronchite chronique.

Dans certains cas, on entend des bronchites qui ne sont pas interrompues par les phases respiratoires et qui surviennent lorsqu'il y a une sécrétion relativement visqueuse et qui sont un symptôme de la bronchite dite sèche. Ces bruits peuvent être observés dans la phase initiale de la bronchite ou dans certaines formes répétitives. Des grincements, parfois des ronronnements, des bruits de fuseau, ainsi que des râles rugueux peuvent être entendus à distance de la poitrine ou sont perçus par la palpation.