Asthme bronchique atopique

L'asthme bronchique atopique est une lésion chronique des voies respiratoires, non infectieuse-allergique, qui se développe sous l'influence d'allergènes externes dans le contexte d'une propension à l'atopie déterminée génétiquement. Elle se manifeste par des épisodes d’apparition soudaine d’étouffements, de toux accompagnée de crachats visqueux et visqueux. Dans le diagnostic de l'asthme bronchique atopique, l'historique des tests d'allergie, des études cliniques et immunologiques du sang et du lavage broncho-alvéolaire est évalué. Dans l’asthme bronchique atopique, on prescrit un régime alimentaire, un traitement anti-inflammatoire, désensibilisant, des bronchodilatateurs et des médicaments expectorants, ainsi qu'une désensibilisation spécifique.

Asthme bronchique atopique

L'asthme bronchique atopique est une pathologie broncho-obstructive allergique à évolution chronique et à la présence d'une prédisposition héréditaire à la sensibilisation. Il est basé sur la sensibilité accrue des bronches à divers exoallergènes non infectieux qui pénètrent dans le corps avec de l'air et des aliments inhalés. L'asthme bronchique atopique est une manifestation très grave des allergies, sa prévalence est de 4 à 8% (5% chez les adultes et 10 à 15% chez les enfants). Ces dernières années, une augmentation progressive de l'incidence de cette variante de l'asthme a été observée en pneumologie. L'asthme bronchique atopique chez plus de la moitié des patients se manifeste déjà dans l'enfance (jusqu'à 10 ans), dans un tiers des cas sur une période allant jusqu'à 40 ans. L'asthme chez les enfants est principalement de nature atopique et affecte souvent les garçons.

Causes de l'asthme bronchique atopique

L'asthme bronchique atopique est une pathologie étiologique qui se développe lorsqu'il y a confluence de certaines causes internes et externes. Une grande importance est accordée à la tendance héréditaire aux manifestations allergiques (augmentation de la production d'IgE) et à l'hyperréactivité bronchique. Dans plus de 40% des cas, la maladie est enregistrée comme familiale et la tendance à l'atopie est 5 fois plus souvent transmise par la lignée maternelle. Dans l'asthme atopique, l'incidence des autres formes d'allergies familiales est 3 à 4 fois plus élevée. La présence de l'haplotype A10 B27 du patient et du groupe sanguin 0 (I) sont des facteurs de risque pour le développement de l'asthme atopique.

Les principaux facteurs externes responsables de la prédisposition à l'asthme bronchique atopique sont les exoallergènes non infectieux (substances d'origine végétale et animale, produits ménagers, allergènes alimentaires). La poussière domestique et de bibliothèque a le potentiel de sensibilisation le plus prononcé; laine et déchets d'animaux domestiques; oiseaux de plumes; nourriture pour poissons; pollen végétal; produits alimentaires (agrumes, fraises, chocolat).

Selon la cause principale, on distingue différents types d’asthme allergique bronchique: poussière (domestique), pollen (saisonnier), épidermique, fongique, nourriture (nutritive). Dans la phase initiale de l'asthme, une variante pathogénique se produit, mais d'autres peuvent se joindre plus tard.

L'asthme est exacerbé par les infections virales respiratoires aiguës, le tabagisme, la fumée de fumée, les émissions industrielles, les différences de température importantes, les fortes odeurs chimiques et les médicaments. Le développement d'une sensibilisation précoce chez un enfant provoque une toxicose de la grossesse, l'introduction précoce de mélanges artificiels, la vaccination (notamment contre la coqueluche). La première survient généralement une sensibilisation alimentaire, puis cutanée et respiratoire.

Pathogenèse de l'asthme bronchique atopique

Les mécanismes immunitaires et non immuns sont impliqués dans la formation de réactions asthmatiques, impliquant différents éléments cellulaires: leucocytes à éosinophiles, mastocytes, basophiles, macrophages, macrophages, lymphocytes T, fibroblastes, cellules d'épithélium et d'endothélium, etc. ).

Dans la phase immunologique, la synthèse de l’IgE et de l’IgG4 et leur fixation sur la membrane externe des cellules cibles entraînent le développement d’une sensibilisation de l’organisme au premier allergène. Au cours de la phase pathochimique, le contact répété de l'allergène avec les cellules cibles déclenche la libération brutale de divers médiateurs inflammatoires - histamine, cytokines, chimiokines, leucotriènes, facteurs d'activation des plaquettes, etc. Une réaction asthmatique précoce se développe (entre 1 et 2 minutes et 2 heures après l'exposition à l'allergène). ) sous forme de syndrome broncho-obstructif avec œdème de la muqueuse bronchique, spasme des muscles lisses, augmentation de la sécrétion de mucus visqueux (phase physiopathologique). Le bronchospasme entraîne une restriction du flux d'air dans les parties inférieures des voies respiratoires et une détérioration temporaire de la ventilation des poumons.

Une réaction asthmatique tardive est accompagnée de modifications inflammatoires de la paroi bronchique - infiltration éosinophilique de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse, desquamation des cellules épithéliales ciliées, hyperplasie des cellules caliciformes, prolifération et hyalinisation de la membrane basale. Même avec une rémission persistante de l'asthme, une inflammation chronique se maintient dans la paroi des bronches. Lors d’un asthme bronchique atopique de longue durée, des modifications irréversibles de la sclérose de la paroi bronchique se forment. En dehors de l'attaque et avec le cours non compliqué, on n'observe pas de modifications des poumons.

Symptômes de l'asthme bronchique atopique

Chez les enfants, les premières manifestations allergiques respiratoires (pollinose), liées au predastme, peuvent déjà être observées au cours de la deuxième ou de la troisième année de la vie. Les symptômes asthmatiques typiques apparaissent plus tard, à l’âge de 3 à 5 ans.

Les symptômes pathognomoniques de l'asthme atopique sont des poussées soudaines de suffocation obstructive, se développant rapidement dans le cadre d'une bonne santé. Une crise d'asthme peut être précédée d'une congestion nasale et de démangeaisons, d'éternuements, d'écoulements nasaux liquides, de maux de gorge, d'une toux sèche. L’attaque se termine rapidement, spontanément ou après une exposition à des médicaments, et aboutit à la décharge de rares expectorations visqueuses de nature muqueuse. Dans la période intercritique, les manifestations cliniques de la maladie sont généralement minimes.

L'asthme atopique domestique le plus courant se manifeste clairement pendant la période de chauffage en raison de la formation de poussières dans les locaux et se caractérise par son effet d'élimination - en arrêtant les crises lors de la sortie de la maison et en reprenant à son retour. La forme épidermique de l'asthme apparaît au contact des animaux, à commencer par le syndrome rhinoconjonctival allergique. L'asthme saisonnier se manifeste par des exacerbations pendant la période de floraison des herbes, des arbustes et des arbres (printemps-été), des champignons - lors de la sporulation de champignons (saisonnière ou annuelle) avec un soulagement temporaire après une chute de neige et une intolérance aux produits contenant de la levure.

L'exacerbation de l'asthme allergique se manifeste par des crises d'intensité variable. En cas de contact prolongé avec une forte concentration d'allergène, un état asthmatique peut apparaître avec alternance de crises d'asthme sévères pendant une journée ou plus, avec essoufflement douloureux, aggravé par les mouvements. Le patient est excité, contraint de prendre une position assise ou semi-assise. La respiration se produit en raison de tous les muscles auxiliaires, on note une cyanose des muqueuses, une acrocyanose. Une résistance aux médicaments anti-asthmatiques peut être notée.

Les changements fonctionnels qui se développent lors d'attaques sévères (hypoxémie, hypercapnie, hypovolémie, hypotension, acidose respiratoire décompensée, etc.) constituent une menace pour la vie du patient en raison du risque d'asphyxie, d'arythmie sévère, de coma, d'arrêt respiratoire et de circulation.

Les complications pulmonaires de l'asthme atopique peuvent être des infections bactériennes des voies respiratoires, l'emphysème et l'atélectasie des poumons, un pneumothorax, une insuffisance respiratoire; extrapulmonaire - insuffisance cardiaque, cœur pulmonaire.

Diagnostic de l'asthme bronchique atopique

Le diagnostic de l'asthme atopique comprend l'examen, l'évaluation des antécédents allergiques (caractère saisonnier de la maladie, nature des attaques), les résultats des tests d'allergie diagnostiques (scarification de la peau et provocation par inhalation), les tests sanguins cliniques et immunologiques, l'analyse des expectorations et le lavage des bronches. Les patients atteints d'asthme bronchique atopique ont une charge héréditaire d'atopie et / ou de manifestations allergiques extrapulmonaires (diathèse exsudative, eczéma, rhinite allergique, etc.).

Les tests cutanés vous permettent d'identifier les allergènes potentiels; tests d'inhalation avec histamine, méthacholine, acétylcholine - hyperréactivité paroxystique des bronches. La nature allergique de l'asthme bronchique est confirmée par l'éosinophilie et le titre élevé des IgE totales et spécifiques dans le sérum. Les données du lavage broncho-alvéolaire déterminent l’évolution de la composition cellulaire des expectorations (éosinophilie, présence d’éléments spécifiques - spirales de Kurshman, cristaux de Charcot - Leiden).

Le diagnostic de la sensibilisation aux aliments dans l'asthme atopique comprend la tenue d'un journal alimentaire, la conduite de régimes d'élimination et le diagnostic différentiel de famine thérapeutique; tests de provocation avec des produits; tests cutanés avec des allergènes alimentaires; détermination des Ig spécifiques dans le sérum. Les difficultés de clarification du caractère poussiéreux des allergies sont associées à la composition antigénique complexe de la poussière. L'asthme bronchique atopique est important de distinguer de la bronchite obstructive, d'autres options pour l'asthme.

Traitement de l'asthme bronchique atopique

La prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique atopique est effectuée par un pneumologue et un allergologue immunologue. Une condition nécessaire au traitement est l'élimination ou la restriction des exoallergènes (abandon des tapis, des meubles rembourrés et des draps en plumes, garder les animaux domestiques, fumer), un nettoyage fréquent par voie humide, l'observance d'un régime hypoallergénique, etc.

Le traitement médicamenteux de l'asthme atopique comprend des médicaments désensibilisants et anti-inflammatoires (cromolyn-sodium, corticostéroïdes). Les bronchodilatateurs sont utilisés pour soulager les crises d'asthme aiguës. En cas d'asthme bronchique, on préfère les formes inhalées de stéroïdes utilisées sous forme d'inhalateurs-aérosols à dose mesurée ou de traitement par nébuliseur. Pour améliorer la perméabilité des bronches, des médicaments expectorants sont présentés.

Dans les cas d'asthme léger, l'administration symptomatique de bronchodilatateurs à courte durée d'action (par voie orale ou par inhalation) est suffisante, dans les cas graves, l'utilisation quotidienne de médicaments anti-inflammatoires ou de corticostéroïdes par inhalation est indiquée. bronchodilatateurs prolongés. En cas d'asthme, on prescrit une thérapie de réhydratation, une correction des modifications de la microcirculation et de l'acidose, une oxygénothérapie, si nécessaire, une ventilation mécanique, un lavage broncho-alvéolaire et une analgésie péridurale à long terme.

Dans l'asthme bronchique atopique, la plasmaphérèse, l'hémosorption peuvent être utilisés; hors aggravation - désensibilisation spécifique, immunocorrection, thérapie par l'exercice, acupuncture, physiothérapie, spéléothérapie, traitement en spa.

Le pronostic de l'asthme atopique dépend de la sévérité de l'obstruction et du développement des complications; décès possible par arrêt respiratoire et circulatoire. La prévention de cette variante de l'asthme consiste à éliminer les risques pour la santé, les sources d'allergies domestiques, le séchage et le traitement fongicide des pièces humides, en adhérant à un régime hypoallergénique, en modifiant la zone climatique pendant la période de floraison des plantes.

Asthme bronchique atopique

Asthme bronchique atopique

Ce type d'asthme est provoqué par des allergènes d'origine animale et végétale, ainsi que des produits chimiques. L'asthme bronchique atopique est le plus souvent observé chez les adultes en raison d'une allergie à la poussière de maison. Plus rarement, cette forme de la maladie est un symptôme de l'allergie au pollen.

Symptômes de l'asthme bronchique atopique

C'est l'une des maladies allergiques les plus graves. Aujourd'hui, environ 6% de la population totale de la planète souffre d'asthme. Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires supérieures. L'obstruction bronchique réversible, qui se manifeste par une suffocation, est le principal symptôme de l'asthme bronchique atopique. Autres manifestations de la maladie:

attaques d'essoufflement;

crises périodiques d'étouffement, de toux ou d'essoufflement ;;

sensation de respiration sifflante ou sifflement dans la poitrine;

sensation de lourdeur dans la poitrine.

Chez certains patients, en particulier durant l’enfance, les crises surviennent après un effort physique intense. Un symptôme clinique très important et significatif de la maladie est l'élimination d'une crise soudaine ou immédiate après l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et de bronchodilatateurs.

Caractéristiques du traitement de l'asthme bronchique atopique

Que devrait-on faire pendant une attaque?

Arrêtez le contact avec l'allergène qui a déclenché l'attaque.

Prenez un bronchodilatateur à la dose prescrite.

Restez seul pendant une heure pour normaliser la respiration.

Traitement médicamenteux de l'asthme atopique

Un élément indispensable au traitement est la conduite d’une immunothérapie spécifique à l’allergène. Son but est de créer une immunité contre les allergènes qui causent une inflammation. Les allergènes sont administrés aux patients asthmatiques à des doses progressivement croissantes, ce qui leur confère une immunité.

Rappelez-vous que la maladie est un groupe de maladies où la médecine traditionnelle doit être traitée avec beaucoup de prudence. Conseils universels pour traiter les maladies avec des remèdes maison: exercice ou exercices de respiration. L'élément le plus important du traitement de l'asthme bronchique atopique est l'observance d'un mode de vie particulier et la création d'un environnement dépourvu d'allergènes.

Méthodes de traitement de spa de l'asthme

Les patients atteints d’attaques peu fréquentes et légères, en rémission, dont la maladie pulmonaire pulmonaire n’est pas supérieure au stade I, sont orientés vers un traitement de l’asthme en sanatorium (Anapa, Alouchta, Borovoye, Kislovodsk, Naltchik, Odessa, Sergeevka, Feodosia, Alena, Natanya, Arad, Bad Salzungen, Mer Morte, Tibériade) et aux sanatoriums locaux, et pour les cardiopathies pulmonaires ne dépassant pas le stade II, 2 mois après l’annulation du traitement hormonal, uniquement aux sanatoriums locaux.

L'asthme bronchique avec crises fréquentes et graves, ainsi que les crises modérément soulagées, sans stabilisation stable du processus, même dans le contexte d'un traitement hormonal, est un contre-indication au traitement en spa.

La réduction de la fréquence et de la gravité des crises d'asthme atopique ou de leur disparition, la réduction de la dose de médicament prise ou de leur sevrage, ainsi que la dynamique positive des indicateurs de la fonction respiratoire, indiquent une amélioration de l'état du patient grâce à cette méthode de traitement de l'asthme. Une diminution d'au moins 50% du nombre de jours d'incapacité temporaire sans nécessiter de traitement hospitalier au cours de l'année et une amélioration constante de la fonction respiratoire au cours de l'année permettent d'affirmer une amélioration durable de l'état des patients présentant des symptômes d'asthme bronchique atopique après un traitement de sanatorium. Au contraire, l'augmentation de la fréquence et de la gravité des crises d'asthme avec l'augmentation des doses de médicaments ou l'inclusion de médicaments à base de corticostéroïdes dans le contexte d'augmentation des signes d'obstruction bronchique dans l'étude de la fonction respiratoire et la réduction de l'efficacité des sympathomimétiques et de la présence d'échantillons négatifs avec bronchodilatateurs en présence de bronchospasme permettent de vérifier la détérioration des patients.

Physioprophylaxie de l'asthme bronchique atopique

La prophylaxie physique vise à prévenir les crises d’asthme bronchique et à renforcer les défenses de l’organisme en

  • normalisation de la régulation végétative du tonus bronchique (méthodes de correction végétative),
  • réduire la sensibilisation du corps (méthodes d'hyposensibilisation),
  • améliorer la fonction de drainage des bronches (méthodes bronchodilatatrices),
  • prévention et élimination des manifestations inflammatoires (méthodes anti-inflammatoires),
  • normalisation du dysfonctionnement hormonal (méthodes de stimulation hormonale)
  • et l'état du système nerveux central (méthodes de traitement sédatif, psycho-relaxant de l'asthme atopique),
  • augmenter la capacité d'oxygène dans le sang (méthodes antihypoxiques).

Causes de l'asthme atopique

Le mécanisme pathogénétique de l'hypersensibilité immédiate est à la base de l'apparition des symptômes de la maladie. Il se caractérise par le fait que de la réception d'un allergène dans le corps à la manifestation de symptômes d'asthme atopique, quelques minutes s'écoulent.

L'hérédité joue un rôle important dans la genèse de l'asthme atopique. De plus, les indicateurs contribuant à l'apparition des symptômes de la maladie devraient inclure ou être fréquents les maladies infectieuses des voies respiratoires, le tabagisme, l'utilisation à long terme d'un certain nombre de médicaments. Mais il s’agit toujours d’une maladie allergique et, dans son exacerbation, le contact direct avec les allergènes joue un rôle essentiel. En règle générale, les allergènes sont inhalés.

La maladie se développe sur la base d'un des mécanismes les plus fréquents de développement des maladies allergiques - le mécanisme pathogénique de l'hypersensibilité de type immédiat.

Une caractéristique de ce mécanisme est le développement rapide de l'asthme atopique. Mais cette caractéristique est typique principalement pour ceux qui ont une prédisposition aux réactions allergiques à cette substance. Par exemple, un patient asthmatique entre dans une pièce contenant une source d'allergène (chat, rongeurs, moisissure, etc.) et commence à subir une crise d'asphyxie.

Prédisposition héréditaire en tant que cause d'asthme

La principale caractéristique du développement de la maladie est une prédisposition héréditaire. Ainsi, lors de l'examen du plus proche parent du patient, 40% d'entre eux souffriront de cette maladie. Une situation typique est dans ce cas que ce n'est pas l'asthme bronchique lui-même qui est transmis, mais plutôt une prédisposition à la survenue de réactions allergiques.

La maladie se développe également si une personne allergique est mal nourrie (consomme une grande quantité de frites, d'agrumes, de bonbon), se trouve dans des conditions défavorables.

Causes de l'exacerbation de l'asthme atopique

La maladie est une maladie allergique dans laquelle le contact avec un allergène entraîne une exacerbation de la maladie. Dans la plupart des cas, le contact avec des allergènes par inhalation (acariens, poussière de livre, duvet de peuplier, pollen de fleur, poils d'animaux, plumes d'oiseaux, champignons, etc.) conduit à une exacerbation de la maladie.

Très rarement, les allergènes alimentaires agissent comme une cause d’exacerbation des symptômes de la maladie. Des recherches menées par des scientifiques de différents pays ont montré que les personnes dont le régime alimentaire était principalement composé de protéines et de graisses animales et d'hydrates de carbone facilement digestibles présentaient les formes les plus graves d'asthme atopique.

Les exacerbations répétées des attaques de la maladie sont principalement provoquées par:

air froid et humide ou allergènes,

odeurs fortes (et pas nécessairement allergènes),

pleurer, fort rire

ou une sorte d'infection virale,

ainsi que l'exacerbation saisonnière des symptômes et la présence de maladies atopiques chez les membres de la famille du patient ou chez lui-même.

De ce qui précède, nous concluons à l’importance de l’asthme bronchique dans l’éventail des facteurs affectant la maladie.

Asthme bronchique atopique

En pneumologie clinique, il existe plusieurs types de pathologies sévères avec une prédominance d'allergies. Ceux-ci incluent l'asthme bronchique atopique et, dans cet article, nous examinerons ce que c'est, quels symptômes se manifestent et comment vous pouvez vivre avec.

Par asthme bronchique atopique, il est nécessaire de comprendre la pathologie broncho-obstructive chronique (hypersensibilité des bronches) d'origine allergique, qui repose sur la susceptibilité génétique à la sensibilisation.

Ce type de maladie peut être attribué aux manifestations cliniques les plus graves de l’allergie: le nombre de patients parmi la population adulte et la population enfantine augmente rapidement chaque année.

Auparavant, l'asthme atopique se manifestait principalement à un âge plutôt mûr, mais la situation a changé de manière dysfonctionnelle et l'évolution atypique est de plus en plus courante dans l'enfance (avant l'âge de 10 ans), en particulier chez les garçons.

Qu'est-ce qui provoque le développement de l'asthme atopique?

En pneumologie clinique, la forme atopique de l'asthme est appelée pathologie étiologique, conséquence de la confluence de certains facteurs externes et internes. Une attention particulière doit être portée aux allergies et à l'hyperréactivité bronchique.

Les facteurs provoquant l'asthme atopique incluent:

  1. Allergènes alimentaires (agrumes, chocolat, fraise);
  2. Irritants domestiques (poussière de livre, détergents et produits de nettoyage);
  3. Poils d'animaux;
  4. Bas des oiseaux de plumes;
  5. Le pollen;
  6. Substances de nature animale et végétale.

Ainsi, il est possible de différencier les types suivants d'asthme atopique en fonction des facteurs étiologiques ayant conduit à son développement:

Aux stades initiaux, la maladie se caractérise par le fait que d'autres peuvent rejoindre les facteurs pathogénétiques primaires à l'avenir.

Signes cliniques

Chez les patients les plus jeunes, les principaux signes du rhume des foins (allergies) peuvent commencer suffisamment tôt, à l'âge de 2 ou 3 ans, ce qui indique un predastm. Les signes asthmatiques graves se manifestent avec un retard et tombent sur 3-5 ans de la vie.

Dans certains cas, la forme atopique de l'asthme bronchique peut se déclarer soudainement: une suffocation obstructive se produit. L'attaque peut être précédée d'une toux sèche, d'une sensation de brûlure au nez ou d'une congestion, d'un écoulement muqueux par les voies nasales, d'un éternuement, d'une douleur dans la gorge.

Ces attaques ne durent généralement pas longtemps, elles peuvent disparaître d'elles-mêmes ou être arrêtées par des effets médicinaux insignifiants. La fin d'une attaque est toujours complétée par la décharge d'une décharge visqueuse maigre de type muqueux.

Entre les attaques, les symptômes caractéristiques sont absents ou minimes.

Mesures de diagnostic

En pneumologie clinique, l'asthme bronchique atopique est diagnostiqué sur la base d'un examen, d'une évaluation des antécédents de vie (de la nature des attaques et du moment où elles se produisent), de données de tests de laboratoire, dans ce cas d'un test d'allergie, de tests sanguins immunologiques et cliniques et d'une évaluation de l'expectoration.

Dans la plupart des cas, les patients ayant une tendance à l’atopie présentent des signes allergiques extrapulmonaires, par exemple: eczéma, rhinite allergique, diathèse exsudative.

Méthodes de traitement pour les patients souffrant d'asthme bronchique atopique

La tactique de traitement des patients atteints d'atopie implique l'observation simultanée de deux spécialistes: un allergologue immunologue et un pneumologue.

L'obtention d'un résultat stable n'est possible qu'en éliminant les exoallergènes:

  • la nomination d'un régime hypoallergénique;
  • cesser de fumer;
  • nettoyage humide fréquent;
  • manque d'animaux domestiques;
  • dans l'appartement ou la maison ne doivent pas être présents tapis, meubles rembourrés;
  • exclusion des oreillers de literie des oiseaux duvet et des plumes.

La nomination de médicaments de soulagement des attaques implique l'utilisation d'agents anti-inflammatoires (glucocorticoïdes) et désensibilisants.

Les crises d'asthme aiguës sont arrêtés à l'aide de bronchodilatateurs, de préférence sous forme de stéroïdes sous forme d'inhalation ou de traitement par nébuliseur. Afin d'améliorer la perméabilité bronchique, des agents mucolytiques sont présentés, lesquels réduisent la viscosité des expectorations et simplifient l'expectoration.

En présence d'évolution légère, la prise en charge des patients souffrant d'asthme atopique implique la prise de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Cela peut être par inhalation ou par voie orale.

En cas d'évolution plus sévère, la prise quotidienne à long terme de corticostéroïdes et de médicaments anti-inflammatoires inhalés est nécessaire. Il est obligatoire de prendre des bronchodilatateurs à action prolongée.

Le diagnostic de statut asthmatique indique la nécessité d'une thérapie de réhydratation, d'une correction de l'acidose et de troubles de la microcirculation. Un bon effet donne une oxygénothérapie, une ventilation mécanique ou une analgésie péridurale prolongée.

De plus, pendant la période de rémission, il est nécessaire de procéder:

  1. Immunocorrection;
  2. Thérapie d'exercice;
  3. Physiothérapie;
  4. L'acupuncture;
  5. Traitement Spa.

La prévention des rechutes est un changement complet de mode de vie, le rejet des risques professionnels, les régimes amaigrissants, l'abandon du tabac et le strict respect de tous les rendez-vous du pneumologue.

Que faire si les allergies ne passent pas?

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L'auteur: Daria Tyutyunnik

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Asthme bronchique atopique

L'asthme bronchique atopique est la forme d'asthme la plus courante. Cela peut affecter les adultes et les enfants. Étant donné que l'air des villes devient de plus en plus sale, la forme atopique de l'asthme bronchique est de plus en plus courante. Ce type de maladie a reçu sciemment le deuxième nom - asthme allergique, qui indique son mécanisme étiologique. Ce sont différents allergènes qui deviennent un facteur de défaillance respiratoire et il est parfois très difficile de diagnostiquer une telle pathologie.

Informations générales sur la maladie

L'asthme bronchique atopique est une maladie des voies respiratoires supérieures qui combine deux processus pathologiques: l'asthme et les allergies. L'asthme de type allergique ou atopique est essentiellement une maladie chronique se présentant sous la forme d'une obstruction réversible du canal bronchique, se manifestant par des attaques de dyspnée et provoquée par une sensibilité hypertrophiée des organes respiratoires à certains types d'allergènes.

En général, le système immunitaire humain est conçu pour protéger son organisme contre la pénétration de micro-organismes pathogènes (bactéries, virus, etc.). Une réaction allergique est une sorte de dysfonctionnement du système dans lequel, à la suite d'une violation de la production d'immunoglobuline, une lutte avec des substances inoffensives pour le corps peut commencer. Ce phénomène est causé par une augmentation des taux d'histamine, ce qui entraîne une sensibilité hypertrophiée.

L'asthme allergique est causé par une telle défaillance du système immunitaire. Lorsqu'un certain allergène est inhalé, une réaction réflexe commence, provoquant une contraction musculaire aiguë autour du canal respiratoire. Un soi-disant spasme bronchique apparaît. À la suite du développement du processus, il se produit une inflammation des tissus, à laquelle augmente en conséquence la sécrétion de mucus épais, entraînant une diminution de la perméabilité bronchique. Tout cela conduit à la restriction de l'accès à la masse d'air et à la survenue d'une crise d'asphyxie.

L'asthme atopique est basé sur un type immédiat de mécanisme allergique (réaction dépendante des IgE). Un tel mécanisme est considéré comme le type de processus de développement le plus courant. Sa principale caractéristique - le développement d'une réaction allergique dans les minutes qui suivent la pénétration de l'allergène. Pour déclencher la réaction, il est nécessaire que le corps ait été préalablement sensibilisé à ce type d'allergène.

L'asthme allergique chez les enfants peut en principe survenir à tout âge, même chez le nouveau-né, mais il est généralement observé après un an. La manifestation de la maladie est le plus souvent associée à un facteur héréditaire et une sensibilisation du corps se produit même dans l'utérus.

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Étiologie de l'asthme

L'asthme bronchique atopique se développe sous l'influence d'un certain nombre de facteurs externes et internes. Les principales raisons suivantes peuvent être distinguées:

  • prédisposition génétique (le type allergique d'asthme n'est pas hérité directement, mais l'enfant devient sensible à une sensibilité hypertrophiée);
  • infections répétées et prolongées des organes respiratoires;
  • mauvaise écologie et mauvaises conditions de production liées à l'émission de substances nocives;
  • tabagisme (y compris le tabagisme passif, qui peut affecter particulièrement le corps des enfants);
  • l'utilisation de produits à teneur excessive en conservateurs et en colorants;
  • stress fréquent et surcharge nerveuse.

L'exacerbation directe de la maladie se produit lorsque les parois bronchiques entrent en contact avec l'allergène. Les substances suivantes sont considérées comme les allergènes les plus courants à l’origine de l’asthme: pollen végétal, peluches animales et animales, spores de moisissures, poussière de maison et de bibliothèque, composés à forte odeur (cosmétiques, parfumerie, détergents, etc.), fumée. Les allergènes alimentaires provoquent rarement des manifestations bronchiques, mais ils ne doivent pas être totalement ignorés. Le temps froid et humide peut provoquer un asthme allergique, ce qui en fait souvent une maladie saisonnière - printemps, automne.

Caractéristiques de l'image clinique

Toute forme d'asthme bronchique présente des symptômes similaires et il est loin d'être toujours possible de distinguer le type allergique du type non allergique. Les symptômes d'asthme suivants sont distingués:

  • insuffisance respiratoire et essoufflement (habituellement une courte inhalation et une difficulté prolongée à expirer);
  • respiration sifflante
  • posture asthmatique, caractérisée par la possibilité de faciliter la respiration - accentuation des mains sur toutes les surfaces;
  • toux sous forme d'attaques sans soulagement; légère légère décharge sous forme de crachats transparents.

Au stade avancé, un symptôme grave - statut asthmatique. Ces symptômes sont associés à des crises d'asthme prolongées, lorsque l'insuffisance respiratoire ne répond pas au soulagement. Cette condition conduit à une perte de conscience et même au coma.

Compte tenu de la gravité des symptômes, l'asthme atopique se divise en plusieurs catégories:

  1. Stade intermittent (1 degré de sévérité): les crises d'asthme surviennent relativement rarement (jour - moins d'une fois par semaine et nocturne - pas plus d'une fois par semaine), la durée des crises est courte et ne viole pas le rythme de vie habituel.
  2. Cours persistant léger (2e année): la fréquence des attaques diurnes varie de 1 fois par jour à 1 fois par semaine, et la nuit est similaire au cas précédent - l'activité physique est quelque peu limitée, le sommeil est perturbé.
  3. Évolution persistante de gravité modérée (grade 3): les crises diurnes sont observées tous les jours et chaque nuit; une fois par semaine, l'activité physique diminue nettement, une insomnie survient.
  4. Forme persistante sévère (grade 4): les attaques diurnes et nocturnes se produisent plusieurs fois par jour, l'activité de travail de la personne est complètement perturbée.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Avant de commencer à traiter l'asthme allergique, il doit être diagnostiqué avec précision et différencié des autres maladies. Le diagnostic principal est établi sur la base d'un examen et d'une analyse de l'histoire. Vient ensuite la spirométrie, qui permet d’évaluer les paramètres de l’expiration en tant que signe indicatif de l’asthme. Des échantillons d'expectorations sont en cours d'examen: la présence d'éosinophiles, de coques de Cushman et de Charcot-Leiden est déterminée. Au cours de l'examen, il est important de déterminer le type d'allergène responsable de l'exacerbation de la maladie.

Comment traiter la maladie? Le traitement de l'asthme bronchique atopique est effectué principalement par des méthodes médicales. Le schéma thérapeutique dépend de la gravité de la pathologie et de la phase de la maladie. Lors d'une crise aiguë, il est primordial d'arrêter l'asthme et de rétablir la perméabilité bronchique.Dans l'intervalle des crises, le traitement implique l'élimination des réactions inflammatoires, la normalisation de la sécrétion de mucus et la diminution du taux d'immunoglobulines.

Le traitement avec des médicaments est effectué strictement sur ordonnance du médecin. Le schéma thérapeutique prévoit l’effet complexe de différents groupes de médicaments. Les remèdes suivants sont généralement prescrits:

  1. Bronchodilatateurs pour les inhalations à action rapide: les bêta-2-agonistes sont utilisés pour soulager une attaque - Salbutamol, Terbutaline, Ventolin, Fénotérol, Berotec. Ces médicaments n’ont pas de propriétés curatives à long terme, mais sont destinés à l’élimination urgente des signes de suffocation.
  2. Des moyens à base d’acide kromoglitseva de type Intal, Tayped sont mis en oeuvre sous forme de sprays ou de poudres pour obtenir une solution pour inhalation. Ils ont un effet thérapeutique anti-inflammatoire. Le plus approprié pour le traitement des enfants.
  3. Les glucocorticoïdes pour inhalation ont un effet thérapeutique prononcé. Principaux représentants: béclométhasone, budésonide, flunisolid, fluticasone, ingakort, fliksotid.
  4. Bronchodilatateurs à action prolongée pour utilisation par inhalation. Utilisé dans le traitement de la pathologie modérée et sévère. Et plus souvent prescrit avec des médicaments du groupe précédent. Le plus commun Serevent, Foradil, Oxis.
  5. Combinaison de médicaments pour le traitement de formes compliquées de la maladie - Seretid, Symbicort.
  6. Les médicaments systémiques à base de corticostéroïdes sont pris par voie orale sous forme de comprimés. Utilisé dans les cas où les sprays n’ont pas l’effet recherché. Le médicament le plus couramment prescrit est le Metipred.
  7. Les antihistaminiques visent directement à supprimer la sensibilité hypertrophiée. Zirtek est un médicament moderne de troisième génération.
  8. Les antagonistes des récepteurs de leucotriènes représentent un groupe d’agents innovants très efficaces dans le traitement de l’asthme allergique. Sont pris sous forme de pilules. Médicament bien éprouvé Singular.
  9. L'immunothérapie spécifique est réalisée uniquement dans des cliniques spécialisées. Ce traitement a pour objectif d'éliminer la sensibilité de l'organisme à un allergène spécifique. Pour ce faire, une solution faible d'un tel allergène est introduite dans le corps avec une augmentation progressive de la dose injectée. Cette méthode crée une tolérance à l'allergène et élimine la sensibilité à celui-ci.

L'asthme bronchique atopique est basé sur une réaction allergique dans les voies respiratoires supérieures. Cette pathologie peut survenir à tout âge et, si vous ne prenez pas de mesures, elle peut se transformer en une forme grave lorsque les crises d'asthme menacent le pronostic vital. La maladie doit être rapidement identifiée et traitée de manière globale et efficace.

  • Matériaux supplémentaires
  • classification moderne de l'asthme bronchique
  • comment déterminer l'asthme
  • antécédents d'asthme bronchique allergique
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Asthme bronchique allergique

L'asthme bronchique est l'une des maladies allergiques les plus courantes et les plus graves. Elle entre dans les «trois grandes maladies allergiques». L'incidence de cette pathologie augmente chaque année. Actuellement, au moins 6% de la population totale souffre d'asthme de gravité variable. L'article proposé contient des informations complètes sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de cette maladie et pourra répondre à de nombreuses questions des patients, de leurs familles et peut-être même des médecins.

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires supérieures. La principale manifestation de l'asthme bronchique est une obstruction réversible (seule ou après exposition à des médicaments) des bronches, qui se manifeste par une suffocation.

La première description complète de la maladie a été faite par notre compatriote GI. Sokolovsky en 1838. Mais la primauté dans le développement de méthodes de traitement de l'asthme bronchique allergique a été manquée et, en Russie, ils utilisent (ou doivent utiliser) des protocoles dérivés des recommandations internationales, par exemple, de GINA.

La prévalence de l'asthme est d'environ 6%. Le grand nombre de formes non détectées de la maladie est particulièrement préoccupant. En règle générale, il s'agit d'asthmes bénins d'asthme bronchique, qui peuvent se cacher sous le diagnostic de «bronchite obstructive» ou simplement de «bronchite chronique». L'incidence chez les enfants est encore plus élevée et atteint parfois 20% dans certaines régions. Parmi les enfants, le nombre de patients non diagnostiqués est encore plus élevé.

La cause de l'asthme

Le développement de l'asthme bronchique repose sur le mécanisme pathogénétique de l'hypersensibilité de type immédiat (réponse immunitaire dépendante des IgE). C'est l'un des mécanismes les plus fréquents de développement de maladies allergiques et atopiques. Il se caractérise par le fait que quelques minutes s’écoulent entre le moment où un allergène est introduit et le début des symptômes. Bien entendu, cela ne concerne que les personnes déjà sensibilisées (humeur allergique) à cette substance.

Par exemple, un patient asthmatique et allergique à la fourrure du chat entre dans l'appartement où il vit et commence à s'étouffer.

L'hérédité est lourde de conséquences pour le développement de l'asthme bronchique allergique. Ainsi, parmi les parents les plus proches des patients, les patients souffrant d'asthme bronchique peuvent être retrouvés dans 40% des cas et plus souvent. Il convient de noter que ce n’est pas l’asthme bronchique lui-même qui est transmis, mais la capacité de développer des réactions allergiques en général.

Les facteurs contribuant à l'apparition de l'asthme bronchique comprennent la présence de foyers d'infection chronique (ou de maladies infectieuses fréquentes) dans les voies respiratoires, une écologie défavorable, des risques professionnels, le tabagisme, y compris l'usage passif à long terme d'un certain nombre de médicaments. Certains auteurs incluent comme facteurs de départ le contact prolongé avec des allergènes agressifs, par exemple vivre dans un appartement dont les murs sont affectés par des moisissures.

Ainsi, l'asthme bronchique est une maladie allergique, dans l'exacerbation de laquelle le contact avec des allergènes joue un rôle prépondérant. Le plus souvent, la maladie est causée par des allergènes entrant par inhalation: domestiques (divers types d’acariens, poussières domestiques, poussière de bibliothèque, coussins de plumes), pollen, épidermique (laine et squames d’animaux, plumes d’oiseaux, nourriture pour poissons, etc.). champignon

Les allergies alimentaires, en tant que cause de l'asthme, sont extrêmement rares, mais également possibles. Dans ce cas, les réactions allergiques croisées sont plus typiques des allergies alimentaires. Qu'est ce que cela signifie? Il se trouve que certains allergènes d’origine différente ont une structure similaire. Par exemple, les allergies au pollen de bouleau et les pommes. Et si un patient souffrant d'asthme et d'allergies au pollen de bouleau mange quelques pommes, il peut développer une crise d'asphyxie.

L'asthme bronchique peut être la dernière étape de la "marche atopique" chez les enfants, la dermatite atopique figurant sur la liste de leurs maladies.

Symptômes d'asthme bronchique

Les principaux symptômes de l'asthme bronchique sont les suivants: accès de difficulté à respirer, étouffement, sensation de respiration sifflante ou sifflement à la poitrine. Les sifflets peuvent augmenter avec une respiration profonde. Un symptôme fréquent est une toux paroxystique, généralement sèche ou avec un petit caillot d'expectorations légères à la fin de la crise. Une toux sèche paroxystique peut être le seul symptôme de l'asthme bronchique.

Dans les cas d'asthme bronchique modéré ou grave, une dyspnée peut survenir pendant l'exercice. La dyspnée augmente de manière significative avec l'exacerbation de la maladie.

Souvent, les symptômes n'apparaissent qu'au moment de l'exacerbation de l'asthme, sans exacerbation, le tableau clinique peut être absent.

Les exacerbations (étouffements) peuvent survenir à tout moment de la journée, mais les "classiques" sont des épisodes nocturnes. Le patient peut remarquer des facteurs exacerbant la maladie, par exemple le fait d'être dans une pièce poussiéreuse, le contact avec des animaux, le nettoyage, etc.

Chez certains patients, cela est particulièrement caractéristique des enfants. Les crises se produisent après un effort physique intense. Dans ce cas, ils parlent d'asthme, de stress physique (l'ancien nom) ou de bronchoconstriction provoquée par l'exercice.

Pendant la période d'exacerbation, le patient commence à réagir aux soi-disant irritants non spécifiques: odeurs nettes, baisses de température, odeur de fumée, etc. Ceci suggère un processus inflammatoire actif dans les bronches et la nécessité d'activer le traitement médicamenteux.

La fréquence des exacerbations est déterminée par le type d'allergène provoqué et par la fréquence à laquelle le patient la contacte. Par exemple, si vous êtes allergique au pollen, les exacerbations ont une saisonnalité évidente (printemps-été).

Lors de l'écoute d'un patient avec un phonendoscope, on note un affaiblissement de la respiration vésiculaire et l'apparition d'une respiration sifflante élevée (respiration sifflante). En dehors d'une aggravation, l'image auscultatoire peut être sans caractéristiques.

Un symptôme caractéristique de l’asthme bronchique est un effet bénéfique de la prise d’antihistaminiques (glossine, zyrtek, erius, etc.) et surtout après l’inhalation de médicaments bronchodilatateurs (salbutamol, berodual, etc.).

Sur la base de la gravité des symptômes, on distingue quatre degrés de maladie.

1) asthme bronchique intermittent léger. Les manifestations de la maladie sont observées moins d'une fois par semaine, les attaques nocturnes deux fois par mois ou moins. Le débit expiratoire de pointe (PSV) est supérieur à 80% de la norme d'âge, les fluctuations du PSV par jour sont inférieures à 20% (pour plus de détails sur cette méthode de recherche, voir la section IV).
2) asthme bronchique persistant léger. Les symptômes de la maladie dérangent plus souvent 1 fois par semaine, mais moins d'une fois par jour. Les exacerbations fréquentes perturbent l'activité quotidienne et le sommeil. Les attaques nocturnes sont observées plus souvent 2 fois par mois. PSV> 80% de la due, fluctuations journalières de 20-30%.
3) sévérité modérée de l'asthme bronchique. Les symptômes deviennent quotidiens. Les exacerbations perturbent de manière significative l'activité physique quotidienne et le sommeil. Les symptômes nocturnes apparaissent plus d'une fois par semaine. Un apport quotidien en β2 agoniste (salbutamol) à action brève est nécessaire. PSV 60-80% de la norme d'âge. Fluctuations du PSV supérieures à 30% par jour.
4) sévérité sévère de l'asthme bronchique. Symptômes persistants d'asthme bronchique. L'asthme attaque 3 à 4 fois par jour et plus souvent, les exacerbations fréquentes de la maladie, les symptômes nocturnes fréquents (une fois tous les deux jours et plus souvent). L'activité physique quotidienne est perceptiblement difficile.

Le symptôme le plus grave de l'asthme bronchique est l'apparition d'une condition asthmatique (état asthmatique). Dans le même temps, l'asphyxie se développe, résistant au traitement médical traditionnel. Suffocation de caractère expiratoire, c'est-à-dire que le patient ne peut pas expirer. L'évolution de l'état asthmatique s'accompagne d'une violation, puis d'une perte de conscience, ainsi que d'un état général grave du patient. Sans traitement, la probabilité de décès est élevée.

Quels tests devront passer si vous soupçonnez un asthme bronchique

L'asthme bronchique est dans les domaines d'intérêt de deux spécialités médicales: allergologue-immunologiste et pneumologue. Il s’agit d’une maladie assez répandue; les thérapeutes ou les pédiatres sont généralement impliqués dans les formes bénignes (en fonction de l’âge du patient). Néanmoins, il est préférable de consulter immédiatement un spécialiste. Le composant le plus important dans l'examen d'un patient asthmatique est l'identification de ces allergènes, avec lesquels le contact provoque l'inflammation allergique. Commencez les tests en déterminant la sensibilité aux allergènes domestiques, épidermiques et fongiques.

Traitement de l'asthme bronchique allergique

Dans le traitement de l'asthme atopique, les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés. Leur posologie, leur association et la durée du traitement sont déterminées par le médecin en fonction de la gravité de la maladie. Actuellement également dominé par le concept selon lequel le traitement de l'asthme devrait être réexaminé tous les trois mois. Si, au cours de cette période, la maladie a été complètement compensée, la question de la réduction de la posologie est résolue, sinon, l'augmentation de la dose ou l'ajout de médicaments d'autres groupes pharmacologiques.

Le composant le plus important dans le traitement de l'asthme bronchique allergique est la mise en œuvre d'une immunothérapie spécifique de l'allergène (thérapie SIT). L'objectif est de créer une immunité contre les allergènes qui provoquent une réaction allergique et une inflammation chez un patient. Cette thérapie ne peut être effectuée que par un allergologue. Le traitement est effectué sans exacerbation, en règle générale, en automne ou en hiver.

Pour atteindre cet objectif, des solutions d'allergènes sont administrées au patient en doses progressivement croissantes. En conséquence, ils développent la tolérance. L'effet du traitement est d'autant plus élevé que le traitement est commencé tôt. Considérant qu'il s'agit du moyen le plus radical de traiter l'asthme atopique, il est nécessaire de motiver les patients à commencer ce traitement le plus tôt possible.

Traitement des remèdes populaires contre l'asthme atopique.

Maladies allergiques - C’est le groupe de maladies dans lequel les moyens de la médecine traditionnelle doivent être traités avec une extrême prudence. Et l'asthme bronchique allergique ne fait pas exception. Pendant le travail, j'ai été témoin d'un grand nombre d'exacerbations provoquées par ces méthodes mêmes. Si une méthode a aidé vos amis (ce n’est pas un fait, c’est lui qui l’a aidé, c’était peut-être une rémission spontanée), cela ne signifie pas qu’il ne vous causera pas de complications.
Exercice ou exercices de respiration. Cela donnera un bien meilleur effet.

Particularités de la nutrition et du mode de vie d'un patient souffrant d'asthme allergique bronchique.

Le respect d'un mode de vie particulier et la création d'un environnement hypoallergénique (sans allergène) constituent un élément essentiel du traitement de l'asthme bronchique. Actuellement, de nombreux grands hôpitaux ont mis en place ce que l'on appelle des écoles de patients souffrant d'asthme bronchique, où l'on enseigne aux patients ces activités. Si vous ou votre enfant souffrez de cette maladie, je vous recommande de rechercher une telle école dans votre ville. En plus des principes de la vie hypoallergénique, ils apprennent à contrôler leur état, à corriger le traitement de manière indépendante, à utiliser correctement le nébuliseur, etc.

Asthme allergique chez les enfants

L'asthme bronchique chez l'enfant peut se manifester à tout âge, mais le plus souvent après un an. Le risque accru de développer la maladie chez les enfants présentant une hérédité accablée de maladies allergiques et chez les patients qui ont déjà noté des maladies allergiques dans le passé.

Souvent, l'asthme peut se cacher sous l'apparence d'une bronchite obstructive. Par conséquent, si un enfant a eu 4 épisodes de bronchite obstructive (obstruction bronchique) pendant un an, consultez immédiatement un allergologue.

Asthme allergique et grossesse.

Un soin particulier est pris pour éliminer les allergènes et créer un environnement hypoallergénique pendant la grossesse. Exclusion obligatoire du tabagisme actif et passif.
Le traitement dépend de la gravité de la maladie.

Complications possibles de l'asthme bronchique allergique et du pronostic

Le pronostic pour la vie avec un traitement approprié est favorable. Avec un traitement inadéquat, arrêt brutal des médicaments - risque élevé de développer un état asthmatique. Le développement de cet état est déjà une menace immédiate pour la vie.

Les complications de l'asthme non contrôlé à long terme peuvent également inclure le développement de l'emphysème, l'insuffisance pulmonaire et cardiaque. Les formes sévères de la maladie peuvent entraîner une incapacité du patient.

Prévention de l'asthme bronchique allergique

Mesures efficaces de prévention primaire visant à prévenir la maladie, malheureusement non développées. Avec un problème existant, un traitement adéquat et l'élimination des allergènes sont nécessaires, ce qui permet de stabiliser l'évolution de la maladie et de réduire le risque d'exacerbations.

Réponses aux questions fréquemment posées sur l'asthme bronchique allergique:

L'asthme bronchique est l'une des maladies allergiques les plus courantes et les plus graves. Elle entre dans les «trois grandes maladies allergiques». L'incidence de cette pathologie augmente chaque année. Actuellement, au moins 6% de la population totale souffre d'asthme de gravité variable. L'article proposé contient des informations complètes sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de cette maladie et pourra répondre à de nombreuses questions des patients, de leurs familles et peut-être même des médecins.

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires supérieures. La principale manifestation de l'asthme bronchique est une obstruction réversible (seule ou après exposition à des médicaments) des bronches, qui se manifeste par une suffocation.

La première description complète de la maladie a été faite par notre compatriote GI. Sokolovsky en 1838. Mais la primauté dans le développement de méthodes de traitement de l'asthme bronchique allergique a été manquée et, en Russie, ils utilisent (ou doivent utiliser) des protocoles dérivés des recommandations internationales, par exemple, de GINA.

La prévalence de l'asthme est d'environ 6%. Le grand nombre de formes non détectées de la maladie est particulièrement préoccupant. En règle générale, il s'agit d'asthmes bénins d'asthme bronchique, qui peuvent se cacher sous le diagnostic de «bronchite obstructive» ou simplement de «bronchite chronique». L'incidence chez les enfants est encore plus élevée et atteint parfois 20% dans certaines régions. Parmi les enfants, le nombre de patients non diagnostiqués est encore plus élevé.

La cause de l'asthme

Le développement de l'asthme bronchique repose sur le mécanisme pathogénétique de l'hypersensibilité de type immédiat (réponse immunitaire dépendante des IgE). C'est l'un des mécanismes les plus fréquents de développement de maladies allergiques et atopiques. Il se caractérise par le fait que quelques minutes s’écoulent entre le moment où un allergène est introduit et le début des symptômes. Bien entendu, cela ne concerne que les personnes déjà sensibilisées (humeur allergique) à cette substance.

Par exemple, un patient asthmatique et allergique à la fourrure du chat entre dans l'appartement où il vit et commence à s'étouffer.

L'hérédité est lourde de conséquences pour le développement de l'asthme bronchique allergique. Ainsi, parmi les parents les plus proches des patients, les patients souffrant d'asthme bronchique peuvent être retrouvés dans 40% des cas et plus souvent. Il convient de noter que ce n’est pas l’asthme bronchique lui-même qui est transmis, mais la capacité de développer des réactions allergiques en général.

Les facteurs contribuant à l'apparition de l'asthme bronchique comprennent la présence de foyers d'infection chronique (ou de maladies infectieuses fréquentes) dans les voies respiratoires, une écologie défavorable, des risques professionnels, le tabagisme, y compris l'usage passif à long terme d'un certain nombre de médicaments. Certains auteurs incluent comme facteurs de départ le contact prolongé avec des allergènes agressifs, par exemple vivre dans un appartement dont les murs sont affectés par des moisissures.

Ainsi, l'asthme bronchique est une maladie allergique, dans l'exacerbation de laquelle le contact avec des allergènes joue un rôle prépondérant. Le plus souvent, la maladie est causée par des allergènes entrant par inhalation: domestiques (divers types d’acariens, poussières domestiques, poussière de bibliothèque, coussins de plumes), pollen, épidermique (laine et squames d’animaux, plumes d’oiseaux, nourriture pour poissons, etc.). champignon

Les allergies alimentaires, en tant que cause de l'asthme, sont extrêmement rares, mais également possibles. Dans ce cas, les réactions allergiques croisées sont plus typiques des allergies alimentaires. Qu'est ce que cela signifie? Il se trouve que certains allergènes d’origine différente ont une structure similaire. Par exemple, les allergies au pollen de bouleau et les pommes. Et si un patient souffrant d'asthme et d'allergies au pollen de bouleau mange quelques pommes, il peut développer une crise d'asphyxie.

L'asthme bronchique peut être la dernière étape de la "marche atopique" chez les enfants, la dermatite atopique figurant sur la liste de leurs maladies.

Symptômes d'asthme bronchique

Les principaux symptômes de l'asthme bronchique sont les suivants: accès de difficulté à respirer, étouffement, sensation de respiration sifflante ou sifflement à la poitrine. Les sifflets peuvent augmenter avec une respiration profonde. Un symptôme fréquent est une toux paroxystique, généralement sèche ou avec un petit caillot d'expectorations légères à la fin de la crise. Une toux sèche paroxystique peut être le seul symptôme de l'asthme bronchique.

Dans les cas d'asthme bronchique modéré ou grave, une dyspnée peut survenir pendant l'exercice. La dyspnée augmente de manière significative avec l'exacerbation de la maladie.

Souvent, les symptômes n'apparaissent qu'au moment de l'exacerbation de l'asthme, sans exacerbation, le tableau clinique peut être absent.

Les exacerbations (étouffements) peuvent survenir à tout moment de la journée, mais les "classiques" sont des épisodes nocturnes. Le patient peut remarquer des facteurs exacerbant la maladie, par exemple le fait d'être dans une pièce poussiéreuse, le contact avec des animaux, le nettoyage, etc.

Chez certains patients, cela est particulièrement caractéristique des enfants. Les crises se produisent après un effort physique intense. Dans ce cas, ils parlent d'asthme, de stress physique (l'ancien nom) ou de bronchoconstriction provoquée par l'exercice.

Pendant la période d'exacerbation, le patient commence à réagir aux soi-disant irritants non spécifiques: odeurs nettes, baisses de température, odeur de fumée, etc. Ceci suggère un processus inflammatoire actif dans les bronches et la nécessité d'activer le traitement médicamenteux.

La fréquence des exacerbations est déterminée par le type d'allergène provoqué et par la fréquence à laquelle le patient la contacte. Par exemple, si vous êtes allergique au pollen, les exacerbations ont une saisonnalité évidente (printemps-été).

Lors de l'écoute d'un patient avec un phonendoscope, on note un affaiblissement de la respiration vésiculaire et l'apparition d'une respiration sifflante élevée (respiration sifflante). En dehors d'une aggravation, l'image auscultatoire peut être sans caractéristiques.

Un symptôme caractéristique de l’asthme bronchique est un effet bénéfique de la prise d’antihistaminiques (glossine, zyrtek, erius, etc.) et surtout après l’inhalation de médicaments bronchodilatateurs (salbutamol, berodual, etc.).

Sur la base de la gravité des symptômes, on distingue quatre degrés de maladie.

1) asthme bronchique intermittent léger. Les manifestations de la maladie sont observées moins d'une fois par semaine, les attaques nocturnes deux fois par mois ou moins. Le débit expiratoire de pointe (PSV) est supérieur à 80% de la norme d'âge, les fluctuations du PSV par jour sont inférieures à 20% (pour plus de détails sur cette méthode de recherche, voir la section IV).
2) asthme bronchique persistant léger. Les symptômes de la maladie dérangent plus souvent 1 fois par semaine, mais moins d'une fois par jour. Les exacerbations fréquentes perturbent l'activité quotidienne et le sommeil. Les attaques nocturnes sont observées plus souvent 2 fois par mois. PSV> 80% de la due, fluctuations journalières de 20-30%.
3) sévérité modérée de l'asthme bronchique. Les symptômes deviennent quotidiens. Les exacerbations perturbent de manière significative l'activité physique quotidienne et le sommeil. Les symptômes nocturnes apparaissent plus d'une fois par semaine. Un apport quotidien en β2 agoniste (salbutamol) à action brève est nécessaire. PSV 60-80% de la norme d'âge. Fluctuations du PSV supérieures à 30% par jour.
4) sévérité sévère de l'asthme bronchique. Symptômes persistants d'asthme bronchique. L'asthme attaque 3 à 4 fois par jour et plus souvent, les exacerbations fréquentes de la maladie, les symptômes nocturnes fréquents (une fois tous les deux jours et plus souvent). L'activité physique quotidienne est perceptiblement difficile.

Le symptôme le plus grave de l'asthme bronchique est l'apparition d'une condition asthmatique (état asthmatique). Dans le même temps, l'asphyxie se développe, résistant au traitement médical traditionnel. Suffocation de caractère expiratoire, c'est-à-dire que le patient ne peut pas expirer. L'évolution de l'état asthmatique s'accompagne d'une violation, puis d'une perte de conscience, ainsi que d'un état général grave du patient. Sans traitement, la probabilité de décès est élevée.

Quels tests devront passer si vous soupçonnez un asthme bronchique

L'asthme bronchique est dans les domaines d'intérêt de deux spécialités médicales: allergologue-immunologiste et pneumologue. Il s’agit d’une maladie assez répandue; les thérapeutes ou les pédiatres sont généralement impliqués dans les formes bénignes (en fonction de l’âge du patient). Néanmoins, il est préférable de consulter immédiatement un spécialiste. Le composant le plus important dans l'examen d'un patient asthmatique est l'identification de ces allergènes, avec lesquels le contact provoque l'inflammation allergique. Commencez les tests en déterminant la sensibilité aux allergènes domestiques, épidermiques et fongiques.

Traitement de l'asthme bronchique allergique

Dans le traitement de l'asthme atopique, les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés. Leur posologie, leur association et la durée du traitement sont déterminées par le médecin en fonction de la gravité de la maladie. Actuellement également dominé par le concept selon lequel le traitement de l'asthme devrait être réexaminé tous les trois mois. Si, au cours de cette période, la maladie a été complètement compensée, la question de la réduction de la posologie est résolue, sinon, l'augmentation de la dose ou l'ajout de médicaments d'autres groupes pharmacologiques.

Le composant le plus important dans le traitement de l'asthme bronchique allergique est la mise en œuvre d'une immunothérapie spécifique de l'allergène (thérapie SIT). L'objectif est de créer une immunité contre les allergènes qui provoquent une réaction allergique et une inflammation chez un patient. Cette thérapie ne peut être effectuée que par un allergologue. Le traitement est effectué sans exacerbation, en règle générale, en automne ou en hiver.

Pour atteindre cet objectif, des solutions d'allergènes sont administrées au patient en doses progressivement croissantes. En conséquence, ils développent la tolérance. L'effet du traitement est d'autant plus élevé que le traitement est commencé tôt. Considérant qu'il s'agit du moyen le plus radical de traiter l'asthme atopique, il est nécessaire de motiver les patients à commencer ce traitement le plus tôt possible.

Traitement des remèdes populaires contre l'asthme atopique.

Maladies allergiques - C’est le groupe de maladies dans lequel les moyens de la médecine traditionnelle doivent être traités avec une extrême prudence. Et l'asthme bronchique allergique ne fait pas exception. Pendant le travail, j'ai été témoin d'un grand nombre d'exacerbations provoquées par ces méthodes mêmes. Si une méthode a aidé vos amis (ce n’est pas un fait, c’est lui qui l’a aidé, c’était peut-être une rémission spontanée), cela ne signifie pas qu’il ne vous causera pas de complications.
Exercice ou exercices de respiration. Cela donnera un bien meilleur effet.

Particularités de la nutrition et du mode de vie d'un patient souffrant d'asthme allergique bronchique.

Le respect d'un mode de vie particulier et la création d'un environnement hypoallergénique (sans allergène) constituent un élément essentiel du traitement de l'asthme bronchique. Actuellement, de nombreux grands hôpitaux ont mis en place ce que l'on appelle des écoles de patients souffrant d'asthme bronchique, où l'on enseigne aux patients ces activités. Si vous ou votre enfant souffrez de cette maladie, je vous recommande de rechercher une telle école dans votre ville. En plus des principes de la vie hypoallergénique, ils apprennent à contrôler leur état, à corriger le traitement de manière indépendante, à utiliser correctement le nébuliseur, etc.

Asthme allergique chez les enfants

L'asthme bronchique chez l'enfant peut se manifester à tout âge, mais le plus souvent après un an. Le risque accru de développer la maladie chez les enfants présentant une hérédité accablée de maladies allergiques et chez les patients qui ont déjà noté des maladies allergiques dans le passé.

Souvent, l'asthme peut se cacher sous l'apparence d'une bronchite obstructive. Par conséquent, si un enfant a eu 4 épisodes de bronchite obstructive (obstruction bronchique) pendant un an, consultez immédiatement un allergologue.

Asthme allergique et grossesse.

Un soin particulier est pris pour éliminer les allergènes et créer un environnement hypoallergénique pendant la grossesse. Exclusion obligatoire du tabagisme actif et passif.
Le traitement dépend de la gravité de la maladie.

Complications possibles de l'asthme bronchique allergique et du pronostic

Le pronostic pour la vie avec un traitement approprié est favorable. Avec un traitement inadéquat, arrêt brutal des médicaments - risque élevé de développer un état asthmatique. Le développement de cet état est déjà une menace immédiate pour la vie.

Les complications de l'asthme non contrôlé à long terme peuvent également inclure le développement de l'emphysème, l'insuffisance pulmonaire et cardiaque. Les formes sévères de la maladie peuvent entraîner une incapacité du patient.

Prévention de l'asthme bronchique allergique

Mesures efficaces de prévention primaire visant à prévenir la maladie, malheureusement non développées. Avec un problème existant, un traitement adéquat et l'élimination des allergènes sont nécessaires, ce qui permet de stabiliser l'évolution de la maladie et de réduire le risque d'exacerbations.

Réponses aux questions fréquemment posées sur l'asthme bronchique allergique:

Symptômes de l'asthme bronchique allergique

Symptômes de l'asthme bronchique allergique.

Les principaux symptômes de l'asthme bronchique sont les suivants: accès de difficulté à respirer, étouffement, sensation de respiration sifflante ou sifflement à la poitrine. Les sifflets peuvent augmenter avec une respiration profonde. Un symptôme fréquent est une toux paroxystique, généralement sèche ou avec un petit caillot d'expectorations légères à la fin de la crise. Une toux sèche paroxystique peut être le seul signe d'asthme allergique des bronches. Dans ce cas, ils parlent de la variante de l'asthme bronchique contre la toux.

Dans les cas d'asthme bronchique modéré ou grave, une dyspnée peut survenir pendant l'exercice. La dyspnée augmente de manière significative avec l'exacerbation de la maladie.

Souvent, les symptômes n'apparaissent qu'au moment de l'exacerbation de l'asthme, sans exacerbation, le tableau clinique peut être absent.

Les exacerbations (étouffements) peuvent survenir à tout moment de la journée, mais les "classiques" sont des épisodes nocturnes. Le patient peut remarquer des facteurs exacerbant la maladie, par exemple le fait d'être dans une pièce poussiéreuse, le contact avec des animaux, le nettoyage, etc.

Chez certains patients, cela est particulièrement caractéristique des enfants. Les crises se produisent après un effort physique intense. Dans ce cas, ils parlent d'asthme, de stress physique (l'ancien nom) ou de bronchoconstriction provoquée par l'exercice (nouveau terme).

Pendant la période d'exacerbation, le patient commence à réagir aux soi-disant irritants non spécifiques: odeurs nettes, baisses de température, odeur de fumée, etc. Ceci suggère un processus inflammatoire actif dans les bronches et la nécessité d'activer le traitement médicamenteux.

La fréquence des exacerbations est déterminée par le type d'allergène provoqué et par la fréquence à laquelle le patient la contacte. Par exemple, si vous êtes allergique au pollen, les exacerbations ont une saisonnalité évidente (printemps-été).

Au cours de l'auscultation (écoute du patient à l'aide d'un phonendoscope), on observe un affaiblissement de la respiration vésiculaire et l'apparition d'une respiration sifflante élevée (respiration sifflante). En dehors d'une aggravation, l'image auscultatoire peut être sans caractéristiques.

Un symptôme caractéristique de l’asthme bronchique est un effet bénéfique de la prise d’antihistaminiques (glossine, zyrtek, erius, etc.) et surtout après l’inhalation de médicaments bronchodilatateurs (salbutamol, berodual, etc.).

Sur la base de la gravité des symptômes, on distingue quatre degrés de maladie.

1) asthme bronchique intermittent léger. Les manifestations de la maladie sont observées moins d'une fois par semaine, les attaques nocturnes deux fois par mois ou moins. Le débit expiratoire de pointe (PSV) est supérieur à 80% de la norme d'âge, les fluctuations du PSV par jour sont inférieures à 20% (pour plus de détails sur cette méthode de recherche, voir la section IV).
2) asthme bronchique persistant léger. Les symptômes de la maladie dérangent plus souvent 1 fois par semaine, mais moins d'une fois par jour. Les exacerbations fréquentes perturbent l'activité quotidienne et le sommeil. Les attaques nocturnes sont observées plus souvent 2 fois par mois. PSV> 80% de la due, fluctuations journalières de 20-30%.
3) sévérité modérée de l'asthme bronchique. Les symptômes deviennent quotidiens. Les exacerbations perturbent de manière significative l'activité physique quotidienne et le sommeil. Les symptômes nocturnes apparaissent plus d'une fois par semaine. Un apport quotidien en β2 agoniste (salbutamol) à action brève est nécessaire. PSV 60-80% de la norme d'âge. Fluctuations du PSV supérieures à 30% par jour.
4) sévérité sévère de l'asthme bronchique. Symptômes persistants d'asthme bronchique. L'asthme attaque 3 à 4 fois par jour et plus souvent, les exacerbations fréquentes de la maladie, les symptômes nocturnes fréquents (une fois tous les deux jours et plus souvent). L'activité physique quotidienne est perceptiblement difficile.

La manifestation la plus grave de l'asthme bronchique est le développement d'un état asthmatique (statut asthmatique). Dans le même temps, l'asphyxie se développe, résistant au traitement médical traditionnel. Suffocation de caractère expiratoire, c'est-à-dire que le patient ne peut pas expirer. L'évolution de l'état asthmatique s'accompagne d'une violation, puis d'une perte de conscience, ainsi que d'un état général grave du patient. Sans traitement, la probabilité de décès est élevée.

Quels tests devront passer si vous soupçonnez un asthme bronchique allergique

Quels tests devront passer si vous suspectez un asthme bronchique allergique.

L'asthme bronchique atopique intéresse deux spécialités médicales: l'allergologue-immunologiste et le pneumologue. L'asthme bronchique est une maladie assez commune, aussi les thérapeutes ou les pédiatres sont-ils impliqués dans les formes bénignes (en fonction de l'âge du patient). Néanmoins, il est préférable de consulter immédiatement un spécialiste.

Lorsqu'une maladie est détectée pour la première fois, puis une ou deux fois par an lors du suivi, on vous proposera les tests suivants: une analyse de sang, une analyse de sang, une analyse d'urine, une glycémie, une analyse de sang biochimique (bilirubine totale et directe, ALT, AST, urée, créatinine) ). Pour exclure une pathologie concomitante du cœur - ECG. La fluorographie annuelle sera nécessaire.

S'il y a une production productive, c'est-à-dire avec un écoulement d'expectorations, une toux - ils passent une analyse complète des expectorations. Avec une tendance à fréquenter les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures - analyse des expectorations sur la microflore avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques. Lorsque toux sèche paroxystique - frottez le pharynx sur les champignons.

Il est obligatoire d'étudier la fonction de la respiration externe (spirographie). Pour ce faire, il vous sera demandé de respirer dans le tube connecté à un appareil spécial. Il est conseillé de ne pas prendre de comprimés bronchodilatateurs (tels que l'euphiline) ni d'inhalateurs (tels que le salbutamol, le berodual, le berotok, etc.) la veille. Si votre état ne vous permet pas de vous passer de ces médicaments, informez-en le médecin chargé de l’étude afin qu’il fasse les ajustements nécessaires en conclusion. Il n'est pas recommandé de fumer avant l'étude (en principe, il n'est jamais recommandé de fumer chez les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires). La spirographie est réalisée pour les patients à partir de 5 ans.
Si vous soupçonnez que l'asthme est testé avec des médicaments bronchodilatateurs. Pour ce faire, faites une spirographie, puis plusieurs inhalations de salbutamol ou un médicament similaire et une spirographie répétée. Le but est de savoir comment la perméabilité bronchique change sous l’influence de ce groupe de substances médicamenteuses. Lorsque l'indice du VEMS change (volume expiratoire maximal en 1 seconde) de plus de 12% ou de 200 ml, le diagnostic d'asthme est pratiquement incontestable.

Plus simple, mais aussi plus accessible et plus pratique pour les patients, la mesure du débit de pointe. C'est un appareil qui détermine le taux expiratoire maximal (de pointe). Le coût de l'appareil est extrêmement faible (de 400 à 500 roubles), il ne nécessite pas de consommable, ce qui le rend très pratique pour la surveillance quotidienne de la maladie. Les indicateurs obtenus sont comparés aux valeurs de référence (un tableau contenant des normes pour différents âges et différentes tailles est généralement associé à l'appareil). Les mesures doivent être effectuées deux fois par jour: le matin et le soir. L'avantage de ce dispositif est qu'il vous permet de prédire à l'avance l'apparition de l'exacerbation de la maladie, car le taux d'expiration maximal commence à diminuer déjà quelques jours avant l'apparition des manifestations cliniques de l'exacerbation. En outre, il s’agit d’un moyen objectif de contrôler l’évolution de la maladie.

Étant donné la prévalence élevée de maladies concomitantes du nasopharynx, il est recommandé de procéder à un examen ORL annuel du médecin et à une radiographie des sinus.

Le composant le plus important dans l'examen d'un patient asthmatique est l'identification de ces allergènes, avec lesquels le contact provoque l'inflammation allergique. Commencez les tests en déterminant la sensibilité aux allergènes domestiques, épidermiques et fongiques.

Les types de diagnostics suivants peuvent être utilisés pour cela:

1) formulation de tests cutanés (prick-tests). L'un des types d'allergie les plus informatifs. Peur de la procédure n'est pas nécessaire. Le patient fait plusieurs coupures (égratignures) sur la peau et 1-2 gouttes d'allergène spécialement préparé coulent par le haut. Ou 1 à 2 gouttes d'allergène coulent et des égratignures sont provoquées. La procédure est absolument indolore. Le résultat est connu après 30 minutes. Mais il existe un certain nombre de contre-indications: exacerbation de la maladie, grossesse, allaitement. L'âge optimal pour ce type d'étude est compris entre 4 et 50 ans. Au moins 3 à 5 jours avant la procédure, annulez les antihistaminiques (tavegil, claritin, etc.).
Si l'état du patient le permet, il s'agit du meilleur moyen d'identifier un allergène ayant une incidence significative sur la cause.

2) un test sanguin pour les immunoglobulines spécifiques E (spécifiques des IgE). C'est l'identification des allergènes par analyse de sang. Il n'y a pas de contre-indications pour ce type de recherche. Inconvénients: coût beaucoup plus élevé et un pourcentage assez élevé de résultats faux.
Parfois, ils effectuent également un test sanguin pour rechercher des immunoglobulines spécifiques G4 (immunoglobulines spécifiques de l'IgG4). Toutefois, le contenu en informations de cette analyse est discutable et, selon la plupart des experts, c’est un gaspillage d’argent et de sang.
Il est également possible de réaliser une fibrogastroduodénoscopie (fibro-gastro-duodénoscopie), une bronchoscopie, une échographie de la glande thyroïde, une PCR (réaction en chaîne par polymérase) de frottis pharyngiens pour des infections telles que Chlamydia, pneumonie, Mycoplasme, test sanguin pour la recherche d'anticorps (AspGillus), etc.. Une liste complète des tests est déterminée par le médecin, en fonction de la situation.

Traitement de l'asthme bronchique allergique

Traitement de l'asthme bronchique allergique:

Dans le traitement de l'asthme atopique, les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés. Leur posologie, leur association et la durée du traitement sont déterminées par le médecin en fonction de la gravité de la maladie. Actuellement également dominé par le concept selon lequel le traitement de l'asthme devrait être réexaminé tous les trois mois. Si, au cours de cette période, la maladie a été complètement compensée, la question de la réduction de la posologie est résolue, sinon, l'augmentation de la dose ou l'ajout de médicaments d'autres groupes pharmacologiques.

1) Bronchodilatateurs à action brève et inhalés (β2 agonistes). Les médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes d'étouffement. Ne pas avoir d'effet thérapeutique, soulagez simplement les symptômes. Préparations: salbutamol, terbutaline, ventolin, fénotérol, berrotec.
Les dérivés du bromure d'ipratropium ont un effet similaire. Ce sont des médicaments: atrovent, troventol. Les médicaments bronchodilatateurs peuvent être produits dans des aérosols dosés et sous forme liquide pour l'inhalation à l'aide d'un nébuliseur (un nébuliseur est un dispositif qui transforme un liquide en vapeur, ce qui augmente considérablement sa capacité de pénétration dans les bronches).
Il est déconseillé de prendre des médicaments de ce groupe plus souvent 4 fois par jour. Si vous avez besoin de les utiliser davantage, vous devez renforcer la composante "cicatrisante", anti-inflammatoire de la thérapie.

2) Dérivés de l'acide cromoglique. Préparations: intal, tayled. Disponible sous forme d'aérosols pour inhalation, de poudre pour inhalation en capsules, de solution pour inhalation à l'aide d'un nébuliseur. Le médicament a un effet thérapeutique anti-inflammatoire. En d’autres termes, il ne soulage pas les symptômes pour le moment, c’est-à-dire qu’il a un effet thérapeutique sur l’ensemble du processus inflammatoire, ce qui conduit (ou devrait conduire), en définitive, à la stabilisation de la maladie. L'effet thérapeutique est plutôt faible, il est utilisé en cas de formes bénignes de la maladie. Le médicament de choix pour le traitement de la bronchoconstriction provoquée par l'exercice (asthme de stress physique). Le plus souvent, ces médicaments sont utilisés pour traiter les enfants.

3) glucocorticoïdes inhalés.
Le groupe de médicaments le plus couramment utilisé. Effet thérapeutique anti-inflammatoire prononcé. Les médicaments peuvent être utilisés à des doses faibles, moyennes et élevées (voir tableau №1 Doses de glucocorticoïdes inhalés chez l'adulte.). Ils sont généralement produits sous forme d'aérosols dosés destinés à être inhalés ou de solutions (le médicament Pulmicort) destinés à être inhalés via un nébuliseur.