Asthme bronchique et grossesse

L'asthme bronchique (BA) est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires associée à une réactivité accrue des bronches. Le développement de cette pathologie pendant la grossesse complique considérablement la vie de la future mère. Les femmes enceintes asthmatiques courent un risque élevé de prééclampsie, d’insuffisance placentaire et d’autres complications au cours de cette période.

Causes et facteurs de risque

Selon les statistiques, la prévalence de l'asthme bronchique sur le globe pourrait atteindre 5%. Parmi les femmes enceintes, l'asthme est considéré comme la plus fréquente des maladies détectées du système respiratoire. De 1 à 4% de toutes les futures mères souffrent de cette pathologie sous une forme ou une autre. La combinaison de l'asthme et de la grossesse nécessite une attention particulière de la part des médecins en raison du risque élevé de développer diverses complications.

Il existe une certaine prédisposition génétique à l'apparition de l'asthme bronchique. La maladie se développe principalement chez les femmes ayant des antécédents d'allergie. Beaucoup de ces patients souffrent d'autres allergies (dermatite atopique, pollinose, allergies alimentaires). Le risque de développer un asthme bronchique est accru si l'un des parents de la femme, ou les deux, était atteint de cette maladie.

Autres facteurs de risque pour développer BA:

  • allergènes naturels (pollen végétal);
  • allergènes domestiques (poils d'animaux, poussière, matériaux de construction);
  • infections virales respiratoires;
  • maladies parasitaires;
  • prendre certains médicaments.

Lorsque vous rencontrez un allergène, tous les principaux symptômes de l'asthme bronchique se développent. Habituellement, la première rencontre avec un agent dangereux a lieu pendant l'enfance ou l'adolescence. Dans de rares cas, le premier épisode d'asthme bronchique survient à l'âge adulte, y compris pendant la grossesse.

Déclencheurs - facteurs provoquant l'exacerbation de l'asthme bronchique:

  • le stress;
  • l'hypothermie;
  • changements brusques de température (air froid);
  • activité physique;
  • infections respiratoires;
  • contact avec des produits chimiques ménagers à forte odeur (poudres, détergents à vaisselle, etc.);
  • fumer (y compris passif).

Chez les femmes, l'exacerbation de l'asthme se produit souvent pendant les règles, ainsi que lors du début de la grossesse en raison de modifications prononcées des niveaux hormonaux.

L'asthme bronchique est l'une des étapes du développement de la marche atopique. Cette condition survient chez les enfants allergiques. Dans la petite enfance, les bébés souffrent d'allergies alimentaires se manifestant par une éruption cutanée et une dégradation des selles. La pollinose survient à l'école - l'écoulement nasal saisonnier en réaction au pollen. Enfin, la pollinose est remplacée par l’asthme, l’une des manifestations les plus graves de la marche atopique.

Les symptômes

Les manifestations typiques de l'asthme bronchique incluent:

  • essoufflement;
  • essoufflement;
  • toux sèche persistante ou intermittente.

Lors d'une attaque, le patient est en position de force: les épaules sont relevées, le corps est incliné vers l'avant. Il est difficile pour une femme enceinte dans cet état de parler à cause d'une toux pratiquement incessante. L'apparition de ces symptômes est provoquée par le contact avec un allergène ou l'un des déclencheurs. L'attaque se produit indépendamment ou après l'utilisation de médicaments qui dilatent les bronches. À la fin de l'attaque, la toux sèche cède la place à une toux humide avec une petite quantité d'expectoration visqueuse.

L'asthme bronchique survient généralement bien avant le début de la grossesse. La future mère sait ce qu’est une attaque classique et comment faire face à cette situation. Dans une trousse de premiers soins, une femme asthmatique devrait toujours prendre un bronchodilatateur à action rapide.

L'asthme bronchique ne se produit pas toujours généralement. Dans de rares cas, la maladie ne se manifeste que par une toux sèche douloureuse. La toux survient après le contact avec un allergène ou dans le contexte d'un ARVI prolongé. Reconnaître la maladie dans ce cas est assez difficile. Souvent, les symptômes initiaux de l'asthme sont pris pour les changements naturels du système respiratoire associés au début de la grossesse.

Diagnostics

La spirographie est effectuée pour identifier l'asthme. Après une respiration profonde, le patient est invité à expirer avec force dans un tube spécial. L'appareil enregistre les lectures, évalue la force et le taux d'expiration. Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement nécessaire.

Cours de grossesse

Les femmes asthmatiques courent un risque de développer de telles complications:

  • toxicose en début de grossesse;
  • prééclampsie;
  • insuffisance placentaire et hypoxie chronique concomitante du fœtus;
  • fausse couche jusqu'à 22 semaines;
  • naissance prématurée.

De grande importance et un traitement adéquat de l'asthme. L'absence de contrôle médical compétent des convulsions entraîne une insuffisance respiratoire, qui affecte inévitablement l'état du fœtus. L'oxygène manque de nourriture, les cellules du cerveau meurent, le développement du fœtus ralentit. Les femmes asthmatiques augmentent le risque d'avoir un bébé avec une faible masse corporelle, une asphyxie et divers troubles neurologiques.

La probabilité de complications graves de la grossesse survient dans les situations suivantes:

  • asthme grave (plus la fréquence des crises de grossesse est élevée, plus les complications se développent souvent);
  • refus de traitement et contrôle médicamenteux de l'asthme pendant la grossesse;
  • dosage inadéquat de médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique;
  • combinaison avec d'autres maladies chroniques du système respiratoire.

Les complications graves liées aux antécédents d'asthme léger et modéré, ainsi qu'à un traitement médicamenteux bien choisi sont assez rares.

Conséquences pour le fœtus

La tendance à développer un asthme bronchique est héréditaire. La probabilité d'occurrence de la maladie chez un enfant est de:

  • 50% si un seul des parents souffre d'asthme;
  • 80% si l'asthme est présent chez les deux parents.

Un point important: ce n’est pas la maladie elle-même qui est héritée, mais seulement une tendance à développer des allergies et de l’asthme à l’avenir. Chez un enfant, la pathologie peut se manifester par une pollinose, des allergies alimentaires ou une dermatite atopique. Il est impossible de prédire à l'avance quel type de réaction allergique se produira.

L'évolution de l'asthme bronchique pendant la grossesse

La grossesse a un effet différent sur l'évolution de la maladie. Chez 30% des femmes, il y a une nette amélioration. Cela est dû en grande partie à l'action du cortisol, qui commence à être produit de manière intensive pendant la grossesse. Sous l'influence du cortisol, la fréquence des crises diminue et le fonctionnement du système respiratoire s'améliore. Chez 20% des femmes, l'état s'aggrave. La moitié des futures mères ne remarquent aucun changement particulier au cours de l'évolution de la maladie.

La détérioration de l'état pendant la grossesse est facilitée par le rejet du traitement médicamenteux. Souvent, les femmes hésitent à prendre les médicaments habituels, craignant pour la condition de leur bébé. En attendant, un médecin compétent peut choisir pour la future mère des moyens assez sûrs qui n’affectent pas le cours de la grossesse et le développement du fœtus. Les attaques fréquentes non contrôlées ont un effet beaucoup plus fort sur l'enfant que les médicaments modernes utilisés pour traiter l'asthme.

Les symptômes de l'asthme bronchique peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse. Les symptômes de la maladie persistent jusqu'à la naissance. Après la naissance d'un enfant, chez certaines femmes, l'asthme bronchique disparaît, alors que chez d'autres, il se transforme en une maladie chronique.

Premiers secours

Pour soulager une crise d'asthme il faut:

  1. Aider le patient à prendre une position confortable en étant assis ou debout avec un soutien dans ses bras.
  2. Déboutonner le collier. Supprimez tout ce qui gêne la respiration libre.
  3. Ouvrez la fenêtre, laissez l'air frais entrer dans la pièce.
  4. Profitez de l'inhalateur.
  5. Appelle un docteur.

Le salbutamol est utilisé pour arrêter une attaque chez les femmes enceintes. Le médicament est injecté au moyen d'un inhalateur ou d'un nébuliseur dans les premières minutes suivant le début de l'attaque. Si nécessaire, l'introduction de salbutamol peut être répétée après 5 et 30 minutes.

En l'absence d'effet thérapeutique dans les 30 minutes, vous devez:

  1. Appelle un docteur.
  2. Introduisez des corticostéroïdes inhalés (via un inhalateur ou un nébuliseur).

Si les corticostéroïdes inhalés n’aident pas, la prednisone est injectée par voie intraveineuse. Le traitement est effectué sous la surveillance d'un spécialiste (médecin d'urgence ou pneumologue à l'hôpital).

Principes de traitement

Le choix de médicaments pour le traitement de l'asthme chez les femmes enceintes n'est pas une tâche facile. Les médicaments sélectionnés doivent répondre aux critères suivants:

  1. Sécurité pour le fœtus (pas d'effet tératogène).
  2. Aucun impact négatif sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
  3. Possibilité d'utilisation dans les dosages les plus bas possibles.
  4. La possibilité d'appliquer un long cours (tout au long de la grossesse).
  5. Absence de dépendance aux composants de la drogue.
  6. Forme pratique et bonne portabilité.

Toutes les femmes enceintes souffrant d’asthme bronchique doivent consulter le pneumologue ou l’allergologue à deux reprises pendant la grossesse (lors de la première visite et au bout de 28 à 30 semaines). En cas d'évolution instable de la maladie, consulter un médecin si nécessaire. Après l'examen, le médecin sélectionne les meilleurs médicaments et élabore un programme de surveillance du patient.

Le traitement de l'asthme bronchique dépend de la gravité du processus. Actuellement, les experts pratiquent une approche progressive du traitement:

Étape 1. BA est intermittent léger. Rares crises d'asthme (moins d'une fois par semaine). Entre les attaques, la condition de la femme n'est pas perturbée.

Schéma thérapeutique: salbutamol lors d'une crise. Il n'y a pas de traitement entre les attaques.

Étape 2. BA est léger persistant. L'asthme attaque plusieurs fois par semaine. Saisies nocturnes rares (3-4 fois par mois)

Schéma thérapeutique: glucocorticoïdes inhalés (IGCC) par jour 1 à 2 fois par jour + salbutamol sur demande.

Étape 3. BA gravité modérée persistante.
L'asthme attaque plusieurs fois par semaine. Attaques nocturnes fréquentes (plus d'une fois par semaine). La condition de la femme entre les attaques est brisée.

Schéma thérapeutique: IGCC tous les jours 2 à 3 fois par jour + salbutamol sur demande.

Étape 4. BA lourd persistant. Attaques fréquentes pendant la journée. Attaques de nuit. Grave violation de la condition générale.

Schéma thérapeutique: IGCC tous les jours 4 fois par jour + salbutamol sur demande.

Un schéma thérapeutique individuel est élaboré par le médecin après l'examen du patient. Pendant la grossesse, le schéma peut être révisé dans le sens d’une réduction ou d’une augmentation de la posologie des médicaments.

Accouchement avec asthme bronchique

L'asthme bronchique n'est pas une raison pour un accouchement chirurgical. En l'absence d'autres indications, l'accouchement dans cette pathologie se fait par le canal utérin. Les attaques d'étouffement lors de l'accouchement sont arrêtées par le salbutamol. À la naissance, surveillance continue du fœtus. Au début du post-partum, de nombreuses femmes ont une exacerbation de l'asthme bronchique, une observation spéciale est donc faite pour la puerpérale.

Prévention

Les directives suivantes aideront à réduire la fréquence des crises d’asthme pendant la grossesse:

  1. Limiter le contact avec les allergènes: poussière de maison, pollen, produits alimentaires, médicaments.
  2. Nutrition rationnelle.
  3. Cesser de fumer.
  4. Éviter le stress, les efforts physiques intenses.
  5. Activité physique adéquate (yoga, gymnastique, promenades quotidiennes au grand air).
  6. Exercices de respiration.

Toute femme enceinte asthmatique devrait toujours avoir un inhalateur à portée de main. Avec le développement d'une attaque, vous devez entrer dans le médicament dès que possible. Si l'effet ne se produit pas dans les 30 à 60 minutes, il est nécessaire de consulter un médecin.

Asthme bronchique et grossesse

La grossesse et l'asthme bronchique nécessitent une attention particulière de la part des médecins, car pendant cette période difficile pour une femme, un effet négatif des symptômes bronchiques sur le fœtus est possible.

Chez les femmes enceintes, cette maladie est généralement rarement observée pour la première fois. L'asthme est le plus souvent diagnostiqué en fin de grossesse. En outre, si la période aiguë de la maladie coïncide avec la gestose (toxicose tardive de la femme enceinte), l'asthme bronchique peut passer inaperçu, car les symptômes peuvent être "effacés" par les modifications causées par des modifications hormonales du corps de la femme.

Causes de la maladie

Avec le développement de modifications bronchiques, plusieurs facteurs peuvent provoquer une crise aiguë.

Ceux-ci comprennent:

    • prédisposition génétique;
    • changements atopiques;
    • augmentation de l'activité respiratoire, liée à une augmentation des IgE dans le sang et des maladies inflammatoires du système respiratoire;
    • contact direct avec des allergènes (poussière, moisissures, animaux, etc.);
  • sensibilisation professionnelle (environ 300 substances industrielles nocives pouvant provoquer un asthme bronchique);
  • mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, trop manger);
  • conditions environnementales défavorables;
  • produits alimentaires à pouvoir allergisant accru (chocolat, lait, fraises, etc.);
  • les médicaments et en particulier l'antibiothérapie;
  • augmentation de l'activité physique;
  • produits chimiques ménagers, etc.

Ces symptômes surviennent le plus souvent la nuit ou le matin, perturbant le rythme biologique de la femme et provoquant l’insomnie et un état dépressif.

Tableau clinique pendant la grossesse

En règle générale, dans l’asthme bronchique, il n’ya pas de contre-indication à la grossesse. Cependant, sans contrôle de la situation par la femme, de fréquentes crises d'essoufflement, aggravées par une hypoxie du fœtus et un effet négatif sur la mère, peuvent progresser.

La présentation des études de diagnostic indique le fait que les femmes asthmatiques dans 14% des cas peuvent avoir un travail prématuré. Le risque de fausse couche est de 26%, les changements hypotrophiques fœtaux peuvent atteindre 28%. De plus, à la naissance, une asphyxie et une hypoxie sont possibles dans 33% des cas. Les indications pour l'obstétrique chirurgicale surviennent chez 28% des femmes.

Peut-être l'apparition d'une toux paroxystique avec des crachats minimes, qui est accompagnée d'une respiration sifflante. Le patient peut ressentir un manque d'air, une sensation d'oppression thoracique, une difficulté à respirer.

De plus, chez certaines femmes, des changements hormonaux dans le corps peuvent provoquer des crises émotionnelles et une peur panique.

Pathogenèse des complications de la gestation

La survenue de complications au cours de la grossesse et de la période périnatale dépend de la gravité de l'évolution de la maladie chez la femme et du traitement adéquat utilisé pour soulager les crises aiguës et le traitement permanent.

Chez les patients victimes d'une crise d'asthme pendant la grossesse, le risque de pathologie périnatale est multiplié par 3 par rapport aux patients présentant un asthme stable.

Les complications de l'asthme bronchique sont possibles pour plusieurs raisons, notamment:

  • l'hypoxie;
  • défaillance du système immunitaire;
  • violation de l'homéostasie hémostatique;
  • changements métaboliques dans le corps.

Sous réserve d'un traitement adéquat chez la femme enceinte, prévoyant le traitement spécifique de l'asthme, pratiquement aucun effet sur l'état général du patient.

Si le traitement est effectué de manière incorrecte ou totalement absente, les complications suivantes sont possibles:

  • l'apparition d'une toxicose secondaire, accompagnée de nausées et de vomissements;
  • développement de l'éclampsie, lorsqu'un syndrome convulsif est possible dans le contexte d'hypertension artérielle;
  • insuffisance placentaire (dysfonctionnement de la fonction placentaire empêchant l’apport de nutriments à l’enfant). L'hypoxie peut être directement corrélée à la gravité de l'évolution de l'asthme chez la femme enceinte et nécessite la réalisation de toutes les conditions permettant un traitement adéquat;
  • Une défaillance du métabolisme métabolique est un facteur important dans la survenue de troubles placentaires chez les patientes asthmatiques pendant la grossesse. Le diagnostic confirme que les asthmatiques ont augmenté l'oxydation des lipides, mais diminue l'activité du processus d'oxydation dans le sang.

Les perturbations du système immunitaire contribuent à l'émergence d'un processus auto-immun et à la neutralisation de la protection antivirale. Les cas d'insuffisance placentaire sont des perturbations hypoxiques dans le développement du fœtus à la suite d'une insuffisance de la microcirculation sanguine placentaire. Ces causes contribuent à l’infection intra-utérine des femmes asthmatiques et à la naissance de bébés prématurés d’une masse inférieure à 2, 6 kg.

Traitement médicamenteux pour les femmes enceintes

Le traitement de la maladie pendant la période de portage permet de normaliser l'activité respiratoire, de prévenir le développement d'événements indésirables et de soulager au maximum le risque d'attaque bronchique. Une telle tactique médicale est considérée comme la plus appropriée pour préserver la santé de la mère et la naissance d'un bébé en bonne santé.

Les mesures thérapeutiques pour les femmes enceintes sont effectuées selon le schéma thérapeutique habituel. Les principes de base sont la modification de l'intensité de l'exposition au médicament en fonction des besoins, en fonction de l'état de gravité de la patiente et en tenant compte de l'apparition d'asthme pendant la grossesse.

Il est préférable d’utiliser un traitement par inhalation avec contrôle obligatoire en utilisant la débitmétrie de pointe. En règle générale, les asthmatiques portent toujours avec eux des sprays d'inhalation contenant une substance médicinale pour éliminer de manière urgente l'attaque initiale.

Avant de procéder au traitement pharmacologique des femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique, il est nécessaire de prendre en compte qu'aucun essai clinique n'a été mené dans ce groupe de patients. Par conséquent, l'impact négatif des drogues, au même titre que les effets positifs, en cette période difficile pour les femmes n'est pas bien compris.

En règle générale, les mesures thérapeutiques impliquent la désignation de médicaments capables de maintenir et de rétablir la perméabilité des voies bronchiques. Il est important de garder à l'esprit que les conséquences néfastes d'une évolution instable de la maladie au cours du développement d'une insuffisance respiratoire peuvent être considérablement plus graves pour l'enfant et la mère que pour les éventuels effets indésirables des médicaments.

Par conséquent, le soulagement accéléré maximum des exacerbations de l'asthme, malgré l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques, est beaucoup plus préférable que les conséquences graves d'un asthme sous-traité ou d'un traitement mal effectué. Le refus de traitement à la mère augmente considérablement le risque de complications, tant pour la mère que pour l'enfant.

N'oubliez pas que vous ne devez pas arrêter le traitement pendant l'accouchement. Le traitement médicamenteux avec des inhalants doit être poursuivi. Il est conseillé aux femmes ayant reçu des hormones pendant la grossesse de les remplacer par une administration parentérale.

Impact des médicaments anti-asthmatiques sur le fœtus

Il est important de garder à l'esprit que les médicaments les plus couramment utilisés pour se débarrasser de l'asthme pendant la grossesse peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus. Ceux-ci comprennent:

Adrenomimetics

Ce médicament est le plus souvent prescrit aux patients asthmatiques pour arrêter une crise d'asphyxie aiguë. Cependant, dans l'asthme chez les femmes enceintes, l'adrénaline est strictement interdite. Il est capable de provoquer le vasospasme le plus puissant de l'utérus et de provoquer une hypoxie du bébé. Par conséquent, pendant la grossesse, les médicaments les plus bénins sont prescrits et ne sont pas capables de nuire au fœtus.

Par exemple, les β2-adrénomimétiques (salbutamol, fénotérol ou terbutaline) présents dans les aérosols ne sont pas moins efficaces. Cependant, afin d'éviter des manifestations inattendues de la part du corps, il est recommandé de les appliquer sous surveillance médicale stricte.

En fin de grossesse, l'utilisation de patientes mimétiques β2-adrénergiques souffrant d'asthme bronchique peut augmenter la durée du travail.

Théophylline

La clairance de la théophylline au 3ème semestre de la grossesse est considérablement réduite. Par conséquent, en prescrivant les médicaments Theofillina sous forme de perfusions intraveineuses, il est nécessaire de prendre en compte que la demi-vie du médicament peut augmenter de 8 heures à 13 heures. De plus, après la délivrance, la liaison protéique de la théophylline au plasma diminue.

Lors de l'utilisation de méthylxanthines, un nouveau-né peut entraîner une tachycardie, associée à une concentration élevée de médicaments à travers le placenta.

Pour prévenir de telles manifestations, l'utilisation de poudres de Kogan (Antasman, Teofedrin) n'est pas recommandée. Ces médicaments sont contre-indiqués car ils contiennent des extraits de belladone et des barbituriques. Une alternative est le bromure d'anticholinergique Ipratropinum par inhalation, qui n'a presque aucun effet négatif sur le fœtus.

Mucolytiques

Les médicaments les plus efficaces pour traiter l’asthme sont les glucocorticoïdes. Ils ont des effets anti-inflammatoires. S'il existe des indications pour un rendez-vous pendant la grossesse, vous pouvez les utiliser en toute sécurité. Cependant, il convient de garder à l’esprit que parmi ce groupe de médicaments, l’utilisation à court et à long terme de médicaments à base de triamcinolone est contre-indiquée car ils affectent le développement du système musculaire de l’enfant. Si nécessaire, l'utilisation de Prednisolone, ainsi que du dipropionate de béclométhasone, en rapport avec la GCS inhalée, est autorisée.

Antihistaminiques

Contrairement à la croyance populaire, le traitement de l'asthme avec des antihistaminiques pendant la grossesse ne produit pas toujours l'effet souhaité. Toutefois, si des antihistaminiques sont nécessaires pendant la grossesse, il convient de garder à l’esprit que l’utilisation de médicaments du groupe alkylamine (bromphéniramine) est interdite. De plus, il est important de savoir que les alkylamines sont présentes en petite quantité dans la composition des médicaments utilisés pour traiter le rhume (Coldact, Fervex, etc.).

En outre, la prescription de médicaments contenant du kétotifène n'est pas recommandée, car il n'existe aucune donnée sur son innocuité pendant la grossesse. Il ne faut en aucun cas oublier que les femmes enceintes ne doivent en aucun cas recevoir une immunothérapie avec utilisation d'allergènes, car cela garantit presque 100% de la transmission héréditaire de l'asthme au bébé.

Pendant cette période, il est nécessaire de limiter la consommation d’agents antibactériens. Avec le développement de la forme atopique de la maladie, les médicaments contenant de la pénicilline sont contre-indiqués. Pour les autres formes, il est préférable de prescrire des ampicillines et des amoxicillines (Amoxiclav, Augmentin, etc.).

Mesures préventives

  1. Pour prévenir les attaques aiguës de la maladie et diverses complications de l'asthme pendant la grossesse, les femmes devraient renoncer à leurs mauvaises habitudes telles que le tabagisme (passif et actif) et l'alcool.
  2. Il est important d’adhérer à un mode de vie sain et à une alimentation appropriée, à la suite d’un régime hypoallergénique. En outre, il est nécessaire d'exclure du régime les aliments à forte allergénicité, ainsi que les aliments gras et salés.
  3. Il est recommandé de passer plus de temps à l'air frais, à faire de l'exercice modéré et en particulier à faire de la randonnée. En outre, il est nécessaire de prendre en compte le fait que pendant la grossesse, il est nécessaire d'éviter le contact avec divers allergènes, en particulier pendant la période de floraison des plantes.

Le respect des mesures préventives recommandées, la mise en œuvre stricte de toutes les recommandations médicales et un traitement rapide permettent à une femme de porter et de donner naissance à un bébé en toute sécurité. Il convient de noter que l'asthme et la grossesse peuvent très bien coexister et que la présence de cette maladie dans l'histoire des femmes ne constitue pas un obstacle à la maternité.

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Toutes les nuances de la grossesse dans l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est en train de devenir une maladie de plus en plus courante qui affecte différents segments de la population. Cette maladie ne représente pas un danger grave pour la vie d’une personne; il est donc tout à fait possible de vivre pleinement avec elle si des produits pharmaceutiques modernes sont utilisés.

Cependant, la période de la maternité touche tôt ou tard presque toutes les femmes, mais la question se pose alors: quel est le danger d'une grossesse et d'un asthme bronchique? Voyons s'il est possible de donner naissance à un bébé normal à une mère asthmatique et d'envisager toutes les autres nuances.

Facteurs de risque

L'un des principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie est la mauvaise écologie de la région de résidence ainsi que les conditions de travail difficiles. Les statistiques montrent que les habitants des mégalopoles et des centres industriels souffrent d'asthme bronchique beaucoup plus souvent que les habitants de villages ou de villages. Pour les femmes enceintes, ce risque est également très élevé.

En général, divers facteurs peuvent provoquer cette affection. Il n’est donc pas toujours possible de déterminer la cause dans un cas particulier. Ceci et les produits ménagers, les allergènes de la vie quotidienne, la malnutrition, etc.

Pour un nouveau-né, le risque est une mauvaise hérédité. En d'autres termes, si l'un des deux parents souffrait de cette maladie, la probabilité que cela se produise chez l'enfant est extrêmement élevée. Selon les statistiques, un facteur héréditaire survient chez un tiers des patients. De plus, si l'asthme n'a qu'un seul parent, la probabilité de survenue de cette maladie chez un enfant est de 30%. Mais si les deux parents sont malades, cette probabilité augmente plusieurs fois - jusqu'à 75%. Il existe même une définition particulière de ce type d’asthme: l’asthme bronchique atopique.

L'effet de l'asthme sur la grossesse

De nombreux médecins s'accordent pour dire que le traitement de l'asthme chez les femmes enceintes est une tâche très importante. Le corps de la femme transfère ainsi divers changements et des charges accrues pendant la grossesse, qui sont également compliquées par l'évolution de la maladie. Au cours de cette période, on observe chez les femmes une immunité affaiblie, ce qui est un phénomène naturel à la naissance du fœtus et, ici, en plus, le changement des hormones.

L'asthme peut amener une mère à manquer d'air et d'oxygène, ce qui constitue un danger pour le développement normal du fœtus. En général, l'asthme chez les femmes enceintes n'est retrouvé que dans 2% des cas, il est donc impossible de parler d'un lien entre ces circonstances. Mais cela ne signifie pas que le médecin ne doit pas réagir à cette maladie, car elle peut réellement nuire au bébé à naître.

Le volume respiratoire d'une femme enceinte augmente, mais le volume d'expiration diminue, ce qui entraîne les modifications suivantes:

  • Effondrement bronchique.
  • Différence entre la quantité d'oxygène et de sang entrant dans l'appareil respiratoire.
  • Dans ce contexte, l'hypoxie commence également à se développer.

L’hypoxie fœtale n’est pas rare si l’asthme survient pendant la grossesse. Une carence en dioxyde de carbone dans le sang d’une femme peut entraîner des spasmes des vaisseaux du cordon ombilical.

La pratique médicale montre que la grossesse consécutive à un asthme bronchique ne se déroule pas aussi facilement que chez les femmes en bonne santé, avec un risque réel d'accouchement prématuré ainsi que de mort du fœtus ou de la mère. Naturellement, ces risques augmentent si la femme fait preuve de négligence dans son état de santé sans que le spécialiste traitant ne s'en aperçoive. Dans le même temps, le patient s'aggrave au bout de 24 à 36 semaines. Si nous parlons des complications les plus susceptibles de survenir chez les femmes enceintes, le tableau est le suivant:

  • La prééclampsie, qui est l'une des causes de décès les plus courantes chez les femmes, se développe dans 47% des cas.
  • Hypoxie du fœtus et asphyxie pendant le travail - dans 33% des cas.
  • Hypotrophie - 28%.
  • Développement insuffisant du bébé - 21%.
  • Le risque de fausse couche - dans 26% des cas.
  • Le risque de naissance prématurée est de 14%.

Il est également utile de mentionner les cas dans lesquels une femme prend des médicaments spéciaux contre l'asthme pour soulager les crises. Considérez leurs groupes principaux, ainsi que l'impact qu'ils ont sur le fœtus.

Effet de la drogue

Adrenomimetics

Pendant la grossesse, l'adrénaline, qui est souvent utilisée pour se débarrasser des crises d'asthme, est strictement interdite. Le fait est que cela provoque un spasme des vaisseaux utérins, ce qui peut entraîner une hypoxie. Par conséquent, le médecin choisit des médicaments plus bénins de ce groupe, tels que le salbutamol ou le fénotérol, mais leur utilisation n’est possible que sur la base du témoignage d’un spécialiste.

Théophylline

L’utilisation de médicaments à base de théophylline peut entraîner une accélération du rythme cardiaque chez le futur bébé, car ils peuvent être absorbés par le placenta, en restant dans le sang de l’enfant. La théofédrine et l'antastaman sont également interdits, car ils contiennent de l'extrait de belladone et des barbituriques. Le bromure d'ipratropinum est recommandé à la place.

Médicaments mucolytiques

Dans ce groupe, les médicaments contre-indiqués chez les femmes enceintes:

  • Triamcinolone, qui affecte négativement les tissus musculaires du bébé.
  • Bétaméthasone avec dexaméthasone.
  • Delomedrol, Diprospan et Kenalog-40.

Le traitement de l'asthme chez les femmes enceintes doit être effectué selon un régime spécial. Il comprend une surveillance constante de l'état des poumons de la mère, ainsi que le choix du mode d'accouchement. Le fait est que dans la plupart des cas, il prend une décision concernant une césarienne, car le stress supplémentaire peut provoquer une attaque. Mais ces décisions sont prises individuellement, en fonction de la condition spécifique du patient.

En ce qui concerne le traitement de l'asthme, plusieurs points peuvent être mis en évidence:

  • Se débarrasser des allergènes. L'essence est assez simple: vous devez retirer de la pièce où réside la femme toutes sortes d'allergènes ménagers. Heureusement, il existe différents sous-vêtements hypoallergéniques, filtres à air de nettoyage, etc.
  • Réception de médicaments spéciaux. Le médecin collecte une histoire complète, découvre la présence d’autres maladies, la présence d’allergies à certains médicaments, c’est-à-dire effectue une analyse complète pour prescrire un traitement compétent. En particulier, l’intolérance de l’acide acétylsalicylique est un point très important car, dans ce cas, les analgésiques non stéroïdiens ne peuvent pas être utilisés.

Le point principal du traitement est principalement l’absence de risque pour l’enfant à naître, sur la base de laquelle toutes les drogues sont sélectionnées.

Traitement des complications de la grossesse

Si une femme est au premier trimestre, le traitement des éventuelles complications de la grossesse est effectué exactement comme dans les cas ordinaires. Mais s'il existe un risque d'avortement aux deuxième et troisième trimestres, il faut alors traiter la maladie pulmonaire et normaliser la respiration de la mère.

À ces fins, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Les phospholipides qui sont pris par le cours, avec les multivitamines.
  • Actovegin.
  • Vitamine E.

Naissance et post-partum

Sous l'heure du travail, une thérapie spéciale est utilisée, visant à améliorer la circulation sanguine chez la mère et son enfant. Ainsi, on introduit des médicaments qui améliorent le fonctionnement du système circulatoire, ce qui est très important pour la santé du futur bébé.

Pour éviter une éventuelle suffocation, les glucocorticoïdes sont administrés par inhalation. L'introduction de prednisolone pendant le travail est également indiquée.

Il est très important que la femme respecte scrupuleusement les recommandations du médecin, sans interrompre le traitement jusqu'à la naissance: par exemple, si une femme prend régulièrement des glucocorticoïdes, elle doit continuer à les prendre après la naissance du bébé pendant les 24 premières heures. La réception devrait avoir lieu toutes les huit heures.

Si une césarienne est utilisée, l'anesthésie épidurale est préférable. Si une anesthésie générale est recommandée, le médecin doit sélectionner avec soin les médicaments à introduire, car la négligence dans ce domaine peut entraîner des crises d'asthme chez l'enfant.

Beaucoup après l’accouchement souffrent de diverses bronchites et bronchospasmes, ce qui est une réaction tout à fait naturelle du corps au travail. Pour éviter cela, il est nécessaire de prendre de l'ergométrine ou tout autre médicament similaire. En outre, avec une extrême prudence, il convient de prendre des antipyrétiques, tels que l'aspirine.

L'allaitement

Ce n’est un secret pour personne que de nombreux médicaments passent dans le lait maternel de la mère. Cela vaut également pour les médicaments contre l'asthme, mais ils pénètrent dans le lait en petites quantités et ne peuvent donc pas être une contre-indication à l'allaitement. Dans tous les cas, le médecin lui-même prescrit des médicaments à la patiente, en tenant compte du fait qu’elle doit allaiter l’enfant. Il ne prescrit donc pas les médicaments qui pourraient nuire au bébé.

Comment se passe l'accouchement chez les patients souffrant d'asthme bronchique? L'activité générique dans l'asthme bronchique peut se dérouler normalement, sans complications visibles. Mais il y a des cas où l'accouchement n'est pas si simple:

  • Les eaux peuvent s’éloigner avant l’activité professionnelle.
  • L'accouchement peut être trop rapide.
  • Un travail anormal peut être observé.

Si le médecin décide de la naissance spontanée, il doit obligatoirement faire une ponction de l'espace épidural. Ensuite, on ajoute de la bupivacaïne pour favoriser l'expansion des bronches. De manière similaire, l'anesthésie du travail est réalisée en cas d'asthme bronchique, en administrant des médicaments à l'aide d'un cathéter.

Si, pendant le travail, la patiente a une crise d’asthme, le médecin peut décider de subir une césarienne afin de réduire les risques pour la mère et le bébé.

Conclusion

En fin de compte, je voudrais dire que la grossesse à différentes périodes et l'asthme bronchique peuvent bien coexister si une femme reçoit un traitement approprié. Bien sûr, cela complique le processus d'accouchement et la période post-partum, mais si vous suivez les recommandations principales du médecin traitant, l'asthme n'est pas aussi dangereux pendant la grossesse que cela puisse paraître à première vue.

Asthme bronchique pendant la grossesse

L'asthme bronchique au cours de la grossesse est une maladie bronchospastique atopique du système respiratoire apparue au cours de la gestation ou ayant déjà existé et pouvant en influencer le cours. Il se manifeste par des crises d'asphyxie caractéristique, une toux non productive, un essoufflement, une respiration sifflante et bruyante. Diagnostiqué à l'aide de méthodes d'examen physique, détermination en laboratoire de marqueurs de réactions allergiques, spirographie, mesures du débit de pointe. Pour le traitement de base, on utilise des combinaisons de glucocorticoïdes inhalés, d’anti-leucotriènes, de bêta-agonistes et de bronchodilatateurs à action brève pour soulager les crises.

Asthme bronchique pendant la grossesse

L'asthme bronchique (BA) est la pathologie la plus courante du système respiratoire pendant la grossesse et concerne 2 à 9% des patientes. Selon les observations des obstétriciens-gynécologues et des pneumologues, la progression de la maladie est constatée chez 33 à 69% des femmes enceintes. Dans le même temps, chez certaines femmes, la maladie reste stable et s’améliore même. Des formes bénignes de BA sont diagnostiquées chez 62% des femmes, modérées - dans 30% des cas, graves - dans 8% des cas. Bien qu'une exacerbation de la maladie soit possible à n'importe quel stade de la grossesse, elle survient le plus souvent au deuxième trimestre et, au cours des 4 dernières semaines, une amélioration spontanée est généralement due à une augmentation du contenu en cortisol libre. L'urgence d'un diagnostic rapide d'asthme est associée à l'absence presque complète de complications avec un contrôle médical approprié.

Causes de l'asthme pendant la grossesse

La survenue de la maladie chez une femme enceinte est déclenchée par les mêmes facteurs que chez les patientes non enceintes. L'atopie, prédisposition héréditaire aux maladies allergiques due à l'hypersensibilisation de l'organisme avec synthèse accrue d'immunoglobuline (IgE), joue un rôle important dans l'apparition de l'asthme bronchique. Dans ces cas, le déclenchement des états bronchospastiques est l’action de déclencheurs externes - allergènes domestiques (poussières, vapeurs de peinture, matériaux de construction), pollen de plantes, poils d’animaux, aliments, produits pharmaceutiques, fumée de tabac, risques professionnels, etc. L’apparition de symptômes chez les femmes enceintes prédisposées peut provoqué par des infections virales respiratoires, chlamydia, mycobactéries, tuberculose, parasites intestinaux et autres.

Le sujet de l'effet des changements en cours de gestation sur l'apparition et l'évolution de l'asthme n'est pas encore suffisamment étudié. Selon divers auteurs dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, le début de la maladie est parfois associé à une grossesse et ses symptômes peuvent persister ou disparaître complètement après la naissance. Un certain nombre de facteurs neuroendocriniens, immunitaires et mécaniques contribuant au développement d'un bronchospasme au cours de la gestation ont été identifiés. Ils provoquent également une exacerbation de la maladie et une aggravation de ses symptômes chez les femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique:

  • Sécrétion accrue de bronchoconstricteurs endogènes. La partie maternelle du placenta et du tissu utérin synthétise la prostaglandine F2α, qui stimule la contraction du muscle lisse. Sa concentration augmente vers la fin de la gestation, garantissant ainsi le début du travail. La substance provoque également une obstruction respiratoire due à un spasme des fibres musculaires lisses des bronches.
  • Augmentation de la concentration d'immunoglobuline E. Un taux élevé d'IgE est un lien important dans la pathogenèse de la réaction atopique à l'action des facteurs de sensibilisation. La restructuration immunitaire en réponse à une exposition continue aux antigènes fœtaux entraîne une augmentation du contenu de cette immunoglobuline dans le sang d'une femme enceinte et augmente le risque de développer un bronchospasme et de l'asthme.
  • Augmenter le nombre de récepteurs α-adrénergiques. Les changements hormonaux qui se produisent à la fin de la grossesse visent à assurer une activité de travail adéquate. La stimulation des récepteurs α-adrénergiques s’accompagne d’une augmentation de l’activité contractile du myomètre. Le nombre de ces récepteurs augmente également dans les bronches, ce qui facilite et accélère la survenue d'un bronchospasme.
  • Diminution de la sensibilité au cortisol. Les glucocorticoïdes ont un effet anti-asthmatique complexe, affectant différentes parties de la pathogenèse de la maladie. Lorsqu'elles sont enceintes, les récepteurs pulmonaires deviennent moins sensibles au cortisol en raison de la concurrence avec d'autres hormones. En conséquence, le risque de spasme bronchique augmente.
  • Changer les mécanismes de la respiration. L'effet stimulant de la progestérone contribue à la survenue d'une hyperventilation et à une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone au cours du premier trimestre. La pression de l'utérus en croissance dans les trimestres II-III et la résistance accrue des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire potentialisent l'apparition d'un essoufflement. Dans de telles conditions, il est plus facile de développer un bronchospasme.

Un gonflement induit par la progestérone des muqueuses, y compris la muqueuse des voies respiratoires, augmente le risque d'asthme pendant la gestation. En outre, en raison de la relaxation des muscles lisses du sphincter œsophagien-gastrique, les femmes enceintes développent plus souvent un reflux gastro-œsophagien, ce qui déclenche le développement d'un bronchospasme. Une exacerbation de la maladie chez un patient présentant des manifestations d'asthme peut également survenir en cas de refus d'un traitement de soutien par des glucocorticoïdes, par crainte de nuire à l'enfant.

Pathogenèse

Un élément clé du développement de l'asthme pendant la grossesse est l'augmentation de la réactivité de l'arbre bronchique, provoquée par des modifications spécifiques du système nerveux végétatif, l'inhibition des nucléotides cycliques (AMPc), la dégranulation des mastocytes et l'effet de l'histamine, des leucotriènes, des cytokines, des cytokines, des chimiokines et d'autres médiateurs inflammatoires. L'action des allergènes déclencheurs déclenche une obstruction bronchique réversible accompagnée d'une augmentation de la résistance des voies respiratoires, d'un étirement excessif du tissu alvéolaire, d'un décalage entre la ventilation des poumons et leur perfusion. L'hypoxémie, l'hypoxie et les troubles métaboliques deviennent le stade final de l'insuffisance respiratoire.

Classification

Dans la prise en charge des femmes enceintes souffrant d’asthme bronchique, on utilise la systématisation clinique des formes de la maladie en tenant compte de la gravité. Les critères de classification de cette approche sont la fréquence des crises d’asthme, leur durée et les modifications du taux de respiration externe. Il existe les options suivantes pour l'asthme pendant la grossesse:

  • Épisodique (intermittent). Les crises d'asthme ne sont pas observées plus d'une fois par semaine. La nuit, le patient n'est pas dérangé plus de 2 fois par mois. Les périodes d'exacerbations durent de quelques heures à plusieurs jours. Exacerbations extérieures, la fonction respiratoire n'est pas altérée.
  • Légère persistante. Les symptômes typiques se produisent plusieurs fois par semaine, mais pas plus d'une fois par jour. Avec exacerbations possibles troubles du sommeil et activité habituelle. Le débit expiratoire de pointe et son deuxième volume lors de la respiration forcée au cours de la journée changent de 20 à 30%.
  • Persistant modéré. Les attaques quotidiennes sont notées. L'étouffement nocturne se développe plus souvent qu'une fois par semaine. Activité physique et sommeil modifiés. Caractérisé par une diminution de 20 à 40% du débit expiratoire de pointe et de son second volume lors du forçage avec une variation journalière de plus de 30%.
  • Lourd persistant. Les femmes enceintes s'inquiétaient des attaques quotidiennes avec des exacerbations fréquentes et de l'apparition de nuit. Il existe des restrictions pour l'activité physique. Les indicateurs de base permettant d’évaluer la fonction respiratoire sont réduits de plus de 40% et leurs fluctuations journalières dépassent 30%.

Symptômes d'asthme pendant la grossesse

Le tableau clinique de la maladie est représenté par des crises d'essoufflement avec une inspiration courte et une expiration longue et brève. Chez certaines femmes enceintes, les symptômes classiques sont précédés d'une aura: congestion nasale, éternuement, toux et éruption cutanée d'urticaire qui démange gravement. Pour faciliter la respiration, une femme adopte une position orthopnée caractéristique: elle s’assied ou se penche en avant et lève les épaules. Au cours d'une attaque, on note un élocution intermittente, une toux improductive qui se manifeste par un écoulement d'une faible quantité d'expectorations vitreuses, des sifflements à distance, des palpitations de plus en plus fréquentes, une cyanose de la peau et des muqueuses visibles.

Les muscles auxiliaires, la ceinture scapulaire et les abdominaux participent généralement à la respiration. Les espaces intercostaux s'élargissent et se rétractent et la poitrine devient cylindrique. En inhalant, les ailes du nez gonflent. L'étouffement est déclenché par l'action d'un certain aéroallergène, un irritant non spécifique (fumée de tabac, gaz, parfums tranchants) et l'exercice. Périodiquement, des symptômes apparaissent la nuit, perturbant le sommeil. En cas d'évolution prolongée, des douleurs peuvent apparaître dans les parties inférieures du thorax en raison de la sollicitation excessive du diaphragme. L'attaque se termine spontanément ou après l'utilisation de bronchodilatateurs. Dans la période intercritique, les manifestations cliniques sont généralement absentes.

Des complications

En l'absence d'un contrôle médicamenteux approprié, une femme enceinte présentant des signes d'asthme développe une insuffisance respiratoire, une hypoxémie artérielle et une microcirculation périphérique est perturbée. Il en résulte une toxicose précoce chez 37% des patients, une prééclampsie chez 43%, une menace d'avortement chez 26% et un travail prématuré chez 14,2%. La survenue d'une hypoxie au moment de la ponte des principaux organes et systèmes de l'enfant entraîne la formation d'anomalies congénitales du développement. Selon les résultats des études, des anomalies cardiaques, des troubles du développement du tractus gastro-intestinal, de la colonne vertébrale et du système nerveux ont été observés chez près de 13% des enfants portés par des femmes souffrant d'exacerbations et de crises d'asthme au cours du premier trimestre.

Les complexes immuns circulant dans le sang endommagent l'endothélium des vaisseaux utéroplacentaires, ce qui conduit à une insuffisance placentaire dans 29% des cas de grossesse avec asthme. Un retard de développement fœtal est détecté chez 27% des patients, une hypotrophie - chez 28%, une hypoxie et une asphyxie néonatale - chez 33%. Un tiers des enfants nés d'une femme souffrant d'une clinique d'asthme bronchique ont un poids insuffisant. Ce chiffre est encore plus élevé avec la forme stéroïdo-dépendante de la maladie. L'interaction constante avec les antigènes de la mère sensibilise l'enfant aux allergènes. À l'avenir, 45 à 58% des enfants ont un risque accru de développer des maladies allergiques, ils sont plus susceptibles d'avoir une infection virale respiratoire aiguë, une bronchite, une pneumonie.

Diagnostics

La survenue chez la femme enceinte d'attaques répétées d'essoufflement et d'une toux soudaine et non productive constitue un motif suffisant pour un examen approfondi, qui permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'asthme bronchique. Au cours de la période de gestation, il existe certaines limites à la conduite des tests de diagnostic. En raison de la possible généralisation d'une réaction allergique, les femmes enceintes ne subissent pas de tests de provocation ni de scarification avec des allergènes probables, des inhalations provocatrices d'histamine, de méthacholine, d'acétylcholine et d'autres médiateurs. Les plus informatifs pour poser un diagnostic d’asthme bronchique pendant la grossesse sont:

  • Percussion et auscultation des poumons. Au cours de l'attaque sur les champs de poumons marqués son boxed. Les limites inférieures des poumons sont décalées vers le bas, leur excursion n'est pratiquement pas définie. Une respiration affaiblie se fait entendre avec des râles sèches dispersées. Après avoir toussé, principalement à l'arrière des poumons, la respiration sifflante augmente, ce qui peut persister chez certains patients entre les attaques.
  • Marqueurs de réactions allergiques. L'asthme bronchique est caractérisé par une augmentation des taux d'histamine, d'immunoglobuline E et de protéine cationique éosinophilique (PEC). Le contenu en histamine et en IgE augmente généralement à la fois pendant la période d'exacerbation et entre les crises d'asthme. L'augmentation de la concentration en PCU indique une réponse immunitaire spécifique des éosinophiles au complexe "allergène + immunoglobuline E".
  • Spirographie et débitmètre de pointe. Une étude spirographique permet, à partir des données du deuxième volume d’expiration forcée (OVF1), de confirmer les troubles fonctionnels de la respiration externe de type obstructif ou mixte. Au cours de la débitmétrie maximale, un bronchospasme latent est détecté, sa gravité et la variation journalière du débit expiratoire maximal (PSV) sont déterminées.

Les critères de diagnostic supplémentaires sont l’augmentation des taux d’éosinophiles dans le test sanguin général, la détection de cellules éosinophiles, les cristaux de Charcot-Leiden et les spirales de Kurshman dans l’analyse des expectorations, la présence de tachycardie sinusale et les signes de surcharge de l’oreillette droite et de ventricule sur le GEC. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies pulmonaires obstructives chroniques, la fibrose kystique, la dyskinésie trachéobronchique, la bronchiolite constrictive, les alvéolites fibrosantes et allergiques, les tumeurs bronchiques et pulmonaires, les maladies professionnelles des organes respiratoires, la pathologie du système cardiovasculaire avec insuffisance cardiaque. Selon le témoignage du patient, il conseillera un pneumologue, un allergologue, un cardiologue, un oncologue.

Traitement de l'asthme pendant la grossesse

Lors du traitement des patients asthmatiques, il est important d'assurer une surveillance qualitative de l'état de la femme enceinte et du fœtus et de maintenir une fonction respiratoire normale. Lorsque le cours de la maladie est stable, un pneumologue examine une femme trois fois pendant la grossesse - à 18-20 ans, 28-30 semaines de gestation et avant l'accouchement. La fonction de respiration externe est contrôlée à l'aide de la mesure du débit de pointe. Compte tenu du risque élevé d'insuffisance placentaire, la fétométrie et la dopplerographie du flux sanguin placentaire sont effectuées régulièrement. Lors du choix d'un schéma thérapeutique, la pharmacothérapie prend en compte la gravité de l'asthme bronchique:

  • Dans le cas de BA intermittent, le médicament de base n'est pas administré. Avant tout contact possible avec l'allergène, au début des premiers signes de bronchospasme et au moment de l'attaque, on utilise des bronchodilatateurs à action brève inhalés appartenant au groupe des β2-agonistes.
  • Pour les formes d’asthme persistantes: une thérapie de base est recommandée pour les glucocorticoïdes de catégorie B inhalés, qui, en fonction de la gravité de l’asthme, sont associés à des anti-leucotriènes, des β-agonistes à action courte ou longue. L'attaque est stoppée par des bronchodilatateurs inhalés.

L'utilisation de glucocorticoïdes systémiques, qui augmentent le risque d'hyperglycémie, de diabète gestationnel, d'éclampsie, de prééclampsie et de faible poids à la naissance, n'est justifiée que si la pharmacothérapie de base n'est pas suffisamment efficace. Triamcinolone, dexaméthasone, formes de dépôt ne sont pas montrées. Les analogues de la prednisolone sont préférés. Pendant l’exacerbation, il est important de prévenir ou de réduire l’hypoxie fœtale. En outre, les inhalations avec des dérivés quaternaires de l'atropine, l'oxygène pour maintenir la saturation, permettent dans des cas extrêmes une ventilation artificielle des poumons.

Bien que pendant un cours calme d'asthme bronchique, un accouchement vaginal soit recommandé, dans 28% des cas, s'il existe des indications obstétricales, une césarienne est pratiquée. Après le début du travail, la patiente continue de prendre les médicaments de base aux mêmes doses que pendant la gestation. Si nécessaire, l'ocytocine est prescrite pour stimuler les contractions utérines. L'utilisation de prostaglandines dans de tels cas peut provoquer un bronchospasme. Au cours de l'allaitement, il est nécessaire de prendre des médicaments anti-asthmatiques de base à des doses correspondant à la forme clinique de la maladie.

Pronostic et prévention

Un traitement adéquat de l'asthme au stade de la grossesse élimine complètement le danger pour le fœtus et minimise la menace pour la mère. Les pronostics périnatals avec traitement contrôlé ne diffèrent pas des pronostics des enfants élevés par des femmes en bonne santé. À titre préventif, il est recommandé aux patients du groupe à risque sujets aux réactions allergiques ou souffrant de maladies atopiques d'arrêter de fumer, de limiter les contacts avec les exoallergènes ménagers, industriels, alimentaires, végétaux et animaux. Les femmes enceintes atteintes de BA pour réduire la fréquence des exacerbations sont illustrées par des exercices, des massages thérapeutiques, des exercices de respiration spéciaux, la spéléothérapie et l'halothérapie.