La respiration n'est pas entendue ou fortement affaiblie du côté affecté.

56. Dans le cas du syndrome de consolidation par action du tissu pulmonaire à la deuxième étape, on entend:

1) respiration sifflante fine et humide

2) humide rales à bulles

4) respiration sifflante sèche

Respiration bronchique

57. En cas de syndrome de légèreté accrue du tissu pulmonaire, on entend ce qui suit:

1) râles de sonnerie de grandes bulles humides

2) un grand nombre de respiration sifflante sèche, surtout des poumons

3) une petite quantité de respiration sifflante sèche et bourdonnante

4) respiration vésiculaire affaiblie

5) la respiration n'est pas entendue

58. Lorsque l'on entend une exacerbation de bronchite obstructive chronique:

1) respiration amphorique

2) humide rales à bulles

4) bruit de frottement pleural

Respiration sifflante

59. Quand on entend le syndrome d'inflammation "sèche" de la plèvre:

1) respiration sifflante fine et humide

2) humide rales à bulles

Bruit de friction pleural

5) une respiration sifflante humide et large, ressemblant à une bulle, qui ne réagit pas

60. Lorsqu'on entend une crise d'asthme bronchique:

1) râles de sonnerie de grandes bulles humides

Un grand nombre de respiration sifflante sèche sur toute la surface de la poitrine

3) une petite quantité de respiration sifflante sèche et bourdonnante

4) respiration sifflante fine et humide

5) respiration bronchique

61. Dans le syndrome d’accumulation de liquide dans la cavité pleurale chez un patient présentant une insuffisance circulatoire, on entend:

Affaiblissement de la respiration du côté affecté

2) humide rales à bulles

4) bruit de frottement pleural

5) une respiration sifflante humide et large, ressemblant à une bulle, qui ne réagit pas

62. Lorsque l'abcès du poumon est drainé à travers la bronche, on entend l'abcès du poumon:

1) râles de sonnerie de grandes bulles humides

2) un grand nombre de respiration sifflante sèche, surtout des poumons

3) une petite quantité de respiration sifflante sèche et bourdonnante

4) légèrement le nombre de respiration sifflante sèche et une petite quantité de respiration sifflante sèche sur les deux poumons

Haleine d'amphore

63. La toux est typique chez les patients atteints de bronchiectasie:

2) s'intensifiant le soir

Matin avec une grande quantité de crachats

5) avec la libération de crachats "rouillés"

64. La dyspnée inspiratoire se produit avec:

1) asthme bronchique

Pleurésie exsudative

3) bronchite obstructive chronique

4) bronchite aiguë

5) bronchiectasie

65. Son de percussion à pneumothorax ouvert:

2) clair pulmonaire

Tympanique

4) son de pot fissuré

66. La crépitation est entendue lorsque:

1) bronchite aiguë

2) l'emphysème

3) bronchiectasie

4) pneumothorax fermé

Syndrome de compactage en part du tissu pulmonaire en 1 et 3 stades

67. La poitrine de baril est déterminée par:

1) abcès du poumon

2) pneumonie lobaire

Emphysème

68. Le retard dans la respiration de la moitié de la poitrine est déterminé par:

Pneumonie croupeuse

2) l'emphysème

3) bronchite obstructive chronique

4) asthme bronchique

5) abcès pulmonaire chronique

69. La triade bronchique est:

1) la présence dans l'urine de leucocytes, érythrocytes, cylindres

2) la présence de leucocytose sanguine, décalage gauche neutrophile, ESR accélérée

La présence de cristaux de Charcot-Leiden, de spirales de Kurshman et d’éosinophiles dans les expectorations

4) augmentation du niveau d'AST, ALT, KFK

5) réduction des globules rouges, de l'hémoglobine et du fer sérique

70. Les sons brusques qui apparaissent au plus fort de l'inhalation et qui ressemblent au crépitement des cheveux lorsqu'on les frotte près de l'oreille sont les suivants:

2) hochets humides

3) sifflement humide

4) bruit de frottement pleural

Crepitus

71. Une insuffisance respiratoire restrictive est caractéristique de:

1) bronchite obstructive chronique

2) bronchite aiguë

3) asthme bronchique

Pneumonie croupeuse

5) bronchiectasie

72. Le tremblement de la voix, la bronchophonie, le son sourd de percussion et la respiration bronchique sont détectés lorsque:

1) asthme bronchique

2) atélectasie obstructive

3) pneumothorax ouvert

Compactage du tissu pulmonaire

5) l'emphysème

73. La toux du matin avec des crachats avec une bouche pleine est caractéristique de:

Bronchiectasie

4) bronchite aiguë

5) tumeurs du poumon

74. Avec emphysème, son de percussion:

En boîte

5) son de pot fissuré

75. Le syndrome caractérisé par l'expansion des espaces intercostaux, le ralentissement de la respiration d'une moitié de la poitrine, le son de percussion tympanique et l'affaiblissement marqué de la respiration vésiculaire s'appelle

58. Changements dans la respiration vésiculaire. Changements quantitatifs. Changements qualitatifs (respiration difficile, respiration saccade). Le mécanisme de ces changements. Signification clinique.

Changements dans la respiration vésiculaire.

Il y a apprentissage et affaiblissement de la respiration vésiculaire, ainsi que l'apparition d'une respiration difficile, alors que le renforcement de la respiration vésiculaire a une importance moins pratique.

Le renforcement de la respiration vésiculaire se produit avec une augmentation de la conductivité du son sur les zones écoutées pendant un effort physique intense, une hyperteriose.

En cas de respiration vésiculaire difficile, l'inspiration et l'expiration sont également prononcées. Dans le même temps, le phénomène sonore lui-même est plus grossier, car il contient des effets sonores supplémentaires associés à un épaississement inégal («rugosité») des parois bronchiques. En fait, il ressemble un peu aux râles secs. Ainsi, en plus de l'inhalation accrue (dure), la respiration difficile est caractérisée par une expiration dure accrue (souvent allongée), qui est généralement observée dans la bronchite (en particulier dans les cas d'inflammation exsudative et de bronchospasme graves).

La perte de la respiration vésiculaire peut survenir pour différentes raisons: - augmentation de l'absorption acoustique par le milieu entre la source sonore et l'oreille du médecin (par exemple, une couche de fluide pendant l'hydrothorax ou une accumulation de gaz avec un pneumothorax).

-changements dans la structure de la paroi alvéolaire - inflammation naissante, processus de fibrose.

-perte d'élasticité des propriétés des alvéoles avec emphysème pulmonaire progressif.

-mobilité réduite de la poitrine (position élevée du diaphragme dans l'obésité, syndrome de Pickwick, adhérences dans la cavité pleurale; douleur dans la poitrine, fracture de la côte, névralgie intercostale, pleurésie sèche).

-atélectasie obturative (collapsus pulmonaire due à une obstruction bronchique avec une tumeur endobronchique en croissance, compression externe par des ganglions lymphatiques ou tumoraux, cicatrices).

-Atélectasie par compression (compression du poumon avec le liquide ou le gaz accumulé dans la cavité pleurale).

La variante extrême de l'affaiblissement de la respiration vésiculaire est le prétendu poumon silencieux - une condition dans laquelle les alvéoles ne pénètrent pas et où le principal bruit respiratoire n'est pas entendu du tout (par exemple, avec une atélectasie étendue, un œdème pulmonaire grave, ainsi que le développement d'un état asthmatique dû à un bronchospasme généralisé, un blocage d'un petit bronchospasme vysky secret).

59. Respiration bronchique pathologique. Infiltration variante de la respiration bronchique pathologique. Le mécanisme de l'éducation. La condition nécessaire pour écouter la respiration bronchique pathologique. La signification clinique d'écouter la variante d'infiltration de la respiration bronchique pathologique.

Respiration bronchique pathologique. La survenue d'une respiration bronchique indique la présence des conditions nécessaires à la meilleure conduite des sons respiratoires grossiers générés dans la région de la glotte et au début de la trachée. Ces conditions apparaissent principalement lors du compactage du tissu pulmonaire et de la préservation de la perméabilité à l'air des bronches de ventilation. La compaction peut être due à un processus infiltrant (pneumonie, tuberculose, infarctus thromboembolique du poumon), à une atélectasie (atélectasie obstructive, atélectasie par compression). La conductivité accrue du tissu pulmonaire peut également s'expliquer par la présence d'une cavité (cavité, abcès vidé) qui communique avec la bronche et est entourée d'un tissu pulmonaire plus dense. Des conditions similaires pour la respiration bronchique sont créées en présence de grandes bronchectasies "sèches".

Parfois, au-dessus d'une cavité située superficiellement, surtout si son mur est lisse et intense, la respiration bronchique acquiert une teinte métallique qui sonne de façon particulière (le souffle dit amphorique, qui rappelle le son produit en soufflant de l'air dans une bouteille à moitié vide à col étroit). On entend parfois de tels bruits sur la région du pneumothorax. Dans les tumeurs malignes du poumon (le tissu tumoral a généralement une densité élevée et resserre les bronches aérées), la respiration bronchique n’est généralement pas entendue.

Allongement de l'expiration. Lorsque l'auscultation estime le rapport entre le temps (durée) d'entrée et l'expiration. Normalement, l’inhalation est toujours entendue, l’expiration n’est qu’au tout début. Tout allongement de l'expiration (l'expiration est égale à l'inhalation ou l'expiration est plus longue que l'inhalation) - un signe de pathologie et témoigne généralement de la difficulté de la perméabilité bronchique.

La méthode auscultative vous permet de déterminer approximativement l'heure d'expiration forcée. Pour cela, un stéthoscope est appliqué sur la région trachéale et le patient est invité à prendre une profonde respiration, puis une expiration nette. Normalement, le délai expiratoire maximal n’est pas supérieur à 4 secondes; son augmentation indique une violation de la conductivité des voies respiratoires. Le temps expiratoire forcé augmente (parfois de manière significative) dans toutes les variantes de l'obstruction bronchique (bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire, asthme bronchique), ainsi qu'en violation de la conductivité des voies respiratoires supérieures (sténose laryngée de diverses étiologies).

Les bruits respiratoires supplémentaires sont toujours des signes de processus pathologiques dans le système respiratoire. Ceux-ci incluent la respiration sifflante, les crepitations, le bruit de friction pleural et le bruit pleuropéricardique. Chacun de ces bruits respiratoires a une origine et une source strictement définies. Par conséquent, leur valeur diagnostique est grande. La respiration sifflante, formée uniquement dans les voies respiratoires (bronches de calibre différent), le crepitus est un phénomène exclusivement alvéolaire. Le bruit de frottement pleural reflète l'implication de feuilles pleurales. On entend mieux chacun de ces bruits dans certaines phases de la respiration: respiration sifflante - principalement au début de l'inhalation et à la fin de l'expiration, crepitus - uniquement à la hauteur de l'inhalation au moment du remplissage maximal des alvéoles avec de l'air, le bruit de frottement pleural est presque identique pendant l'inspiration et l'expiration tout au long.

60. Respiration bronchique pathologique. Variante d'amphore de la respiration bronchique pathologique. Le mécanisme de l'éducation. La condition nécessaire pour écouter la respiration bronchique pathologique. La signification clinique de l'écoute d'une variante amphorique de la respiration bronchique pathologique.

Respiration bronchique pathologique. Avec le passage de l'air à travers la glotte, la respiration bronchique se produit. Les ondes sonores apparaissant en même temps s'étendent sur tous les arbres bronchiques. La respiration bronchique ressemble au son "x". Il est entendu lors des deux phases de la respiration, mais plus longtemps lors de l'expiration (l'expiration contrairement à l'inhalation est un acte passif et donc plus long). La respiration bronchique est entendue au niveau du larynx, de la trachée, parfois à l'endroit de la projection sur la poitrine de la trachée, avec bifurcation, à l'avant - dans la région de la poignée. le sternum, derrière - dans la région interscapulaire au niveau des vertèbres thoraciques II-IV. Sur le reste de la poitrine chez une personne en bonne santé, on ne l'entend pas, car entre les bronches et la surface de la paroi thoracique se trouve une couche massive de tissu alvéolaire. L'écouter à ces endroits indique la présence d'une respiration bronchique pathologique. Ceci peut être observé dans le cas de compactage du tissu pulmonaire (il devient ainsi un bon conducteur d'ondes sonores) et d'une perméabilité bronchique suffisante située près de la zone compactée (lorsque la bronche est obstruée, aucune respiration bronchique ou vésiculaire n'est entendue). être lorsque les alvéoles sont remplies d'exsudat (pneumonie à drain focal ou pneumonie lobaire au stade II) ou de sang (infarctus du poumon), si un poumon est écrasé par de l'air ou un liquide qui s'accumule dans la cavité pleurale (Sauf si l'air est complètement remplacé les alvéoles) dans les poumons au cours de la germination du tissu conjonctif.

La respiration bronchique pathologique est également entendue lorsqu'une cavité se forme dans le poumon (abcès, cavité) communiquant avec la bronche. Conduire la respiration bronchique dans ce cas à la surface du thorax contribue à l’étanchéité du tissu pulmonaire autour de la cavité, à l’amplification des ondes sonores dans la cavité elle-même en tant que résonateur et à l’apparition de sons sténosés lorsque l’air passe de la bronche dans la cavité lors de l’inhalation et de la cavité dans la bronche lors de l’expiration. La respiration bronchique peut être amphorique et métallique.

La respiration des amphores se produit lorsqu'il y a une cavité à paroi lisse de grand diamètre, communiquant avec une ouverture étroite avec la bronche. Au cours de cette respiration, un son semblable à celui résultant du passage d’un flux d’air au-dessus d’un vaisseau à bouche étroite (amphore) apparaît.

La respiration métallique est remarquable pour son son fort et son timbre faible. Ce son rappelle le son quand il est frappé par le métal. Une telle respiration se fait entendre avec un pneumothorax ouvert.

Il existe également une respiration mixte ou indéfinie (broncho-vésiculaire ou vésiculaire avec une nuance bronchique). Elle se caractérise par le fait que la phase d’inhalation présente les caractéristiques vésiculaire et expiratoire-respiration bronchique. Cette respiration se fait entendre en cas de pneumosclérose, de pneumonie focale, de tuberculose infiltrante, lorsque les centres de densification sont situés au plus profond du tissu pulmonaire.

61. Respiration bronchique pathologique. Version de compression de la respiration bronchique pathologique. Le mécanisme de l'éducation. Signification clinique. Respiration bronchique pathologique

Il est observé dans les cas où la respiration bronchique est entendue dans des régions non caractéristiques du poumon. Il est généralement observé lorsque le tissu pulmonaire est compacté en raison du remplissage des alvéoles avec un exsudat inflammatoire, du sang ou une atélectasie par compression. La respiration bronchique est forte lorsqu'il existe un centre de consolidation massif situé superficiellement (par exemple, avec une pneumonie lobaire). La respiration bronchique silencieuse se produit avec compression atélectasique, infarctus du poumon.

La respiration des amphores se produit en présence d'une cavité à paroi lisse (diamètre de 6-8 cm) communiquant avec la grande bronche. Il est entendu dans les deux phases de la respiration et ressemble à un son retentissant qui se produit lorsque l’air est soufflé dans un récipient vide. Il résulte de l'ajout de sons complémentaires à la respiration bronchique en raison de leurs multiples réflexions sur les parois de cette cavité (cavité tuberculeuse ou abcès vidé).

La respiration mixte ou bronchovésiculaire se produit lorsque les centres de densification sont situés profondément dans les poumons et à une distance considérable les uns des autres. Dans le même temps, la phase d'inhalation présente les caractéristiques vésiculaires et la phase expiratoire - respiration bronchique.

Amphore respire quand on entend

La respiration vésiculaire est le principal bruit respiratoire entendu lors de l'auscultation des poumons d'une personne en bonne santé.

Le mécanisme de formation de la respiration vésiculaire est assez compliqué. Il est basé sur le son des vibrations des parois des alvéoles lorsque l’air y pénètre. La fréquence de résonance des oscillations des alvéoles est de 108-130 hertz. Ces sons sont mélangés à certaines composantes basse fréquence des oscillations des bronchioles. La gamme de fréquence totale des sons formant la respiration vésiculaire est comprise entre 18 et 360 hertz. Puisque l'énergie inspiratoire en bonne santé dépasse de manière significative l'énergie expiratoire, le son de la respiration vésiculaire est entendu lors de l'inspiration (phase d'augmentation des oscillations) et pendant la période initiale d'expiration (phase d'extinction des oscillations).

Le son de la respiration vésiculaire rappelle le son doux et étiré «fff» et se fait entendre lorsque vous inspirez et, affaibli, jusqu'au milieu de l'expiration. Dans la forme la plus «pure», la respiration vésiculeuse est entendue dans les parties centrales des poumons, à l'avant et à l'arrière, la couche corticale des alvéoles étant la plus grande (jusqu'à 4 à 5 cm). Sur les lignes paravertébrales, au sommet des poumons, en particulier à droite, en raison du mélange plus important de sons émanant des bronches, la respiration est plus grossière, l'expiration est entendue plus fortement (respiration vésicobronchique).

Il est recommandé, par des auscultations réfléchies répétées, de retenir le son de la respiration vésiculaire chez une personne en bonne santé à différents points de l'auscultation des poumons.

VARIÉTÉ DE RESPIRATION VÉSICULAIRE.

Chez les enfants de moins de 3 ans, la fréquence de la respiration vésiculaire est un peu plus élevée (jusqu'à 400-600 hertz), plus dure que celle des adultes et peut être entendue à la fois pendant l'inhalation et l'expiration.

Une telle respiration s'appelle le pueryl. Les vibrations alvéolaires pendant la respiration sont également à la base de la respiration puérile, mais comme la couche alvéolaire chez les enfants est relativement plus mince et que les bronches sont relativement plus étroites, davantage de sons provenant des bronches sont mélangés au son des vibrations des alvéoles. Écoutez la respiration d'un bébé.

Une respiration vésiculaire améliorée se produit avec une hyperventilation relative ou absolue. Simultanément, l’énergie des oscillations des alvéoles augmente et l’adjonction de composantes à basse fréquence des sons provenant des bronches. Cela conduit à une augmentation du son inspiratoire et à un son expiratoire plus long.

La respiration vésiculaire difficile est reconnue par le timbre inhabituel «dur» de la respiration vésiculaire et par le son clair non seulement de l'inhalation, mais également de l'expiration.

La respiration saccadienne peut être physiologique et pathologique. La raison de la soi-disant. La respiration physiologique saccagée est un frisson léger (auscultation dans une chambre froide), une excitation émotionnelle. La cause de la respiration saccadique pathologique est une sténose bronchique.

Auscultation de la respiration Sakkadirovannaya en respiration vésiculaire intermittente (ffff). Contrairement à la respiration vésiculeuse physiologique saccadisée, habituellement labile et écoutée sur toute la surface des poumons, la respiration pathologique est entendue localement et régulièrement.

Le deuxième bruit respiratoire principal est la respiration bronchique. Le son de la respiration bronchique se forme lorsque l'air traverse la glotte puis se propage dans la trachée et les bronches.

La fréquence de la respiration bronchique est plusieurs fois supérieure à celle de la respiration vésiculeuse: 700-1400 hertz et, chez certaines personnes, elle atteint 2000-5000 hertz.

La respiration bronchique ressemble à un son rugueux «xxx», entendu lors de l'inspiration et de l'expiration, et l'expiration est entendue plus fort que l'inspiration. Cela est dû au fait que lors de l'expiration, la glotte est rétrécie.

Chez une personne en bonne santé, le son de la respiration bronchique ne peut être entendu qu'avec l'auscultation de la trachée (respiration trachéale) et parfois (assez rarement) au-dessus de la zone de bifurcation, dans deux ou trois espaces intercostaux situés le long de la ligne paravertébrale. Dans cette zone, la respiration n'est souvent pas bronchique, mais vésicobronchique (lors d'une inhalation, d'un son vésiculaire et lors d'une expiration avec une teinte bronchique).

L'apparition du son de la respiration bronchique en tout autre point d'auscultation des poumons est une pathologie (.). Pour que la respiration bronchique apparaisse au-dessus de la projection des poumons, il est nécessaire que la couche corticale des alvéoles soit altérée de manière pathologique et puisse effectuer la fréquence de la respiration bronchique. De telles conditions sont créées lorsque les alvéoles sont remplies de liquide inflammatoire (syndrome d'infiltrat) ou de compression des alvéoles (syndrome d'atélectasie par compression). De plus, dans le syndrome d'infiltration, la respiration bronchique est audible (respiration bronchique améliorée) et lors de la compression des alvéoles, elle est faiblement entendue (respiration bronchique affaiblie). Pour que la respiration bronchique apparaisse au-dessus de la surface des poumons, le site d'infiltration ou de compactage doit avoir une profondeur minimale de 2-3 cm et un diamètre de 3-5 cm.

Le son de la respiration bronchique (généralement avec une nuance métallique, "respiration métallique") apparaît pendant une fistule broncho-pleurale avec un pneumothorax ouvert. Dans ce cas, le poumon s'atténue, par la fistule bronchique, les sons provenant des bronches pénètrent dans la cavité pleurale, résonnent et acquièrent une teinte métallique particulière. À propos, dans la bronchophonie, la voix devient nasale, ce qui constitue une différence supplémentaire entre la respiration bronchique avec pneumothorax ouvert et le syndrome d'infiltrat.

La respiration amphorique (abdominale) est essentiellement un type de respiration bronchique, mais compte tenu de son importance diagnostique, elle se distingue dans un groupe séparé.

La respiration des amphores se forme lorsqu'une cavité se forme dans les poumons (cavité, abcès, bronchectasie large) communiquant avec la bronche. Dans un tel cas, lors de la respiration, le son de la respiration bronchique à travers les bronches pénètre dans la cavité, résonne, est coloré de nombreuses harmoniques et acquiert une ressemblance avec le son émis lorsque vous soufflez dans le goulot de la bouteille (amphore). Ce son est fort, relativement élevé (de 500 à 5000 hertz), avec un écho prononcé (surround), se fait entendre lorsque vous inspirez, mais surtout lorsque vous expirez. Le timbre du son de la respiration amphorique dépend de la taille, de la forme et de la surface de la cavité. La respiration amphorique classique est entendue si la cavité mesure plus de 5 cm de diamètre, est lisse et communique avec la grande bronche (bien drainée).

Dans le cas de cavités géantes à paroi lisse situées à la racine du poumon, le symptôme positif de Wintrich est souvent déterminé: une respiration forte et amphorique avec la bouche ouverte s'affaiblit fortement si le patient ferme la bouche et passe à la respiration avec le nez.

Respiration bronchique

Avec le passage de l'air à travers la glotte, la respiration bronchique se produit. Les ondes sonores apparaissant en même temps s'étendent sur tous les arbres bronchiques. La respiration bronchique ressemble au son "x". Il est entendu lors des deux phases de la respiration, mais plus long lors de l'expiration (l'expiration, contrairement à l'inhalation, est un acte passif et donc plus long).

La respiration bronchique se fait entendre sur le larynx, la trachée, parfois dans la projection de la bifurcation de la trachée sur la poitrine, à l'avant - dans le manche du sternum, derrière - dans la région interscapulaire au niveau II-IV de la vertèbre thoracique (Fig. 34, d). Sur le reste de la poitrine chez une personne en bonne santé, on ne l'entend pas, car entre les bronches et la surface de la paroi thoracique se trouve une couche massive de tissu alvéolaire. L'écouter à ces endroits indique la présence d'une respiration bronchique pathologique. Ceci peut être observé dans le cas de compactage du tissu pulmonaire (qui devient ainsi un bon conducteur d'ondes sonores) et d'une perméabilité suffisante de la bronche située à proximité de la zone compactée (lorsque la bronche est obstruée, on ne entend pas de respiration bronchique ou vésiculaire).

Comme mentionné ci-dessus, l'étanchéité du tissu pulmonaire peut se produire lorsque les alvéoles sont remplies d'exsudat (pneumonie à drain focal ou pneumonie croupale au stade II) ou de sang (infarctus du poumon), lorsque le poumon est comprimé par l'air ou un fluide (si l'air est complètement déplacé de l'alvéole), avec prolifération dans les poumons du tissu conjonctif.

La respiration bronchique pathologique est également entendue lorsqu'une cavité se forme dans le poumon (abcès, cavité) communiquant avec la bronche. Conduire la respiration bronchique dans ce cas à la surface du thorax contribue à l’étanchéité du tissu pulmonaire autour de la cavité, à l’amplification des ondes sonores dans la cavité elle-même en tant que résonateur et à l’apparition de sons sténosés lorsque l’air passe de la bronche dans la cavité lors de l’inhalation et de la cavité dans la bronche lors de l’expiration.

La respiration bronchique peut être amphorique et métallique.

La respiration des amphores se produit lorsqu'il y a une cavité à paroi lisse de grand diamètre, communiquant avec une ouverture étroite avec la bronche. Au cours de cette respiration, un son semblable à celui résultant du passage d’un flux d’air au-dessus d’un vaisseau à bouche étroite (amphore) apparaît.

Amphore qui respire. Bruit de respiration sur la cavité du poumon:

La respiration métallique est remarquable pour son son fort et son timbre faible. Ce son rappelle le son quand il est frappé par le métal. Une telle respiration se fait entendre avec un pneumothorax ouvert.

Il existe également une respiration mixte ou indéfinie (broncho-vésiculaire ou vésiculaire avec une nuance bronchique). Elle se caractérise par le fait que la phase d’inhalation présente les caractéristiques vésiculaire et expiratoire-respiration bronchique. Cette respiration se fait entendre en cas de pneumosclérose, de pneumonie focale, de tuberculose infiltrante, lorsque les centres de densification sont situés au plus profond du tissu pulmonaire.


Vidéo et audio éducatifs

Traduction de termes de l'anglais vers le russe (pour en savoir plus sur la terminologie occidentale):

  • craquements est un nom commun pour la respiration sifflante et les crépitations humides,
  • respiration sifflante - forts râles sèches,
  • rhonchi - bas râles secs,
  • craquements grossiers - grosse respiration sifflante [rugueux = rugueux],
  • craquements fins - respiration sifflante (mouillée),
  • craquements inspiratoires tardifs - crepitus (rames inspiratoires tardifs),
  • frottement pleural - bruit de frottement pleural,
  • pectroliocyte (pectoriloque correctement chuchotée) - pectorialloquia, bronchophonie fortement accentuée.

Littérature éducative médicale

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AUSCULATION DES POUMONS. Partie 2

54. Comment se forme la respiration bronchique?

Comme tous les bruits respiratoires, la respiration bronchique se forme lorsque l'air passe rapidement par les voies respiratoires (dans ce cas, le long des voies respiratoires larges et centrales). L'intensité et la réponse en fréquence de la respiration bronchique sont dues à la conduction pathologique à travers les régions périphériques des poumons. Plus précisément, la haute fréquence est assurée par la préservation du composant haute fréquence lorsqu’il traverse le tissu pulmonaire exempt d’air, généralement en raison de son compactage ou de sa fibrose. Pour la formation de la respiration bronchique, la zone de ce joint et / ou de la fibrose doit s'étendre de la paroi thoracique jusqu'à une profondeur de 4 à 5 cm dans la direction de la racine du poumon (où se trouvent les principales voies respiratoires).

55. En quoi la respiration bronchique est-elle différente de la respiration vésiculaire?

Il est plus fort et a une fréquence plus élevée, car le tissu pulmonaire compacté conduit mieux le bruit haute fréquence que l'air.

56. À quoi ressemble la respiration bronchique?

Cela ressemble au son de l'air qui passe à une certaine vitesse mais à une pipe. La respiration bronchique est plus forte que vésiculaire (dans le diagramme, elle est reflétée par une ligne plus épaisse), elle a une pause entre l'inspiration et l'expiration, et l'exhalation qui l'accompagne est plus longue. En raison de l'allongement de l'expiration, le rapport inspiration / expiration pendant la respiration bronchique est généralement de 1: 1 (au lieu de 3: 1 ou 4: 1 pendant la respiration vésiculaire).

57. Quels processus pathologiques sont accompagnés par la respiration bronchique?

La respiration bronchique est généralement entendue lorsque les poumons se scellent. La compaction (consolidation) indique une perte d'air par les alvéoles et son remplacement par une couche de tissu dense qui conduit mieux le bruit haute fréquence. Le sceau se forme lorsque les alvéoles s'effondrent ou lorsqu'elles sont remplies de liquide.

  • La chute des alvéoles (lorsque les voies respiratoires sont praticables) est généralement observée en cas d'épanchement pleural, lorsque la quantité de liquide est suffisamment grande pour pincer les alvéoles, mais pas assez pour comprimer les voies respiratoires.
  • Le remplissage des alvéoles avec du liquide est observé, par exemple, avec une pneumonie (exsudat dans les alvéoles), une hémorragie alvéolaire (sang dans les alvéoles), un œdème pulmonaire (plasma dans les alvéoles).

Enfin, la respiration bronchique peut être entendue dans les zones de fibrose du poumon. Cela est possible avec une fibrose importante, moins fréquente que la compaction dans les poumons.

58. Comment les radiographies thoraciques changent-elles pendant la respiration bronchique?

Dans le même temps, divers changements pathologiques sont possibles, même si tous comportent des zones de tissu pulmonaire à faible circulation aérienne. Sur les radiographies thoraciques et la tomographie assistée par ordinateur, on peut détecter des bronchogrammes à air (bronches remplies d'air, dont le contour est souligné par un parenchyme non compacté à l'air).

59. Est-il possible de distinguer la respiration bronchique au-dessus des alvéoles remplies de liquide et au-dessus des alvéoles collabées?

Lorsque les alvéoles se sont effondrées, la respiration bronchique est entendue de manière isolée et lorsque les alvéoles sont remplies de liquide, en combinaison avec une respiration sifflante. Au contraire, la respiration sifflante, formée en raison de la présence de fluide dans l'interstitium des poumons, est généralement associée à la respiration bronchique, et la respiration sifflante, résultant d'une fibrose interstitielle, est plus souvent associée à la respiration vésiculaire.

60. Quelles sont les caractéristiques physiques de la respiration bronchique?

La caractéristique la plus importante est sa haute fréquence. La compaction associée à l'augmentation omniprésente de la densité pulmonaire ne lui permet pas de fonctionner en tant que filtre passe-bas (c'est-à-dire un équilibreur, qui supprime les sons> 200 Hz). Comme les poumons à basse pression permettent de maintenir constantes les sons haute fréquence, la respiration bronchique semble très forte. Les deux phases de respiration, inspiration et expiration, ont des caractéristiques de fréquence similaires, dont les paramètres sont limités aux limites comprises entre 100 et 1200 Hz, avec un degré maximal d'oscillation inférieur à 900 Hz. Ces fréquences sont beaucoup plus élevées que celles trouvées dans la respiration respiratoire et, en fait, elles ressemblent davantage à celles trouvées dans d'autres respirations vésiculaires, telles que la respiration trachéale.

Haleine d'amphore

61. Qu'est-ce que la respiration amphorique?

C'est un type de respiration tubulaire. La respiration d'amphore est une fréquence élevée, forte et résonne bien. Il se forme généralement lorsque l'air circule dans les cavités et les kystes qui communiquent avec les bronches.

Fig. 14.9. Zones d'écoute de la respiration bronchique en cas de pneumonie du lobe inférieur droite avec compactage du tissu pulmonaire (Fourni avec modifications de: Lehrer S.: Comprendre les sons pulmonaires. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHE SOUFFLE SOUFFLE

62. Qu'est-ce que la respiration bronchovésiculaire (mixte)?

La respiration bronchovésiculaire est un bruit respiratoire «intermédiaire», qui possède des propriétés respiratoires vésiculaires et tubulaires. De nombreux experts pensent même que ce type de respiration n'existe pas. Bien que nous en parlions plus en détail, nous pensons également qu’il faudrait probablement éviter une telle gradation détaillée des sons respiratoires.

Note Les principaux sons respiratoires sont la respiration vésiculeuse (bruit respiratoire pulmonaire normal) et la respiration tubulaire (subdivisée en bruit respiratoire trachéal, bronchique et amphorique).

63. À quoi ressemble la respiration bronchovésiculaire?

Comme la respiration tubulaire, le vésiculaire bronchique a une phase expiratoire longue et bien définie (le rapport inspiration / expiration est de 1: 1); comme vésiculaire, il n'y a pas de pause entre respiration et expiration pendant la respiration broncho-singulière. Il est plus silencieux et de fréquence plus basse que tubulaire, mais de fréquence plus élevée et plus élevée que vésiculaire.

64. Quelle est la raison d'une telle position «intermédiaire» de la respiration bronchovésiculaire?

Cela est dû aux particularités de la transmission du son. Après la formation de bruit dû au mouvement turbulent de l'air dans les grandes voies respiratoires (dans la partie distale de la trachée et des grandes bronches), le bruit respiratoire bronchovésiculaire, avant qu'il n'atteigne le stéthoscope, il est nécessaire de surmonter une mince couche d'air alvéolaire. Par conséquent, contrairement à la respiration trachéale, qui se fait entendre dans le cou, les bronchovésicules subissent certaines transformations physiques (principalement la filtration de la composante haute fréquence) avant d’atteindre la surface de la paroi thoracique. Mais le degré de filtration est inférieur à celui de la respiration vésiculaire.

Note Étant donné que la couche de tissu alvéolaire, surmontée par le son, n’est pas aussi épaisse que lorsque la respiration vésiculaire est formée, la respiration bronchovésiculaire est plus fréquente et plus élevée que le vésiculaire, mais plus basse et plus basse que la tubulaire.

65. Où entend-on la respiration bronchovésiculaire?

De nombreux experts doutent qu'un tel type de bruit respiratoire intermédiaire existe réellement. Mais avec une recherche minutieuse chez des personnes en bonne santé normalement repliées, il peut être trouvé à l'avant dans l'ovule de périmètre et à l'arrière dans les zones interscapulaires (du troisième au sixième espace intercostal).

Fig. 14.10. Fourni avec des modifications de: LehrerS.: Comprendre les sons pulmonaires. Philadelphie, W.B. Sounders, 1984

66. Quelle est la signification clinique de la respiration bronchovésiculaire?

Cela dépend de la localisation. Comme indiqué ci-dessus, il n'est normalement entendu que dans les régions parasternales et interscapulaires. Lors de la détection de la respiration bronchovésiculaire dans d'autres zones, des modifications pathologiques doivent être prises en compte, généralement aux premiers stades du compactage (amélioration de la transmission du bruit haute fréquence).

67. Quels sont les équivalents morphologiques et radiologiques de la respiration bronchovésiculaire?

Lorsque vous écoutez en dehors des régions parasternale et interscapulaire, la respiration bronchovésiculaire indique généralement une compression partielle des poumons avec épanchement pleural ou un début de compactage inflammatoire du tissu pulmonaire.

BRUIT RESPIRATOIRE ADDITIONNEL

(Dans la littérature nationale, un autre nom est souvent utilisé: "bruit de respiration latéral" - Éd. Approx.)

68. Qu'est-ce qu'un bruit respiratoire supplémentaire?

Ce sont des bruits qui ne se forment pas lors d'une respiration normale, mais se manifestent dans diverses maladies pulmonaires, se chevauchant avec des bruits respiratoires élémentaires.

69. Comment les bruits respiratoires supplémentaires ont-ils été classés pour la première fois?

Le premier classement a été proposé par Laennec, qui les a appelés «bruits étrangers». Laennec les considérait comme des bruits extérieurs, qui se superposaient aux bruits respiratoires vésiculaires et bronchiques normaux. Grâce à une observation clinique minutieuse et à une vérification morphologique précise, Laenneck a pu identifier bon nombre de ces bruits étrangers. Comme beaucoup de ses patients étaient atteints de tuberculose, ils entendaient le plus souvent des bruits enroués, que Laennec appelait «wheezing» (en français «hochets», en anglais - «rales»).

Cependant, lorsque, en 1819, le travail de DeG Auscultation Mediate était épuisé, Laennec se rendit compte que la respiration sifflante était beaucoup plus facile à écouter qu'à décrire. Comme, à cette époque, bien sûr, il n'y avait toujours pas d'équipement d'enregistrement, Laennec a essayé d'aider les lecteurs à imaginer ces bruits, citant de nombreux exemples de la vie quotidienne. Cependant, ces exemples étaient très excentriques. Par exemple, il a comparé les rales humides à grosses bulles au bruit de l'eau s'écoulant dans une longue bouteille. Il a ajouté que ces "troubles muqueux" étaient souvent signalés dans les cas où un grand secret était découvert dans les grandes voies respiratoires. Il a comparé crepitus au craquement de sel sur une moustache chauffée. À cela, il a été ajouté que de tels «rales humides» (c’est-à-dire des crépitus) peuvent souvent être entendus avec pneumonie, œdème pulmonaire et hémoptysie. Enfin, il a comparé la respiration sifflante avec le pépiement de petits oiseaux et les râles secs avec le roucoulement des pigeons forestiers (.).

Les difficultés de terminologie et d'exemples excentriques ont été aggravées par le fait que Laennec ne pouvait pas prononcer le terme «rale» (respiration sifflante) au chevet des patients. Les patients, après l'avoir entendu, ont immédiatement rappelé l'expression française le rale de la mort - la respiration bruyante de patients mourants, incapables d'isoler le secret qui s'accumule dans les voies respiratoires. Par conséquent, afin d'éviter tout malentendu (et d'éventuelles poursuites), Laennec a décidé d'utiliser le terme latin rhonchus au chevet des patients. Pour lui, le terme était synonyme de respiration sifflante. Cependant, lorsque Forbes traduisit le livre de Laenneck en anglais, il décida d'utiliser le terme rhonchus pour appeler de longs rallyes, et des rales pour ne nommer que des bruits supplémentaires plus courts. Cependant, tous les traducteurs n'étaient pas d'accord avec cette interprétation. De cet événement a commencé le classement au coucher du soleil de Laennekovskoy. La confusion terminologique qui en a résulté était telle que, en 1970, Fraser et Pear (Fraser, Rage) ont remarqué qu '"il semble que chaque médecin a sa propre classification pour la respiration sifflante" [28].

70. Quand la nouvelle classification proposée pour le bruit respiratoire supplémentaire?

Plus d'un siècle et demi après Laenneck. Il a été créé par une commission internationale d’experts dont les recommandations ont été publiées en 1977. La principale classification de la nouvelle classification était le rejet du terme «ha / e» (enrouement), bien-aimé de Laennec, en faveur de la nomenclature, basée principalement sur les propriétés acoustiques de divers bruits additionnels [29, 30].. La valeur principale était attribuée à la durée du bruit. Par conséquent, conformément à la nouvelle classification, le bruit supplémentaire est divisé en deux catégories: le court terme (moins de 250 ms) et le plus long (plus de 250 ms). Le terme craquements est devenu universel pour les bruits supplémentaires à court terme, remplaçant tous les synonymes existants en français et en anglais.

Respiration sifflante fine et humide; crepitus

Sifflement (sec)

Respiration sifflante basse

Croquant de sel sur une poêle chaude

Le gazouillis des petits oiseaux roucoulant des pigeons des bois

Système de classification du bruit respiratoire

ATS = Société thoracique américaine = Société thoracique américaine

Bien que les termes utilisés pour désigner différents types de bruit respiratoire soient très différents, le schéma de classification n'a généralement pas beaucoup changé depuis l'époque de Laennec. Ce qui précède est une classification moderne de l’American Thoracic Society et quelques autres classifications, ainsi qu’une description acoustique et des exemples de formes typiques d’ondes sonores pour chaque type de bruit respiratoire.

71. Quelle est l'étendue de cette nouvelle terminologie?

Pas très large. Bien que les termes "craquements", "respiration sifflante" et "rhonchi" soient désormais largement utilisés, ils font référence aux trois principaux types de bruits respiratoires supplémentaires, à savoir les râles obsolètes (respiration sifflante) ou les crépitus, ainsi que l'analyse de descriptions cliniques tirées d'un certain nombre de revues médicales, également appliquer.

72. Comment des bruits respiratoires supplémentaires sont-ils générés?

Ils sont formés par la vibration des bronches et de la plèvre. Il y a quatre mécanismes possibles pour l'apparition de leur vibration:

1. La rupture de films ou de bulles de liquide survient lors du mouvement rapide de l'air à travers une fine couche de sécrétion recouvrant les grandes voies respiratoires centrales. Ce mouvement provoque la déchirure des films ou des bulles et l'apparition de craquelures. De cette manière, il se forme principalement des râles humides à grosses bulles (craquements grossiers), généralement observés dans les bronchites aiguës et chroniques.

2. L'égalisation rapide de la pression dans les voies respiratoires se produit pendant l'inhalation, lorsque les petites voies respiratoires partiellement affaissées sont redressées. Leur lissage, accompagné d'une rapide égalisation de pression, provoque un "coton". Habituellement, ce phénomène est observé lors de la compression de petites voies respiratoires dans le contexte d’une augmentation de la pression interstitielle due à un durcissement de l’interstitium (alvéolite fibrosante) ou à une accumulation de liquide dans celle-ci (exsudat, sang, plasma).

Ce mécanisme produit principalement une respiration sifflante fine et crépiteuse, caractéristique de la pneumonie, des hémorragies pulmonaires, de l'œdème pulmonaire, des alvéolites fibrosantes.

3. La vibration de la paroi des voies respiratoires provoque des sifflements (aigus) de crins secs (sifflements). Sa cause est le mouvement rapide de l'air à travers les voies respiratoires étroites (avec bronchospasme, sécrétion abondante, œdème), provoquant une oscillation d'une ou plusieurs sections de la paroi des voies respiratoires. Le mécanisme physique de cette oscillation est l'effet Bernoulli, selon lequel les pompes à eau à vide fonctionnent également dans de nombreux laboratoires de biochimie. Dans ces pompes, l'eau se déplaçant rapidement à travers un tube étroit provoque l'aspiration d'air à travers le trou dans le tube. Cependant, en cas de respiration sifflante, il n'y a pas de trou dans les voies respiratoires. Par conséquent, le mouvement rapide dans l’air étroit des bronches attire simplement la paroi de la bronche, ce qui crée un sifflement. L’oscillation constante de la paroi des voies respiratoires rappelle à bien des égards la vibration de la langue dans les instruments à vent; le résultat de cette oscillation est cependant de siffler des aigus et des graves secousses (en fait, ce mécanisme sous-tend la formation de hochets aigus).

4. Frottement des feuilles enflammées de la plèvre. Lors de la réanimation, les feuilles de la plèvre sont recouvertes de couches de fibrine et deviennent plus rugueuses. Lorsque vous respirez, vous frotter les uns contre les autres provoque un bruit grave et grinçant. Il est entendu à la fois pendant l'inspiration et l'expiration et est appelé bruit de frottement pleural.

BRUIT RESPIRATOIRE SUPPLÉMENTAIRE À COURT TERME

73. Qu'est-ce qu'un bruit respiratoire supplémentaire à court terme?

Ceux-ci sont courts (d'une durée inférieure à 250 ms) et constituent un bruit additionnel explosif entendu dans certains processus pathologiques. Ils sont principalement détectés lors de l'inhalation, bien qu'ils puissent également être observés à l'expiration.

74. Pourquoi sont-ils appelés éphémères?

Depuis il dure moins de 250 ms. Compte tenu de leur brièveté, il n’est pas surprenant que l’oreille d’une personne ne puisse y distinguer aucune teinte musicale. Par conséquent, le bruit respiratoire supplémentaire à court terme est simplement perçu comme du bruit.

75. Quel autre terme désigne un bruit respiratoire supplémentaire à court terme?

On les appelle le terme «craquements» (voir ci-dessus en réponse à la question 70).

76. Comment les craquements sonnent-ils?

Forgax (Forgacs) les appelait figurativement "mini-explosions" [31]. En 1818, Laennec a utilisé un certain nombre de comparaisons étranges, par exemple, "le murmure de l'eau qui dérive le long des parois d'une longue bouteille" ou le son de "craquelure de sel dans une poêle à frire". En 1828, Williams les compara au «crissement d'une touffe de poils frottés entre les doigts près de l'oreille», et Latham écrivit en 1876 à propos de «rales sèches et humides». Pour la première fois, le terme «craquements» au sens moderne a été utilisé par Robertson et Koop (Soore) en 1957 [32]. À l’heure actuelle, il est de coutume de distinguer les «craquements fins» (crânes et crêpes humides) et les «craquements grossiers» (grands râles humides). Le premier a été comparé au bruissement du jeune feuillage. Une comparaison plus récente - et particulièrement proche de l'auteur - avec une fissure de cellophane (une telle comparaison ne permet même pas de rêver de Laenneck!).

77. Les sons respiratoires normaux sont-ils entendus en même temps que crepitus?

Oui Comme tous les autres bruits respiratoires, les craquements se superposent aux principaux bruits respiratoires: (1) respiration vésiculaire (fins râles humides et bouillonnants, entendus au début et au milieu de l'inhalation) et (2) à la respiration vésiculaire ou bronchique (crépus, entendu à la fin de l'inhalation; voir ci-dessous).

78. Comment les crépitations sont-elles représentées graphiquement?

Sous forme de points sur la partie inspiratoire ou expiratoire du cycle respiratoire (plus souvent sur l'inspiratoire, car ce type de respiration sifflante est principalement inspiratoire). Selon l'intensité, les craquements peuvent être rares ou abondants, et en fonction de la réponse en fréquence prédominante du bruit, des fréquences hautes ou basses. Selon l'amplitude des oscillations, ces sons sont divisés en faibles et forts. Enfin, en fonction du moment de l’occurrence, les craquements peuvent être décrits comme des isolants précoces, moyens et tardifs (dans la littérature nationale, les craquements inspiratoires précoces et moyens sont appelés râles humides et les craquements tardifs - comme crepitus. - Éd.).

79. Comment se forment les craquements?

En fonction du moment de leur apparition dans le cycle respiratoire [33]:

  1. Des craquements inspiratoires précoces et moyens se forment lorsque l'air passe à travers une fine couche de sécrétion, couvrant respectivement les voies respiratoires larges et moyennes (par exemple, avec une bronchite et une bronchectasie, respectivement). Ces craquements se superposent à la respiration vésiculeuse et se font entendre principalement dans les parties centrales de la poitrine, devant et derrière. Les craquements inspiratoires précoces et moyens sont non sains, peu fréquents, peu abondants, ne dépendent pas de la gravité, sont bien tenus dans la cavité buccale (car ils se forment dans les voies respiratoires plus proximales) et sont principalement dus à des troubles respiratoires obstructifs. Leur nombre peut diminuer (jusqu'à la disparition) lorsqu'ils toussent, mais ne change pas lorsque la position du corps change.
  2. Des craquements inspiratoires tardifs (crepitus) se forment lors de l’ouverture des voies respiratoires distales qui se sont effondrées sous l’effet d’une pression interstitielle élevée. Comme la pression aux extrémités des bronchioles partiellement collapsées est différente (haute au centre et basse dans la partie distale), l'ouverture rapide de ces bronchioles et alvéoles lors de l'inhalation provoque une rapide égalisation de la pression dans celle-ci et, par conséquent, un claquement des mains [34]. Une pression interstitielle élevée à l'origine de ces phénomènes est généralement due à la présence de fluide dans l'implant des poumons (pus, sang, plasma) ou à son durcissement.

Note Les craquements inspiratoires tardifs indiquent généralement une fibrose interstitielle ou un œdème interstitiel (due à une pneumonie, une hémorragie dans les poumons, une insuffisance cardiaque congestive).

Puisque l'effondrement des voies respiratoires dépend de la gravité, le crepitus inspiratoire qu'elles provoquent se développe plus fréquemment dans les parties inférieures des poumons: à la base des poumons, principalement dans les régions postérieures. Les craquements fins hélicoïdaux tardifs, fréquents et abondants, dépendent de la gravité, sont mal entraînés dans la cavité buccale (car ils se forment dans les parties les plus périphériques des voies respiratoires) et sont principalement dus à des troubles respiratoires restrictifs. Ils peuvent disparaître lorsque vous modifiez la position du corps, mais pas lorsque vous toussez. Dans d'autres cas, la nature du crepitus est assez stable.

80. Pourquoi est-il important de faire la distinction entre les craquements inspiratoires précoces et tardifs?

Étant donné que ces deux types ont une signification clinique différente et sont associés à des processus pathologiques différents.

Les premiers craquements (râles humides) se forment généralement dans les grandes voies respiratoires et sont donc entendus comme un bruit de basse fréquence plus grossier. Des craquements tardifs (crepitus) se forment dans les voies respiratoires distales qui, lorsqu’ils sont inhalés, s’ouvrent avec un bruit sourd. Étant donné que ce crepitus est formé de manière plus distale, sa fréquence est plus élevée et sonique.

Les râles humides qui apparaissent au milieu du souffle se forment généralement dans les voies respiratoires de diamètre moyen et sont généralement pathognomoniques pour la bronchectasie. Ainsi, les différents temps de formation de craquements au cours du cycle respiratoire indiquent une variété de processus pathologiques. Compte tenu de cela, la répartition du bruit précoce et tardif semble être cliniquement significative. Vous devez entraîner votre audition jusqu'à ce que vous appreniez à déterminer avec précision le moment de la formation de bruit pendant le cycle de respiration.

La distinction entre les types de craquements précoces et tardifs (ainsi que sonores et non audibles) peut être améliorée par une analyse informatisée des bruits respiratoires.

81. Quelle est la comparabilité de la détection des râles humides et des crépitations par différents médecins?

Pas si bon. Dans l'un des journaux [35], ce n'était que 60%. Une variation encore plus grande des résultats de l'examen a été constatée dans les alvéolites fibrosantes et les bronchiectasies. L'étude a montré que pour obtenir des résultats comparables, il est nécessaire de clarifier la nomenclature utilisée par les médecins.

82. Est-il possible d'améliorer la comparabilité des résultats d'examen par différents médecins?

Oui Par exemple, dans l’un des ouvrages [36], il a été montré qu’après formation complémentaire des médecins, les résultats de l’examen relatif à la présence et à la nature de la respiration sifflante devenaient assez comparables.

Note En plus de la terminologie, il est généralement possible d'obtenir une bonne cohérence des résultats des examens de différents médecins si seule la présence ou l'absence de bruit respiratoire pathologique est prise en compte. Si l'on étudie le degré d'expression ou le moment de l'apparition du cycle respiratoire, les résultats sont très controversés. Après une formation supplémentaire, la comparabilité des résultats est considérablement améliorée [37].

83. Des craquements peuvent-ils apparaître pendant l'expiration?

Oui Bien qu'ils soient principalement notés par l'inspiration, des craquements expiratoires ont également été décrits dans les maladies pulmonaires obstructives et restrictives [38]. Dans les maladies pulmonaires obstructives, telles que la bronchite chronique ou la bronchiectasie, les râles humides expiratoires ne sont généralement pas sains, apparaissent au début de l'expiration, ne dépendent pas de la gravité et sont détectés en grand nombre [39]. Après avoir toussé, leur intensité diminue. Dans le cas des maladies pulmonaires restrictives, comme les alvéolites fibrosantes et les maladies du tissu conjonctif diffus, la crépitation expiratoire est plus souvent sonore, apparaît au milieu ou à la fin de l'expiration, dépend de la gravité et est détectée en petite quantité. Après avoir toussé, son intensité ne change pas.

84. Quel est le mécanisme de formation d'une crépitation à expiration tardive?

Il y a deux points de vue principaux sur cette question:

  1. Une crépitation à expiration tardive est formée lorsque les petits canaux d’air rigides et fibrotiques sont fermés (mais ne sont pas rouverts).
  2. Les crépitations à expiration tardive se forment de la même manière que les inspirations lors de la réouverture de petites voies aériennes. Selon le schéma Forgax, ce mécanisme est le suivant:
    • Une pression interstitielle élevée (due par exemple à une fibrose interstitielle) provoque une diminution de la lumière des petites voies respiratoires.
    • La force de la respiration provoque la réouverture des voies respiratoires. Le "coton" résultant est combiné à un crepitus inspiratoire tardif.
    • La force élastique des voies respiratoires provoque à nouveau leur effondrement au début de l'expiration. Par conséquent, au début du prochain souffle, ils doivent être rouverts. Cependant, cette fois, l'ouverture a lieu à la fin de l'expiration et provoque un crepitus expiratoire tardif.
    • Cette expansion expiratoire se produit dans les parties du poumon où la pression de l'air emprisonné dans les voies respiratoires est supérieure à celle des voies adjacentes.

Note Une crépitation inspiratoire tardive se forme lorsque les petites voies respiratoires se rouvrent pendant l'inspiration. Un crepitus à expiration tardive se forme soit par une réouverture, soit par la fermeture de petites voies respiratoires lors de l'expiration.

85. Les craquements dus à une bronchiectasie sont-ils causés uniquement par le passage de l'air à travers une fine couche de sécrétion?

Non Bien que dans la bronchite chronique, les râles humides soient presque toujours formés par l'interaction de la sécrétion et de l'air dans les voies respiratoires, le mécanisme de leur formation pouvant être différent selon la bronchectasie. Les voies respiratoires à la suite de la destruction des composants élastiques et musculaires de leurs parois sont pathologiquement élargies. Comme la paroi des bronches devient moins durable, elle peut facilement s’affaiblir lorsque vous expirez et se déployer rapidement lorsque vous inspirez. Ce mécanisme joue un rôle important dans la formation de crepitus inspiratoire; les bruits respiratoires qui en résultent ne disparaissent pas après avoir toussé (ceci suggère que le secret des bronches n'a pas d'importance dans la formation de la crépitation dans ce cas).

86. Les crépitements avec fibrose pulmonaire ne sont-ils entendus qu'à la fin de l'inhalation?

Non Bien qu'ils soient généralement entendus à la fin d'une respiration, avec une fibrose pulmonaire, des crépiteux peuvent apparaître au milieu et même au début d'une respiration. Ce peut même être une pinte. Dans tous les cas, crepitus ne dure que jusqu'à la fin de l'inhalation. De même, les craquements de la bronchiectasie sont généralement détectés au milieu d'un souffle, mais peuvent également apparaître au début. Mais ils sont toujours les plus prononcés au milieu d’un souffle.

87. Qu'est-ce qu'un râles humide, sec, visqueux, atélectatique, «fermé à l'oreille», métallique, harmonique et de surface?

Termes anciens et obsolètes. Aux États-Unis, ils ne sont plus recommandés. Actuellement, seuls les termes "craquements fins" et "craquements grossiers" sont distingués (bien sûr, avec l'indication de l'heure de leur apparition pendant le cycle respiratoire - début, milieu, fin).

88. Et qu'en est-il de l'expression "petite respiration sifflante de crepitus"?

Comme indiqué ci-dessus: il s'agit d'un terme obsolète proposé au Royaume-Uni et encore utilisé seulement dans ce pays [40]. En Amérique et en France, le terme "rales" (rale) est utilisé à la place, en Italie - rantoni. Par conséquent, il est recommandé d'éviter ce terme.

89. Quelle est la signification clinique des craquements?

Très grand Parmi tous les bruits respiratoires supplémentaires, ils sont probablement les plus significatifs sur le plan clinique, car il existe une relation étroite entre le moment de leur apparition au cours du cycle respiratoire et la localisation du site de génération de bruit dans l'arbre bronchique (voir ci-dessus).

90. Quel bruit respiratoire est le plus souvent associé à des craquements?

Différent Les sons inspiratoires précoces et moyens sont généralement associés à la respiration vésiculaire. Les crépitations inspiratoires tardives peuvent être associées à la respiration vésiculaire et bronchique. Identifier ce phénomène sonique peut aider au diagnostic différentiel. Par exemple, l'infiltration de l'interstitium dans les poumons et les alvéoles avec un fluide (pour pneumonie, œdème pulmonaire, hémorragie dans les poumons) est plus susceptible de détecter (1) une crépitation inspiratoire tardive (due à la présence de fluide dans l'interstitium) et (2) une respiration bronchique (en raison de la présence d'exsudat dans les alvéoles) ). Inversement, lors du durcissement de l'interstitium (alvéolites fibrosantes), il est beaucoup plus probable que (1) un crepitus inspiratoire tardif et (2) une respiration vésiculaire apparaissent.

Bien que l’algorithme proposé ci-dessous simplifie quelque peu la situation, il peut être utile dans le diagnostic différentiel de la crépitation.

91. Est-il possible que des personnes en bonne santé entendent une crépitation tardive?

Oui Bien que ce soit généralement un signe de la maladie, des crépitations inspiratoires tardives peuvent être détectées chez des individus en bonne santé [41]. Par exemple, on peut l'entendre dans les parties inférieures des poumons après un long allongement. De plus, après une auscultation prudente à l'aide d'un stéthoscope, 63% des 56 jeunes étudiants en médecine ont été dépistés. Lors de l'utilisation d'un stéthoscope électronique avec un filtre haute fréquence, ce chiffre est passé à 92% [42]. Dans tous ces cas, la crépitation n'a été entendue qu'à la hauteur du premier souffle profond et a rapidement disparu.

92. Quel est le mécanisme d'éducation crepitus chez les personnes en bonne santé?

Renouvellement de l'air dans les zones de poumons collabées: plus ces zones sont nombreuses, plus les bruits respiratoires sont générés: ils ne sont généralement détectés que dans la partie inférieure des poumons du dos et sont souvent entendus par des individus dont le volume respiratoire était proche de la capacité pulmonaire résiduelle avant l'examen. peu profond) et à qui on a soudainement demandé de prendre une profonde respiration. Avec une respiration aussi superficielle, la plupart des voies respiratoires basales sont normalement affaissées. Leur effondrement conduit à la réabsorption d'oxygène et à la progression ultérieure de l'atélectasie. L'ouverture soudaine de ces voies respiratoires lors de l'inhalation provoque une crépitation.

Note On entend généralement des crepitus "physiologiques" à la fin d'un souffle; il est haute fréquence et ressemble à un crepitus inspiratoire tardif avec alvéolite fibrosante. Habituellement, après quelques respirations profondes, il disparaît.

93. Est-il fréquent que les pneumopathies interstitielles développent des crépitations inspiratoires tardives?

Non Bien qu'en général dans les pneumopathies interstitielles chroniques, des bruits respiratoires supplémentaires ont été détectés dans 65 à 91% des cas [43, 44]; Dans la sarcoïdose, les crépitations inspiratoires et mineures sont très rares. Dans une revue de diverses pneumopathies interstitielles, Epler et d'autres ont noté la présence d'une petite crépitation bilatérale chez environ 60% des patients atteints d'asbestose et de fibrose pulmonaire idiopathique, mais seulement chez 18% des patients atteints de sarcoïdose [45]. Dans les autres maladies granulomateuses - tuberculose miliaire, granulome à éosinophiles, alvéolites allergiques, ainsi que lésion intra-alvéolaire - irotéinose alvéolaire pulmonaire - la petite crépitation était également rare (environ 20% des cas). En général, les crépitus révélés dans la sarcoïdose se trouvent principalement dans les régions basales des poumons.

Fig. 14.17. Prévalence et classification de Crepitus chez 657 patients atteints de diverses maladies pulmonaires (Avec l'autorisation de: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL: Crackles (rales) dans les maladies pulmonaires interstitielles. Poitrine 73: 333, 1978)

94. Pourquoi la crépitation est-elle si rare dans la sarcoïdose, mais si souvent dans d'autres maladies pulmonaires interstitielles?

Parce que la fibrose du parenchyme dans ces types de maladies, comme le montre le scanner haute résolution, est distribuée de manière très inégale [46]. Dans les alvéolites fibrosantes idiopathiques, par exemple, la fibrose est principalement localisée dans les lobes inférieurs et sous-pleural. Dans la sarcoïdose, la fibrose est plus souvent détectée dans les lobes supérieurs et le péribronchial.

95. Quelle est la prévalence de la crépite inspiratoire tardive dans l'asbestose?

Très grand De vastes études basées sur la population ont mis en évidence des créatures non sonores chez environ 15% de la production d’amiante, mais chez 3% seulement de la population [47]. Crepitus est un signe précoce de la maladie [48]; avec un contact plus long avec l'amiante, sa prévalence et sa quantité chez un patient augmentent [49]. Au moment où les manifestations cliniques de l'asbestose apparaissent, plus de la moitié des patients (Crepitus) sont détectés chez plus de la moitié des patients [50]. Crepitus est un indicateur fiable de la gravité de la maladie. Il est plus probable que cela soit lié à la durée du contact qu'à la valeur de la capacité vitale des poumons. Crepitus peut être une ligne directrice utile pour le dépistage des travailleurs à risque.

96. Où l'asbestose est principalement localisée crepitus?

Initialement, il se situe dans les divisions basales de la ligne axillaire médiane, puis se propage dans les divisions inférieures en arrière.

97. L'intensité de la crépitation indique-t-elle la gravité de la maladie?

Oui Comme nous l’avons déjà dit à propos de l’asbestose, l’intensité de la crépitisation est en corrélation avec la gravité de la maladie qui les a provoquées. Cette règle s'applique également à d'autres maladies pulmonaires interstitielles. Pour un examen objectif des patients, des méthodes automatisées d'identification et de quantification de Crepitus, qui dans les pneumopathies interstitielles, sont utiles à la fois pour le diagnostic et l'observation dynamique.

98. Peut-on utiliser des crépitations inspiratoires tardives pour évaluer la gravité de toutes les pneumopathies interstitielles?

Oui En plus d'une petite quantité de respiration sifflante, les formes bénignes de ces maladies sont plus souvent accompagnées d'une crépitation inspiratoire tardive isolée dans les parties inférieures des poumons (en position debout - dans les parties inférieures des poumons). Au fur et à mesure que la maladie progresse, les bruits respiratoires peuvent devenir pan-respiratoires (même s'ils seront encore plus prononcés à la fin d'un souffle), persister malgré un changement de position corporelle et s'étendre aux parties sus-jacentes des poumons. En outre, ils peuvent rejoindre le couinement inspiratoire tardif.

99. Quelles sont les caractéristiques de la crépitation expiratoire?

Des crépitations expiratoires peuvent être détectées chez de nombreux patients atteints de pneumopathies interstitielles, mais elles ne sont pas aussi bien étudiées que l'inspiration tardive. Il se trouve au milieu et à la fin de l'expiration. Il a une très grande valeur clinique. Par exemple, Walshaw (Wals-haw) et d'autres ont montré que l'intensité du crepitus expiratoire au cours d'une alvéolite fibrosante est directement proportionnelle à la diminution de la capacité de diffusion pulmonaire [51]. Ainsi, le crepitus expiratoire (son intensité) dans les maladies pulmonaires interstitielles peut être un indicateur important de la gravité de la maladie.

Note L'intensité de la crépitation expiratoire étant inférieure à celle de l'inspiration, il est plus facile de calculer et d'évaluer la gravité des pneumopathies interstitielles. Elle peut même être plus utile que l'inspiration.

100. Quelles sont les caractéristiques des craquements pour l'insuffisance cardiaque congestive?

Très proche de ceux ayant une alvéolite fibrosante. Dans les deux cas, une abondance de crépitations inspiratoires à haute fréquence et tardives est plus courante. Dans les deux cas, il est principalement localisé à la base des poumons et dépend de la gravité et de la position du patient. il est difficile de les séparer cliniquement. Bien que les données cliniques puissent généralement être utilisées pour la différenciation (ou, mieux, l’analyse informatisée des bruits respiratoires [52]), le médecin doit garder cette similitude à l’esprit lorsqu’il décide de nommer des diurétiques à des patients présentant des craquements bilatéraux au bas du poumon.

Note En pratique, en l'absence de données cliniques sur les maladies pulmonaires, la détection de crépitus bilatéral ou de râles humides dans les parties inférieures des poumons devrait être considérée comme un signe d'insuffisance cardiaque.

101. Qu'est-ce que crepitus en raison de la position du corps (posturale) (PC)?

Un symptôme très important. Comme mentionné ci-dessus, les crepitus, ou râles humides, sont très fréquents dans l'insuffisance cardiaque congestive. Récemment, cependant, il a été prouvé que l'apparition d'une crépitation uniquement en position couchée peut constituer un signe diagnostique et pronostique encore plus précis.

102. Comment faut-il évaluer le PC?

L'examen est généralement effectué selon le plan suivant:

  1. Asseyez le patient au lit, attendez au moins 3 minutes.
  2. Installez le stéthoscope dans les huitième, neuvième et dixième espaces intercostaux le long de la ligne axillaire postérieure et demandez au sujet de prendre plusieurs respirations profondes, sans pour autant faire une expiration forcée rapide. Il doit être suivi pendant au moins cinq cycles respiratoires consécutifs pour évaluer la présence de crépitation, en accordant une attention particulière à la fin de la phase inspiratoire. Chaque respiration doit commencer au niveau du volume résiduel (la quantité d'air dans les poumons après une expiration silencieuse) et être accumulée au niveau de la capacité totale des poumons (correspondant à une respiration complète).
  3. Allongez le patient sur le dos, attendez au moins 3 minutes.
  4. Refaire l'auscultation conformément au paragraphe 2.
  5. Soulevez les jambes du patient de 30 °, attendez au moins 3 minutes.
  6. Refaire l'auscultation conformément au paragraphe 2.

Fig. 14.18. Plan d'étude régulier du PCP (d'après: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Pronostic des craquements induits par la posture. Infarctus de suivi à long terme. Poitrine 103 : 1457-1462, 1993)

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