Ponction de la cavité pleurale: indications, technique, contre-indications, complications

Normalement, entre une plèvre et une personne, il y a environ 1 à 2 millilitres de liquide, ce qui facilite la respiration. En cas de diverses maladies, exsudat inflammatoire, le sang et l’air peuvent s’accumuler dans la cavité pleurale, ce qui comprime l’organe et aggrave l’état général du patient. La ponction pleurale nous permet de différencier la cause de la maladie, de prélever du matériel pour de futures recherches et de faire un traitement.

La principale indication de la ponction pleurale est la présence d'air ou de liquide dans la cavité. Cette manipulation peut être nécessaire dans de telles conditions:

  • accumulation d'exsudat inflammatoire;
  • l'empyème de la plèvre, qui provoque l'accumulation de pus dans les cavités;
  • abcès du poumon;
  • l'introduction d'antibiotiques (l'utilisation locale de médicaments est plus efficace, car elle agit de manière visuelle dans le foyer de l'infection);
  • épanchement
  • pneumonie acquise dans la communauté.

Il y a certaines raisons pour lesquelles la manipulation doit être différée ou abandonner sa mise en œuvre:

  1. 1. La ponction est déconseillée lorsque le patient présente une toux fréquente et improductive qui ne se corrige pas. L'intervention chirurgicale nécessite l'insertion précise de l'aiguille dans l'emplacement déterminé par le médecin, et comme la toux bouge la poitrine, c'est difficile.
  2. 2. L'intervention doit être abandonnée lorsque le patient présente des caractéristiques anatomiques de la poitrine. Cela entraîne le développement de complications.
  3. 3. Lorsque le volume de fluide dans la cavité est minimal, il est impossible de procéder à la procédure. L'état des poumons avant la manipulation doit être évalué.
  4. 4. Si des antécédents de maladies chroniques du système respiratoire, il est nécessaire d'abandonner la ponction.
  5. 5. Si un patient a été diagnostiqué avec des maladies hématologiques, une consultation avec un hématologue est nécessaire avant la procédure.
  6. 6. Instabilité de l'état du patient - raison pour laquelle reporter la ponction.
  7. 7. Emphysème des poumons diagnostiqué - une contre-indication absolue à la procédure.

Et bien sûr, le consentement du patient doit être pris en compte. Si le patient refuse catégoriquement la procédure, la responsabilité des conséquences lui incombe.

Toute intervention médicale provoque l'anxiété et la peur chez le patient. Bien qu’on lui attribue un rôle passif dans la procédure, une personne influence toujours un certain résultat.

Il est prouvé que l'état de préparation psychologique à la chirurgie joue le même rôle important que le professionnalisme du chirurgien et l'état du patient.

Le patient devrait être mis en place de manière positive. Le personnel médical doit se comporter poliment, avec tact. Avant la procédure, le patient doit comprendre pourquoi cet examen est effectué et dans quel ordre.

Après préparation psychologique, la prémédication est effectuée. La prémédication est la première étape de la préparation du patient à l'anesthésie. L'inspection de l'anesthésiste est requise. Le médecin détermine quels médicaments doivent être sous sédation (anesthésie) afin de soulager le stress émotionnel avant la procédure. Le médecin décide également comment rendre la procédure moins douloureuse.

Il existe une technique spéciale de la procédure. Pour commencer, l’infirmière prépare l’équipement et la salle pour la chirurgie. Le personnel médical met des vêtements stériles, manipule les mains et déballe la trousse à outils. Le patient est livré à la manipulation. Le patient doit recevoir une position verticale avec une inclinaison vers l’avant et reposant sur les bras.

La position couchée sur le côté avec l'institution derrière la tête de la main est acceptable, mais un contrôle par ultrasons est nécessaire.

Avant l'intervention, une anesthésie locale est réalisée avec une solution de lidocaïne ou de novocaïne. Pour effectuer la ponction, une seringue et une aiguille de gros calibre sont nécessaires (l'aiguille est insérée sous le niveau du liquide pathologique). Le site de ponction dépend de la maladie: pour éliminer l'air (pneumothorax), la ponction est réalisée dans 2 à 3 espaces intercostaux, pour éliminer le fluide (pour l'hydrothorax) - dans 7 à 8 espaces intercostaux. L'aiguille avance et le médecin introduit progressivement un anesthésique, pénétrant ainsi dans les tissus plus profonds. L'aiguille est insérée jusqu'à l'apparition d'un épanchement dans la seringue, qui est enlevée avec le contenu pathologique.

Le liquide doit être enlevé progressivement. Une évacuation rapide peut entraîner une hypotension ou un œdème pulmonaire. Lorsqu'il est nécessaire d'éliminer de gros volumes de liquide, la pression artérielle (pression artérielle) doit être contrôlée sans faille.

Au stade de l'ingestion matérielle, il est déjà possible d'évaluer visuellement l'épanchement et de tirer certaines conclusions.

Le site de ponction est traité avec un antiseptique, après quoi un pansement aseptique est appliqué. Une fois le matériau collecté, il est analysé en laboratoire. Après la procédure, la radiographie des organes de la cavité thoracique exclut le pneumothorax. Il est également nécessaire de contrôler l'efficacité de la manipulation.

Après avoir retiré le liquide de la cavité pleurale, il est envoyé dans des flacons stériles pour analyse en laboratoire afin de déterminer la composition. Le fluide peut être classé comme un transsudat, ce qui en soi ne provoque pas d'inflammation, ni d'exsudat, apparaissant pendant l'inflammation de la plèvre. Assurez-vous de procéder à un examen histologique de l'échantillon.

Lors de l'exécution d'une ponction pleurale, des complications telles que la ponction du poumon, du foie, de la rate et de l'estomac sont possibles. En conséquence, des saignements se développent. Non exclu embolie aérienne.

Avec la mauvaise technique de la procédure, toutes les complications peuvent être remarquées. Si l'aiguille perce le poumon, le patient tousse. En cas de saignement dans la seringue, du sang apparaîtra et le patient commencera l'hémoptysie. Avec une embolie aérienne, le patient peut perdre conscience, le développement des crises est possible. En cas de complications, il est nécessaire d'arrêter la procédure, de retirer l'aiguille et de commencer la réanimation.

Pour éviter les complications, il est nécessaire de respecter strictement la technique et l'algorithme de manipulation.

Algorithme de préparation à la ponction pleurale;

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PRÉPARATION DU PUNCH PLEURAL (PLEUROCENTESIS)

Technologie effectuer des services médicaux simples

Algorithme de préparation à l'échographie des reins, de la vessie, de la prostate.

PRÉPARATION À UNE ÉCHANTILLON DE REINS, BULLE URINAIRE, Gland de la PROSTATE

Technologie effectuer des services médicaux simples

But: Diagnostic.

Indications: Sur rendez-vous d'un médecin.

Contre-indications: non.

Équipement:

3. Orientation pour étudier (ou dossier médical)

I. Préparation de la procédure:

1. Présentez-vous au patient, expliquez le déroulement et le but de la procédure. Assurez-vous que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure à venir.

2. Informez le patient que:

- l'étude est réalisée avec un remplissage modéré de la vessie, pour lequel, 1 heure avant le test, il doit boire 1 litre de liquide.

- il devrait avoir avec lui une couche, une serviette et une direction (ou une carte médicale).

II.Performance:

3. Amenez le patient dans la salle d’échographie.

III. Fin de procédure:

4. Joignez les résultats de l'échographie dans le dossier médical.

But:

Indications: Pleurésie prescrite par un médecin.

Contre-indications: insuffisance cardiovasculaire sévère.

Équipement:

1. Un ensemble jetable pour la ponction pleurale dans un emballage stérile: une seringue stérile de 60 ml, une aiguille pour la ponction pleurale, une sonde spéciale avec une grue et un sac de 2 litres qui y est fixé.

2. Seringues stériles 2 et 5 ml.

3. Le plateau est stérile.

4. Boules de coton stériles et serviettes de gaze.

5. Solution d’alcool à 70% ou de chlorhexidine.

6. Tubes à essai pour la collecte de matériel dans les laboratoires cliniques et cytologiques.

7. Tube stérile pour la collecte de matériel dans un laboratoire bactériologique.

8. Solution de Trilonga pour le stockage du liquide pleural.

9. Solution de Novocain à 0,5% ou solution de lidocaïne.

10. Radiographies du patient.

12. Trousse de secours contenant un ensemble d’agents cardiovasculaires et d’ammoniac.

13. Gants en caoutchouc 2 paires, masque.

14. Bac de vidage.

15. Conteneurs avec des. solutions.

I Préparation à la procédure:

1. Présentez-vous au patient, expliquez le déroulement et le but de la procédure. Assurez-vous que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure à venir et l'absence d'allergie à la novocaïne ou à la lidocaïne.

2. Offrez / aidez le patient à se déshabiller à la taille.

3. Aidez le patient à prendre la bonne position: assis, appuyé contre le dossier de la chaise (vous pouvez poser un oreiller dessus pour que le patient soit à l'aise)

4. Traitez vos mains chirurgicalement, portez des gants stériles.

II Réalisation de la procédure:

5. Traiter le site de ponction à deux reprises avec des billes stériles humidifiées avec un antiseptique (6 ou 7 espaces intercostaux sur la ligne axillaire postérieure, la ponction étant pratiquée le long du bord supérieur de la côte sous-jacente).

6. Assister le médecin lors de l'anesthésie locale avec une solution à 0,5% de novocaïne (ou une solution de lidocaïne): prendre l'anesthésique dans une seringue, donner une seringue au médecin (le médecin commence par une anesthésie avec une peau ressemblant au citron, puis infiltre des couches plus profondes).

7. Assister le médecin lors de la ponction pleurale: préparer une aiguille pour la ponction pleurale, une seringue d'un volume de 60 ml, un système avec une grue et un sac pour la prise de liquide pleural.

8. Transférer le liquide pleural obtenu avec une seringue dans les tubes préparés.

9. À la fin de la ponction et du retrait de l'aiguille, traitez le site de ponction avec une boule de coton imbibée d'un antiseptique, couvrez-le d'une gaze stérile, fixez-le à l'aide d'un pansement.

III Fin de la procédure:

10. Traiter une seringue, une aiguille, un système, des billes conformément aux exigences de la dignité. mode.

11. Mesurer la quantité de liquide pleural et le désinfecter.

12. Retirez les gants.

14. Assurer le transport du patient en fauteuil roulant vers le service.

15. Rédigez les instructions et distribuez les tubes aux laboratoires cliniques, cytologiques et bactériologiques.

16. Effectuer un nettoyage humide dans la salle de traitement et allumer la lampe germicide.

85. Réalisation d'une ponction pleurale

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La ponction pleurale est réalisée dans la salle de traitement. La ponction est effectuée par un médecin assisté par une infirmière dans la salle de traitement. Une infirmière surveille le bien-être du patient et, après une ponction, l’emmène au service.

But: thérapeutique, diagnostique.

- aiguille de ponction stérile 10 cm, diamètre 1 ml;

- tube de drainage stérile;

- seringues stériles - 2 pièces;

- solution stérile de novocaïne 0,5% - 10 ml;

- pansement stérile;

- plateau pour le matériel utilisé.

Préparation à la procédure:

- établir une relation de confiance avec le patient;

- expliquer le but et le déroulement de la procédure et obtenir un accord sur la procédure;

- préparez tout ce dont vous avez besoin;

- assoir le patient en position assise avec l'appui de la ceinture scapulaire au dos de la chaise, sans se plier excessivement, et le patient dans un état grave - couché, le bras levé du côté de la ponction;

- lavez-vous les mains (niveau hygiénique), portez des gants;

- traiter deux fois la peau au site de ponction avec une serviette avec de l'alcool sur la pince à épiler;

- Passez une anesthésie couche par couche de tissus jusqu'à la plèvre avec une solution à 0,5% de novocaïne (10 ml).

- pour extraire le liquide de la cavité pleurale, la ponction est réalisée dans 7 à 8 espaces intercostaux;

- pour éliminer l'air de la cavité pleurale, la ponction est réalisée dans 2-3 espaces intercostaux.

- Verser la première partie de la cavité pleurale dans un tube à essai (pour examen);

- après avoir retiré l'aiguille, traitez la zone avec de l'alcool;

- couvrir le site de ponction avec une toile de gaze et coller avec un plâtre;

- surveiller l'état du patient, le cas échéant, le laisser sentir l'odeur d'un coton imbibé d'ammoniac liquide.

- déchets, placer les outils dans un récipient avec une solution désinfectante;

- enlever les gants et mettre dans une solution désinfectante, se laver les mains;

- envoyer le tube avec le liquide et la direction au laboratoire bactériologique;

- escortez le patient jusqu'à la salle commune, mettez-le au lit où il devrait être au moins deux heures.

86. Soins d'un patient avec un tube de trachéotomie

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La trachéotomie doit être traitée comme une plaie absolument stérile:

- traiter les mains avec des agents antiseptiques;

- travailler dans un masque, un manteau stérile, des gants;

- effectuer la toilette de l'arbre trachéo-bronchique le premier jour toutes les 2-3 heures, en remplaçant la chambre à air par une autre, stérile;

- effectuer un traitement au quartz dans la chambre;

- humidifier l'air dans la chambre avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% en utilisant un inhalateur aérosol placé devant le tube de trachéotomie.

Traitement de tube de trachéotomie

Objet: prévention de l'asphyxie.

- médicaments (huile stérile, solution de bicarbonate de sodium à 5%, alcool à 70%, solution de dioxidine, pâte de Lassar, solution de furatsiline 1: 5000);

- doublure de cathéter souple stérile;

- pansement stérile;

- réservoir avec solution désinfectante;

Préparation à la procédure:

- calmer le patient, expliquer le déroulement de la procédure à venir;

- donner au patient une position exaltée;

- lavez-vous les mains, portez des gants.

- ouvrez la "case à cocher" et retirez la doublure;

- vérifier la respiration du patient à travers le tube principal;

- déposer quelques gouttes d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium ou d'huile stérile;

- entrer dans un cathéter connecté à une pompe électrique par le tube principal et aspirer la décharge accumulée avec une pompe électrique;

- mettez quelques gouttes d'un médicament prescrit par un médecin au téléphone (pour assurer une action anti-inflammatoire);

- insérer une doublure stérile;

- Traiter la peau autour du tube avec de l'alcool et lubrifier avec de la pâte de Lassar (afin d'empêcher la macération de la peau).

- demander au patient comment il se sent;

- placer les outils dans une solution désinfectante;

- enlever les gants, plonger dans une solution désinfectante;

Rubriques de magazines

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Normalement, chaque personne dans la cavité pleurale contient une petite quantité de liquide, ce qui assure la lubrification de la membrane muqueuse pendant le processus respiratoire. En raison de diverses pathologies, le volume du fluide indiqué - ou de l’air - augmente fortement, ce qui peut provoquer une insuffisance respiratoire.

Dans de telles situations, la thoracocentèse est réalisée - ponction du thorax et de la cavité pleurale avec une aiguille spéciale afin de réaliser des mesures diagnostiques et / ou thérapeutiques.

Indications de la ponction pleurale - peut-il y avoir des contre-indications?

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Il doit y avoir des raisons impérieuses pour effectuer la manipulation.

Après avoir examiné les plaintes du patient, ses antécédents médicaux et certaines procédures de diagnostic, le médecin décide si une fonction pleurale est appropriée.

  • Toux sèche constante.
  • Douleur à la poitrine.
  • Dyspnée progressive.
  • Douleur aiguë en position couchée.
  • Perte de conscience (pas toujours).

Ces symptômes peuvent être une conséquence de plusieurs maladies:

  1. Processus inflammatoires dans les poumons.
  2. Tuberculose
  3. Tumeurs malignes dans les poumons / la plèvre.
  4. Insuffisance cardiaque congestive.
  5. Blessure grave à la poitrine.
  6. Maladies systémiques du tissu conjonctif.
  7. Métastases à la cavité pleurale dans toutes les maladies oncologiques.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • Dommages à la peau, processus purulents, inflammatoires dans la zone de ponction.
  • Zona.
  • Légère accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale: moins de 3 ml.

Certaines pathologies du patient peuvent devenir un obstacle à la mise en œuvre de la thoracocentèse. Toutefois, la décision finale est prise par le médecin:

  • La grossesse
  • Période de lactation.
  • Embonpoint (à partir de 130 kg).
  • A récemment subi une chirurgie pulmonaire.
  • Erreurs dans le système cardiovasculaire.

Préparation du patient pour la ponction pleurale

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Avant de procéder à la manipulation envisagée, le médecin doit déterminer si le patient présente des contre-indications à la ponction pleurale, une allergie à certains médicaments.

  • Radiographie Il permet au médecin de choisir le site de ponction optimal.
  • Échographie de la poitrine. Aide à déterminer la quantité de liquide qui s'est accumulée dans la cavité pleurale.
  • Électrocardiogramme.
  • Réception de médicaments antitussifs et anesthésiques. Réel seulement avec une forte toux.

Immédiatement avant la thoracocentèse, le patient est mesuré pour la pression, le pouls, une numération globulaire complète.

Si le patient est inconscient, une ponction est réalisée dans le service. Dans d'autres cas, une armoire de manipulation est utilisée à ces fins.

Algorithme pour la thoracentèse - lieu de la ponction pleurale, drainage

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Pour cette procédure, le patient doit s'asseoir, les mains sur le dossier d'une chaise ou d'une table.

Pendant toute la procédure, l’infirmière surveille le pouls et la pression du patient. En cas d'erreurs graves, elle en informe immédiatement le médecin.

L'algorithme pour effectuer la ponction pleurale est le suivant:

  1. Définition de la zone de ponction. A ce stade, le médecin examine attentivement les données de l'examen radiologique. Lorsque de l'air s'accumule dans la cavité pleurale, le point de ponction sera situé entre 2 et 3 bords le long de la ligne médio-claviculaire. Si le liquide est concentré dans les poumons, l'aiguille de ponction doit être insérée au niveau de l'espace intercostal 7-9 sur la ligne axillaire arrière. Lorsque le patient reste en position couchée, la zone de perforation se déplace.
  2. Préparation de la zone de manipulation. La zone autour de la ponction est enroulée avec des couches stériles. Le point de ponction est désinfecté deux fois avec de l'alcool. La deuxième fois, en l’absence de réactions allergiques, une solution d’iode peut être utilisée.
  3. Soulagement de la douleur Cette tâche fait face à la solution de novocaïne. À l'extrémité libre de la seringue, placez un tube en caoutchouc doté d'un clip spécial pour bloquer l'air et fixez la canule pour la seringue par le haut. L'introduction de l'aiguille (dont le diamètre est de 1 mm et plus) est réalisée sur la face supérieure de la côte sous-jacente. Cela minimise le risque de capture des nerfs et des vaisseaux sanguins. L'anesthésique est injecté progressivement au fur et à mesure de son introduction, ce qui a l'effet souhaité sur les couches sous-cutanées, les muscles et les plaques pleurales.
  4. Pomper l'exsudat accumulé dans la plèvre, l'air, le sang, le pus. Ce processus commence au moment de percer la plèvre avec une aiguille. Chez un patient, ce phénomène est accompagné d'une douleur aiguë et le médecin ressent une sorte de chute à travers l'aiguille. Le fluide est éliminé en tirant lentement le piston de la seringue vers lui-même. La première partie est placée dans un tube de laboratoire pré-préparé. Avec une grande accumulation de fluide utilisé aspiration électrique. Dans ce cas, l'aiguille à usage unique est remplacée par une aiguille plus épaisse, réutilisable, avec une autre connexion du tuyau. Lors du retrait de la seringue, le tube en caoutchouc est serré pour empêcher l’air de pénétrer dans la plèvre. Types d'ensembles pour la ponction pleurale et le drainage - la nomination d'outils dans des ensembles pour la thoracocentèse
  5. L'introduction d'agents antimicrobiens dans la cavité pleurale après une évacuation complète du liquide.
  6. Retrait de l'aiguille et traitement du site de ponction. L'aiguille est retirée avec un mouvement brusque du bras et le site de ponction est traité avec des préparations contenant de l'iode ou un coton-tige imbibé d'alcool. En plus, ils appliquent un pansement médical ou un pansement stérile à la cléole.

Si, au moment de pomper le liquide, le patient a commencé à tousser fortement et que du sang coulait activement dans la seringue, la procédure est interrompue.

Après avoir tiré l'aiguille, il est placé sur son dos et surveille l'état général. En cas de perte de conscience, le patient reçoit une solution d’ammoniac à inhaler.

Complications possibles de la ponction pleurale et leur prévention

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  • Dommages causés au tissu aiguille du poumon, ce qui provoque un pneumothorax. Le patient commence à avoir une forte toux, un goût du médicament administré apparaît dans la bouche.
  • Violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins situés entre les côtes. Hémothorax. Si le saignement est mineur, le médecin retire l'aiguille et serre le vaisseau blessé avec un doigt.
  • Percer le diaphragme, l'estomac. Il est également possible d'endommager l'aiguille de la rate ou du foie. Dans de telles conditions, le patient devient très pâle et commence à cracher du sang. Cela peut affecter le fonctionnement du cœur et provoquer son arrêt.
  • Embolie aérienne du cerveau. Extérieurement manifesté une perte complète de la vision, des convulsions, une perte de conscience.
  • Infection de la poitrine ou de la plèvre. Souvent le résultat d'ignorer les règles d'asepsie.
  • Une chute brutale de la pression artérielle, comme réponse du corps à l'anesthésique - ou à la thoracocentèse. Afin de réagir à temps aux conditions indiquées, deux seringues contenant des préparations vasculaires sont préparées avant le début de la ponction.

La détermination la plus précise du site de ponction, ainsi que le strict respect de la technique de thoracocentèse, aideront à minimiser le risque de ces complications.

Ponction pleurale

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Pour un diagnostic plus détaillé des maladies des organes internes en médecine, on pratique l'utilisation de la ponction pour analyser le contenu. De plus, les ponctions permettent aux médecins de «délivrer» des médicaments directement à l'organe malade et, si nécessaire, d'en retirer l'excès de liquide ou d'air.

La procédure la plus courante en chirurgie thoracique est la ponction de la cavité pleurale, dont les types et algorithmes seront discutés dans cet article. Son essence est réduite à la perforation de la poitrine et de la plèvre afin de diagnostiquer, d’établir les caractéristiques de la maladie et d’assurer les manipulations médicales nécessaires.

Il est essentiel de procéder à une ponction pleurale en cas de violation de la sortie correcte du plasma (composant sanguin liquide) des vaisseaux de la plèvre, ce qui provoque une accumulation de liquide dans la cavité (épanchement pleural). La ponction pleurale aide les médecins à déterminer la cause de la maladie et à prendre des mesures pour éliminer ses symptômes.

Petite anatomie

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La membrane séreuse qui tapisse les poumons et la surface de la poitrine s'appelle la plèvre. À l'état normal, entre deux feuilles se situe entre un et deux milligrammes de liquide de couleur paille, inodore et visqueux, nécessaire au bon glissement des feuilles pleurales. Pendant l'exercice, la quantité de liquide augmente de dix fois, pour atteindre 20 ml.

Dans le même temps, certaines maladies peuvent entraîner des modifications de la composition et une augmentation du contenu de la cavité pleurale. Les maladies du système cardiovasculaire, le syndrome post-infarctus, le cancer, les maladies pulmonaires, y compris la tuberculose, et même les blessures peuvent provoquer des violations de la sortie du liquide pleural, ce qui provoque le dit épanchement pleural.

Une augmentation du volume de liquide dans la cavité pleurale (épanchement), une accumulation d'air ne sortant pas en raison d'une obstruction mécanique (pneumothorax), ainsi que l'apparition de sang résultant de blessures diverses, d'une tumeur ou d'une tuberculose (hémothorax) peuvent provoquer des troubles respiratoires ou insuffisance cardiaque. Afin de clarifier le diagnostic et dans les cas où l'état du patient se détériore rapidement et qu'il n'y a pas assez de temps pour un examen détaillé, afin de sauver sa vie, les médecins prennent la seule bonne décision: une ponction pleurale.

Indications de manipulation

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Une ponction pleurale peut être réalisée pour des indications diagnostiques et thérapeutiques. Premièrement, la raison du diagnostic est un épanchement, une augmentation de la quantité de liquide dans la cavité pleurale jusqu’à 3 à 4 ml, ainsi qu’un prélèvement de tissu à des fins de recherche en cas de suspicion de tumeur.

Les symptômes d'épanchement incluent:

  1. L'apparition de douleurs lorsque vous toussez et prenez une profonde respiration.
  2. Sensation d'éclatement.
  3. L'apparition d'essoufflement.
  4. Toux réflexe sèche persistante.
  5. Asymétrie de la poitrine.
  6. Changer le son de percussion tout en tapotant dans des zones spécifiques.
  7. Respiration faible et voix tremblante.
  8. Assombrissement sur la radiographie.
  9. Modifications de la localisation de l'espace anatomique dans la partie médiane de la poitrine (médiastin).

Deuxièmement, il est démontré que la ponction pleurale prend le contenu de la cavité pour une analyse bactériologique et cytologique afin d’identifier et de confirmer des pathologies telles que:

  1. Épanchement stagnant
  2. Processus inflammatoire dû à la rétention d'eau (exsudat inflammatoire).
  3. Accumulation d'air et de gaz dans la cavité pleurale (pneumothorax spontané ou traumatique).
  4. Accumulation sanguine (hémothorax).
  5. La présence de pus dans la plèvre (empyema).
  6. Fusion purulente du tissu pulmonaire (abcès du poumon).
  7. L'accumulation de liquide non inflammatoire dans la plèvre (hydrothorax).

Dans certains cas, la ponction pleurale diagnostique peut également être curative. L'indication thérapeutique pour une ponction pleurale est la nécessité d'effectuer un certain nombre de procédures médicales, telles que:

  1. Retrait de la cavité du contenu sous forme de sang, air, pus, etc.
  2. Drainage d'abcès pulmonaire, trouvé à proximité de la paroi thoracique.
  3. Introduction de médicaments antibactériens ou anticancéreux dans la cavité pleurale directement dans la lésion.
  4. Lavage (bronchoscopie thérapeutique) de la cavité pour certaines inflammations.

Contre-indications pour la ponction

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Malgré de nombreuses indications, la ponction de la paroi thoracique n'est pas recommandée dans certains cas. Cependant, la partie principale des contre-indications est relative. Ainsi, par exemple, quels que soient les risques pour le patient en cas de pneumothorax valvulaire, une ponction pleurale est effectuée pour sauver sa vie.

Ci-dessous sont énumérées les circonstances dans lesquelles les médecins devront décider de la possibilité d'effectuer une ponction pleurale sur une base individuelle:

  1. Risques élevés de complications graves pendant et après la ponction.
  2. Instabilité dans l'état du patient (infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque aiguë ou hypoxie, arythmie).
  3. Pathologie de la coagulation du sang.
  4. Toux persistante.
  5. Emphysème bulleux.
  6. Caractéristiques dans l'anatomie de la poitrine.
  7. La présence de la plèvre épissée avec l'oblitération de la cavité pleurale.
  8. Haut degré d'obésité.

Technique de ponction pleurale

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La ponction pleurale est réalisée dans une salle de traitement ou une salle d'opération. Pour les patients alités, les médecins peuvent effectuer une procédure similaire directement dans le service. En fonction des circonstances, la ponction de la paroi thoracique est réalisée en position couchée ou assise.

L'ensemble d'outils suivant est utilisé lors de la manipulation:

  1. Brucelles
  2. Pince.
  3. Seringues
  4. Aiguilles pour l'introduction d'anesthésique et de drainage.
  5. Aspiration électrique
  6. Système de drainage jetable.

L'algorithme d'exécution de la procédure comprend les étapes suivantes:

  1. Anesthésie locale.
  2. Traitement du site de la future ponction antiseptique.
  3. La ponction du sternum et l'avancée de l'aiguille dans les profondeurs à mesure que l'anesthésique s'infiltre dans les tissus.
  4. Remplacement de l'aiguille pour ponction et prélèvement d'un échantillon pour une évaluation visuelle.
  5. Remplacement de la seringue par un système jetable pour éliminer le liquide de la cavité pleurale.

Après un double traitement du site de manipulation avec de l'iode, puis avec de l'alcool éthylique et du séchage avec une serviette stérile, le patient qui est assis, penché en avant et appuyé sur ses bras, est soumis à une anesthésie locale, le plus souvent à la novocaïne.

Pour éliminer les ponctions douloureuses, il est recommandé d’utiliser une seringue de petit volume munie d’une aiguille fine. Le site de ponction choisi à l’avance est généralement situé là où l’épaisseur de l’épanchement est la plus grande: au niveau de l’espace intercostal 7-8 ou 8-9, du scapulaire à la ligne axillaire postérieure. Il est installé après analyse de la saisie des données (données de percussion), des résultats des ultrasons et des rayons X des poumons dans deux projections.

Le médecin insère progressivement une aiguille sous la peau, dans les fibres et dans le tissu musculaire, afin de réaliser l'infiltration du site de ponction avec une solution de novocaïne avant l'anesthésie complète. Pour éviter les saignements excessifs dus à d'éventuelles blessures du nerf et de l'artère intercostale, l'aiguille de ponction est insérée dans une zone bien définie: le long du bord supérieur de la côte sous-jacente.

Lorsque l'aiguille atteint la cavité pleurale, une sensation d'élasticité et de résistance lorsque l'aiguille est insérée dans les tissus mous est remplacée par une défaillance du vide. Les bulles d'air ou le contenu pleural dans la seringue indiquent que l'aiguille a atteint le site de ponction. Le chirurgien aspire une petite quantité d'épanchement (sang, pus ou lymphe) avec une seringue pour une analyse visuelle.

Après avoir déterminé la nature du contenu, le médecin remplace la fine aiguille de la seringue par une aiguille réutilisable de grand diamètre. Après avoir connecté le tuyau de la pompe électrique à la seringue, il introduit une nouvelle aiguille dans la cavité pleurale à travers les tissus préalablement anesthésiés et en extrait le contenu.

Une autre variante de la procédure consiste à utiliser une aiguille épaisse pour la perforation immédiate. Cette approche nécessite en outre le remplacement de la seringue par un système de drainage spécial.

À la fin de la procédure, le site de ponction est traité avec un antiseptique et un pansement ou un patch stérile est appliqué. Le patient pendant la journée devrait être sous la surveillance d'un médecin. Après la procédure, un examen aux rayons X est effectué.

Caractéristiques de la procédure pour différents types d'épanchement

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Le volume de liquide dans la cavité pleurale est mis à jour en fonction des ultrasons, qui sont effectués immédiatement avant la procédure. S'il y a une petite quantité d'exsudat dans la cavité pleurale, l'épanchement est éliminé directement à l'aide d'une seringue, sans raccorder de dispositif d'aspiration électrique. Dans ce cas, un tube en caoutchouc est inséré entre la seringue et l'aiguille, sur lequel le médecin appuie chaque fois que la seringue contenant le liquide est déconnectée pour la vider.

Après avoir évacué l'épanchement liquide de la cavité pleurale et mesuré son volume, le médecin compare les informations obtenues aux données ultrasonores. Pour éviter tout effet indésirable, en particulier la pénétration d'air dans la cavité pleurale, une radiographie de contrôle est effectuée.

Ponction à l'hydrothorax

S'il y a une quantité importante de liquide et de sang dans la cavité pleurale, le sang est complètement éliminé en premier. Après cela, afin d'éviter le déplacement des organes médiastinaux et afin de ne pas provoquer d'insuffisance cardiovasculaire, l'épanchement liquide est extrait dans un volume ne dépassant pas un litre.

Des échantillons du matériel obtenu à la suite de la procédure sont envoyés pour examen bactériologique et histologique. S'il existe des preuves de la présence de fluide non inflammatoire, en particulier d'hydrothorax, l'accumulation progressive de fluide après la ponction chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive ne nécessite pas sa récurrence. Un tel épanchement ne menace pas la vie.

Ponction dans l'hémothorax

Ce type de procédure est effectué de la manière prescrite. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour choisir le bon traitement pour l'hémothorax (accumulation de sang). Le matériel de ponction est utilisé pour tester Revilua-Gregoire, ce qui peut être utilisé pour déterminer si le saignement a cessé ou est toujours en cours. Sa continuation est indiquée par la présence de caillots dans le sang.

Crevaison avec pneumothorax

Cette procédure peut être effectuée à la fois assis et allongé. En fonction de la position du patient pendant la procédure, le site de ponction est sélectionné. En cas de ponction en décubitus dorsal, le patient est placé du côté sain du corps et lève la main réservée à la tête. La ponction est réalisée dans l'espace 5-5 intercostal le long de la partie supérieure de la poitrine axillaire moyenne. Si la procédure est réalisée en position assise, une ponction est faite dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne claviculaire médiane. Ce type de ponction ne nécessite pas d'anesthésie.

Ponction lors de la purification de contenus pathologiques

Les grands volumes de sang, de pus et autres épanchements en cas de blessures et le développement de complications après la ponction sont éliminés par drainage. Pour nettoyer la cavité pleurale du contenu pathologique, elle est drainée par Bulau. Cette méthode de purification est basée sur le flux sortant selon le principe des vases communicants.

Les indications d'utilisation de ce type de ponction sont les suivantes:

  1. Pneumothorax dont le traitement par d'autres méthodes n'a pas donné de résultat positif.
  2. Pneumothorax sous tension.
  3. Inflammation purulente de la plèvre à la suite d'une blessure.

Cette technique est également appelée aspiration passive de Bulau. La place pour le drainage avec l'accumulation de gaz est dans l'espace 2-3 intercostal de la ligne claviculaire moyenne et le contenu liquide dans la ligne axillaire arrière dans l'espace 5-6 intercostal. Après traitement à l'iode, une incision de 1,5 centimètre est pratiquée à l'aide d'un scalpel dans lequel est inséré un instrument de ponction spécial - un trocart.

Un tube de drainage est inséré dans la partie extérieure creuse de l'instrument à travers un trou dans lequel le contenu pathologique est retiré. Une pince et un tube de drainage en caoutchouc sont parfois utilisés à la place d'un trocart. Système de drainage est attaché à la peau avec des fils de soie, sa partie périphérique est abaissée dans le vaisseau avec furatsilinom. Une valve en caoutchouc à l'extrémité distale du tube protège la cavité des entrées d'air.

Ponction pleurale chez l'enfant

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Dans l'enfance, la procédure à des fins thérapeutiques est indiquée:

    1. Pour l'aspiration de composants liquides ou gazeux de la cavité pleurale afin de faciliter la respiration.
    2. Lorsque pleurésie exsudative et ampia pleural.
    3. Avec des maladies tumorales dans la poitrine.
    4. Dans le cas de l'hémothorax et du pneumothorax.

À des fins de diagnostic, la ponction est effectuée pour obtenir une analyse de la cavité pleurale.

La procédure est effectuée directement dans les salles de manipulation. L'enfant doit être couché sur le côté ou assis sur une chaise. Le site de ponction est le 5-6ème espace intercostal (niveau du mamelon) ou le point le plus profond de l'épanchement. L'anesthésie locale est initialement réalisée avec une solution de novocaïne (0,25%). Une aiguille mince est faite "zeste de citron", après quoi elle est changée en une aiguille avec une grande lumière, qui est percée au début de la peau, puis la base sous-cutanée. En déplaçant l'aiguille au niveau du bord supérieur de la côte sous-jacente, le chirurgien fait une ponction de la paroi thoracique et infiltre le tissu avec de la novocaïne. La ponction de la plèvre donne la sensation de défaillance de l'aiguille dans le vide.

La cavité pleurale est anesthésiée avec deux à trois millilitres de novocaïne, après quoi un échantillon est aspiré par une seringue. En cas de présence de sang, de pus ou d'air, le médecin connecte l'aiguille au tube de transition et aspire le contenu de la cavité. Le contenu est retiré de la seringue dans un récipient préparé à l'avance et la seringue est déconnectée du tube à l'aide d'une pince spéciale. Après avoir évacué le contenu, la cavité d'empyème est nettoyée avec des antiseptiques. La procédure est complétée par l'introduction d'un antibiotique, mais seulement après qu'il ait été possible d'atteindre un maximum de décharge dans la cavité pleurale ("chute" du tube en caoutchouc).

En cas d’effet positif lors de la première piqûre, la manipulation est répétée jusqu’au rétablissement complet. Si le résultat de la procédure est infructueux (pus épais ou site de ponction infructueux), des ponctions uniques sont effectuées à d'autres endroits jusqu'à l'obtention d'un résultat positif.

En l'absence de résultats positifs, un drainage passif de Bulau, ou actif, est montré en créant un vide lorsqu'un tube de drainage est connecté à un dispositif de jet d'eau ou d'aspiration électrique. Toujours dans la médecine moderne, le microdrainage est de plus en plus pratiqué - l'utilisation d'un cathéter veineux en polyéthylène d'un diamètre de 0,8 à 1,0 mm, inséré après le retrait de l'aiguille. Ses avantages: l'élimination des lésions aux organes et la possibilité de relaver la cavité pleurale avec l'introduction d'antibiotiques.

Des précautions particulières sont nécessaires pour protéger l’enfant des chocs dus à la perte d’un grand volume de liquide, ainsi que pour prévenir l’infection et la formation d’une fistule au niveau du canal. À la fin de la manipulation, le patient est placé du côté perforé et, afin de faciliter la respiration, positionne la partie supérieure du corps en hauteur. Les principaux signes d'activité vitale sont surveillés, en particulier la fonction respiratoire tous les quarts d'heure, puis toutes les demi-heures, puis après 2-4 heures. Assurez-vous également que le saignement ne s'ouvre pas.

Résultats des tests de laboratoire

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Le matériel de ponction est examiné pour les cellules tumorales et les microorganismes pathogènes. Il détermine également la quantité de protéines, d'enzymes et de composants sanguins.

L'accumulation de protéines en excès dans la cavité pleurale indique le caractère inflammatoire du liquide résultant d'une pneumonie, d'une tuberculose, d'une embolie pulmonaire, d'un cancer du poumon ou de maladies du tube digestif, ainsi que d'une polyarthrite rhumatoïde ou de lupus érythémateux.

L'insuffisance cardiaque et un certain nombre d'autres maladies, notamment la sarcoïdose, le myxoedème, la glomérulonéphrite, peuvent être à l'origine d'une teneur insuffisante en protéines dans l'épanchement.

Les globules sanguins dans l'épanchement sont les conséquences de blessures ou de tumeurs de l'artère pulmonaire. La détection des cellules tumorales indique la présence de métastases et de nouvelles tumeurs malignes.

L'analyse bactériologique de l'épanchement permet d'identifier les agents responsables de la pleurésie infectieuse.

Complications de la ponction pleurale

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La perforation de la poitrine entraîne de nombreuses complications graves. Il est donc important de respecter scrupuleusement la technique de recherche. Parmi les complications comprennent:

  1. Évanouissement dû à une chute brutale de la pression artérielle due à une ponction.
  2. Pneumothorax provoqué par une ponction du tissu pulmonaire ou par une violation de l'étanchéité du système de ponction.
  3. L'accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax) en raison de lésions de l'artère intercostale.
  4. Intrusion d'infection dans la cavité pleurale due à la violation des règles d'asepsie.
  5. Blessure des organes internes due au mauvais choix du site de ponction de l'aiguille d'injection.

Si l'état du patient se détériore, interrompez la manipulation. Cependant, il ne faut pas oublier que la ponction pleurale est le seul traitement efficace contre les épanchements. Par conséquent, pour une étude sûre et de haute qualité, une formation appropriée, un examen approfondi, des tests et la sélection d'un spécialiste qualifié sont nécessaires.

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Ponction pleurale

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La ponction pleurale est réalisée pour obtenir du liquide pleural à des fins médicales ou de diagnostic.

Indications. Accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Contre-indications État général grave du patient; saignement accru; lésions cutanées au niveau du site de ponction (pyodermite, zona).

Équipement Aiguille stérile d’une longueur de 7 à 10 cm de diamètre moyen et coupante; tube en caoutchouc stérile d'une longueur de 20 cm; seringues stériles d'une capacité de 2; 5; 10; 20 ml et plusieurs aiguilles d’injection; pince hémostatique; solution stérile de novocaïne à 0,5%; tubes secs et propres - 2 - 3 pièces; l'alcool; l'iode; la chlorhexidine; plateau avec une couche stérile pour les instruments stériles; Bix avec pansement stérile; pincettes stériles; récipient de mesure pour le liquide pleural.

1. Préparez tout le nécessaire pour le traitement le plus simple des mains du médecin avec un antiseptique.
2. En outre, après avoir traité les mains, ils préparent tout le nécessaire pour effectuer la manipulation sur une couche stérile placée sur le plateau.
3. Le patient est assis sur une chaise faisant face au dos et dos à la source de lumière. Le corps du patient est légèrement incliné du côté sain. La main sur le côté de la ponction est placée sur la tête ou en bonne santé
épaule du patient. Dans cette position, les espaces intercostaux s'élargissent, ce qui facilite la procédure et réduit les risques de complications.
4. Le site de ponction est déterminé par un médecin à percussion et radiologique. Le plus souvent, il s'agit du septième-huitième espace intercostal de la ligne médiane.
5. Le site de ponction est traité avec de l'alcool deux fois: d'abord une grande surface, puis une plus petite. Si le patient ne présente pas d'intolérance à l'iode, il peut être traité une seconde fois.
6. Le médecin procède à une anesthésie en couche avec une solution de novocaïne à 0,5%. L'infirmière lui donne une seringue de 10 ml avec novocaïne.
7. Une aiguille, fermement connectée à un tube en caoutchouc, à l'extrémité libre de laquelle une pince est appliquée et une canule pour une seringue est insérée, le médecin effectue une ponction sur le bord supérieur de la côte sous-jacente,
afin de ne pas endommager les vaisseaux et les nerfs traversant l’espace intercostal.
8. Lorsqu'une aiguille pénètre dans la cavité pleurale, une sensation de chute dans le vide apparaît lorsque la résistance des tissus cesse.
9. Une seringue d'une capacité de 20 ml est fermement connectée à la canule dans un tube en caoutchouc.
10. Retirez délicatement la pince et le médecin, en aspirant le piston de la seringue, aspire le liquide.
11. Une fois que le médecin a récupéré suffisamment de liquide dans la seringue, placez un clip et le médecin, en s’assurant que le clip est appliqué, retire la seringue du tube et verse son contenu dans
tube à essai préparé pour la recherche.
12. Continuez à aspirer le liquide dans la seringue jusqu'à obtention de la quantité requise. La quantité de fluide récupérée peut atteindre 1,5 litre. Il est versé à partir d'une seringue dans un récipient à mesurer.
13. À la fin de la procédure, imposez un clip. Une boule de coton stérile imbibée d'alcool est appliquée sur le site de ponction, l'aiguille est retirée.
14. Sur le site de ponction, imposer une cleol stérile sèche ou un pansement adhésif.
15. Le patient qui se trouve sur le plateau est livré au service, l’opération étant généralement effectuée dans la salle de traitement. Notes En cas d'évanouissement, le patient reçoit une solution d'ammoniac pour inhalation. En cas d'insuffisance vasculaire grave, les agents vasculaires sont administrés selon les directives du médecin. Pour ce faire, préparez des seringues d’une capacité de 2 et 5 ml.

Pour effectuer une ponction pleurale, vous pouvez utiliser un pleuroaspirateur ou une pompe aspirante électrique, en les connectant avec un tube en caoutchouc.

Ponction pleurale

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Maladies de l'appareil respiratoire - l'une des plus courantes au monde. Dans certains cas, avec la défaite des poumons, ils forment une grande quantité de masses liquides ou purulentes. Avec l’aide d’une ponction pleurale, l’état du patient peut être considérablement amélioré.

La valeur de la ponction de la cavité pleurale

La ponction pleurale est une procédure permettant d'extraire un liquide ou de l'air des poumons d'un patient. Cette méthode implique la ponction du tissu musculaire et l'introduction d'une aiguille dans la cavité pleurale, puis le pompage de fluide, de pus, de sang ou d'air. Le matériau résultant est examiné pour sélectionner un traitement ultérieur. La ponction est réalisée sous anesthésie locale et ne dure pas plus de 20 minutes.

Indications de la ponction pleurale

Malgré la simplicité apparente, cette procédure présente un certain nombre de contre-indications et exige du médecin une précision maximale. La ponction de la cavité pleurale est réalisée dans le cas où une grande quantité de fluide ou d'air s'accumule dans la muqueuse du poumon, entre les feuilles de la plèvre. Cette pathologie s'appelle un épanchement pleural. Il peut provoquer de nombreuses maladies:

  • pneumonie bactérienne;
  • cancer du poumon;
  • la tuberculose;
  • la pleurésie;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • formations tumorales;
  • le lupus érythémateux;
  • la formation d'un caillot de sang dans l'artère pulmonaire;
  • abcès du poumon.

L'épanchement pleural peut également être le résultat d'une insuffisance cardiaque, d'une augmentation de la pression capillaire, d'un faible taux de protéines dans les vaisseaux, d'antécédents d'attaque cardiaque. Dans ce cas, la personne ressent une douleur dans le sternum et une toux sèche persistante.

La ponction de la cavité pleurale est obligatoire dans de tels cas:

  • le volume de liquide dans les poumons dépasse 3 ml;
  • la présence d'air et de gaz dans la plèvre;
  • la nécessité d'introduire des antibiotiques directement dans la cavité pulmonaire;
  • accumulation de sang;
  • la formation de masses purulentes;
  • gonflement suspecté.

La ponction de la cavité pleurale est effectuée dans le but d'examiner le contenu afin de déterminer le traitement ultérieur. Et aussi cette procédure est effectuée pour améliorer rapidement la santé du patient, si cette condition menace sa vie. En outre, lors de la ponction de la cavité pulmonaire, il est possible d'introduire des médicaments directement dans le corps, ce qui augmente l'efficacité du traitement.

Contre-indications

Il y a des contre-indications. Lorsque le patient est instable (angine de poitrine, troubles du rythme cardiaque), la ponction de la région pulmonaire est indésirable. Une autre limitation est la grossesse. Par conséquent, pour les femmes, en particulier en début de grossesse, il est extrêmement important d'informer le médecin de votre situation. Dans ce cas, la procédure sera reportée.

Préparation nécessaire

La préparation comprend les radiographies obligatoires du thorax. Cela est important car, au cours de l’examen, le médecin sera en mesure de déterminer l’emplacement de l’accumulation de liquide et d’identifier sur cette base le site de ponction.

En cas de forte accumulation de liquide, le médecin utilise une percussion pour sélectionner la zone optimale de ponction.

Étant donné que tout mouvement brusque lors de la ponction de la cavité pleurale peut entraîner des lésions des organes internes et une forte toux difficile à maintenir, le patient se voit prescrire des antitussifs et des analgésiques. Pour soulager le stress émotionnel, des sédatifs sont injectés.

Le jour de la procédure, tous les médicaments sont annulés, à l'exception des médicaments essentiels. Quelques heures avant la ponction, il est recommandé de ne pas manger.

Des antihistaminiques peuvent être utilisés pour prévenir les allergies aux composants constitutifs des médicaments anesthésiques. En outre, le patient doit donner du sang pour une analyse générale. La loi prévoit le consentement écrit du patient ou de sa famille pour une ponction pleurale.

Le personnel médical doit être extrêmement prudent. Avant de commencer la ponction pleurale, le médecin et l'infirmière se traitent les mains et mettent des vêtements stériles. Afin d'éviter le contenu de la cavité pleurale dans les yeux, il est recommandé d'utiliser des masques et des lunettes de protection stériles.

Caractéristiques de la technologie

Le patient est emmené dans la salle de traitement. Dans de rares cas, lorsque le transport du patient n'est pas souhaitable, la ponction est effectuée dans le service. En outre, cette procédure est parfois effectuée par une ambulance sur le site de l'appel.

Pendant la ponction, le patient doit se déshabiller à la taille et s'asseoir, en se penchant en avant, levant légèrement un bras pour augmenter l'espace intercostal. Le site de ponction doit être déterminé avec une grande précision, sinon il y a un risque de lésion du nerf ou de l'artère. Pour cette raison, la ponction est toujours effectuée sur le bord supérieur de la côte.

Début de la procédure

Le site de ponction est collé autour du périmètre avec un film stérile et traité deux fois avec de l'iode, puis avec de l'alcool. Après cela, une aiguille de seringue remplie de solution de novocaïne (0,5%) est injectée dans la peau. Au fur et à mesure qu'il avance vers l'intérieur, le médecin serre progressivement Novocain, ce qui est nécessaire pour réduire la douleur chez le patient. La longueur de l’aiguille doit être d’au moins 7 cm et d’un diamètre de 2 mm. Dans la plupart des cas, la ponction est réalisée sous contrôle échographique.

Plus le volume de la seringue est petit, moins la procédure sera douloureuse, ce qui est particulièrement important lorsque vous effectuez une ponction chez les enfants.

Lorsque l'aiguille atteint la plèvre, le médecin ne sent plus la résistance du tissu musculaire et le patient ressent une douleur. Dans le même temps, il est nécessaire de contrôler la profondeur de l'impact pour ne pas endommager les poumons. Après cela, une mince aiguille est retirée de la poitrine et remplacée par une autre réutilisable, à laquelle sont fixés un tube en caoutchouc et une seringue jetable.

Le mouvement réciproque du piston, le médecin commence à pomper le contenu de la cavité pleurale. Lorsque la seringue est remplie, cela change. Dans ce cas, le tube est nécessaire pour pouvoir bloquer l’accès de l’oxygène à la plèvre lors du changement de seringue. Le non respect de cette règle entraînera des conséquences désagréables. Par conséquent, il est beaucoup plus pratique d'utiliser un robinet à deux voies. Les gros volumes peuvent nécessiter une pompe d'aspiration. Le patient doit être calme tout le temps et ne pas bouger.

Pendant une procédure, il est recommandé de ne pas extraire plus de 1,5 litre d'épanchement. Sinon, un effondrement peut se développer.

Mesures thérapeutiques complémentaires

En fonction de la maladie qui provoque l'accumulation de liquide en excès, l'espace à l'intérieur de la plèvre est lavé avec des solutions antiseptiques et des antibiotiques sont injectés. Le contenu de la cavité pleurale obtenue au cours de la procédure est recueilli dans des tubes stériles et envoyé pour analyse biochimique, ce qui vous permet de choisir le schéma de traitement approprié. À la fin de la procédure, la zone d'insertion de l'aiguille est traitée avec des antiseptiques et un bandage est appliqué.

Après cela, le patient devrait rester en position couchée pour deux heures supplémentaires. Quelque temps après la ponction, il est nécessaire de procéder à un examen radiographique répété.

Complications après ponction pleurale

Il convient de préciser qu'un spécialiste commet rarement des erreurs lors d'une ponction. Le patient lui-même peut provoquer des complications - à la suite de mouvements brusques, l'aiguille peut blesser les organes les plus proches.

Les complications les plus dangereuses peuvent être:

  • Hémothorax - lésions de l'artère intercostale et, par conséquent - des saignements incessants.
  • Pneumothorax - accumulation d’air dans la plèvre due à la perforation du tissu pulmonaire.
  • Ponction accidentelle du foie, de la rate, de l'intestin.
  • Fermeture du thrombus aérien du vaisseau.
  • Réaction allergique aux analgésiques.

Vous pouvez suspecter des complications possibles pour les motifs suivants:

  • Hémoptysie.
  • Vertiges.
  • Sueur froide
  • Forte toux.
  • Pâleur de la peau.
  • Une forte baisse de la pression artérielle.
  • Faible
  • Crampes (dans de rares cas).

Le non-respect des règles de base lors d'une ponction pleurale est source d'introduction d'une infection dans la cavité pleurale entraînant une hémorragie pulmonaire.

Afin de prévenir les complications lors de la procédure, l’infirmière surveille de près l’état du patient. Mesure la pression et le pouls. En cas de situation atypique, la ponction est immédiatement arrêtée.

Ponction de la cavité pleurale - manipulation diagnostique et thérapeutique à effectuer uniquement par un pneumologue expérimenté. Toute erreur ou non-respect des règles de sécurité peut avoir de nombreuses conséquences. Cependant, une ponction correctement effectuée vous permet d'améliorer l'état du patient le plus rapidement possible et de déterminer la méthode de traitement optimale.