Moyens de contracter la tuberculose

La tuberculose est une maladie qui appartient à un certain nombre de maladies infectieuses. Il se caractérise par la formation de foyers d'inflammation spécifique dans les tissus pulmonaires affectés (dans ce cas) et par une réaction générale négative prononcée de l'organisme.

La principale source d’infection par la tuberculose est les personnes malades ou les animaux domestiques, principalement les bovins.

L'agent responsable de la maladie est Mycobacterium tuberculosis (baguette de Koch), principalement du type humain. Mais néanmoins, Mycobacterium bovine n'est pas exclu, et même dans des cas isolés de type aviaire. Mycobacterium tuberculosis est hautement résistant à la fois dans le corps et dans l'environnement. Dans le même temps, la survie des bâtons de Koch dans le corps peut durer jusqu'à 30 ans.

En raison du traitement de mauvaise qualité de la tuberculose pulmonaire, les mycobactéries peuvent développer une réponse protectrice aux médicaments visant leur destruction et leur modification, même au-delà de la reconnaissance, insuffisantes pour un diagnostic ultérieur du corps et pouvant conduire à un diagnostic incorrect de la maladie et à des formes atypiques de manifestations cliniques. Si un patient arrête de prendre des médicaments avant la disparition de toutes les bactéries responsables de la maladie, les micro-organismes survivants peuvent muter et être transférés à d'autres personnes sous une forme méconnaissable.

L’infection par la tuberculose est dangereuse pour les autres dans la période où le patient présente une forme ouverte de tuberculose, c’est-à-dire il isole et propage Mycobacterium tuberculosis (MBT). Un facteur critique d'infection par la tuberculose est l'interaction directe, durable et étroite d'une personne en bonne santé avec le colporteur de l'infection.

En conséquence, la plupart des personnes infectées par la tuberculose peuvent être infectées par un membre de leur famille vivant en permanence dans le même quartier que des personnes en bonne santé ou par une équipe d'un patient atteint de tuberculose qui sécrète des mycobactéries. Le danger de propagation des bâtons de Koch est éliminé lorsque le patient est détecté à temps et isolé de la société.

On distingue les modes d'infection tuberculeuse suivants:

  1. aéroporté (aérogène);
  2. alimentaire (à travers le tube digestif);
  3. contact;
  4. intra-utérin.

Voie de distribution aéroportée

Mycobacterium tuberculosis des voies respiratoires dans l'air avec des gouttelettes de salive lors de la toux, de la conversation ou de l'éternuement d'un patient présentant une forme ouverte de tuberculose. Lors de l'inhalation, ces gouttelettes d'infection pénètrent dans les poumons d'une personne en bonne santé. Par conséquent, cette méthode d'infection a reçu le nom correspondant au type de transfert.

En fonction de la force de la toux et de la taille des gouttelettes, les mycobactéries se mélangent à l’air, en surmontant diverses distances: quand la toux est d’environ 2 m, quand l’éternuement est d’environ 9 m, les particules de crachats se dispersent en moyenne directement devant le patient, à une distance de 1 m.

Des gouttelettes de crachats infectés, déposées sur le sol et d'autres surfaces de la pièce, sèchent et se mélangent à la poussière. Mycobacterium tuberculosis qui était dans les expectorations, conserve pendant un certain temps leur viabilité même dans la poussière.

Les chercheurs ont découvert qu’au 18e jour, environ 1% des microorganismes pathologiques vivants restaient dans les expectorations séchées. Avec le mouvement actif de l'air, balayant le sol, le mouvement des personnes, des particules de poussière dans lesquelles les mycobactéries tuberculeuses sont présentes, monte, pénètre l'air dans les poumons et provoque une infection dans le corps.

Si vous ne savez pas comment vous comporter avec une personne atteinte de tuberculose ou si vous soupçonnez que vous êtes atteint de la maladie, vous devez consulter un pneumologue et procéder à un examen du corps.

Voie alimentaire infectieuse par le tube digestif

Des expériences médicales sur des animaux indiquent que lorsque la variante alimentaire de l'infection nécessite un nombre significativement plus grand de mycobactéries, par opposition à la méthode d'infection aérogène. Par exemple, lors de l'inhalation, une ou deux mycobactéries suffisent pour l'infection par la tuberculose, et pour l'infection par la nourriture, plusieurs centaines de microbes pathologiques sont nécessaires.

La propagation des mycobactéries tuberculeuses dans le corps humain au cours d'une infection à culture de tuberculose par le biais des organes digestifs est mise en évidence dans les dossiers officiels publiés dans le cadre de l'essai à Lübeck.

Par accident tragique, 252 nourrissons vaccinés per os, à la place du BCG, ont été injectés par voie sous-cutanée avec une culture antituberculeuse (souche Kiel). Malheureusement, 68 enfants sont décédés des suites d'une infection tuberculeuse, 131 enfants sont tombés malades et seuls 53 d'entre eux sont restés en bonne santé.

Lors de l'autopsie de 20 cadavres d'enfants décédés, il a été constaté que, dans la quasi-totalité des cas de tuberculose, le processus de reproduction était localisé dans les organes digestifs, qui devenaient la porte d'entrée de l'infection.

Les particularités de cette manière d'infecter la tuberculose chez les jeunes enfants sont la défaite fréquente des ganglions lymphatiques mésentériques par la maladie.

Il convient de garder à l’esprit que l’introduction de Mycobacterium tuberculosis dans l’intestin peut également se produire lorsque les patients atteints de tuberculose pulmonaire sont ingérés par leur propre expectoration bacillaire, ce qui est observé lors de l’utilisation de la méthode du lavage gastrique.

La possibilité de contracter la tuberculose par contact

Il existe des cas de tuberculose, dont la mycobactérie passe par la conjonctive de l'œil, chez l'adulte et le jeune enfant; en même temps, on peut diagnostiquer une conjonctivite aiguë et un processus inflammatoire du sac lacrymal.

Il est assez difficile de contracter la tuberculose par la peau. Il existe des cas documentés de lésions des organes respiratoires des organes respiratoires dues à la pénétration de MBT à travers la peau endommagée des mains de vaches atteintes de tuberculose.

Infection par la tuberculose intra-utérine

La probabilité de contracter la tuberculose chez le fœtus au cours du développement du fœtus a été enregistrée dans les cas de tuberculose chez le nouveau-né décédé dans les premiers jours de la vie. L'infection du fœtus peut se produire soit par le placenta touché par la tuberculose, soit par l'infection du placenta endommagé de la mère tuberculeuse pendant le travail. Une telle probabilité d'infection par la tuberculose est extrêmement faible.

En conclusion, j'aimerais souligner ceci: rappelez-vous que plus vous décidez rapidement de prendre rendez-vous avec un pneumologue, après avoir découvert les symptômes de la maladie, plus vous avez de chances de différer facilement le processus de traitement et de récupérer rapidement. Il faut toujours faire attention aux déviations de l'état de santé et passer les diagnostics du corps en temps voulu.

Pourquoi la tuberculose pulmonaire survient: voies d'infection

Tout le monde ne sait pas comment se développent la tuberculose pulmonaire, la voie d'infection et les propriétés de l'agent infectieux. La tuberculose fait des milliers de vies chaque année. C'est un gros problème médical et social. Les porteurs asymptomatiques sont les plus dangereux car ils peuvent infecter les autres.

Mécanismes et voies d'infection humaine par la tuberculose

La tuberculose pulmonaire est une maladie chronique zooanthroponique, causée par des mycobactéries. La propagation de ces microorganismes est réalisée à l'aide de plusieurs mécanismes. Cela garantit la circulation constante du pathogène dans l'environnement et la population humaine. Le mécanisme d'infection est la méthode évolutive de transfert de microbes d'un organisme à un autre.

La tuberculose peut être infectée par les mécanismes suivants:

  • aérosol (aérogène);
  • fécale-orale (rare);
  • vertical (pendant la grossesse et l'accouchement);
  • contact.

En plus du mécanisme, il est nécessaire de connaître les principaux modes d’infection humaine. Distinguer la transmission de l'infection par les aliments, le contact, le transplacentaire, le transport aérien et la poussière atmosphérique. Le plus souvent, la tuberculose pulmonaire se transmet par voie aérienne.

Transfert de mycobactéries par voie aérogène

Dans la tuberculose pulmonaire, la voie d'infection est différente, mais les gouttelettes aéroportées ont la plus grande signification épidémique.

Dans cette situation, les mycobactéries se propagent dans l'air lorsqu'elles parlent, toussent ou éternuent. Les plus dangereux à cet égard, les patients atteints de tuberculose pulmonaire active. Ces personnes présentes dans les expectorations présentent un très grand nombre de mycobactéries.

La zone de distribution dépend en grande partie de la force de la toux ou de l’éternuement. Les microbes peuvent se propager dans l'air sur une distance pouvant aller jusqu'à 9 m.Un organisme sensible inhale les masses d'air et, avec elles, l'agent responsable de la tuberculose. C’est la raison pour laquelle les patients atteints d’une forme active de tuberculose sont placés dans des services séparés et les dispensaires pour la tuberculose sont situés à la périphérie ou même en dehors de la ville, près de la forêt.

Les mycobactéries peuvent depuis quelque temps être suspendues dans les airs. Plus les gouttelettes d'expectorations sont petites, plus elles pénètrent profondément. Les mycobactéries qui n’ont pas atteint le tissu pulmonaire sont excrétées du corps.

La clairance mucociliaire et les facteurs de l’immunité cellulaire jouent un rôle important à cet égard. De grosses gouttelettes de crachats et de salive ainsi que des microbes se déposent sur le sol et les objets environnants.

La particularité de Mycobacterium tuberculosis est qu’elles sont très viables. Dans des pièces sombres et humides à des températures élevées, ils peuvent rester viables pendant 7 ans. Dans la poussière, ils persistent toute l'année. Dehors, dans la poussière, ils peuvent être dangereux pendant 2 mois. L’agent causal de la tuberculose résiste à l’ébullition pendant 5 minutes s’il se trouvait dans les expectorations du patient.

Transmission fécale-orale de la tuberculose.

Une personne peut être infectée pendant le nettoyage. Balayer le sol et les mouvements actifs des personnes peuvent faire en sorte que la poussière se déplace et pénètre dans les poumons.

L'infection ne signifie pas le développement de la maladie. Dans le monde, environ 2 milliards de personnes sont infectées, mais tout le monde ne tombe pas malade.

Le niveau normal d'immunité s'adapte à la bactérie et prévient la maladie.

Autres moyens d'infecter une personne

Les modes de transmission de la tuberculose suivants sont moins courants:

  • transplacentaire;
  • alimentaire;
  • contact

L'histoire contient des informations sur l'infection des enfants par la conjonctive. Cette méthode est très rare. Il y a quelques décennies, la voie alimentaire avait une signification précise. L'infection s'est produite lors de la consommation de viande ou de lait d'animaux atteints de tuberculose. Actuellement, la méthode alimentaire a perdu de sa valeur et ne se produit presque jamais. Cela est dû à la réduction du cheptel privé et à une surveillance vétérinaire stricte. Pour l'infection à travers les produits nécessitent un grand nombre de microbes (plusieurs centaines), alors que le mécanisme de l'air est suffisant 1-2 cellules microbiennes. Il existe des cas d’administration par inadvertance de mycobactéries au lieu de BCG par voie orale chez les enfants.

L'agent causal de la tuberculose est longtemps préservé dans les produits infectés (viande, fromage, lait, beurre). Dans le lait cru, les mycobactéries vivent jusqu'à deux semaines. Aujourd'hui, la méthode de pasteurisation du lait est une mesure efficace pour la protection de la population. Dans le beurre et le fromage, ces microbes vivent jusqu'à un an.

Il est important que lorsque la voie alimentaire de transmission affecte souvent les organes du tractus gastro-intestinal, pas les poumons.

Il existe un autre moyen de pénétration des mycobactéries dans le corps humain - intra-utérin. Dans cette situation, les enfants à risque de mères infectées ou malades sont à risque. Les mycobactéries sont capables de pénétrer dans la barrière placentaire. L'infection est possible pendant la grossesse et l'accouchement. Dans le premier cas, il y a un risque de développer la maladie chez les enfants ou de leur décès dans les premiers jours. Ce chemin est très rare.

Qui contracte la tuberculose plus souvent

Quels que soient le chemin et le mécanisme de transmission de l'infection, une diminution de l'immunité joue un rôle crucial dans le développement de la maladie. La tuberculose pulmonaire se développe souvent sur le fond de l'immunodéficience, des maladies somatiques graves. Les facteurs de risque suivants sont distingués:

  • alcoolisme chronique;
  • fumer;
  • la silicose;
  • la dépendance;
  • stress sévère;
  • l'hypovitaminose;
  • épuisement;
  • vivre dans de mauvaises conditions (habitations humides et fraîches).

Cette vidéo concerne la prévention de la tuberculose:

Le groupe à risque comprend les personnes suivantes:

  • alcooliques;
  • Infecté par le VIH;
  • les fumeurs;
  • les prisonniers;
  • travailleurs des dispensaires antituberculeux;
  • parents et amis de patients atteints de tuberculose active;
  • les enfants

Ainsi, la principale voie d'infection par la tuberculose pulmonaire est aéroportée.

Cette vidéo concerne l’infection, le diagnostic et le traitement de la tuberculose:

Pour se protéger contre cette maladie dangereuse, il est nécessaire d'éliminer le contact avec les personnes malades et qui toussent régulièrement, de faire du sport, de bien manger, d'éliminer les situations stressantes, de renoncer à la drogue, à l'alcool et aux cigarettes. La vaccination par le BCG est une mesure de prévention spécifique.

Modes de transmission de la tuberculose

Parallèlement à l’introduction des dernières avancées en médecine, des méthodes modernes de traitement et de diagnostic, la prévention des infections est importante. Pour vous protéger, ainsi que vos proches, contre l’introduction de mycobactéries dans le corps, il est important de connaître les modes de transmission de la tuberculose:

  • aéroporté (aérosol);
  • alimentaire;
  • contact;
  • intra-utérin (transmission verticale).

Les porteurs de tuberculose fermée ne constituent pas un danger pour les autres. La source d'infection n'est pas seulement les personnes atteintes de tuberculose ouverte, mais aussi les bovins, les chiens et les chèvres. Ils sécrètent des bactéries avec du lait, des matières fécales et des expectorations. Dans 1 gramme de crachats de bétail, le contenu mycobactérien atteint jusqu'à 100 000 unités, et avec les matières fécales par jour, 37 millions de bâtonnets de Koch sont excrétés par une vache. Les rejets d'animaux malades polluent l'environnement. Pendant le vent, tout se lève dans l'air et est respiré par les gens.

Des statistiques

La tuberculose est une maladie infectieuse humaine et animale causée par des mycobactéries (bâtons de Koch). Inclus dans les dix principales causes de décès dans le monde.

Récemment réussi à réduire de moitié la mortalité. Cependant, le taux d'incidence reste élevé. Ceci est démontré par les statistiques de la tuberculose sur la planète.

Cas de tuberculose dans le monde (selon l'OMS) pour 2016:

Environ un quart de la population mondiale est infectée par une infection, ces données sont fournies par l'Organisation mondiale de la santé.

Voie aérogénique

Plus de 90% des mycobactéries sont transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air. Quand une personne malade tousse, les particules de crachat volent jusqu'à une distance de 1,5 mètre et jusqu'à 3000 bactéries peuvent être libérées dans l'environnement à la fois, ce qui dure environ une heure dans les airs. Dans la pièce où les micro-organismes ont été libérés, lorsqu'ils sont inhalés, ils pénètrent dans les voies respiratoires. Les baguettes de Koch dans le corps ne signifient pas 100% de la maladie.

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de la tuberculose:

  • Contacts avec des personnes atteintes de tuberculose: famille, travail (au travail, à l'école, etc.), occasionnel.
  • Contact avec des animaux malades.
  • Maladies chroniques concomitantes: anémie, diabète sucré, pathologies nécessitant un traitement à long terme par des médicaments immunosuppresseurs, inflammation chronique des organes respiratoires.
  • Déficits immunitaires primaires et secondaires (enfants souvent malades), infection par le VIH.
  • Plus jeune âge de 0 à 3 ans.
  • Adolescence de 13 à 17 ans.
  • Alcoolisme et toxicomanie.
  • Enfants et adolescents sans abri.
  • Migrants

Dès que la mycobactérie pénètre dans le corps au cours de la première année de vie, l’infection se développe chez 5% des personnes. Si les propriétés immunitaires sont préservées, il se forme alors un arbre cellule-leucocyte à la localisation de l'agent pathogène, qui inactive les mycobactéries lors de leur élimination ultérieure du corps et l'infection disparaît au stade du processus d'incubation.

Une variante de la méthode de transmission par aérosol est la méthode air-dust.

Les plus petites gouttelettes de crachats infectés, d'une taille pouvant atteindre 5 microns, restent dans l'air d'une pièce fermée, puis se déposent sur les meubles, le sol, les murs, les vêtements, le linge, les denrées alimentaires, etc.

Le bacille de la tuberculose, tombant avec des particules de poussière sur le sol et les articles ménagers, conserve sa viabilité à l'état sec jusqu'à 3 ans. Lorsqu'il est chauffé, il résiste à des températures supérieures à 80 ° C exposition à des alcools, à l'acétone).

La viabilité des mycobactéries dans l'environnement:

Si les normes sanitaires et hygiéniques ne sont pas respectées dans la pièce, il est possible que l'agent pathogène contenu dans la poussière pénètre dans les voies respiratoires supérieures. La baguette magique de Koch aime l’humidité et la noirceur. Ainsi, avec un nettoyage régulier (élimination de la poussière) et une ventilation de la pièce où se trouve un malade, les risques d’infection sont considérablement réduits.

Voie alimentaire

La voie de transmission alimentaire ou alimentaire se produit lorsque les bâtons de tuberculose pénètrent dans le tube digestif. L'infection se produit lors de la consommation de produits infectés par Mycobacterium.

Chemin de contact

Ce type de transmission est possible avec l'utilisation domestique d'articles ayant été utilisés par un patient présentant une forme ouverte de tuberculose. La probabilité d'infection augmente proportionnellement au temps de contact avec l'émetteur de la bactérie. C'est pourquoi les membres de la famille vivant avec le patient tombent souvent malades.

Dans les lieux d'utilisation courante avec un seul contact avec les objets sur lesquels le patient a été touché, le risque d'infection est minime. Sauf dans les cas où ces articles sont abondamment recouverts de poussière, dans lesquels il y a des mycobactéries qui y sont arrivées avec un écoulement de crachats.

Les enfants peuvent être infectés à l'aide de jouets qu'un enfant malade a déjà utilisés et ils n'ont pas été traités.

Le respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle et la désinfection régulière des objets peuvent empêcher la propagation de l'infection.

Il existe un risque d’infection lorsqu’un baiser existe, car la salive de la personne infectée contient l’agent pathogène. Dans la tuberculose extrapulmonaire qui affecte le tractus génital, il est possible de transmettre Mycobacterium pendant les rapports sexuels.

Dans certains cas, l’infection peut se produire par contact direct avec un patient; dans le cas de tuberculose cutanée, des bactéries peuvent pénétrer dans le corps d’une personne en bonne santé par le biais de lésions cutanées.

Infection nosocomiale

L’infection du bacille de la tuberculose chez le personnel médical confirme la présence d’une autre voie d’infection - le nosocomial. Le personnel des laboratoires de bactériologie est en premier lieu le personnel des dispensaires antituberculeux, du personnel des morgues, de l'ambulance et des thérapeutes, puisque ces groupes de personnel médical sont les premiers à rencontrer les excréments de bactéries.

Voie intra-utérine

Les infections intra-utérines à Mycobacterium sont assez rares. Cela se produit si une femme est tombée malade pendant sa grossesse ou peu de temps avant. La baguette de Koch, alors qu'elle se trouve dans le corps de la mère, pénètre dans les vaisseaux sanguins du placenta et va au bébé.

Un autre développement possible de l'infection du fœtus est l'aspiration du liquide amniotique, dans lequel la bactérie est entrée depuis l'infiltrat exposé situé sur le placenta (sous réserve de son ouverture directement dans le liquide amniotique). Dans ce cas, le foyer tuberculeux primaire se développe dans les poumons, les intestins ou l'oreille moyenne. En pratique, seules quelques centaines de cas d’infection ont été signalés.

Le risque d'infection congénitale est l'absence de symptômes cliniques chez le nouveau-né, ce qui complique le diagnostic et le traitement opportuns et peut avoir des conséquences irréversibles. Les manifestations de la maladie ne commencent qu'à 3-4 semaines de la vie d'un enfant. Le seul moyen de détecter une infection chez le nouveau-né est le diagnostic opportun de la tuberculose chez la mère. Même pendant la grossesse, une femme, sous la surveillance d'un médecin, peut suivre un traitement antituberculeux, ce qui minimise les risques d'infection intra-utérine.

Neutralisation des mycobactéries

La résistance des mycobactéries est due à la présence d'une coquille solide à trois couches, mais la mort cellulaire est influencée par plusieurs facteurs. Ainsi, les rayons UV tuent les bactéries en 3 minutes, dirigent la lumière du soleil en 90 minutes, bouillissent lorsque maintenus dans les expectorations pendant plus de 5 minutes, et à l'état sec, cela prend au moins 25 minutes, et les désinfectants en 5 heures.

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Tuberculose: sources, modes de transmission, susceptibilité

Parmi les problèmes sociaux et médicaux de la société, la tuberculose occupe une place particulière. La plus ancienne découverte archéologique de lésion tuberculeuse de la colonne vertébrale humaine a été découverte en Allemagne et remonte au huitième millénaire avant notre ère. Des changements tuberculeux ont également été trouvés dans les momies égyptiennes, attribués au deuxième millénaire avant JC. La plus ancienne description connue de l'aspect clinique de cette maladie appartient au «père de la médecine», Hippocrate (460-370 av. J.-C.).

Aux XVe et XIXe siècles, la tuberculose s'est généralisée, en particulier chez les pauvres. Cela était dû à l'insalubrité, à la malnutrition, à la surpopulation, aux guerres fréquentes et aux migrations, au faible niveau de soins médicaux. Au cours du XVIIe siècle, près de 20% à 30% des décès étaient imputables à la tuberculose, qui dépassait la mortalité lors d'épidémies de choléra, de typhoïde et d'actions militaires.

Au 20ème siècle, en particulier après la seconde guerre mondiale, lorsque des méthodes de prévention efficaces et des médicaments antituberculeux modernes ont été mis en pratique, la situation épidémiologique de la tuberculose s'est considérablement améliorée. Des prévisions optimistes ont été faites sur la possibilité d'une destruction totale rapide de cette maladie, qui ne s'est toutefois matérialisée dans aucun pays du monde.

Depuis le début des années 90, la tuberculose est redevenue un grave problème de médecine sur la scène mondiale. En avril 1993, l’OMS a constaté que la tuberculose figurait au premier rang des causes de décès dues à un agent infectieux unique et qu’il menaçait réellement la propagation de l’épidémie dans le monde.

La tuberculose est une maladie infectieuse et, comme toutes les autres infections, elle obéit aux lois générales du processus épidémique, qui comporte trois liens principaux:

- sensibilité à la tuberculose

La principale source d'infection est un patient atteint de tuberculose qui libère des bactéries dans l'environnement. L'agent causal de la maladie dans 95% des cas est le type humain de Mycobacterium tuberculosis. Les mycobactéries peuvent être libérées pendant la toux avec les expectorations, la salive, et pendant la tuberculose extrapulmonaire, avec l'urine et les fèces. Les plus dangereux pour les autres sont les patients atteints de tuberculose pulmonaire. Au cours de la journée, ils peuvent sécréter plus d'un milliard de mycobactéries. Le risque de développer la maladie dépend du nombre de germes excrétés par le patient et de leur virulence. Chaque année, un patient excrété par des bactéries peut infecter 10 à 15 personnes. Certains experts estiment que le risque réel d'infection d'un patient atteint de tuberculose est fortement réduit s'il reçoit un traitement intensif pendant au moins deux semaines.

Des modifications de la tuberculose dans divers organes sont détectées chez près de 50 espèces de mammifères et 80 espèces d'oiseaux, mais c'est une source d'infection très dangereuse pour l'homme, mais les représentants du bétail, qui sont généralement affectés par la mycobactérie tuberculeuse bovine, constituent un réel danger pour l'homme.

Dans la tuberculose, il existe une grande différence entre l’infection et le développement de la tuberculose en tant que maladie. Environ 50% de la population mondiale est infectée, dont 70 à 80% des adultes, et pas plus de 3 à 5% d'entre eux sont malades. Chez d'autres personnes infectées, la maladie ne se développe pas et les agents responsables de la tuberculose demeurent pendant de nombreuses années dans les organes sous forme de formes inactives. Sous l'influence de différentes conditions, ils peuvent se transformer en mycobacterium tuberculosis typique de grande virulence et provoquer une maladie. Par conséquent, chez les adultes, la tuberculose secondaire n'est pas nécessairement une nouvelle infection et la source interne d'anciens foyers tuberculeux qui se sont formés au cours de l'infection initiale en est une source fréquente.

Les principales voies d’infection de la tuberculose sont aérogènes, alimentaires et de contact. Une infection aéroportée, c'est-à-dire avec l'écoulement de l'air dans les voies respiratoires, survient dans 90% des cas. Le mode de transmission aérogène est le goutte à goutte et la poussière. La transmission directe de l'infection par les gouttelettes à travers la salive, les expectorations est possible lors de la toux, du chant, de la conversation bruyante à une distance maximale de 1-1,5 mètres du patient. Par conséquent, la transmission de l'infection se produit souvent lorsque les expectorations, les chutes sur le sol, le sol ou divers objets s'évaporent partiellement, laissant des particules séparées avec des mycobactéries qui, associées à la poussière, peuvent s'élever dans l'air et pénétrer dans les voies respiratoires d'une personne en bonne santé. En suspension dans l'air, les particules de poussière contenant des mycobactéries peuvent rester jusqu'à 5 heures.

Une transmission par contact direct de l'infection peut se produire lors d'un contact direct avec le patient, lors de baisers, indirectement via des articles ménagers contaminés: serviettes, livres, etc. Les mycobactéries de type bovin peuvent être transmises par voie alimentaire, c'est-à-dire par voie digestive, par les produits laitiers, moins souvent par la viande ou par contact avec des animaux malades. La contamination des aliments par le type humain de mycobactéries est possible si les patients tuberculeux entrent en contact avec eux pendant leur préparation ou leur vente. Les mères atteintes de tuberculose donnent généralement naissance à des enfants en bonne santé, les mycobactéries ne traversant pas la barrière placentaire. Seuls les cas isolés d'infection intra-utérine avec formes généralisées de tuberculose chez une mère présentant une lésion de foyers tuberculeux du placenta sont décrits.

Le développement de la maladie est largement associé aux caractéristiques individuelles de la résistance corporelle. Une personne a une résistance naturelle à la tuberculose, due à un complexe de mécanismes de protection congénitaux et acquis. Chez les enfants, ces mécanismes sont sous-développés, imparfaits et, par conséquent, l'infection est particulièrement dangereuse pour eux. Dans la vieillesse, la résistance à la tuberculose est réduite. Les hommes souffrent plus souvent de tuberculose.

Quelle est la source de la tuberculose?

La tuberculose est une infection chronique avec une lésion primaire du système pulmonaire. Malgré l'excellence de la technologie médicale, la maladie reste d'actualité dans de nombreux pays. Il ne cesse d’exciter les médecins et les chercheurs, et une attention particulière est accordée à l’épidémiologie de la tuberculose, sans laquelle il est impossible d’influencer efficacement l’infection dans la population.

Informations générales

La cause de la maladie devient un microbe spécifique - Mycobacterium (MBT, ou Koch sticks). L'agent pathogène provoque le développement d'une infection dans le corps, mais pour que celle-ci soit transmise à une personne en bonne santé et se répande dans la population, d'autres mécanismes sont nécessaires. En médecine, on parle de processus épidémique. Ses composants classiques seront:

  • Source de
  • Voie de transmission.
  • Organisme sensible.

Tous les aspects sont importants, car ils sont connus: pour prévenir la propagation de l’infection, il est nécessaire d’influencer tous les aspects du processus épidémique. Par conséquent, ils devraient être considérés plus en détail.

Source d'infection

Le principal habitat des mycobactéries est le corps humain et les animaux à sang chaud. L'agent pathogène peut être indéfiniment long, car il est à l'état latent. Mais le principal réservoir et la principale source d’infection pour la tuberculose est une personne malade. Avec la forme active de la pathologie, c'est lui qui alloue des bâtons d'expectoration ou d'autres sécrétions biologiques (urine, fèces, pus).

Les plus importants en tant que source d’infection sont les patients présentant une nature prononcée de l’inflammation et des cavités dans les poumons (formes destructives). Ils représentent le risque épidémiologique maximal et doivent nécessairement être isolés des autres. Le MBT peut être détecté par microscopie ou par culture sur un milieu de culture. Outre les humains, les animaux (vaches, moutons, porcs, chèvres) deviennent également une source d’infection.

La tuberculose est principalement à l’origine des personnes dont l’agent pathogène est activement excrété dans les expectorations.

Modes de transmission

Le deuxième lien nécessaire au développement du processus épidémique est constitué par les mécanismes ou les voies de transmission de l'infection. Avec une pathologie comme la tuberculose, ils seront comme suit:

  • Aérogène (aéroporté et aéroporté).
  • Alimentaire (nourriture).
  • Contact (y compris sexuel).
  • Intra-utérin.

Le plus grand rôle est attribué à l'infection par les voies respiratoires. C'est la voie aérogène qui intervient dans 90% des cas. Les mycobactéries sont présentes en abondance dans les gouttelettes de salive, qui sont émises par les malades lorsqu'ils toussent, éternuent ou parlent. Ils sont dispersés à un mètre de la source et restent dans les airs pendant longtemps.

La poussière contient des gouttelettes séchées, qui ont également un agent pathogène. Il peut s'élever dans les airs, pénétrer dans le système de ventilation puis inhaler. Le MBT dans un tel état peut rester très longtemps (en particulier dans le sol et les eaux usées), mais pour que la pénétration dans les particules de poussière légères ne dépasse pas 5 microns. Le risque d'infection augmente dans les cas où l'émetteur de la bactérie néglige l'hygiène personnelle, le nettoyage humide et la désinfection en cours de la pièce dans laquelle il se trouve ne sont pas effectués.

La voie alimentaire est réalisée à travers des produits alimentaires infectés par des mycobactéries. Cela se produit lorsque l'on mange de la viande d'animaux malades, du lait et des produits à base de viande. Cependant, l'agent pathogène est sensible au suc gastrique et la probabilité d'infection est dix fois inférieure à celle causée par l'air. Mais avec une diminution de l'acidité, ce risque augmente.

Vous pouvez être infecté par la tuberculose par contact direct avec un biomatériau infectieux. Les travailleurs médicaux (chirurgiens, dentistes, pathologistes) sont particulièrement sensibles à cette situation. Mais la voie de contact ne joue pas un rôle épidémique. Une infection intra-utérine survient rarement - principalement chez les femmes atteintes de tuberculose disséminée et présentant une lésion spécifique du placenta, un processus pathologique dans le canal de naissance.

Les modes de propagation de la tuberculose sont différents: avec de l'air, de la nourriture, au contact et de la mère à l'enfant. Le premier est le plus fréquent.

Organisme sensible

La phase finale du processus épidémique est un organisme susceptible, car la maladie elle-même se développe davantage. Et la probabilité d'infection d'une personne donnée dépend de plusieurs facteurs: la durée du contact avec la source, la nature de la porte d'entrée, la dose de l'agent pathogène reçue et le niveau de résistance naturelle. Ce dernier joue le rôle le plus important dans le développement de la pathologie. En outre, l'état d'immunité dépend des conditions extérieures qui affectent la qualité de la vie de l'individu.

Compte tenu de cela, la tuberculose est considérée non seulement comme une maladie, mais aussi comme une maladie sociale. Et à risque de développer l'infection comprend les catégories suivantes de la population:

  • Vivre dans les foyers de tuberculose (famille, contact industriel, en prison).
  • Jeunes enfants (jusqu'à 3 ans), adolescents et personnes âgées.
  • Personnes à faible sécurité matérielle et domestique (sans abri, pauvres).
  • Patients présentant des comorbidités (diabète, infection par le VIH, ulcère peptique, alcoolisme).
  • Personnes éprouvant un stress physique et mental élevé.

L'aspect héréditaire est également important, car l'association des cas familiaux de tuberculose avec le porteur de certains gènes a été révélée. On sait également que beaucoup de personnes infectées par la mycobactérie ne tombent pas malades mais développent une immunité contre celle-ci. Les mécanismes de protection empêchent la réinfection et empêchent le pathogène de se développer. Le corps est sensibilisé au MBT, qui peut être détecté lors de tests à la tuberculine.

Indicateurs épidémiologiques

La maladie est un problème important pour le système de santé de nombreux pays. En Russie, les indicateurs épidémiologiques de la tuberculose depuis le début des années 90 ont été marqués par une nette augmentation - chez les personnes de tous les groupes d'âge, y compris les enfants. Ceux-ci incluent les suivants:

  • Infection (infection).
  • Risque d'infection
  • Incidence
  • Douleur
  • Mortalité

Par infection, on entend le nombre de personnes qui, à la suite de la primo-infection précédente, sont restées hypersensibles au MBT. Ils ont également un risque élevé de contracter la tuberculose en raison de l'activation endogène de l'agent pathogène. Par conséquent, des patients peuvent apparaître dans cette catégorie de personnes. Lorsque l'infection des enfants de moins de 14 ans atteint 1%, cela est considéré comme une condition favorable à l'élimination de la maladie dans la société (telle que définie par l'OMS).

Le risque d’infection est calculé comme le rapport entre le nombre d’individus en bonne santé ayant une réaction négative de Mantoux, mais cette année est devenue positive (c’est-à-dire qu’il existe une infection primaire ou virante). Ceci est considéré comme l'indicateur le plus fiable de la situation épidémiologique, étant donné l'immunisation massive contre la tuberculose.

Pour la première fois diagnostiquée dans l'année en cours, les cas d'infection sont inclus dans le concept d'incidence. Les formes primaires et secondaires de tuberculose sont prises en compte ensemble car, avec l'analyse épidémiologique, il n'est pas possible de les différencier. L'indicateur peut être calculé parmi différentes catégories de la population: hommes, femmes, enfants, personnes âgées.

Sous la douleur comprendre le nombre de personnes atteintes de tuberculose active, qui sont dans le dispensaire chez le médecin. Parmi eux, les patients avec une quantité significative de MBT sont essentiels, car ils représentent le plus grand risque épidémiologique pour la population. Et le nombre de personnes qui meurent de tuberculose est la mortalité. Sur la base de ces deux indicateurs, la prévalence globale de l'infection est calculée, l'efficacité des mesures antituberculeuses est évaluée et les caractéristiques spécifiques du processus épidémique sont identifiées.

L’épidémiologie de la tuberculose est une partie importante qui aide à étudier et à prévenir la propagation de l’infection dans la population.

Mesures anti-épidémiques

Étant donné que les taux de tuberculose en Russie et dans d'autres pays sont encore élevés, le travail antiépidémique revêt une importance particulière. Il est considéré comme une composante des mesures préventives, car son objectif principal est de prévenir la transmission d’une personne malade à une personne en bonne santé.

Pour mettre en œuvre une stratégie antituberculeuse efficace, il est important d'influencer toutes les étapes du processus épidémique précédemment prises en compte - la source, les voies de transmission et les organismes sensibles. Il y a deux directions principales:

  • Prévention spécifique (immunisation contre la tuberculose et la chimioprophylaxie).
  • Élimination du réservoir d'infection (détection précoce et traitement complet des patients).

Avec leur aide, il est possible de contrôler efficacement la propagation de l'infection. Cependant, le résultat final dépend non seulement de ces événements, mais dépend également de la qualité du travail organisationnel, ce qui permet de couvrir autant que possible le nombre de personnes à risque et de patients. L'ampleur du travail anti-épidémique est déterminée par la situation spécifique de la tuberculose dans le pays.

La tuberculose étant une maladie à caractère infectieux, les mécanismes du processus épidémique, notamment la source, les voies de transmission et les organismes sensibles, jouent un rôle important dans le développement de la population. Les principaux efforts pour prévenir la maladie leur sont dirigés. Et des indicateurs épidémiologiques aideront à évaluer l'efficacité des mesures préventives.

Comment se transmet la tuberculose?

Les modes de transmission de la tuberculose pulmonaire sont nombreux. Le plus souvent, la baguette de Koch se propage par les voies respiratoires. Mais ce n'est pas le seul mécanisme d'infection. Parmi les autres modes de transmission de la tuberculose pulmonaire figurent la voie alimentaire, l’infection sexuelle, l’infection intra-utérine et bien d’autres. L'épidémiologie suggère que les mycobactéries elles-mêmes ne sont pas capables de provoquer la progression de la maladie. Le plus souvent, ils ne manifestent pas leur présence pendant toute la vie d'une personne. La tuberculose, la propagation de l'infection dans le corps se produit sous l'action de facteurs provoquants. Celles-ci incluent généralement un environnement défavorable, une vulnérabilité aux influences externes pour un certain nombre de raisons.

Selon l’OMS, la baguette de Koch est infectée par un tiers de la population mondiale. Mais une telle propagation de la tuberculose ne signifie pas que plus de 30% des personnes malades vivent sur la planète. Tout phthisiatricien est capable de dire que l'agent causal est le plus souvent en sommeil dans le corps humain. Le développement de la maladie ne commence que dans certains cas. Vous apprendrez de cet article sur les causes de son apparition, ainsi que sur les modes de transmission de la tuberculose.

Causes de la tuberculose

Photo 1. À quoi ressemblent les poumons?

Les principales causes et modes de propagation de la tuberculose, ce qui confirme la phthisiologie officielle:

  • contact direct avec des personnes infectées;
  • faible qualité de vie, désordre;
  • vivre dans des pièces où la ventilation ne fonctionne pas bien;
  • malnutrition;
  • stress fréquent;
  • mauvaises habitudes
  • maladies chroniques.

Il est prouvé que le jeûne ou la malnutrition réduit la résistance du corps. «Une personne bien nourrie ne contracte pas la tuberculose», disent-ils.

Le moyen le plus courant de transmettre le bacille tuberculeux est de passer d’un malade à un individu en bonne santé. Dans ce cas, la maladie peut être transmise par des gouttelettes aéroportées. Mais être infecté par l'air dans l'environnement n'est possible que sous certaines conditions:

  • une forme ouverte de tuberculose chez un patient source d'infection;
  • sensibilité accrue aux mycobactéries en raison de l'absence de vaccination ou d'autres facteurs.

Photo 2. L'agent causal de la tuberculose.

Des facteurs supplémentaires aident le bacille tuberculeux à développer une maladie dans le corps humain. Parmi eux se trouvent:

  • maladies chroniques graves;
  • pathologie du cancer;
  • métabolisme lent;
  • protection immunitaire altérée.

Les groupes à risque de tuberculose comprennent:

  • les immigrants et les sans-abri;
  • les citoyens ayant un statut socio-économique bas et des conditions de vie médiocres;
  • les personnes qui ont une prédisposition génétique à la tuberculose;
  • les proches des personnes atteintes de tuberculose qui en prennent soin en permanence;
  • personnel médical spécialisé

Pour en déterminer la cause, il est nécessaire de connaître les mécanismes de base et les modes de transmission de la tuberculose.

La propagation de la tuberculose

Photo 3. La tuberculose est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.

La voie aérienne la plus commune de transmission de la tuberculose est par voie aérienne. Cela inclut les méthodes de poussière en suspension dans l'air et dans l'air.

L'infection par des gouttelettes en suspension dans l'air se produit lorsque tousse, éternue ou parle à une personne infectée par la tuberculose dans une pièce isolée. La transmission aéroportée de la tuberculose est basée sur le fait que le patient doit avoir une forme ouverte de la maladie. Ce n'est qu'alors que l'agent pathogène peut être libéré dans l'environnement.

Les principaux modes de transmission de la tuberculose pulmonaire et contact-ménage. Dans ce cas, vous pouvez être infecté en touchant les effets personnels du patient.

Les toilettes et les éviers dans les lieux publics: trains, institutions publiques, hôtels, etc. Essayez le moins possible de toucher les différentes surfaces de ces endroits et, si vous ne pouvez toujours pas vous en passer, nettoyez-les avec un chiffon désinfectant.

Pour vous protéger de la tuberculose, vous devez suivre des mesures préventives de base. Seules trois étapes permettront d'éviter la forme active de la tuberculose.

  • Maintenir un mode de vie sain
  • Hygiène personnelle
  • Passage opportun des rayons X

Photo 7. La fluorographie aide à détecter une maladie pulmonaire à un stade précoce.

Il est beaucoup plus difficile pour ceux qui doivent constamment avoir des contacts avec les personnes infectées. Mais en même temps, vous pouvez vous protéger de manière fiable. Vous devez suivre un certain nombre de règles.

  1. Ne permettez pas l'échange de fluides corporels avec une personne infectée;
  2. Se soumettre à une inspection chez le phthisiatre de 2 à 4 fois par an. Les adultes ont besoin de 2 fois. Les enfants de moins de 14 ans doivent consulter un spécialiste au moins 4 fois. N'ayez pas peur des sondages. Il est préférable d’identifier la maladie immédiatement, afin que le traitement soit facile et efficace.
  3. Si une personne a été soumise à une attaque massive de mycobactéries, une thérapie spéciale lui est prescrite. Ce sont des médicaments antituberculeux dans les plus petites doses. Dans ce cas, ils fonctionneront comme un outil de prévention renforcée. La dose minimale de médicament ne fait pas mal si la personne n'est pas atteinte de tuberculose.

De nombreuses personnes pensent que la grossesse augmente également le risque d’infection. Ce n'est pas du tout le cas. Le risque d'être infecté chez une femme enceinte est le même que chez d'autres. Si l'infection survient encore, la grossesse n'est pas interrompue. Les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont grandes. Une mère est généralement traitée activement après l'accouchement.

Photo 8. La tuberculose pendant la grossesse est traitée après l'accouchement.

Il y a un risque d'infection et sans contact direct avec l'infecté. Cela est possible si vous vivez dans une pièce où vivaient les malades. N'oubliez pas que les bâtons Koch peuvent vivre dans un appartement jusqu'à 5 mois. Cela est particulièrement vrai pour les logements très humides et à haute température. Mycobacterium est stocké dans la poussière de livre pendant environ 3 mois. Dans un environnement plus froid, la tuberculose dure environ 25 jours.

Vous pouvez également être infecté par des objets provenant de personnes atteintes de tuberculose. Par exemple, si vous utilisez les lentilles de contact de quelqu'un d'autre, vous pouvez non seulement contracter la conjonctivite oculaire. De cette façon, il est facile de contracter la tuberculose. Il en va de même pour les articles d’hygiène personnelle, la vaisselle, les cosmétiques, etc.

Photo 9. Communication avec une personne infectée.

Si des personnes atteintes de tuberculose vivaient dans l'appartement, un traitement est nécessaire. Pour ce faire, appelez les spécialistes de la station sanitaire et épidémiologique. Il est impossible de se débarrasser de la baguette de Koch. Les agents pathogènes resteront même après la révision. Seuls des outils et outils spécialisés aideront à les détruire.

Photo 10. Prévention - la garantie de la santé.

De plus, il y a un certain nombre de points communs qui doivent être observés par tout le monde et toujours. Leur observance permet de prévenir efficacement l’infection par la tuberculose.

  1. Vaccinez régulièrement vos enfants et testez Mantoux ou Diaskintest. Les adultes devraient faire une radiographie une fois par an.
  2. Essayez de bien manger. Le menu devrait comporter beaucoup de protéines et peu de glucides. En vous torturant avec des régimes, il est facile de provoquer une baisse de l'immunité et des infections.
  3. Observez le sommeil et le repos. Dormez au moins 7 à 8 heures par jour.
  4. Abandonnez l'alcool et les cigarettes ou réduisez leur consommation au minimum.
  5. Ne négligez pas les règles d'hygiène personnelle.
  6. Effectuer régulièrement le nettoyage humide dans l'appartement. Aérez l'espace de vie même pendant la saison froide.
  7. En cas de contact avec des personnes atteintes de tuberculose, portez des gants et un masque.

Il existe de nombreuses façons de transmettre la tuberculose. Il est impossible d'éviter le bacille tuberculeux, mais un mode de vie sain et un environnement sain permettront d'éviter le développement de la maladie.

Comment être infecté par la tuberculose

Le contenu

La principale source de dissémination de l’infection tuberculeuse dans l’environnement est constituée par les personnes atteintes de la forme destructive de tuberculose pulmonaire et, dans une moindre mesure, par les animaux domestiques. Les expectorations des patients constituent le principal facteur épidémiologique responsable de la propagation de l'agent responsable de la tuberculose.

Les patients atteints de tuberculose osseuse ou articulaire, de ganglions lymphatiques périphériques avec fistules, ainsi que de tuberculose des voies urinaires et intestinales peuvent présenter un certain risque épidémiologique. Chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire, le MBT peut également être excrété avec la sueur, la salive et le lait d'une mère allaitante. Un patient atteint de tuberculose pulmonaire sécrète du MBT avec expectoration, non seulement sous des formes destructives. Mais comme les méthodes bactérioscopiques et bactériologiques d’examen des expectorations sont imparfaites, il n’est pas toujours possible de déterminer le bureau où elles se trouvent. Par conséquent, la division de la tuberculose en formes ouvertes et fermées est très conditionnelle et ne reflète pas toujours correctement le risque épidémiologique de ces patients.

  • Moyens de contracter la tuberculose
  • Voie aérogénique
  • Voie alimentaire
  • Chemin de contact
  • Voie Intraatale
  • La tuberculose est héritée?
  • Les périodes de tuberculose

L'incidence parmi les personnes qui sont en contact permanent avec les patients et sécrètent des mycobactéries (formes ouvertes de tuberculose) est environ 3 à 5 fois plus élevée que celle des personnes qui ne sont pas en contact permanent avec les excréments bactériens. Une morbidité encore plus importante chez les enfants, s'ils sont en contact avec des patients, se voit attribuer un MBT. Le danger de contact augmente dans des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables et en cas d'augmentation de la durée du contact. Par conséquent, l'incidence des contacts intra-familiaux est toujours plus grande. Si une personne de la famille libère constamment Mycobacterium tuberculosis, le risque de maladie d'autres membres de la famille est probable.

Le contact professionnel, généralement observé chez les adultes déjà infectés, avec une certaine immunité, est moins important.

Il est difficile de rendre compte du soi-disant contact familial dans les lieux publics. La preuve du rôle des contacts familiaux occasionnels est que la plupart des personnes atteintes de tuberculose ne peuvent pas déterminer la source de l'infection.

Moyens de contracter la tuberculose

Les principales voies de pénétration de Mycobacterium tuberculosis dans le corps humain ou animal sont:

  • aérogène (aéroporté et poussière),
  • alimentaire,
  • épingle,
  • intra-utérin.

Voie aérogénique

La voie d’infection par voie aérienne est la principale (95 à 97% des cas). Quand il tousse et parle, un patient tuberculeux produit des gouttelettes de salive et de crachats. Ces gouttes s'étalent sur 1,5 à 2 m et restent dans l'air pendant 1 à 1,5 heure, puis se déposent au sol. Cette forme de propagation des mycobactéries et de l'infection est appelée aéroportée. Avec une foule nombreuse de personnes (files d'attente, transports en commun, marchés et autres lieux), ainsi que des communications intra-familiales, cette voie d'infection est particulièrement dangereuse.

Des gouttes de crachats qui ont séché et se sont déposées sur le sol se transforment en poussière. L'infection est possible par inhalation directe de poussières (chemin de poussières) contenant Mycobacterium tuberculosis. Dans la poussière qui provient de la pièce où se trouvait un patient tuberculeux, les mycobactéries sont dans 30% des cas, parfois même après un mois et demi. Mais selon les règles d'hygiène (désinfection des expectorations, nettoyage de la pièce), l'air, même les dispensaires antituberculeux, ne contient pas Mycobacterium tuberculosis.

Lorsque vous respirez, la plupart des gouttelettes et de la poussière se déposent sur la muqueuse nasale des amygdales, le pharynx. Par conséquent, il est possible que Mycobacterium tuberculosis pénètre à travers la membrane muqueuse de la gorge et que des adénopathies du cou se produisent. Ensuite, l'agent pathogène pénètre dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques, le canal thoracique lymphatique et le sang.

La muqueuse intacte de la trachée et des bronches constitue une barrière à l'entrée de Mycobacterium tuberculosis, mais en cas de lésion ou d'inflammation de la membrane muqueuse, elles peuvent pénétrer dans la trachée et les bronches. Cependant, dans la plupart des cas, la pénétration de Mycobacterium tuberculosis dans l'environnement interne du corps se produit dans les alvéoles, sous réserve d'une violation de l'immunité locale.

Voie alimentaire

La voie alimentaire d'infection s'observe dans les cas de consommation de produits alimentaires provenant d'animaux atteints de tuberculose, ainsi que d'infection d'aliments, de plats et d'autres articles. Dans ce cas, l'agent causal de la tuberculose est ingéré et pénètre avec de la nourriture ou de la salive dans l'estomac, puis dans l'intestin grêle, d'où il est transporté dans les vaisseaux lymphatiques, les ganglions lymphatiques et le sang avec le flux de lymphe et de sang. La tragédie de Lübeck a prouvé de manière convaincante la possibilité d’une voie alimentaire pour la pénétration de l’infection tuberculeuse: lorsqu’une négligence criminelle des médecins a été administrée, 250 enfants ont reçu une souche virulente de MBT au lieu d’un vaccin. En conséquence, les deux tiers des enfants sont tombés malades et un tiers est décédé d'une forme généralisée de tuberculose.

Le plus souvent, les voies alimentaires sont infectées en buvant du lait de vaches atteintes de tuberculose. La viande et les œufs d'animaux atteints de tuberculose ont une importance épidémiologique moindre, car ils sont presque toujours soumis à un traitement thermique avant utilisation et la concentration de MBT dans ces derniers est insignifiante.

Chemin de contact

Une voie de contact de pénétration de l’infection tuberculeuse peut être observée chez les chirurgiens, les pathologistes, les bouchers, les techniciens de laboratoire et les trayeuses, lorsque l’agent responsable de la tuberculose pénètre directement dans la peau ou la conjonctive endommagées. En conséquence, la porte d'entrée d'une infection tuberculeuse est les voies respiratoires et le tube digestif, la peau endommagée, les amygdales et la conjonctive.

Voie Intraatale

La transmission intra-utérine de la tuberculose est également possible. En règle générale, les femmes, même atteintes de tuberculose active, mettent au monde des enfants en bonne santé. Si, immédiatement après l'accouchement, ces enfants sont isolés de leur mère, puis vaccinés et créent les conditions diététiques appropriées pour leur développement, les enfants grandissent en bonne santé et ne souffrent pas de tuberculose.

Le placenta endommagé est une barrière à la pénétration de l'infection tuberculeuse: le sang de la mère dans le sang du fœtus. Par conséquent, l'infection intra-utérine est possible avec les formes généralisées du processus et l'apparition de tubercules tuberculeux sur le placenta, ainsi qu'en cas de traumatisme à la naissance, lorsque le sang du fœtus et celui de la mère sont mélangés.

Au cours des siècles, l’humanité a été touchée par une infection tuberculeuse qui «vit» dans l’environnement. Dans le même temps, 80 à 90% des personnes ont été infectées et présentaient des traces de cette infection dans les poumons. Naturellement, le corps humain a produit des mécanismes de défense chez Mycobacterium tuberculosis. Alors que cela se poursuivait de génération en génération, les gens ont finalement hérité de la résistance naturelle à la tuberculose.

La tuberculose est héritée?

Des preuves scientifiques réfutent la possibilité d'une transmission héréditaire de la tuberculose. So Debre a donc retracé pendant 15 ans 1 369 enfants nés de mères tuberculeuses. Pendant une aussi longue période, seuls 12 enfants sont tombés malades et, dans certains cas, les conditions matérielles et de vie étaient défavorables. C’est une preuve précieuse qui réfute la possibilité d’une transmission héréditaire de la tuberculose.

La preuve que la tuberculose n'est pas héréditaire peut être le fait que la littérature ne décrit pas les cas de tuberculose chez un nouveau-né si le père est atteint de tuberculose. Les mycobactéries ne sont pas retrouvées dans les spermatozoïdes et les œufs de patients tuberculeux.

L'étude approfondie de la variabilité de l'agent responsable de la tuberculose complique la compréhension de l'importance des facteurs héréditaires dans la maladie de la tuberculose. Compte tenu du polymorphisme de Mycobacterium tuberculosis, parmi lequel la formation de mycobactéries filtrantes et en forme de L mérite une attention particulière, ainsi que la possibilité de leur retour aux bactéries d'origine, il est impossible d'éliminer complètement la possibilité d'infection du fœtus en modifiant les mycobactéries de la tuberculose en cas de maladie maternelle. De plus, la forme filtrante de l'agent responsable de la tuberculose à l'état latent pendant une longue période peut être dans le sang d'une personne. Ce n'est que dans le cas d'une diminution de la résistance de l'organisme ou sous l'influence d'autres facteurs qu'il peut se transformer en une forme bactérienne et provoquer une maladie. Cette prévision de A. Yurgelionis doit être étudiée plus avant, mais pour l’instant, l’enseignement de la préinfection par la tuberculose due à une infection aérogène domine.

Selon les concepts modernes, Mycobacterium tuberculosis, qui pénètre dans l'organisme, est dans la plupart des cas incapable de provoquer la maladie, car les défenses de l'organisme réagissent. La maladie survient lorsque la résistance du corps est réduite en raison de l'influence néfaste de l'environnement. Le rôle important de cela est le caractère massif et la virulence de l’infection tuberculeuse. Si une personne est infectée par une petite dose de Mycobacterium tuberculosis de virulence affaiblie, la maladie ne se développe pas et seul un réarrangement immunologique du corps se produit.

Par conséquent, la pénétration de la tuberculose dans les mycobactéries conduit à une infection de l'organisme, mais ne provoque pas toujours une maladie.

Les périodes de tuberculose

Dans le développement de la tuberculose, il y a deux périodes - primaire et secondaire. La nécessité d'une telle séparation est due à des différences significatives dans la réaction du corps humain au premier contact répété avec le bureau.

La période primaire de l’infection tuberculeuse commence avec la première apparition du siège virulent dans le corps. Dans la plupart des cas, la primo-infection entraîne la maladie grâce à une réponse adéquate des systèmes protecteurs du corps. En raison de l’échec de la protection immunitaire, du caractère massif et de la virulence élevée de l’infection, l’infection exogène provoque le développement de la tuberculose primaire.

L’achèvement de la phase primaire de l’infection tuberculeuse est associé à la destruction de la majeure partie de la norme par l’élimination des résidus microbiens de l’organisme. Une petite partie de la population mycobactérienne est encapsulée dans des modifications résiduelles. Lors de la primo-infection, lorsque le corps humain parvient à surmonter l'agression bactérienne et que la maladie ne survient pas, ces modifications morphologiques résiduelles sont uniquement déterminées par un examen microscopique. En revanche, les modifications résiduelles post-tuberculeuses: dans le processus de développement inverse de la tuberculose primitive, sont plus significatives. Leurs manifestations peuvent être réalisées à l'aide d'un examen aux rayons X.

Le cours de la phase primaire de l'infection tuberculeuse forme l'immunité antituberculeuse, qui augmente la résistance de l'organisme au MBT.

Les formes cliniques de la tuberculose primitive sont l'intoxication par la tuberculose, la tuberculose sans localisation établie, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques et le complexe de la tuberculose primitive.

La période secondaire d'infection tuberculeuse (tuberculose secondaire) se développe de deux manières. L'un d'eux est la réinfection du TMC d'une personne qui a subi une primo-infection par la tuberculose (surinfection exogène); l'autre est la réactivation des modifications résiduelles post-tuberculeuses qui se sont formées à la fin de la période primaire (réactivation endogène). Une condition préalable au développement de la tuberculose secondaire est une diminution de l’intensité de l’immunité cellulaire, sous l’effet de divers facteurs néfastes de l’environnement externe et interne. Avec une évolution favorable, la période secondaire se termine par la formation de modifications résiduelles post-tuberculeuses, qui diffèrent par leur structure morphologique des modifications résiduelles de la genèse primaire.

Les formes cliniques de tuberculose secondaire, selon la classification acceptée, sont les suivantes: pneumopathie focale, infiltrante, caséeuse, tuberculome, tuberculose fibro-caverneuse et cirrhotique.

Certaines formes de tuberculose suivent un cours particulier, qui ne peut être entièrement attribué à la période primaire ou secondaire de l’infection tuberculeuse.

L’infection humaine primaire du bureau se produit généralement par voie aérienne. D'autres voies de pénétration des mycobactéries - alimentaire, de contact et transplacentaire - sont observées beaucoup moins fréquemment.

En cas d’infection aérogène du MBT, le système de dégagement mucociliaire joue un rôle protecteur. Le mucus, qui est sécrété par les cellules de la muqueuse bronchique, contribue à l'adhérence des mycobactéries aux voies respiratoires. Leur élimination est assurée par des mouvements synchrones des cils de l'épithélium cilié et des contractions en forme de vague de la couche musculaire de la paroi des bronches et de la trachée principales. Ce mécanisme de protection universel peut être très efficace.

Dans certains cas, avec un contact occasionnel à court terme avec les excréments de bactéries, cela permet d’éviter une infection par l’Office. Avec le contact prolongé d'une personne en bonne santé avec une source d'infection, la clairance mucociliaire contribue à une diminution du nombre de mycobactéries qui pénètrent dans les extrémités des voies du dichal. En conséquence, malgré l’infection, le risque de contracter la tuberculose diminue.

Les violations de la clairance muco-ciliaire qui se produisent lors d'inflammations aiguës ou chroniques des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des grandes bronches, ainsi que l'exposition à des substances toxiques, créent des conditions préalables à l'admission du MBT dans les bronchioles et les alvéoles. Dans ces cas, le risque d'infection aérogène du bureau et de la tuberculose, toutes choses étant égales par ailleurs, augmente considérablement.

Dans le mode d'infection alimentaire du bureau, la possibilité et le résultat de la primo-infection dépendent en grande partie de l'état de la paroi intestinale et de la fonction d'absorption de l'intestin.

Selon l'endroit où ils pénètrent, ils peuvent d'abord pénétrer dans les poumons, les amygdales, les intestins et d'autres organes et tissus. Comme les agents pathogènes de la tuberculose ne sécrètent pas d'exotoxine et que les possibilités de phagocytose sont plutôt limitées à ce stade, la présence d'une petite quantité de mycobactéries dans les tissus ne se manifeste généralement pas immédiatement.

Les mycobactéries sont extracellulaires, se multiplient lentement et le tissu environnant conserve une structure normale. Cette condition est définie comme un microbisme latent, dans lequel le macro-organisme est tolérant au bureau. Quelles que soient les voies utilisées, les mycobactéries lymphatiques pénètrent rapidement dans les ganglions lymphatiques régionaux, puis se propagent par la voie lymphohématogène dans tout le corps. Mycobactériémie primaire obligatoire (obligatoire). Les mycobactéries se déposent dans les organes dotés du lit microcirculatoire le plus développé - dans les poumons, les ganglions lymphatiques, la couche corticale des reins, l'épiphyse et la métaphyse des os tubulaires.

Le MBT, s’installant dans divers tissus, continue à se multiplier. La population d'agents pathogènes de la tuberculose peut augmenter considérablement avant la formation de l'immunité, ce qui représente une réelle opportunité de destruction et d'élimination.

Une réaction protectrice non spécifique se produit à l'endroit de la population mycobactérienne: la phagocytose. Les premières cellules phagocytaires qui essaient d'absorber et de détruire le MBT sont des leucocytes polynucléaires. Cependant, leur potentiel bactéricide est insuffisant pour la fonction de protection.

Les leucocytes polynucléaires qui entrent en contact avec le bureau meurent. Après les polynucléaires, les macrophages interagissent avec le MBT. La première phase de cette interaction consiste en la fixation de MBT sur la membrane cellulaire d'un macrophage avec des récepteurs spéciaux. La deuxième phase vise à absorber le bureau. Le site du plasmolemme du macrophage est immergé dans le cytoplasme et un phagosome contenant du MBT est formé. La troisième phase finale est associée à la formation de phagolysosomes, qui se produit lorsque le phagosome et le lysosome du macrophage se confondent. Dans ces conditions, les enzymes protéolytiques lysosomales peuvent décomposer le MBT absorbé et les détruire.

Dans la plupart des cas, le contact principal entre le MBT et les macrophages se produit dans le contexte du dysfonctionnement des lysosomes phagocytaires. L'apparition de ce dysfonctionnement est associée à un effet néfaste sur les membranes lysosomales des protons ATP-positifs, des sulfatides et du facteur cordon, qui sont synthétisés par le bureau. La dysfonction lysosomale empêche la formation de phagolysosomes et les enzymes lysosomales ne peuvent affecter les mycobactéries absorbées. Dans ces cas, le macrophage devient une sorte de récipient pour l'agent causatif de la tuberculose. Le MBT localement intracellulaire continue de croître, de se multiplier et d'initier la formation de substances qui endommagent la cellule hôte.

Le macrophage meurt peu à peu et les mycobactéries rentrent dans l’espace extracellulaire. Cette interaction entre l’Office et le macrophage est appelée phagocytose incomplète. Le devenir ultérieur des mycobactéries et les conséquences de la primo-infection dépendent de la capacité de l'organisme à activer les macrophages et à créer les conditions d'une phagocytose complète.

Dans l'activation des macrophages et l'augmentation de la résistance du corps à l'action de l'Office, le rôle principal appartient à l'immunité cellulaire acquise. La base de l'immunité cellulaire acquise est l'interaction efficace des macrophages et des lymphocytes. Le contact des macrophages avec les T-helpers (C04 +) et les T-suppresseurs (c08 +) revêt une importance particulière. Les macrophages ayant absorbé la libération de MBT dans les médiateurs de l'espace extracellulaire, en particulier l'interleukine-1 (IL-1), qui active les lymphocytes T (C04 +). Dans ces conditions, les cellules T auxiliaires (C04 +) interagissent avec les macrophages et perçoivent des informations sur la structure génétique de l'agent pathogène.

Les lymphocytes T sensibilisés (C04 +; c08 +) sécrètent des médiateurs lymphokine-chimiotaxine, l'interféron gamma, l'interleukine-2 (IL-2), qui activent la migration des macrophages vers la zone de localisation du MBT, augmentent l'activité bactéricide enzymatique et globale des macrophages.

Les macrophages activés sont capables de générer de manière intensive des formes suffisamment agressives d'oxygène et de peroxyde d'hydrogène, accompagnées de la dite explosion à l'oxygène, qui affecte l'agent pathogène de la tuberculose phagocytée. Simultanément à la participation de la L-arginine et du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a), de l’oxyde nitrique (NO) se forme, ce qui provoque également un effet antimycobactérien prononcé. Sous l'influence de tous ces facteurs, la capacité des mycobactéries à empêcher la formation de phagolysosomes est considérablement affaiblie. La phase finale de la phagocytose, qui vise à digérer l'agent pathogène, évolue favorablement et le MBT est détruit sous l'influence des enzymes lysosomales.

Avec un développement adéquat de la réponse immunitaire, chaque génération suivante de macrophages, interagit avec le bureau, devient de plus en plus immuno-compétente. Le potentiel bactéricide élevé des macrophages activés permet de détruire le MBT absorbé et de protéger la personne de l'agent responsable de la tuberculose.

Les médiateurs sécrétés par les macrophages activent les lymphocytes B responsables de la synthèse des immunoglobulines. Cependant, l'accumulation d'immunoglobulines dans le sang n'augmente pratiquement pas la résistance de l'organisme au MBT. Seule la création d'anticorps opsonisants qui se forment dans les composants polysaccharidiques du bureau peut être considérée comme utile. Elles enveloppent les mycobactéries et favorisent leur collage, facilitant la phagocytose suivante.

Au cours de la primo-infection par la MBT, la formation d'immunité se produit simultanément à la lente reproduction des mycobactéries et au développement d'une inflammation locale. Une augmentation de l'activité enzymatique des macrophages et des lymphocytes conduit à une synthèse supplémentaire de substances, à une augmentation de la perméabilité vasculaire et au développement d'une réponse inflammatoire. Ces substances sont un facteur de croissance, un facteur de transfert, un facteur réactif pour la peau, le TNF-alpha, l'oxyde nitrique. À leur action, ils associent l'apparition d'une sensibilité accrue du type retardé (PCST) aux antigènes MBT.

Sur le site de l'agent pathogène de la tuberculose, il se produit une réaction cellulaire spécifique qui peut limiter la propagation des mycobactéries. Sous l'influence de médiateurs de la réponse immunitaire, des cellules phagocytaires et immunocompétentes sont envoyées sur le site de localisation des mycobactéries. Les macrophages sont transformés en cellules épithélioïdes et en cellules de Pirogov-Langhans multinucléées géantes impliquées dans la limitation de la zone d'inflammation.

Le granulome tuberculeux productif-exsudatif ou productif formé est en fait la manifestation morphologique de la réponse immunitaire du corps à l'agression mycobactérienne. La formation de granulomes indique une activité immunologique élevée et la capacité de l'organisme à localiser l'infection tuberculeuse. Un arrangement compact de cellules de granulome fournit les meilleures conditions pour l’interaction de cellules immunocompétentes phagocytaires. Au plus fort de la réaction granulomateuse, les lymphocytes T prédominent dans les granulomes et les lymphocytes B sont également présents.

Le granulome contient de nombreux macrophages qui continuent d’exercer des fonctions phagocytaires, affectorielles et effectrices dans la réponse immunitaire. Les cellules épithélioïdes sont moins capables de phagocytose, elles effectuent activement la pinocytose et la synthèse des enzymes hydrolytiques. Au centre du granulome, une petite zone de nécrose caséeuse peut apparaître, formée des corps de macrophages tués au contact du bureau. La réaction du PCTHT apparaît 2-3 semaines après l'infection et une immunité cellulaire assez prononcée se forme après 8 semaines.

Au cours du processus de développement de la réponse immunitaire, la reproduction des mycobactéries ralentit, leur nombre total diminue, la réponse inflammatoire spécifique s'atténue. Cependant, l'élimination finale de l'agent responsable de la tuberculose ne se produit pas, même avec la pleine interaction des macrophages et des lymphocytes T. Une certaine population de MBT est préservée dans l'organisme hôte sous forme de cellules vivantes, souvent biologiquement altérées (en particulier, les formes L). Ils sont localisés dans les granulomes de la tuberculose, entourés d'une capsule fibreuse dense.

Les MBT restants sont localisés au niveau intracellulaire et empêchent la formation de phagolysosomes. Ils ne sont donc pas disponibles pour les enzymes lysosomales. En rapport avec la préservation des mycobactéries, l'immunité antituberculeuse est appelée non stérile. Les MBT qui restent dans l'organisme supportent la population de lymphocytes T sensibilisés et fournissent une efficacité suffisante des réactions immunologiques protectrices. Une personne infectée par des mycobactéries les garde dans son corps assez longtemps, parfois pour le reste de sa vie. En cas de perturbation du bilan immunitaire, il existe une menace réelle d'activation de la population mycobactérienne restante et de la tuberculose.

La fonction antimycobactérienne des macrophages varie en fonction de la structure génétique d'une personne, de son âge, de son sexe, de ses niveaux hormonaux et de la présence ou de l'absence de maladies concomitantes. Cela dépend aussi de la virulence de l’Office. En général, le risque de développer une tuberculose chez une personne nouvellement infectée est d’environ 8% au cours des deux premières années suivant l’infection, puis diminue progressivement.

Une activation insuffisante des macrophages et une phagocytose inefficace conduisent à la multiplication incontrôlée de mycobactéries pénétrées dans le corps et à une augmentation de la population mycobactérienne selon une progression géométrique. Dans les 20 jours, plus de 500 millions de nouveaux BIT pourraient apparaître. Leur interaction avec les leucocytes polynucléaires et les macrophages entraîne la mort en masse des cellules phagocytaires. Dans le même temps, un grand nombre de médiateurs et d'enzymes protéolytiques qui endommagent les tissus environnants entrent dans l'espace extracellulaire. La conséquence en est une sorte de "dilution" de tissus avec la formation d'un milieu nutritif spécial pour la croissance et la reproduction favorables de mycobactéries extracellulairement situées.

La population mycobactérienne se multiplie de manière intensive, induisant un déséquilibre de la défense immunitaire: le nombre de suppresseurs de T (c08 +) augmente, l'activité immunologique des cellules T auxiliaires (C04 +), une forte augmentation se produit, puis l'inhibition des PCHST contre les antigènes MBT. La capacité du corps à localiser et à isoler l'agent responsable de la tuberculose se détériore. La réaction inflammatoire devient commune. Il existe des troubles prononcés de la microcirculation avec une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et l'entrée de protéines plasmatiques, de leucocytes et de monocytes dans les tissus. Dans les granulomes tuberculeux en formation, la nécrose caséeuse prédomine, leur composante cellulaire est mal exprimée. L'infiltration de la couche externe par les leucocytes polynucléaires, les macrophages et les cellules lymphocytaires est améliorée. Les granulomes individuels se confondent, le nombre total de lésions tuberculeuses augmente. L'essence biologique du processus est en train de changer, la primo-infection se transforme en tuberculose cliniquement exprimée.